P L A N D E S A L U D C O M P L E M E N T A R I O

FUN N
FOLIO
OFERTA PREFERENTE (*)
PRESTACIONES
TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL GRUPAL
BONIFICACIN
(1)
60
DIACAMA: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA
DIA CAMA: SALA CUNA
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS
DERECHO DE PABELLN
DIA CAMA: INCUBADORA, INTERMEDIO, OBSERVACIN
IMAGENOLOGIA
PROCEDIMIENTOS
KINESIOLOGIA y FISIOTERAPIA
EXAMENES LABORATORIO
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS
VISITAPOR MDICO INTERCONSULTOR
VISITAPOR MDICO TRATANTE
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2)
MATERIALES CLINICOS (2)
TRASLADOS MDICOS
PRTESIS, RTESIS Y ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS
QUIMIOTERAPIA (8)
EXAMENES LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
CONSULTAMEDICA
PROCEDIMIENTOS
PABELLON AMBULATORIO
HONORARIOS MDICOS QUIRURGICOS
DIA CAMA OBSERVACION
RADIOTERAPIA
KINESIOLOGIA y FISIOTERAPIA
FONOAUDIOLOGA
QUIMIOTERAPIA (8)
PRTESIS Y RTESIS
ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA (4) (5)
ATENCIN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA
100
70%
90%
LIBRE ELECCIN
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PLAN PRIMERO RED DE SALUD 1 - 13- PPRS1-13
ATENCIN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (L) (N)
Incluye consulta mdica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenologa, examenes, procedimientos y
honorarios mdicos solo en Clnica Dvila, Clnica Vespucio y Hosp. Clnico U. de Chile. En Clnica
Avansalud se puede acceder solo a urgencia adulto normal y compleja.
URGENCIA ADULTO
URGENCIA NORMAL URGENCIA COMPLEJA (*)
URGENCIA PEDIATRICA
URGENCIA MATERNIDAD
Copago Fijo de $ 25.000
Copago Fijo de $ 22.000
Copago Fijo de $ 10.000
Copago Fijo de $ 75.000
Copago Fijo de $ 45.000
Copago Fijo de $ 21.000
3,5UF
2,0 UF
8,0 UF
4,0 veces AC1
1,5 veces AC1
2,0 veces AC1
2,0 veces AC1
2,0 veces AC1
2,0 veces AC1
2,0 veces AC1
0,8 UF
0,8 UF
20 UF
15 UF
2,0 veces AC1
1,0 veces AC1
4,0 veces AC1
1,2 veces AC1
1,0 veces AC1
1,1 veces AC1
4,0 veces AC1
0,70 veces AC1
1,0 veces AC1
1,0 veces AC1
2,0 veces AC1
4,0 veces AC1
4,0 veces AC1
1,0 veces AC1
4,0 veces AC1
4,0 veces AC1
MODALIDAD PRESTADORES PREFERENTES
%
TOPE MX. AO
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
(U.F) (7)
BONIFICACIN
% TOPE (6) TOPE (6)
HOSPITALARIAS Y CIRUGA
MAYOR AMBULATORIA
AMBULATORIAS
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
HOSPITALIZACIN PSIQUIATRICA(3)
CONSULTA/ TRATAMIENTO PSIQUIATRIAY/O PSICOLOGIA
OTRAS COBERTURAS
MARCOS Y CRISTALES PTICOS (11)
COBERTURA INTERNACIONAL (F)
PRESTADORES DERIVADOS Clnica Bicentenario, Clnica Arauco Salud, Clnica Tabancura y Clnica Avansalud.
1,0 veces AC1
2,0 veces AC1
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA PREFERENTE
Solo cobertura libre eleccin
Solo cobertura libre eleccin
Solo cobertura libre eleccin
Solo cobertura libre eleccin
4,0
40
Sin Tope
5,0
4,0
90 % 80
70%
Sin Tope
1,3
25% de la cobertura gral. del Plan
90 %
70 %
4,0
Solo cobertura libre eleccin
70 %
2,0 UF 2,0
6,7
Sin Tope
Sin Tope
(*) La complejidad est definida por la realizacin de exmenes de imagenologa de los subgrupos 03, TAC, 04 ( a excepcin de los cdigos 0404002, 0404005 y 0404006 para urgencias de
maternidad) ultrasonografa y subgrupo 05 resonancias y procedimientos mdicos que incluyan prestaciones endoscpicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital.
