INFORMÁTICA BIOMÉDICA II

Guía de discusión y trabajo 2.2 Uso e interpretación de pruebas diagnósticas

Instrucciones. Previamente lea el capítulo 24 “Uso e interpretación de pruebas

diagnósticas” del libro de Informática Biomédica, 2ª Edición, de Melchor Sánchez Mendiola
y Martínez Franco Adrián Israel, Editorial Elsevier, México 2014.

Sección I: Interpretación. Conteste cada una de las siguientes aseveraciones con (F) Falso
o (V) Verdadero según estas coincidan o no con lo expresado por el autor, argumente
sus respuestas.

1._V_Las dos etapas del proceso diagnóstico son primero establecer la presunción o
sospecha de la presencia de la enfermedad y la segunda dar seguimiento y probar que la
hipótesis inicial corresponda a la verdad.
En la primera se establece la presunción o sospecha de la presencia de una enfermedad.
La segunda etapa se ocupa de dar seguimiento o probar que la hipótesis inicial
corresponda a la verdad.
2._F_El diagnóstico es cualquier proceso que pretenda determinar en un paciente la
presencia de ciertas condiciones, supuestamente patológicas, que no pueden observarse
directamente.
Las pruebas diagnósticas son cualquier proceso que pretenda determinar en un paciente
la presencia de ciertas condiciones, supuestamente patológicas, que no puedan
observarse de manera directa.
3._V_De acuerdo con la Real Academia Española de la Lengua una prueba diagnóstica es
el arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus
signos y síntomas.
Así es, la RAE lo considera el arte de dar a conocer una enfermedad; lo cual considero
correcto ya que todo esto es a base de experiencia y dedicación. Además, el diccionario
Webster agrega que es «la decisión u opinión resultante dc un examen o investigación».
Según Gaarder (1989), el diagnóstico es para el médico un objetivo ideal (que cuenta con
varias limitaciones), mientras que para el paciente significa disminuir la incertidumbre de
saber de qué está enfermo.
4._V_La validez es el grado en que una prueba mide lo que pretende medir, la sensibilidad
y la especificidad son medidas de validez.
Así es, como señala el autor es el grado en que una prueba mide lo que se supone debe
medir. En este caso la sensibilidad y la especificidad son medidas de la validez.
5._F_Seguridad es la capacidad de la prueba para arrojar los mismos resultados cuando su
aplicación se repita en condiciones similares.
La seguridad está determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo,
la capacidad de una prueba para arrojar los mismos resultados cuando su aplicación se
repita en condiciones similares es la reproductividad.
6._V_La sensibilidad es la capacidad de la prueba para detectar a los enfermos (la
probabilidad de que un enfermo resulte positivo) y la especificidad es la capacidad de la

IBM II GET-2.3 FGMC 2015 10

prueba para detectar a los sanos (la probabilidad de que si está sano la prueba sea
negativa).
En efecto la sensibilidad indica la capacidad de una prueba para detectar a un paciente
enfermo. En otras palabras, nos ayuda a detectar a una persona verdaderamente enferma
que salió positiva en una prueba.
7._F_El valor predictivo positivo es la probabilidad de que un paciente con una prueba
negativa tenga realmente la enfermedad y el valor predictivo positivo la probabilidad de
que un paciente esté enfermo si tiene una prueba positiva.
El valor predictivo positivo permite medir la probabilidad de que una persona esté
enferma si la prueba resulta positiva y el valor predictivo negativo es la probabilidad de
que una prueba sea negativa en una persona que está verdaderamente sana.
8._V_La razón de verosimilitud, cociente de probabilidades o likelihood ratios (LR)
consideran la prevalencia de la enfermedad y emplea la probabilidad previa para
determinar la probabilidad posterior de la enfermedad.
De hecho una de las grandes ventajas de los LR es que mediante el uso de la probabilidad
previa podemos determinar la probabilidad posterior de enfermedad.

Sección II: Enjuiciar. Contesta con A si está de acuerdo con las afirmaciones del autor y D
si está en desacuerdo, argumente su respuesta.

1._A_Existe dependencia y uso irracional de muchas pruebas diagnósticas, aunque

muchos de ellos no tengan certeza.
Así es, considero que hay situaciones en las cuales se piden pruebas que no ayudan de
manera diagnostica al médico, y solo se piden por pedir, considero que deberían de ser
objetivos a cerca de las pruebas diagnósticas que se piden.

