C AP ÍTULO 1
Interpretación de la evidencia científica
en el estudio de pruebas diagnósticas
Dra. Lourdes María Fernández Seguín, Dr. Alberto Marcos Heredia-Rizo,
Aitor Vaquero Garrido, Carlos E. Baena Roldán, Dr. Antonio Francisco Martínez Franco,
Dr. Pedro Vicente Munuera Martínez, Dr. Ángel Oliva Pascual-Vaca
Los tests clínicos y las pruebas de valoración manual
son una serie de maniobras que se suelen realizar a los
pacientes con el objetivo de, bien clasificar al indivi-
duo en una categoría dicotómica concreta (por ejem-
plo, tiene una disfunción o no la tiene), o bien con el
objetivo de cuantificar (medir) un determinado pará-
metro (por ejemplo, medir la anteversión del cuello
femoral mediante el test de Craig). En definitiva, en
el primer caso se utilizarán las pruebas de valoración
como «tests diagnósticos», y en el segundo caso servirán
como «pruebas de medición». Se ha de tener en cuenta
que los datos obtenidos de una prueba de valoración
manual no revelarán el verdadero estado del paciente
con el 100% de seguridad, ya que tendrán un porcentaje
de fallos (como casi cualquier otra prueba). Por tanto,
hay que ser conscientes de que, por lo general, una sola
prueba no proporcionará la certeza diagnóstica, y que
siempre existirá cierta incertidumbre sobre si la prueba
acertó al 100% o no. A pesar de lo anterior, las pruebas
de valoración manual son muy utilizadas en el ámbito
clínico para contribuir al diagnóstico y/o la medición
de determinadas condiciones. Por ello, se le deben exigir
ciertos requisitos, lo que obliga al lector a familiarizarse
con determinados conceptos, como validez, fiabilidad,
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo.
En aras de acercar la investigación científica a la
realidad clínica, la denominada práctica basada en la
evidencia pone de manifiesto el compromiso de emplear
la evidencia científica de más alta calidad disponible en el
proceso de toma de decisiones clínicas, teniendo en cuenta
conjuntamente la experiencia del profesional sanitario y
las prioridades del paciente1.
En este sentido, al hacer uso de tests clínicos y pruebas
de valoración manual es necesario igualmente para el
lector conocer el significado de conceptos como error
estándar de medición, mínimo cambio detectable, míni-
ma diferencia clínicamente importante, sensibilidad al
cambio, y tamaño del efecto. Tales conceptos permitirán
entender que los cambios evaluados mediante el uso
de las pruebas de valoración manual pueden implicar
diferencias llamadas estadísticamente significativas (de
interés en el ámbito de la investigación científica), pero
no necesariamente ser relevantes desde el punto de vista
clínico.
© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
VALIDEZ
La validez se refiere al grado en el que un instrumento
realmente mide la variable que se pretende medir, y según
algunos autores es la propiedad más importante de una
prueba2. Para que se entienda mejor se puede emplear un
ejemplo: una prueba diseñada para medir la torsión de
la tibia no debe medir la rotación tibial, sino la torsión
tibial. El concepto de validez es complejo, de modo que
se encontrarán en la literatura distintos tipos de validez,
aunque los tres más importantes son la validez de con-
tenido, la validez de criterio y la validez de constructo.
La validez de contenido se refiere al grado en que un
instrumento o prueba mide las diferentes dimensiones de
la variable. Por ejemplo, si se utilizara una prueba para
medir la capacidad aritmética de una persona y este ins-
trumento solo incluyera la suma, no tendría validez de
contenido, porque quedarían excluidas la resta, la multi-
plicación o la división.
La validez de criterio refleja el grado en que se pueden
comparar los resultados obtenidos con una prueba con los
obtenidos con otra prueba de referencia o gold standard.
Por gold standard se entiende una prueba o conjunto de
pruebas que se utilizan de referencia porque sus resultados
son ampliamente asumidos como válidos y fiables.
La validez de constructo se refiere a la relación existente
entre los resultados de un test y el concepto teórico que
se pretende medir. Se refiere a conceptos teóricos que no
son directamente observables y que se pretenden medir
(concepto de bienestar, calidad de vida, etc.). Cuanto
más elaborada y comprobada sea la teoría que define el
concepto que se pretende medir, la validación del cons-
tructo arrojará mayor luz sobre la validez general del test3.
FIABILIDAD
La fiabilidad hace referencia a la capacidad de una prueba
de obtener el mismo valor cuando se aplica repetidas
veces a una misma muestra. Este concepto obliga a dis-
tinguir básicamente entre dos tipos de fiabilidad: la fia-
bilidad intraobservador y la fiabilidad interobservador.
La primera se refiere a la fiabilidad de una prueba que es
aplicada por una misma persona (un mismo observador
o explorador) varias veces a la misma muestra. La segunda
se refiere a la fiabilidad de una prueba que es aplicada por
1
2 Capítulo 1 Interpretación de la evidencia científica en el estudio de pruebas diagnósticas
varias personas (varios observadores o exploradores) a la
misma muestra.
Hablar de fiabilidad obliga también a familiarizarse
con otros dos conceptos: consistencia y concordancia. La
consistencia se da cuando las distintas series de medi-
ciones realizadas sobre la misma muestra ordenan a los
sujetos de igual manera. La concordancia (acuerdo) se da
cuando los valores obtenidos en las distintas mediciones
son idénticos. Por tanto, siempre que exista concordancia
habrá consistencia, pero no al contrario2.
Existen numerosos indicadores estadísticos que se
utilizan para calcular la fiabilidad. Algunos de los más
frecuentes son el alfa de Cronbach, el índice kappa de
Cohen o el coeficiente de correlación intraclase.
El coeficiente alfa de Cronbach se utiliza para calcular
la consistencia interna en escalas cuantitativas, y toma
valores comprendidos entre 0 y 1: un valor de 0 indicaría
nula consistencia interna, y un valor de 1 indicaría máxi-
ma consistencia interna. Se considera buena consistencia
interna cuando el coeficiente es superior a 0,8, aceptable
entre 0,7 y 0,8, cuestionable entre 0,6 y 0,7, pobre entre
0,5 y 0,6, e inaceptable si es mejor o igual a 0,54.
El índice kappa de Cohen se utiliza en caso de varia-
bles cualitativas para valorar la concordancia entre dos
pruebas distintas, o entre dos exploradores distintos
que ejecuten una misma prueba. A diferencia del alfa de
Cronbach, este índice puede tomar valores negativos, pero
su valor máximo, y que por tanto implicaría una máxima
coincidencia, es de 1. Un índice kappa por encima de 0,8
se considera excelente, entre 0,6 y 0,8 bueno o moderado,
entre 0,4 y 0,6 aceptable, y si es menor o igual a 0,4 se
considera inaceptable2.
El coeficiente de correlación intraclase permite calcular
la concordancia entre dos o más evaluaciones de variables
cuantitativas, que pueden ser realizadas por un mismo
evaluador (intra) o por más de un evaluador (inter). Se
considera excelente un valor de coeficiente por encima
de 0,8, bueno entre 0,6 y 0,8, regular entre 0,4 y 0,6, e
inaceptable si es menor o igual a 0,4. No se debe confundir
el alfa de Cronbach con este coeficiente, ya que el primero
se utiliza para valorar la consistencia y el segundo para
valorar la concordancia, y son conceptos distintos (si se
emplea una prueba «A» para medir la anteversión del
cuello femoral en tres sujetos y los resultados son 12, 15
y 18 grados, y se emplea una prueba «B» para medir la
anteversión del cuello femoral en los mismos tres sujetos y
los resultados son 20, 23 y 26 grados, ambas pruebas mos-
trarían buena consistencia porque mantienen el mismo
orden o posición de los sujetos, pero la concordancia no
es buena porque los valores no coinciden).
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
El diagnóstico preciso es absolutamente vital para una
práctica clínica eficaz. Un diagnóstico incorrecto podría
deberse a alguna de las situaciones siguientes: se diagnos-
tica por error la existencia de una afección inexistente, o
se ignora la existencia de una afección que sí existe5. Estas
dos situaciones pueden tener consecuencias negativas
para el paciente. Por ello, cuando se trabaja con pruebas
diagnósticas, se debe conocer qué capacidad tienen de
detectar la afección correctamente cuando ésta realmente
existe, y qué capacidad tienen de no detectarla cuando
verdaderamente no existe. Es entonces cuando se debe
hablar de los conceptos de sensibilidad y especificidad;
la primera es la capacidad de una prueba para clasificar
como «enfermo» a un individuo que realmente tiene la
enfermedad, y la segunda la capacidad de una prueba para
clasificar a un individuo como «sano» cuando verdadera-
mente no tiene la enfermedad. Es necesario aclarar que
tanto la sensibilidad como la especificidad necesitan un
requisito, que es conocer previamente si el individuo al
que se le aplica la prueba tiene o no la afección. Relaciona-
dos con los conceptos de sensibilidad y especificidad apa-
recen los de verdaderos positivos, falsos positivos, falsos
negativos y verdaderos negativos. Los verdaderos positivos
serían los sujetos que sí están enfermos y son identificados
por la prueba como positivos. Los falsos positivos serían
los que no están enfermos pero son identificados por la
prueba como positivos. Los falsos negativos serían los
sujetos que, estando enfermos, son identificados por la
prueba como negativos. Y los verdaderos negativos serían
los individuos que son identificados como negativos por
la prueba y verdaderamente no tienen la enfermedad.
La sensibilidad y la especificidad son probabilidades
que toman un valor comprendido entre 0 y 1, de manera
que es mejor cuanto más se acerque a 1. No obstante, la
clasificación se deja más a la elección del investigador, ya
que depende de lo que se desee concluir para fijar a priori
el mínimo aceptable. Es decir, si se estudia una prueba
diagnóstica en la que se considera que es mucho más
importante detectar la afección cuando ésta exista que no
detectarla cuando ésta no exista, se dará más importancia
a obtener una sensibilidad alta, aunque la especificidad
no lo sea tanto, y viceversa. A estas conclusiones los
investigadores deben llegar tras valorar detenidamente
cuáles podrían ser las consecuencias de diagnosticar
erróneamente una afección que no existe, o pasar por
alto la afección cuando realmente existe. Por lo general,
cuando el objetivo es la detección de enfermedades graves
y tratables o haya un «precio» importante a pagar si no se
hace el diagnóstico, es necesaria una prueba muy sensi-
ble6. En cambio, es preferible una prueba muy específica
cuando la enfermedad es grave pero difícilmente tratable,
o cuando un resultado falsamente positivo pueda tener
una gran trascendencia, por ejemplo, un falso diagnóstico
de infección por VIH o de cáncer7.
Se suele mostrar el poder predictivo y de discrimi-
nación de las pruebas diagnósticas a través de las curvas
ROC (Receiver Operating Characteristic). En estas grá-
ficas, el eje «Y» representa la sensibilidad y el eje «X»