Clnica Avansalud ,Clnica Dvila,
Clnica Vespucio, Clnica Quiln y
Hosp. Clnico U. de Chile
COPAGO FIJO POR EVENTO
$250.000 (L) (M)
70% Sin Tope
Clnicas Preferentes, Integramedica y
Megasalud
CIRUGAS FOTOREACTIVACON LASER, BARIATRICA, TRATAMIENTO DE
INFERTILIDAD y HOSPITALIZACIN DE PARTO Y CESREA.
(Para prestaciones sealadas en la
letra M)
Solo cobertura libre
eleccin
CONSULTA DE URGENCIA
Solo cobertura libre eleccin
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (9) Solo cobertura libre eleccin
Hosp. del Profesor y
Parroquial de San Bernardo
COPAGO FIJO POR EVENTO
$200.000 (L) (M)
80 % SIN TOPE
(Para otras prestaciones
HABITACIN INDIVIDUAL)
Copago Fijo de : $ 8.000 en Hosp. del Profesor y Parroquial de
San Bernardo
70 %
0,6 UF
0,4 UF
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO Y CESREA
1,0 UF
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ARANCEL
NOMBRE DEL ARANCEL: AC1 UNIDAD : PESOS
El Arancel tendr un Reajuste General el 01 de abril de cada ao hasta en un 100% de la variacin experimentada por el Indice de Precios al Consumidor
(IPC) entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del ao inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste.
Adems del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podr reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior slo con el fin de incrementar los
beneficios, como asimismo, podr anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril
siguiente.
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)
A) Que el cotizante y su cnyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cnyuge estn de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)
A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.
CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
U.F. 5.000 (7)
1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres
meses contados desde la fecha de suscripcin del convenio. Este porcentaje mnimo no podr disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas.
3) Que el monto mnimo de cotizacin mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podr ser inferior a $ .......................
o al menos, deber llegar a un 85% de dicha suma.
4) Que el plan o planes de salud contratados se debern financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma de
cotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de
Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo perodo.
NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotizacin legal para salud, no se producirn excedentes
de cotizacin de salud.
PRECIO DEL PLAN
El precio final del plan se pagar en su equivalente en pesos. Para su clculo se utilizar el valor
oficial que tenga la U.F. el ltimo da del mes que corresponde descontar la cotizacin de la
remuneracin del cotizante.
VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR
VALOR BASE
El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina
conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por sexo y edad:
U.F.
U.F.
TIPO DE BENEFICIARIO
EDAD COTIZANTE CARGAS
HOMBRE MUJER HOMBRE
1,80
0,80
0,80
0,80
1,30
2,17
2,50
2,78
2,60
2,45
2,70
2,99
3,34
3,70
3,70
4,00
4,30
4,80
1,80
0,80
0,60
0,60
0,60
0,60
0,70
1,00
1,05
1,26
1,30
1,75
1,90
2,60
3,70
4,00
4,50
5,00
1,80
0,80
0,70
0,70
0,70
0,70
0,90
1,00
1,05
1,26
1,40
1,75
2,22
2,70
3,70
4,00
4,50
5,00
1,80
0,80
0,60
0,60
0,75
1,00
1,40
1,60
1,60
1,60
1,75
2,10
2,20
2,70
3,70
4,00
4,30
4,80
MUJER
0 a menos de 2 aos
2 a menos de 5 aos
5 a menos de 10 aos
10 a menos de 15 aos
15 a menos de 20 aos
20 a menos de 25 aos
25 a menos de 30 aos
30 a menos de 35 aos
35 a menos de 40 aos
40 a menos de 45 aos
45 a menos de 50 aos
50 a menos de 55 aos
55 a menos de 60 aos
60 a menos de 65 aos
65 a menos de 70 aos
70 a menos de 75 aos
75 a menos de 80 aos
80 y ms aos
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE
NOMBRE:
RUT:
FECHA:
FIRMA AFILIADO:
NOMBRE:
RUT:
FECHA:
TIEMPOS DE ESPERA
- CONSULTAS MEDICAS EN ATENCION PRIMARIA
- CONSULTAS MEDICAS EN ESPECIALIDAD
- EXAMENES
- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
- INTERVENCIONES QUIRURGICAS
- HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGIA-NEUROCIRUGA
N Das Corridos
Inicio del Tiempo de Espera
5
7
4
10
14
30
Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el
beneficiario suscriba el documento de Solicitud de Contabilizacin del Tiempo
de Espera en nuestras oficinas.