Sección III: Propuestas. Realice lo que se solicita en cada punto.

1.-Explique el proceso para determinar la sensibilidad y la especificidad de una prueba

diagnóstica (incluya las fórmulas)

La sensibilidad indica la capacidad de una prueba para detectar a un paciente enfermo.

IBM II GET-2.3 FGMC 2015 10

En otras palabras, nos ayuda a detectar a una persona verdaderamente enferma que salió
positiva en una prueba.

La especificidad demuestra la capacidad de una prueba para identificar a los sujetos

sanos.
Identifica a las personas sanas que resultaron negativas en la prueba.

2.-Exprese las definiciones de valores predictivos positivo y negativo e incluya las fórmulas
para su obtención.

El valor predictivo positivo permite medir la probabilidad de que una persona esté
enferma si la prueba resulta positiva.

El valor predictivo negativo es la probabilidad de que una prueba sea negativa en una
persona que está verdaderamente sana.

3.-Exprese que son las razones de verosimilitud positiva y negativa y sus fórmulas para
determinarlos.

El LR positivo, o cociente de probabilidades positivo, se determina dividiendo la

probabilidad de un resultado positivo en los pacientes enfermos (sensibilidad) entre la
probabilidad de un resultado positivo en los sanos (1 - especificidad).

IBM II GET-2.3 FGMC 2015 10

Puede expresarse de la siguiente forma: ¿cuántas veces es más probable que la prueba
sea positiva en los enfermos que en los sanos?

El LR negativo, o cociente de probabilidades negativo, se calcula dividiendo la probabilidad

de un resultado negativo en pacientes enfermos (1 -- sensibilidad) entre la probabilidad de
un resultado negativo en pacientes sanos (especificidad). En otras palabras: ¿cuántas
veces es más probable que la prueba sea negativa en los enfermos que en los sanos?

4.-Explique que es el nomograma de Fagan y como se emplea.

Nomograma de Fagan es una representación gráfica de las probabilidades pre y

posprueba de referencia.
El nomograma de Fagan tiene 3 columnas: la primera es la probabilidad de tener la
enfermedad antes de aplicar la prueba (prevalencia), la segunda es la razón de
verosimilitud (LR) y la tercera la probabilidad posprueba.
Con una regla se traza una línea entre la probabilidad preprueba y la razón de
verosimilitud.

5.-Explique en qué consisten las curvas ROC.

El análisis de curvas ROC (receiver operating characteristic curve) constituye un método

estadístico para determinar la exactitud diagnóstica de estos tests, siendo utilizadas con
tres propósitos específicos: determinar el punto de corte de una escala continua en el que
se alcanza la sensibilidad y especificidad más alta, evaluar la capacidad discriminativa del
test diagnóstico, es decir, su capacidad de diferenciar sujetos sanos versus enfermos, y
comparar la capacidad discriminativa de dos o más tests diagnósticos que expresan sus
resultados como escalas continuas.
Estas curvas son una expresión gráfica en la que se observa un conjunto de pares que
corresponden cada uno a un distinto nivel de decisión.

IBM II GET-2.3 FGMC 2015 10

Las ventajas que las curvas ROC ofrecen es que son fáciles de interpretar visualmente, son
independientes de la prevalencia y permiten la comparación entre pruebas en una escala
común.

6.-Investigue en internet en qué consisten los signos del psoas, signo del obturador, signo
de McBurney y signo de Rovsing, así como los valores normales de una biometría
hemática.

 Signo del Psoas = El paciente flexiona el muslo en contra de resistencia (se eleva la
pierna). Respuesta dolorosa en inflamación (apendicitis retrocecal).
 El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione la rodilla
derecha en ángulo recto sobre el tronco con rotación interna mientras se mantiene
en posición acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la
maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.
 El signo de McBurney es un punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está
afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea rectal, entre la
espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.
 Signo de Rovsing es el dolor que aparece en el cuadrante abdominal inferior
derecho, cuando se palpa en el cuadrante abdominal inferior izquierdo.

Sección IV: Repaso. Conteste lo que se solicita.

1.-Es el arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación

de sus signos y síntomas.
Diagnostico.