representa el complementario de la especificidad, es decir,
1 – especificidad (figura 1-1). Según varía la curva dentro
de los ejes de coordenadas, los valores de sensibilidad y
especificidad van cambiando, de manera que cada punto
concreto de la curva tendrá un valor determinado de
sensibilidad y otro de especificidad (o de 1 – especifici-
dad), que serían las coordenadas para representar dicho
 Capítulo 1 Interpretación de la evidencia científica en el estudio de pruebas diagnósticas
FIGURA 1-1. Curva ROC.
punto en la gráfica. La manera de cuantificar el poder dis-
criminatorio de la prueba se calcula a través del área bajo
la curva ROC (area under curve, AUC). Para una prueba
con una sensibilidad y una especificidad del 100%, la
curva ROC estaría representada por los lados izquierdo y
superior de la figura, y el área bajo la curva sería igual a 1.
En cambio, la peor de las situaciones, es decir, cuando la
prueba no tiene ningún poder discriminatorio, la curva
estaría representada por una línea recta diagonal en la
gráfica, y el área bajo la curva sería = 0,5. Si el área bajo
la curva es mayor de 0,9 la prueba es muy exacta; si tiene
un valor entre 0,7 y 0,9 la prueba tiene una exactitud
moderada; si los valores están comprendidos entre 0,5 y
0,7 la exactitud de la prueba es baja; y si es mayor o igual
a 0,5 es inaceptable8.
La curva ROC también facilita la elección del punto
de corte a partir del cual se considerará que la prueba
diagnóstica da un resultado positivo (existe afección) o
negativo (no existe afección). Lo aconsejable, en general,
será elegir el punto en que la sensibilidad y la especificidad
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
sean lo más elevadas posible. Aunque, como se ha expli-
cado anteriormente, se podría «sacrificar» sensibilidad a
favor de especificidad, o viceversa, valorando las conse-
cuencias que tendría esa decisión.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
Y VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
Aunque la sensibilidad y la especificidad son índices muy
recogidos en la literatura científica de evaluación de tests
diagnósticos, no son de tanta utilidad para la práctica
clínica, ya que cuando se realiza una prueba no se sabe si
el paciente presenta o no la afección (está o no enfermo).
La aplicación de los conceptos de sensibilidad y especi-
ficidad al paciente concreto en el que se utiliza la prueba
3
diagnóstica se hace a través de los valores predictivos6. Lo
que se quiere conocer con estos valores es la probabilidad
de tener la enfermedad a partir del resultado positivo de
la prueba (valor predictivo positivo), o la probabilidad
de no tener la enfermedad a partir del resultado negativo
de la prueba (valor predictivo negativo). Sin embargo, no
son adecuados para usarlos como rendimiento diagnós-
tico de una prueba, ya que están influidos por la preva-
lencia de la enfermedad que se esté estudiando, es decir,
para una misma prueba diagnóstica, el incremento de la
prevalencia aumenta el valor predictivo positivo y dis-
minuye el valor predictivo negativo, y viceversa7.
Para no confundir los valores predictivos con la
sensibilidad o la especificidad, hay que aclarar que la
sensibilidad tiene en cuenta el total de eventos positivos
ocurridos, es decir, los realmente enfermos, y la especi-
ficidad el total de eventos negativos ocurridos, es decir,
los realmente sanos. El valor predictivo positivo tiene
en cuenta solo los diagnosticados como enfermos, sean
verdaderos enfermos o no, y el valor predictivo negativo
tiene en cuenta solo los diagnosticados como sanos, sean
verdaderos sanos o no. Mientras que la sensibilidad es
la capacidad de identificar correctamente a un paciente
con la enfermedad, el valor predictivo positivo es la pro-
babilidad que tiene un sujeto de padecer la enfermedad
cuando ha sido diagnosticado de ella. Y mientras que la
especificidad es la capacidad de identificar correctamente
a un paciente sano (sin la enfermedad), el valor predicti-
vo negativo es la probabilidad que tiene un sujeto de estar
verdaderamente sano cuando el resultado de la prueba
diagnóstica ha sido negativo.
ERROR ESTÁNDAR DE MEDICIÓN
De forma clásica, el error estándar de medición o error
estándar de medida se ha entendido como una estima-
ción de la variabilidad entre los sucesivos resultados
obtenidos por un sujeto en una determinada prueba
de valoración diagnóstica o medición y el hipotético
resultado «real» de ese sujeto en tal prueba (que, en
realidad, no es ni puede ser conocido)9. No obstante, en
el ámbito clínico, la importancia del error estándar de
medición radica en su relación inversa con la fiabilidad
de la prueba. Es decir, un instrumento clínico con alta
fiabilidad tendrá un error estándar de medición pequeño
y a la inversa. Por tanto, el error estándar de medición
es un valor psicométrico aceptado para describir la
certeza y fiabilidad absoluta del resultado al usar una
herramienta de evaluación, y se obtiene a partir de la
siguiente fórmula:
Error estándar de medición =
desviación estándar × 1 − fiabilidad prueba ,
empleándose la desviación estándar de las mediciones en
el grupo de sujetos en el que se determinó la fiabilidad de
la prueba10. Asimismo, a partir del error estándar de medi-
ción se pueden inferir otras medidas de fiabilidad absoluta
de una prueba, caso del mínimo cambio detectable.
4 Capítulo 1 Interpretación de la evidencia científica en el estudio de pruebas diagnósticas
MÍNIMO CAMBIO DETECTABLE
El mínimo cambio detectable (o mínima diferencia detec-
table) se define como el menor cambio que queda fuera
del error estándar de medición en el resultado obtenido
al usar cualquier herramienta para evaluar un síntoma
o aspecto clínico11. En otras palabras, el mínimo cambio
detectable expresa la diferencia que debería obtenerse
entre dos mediciones sucesivas con la misma herramienta
y en el mismo sujeto para poder concluir que un cambio
real ha tenido lugar. Su valor se obtiene a partir de la
siguiente fórmula12:
Mínimo cambio detectable =
error estándar de medición × 1.96 × 2
Es decir, esta medida representa la magnitud de la
variación del valor de cada prueba por debajo de la cual
el cambio observado en el sujeto (si lo hubiera) puede ser
interpretado como inherente a la variabilidad de la propia
herramienta, sin que haya existido verdaderamente un
cambio real en la situación clínica del paciente.
MÍNIMA DIFERENCIA
CLÍNICAMENTE IMPORTANTE
La mínima diferencia clínicamente importante se define
como el cambio (logrado habitualmente tras una inter-
vención por parte de un profesional sanitario) que, supe-
rando el error estándar de medición, alcanza una mag-
nitud que permite definirlo como clínicamente relevante
para el paciente. Dicho de un modo sencillo, la mínima
diferencia clínicamente importante es el menor cambio
percibido como beneficioso por un paciente, su familia
y/o el profesional sanitario13. Esta es una medida de la
calidad de vida de los sujetos, de manera que las inter-
venciones que logran cambios que superan este umbral
clínicamente relevante se imponen como prioritarias en
el manejo clínico de un paciente, en ausencia de efectos
secundarios adversos y de un coste excesivo. Su cálculo
suele basarse en estimar el cambio medio obtenido al
emplear una herramienta o prueba de medición en aque-
llos pacientes que manifiestan haber mejorado tras una
intervención11.
SENSIBILIDAD AL CAMBIO
La sensibilidad al cambio (responsiveness) es la capacidad
que tiene una herramienta para detectar cambios clíni-
cos importantes a lo largo del tiempo y representa un
valor de crucial importancia en los estudios en los que
se emplea una herramienta de evaluación como variable
para conocer la eficacia de un tratamiento o intervención
terapéutica14.
TAMAÑO DEL EFECTO
La significación estadística o valor p hace referencia
a la probabilidad de que los resultados observados se
deban al azar, es decir, que verdaderamente no existan
pero que se hayan obtenido por casualidad, de manera
azarosa. De ahí que siempre se busque que ese valor sea
pequeño. Normalmente un valor p menor de 0,05 es
considerado aceptable, es decir, que la probabilidad de que
los resultados observados se deban al azar sea menor del
5%. Sin embargo, el valor p no aporta información sobre
la magnitud del efecto observado (por ejemplo, sobre si
la diferencia encontrada entre dos variables es grande
o pequeña). Esta información es proporcionada por el
tamaño del efecto.
El tamaño del efecto es un índice que indica la magni-
tud de una relación o efecto. Si A y B son dos tratamientos
diferenciados que se aplican sobre una misma muestra y
la efectividad de A resulta superior a la de B, el tamaño
del efecto permite determinar el grado de generalización
que es posible hacer de este hallazgo en la población de
las mismas características que la muestra estudiada15. El
estadístico más habitualmente empleado para determinar
el valor del tamaño del efecto es la d de Cohen. Como
norma general, puede considerarse un tamaño del efecto
pequeño al de valor inferior o igual a 0,2, medio cuando
se encuentra entre 0,2 y 0,5, moderado-grande si alcanza
un valor entre 0,51 y 0,79, y grande o de alta magnitud
cuando es igual o superior a 0,814. No obstante, existen
diferentes medidas del tamaño del efecto según la prueba
estadística empleada (tabla 1-1), con lo que la conside-
ración del mismo como pequeño, medio, moderado o
grande dependerá tanto del test estadístico usado para su
Tabla 1-1. Principales medidas del tamaño del efecto
Medida del tamaño
del efecto Test estadístico empleado
d de Cohen Prueba t con muestras de igual
tamaño y varianza
g de Hedge Prueba t en muestras pequeñas y de
diferente tamaño
∆ de Glass Prueba t con varianzas desiguales/
grupo control
∆* de Glass Prueba t con grupo control pequeño
ψ de Steiger’s (psi) Efecto ómnibus (ANOVA)
r de Pearson Correlación lineal
p de Spearman (rho) Correlación de rangos
φ (phi) Chi cuadrado (tabla 2 × 2)
r2 Regresión lineal simple
r ajustada
2
Regresión lineal múltiple
f2 de Cohen Regresión lineal múltiple / ANOVA
de n factores
n2 (eta cuadrado) ANOVA de un factor
n2 parcial ANOVA de n factores
w (omega cuadrado)
2
ANOVA de un factor o de n factores
ODDS ratio Tabla 2 × 2 / regresión logística
Adaptado de Ialongo C. Understanding the effect size and its measures.
Biochem Med. 2016;26(2):150-163.
 Capítulo 1 Interpretación de la evidencia científica en el estudio de pruebas diagnósticas
cálculo como del contexto de la investigación. Por tanto,
conviene recordar al lector que el esquema general de
referencia previamente descrito debe usarse con cautela.
Este valor estadístico permite diferenciar entre los
cambios en una determinada prueba de medición que
alcanzan una significación estadística (únicamente refe-
rida a la existencia o no de un efecto) de aquellos en los
que la significación estadística se acompaña además de
significación clínica (indicativa del tamaño de ese efecto).
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C AP ÍTULO 2
La valoración manual en Reumatología,
Traumatología y Ortopedia