HUELLA DACTILAR AFILIADO
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NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES DEL PLAN DE SALUD
1) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de da cama, excepto da cama observacin y da cama hospitalizacin psiquitrica diurna. Tambin se considerarn para los
efectos de su bonificacin, que son prestaciones hospitalarias aquellas que utilicen pabelln quirrgico 5 o superior, segn la calificacin que de ellos se hace en el
arancel del plan bajo la columna Cdigo de Pabelln o C.P.
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definicin anterior.
2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS HOSPITALARIOS: Son aquellos medicamentos y materiales clnicos recibidos por el beneficiario por causa de prestacio-
nes hospitalarias. Slo sern objeto de bonificacin, aquellos medicamentos y materiales clnicos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su factura. Se
excluyen de este tem los medicamentos y materiales clnicos por tratamiento de cncer y hospitalizacin psiquitrica; dado que en ambos casos se bonificarn en los
porcentajes y topes especficos definidos para los tems Drogas Citotxicas en Ciclos de Quimioterapia y Hospitalizacin Psiquitrica respectivamente. Se excluyen
asimismo de la oferta preferente, los medicamentos y materiales clnicos por, tratamiento de infertilidad y fibrosis qustica del pncreas, dado que se bonificarn en los
porcentajes y topes especficos definidos para la modalidad de libre eleccin. El tope indicado se aplica por evento/beneficiario.
3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificacin por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban durante la hospita-
lizacin, se deben sumar para considerar la aplicacin del tope de bonificacin por ao contrato. A modo de ejemplo y sin que esta enumeracin sea taxativa, se detallan
las siguientes prestaciones que se considerarn para la determinacin de este tope: das cama, medicamentos, exmenes, consultas mdicas. Asimismo, se aclara que
la bonificacin de cada prestacin especfica en ningn caso, ni antes ni despus de llegado al tope, ser inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para
la prestacin genrica con que se encuentre relacionada.
4) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean mayores de 55 aos,
o mayores de 15 aos que se encuentren postrados o en estado terminal.
5) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean
mayores de 55 aos.
6) TOPES DE BONIFICACION: Los topes de bonificacin se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC1). Los topes en UF se calcularn al valor oficial registrado
por dicha unidad el ltimo da del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestacin.
7) VALORIZACION TOPES ANUALES: Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Mximo de Bonificacin, se contabilizarn las prestaciones que correspon-
dan, las que en caso de estar expresado el tope en U.F. se valorizarn segn el valor que tenga dicha unidad el da en que se bonifica la prestacin por un periodo mximo
de un ao de vigencia de beneficios. Asimismo, se aclara que la bonificacin de cada prestacin especfica en ningn caso, ni antes ni despus de llegado al tope, ser
inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestacin genrica con que se encuentre relacionada, ni podrn tener una bonificacin inferior a la
cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud asegura, en modalidad libre eleccin a todas las prestaciones contempladas en el arancel que se refiere el articulo
31 de la Ley N19.666 que establece el Rgimen General de Garantas de Salud.
8) DROGAS CITOTOXICAS EN CICLOS DE QUIMIOTERAPIA: Corresponde a medicamentos de uso endovenoso. Excluye medicamentos orales, medicamentos
coadyuvantes, medicamentos hormonales, interferon, interleukina, anticuerpos monoclonales, analgsicos, antihistamnicos, soluciones parenterales, alimentos parenterales
y medicamentos estimulantes de colonias.