IBM II GET-2.3 FGMC 2015 10

2.-Son cualquier proceso que pretenda determinar en un paciente la presencia de
condiciones, supuestamente patológicas, que no pueden observarse directamente.
Pruebas diagnósticas.

3.- Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir.
Validez.

4.- Es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su
aplicación en circunstancias similares.
Reproductividad.

5.- Es la condición de la prueba que está determinada por el valor predictivo de un

resultado positivo o negativo.
Seguridad.

6.- Que condición de la prueba diagnóstica expresan la sensibilidad y la especificidad.

La sensibilidad y la especificidad. Miden la discriminación diagnóstica de una prueba en
relación con los resultados positivos y negativos. Un resultado positivo se relaciona con
un paciente enfermo y un resultado negativo con un paciente sano.

7.- Es la capacidad del test para detectar la enfermedad. En caso de que el individuo esté
enfermo el resultado sea positivo.
Sensibilidad.

8.- Esta condición de la prueba diagnóstica se calcula con la fórmula Verdaderos positivos
entre Verdaderos Positivos más Falsos negativos.
Valor predictivo positivo.

9.- Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la

probabilidad de que si el individuo está sano se obtenga un resultado negativo.
Especificidad.

10.-Esta condición se calcula mediante la fórmula Verdaderos Negativos entre Verdaderos

Negativos Mas Falsos Negativos.
Valor predictivo negativo.

11.- Que medida debe establecerse para determinar la seguridad de la prueba y evaluar el
grado en que los resultados modifican realmente el grado de conocimiento que se tenía
del estado del paciente.
Likelihood ratio: «razón de verosimilitud», «cociente de probabilidades».

12.- Este resultado se determina dividiendo la probabilidad de un resultado positivo en los

pacientes enfermos entre la probabilidad de un resultado positivo en los sanos.
El LR positivo, o cociente de probabilidades positivo.

IBM II GET-2.3 FGMC 2015 10

13.- Esta medida se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado negativo en
pacientes enfermos entre la probabilidad de un resultado negativo en pacientes sanos.
El LR negativo, o cociente de probabilidades negativo.

14.- Este valor permite medir la probabilidad de que una persona esté enferma si la
prueba resulta positiva.
El LR positivo, o cociente de probabilidades positivo.

15.- Este valor expresa la probabilidad de que una persona esté sana si la prueba resulta
negativa.
El LR negativo, o cociente de probabilidades negativo.

16.- Es la expresión gráfica en la que se observa un conjunto de pares de sensibilidad y 1

menos especificidad y que corresponden a cada uno de los distintos niveles de decisión.
En el eje Y se expone la sensibilidad o fracción de verdaderos positivos y en el eje X se
exponen los falsos positivos o 1 — especificidad.
En la tabla, cada punto de la curva representa un par de sensibilidad/ (1 —
especificidad) que corresponde a un nivel de decisión.

17.- Esta condición de la prueba se calcula con la fórmula VN entre FN+VN

Valor predictivo negativo.

18.- Esta condición se calcula mediante la fórmula V P entre VP+FP

Valor predictivo positivo.

19.-Qué significado tiene en el procedimiento ROC una curva que está muy próxima a la
esquina superior izquierda.
Una prueba perfecta tiene una curva que se acerca a la esquina superior izquierda y por
lo tanto es más exacta.

20.-Que representa en el procedimiento ROC el dibujo de una línea diagonal de 45° desde
la esquina inferior izquierda a la esquina superior derecha.
Una prueba que no discrimine entre los resultados y que el resultado solo dependa del
azar da lugar a una línea diagonal de 450 desde la esquina inferior izquierda a la esquina
superior derecha.

21.-Cual es la sensibilidad de la prueba de O ‘Sullivan para diabetes gestacional realizado

en la semana 14 a 23 en comparación con el estándar de oro que se realiza entre la
semana 24 y 28 cuando de 50 madres gestantes, 8 de las cuáles positivas, fueron
verdaderos positivos 3.
La sensibilidad fue de 75 % (IC 95 % de 30.1 % a 95.4 %), la especificidad de 100.0% (IC 95
% de 92.3 % a 100.0 %). Conclusiones: la prueba de O ‘Sullivan realizada entre las
semanas 14 y 23 de gestación mostró buena sensibilidad y especificidad para identificar
diabetes gestacional temprana.

IBM II GET-2.3 FGMC 2015 10