2.1. COLUMNA CERVICAL

PRUEBAS PARA VALORAR LA ligamento transverso del atlas, que puede presentarse por
INESTABILIDAD LIGAMENTOSA una causa traumática o por una anomalía congénita de la
apófisis odontoides.
DE LA COLUMNA CERVICAL También es posible realizar la prueba en posición neu-
(POSIBLES FRACTURAS) tra o en ligera extensión del raquis cervical.

PRUEBA DE ASPINALL Evidencia científica

En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
Esta prueba se usa para determinar una alteración de la conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
estabilidad de la articulación entre el atlas y el axis (prime- datos sobre evidencia científica de esta prueba.
ra y segunda vértebras cervicales). Pone de manifiesto una
inestabilidad atlantoaxoidea por alteración del sistema
ligamentoso de dicho complejo articular.
Posición del paciente
Tumbado, en decúbito supino con la cabeza por fuera de
la camilla. Con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la cabeza del paciente en finta doble orientado
hacia los pies de aquel. Con una mano, el terapeuta toma
un contacto en copa bajo el occipucio con los dedos orien-
tados hacia los pies del paciente, de forma que coloca sus
dedos índice y corazón en la parte posterior del atlas a
ambos lados de la línea media. Con la otra mano toma un
contacto bajo el mentón a través de la segunda comisura
de los dedos.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una pequeña flexión cervical esta-
bilizando el occipucio sobre el atlas. Manteniendo esta
posición, aplica una fuerza de desplazamiento anterior
sobre el atlas con la ayuda de los dedos de la mano en
contacto con el occipucio.
Interpretación del test
Es posible que el paciente describa una sensación en la
garganta motivada por el desplazamiento anterior del
atlas en dirección al esófago, permitido por la hiper-
movilidad de la articulación atlantoaxoidea debida a la
alteración del sistema de sostén ligamentoso. En este caso
la prueba es positiva.
A veces se puede apreciar un chasquido al movimien-
to, indicativo de una insuficiencia de sostén por lesión del FIGURA 2-1. Prueba de Aspinall.
© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 7
8 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
TEST DE SHARP-PURSER
Este test se usa para detectar una posible inestabilidad de
la columna cervical alta. Es un test muy inespecífico que
debe combinarse con otras pruebas para determinar un
diagnóstico fiable.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos extendidos paralelos al cuerpo
y la cabeza en posición neutra, con el cuello en ligera flexión.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble, orientado
hacia este con la cabeza del paciente a la altura de su pecho.
La mano anterior toma un contacto a nivel del frontal y la
mano posterior toma un contacto a nivel del occipucio.
Ejecución del test
Con la mano anterior, el terapeuta realiza un desliza-
miento anteroposterior del frontal, lo que impone un
movimiento del occipucio con respecto al atlas y de este
con respecto al axis.
Interpretación del test
El test será positivo si aparecen signos de dolor en la
región cervical, que se traducirá en una posible inestabi-
lidad atlantoaxial por afectación del plano ligamentoso.
FIGURA 2-2. Test de Sharp-Purser.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan
entre un 69-88% y un 96% para la subluxación atlan-
toidea < 4 mm y > 4 mm, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 15,64
para la subluxación atlantoidea < 4 mm, y de 21,56
para la subluxación atlantoidea > 4 mm. La razón de
verosimilitud negativa es de 0,33 para la subluxación
atlantoidea < 4 mm, y de 0,13 para la subluxación
atlantoidea > 4 mm. Asimismo, se ha evidenciado un
valor predictivo positivo del 85% y un valor predicti-
vo negativo del 90% para la subluxación atlantoidea
< 4 mm, y del 97% para la subluxación atlantoidea
> 4 mm.
PRUEBA DE DISTRACCIÓN
Esta prueba sirve para determinar una posible afectación
del sistema capsuloligamentario o del sistema muscular
monoarticular de la columna cervical. Está contraindi-
cada en caso de inestabilidad importante de la columna
cervical.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos extendidos a lo largo del tronco
y la cabeza en posición neutra. Las manos reposan sobre
sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble orien-
tado hacia este. Con la mano posterior, el terapeuta
toma un contacto bajo el occipucio, mientras que
con la mano anterior contacta bajo la mandíbula del
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una lenta y progresiva tracción axial
hacia el techo de la cabeza del paciente.
Interpretación del test
Si el dolor desaparece al realizar la maniobra, se puede
concluir que se debe a un atrapamiento radicular, ya
que la maniobra tiende a separar las carillas articulares
produciendo una descompresión de las raíces nerviosas
de la columna cervical.
Si el dolor aumenta al realizar la maniobra, indica una
afectación del sistema capsuloligamentoso de la columna
cervical al poner en tensión dicho sistema.
Igualmente, un aumento del dolor durante la reali-
zación de la maniobra indica una posible afectación de
la musculatura de la columna cervical, en especial de la
musculatura monoarticular del raquis.
Evidencia científica2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del 44
y 90%, respectivamente. La prueba cuenta con una razón
de verosimilitud positiva de 4,4. La razón de verosimilitud
negativa es de 0,62.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para valorar la inestabilidad ligamentosa de la columna cervical (posibles fracturas)
FIGURA 2-3. Prueba de distracción.
PRUEBA DE INESTABILIDAD LATERAL
ATLANTOAXIAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible lesión de
inestabilidad del segmento de la columna cervical alta
(C1-C2).
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos extendidos a lo largo
del tronco y la cabeza apoyada en la camilla.
Posición del terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
De pie, a la cabeza del paciente en finta doble orientado
hacia los pies de este. El terapeuta toma un contacto con
la yema de ambos dedos índices en la punta de la trans-
versa del atlas de un lado y en la punta de la transversa
del axis del otro lado.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una fuerza contraria con los dedos,
de forma que trata de deslizar el atlas hacia un lado y el
axis hacia el lado opuesto.
Interpretación del test
El test se considera positivo si existe un movimiento exce-
sivo más allá del movimiento normal. Este deslizamiento
es indicativo de una lesión de inestabilidad de la articu-
9
lación altantoaxoidea, posiblemente por una fractura de
la apófisis odontoides del axis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-4. Prueba de inestabilidad lateral atlantoaxial.
PRUEBA DE PERCUSIÓN
Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de una alteración
en la columna cervical, ya sea de tipo muscular, ligamen-
tosa, ósea o radicular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco dejando caer
sus manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble orientado
hacia este. Con la mano anterior, el terapeuta toma un
contacto sobre el frontal del paciente, mientras que el
codo del mismo brazo estabiliza el hombro homolateral
reposando delante de la articulación glenohumeral. La
mano posterior queda libre.
10 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
Se realiza una ligera flexión pasiva de la columna cervical
del paciente. Con la mano posterior, el terapeuta percute
con la ayuda de sus dedos las apófisis espinosas de la
columna cervical del paciente.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si aparece dolor durante
la maniobra. El dolor localizado, no radicular, podría
indicar una fractura, una afectación ligamentosa o una
afectación muscular. En el caso de que aparezca dolor
de tipo radicular, indicaría una posible afectación de las
raíces nerviosas de la columna cervical.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-5. Prueba de percusión.
PRUEBA DE ESTABILIDAD
DE LOS LIGAMENTOS ALARES
Esta prueba se usa para detectar una inestabilidad en el
complejo cervical alto por alteración de los ligamentos
alares.
Posición del paciente
En sedestación, relajado con los brazos a lo largo del cuer-
po y las manos reposadas sobre sus muslos. Las cervicales
se encuentran en ligera flexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble detrás del paciente, lige-
ramente desplazado hacia un lado. Toma contacto con
la mano interna con la espinosa de C2 mediante pinza
pulgar-índice. La otra mano la sitúa sobre el vértex de la
cabeza del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta, por medio de su contacto craneal, aumenta
la flexión cervical del paciente y, de forma pasiva, realiza
movimientos de rotación de la cabeza. Primero hacia un
lado y luego hacia el otro. La mano situada sobre la espi-
nosa de C2 realiza un contacto sensitivo acompañando
el movimiento de la misma.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece un movimiento
excesivamente aumentado en la segunda vértebra cer-
vical durante el movimiento de rotación de la cabeza
del paciente. En este caso se podría pensar en una ines-
tabilidad del complejo cervical alto por la distensión o
rotura de los ligamentos alares.
FIGURA 2-6. Prueba de estabilidad de los ligamentos alares.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para valorar la inestabilidad ligamentosa de la columna cervical (posibles fracturas) 11

Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 69 y el 72% y 96-100%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva que oscila
entre 16,37 y 94,09. La razón de verosimilitud negativa
oscila entre 0,29 y 0,33. Asimismo, se ha evidenciado un
valor predictivo positivo que oscila entre el 93 y el 100%
y un valor predictivo negativo que oscila entre el 80 y el
81%. Los valores del índice de Kappa oscilan entre 0,69
y 0,71.