9) PRESTACIONES DENTALES (PAD): Podrn acceder a la bonificacin de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones dentales los beneficiarios que
tengan entre 12 aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries de una o ms piezas dentales. Los cdigos FONASA de los PAD sujetos a cobertura son:
2503001, 2503002, 2503003, 2503004, 2503005 y 25-03-006. La cobertura se entregar va IMED en los prestadores en convenio y de acceder a la prestacin en un
prestador sin convenio la cobertura se entregar va reembolso.
11) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS: Se bonificar los marcos y cristales pticos slo con la presentacin de la boleta correspondiente.
A ) El afiliado debe tener presente que la cobertura preferente hospitalaria, rige slo si esta se realiza en Clnica Avansalud, Clnica Dvila, Clnica
Vespucio, Hospital Clnico U. de Chile, Clnica Quiln, Hospital del Profesor y Hospital Parroquial San Bernardo,en habitacin individual con modalidad
institucional, lo que significa que los cirujanos sern asignados por el establecimiento hospitalario. En el evento que la hospitalizacin se realice
en una habitacin de tarifa superior a las que se indicaron precedentemente, en cada caso, se bonificar bajo la modalidad libre eleccin.
A.1 La habitacin Individual se utilizar segn disponibilidad de la clnica. En caso de no existir disponibilidad de la habitacin individual, se utilizar
la habitacin doble.
B) El afiliado debe considerar que aquellas prestaciones especficas que, pudiendo entenderse incorporadas en la oferta preferente, no se realizan
por el respectivo prestador, sern derivadas por la Isapre a un prestador de similares caractersticas, en cuyo caso se mantendrn las
condiciones de cobertura del plan.
C) En caso de insuficiencia de un prestador en convenio, es decir, cuando por falta de profesionales o medios, aqullos se encuentran imposibilitados
temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente y ha transcurrido el tiempo de espera previsto en
el Plan de Salud para el otorgamiento de las mismas, el beneficiario tendr el derecho de solicitar a Isapre CONSALUD la derivacin a otro
prestador, en cuyo caso rige lo mismo sealado en el punto B). Esta derivacin slo tendr por objeto el otorgamiento de las prestaciones
especficas que no pudieron ser brindadas por los prestadores preferentes. Las prestaciones que se otorguen con ocasin de la derivacin,
debern ser bonificadas por la Isapre manteniendo el monto que le habra correspondido copagar al afiliado de haberse atendido en el prestador
que dio origen a la derivacin. De realizarse la atencin en un prestador distinto a los prestadores preferentes sin la autorizacin expresa de
CONSALUD, la cobertura se har bajo la modalidad libre eleccin. Esta solicitud de derivacin se podr solicitar en el formulario correspondiente
en cualquier oficina de Consalud o en los puestos de atencin que la Isapre tiene en las oficinas de los prestadores preferentes y, en das festivos
u horarios inhbiles, podr hacerse al fono 600-Consalud, para obtener respuesta a ms tardar al da hbil siguiente.
D) Para recibir Atenciones de Urgencia el afiliado deber acudir a alguno de los prestadores indicados en el recuadro ATENCIONES DE URGENCIA
del Plan de Salud. La bonificacin en estos prestadores ser la correspondiente a OFERTA PREFERENTE. En caso de que la atencin de
urgencia ocurra en un prestador distinto a los sealados en el Plan, la cobertura se har segn lo indicado en CUADRO DE COBERTURA EN
LIBRE ELECCION.
E) El afiliado que con ocasin de una emergencia haya ingresado a un prestador distinto de los mencionados en el recuadro ATENCIONES DE
URGENCIA del esquema del Plan de Salud, tendr derecho a ser trasladado a alguno de los prestadores individualizados en el Plan de Salud, para
acceder a la OFERTA PREFERENTE. Por su parte CONSALUD tendr el derecho a trasladar al afiliado a uno de estos prestadores una vez que
lo autorice el mdico tratante. Si el afiliado no accede a este traslado y opta por permanecer en el prestador en que se encuentre, la cobertura se
har bajo modalidad libre eleccin.