PRUEBA DE LA MEMBRANA TECTORIA

Esta prueba se usa para detectar una alteración de la
membrana tectoria a través de una inestabilidad cervical
superior.

Posición del paciente

En sedestación, relajado con los brazos a lo largo del
cuerpo y las manos reposadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta

En bipedestación, a la espalda del paciente desplazado
hacia un lado. Toma un contacto craneal con las yemas
de los dedos índice y pulgar de una mano en las apófisis
occipitales, justo detrás de las apófisis mastoideas de los
huesos temporales. La otra mano toma contacto en pinza
pulgar-índice en la cara lateral de las apófisis transversas
de C3. FIGURA 2-7. Prueba de la membrana tectoria.

Ejecución del test

El terapeuta realiza un bloqueo, a través de su contacto
inferior, de la columna cervical baja. Con la otra mano TEST DE INESTABILIDAD CERVICAL
realiza una ligera compresión y tracción de la cabeza SUPERIOR O TEST DEL LIGAMENTO
del paciente, de tal modo que genera, de forma pasiva, TRANSVERSO
una ligera flexión acompañada de tracción craneal de la
Esta prueba se usa para evaluar la insuficiencia del liga-
cabeza del paciente. Así pone en tensión la membrana
mento transverso de C1-C2 mediante la traslación del
tectoria y los tejidos blandos posteriores de la región
atlas sobre el axis.
cervical alta.
Posición del paciente
Interpretación del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En decúbito supino, con los brazos estirados a lo largo del

El test se considera positivo si se produce un desplaza-
miento anormalmente excesivo de la región cervical alta.
De esta forma, se podría pensar en una inestabilidad
importante del complejo cervical superior.
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del
94% y el 99%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 98,44. La razón
de verosimilitud negativa es de 0,06. Asimismo, se ha
evidenciado un valor predictivo positivo del 94%
y un valor predictivo negativo del 99%. Finalmen-
te, se ha evidenciado un valor para el índice kappa
de 0,93.
tronco y la cabeza reposada sobre la camilla.
Posición del terapeuta
Sentado a la cabeza del paciente, orientado hacia sus pies.
Toma un contacto anterior fijando C2 por delante con
su mano mediante los tres primeros dedos, a través de
las apófisis transversas. La mano posterior lleva a cabo
un contacto con los dos primeros dedos en el occipital,
estabilizándolo, mientras que 3.°, 4.° y 5.° contactan con
el arco posterior del atlas.
Ejecución del test
El test se realiza mediante la aplicación por parte del
terapeuta de una fuerza de cizallamiento entre ambas
manos, de tal forma que se produzca un deslizamiento
12 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
lateral del atlas con respecto al axis. Primero hacia un
lado, luego hacia el otro.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece un movimiento
anormalmente aumentado entra ambos niveles verte-
brales. Este excesivo desplazamiento se produce por una
alteración de elongación o rotura del ligamento transverso
del atlas, lo que genera inestabilidad cervical superior.
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba arrojan
valores del 65 y 99%, respectivamente. Asimismo, se ha
evidenciado un valor predictivo positivo del 97% y un
valor predictivo negativo del 84%.
FIGURA 2-8. Test de inestabilidad cervical superior o test del
ligamento transverso.
PRUEBAS PARA VALORAR LA
MOVILIDAD DE LA COLUMNA
CERVICAL
PRUEBA DE ROTACIÓN DE LA
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Esta prueba se usa para detectar posibles anomalías por
restricción de movilidad o dolor en la columna cervical
a su movilización.
Posición del paciente
Sentado relajado, con los brazos paralelos al tronco repo-
sando las manos sobre sus rodillas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
este. Toma un contacto con las manos a ambos lados de
la cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una rotación máxima
sin forzar a la izquierda y después a la derecha.
Interpretación del test
La prueba es normal si la amplitud de la movilidad en
rotación es simétrica y con un tope elástico al final del
movimiento. En caso de que haya alteraciones, se nota un
tope seco que aparece antes de completar el arco normal
de movimiento y una asimetría en la amplitud de los
movimientos normales a la izquierda o a la derecha.
Si el tope y el dolor aparecen pronto, al inicio del
movimiento, pone de manifiesto una alteración de la
columna cervical alta de tipo artrosis, bloqueo o infección;
si aparece a mitad del recorrido articular, la alteración
corresponde a la columna cervical media, y si aparece al
FIGURA 2-9. Prueba de rotación de la columna vertebral
cervical.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para valorar la movilidad de la columna cervical 13

final de la amplitud articular, indica un problema o en la

columna cervical baja o en la columna torácica alta, ya
que la rotación de la columna cervical se va a transmitir
hasta la vértebra D5.
La aparición de otros síntomas, como mareos, vértigos
o nistagmo, ponen de manifiesto una alteración vascular
cervical o un problema del sistema vestibular que habrá
que descartar con las pruebas pertinentes.
Evidencia científica4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del
77,80 y 77%, respectivamente.

PRUEBA DE ROTACIÓN DE LA CABEZA

EN EXTENSIÓN MÁXIMA
Esta prueba se usa para valorar la parte baja de la columna
cervical, la columna cervicotorácica y la columna torácica
alta.
Posición del paciente
Sentado, relajado, con los brazos a lo largo del tronco y
las manos apoyadas sobre las piernas.
Posición del terapeuta
De pie lateralmente al paciente en finta doble orientado
hacia este. Con la mano posterior toma un contacto sobre
el occipucio y con la mano anterior toma un contacto a
nivel del mentón.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una extensión de FIGURA 2-10. Prueba de rotación de la cabeza en extensión
la columna cervical del paciente y, manteniendo esta máxima.
extensión, realiza una rotación a un lado y después al
otro.
Interpretación del test PRUEBA DE ROTACIÓN DE LA CABEZA
La extensión cervical máxima bloquea el segmento EN FLEXIÓN MÁXIMA
cervical alto, por lo que el movimiento en rotación
se realiza solo con la columna cervical baja, la zona Esta prueba se usa para valorar posibles alteraciones en
cervicotorácica y la columna dorsal alta. La existencia la parte alta de la columna cervical.
de dolor con limitación de la amplitud en rotación Posición del paciente
con el cuello en extensión pone de manifiesto altera-
ciones degenerativas tipo artrosis de la columna cer- Sentado, relajado con los brazos a lo largo del tronco y las
vical media-baja o de la columna torácica alta (menos manos apoyadas en las piernas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

frecuente). Posición del terapeuta

Hay que tener en cuenta la posibilidad de que apa-
rezcan vértigos; si es así, hay que descartar un posible
problema vascular de la arteria vertebral o un problema
en el sistema vestibular, que hay que valorar mediante las
pruebas correspondientes.
Evidencia científica5
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del
82,70 y 58,90%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 2,01. La razón de
verosimilitud negativa es de 0,29. Asimismo, se ha evi-
denciado un valor del índice de Kappa interexaminador
que oscila entre 0,92 y 0,93 y un valor del índice de Kappa
intraexaminador que oscila entre 0,73 y 0,75.
De pie lateralmente al paciente en finta doble orientado
hacia este. Con la mano posterior toma un contacto en
el occipucio, y con la mano anterior toma un contacto
en el mentón.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una flexión de la
columna cervical del paciente y, manteniendo aquella,
lleva a cabo una rotación a un lado y después al otro.
Interpretación del test
La flexión máxima de la columna cervical bloquea el
segmento cervical por debajo de D2, por lo que el movi-
miento en rotación se realiza solo con la columna cervical
14 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
alta, esto es, occipucio, atlas y axis. La existencia de dolor
con limitación de la amplitud en rotación con el cuello
en flexión pone de manifiesto alteraciones degenerativas
tipo artrosis de la columna cervical alta.
Hay que tener en cuenta la posibilidad de que apa-
rezcan vértigos; si es así, hay que descartar un posible
problema vascular de la arteria vertebral o una alteración
del sistema vestibular que se tendrá que descartar con las
pruebas oportunas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-11. Prueba de rotación de la cabeza en flexión
máxima.
PRUEBA FUNCIONAL SEGMENTARIA
DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Esta prueba se utiliza para analizar la movilidad segmen-
taria del raquis cervical.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta doble orientado
hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pasa el brazo de la mano anterior por delante
de la cara del paciente de tal forma que tome un contacto
abrazando la cabeza de aquel. Con el borde cubital de
la misma mano contacta con la superficie inferior de la
apófisis espinosa de la vértebra un nivel superior a la que
va a valorar. Con una toma de pico de pato, la mano pos-
terior del terapeuta contacta con la apófisis espinosa de
la vértebra a valorar.
El terapeuta realiza un empuje en dirección craneal
con su mano anterior produciendo un leve ascenso de
los niveles superiores a la vértebra a valorar. La mano
posterior valora la movilidad vertebral del segmento con
el que contacta, de tal forma que lleva a cabo un empuje
posteroanterior, lateral y rotatorio a la izquierda y a la
derecha.
Interpretación del test
El terapeuta ha de percibir la movilidad de cada segmento
vertebral, apreciando posibles restricciones en una dirección
FIGURA 2-12. Prueba funcional segmentaria de la columna
vertebral cervical.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para detectar la presencia de una posible patología discal cervical
u otra. La prueba ha de realizarse en todo el conjunto verte-
bral cervical.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE SOTO-HALL
Con esta prueba se trata de realizar un análisis funcional
inespecífico de la columna cervical.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos reposando paralelos
al tronco.
Posición del terapeuta
De pie, a la cabeza del paciente en finta adelante en direc-
ción caudal.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la mano craneal
bajo el occipucio y con la mano caudal globalmente
sobre el esternón. Le pide al paciente que realice una
flexión cervical activa, de tal forma que intente con-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-13. Prueba de Soto-Hall.
15
tactar el mentón al manubrio esternal. Una vez llegado
al final de la amplitud activa, el terapeuta incrementa
de forma pasiva la flexión cervical del paciente a la
vez que realiza una compresión anteroposterior con
la mano esternal.
Interpretación del test
La existencia de dolor en la zona de la musculatura corta
de la nuca al aumentar de forma pasiva el movimiento
indica una posible afectación ósea o ligamentosa de la
columna cervical. Igualmente, la aparición de dolor
durante la fase activa del movimiento pone de manifiesto
una afectación muscular de la columna cervical.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA DETECTAR LA
PRESENCIA DE UNA POSIBLE
PATOLOGÍA DISCAL CERVICAL
PRUEBA DE JACKSON
En un principio, el test de Jackson se describió para
valorar una afectación discal cervical en el caso de her-
nias discales. No obstante, en estudios posteriores se ha
observado que no todos los tests de Jackson positivos
cursan con afectación discal, ya que es posible que un
test de Jackson positivo sea producido por un síndrome
facetario. Sin embargo, una afectación discal siempre va
a dar un test de Jackson positivo y, en conclusión, en el
caso de que la prueba sea negativa, se puede afirmar sin
temor a error que no existe en ese paciente una lesión de
tipo hernia discal. Por este motivo, este test se usa más
para descartar una afectación discal que para afirmar
que exista.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos extendidos a lo largo del
tronco, las manos reposadas sobre los muslos y la cabeza
mirando al frente.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia el mismo, con los dedos de ambas manos entre-
lazados y apoyados sobre la parte superior de la cabeza del
paciente. Los codos del terapeuta se colocan estabilizando
al paciente por la parte superior de sus hombros.
Ejecución del test
El terapeuta aplica una compresión axial descendente
y progresiva sobre la cabeza del paciente a través de las
manos colocadas en la parte superior de aquella.
Interpretación del test
El resultado se considera positivo si aparece un dolor
cervical con irradiación a un brazo del paciente. Esto
indicaría una posible afectación discal o un síndrome
16 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
facetario. Para determinar la raíz afectada, es interesante
conocer la distribución del dolor.
Como se ha indicado en la introducción al test, en el
caso de que no aparezca dolor cervical con irradiación al
brazo se puede descartar una afectación discal cervical.
Evidencia científica6
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del 36
y 100%, respectivamente.
FIGURA 2-14. Prueba de Jackson.
PRUEBA DE SPURLING O DE
COMPRESIÓN FORAMINAL
Por el propio mecanismo del procedimiento, esta prueba
debe realizarse con mucha precaución en pacientes que
padezcan alteraciones que cursen con fragilidad ósea,
como las osteoporosis graves o en pacientes con antece-
dentes de tumores.
Esta prueba se utiliza para detectar problemas discales
en caso de neuropatías de atrapamiento del raquis cervical
que cursen con radiculopatías o sin ellas. Asimismo, es útil
también para detectar síndromes facetarios en las carillas
articulares de las vértebras cervicales.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del cuerpo, las manos
reposadas sobre los muslos y la cabeza en posición neutra.
El paciente debe estar relajado.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
aquel con una mano plana en la parte superior de la
cabeza del paciente.
Ejecución del test
La prueba se realiza en tres posiciones según Bradley: la
primera, en posición neutra de la columna cervical; la
segunda, en extensión de la columna cervical, y la tercera,
en extensión de la columna cervical y rotación del lado de
la neuralgia cervicobraquial.
En cada una de las posiciones, el terapeuta debe aplicar
un golpe seco pero suave con la ayuda de su puño sobre
la mano que tiene en el vértex del paciente.
Interpretación del test
Durante la compresión se produce un aumento significa-
tivo de la presión en los discos intervertebrales cervicales
por elevación de la tensión en las fibras del anillo fibroso,
por lo que en caso de afectación discal de tipo hernia se
producirá un incremento considerable de los síntomas
FIGURA 2-15. Prueba de Spurling.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para valorar un problema muscular cervical 17

del paciente. Además, durante la extensión cervical se La aparición de dolor local homolateral pero no irra-
produce una disminución por estrechamiento del agujero diado indica una afectación de las carillas articulares de
intervertebral de entre un 20 y un 30%, de manera que tipo imbricación. Si, por el contrario, el dolor aparece en
en caso de irritación de una raíz nerviosa o de las carillas el lado contralateral, indica una afectación muscular de
articulares se producirá un incremento del dolor. Por tipo distensión.
último, la presencia de dolor durante la extensión y la La aparición de dolor de tipo radicular indica una
rotación homolateral pone de manifiesto una compresión afectación de las raíces nerviosas por una afectación discal
de la raíz nerviosa. o artrósica cervical.
Los síntomas se desencadenan en el territorio corres-
pondiente al dermatoma de la raíz nerviosa afectada.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
Evidencia científica2,7 conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
La realización de la prueba en posición neutra con incli- datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
nación del lado de la neuralgia cuenta con un valor de
sensibilidad y especificidad del 50 y 86%, respectivamente.
También presenta una razón de verosimilitud positiva de
3,5. La razón de verosimilitud negativa es de 0,58.
La realización de la prueba en extensión cervical
cuenta con un valor de sensibilidad y especificidad del
92 y 95%, respectivamente. También presenta un valor
predictivo positivo del 96,40%. El valor predictivo nega-
tivo es del 90,90%.
La realización de la prueba en extensión con rotación
cuenta con un valor de sensibilidad y especificidad del
50 y 74%, respectivamente. También tiene una razón de
verosimilitud positiva de 1,9. La razón de verosimilitud
negativa es de 0,67.

PRUEBAS PARA VALORAR UN

PROBLEMA FACETARIO A NIVEL
CERVICAL
PRUEBA DE COMPRESIÓN MÁXIMA
DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL
Esta prueba se utiliza para hacer un diagnóstico diferen-
cial entre un problema de la columna cervical de tipo
imbricación de carillas articulares y una afectación mus-
cular cervical.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y las manos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta FIGURA 2-16. Prueba de compresión máxima del agujero
intervertebral.
De pie observando al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice de forma activa PRUEBAS PARA VALORAR UN
una rotación, una inclinación lateral del mismo lado y PROBLEMA MUSCULAR CERVICAL
una extensión de la columna cervical.
PRUEBA DEL ESCALENO
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para detectar la presencia de un
Este movimiento implica un cierre máximo del agujero síndrome de los escalenos.
de conjunción del mismo lado de la rotación e inclinación
de la columna cervical, con lo que se produce un estre- Posición del paciente
chamiento y en consecuencia una irritación de las raíces En decúbito supino, con los brazos a lo largo del tronco
nerviosas homolaterales. y la cabeza en posición neutra.
18 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
Sentado a la cabeza del paciente, orientado hacia los pies
de este.
Ejecución del test
El terapeuta, con la ayuda del dedo índice de una mano,
debe aplicar una presión mantenida durante unos 30
segundos sobre la inserción distal del escaleno anterior a
nivel del tubérculo de Lisfranc.
Interpretación del test
En el caso de que aparezca dolor en el pecho, en el cuello,
en la zona interescapular o en el territorio de las raíces
nerviosas C8 y D1 correspondientes a la cara interna del
antebrazo y brazo, el test será positivo.
Es importante realizar un diagnóstico diferencial
con una afección neurovascular (test de Adson) o una
hernia discal de la columna cervical baja, ya que los
síntomas que presentan estas tres afecciones son muy
parecidos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-17. Prueba del escaleno.
PRUEBA DE O’DONOGHUES
Esta prueba se usa para diferenciar si un dolor en la
columna cervical tiene un origen en el sistema ligamen-
toso o en el sistema muscular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Este test consta de dos partes. En un primer momento, el
terapeuta pide al paciente que realice de forma activa los
movimientos de la columna cervical de rotación a ambos
lados, lateroflexión a ambos lados, flexión y extensión,
observando si aparece dolor en alguno de estos movi-
mientos. En una segunda fase del test, el terapeuta resiste
con la ayuda de su mano el movimiento que era doloroso
en la fase anterior.
Interpretación del test
La aparición de dolor al movimiento activo que mejora
o desaparece durante la contracción muscular contra
FIGURA 2-18. Prueba de O’Donoghues.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculopatía de la columna cervical 19

resistencia indica una posible afectación ligamentosa.