F) Las prestaciones de salud que el afiliado reciba en el extranjero, slo sern cubiertas en caso de urgencia. La cobertura se regir de acuerdo a
lo indicado en CUADRO DE COBERTURA EN LIBRE ELECCION. El afiliado, deber entregar en la sucursal de Isapre consalud, la documentacin
(antecedentes mdicos y documentos de cobro) traducidos al espaol y debidamente legalizada por el consulado respectivo, es decir, en el Pas
donde recibi la atencin de urgencia. El plazo para presentar dicha documentacin, es de 90 das desde la emisin de la factura.
G) El trmino del convenio entre un prestador e Isapre CONSALUD, o cualquier modificacin que stos le introduzcan, no afectar el monto que, en
virtud del plan contratado, le corresponde copagar a los beneficiarios por las atenciones recibidas del respectivo prestador, hasta la anualidad que
corresponda, al cumplimiento de la cual la Isapre podr adecuar el contrato.
H) Si durante la vigencia del plan contratado, terminare la existencia legal del o los prestadores individualizados en el plan o stos experimentaren una
prdida total de su infraestructura o una paralizacin permanente de sus actividades, la Isapre deber comunicar por escrito dicho evento a cada
uno de los cotizantes afectados, junto con las alternativas de planes que dispone para ellos. En esta oferta deber contemplarse como mnimo,
el Plan de Salud que tenga el precio que ms se ajuste al monto de la cotizacin legal que corresponda a la remuneracin del afiliado al momento
de modificarse el contrato.
CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE DEL PLAN CON PRESTADORES PREFERENTES
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K) En los siguientes casos el copago fijo por evento, estipulado en el plan, no rige y la bonificacin ser calculada de la siguiente manera:
Enfermedades, Patologas o Condiciones de Salud Preexistentes Declaradas:
Las prestaciones de salud por enfermedades, patologas o condiciones de salud preexistentes declaradas por el afiliado o sus beneficiarios que
se efecten dentro de los primeros 18 meses de vigencia de beneficios tendrn una bonificacin del 25% de la diferencia entre el monto total de
la factura del evento y el copago fijo indicado en el plan.
En ningn caso la cobertura financiera ser inferior a la que otorga el Fonasa en la Modalidad de Libre Eleccin, ni al 25% de la prevista en el Plan
de Salud para la prestacin genrica correspondiente.
Ejemplo de Aplicacin Regla:
Monto total de la factura: $ 100.000
Copago del evento en el plan: $ 40.000
Bonificacin beneficiario en periodo de preexistencia: ($ 100.000 - $ 40.000) * 25% = $ 15.000
Copago beneficiario: $ 100.000 - $ 15.000 = $ 85.000
Cobertura por Atencin de Parto:
Para las prestaciones originadas en la atencin del parto de beneficiarias que suscribieron un contrato de salud embarazadas, la cobertura ser
el resultado de la diferencia entre el monto total de la factura del evento y el copago fijo indicado en el plan para la prestacin, multiplicado por la
proporcin entre el nmero de meses de vigencia de los beneficios que tenga la beneficiaria al momento de producirse el parto y el nmero total
de meses de duracin del embarazo.
Ejemplo con Parto a los 9 meses, de Beneficiaria con 5 meses vigencia de Beneficios:
Monto total de la factura: $ 100.000
Copago del evento en el plan: $ 40.000
Bonificacin beneficiario en periodo de preexistencia: ($ 100.000 - $ 40.000) * (5/9) = $ 33.333
Copago beneficiario: $ 100.000 - $ 33.333 = $ 66.667
(*) Los montos utilizados son solo de referencia para efectos ejemplificativos y no necesariamente tienen relacin con la cobertura del plan de
salud.
I) Si durante la vigencia del plan contratado, el o los prestadores individualizados en el plan experimentaren una prdida parcial y permanente de su
infraestructura o una sustitucin de la especialidad mdica a que estaban orientados al momento de celebrarse el contrato, la Isapre deber
comunicar por escrito dicho evento a cada uno de los cotizantes afectados, junto con las alternativas de planes que dispone para ellos. En esta
oferta deber contemplarse como mnimo, el Plan de Salud que tenga el precio que ms se ajuste al monto de la cotizacin legal que corresponda
a la remuneracin del afiliado al momento de modificarse el contrato.