Sin embargo, si el dolor aumenta en la segunda fase del
test con el movimiento contrarresistencia, indica una
afectación muscular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBAS PARA VALORAR UNA

NEUROPATÍA/RADICULOPATÍA
DE LA COLUMNA CERVICAL
SIGNO DE BAKODY
Esta prueba se usa para detectar una posible afectación
de tipo compresivo de las raíces nerviosas cervicales en
el caso de una neuralgia cervicobraquial.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos extendidos a lo largo del
tronco, las manos reposadas sobre los muslos y la cabeza
en posición neutra.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la muñeca del pacien- FIGURA 2-19. Signo de Bakody.
te del lado de la neuralgia y lleva el miembro superior
pasivamente en abducción y rotación externa del hom-
bro hasta colocar la mano sobre la parte superior de su PRUEBA DE TRACCIÓN FORAMINAL
cabeza. Esta prueba se puede realizar también de forma
activa. O DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
Interpretación del test
La disminución o la desaparición de los síntomas tras Esta prueba se usa para diferenciar dolores en la colum-
la realización de la prueba es compatible con una com- na cervical, en los hombros o en los brazos. Indica si el
presión de las raíces nerviosas del plexo braquial, que dolor es de tipo radicular por compresión de las raí-
podría tener su origen en una hernia discal o en una ces nerviosas debido a un pinzamiento vertebral en la
compresión radicular en la columna cervical baja. Esta columna cervical.
disminución de los síntomas se debe a que el movi- Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

miento de abducción, sumado a la rotación externa del
hombro, acorta las raíces nerviosas y disminuye la ten-
sión sobre las raíces inferiores, produciendo un cambio
clínico significativo de disminución del dolor tanto en
casos de protrusión discal como en casos de estenosis
foraminal debida a un osteofito.
Una agudización del dolor durante la maniobra podría
interpretarse como un incremento de la presión en el des-
filadero interescalénico o en el desfiladero costoclavicular
y, por tanto, una compresión del plexo braquial en estas
áreas.
Evidencia científica8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del 78
y 75%, respectivamente.
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble orientado
hacia este. El terapeuta toma un contacto en copa con la
mano posterior bajo el occipucio. La mano anterior toma
un contacto bajo el mentón a través de la pinza formada
por el primer y segundo dedos de dicha mano.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una tracción axial
cefálica progresiva con un ligero componente de des-
lizamiento anterior mientras el paciente permanece
relajado.
20 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
La disminución de las molestias radiculares durante la
realización de la prueba indica una irritación de las raí-
ces nerviosas debida a una afección de tipo compresivo,
ya que la maniobra produce una descompresión de los
niveles intervertebrales de la columna cervical.
Antes de esta prueba se debe realizar la valoración de
la arteria vertebral, que se verá sobreestirada en la tracción
axial durante la ejecución de esta.
Evidencia científica6
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del 44
y 97%, respectivamente.
FIGURA 2-20. Prueba de tracción foraminal o de la columna
cervical.
PRUEBA DE CAUDALIZACIÓN
DE LOS HOMBROS
Esta prueba se usa para valorar una posible neuralgia
cervicobraquial en casos de atrapamiento a nivel de la
emergencia de las raíces nerviosas de la columna cervical
en el agujero de conjunción, o bien de atrapamiento del
plexo braquial en su recorrido cervicotorácico.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos a lo largo del tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos, relajado.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
este. El terapeuta toma un contacto con una mano en la
parte superior del hombro a explorar y la otra mano en
la parte superior de la cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta ejerce una presión en dirección caudal de
un hombro y a la vez una lateroflexión de la columna
cervical hacia el lado opuesto con la idea de separar ambas
estructuras. La prueba se debe realizar primero en un lado
y después en el otro para comparar resultados.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece una radiculalgia del
lado contrario al de la lateroflexión del raquis cervical, lo
que indicaría una afectación dural o de las raíces nerviosas.
También es posible que aparezca dolor sin componente
radicular, es decir, circunscrito a la zona del cuello o en
la parte horizontal del trapecio; esto revelaría una posible
afectación muscular del trapecio, del esternocleidomastoi-
deo o de la musculatura de la columna cervical en general.
FIGURA 2-21. Prueba de caudalización de los hombros.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculopatía de la columna cervical
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE COMPRESIÓN EN FLEXIÓN
Esta prueba se utiliza sobre todo para complementar los
resultados obtenidos con la prueba de Jackson. Algunos
autores la describen como una variante de la prueba de
Jackson o como la prueba de Jackson en sí; sin embargo,
hemos podido constatar que son pruebas completamen-
te distintas aunque complementarias. En este caso, esta
prueba también aporta información acerca de la mus-
culatura o del sistema ligamentoso.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y las manos
apoyadas en sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
este. El terapeuta coloca ambas manos con los dedos
entrecruzados sobre la parte superior de la cabeza del
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-22. Prueba de compresión en flexión.
21
paciente (vértex), mientras que sus codos reposan esta-
bilizando la parte superior de los hombros del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una flexión de la columna cervical del
paciente y en esta posición lleva a cabo una compresión
axial en dirección caudal.
Interpretación del test
Se considera positivo si aparece dolor durante la prueba.
El dolor puede ser localizado o radicular.
En caso de que sea localizado, puede indicar una
lesión ligamentosa o muscular de la columna cervical;
también es posible que el dolor se deba a una afectación
de los cartílagos de las carillas articulares cervicales y, si
se acompaña de una maniobra de Valsalva positiva, indica
una lesión discal de la columna cervical.
En caso de que el dolor sea radicular, indica una
alteración de las raíces nerviosas, posiblemente por
una afectación del tipo de hernia discal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
EN EXTENSIÓN
Esta prueba se utiliza sobre todo para complementar los
resultados obtenidos con la prueba de Jackson. Como se
refleja en el apartado anterior, hemos podido constatar
que son pruebas completamente distintas aunque com-
plementarias. En este caso, esta prueba aporta información
acerca de las carillas articulares de la columna cervical.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
este. El terapeuta toma un contacto con ambas manos con
los dedos entrecruzados en el hueso frontal del paciente.
Ejecución del test
De forma pasiva, se realiza una extensión de la cabeza del
paciente de unos 30°. En esta posición, el terapeuta realiza
una compresión axial en dirección caudal.
Interpretación del test
Un dolor en la columna cervical que se alivia con esta
maniobra indica una protrusión posterolateral. Por lo
general, el incremento del dolor en esta posición se debe
a una lesión de las articulaciones interapofisarias, ya que
esta posición imbrica las carillas articulares.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
22 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-23. Prueba de compresión en extensión.
PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL PLEXO
BRAQUIAL
Esta prueba sirve para determinar una lesión mecánica de la
columna cervical que curse con afectación del plexo braquial.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos extendidos a lo largo del tronco,
las manos apoyadas en los muslos y la cabeza en posición
neutra.
Posición del terapeuta
De pie detrás del paciente en finta doble orientado hacia
el mismo. El terapeuta toma un contacto estabilizador a la
altura del trapecio del lado sano. Con la otra mano toma
un contacto a través del segundo y el tercer dedos sobre
el plexo braquial en el triángulo formado por el músculo
esternocleidomastoideo, la clavícula y la parte anterior del
músculo trapecio superior.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión progresiva con sus
dedos sobre el plexo braquial.
Interpretación del test
En caso de que la prueba sea positiva, aparece un dolor
irradiado al hombro y a todo el miembro superior de
carácter radicular, que indica una afectación de tipo com-
presivo del plexo braquial.
Evidencia científica9
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del 69 y
83%, respectivamente. La prueba tiene un valor predictivo
positivo del 4,06%. El valor predictivo negativo es del 0,37%.
FIGURA 2-24. Prueba de compresión del plexo braquial.
PRUEBA DE NAFFZIGER
Esta prueba pone de manifiesto una posible lesión de las
raíces nerviosas en la columna cervical.
Posición del paciente
Tumbado en decúbito supino, con los brazos a lo largo
del tronco y la cabeza en posición neutra.
Posición del terapeuta
Sentado a la cabeza del paciente orientado hacia los pies
de este. El terapeuta toma un contacto con sus dedos
índices para localizar las venas yugulares del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta procede a comprimir las venas yugulares del
paciente durante 30 segundos; transcurrido este tiempo,
le pide al paciente que tosa enérgicamente.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculopatía de la columna cervical
Interpretación del test
En caso de que la prueba sea positiva, aparece un dolor
que indica una lesión de compresión de las raíces ner-
viosas de la columna cervical. Esta prueba se basa en la
hipótesis de que la compresión yugular bilateral aumenta
la presión en el espacio intratecal, que se ve incrementada
por la tos. Dicho incremento de presión es el responsable
del dolor. Si se producen mareos u otros síntomas simila-
res, la prueba debe suspenderse inmediatamente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-25. Prueba de Naffziger.
NECK TORNADO TEST O CHOI’S TEST
Esta prueba se usa para detectar una radiculopatía de
origen cervical.
Posición del paciente
En sedestación, relajado con los brazos reposando sobre
los muslos y mirando al frente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente. Toma contacto
con una mano sobre la región superior del hombro del
23
paciente para estabilizarlo. La otra mano la sitúa con un
contacto de la palma en el vértex de la cabeza del paciente,
aplicando una presión ligera.
Ejecución del test
El terapeuta conduce la cabeza del paciente hacia flexión
cervical. A continuación, el examinador lleva la cabeza del
paciente hacia un lado rotando y lateroflexionando hasta
detenerse en posición de extensión con ligera rotación y
lateroflexión del lado a testar.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva ante la presencia de sin-
tomatología álgica y/o parestésica radicular a lo largo
del miembro superior del lado a valorar (homolateral
a la rotación y lateroflexión) en relación a una posible
compresión de la raíz nerviosa a su paso por el agujero
de conjunción.
Evidencia científica10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del
85,70 y 86,76%, respectivamente. Asimismo, se ha evi-
denciado un valor predictivo positivo del 86,36% y un
valor predictivo negativo del 85,51%.
FIGURA 2-26. Neck tornado test o Choi’s test.
24 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
UPPER LIMB TENSION TEST
(ULTT). PUESTA EN TENSIÓN DEL
PLEXO BRAQUIAL MEDIANTE SU
ESTIRAMIENTO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible compresión
neuropática del plexo braquial a lo largo de todo su reco-
rrido.
Posición del paciente
En sedestación con el brazo del lado a valorar en exten-
sión, abducción y rotación externa de la articulación gle-
nohumeral, extensión del codo, antebrazo en supinación,
y muñeca y dedos en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente, ligeramente
desviado del lado a valorar. Toma contacto con la palma
de la mano homolateral al lado a valorar en la región
anterior de la mano del paciente, manteniendo la posición
del miembro superior. La otra mano está situada en el
vértex de la cabeza del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una lateroflexión cervical del lado
contrario al miembro a valorar.
FIGURA 2-27. Upper limb tensión test. Puesta en tensión del
plexo braquial mediante su estiramiento.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si hay sintomatología
álgica y/o parestésica radicular en la región cervical
o a lo largo del miembro superior del lado a valorar.
Que aparezca esta sintomatología es signo de una com-
presión neuropática a lo largo del recorrido del plexo
braquial.
Evidencia científica11
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 77 y 94%, respectivamente. Asimismo, se ha
evidenciado un valor predictivo positivo del 12,83% y un
valor predictivo negativo del 0,25%.
PRUEBAS PARA VALORAR UNA
POSIBLE AFECTACIÓN VASCULAR
A NIVEL CERVICAL
PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL
Esta prueba se usa para detectar una insuficiencia verte-
brobasilar. Es imprescindible realizarla para cualquier
tratamiento que incluya manipulaciones de alta velocidad
en la columna cervical.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos estirados a lo largo
del tronco y la cabeza por fuera del margen superior de
la camilla.
Posición del terapeuta
Sentado a la cabeza del paciente, orientado hacia sus pies.
Toma un contacto con ambas manos sobre el occipucio
del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta coloca de forma pasiva la cabeza del paciente
en extensión, rotación y lateroflexión máxima homola-
teral, y, manteniendo esta posición durante 30 segundos,
pide al paciente que mantenga abiertos los ojos para
observar las reacciones que pueden observarse en ellos.
La prueba se realiza primero de un lado y después del otro,
manteniendo 30 segundos cada posición; es importante
llevar a cabo la maniobra de forma bilateral, ya que en
las distintas posiciones, izquierda y derecha, una arteria
se estira y la otra se comprime, por lo que ambas pueden
dar síntomas.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece nistagmo acom-
pañado de vértigos, mareos, sudoración o en general
síntomas neurovegetativos derivados de la afectación de
las arterias vertebrales.
Esta prueba puede realizarse también con el paciente
en posición sentado para evitar el falso positivo derivado
de la estimulación de los conductos semicirculares pos-
teriores en un vértigo posicional paroxístico benigno de
origen otolítico, ya que esta prueba podría emular a la
maniobra de Dix-Halpike.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para detectar un problema de tipo médico (diagnóstico diferencial)
FIGURA 2-28. Prueba de la arteria vertebral. A. Posición de decúbito supino. B. Posición de sedestación.
Evidencia científica12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
un 0 y 57% y 67-100%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva que oscila entre
0,22 y 83,25. La razón de verosimilitud negativa oscila
entre 0,44 y 1,40. Asimismo, se ha evidenciado un valor
predictivo positivo que oscila entre 0 y 100% y un va­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
lor predictivo negativo oscilante entre 26 y 96%.
PRUEBAS PARA DETECTAR UN
PROBLEMA DE TIPO MÉDICO
(DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)
SIGNO DE BOYCE
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de un
divertículo de Zenker o divertículo faringoesofágico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
25
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con las yemas de los dedos índice,
corazón y anular de una mano en la parte lateral del cue-
llo del paciente a la altura de la laringe. A continuación
realiza un desplazamiento lateral empujando la laringe
hacia el lado opuesto a la mano en contacto con el cuello.
La otra mano estabiliza la cabeza tomando un contacto a
nivel posterior en el occipucio.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe un
sonido de tipo aéreo inusual, se puede pensar en la exis-
tencia de un divertículo faringoesofágico o divertículo
de Zenker.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
26 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-29. Signo de Boyce.
PRUEBA DE DEGLUCIÓN
Esta prueba pone de manifiesto una inestabilidad de la
columna cervical alta. Se utiliza de forma complementaria
con otras pruebas de valoración, ya que por sí sola no
tiene validez alguna.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos a lo largo del tronco, las manos
reposadas sobre los muslos y la cabeza en posición neutra.
Posición del terapeuta
De pie junto al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice una deglución.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si hay dolor o dificultad
para tragar que indicaría una posible obstrucción anterior
de la columna vertebral por una subluxación, protrusio-
nes que cursan con osteofitosis, inflamación de partes
blandas o un tumor en la zona cervical anterior.
El terapeuta debe pedir al paciente que mantenga la
posición neutra de flexoextensión de la columna cervical
durante toda la prueba, ya que la extensión, de por sí,
dificulta la deglución y podría falsear el test.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-30. Prueba de deglución.
PRUEBA DE FLEXIÓN-ROTACIÓN
CERVICAL PARA LA CEFALEA
CERVICOGÉNICA
Esta prueba se usa para valorar si la cefalea del paciente
tiene un origen cervical.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos estirados a lo largo
del tronco. Realiza una flexión cervical activa máxima.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde superior de la camilla. Toma
la cabeza del paciente abarcándola con las dos manos.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una rotación máxima de la cabeza del
paciente hacia ambos lados.
 2.1. Columna cervical | Pruebas para detectar un problema de tipo médico (diagnóstico diferencial) 27