J) CONSALUD ofrecer un nuevo Plan de Salud al afiliado si este as lo requiere, y su peticin se fundamenta en alguna de las siguientes situaciones:
Modificacin del domicilio consignado al incorporarse al plan y que se acredite que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los
beneficiarios a los prestadores individualizados en el plan.
Incumplimiento por parte de la Isapre de la derivacin sealada en el punto C) precedente, o derivacin a un prestador distinto de los indicados
en el presente Plan de Salud o por falta de atencin efectiva y oportuna por parte del prestador derivado.
Falta de otorgamiento de la atencin de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceido a los procedimientos de acceso y derivacin definidos
en el Plan.
CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE DEL PLAN CON PRESTADORES PREFERENTES
L) REAJUSTES DE COPAGOS FIJOS: Los copagos fijados en pesos, de acuerdo al presente plan, tanto hospitalarios, ambulatorios y de urgencia integral, podrn
reajustarse los das 01 de abril de cada ao en el mismo porcentaje que lo haga el Arancel.
REAJUSTE DE COPAGOS FIJOS EN PESOS
M) INTERVENCIONES HOSPITALARIAS QUE DAN DERECHO A COPAGO FIJO POR EVENTO
M ) Listado de intervenciones afectas a copago fijo por evento:
CDIGO NOMBRE DE LA PRESTACIN
1802081 COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO
2104159 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPI
1802001 DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA HERNI
1302029 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA
1902082 CIRCUNCISION(INCLUYE SECCION DEL FRENILLO, Y/O DE SINEQ
1902090 LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE(LITOTRIPSIA EXT
2003010 HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O B
2004001 ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE(INCLUYE LA INDUCCION EN
2004002 RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METORRAGI
1103049 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS , FI
1703030 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL
1103066 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT.
1802003 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O
1902075 VARICOCELE UNILATERAL, TRAT.QUIR.
1803018 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERACIONES COMPLEMENTA
1302028 ADENOIDECTOMIA (PROC.AUT.)
2104190 HALLUX VALGUS O RIGIDUS, TRAT. QUIR. COMPLETO (CUALQUIE
2002002 MASTECT.PARC.(CUADRANT.O SIMIL.)O TOTAL S/VACIAM.GANGLI
2002003 MASTECT.RADIC.O TUMORECT.C/VACIAM.GANGLI.O MASTECT.TOTA
2003012 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO, DIAGNOSTICA Y/O T
2104181 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR, TENORRAFI
M ) Ante la eventualidad de existir dos o mas intervenciones hospitalarias en un mismo evento, se bonificar de acuerdo a la prestacin principal que origin la
hospitalizacin.
N ) Si el afiliado, producto de la atencin de urgencia integral, debe quedar hospitalizado, deber cancelar el copago fijo que corresponda de acuerdo al tipo de atencin
sealado en el cuadro "ATENCIN INTEGRAL DE URGENCIA" mas el copago correpondiente a la hospitalizacin respectiva.