Interpretación del test

El test se considera positivo si su ejecución reproduce o
acentúa la cefalea del paciente.
Evidencia científica13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 91 y 90%, respectivamente. La prueba tiene
una razón de verosimilitud positiva de 9,1. La razón de
verosimilitud negativa es 0,1. Asimismo, se ha evidenciado
un valor para el índice de Kappa del 0,81.

FIGURA 2-31. Prueba de flexión-rotación cervical para la

cefalea cervicogénica.

PRUEBA DE EVALUACIÓN DE LA
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

MOVILIDAD ARTICULAR C0-C1;

C1-C2 Y C2-C3 PARA LA CEFALEA
CERVICOGÉNICA
El test tiene como finalidad reproducir los síntomas de la
cefalea cervicogénica o detectar lesiones de hipomovilidad
articular.
Posición del paciente
En decúbito prono, con los brazos relajados a lo largo del
tronco y la cabeza en posición neutra.
Posición del terapeuta FIGURA 2-32. Prueba de evaluación de la movilidad articular
En bipedestación a un lado del paciente a la altura de C0-C1; C1-C2 y C2-C3 para la cefalea cervicogénica. Movilidad
la región dorsal alta en finta adelante en dirección de la articular (A) y movilidad articular (B).
28 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
cabeza del paciente. Toma contacto con la yema de los pulga-
res sobre la cara posterior de los procesos laterales o apófisis
transversas del área articular a valorar, atlas, axis o C3.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión de los procesos
laterales o apófisis transversas de las vértebras a valorar
hacia el suelo, de tal forma que genere un desplazamiento
anterior del nivel a evaluar. Así, se produce un desliza-
miento de las carillas articulares. En una segunda fase,
coloca la cabeza del paciente en rotación cervical del lado
a valorar y repite la compresión hacia el suelo.
Interpretación del test
El test se considera positivo si la maniobra reproduce la
sintomatología álgica en forma de cefalea. Entonces se
podrá decir que la región cervical valorada está influyendo
en gran medida en el mantenimiento del dolor de cabeza.
Por otro lado, si el terapeuta detecta una restricción de
movilidad durante la realización de la maniobra, podría
decirse que la prueba también es positiva. En este caso
se está evaluando una lesión de hipomovilidad articular.
Evidencia científica 14
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
59 y 65% y 78-87%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva que oscila entre
2,90 y 4,90. La razón de verosimilitud negativa oscila
entre 0,43 y 0,49.
BIBLIOGRAFÍA
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2. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison
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2.2. COLUMNA DORSAL Y TÓRAX
PRUEBAS PARA VALORAR LA
MOVILIDAD DE LA COLUMNA
DORSAL
PRUEBA DE AMPLITUD TORÁCICA
Esta prueba sirve para medir la capacidad de expansión y
retracción del tórax durante los movimientos respiratorios,
por lo que es útil en casos de afecciones que cursen con una
disminución de la amplitud torácica, como el asma, el enfi-
sema pulmonar o en general cualquier patología respiratoria.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos paralelos al tronco. Esta
prueba también se puede realizar en sedestación.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
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3. Kaale BR, Krakenes J, Albrektsen G, Wester K. Clinical assessment
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10. Park J, Park WY, Hong S, An J, Koh JC, Lee YW, et al. Diagnostic
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Radiculopathy. Int J Med Sci. 2017;14(7):662-7.
11. Sandmark H, Nisell R. Validity of five common manual neck pain
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12. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Schol-
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13. Ogince M, Hall T, Robinson K, Blackmore AM. The diagnostic vali-
dity of the cervical flexion-rotation test in C1/2-related cervicogenic
headache. Man Ther. 2007;12(3):256-62.
14. Zito G, Jull G, Story I. Clinical tests of musculoskeletal dysfunction in
the diagnosis of cervicogenic headache. Man Ther. 2006;11(2):118-29.
Ejecución del test
El terapeuta rodea el tórax del paciente con la ayuda de
una cinta métrica de forma que en las mujeres se coloca
por encima del pecho y en los hombres por debajo de este.
El terapeuta solicita al paciente que realice una inspiración
máxima seguida de una apnea inspiratoria; tras esto, le pide
que realice una espiración máxima seguida de una apnea
espiratoria. El terapeuta anota la diferencia de amplitud
torácica entre la inspiración y la espiración máximas.
Interpretación del test
Se considera normal una diferencia en la amplitud del tórax
entre la inspiración y la espiración máximas que no sea
inferior a 3 cm ni superior a 5-6 cm. En patologías res-
piratorias como las alteraciones infecciosas o tumorales de
la pleura y en la pericarditis, se aprecia una inspiración y una
espiración dolorosas, con limitación de la amplitud torácica.
En afecciones como el asma bronquial o el enfisema pul-
monar se observa una limitación dolorosa a la espiración.
 2.2. Columna dorsal y tórax | Pruebas para valorar la movilidad de la columna dorsal
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-33. Prueba de amplitud torácica.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE APROXIMACIÓN
ESCAPULAR
Esta prueba sirve para objetivar una alteración mecánica
en las vértebras dorsales altas.
Posición del paciente
En decúbito prono con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo y la cabeza en posición neutra.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta adelante a la altura de las
caderas del paciente orientado hacia la cabeza de este. El
29
terapeuta toma un contacto con la parte anterior de las
cabezas humerales del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta trata de aproximar ambas escápulas
mediante una tracción de los hombros hacia el techo
y hacia atrás.
Interpretación del test
La prueba se considera normal si no aparece dolor a dicho
movimiento. En caso positivo, aparece dolor sobre las
raíces nerviosas correspondientes a las vértebras torácicas
por una restricción de la movilidad de estas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 2-34. Prueba de aproximación escapular.
30 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE COMPRESIÓN
DEL ESTERNÓN
Esta prueba sirve para diferenciar entre un dolor en el
tórax de origen articular por la restricción de movilidad
de las articulaciones costotransversas o costocorpóreas y
una lesión del tipo fractura o fisura costal.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la cabeza del paciente en finta doble orientado
hacia sus pies. El terapeuta toma un contacto con una
mano plana globalmente en la parte anterior del esternón;
la otra mano refuerza el contacto colocándola encima de
la primera.
Ejecución del test
El terapeuta presiona el esternón con ambas manos en
dirección anteroposterior, hacia la camilla.
FIGURA 2-35. Prueba de compresión del esternón.
Interpretación del test
El dolor localizado en la zona anterior del tórax puede
estar causado por una fisura o una fractura costal, mien-
tras que si el dolor es en la zona posterior, sugiere un blo-
queo vertebrocostal, que puede estar localizado a nivel de
las articulaciones costotransversas o de las articulaciones
costocorpóreas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE DETENCIÓN
DEL DESLIZAMIENTO
Esta es una prueba dinámica que el paciente realiza acti-
vamente para poder valorar la presencia de deslizamiento
vertebral de la columna torácica.
FIGURA 2-36. Prueba de detención del deslizamiento.
 2.2. Columna dorsal y tórax | Pruebas para valorar la movilidad de la columna dorsal 31