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PLAN PRIMERO RED DE SALUD 1 13-PPRS1-13
SELECCIN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Valorizada al 02 de Octubre del 2013
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIN BENEFICIOS ASOCIADOS A CIERTOS PRESTADORES
%
BONIFICACIN
TOPE
$
%
BONIFICACIN
TOPE
$
COPAGO(*)
$
NMERO DEL
PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 25% 40.595 1
Honorarios Mdicos 25% 80.765 1
Honorarios Matrona 25% 19.737 1
Atencin Inmediata Recin Nacido 90% 34.132 1
Visita Neonatlogo 90% 18.475 1
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 25% 55.091 1
Honorarios Mdicos 25% 99.219 1
Honorarios Matrona 25% 19.737 1
Atencin Inmediata Recin Nacido 90% 34.132 1
Visita Neonatlogo 90% 18.475 1
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellon 7 90% 220.364 1 80% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 90% 286.284 1 80% SIN TOPE
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabelln 10 90% 514.024 1
Honorarios Mdicos 90% 520.328 1
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabelln 8 90% 312.144 1
Honorarios Mdicos 90% 691.580 1
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabelln 5 90% 127.388 1
Honorarios Mdicos 90% 218.298 1
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabelln 14 90% 1.009.896 1 80% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 90% 2.016.772 1 80% SIN TOPE
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 90% 772.872 1 80% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 90% 1.008.382 1 80% SIN TOPE
DIAS CAMA
Medicina 90% 80.829 1 80% SIN TOPE
Sala Cuna 90% 46.188 1 80% SIN TOPE
U.T.I. ADULTO 90% 184.753 1 80% SIN TOPE
U.T.I. PEDIATRIA 90% 184.753 1 80% SIN TOPE
U.T.I. NEONATAL 90% 184.753 1 80% SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MATERIAL CLINICO : (B)
Apendicectoma 90% 461.882 1
Hospitalizacin Neumonia 90% 461.882 1
H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
CONSULTAS
Consulta Mdica Electiva 70% 13.856 70% SIN TOPE
Consulta Psiquatrica (A) 70% 16.652
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 70% 2.278 1 70% SIN TOPE
Estudio De Lpidos Sanguneos 70% 4.731 1 70% SIN TOPE
Perfl Bioqumico 70% 6.425 1 70% SIN TOPE
Urocultivo 70% 2.762 1 70% SIN TOPE
Orina Completa 70% 1.416 1 70% SIN TOPE
Densitometra sea 70% 32.570 1
Citodiagnstico Corriente 70% 4.814 1 70% SIN TOPE
Estudio Histopatolgico Corriente 70% 9.825 1 70% SIN TOPE
Exploracin Vitreorretinal 70% 4.827 1
Electrocardiograma de reposo 70% 5.052 1
Ecocardiograma Doppler 70% 45.847 1
Gastroduodenoscopia 70% 99.914 1
Hemodilisis con Insumos Incluidos 70% 41.280 1
Rodillera, Bota Larga o Corta 70% 12.348 1
IMAGENOLOGIA
Radiografa de Trax 70% 14.224 1 70% SIN TOPE
Mamografa Bilateral 70% 16.497 1 70% SIN TOPE
Radiografa de brazo, codo, mueca 70% 6.938 1 70% SIN TOPE
Tomografa Axial Computarizada 70% 48.898 1 70% SIN TOPE
Ecotomografa Abdominal 70% 19.428 1 70% SIN TOPE
Ecotomografa Ginecolgica 70% 10.283 1 70% SIN TOPE
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70% 3.858
Reeducacin Motriz (A) 70% 2.274
A
M
B
U
L
A
T
O
R
I
A

(A) : Prestacin sujeta al siguiente Tope Anual :
* Consulta/Tratamiento Psiquiatria y/o Psicologia (Consulta Psiquiatrica y Otros).............: 4 U.F. .-
* Kinesiologa Ambulatoria (Ejercicios Respiratorios, Reeducacin Motriz y Otros).............: 5 U.F. .-
(B) : El tope de medicamentos se aplica por evento/beneficiario.
(C) : Reajustabilidad:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 02 de Octubre del 2013 , por lo que podrn experimentar variaciones de acuerdo
al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. En la especie, el Arancel en pesos se reajustara el 01 de Abril del 2014
Las prestaciones en U.F. se actualizarn al valor oficial registrado por dicha unidad el ltimo da del mes anterior a la fecha en que se
bonifica la prestacin.
(E) : Individualizacin del prestador en las tablas contenidas al dorso.
Para las prestaciones indicadas en la letra M: Copago Fijo de $200.000 en Hospital del Profesor y Parroquial de San Bernardo;
Copago Fijo de $250.000 en Clnica Avansalud, Clnica Dvila, Clnica Vespucio, Clnica Quiln y Hospital Clnico U. de Chile. 80% Sin tope para otras prestaciones
200.000
200.000
200.000
Fecha Firma Afiliado Firma Consalud