Posición del paciente Evidencia científica

Con las rodillas flexionadas y sentado sobre los talones. En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
Posición del terapeuta datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
En bipedestación a un lado del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente una flexión de tronco
hacia delante hasta que tenga su pecho contra sus muslos
y los brazos extendidos en contacto con la camilla, no
perdiendo el contacto del glúteo con sus talones. En esta
posición final, el terapeuta puede observar que hay un
deslizamiento posterior de las vértebras una a una; las
apófisis espinosas aparecen un poco más prominentes.
Interpretación del test
Cuando la columna torácica del paciente es flexible, se
detecta el deslizamiento vertebral sin ningún problema, y
se observa cada espinosa en una curva armoniosa.
Por el contrario, si la columna torácica del paciente
presenta una cifosis fija y mantenida aunque se haga
la flexión vertebral, de forma que no se detecte el des-
lizamiento vertebral, la prueba es positiva e indica una
restricción en la movilidad de la columna torácica, puesto
que las vértebras no se deslizan.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA FUNCIONAL SEGMENTARIA

DE LA COLUMNA VERTEBRAL DORSAL
EN EXTENSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar la movilidad de las
vértebras torácicas.
Posición del paciente
Sentado, con los dedos entrecruzados en la parte posterior
del cuello y los codos en contacto delante de la cara.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta doble orientado FIGURA 2-37. Prueba funcional segmentaria de la columna
hacia este. El terapeuta toma un contacto con su mano vertebral dorsal en extensión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

anterior sobre los codos del paciente, abarcándolos. Con

la mano posterior toma un contacto en pico de pato sobre
la apófisis espinosa de la vértebra a valorar. SIGNO DE BETHEA
Ejecución del test Esta prueba se utiliza para valorar la movilidad costal
durante la respiración.
Con su mano anterior en contacto con los codos del
paciente, el terapeuta va introduciendo movimientos Posición del paciente
de flexión, extensión, lateroflexiones y rotaciones de la En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
columna torácica, mientras que con la mano posterior manos colocadas sobre los muslos.
valora la capacidad de cada vértebra de seguir los movi-
mientos. Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
Interpretación del test orientado hacia este.
La mano posterior del terapeuta ha de percibir una
correcta movilidad de cada segmento vertebral. Si encuen- Ejecución del test
tra una resistencia a la movilidad, puede existir una dis- El terapeuta contacta las yemas de los dedos de las manos
función de movilidad en ese nivel vertebral. con la porción lateral de las costillas superiores del paciente
32 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
por debajo de las axilas. A continuación, le pide a este que
respire ampliamente.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a lo largo de la prueba que un
hemitórax se expande menos que el otro, puede pensar
en una disfunción de movilidad costal alta del lado de
menor expansión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-38. Signo de Bethea.
PRUEBA DE ELASTICIDAD
(SPRINGING TEST)
Esta prueba se utiliza para localizar alteraciones de movi-
lidad de la columna vertebral de tipo restrictivo.
Posición del paciente
En decúbito prono, con los brazos extendidos a lo largo
del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en un lateral del paciente en finta doble
y orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta palpa con los dedos índice y medio de su
mano caudal las apófisis articulares de las vértebras torá-
cicas a explorar. Con el borde cubital de la mano craneal,
situada transversalmente sobre los dedos que realizan la
palpación, se ejercen ligeras presiones en dirección pos-
teroanterior que se transmiten a través de los dedos de
la mano caudal sobre las apófisis articulares (o bien las
láminas) del segmento vertebral que se explora.
Interpretación del test
Si la función articular se encuentra intacta, ceden con
ligera elasticidad las apófisis articulares o bien las láminas.
FIGURA 2-39. Prueba de elasticidad.
 2.2. Columna dorsal y tórax | Pruebas para valorar una posible fractura-fisura costal
La ausencia o el exceso de elasticidad orienta hacia un
trastorno de la movilidad segmentaria (bloqueo articular
o hipermovilidad articular).
Por otra parte, es una prueba de provocación, especial-
mente del ligamento vertebral común posterior; acentúa
su dolor, que de forma característica será profundo, sordo
y de difícil localización en el caso de que esté afectado.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR UNA
POSIBLE FRACTURA-FISURA COSTAL
PRUEBA DE APROXIMACIÓN COSTAL
ANTEROPOSTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible fisura o
fractura costal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-40. Prueba de aproximación costal anteroposterior.
33
Posición del paciente
Tumbado en decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del
cuerpo y rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar a la altura del tórax
del paciente en finta doble orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con la palma de la mano
superior en la parte posterior del tórax del paciente a
nivel del grupo costal a evaluar. Con la palma de la mano
inferior toma contacto sobre la parte anterior del tórax
del paciente a la misma altura que la otra mano. Seguida-
mente, con la mano anterior realiza un empuje del tórax
contra la otra mano, en sentido anteroposterior. Luego, y
de forma súbita, retira el contacto de dicha mano.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba (compresión o descompresión)
aparece un cuadro álgico agudo en el paciente, se puede
34 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
pensar en la existencia de una contusión, una fisura o una
fractura costal. En este caso, la prueba es positiva.
Si antes de llevar a cabo la prueba el terapeuta observa
alguna deformación torácica, se reserva la realización de
dicha prueba, pues la deformación podría ser indicativa
de una afectación costal importante, especialmente en
el caso de que exista un mecanismo traumático como
etiología del dolor.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE APROXIMACIÓN COSTAL
LATERAL
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de afecta-
ción costal por contusión, fisura o fractura.
FIGURA 2-41. Prueba de aproximación costal lateral.
Posición del paciente
Tumbado en decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del
cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la altura del
abdomen en finta adelante mirando a la cabeza de este.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la palma de una mano
sobre el lateral del tórax del paciente a la altura del grupo
costal a evaluar. La otra mano toma contacto de la misma
forma y a la misma altura en el otro hemitórax. A con-
tinuación, el terapeuta realiza una compresión bilateral
del tórax del paciente, de forma que intente aproximar
ambas manos. Una vez realizada la compresión, retira los
contactos de forma súbita.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba aparece un dolor agudo en el
tórax del paciente, se puede pensar en una afectación
 2.2. Columna dorsal y tórax | Pruebas para valorar una posible fractura-fisura costal
por contusión, fisura o fractura del cartílago costal. Se
considera entonces que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE LAS COSTILLAS
Esta prueba sirve para detectar una restricción en la movi-
lidad de las costillas. También es útil para determinar una
fisura o una fractura costales o para diagnosticar una neu­
ralgia intercostal.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos relajados paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-42. Prueba de compresión de las costillas.
35
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia este
con el tórax y el abdomen apoyados en la espalda del pacien-
te. El terapeuta pasa sus brazos por los huecos formados por
los brazos y el tórax del paciente rodeándolo, con los dedos
de sus manos entrecruzados en la parte anterior del tórax.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión anteroposterior y
lateral con la ayuda de sus brazos.
Interpretación del test
La presencia de dolor local indica restricción de movi-
lidad costal en relación con las vértebras, los cartílagos
o el esternón al no aceptar el movimiento impuesto por
la compresión. También es posible observar un dolor
radicular de detrás hacia delante, que indica una neuralgia
intercostal. Por último, la imposibilidad por parte del
paciente de aguantar la prueba pone de manifiesto una
posible fractura o fisura costal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE COMPRESIÓN LATERAL
DE LAS COSTILLAS
Este test sirve para determinar una patología costal de
tipo esguince, fisura o fractura. Hay que tener especial
precaución si se observa una deformación torácica en un
paciente con un antecedente de traumatismo torácico,
en el que esta prueba está contraindicada por posible
afectación pulmonar o por el daño que se puede causar
al llevar a cabo la maniobra.
Posición del paciente
En decúbito supino, relajado con las piernas extendidas
y los brazos estirados a lo largo del cuerpo, ligeramente
inclinado del lado a testar.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente a la altura de la pelvis en fin-
ta adelante orientado hacia la cabeza de este. El terapeuta
toma un contacto con la mano interna abierta en la parte
lateral de la parrilla torácica a la altura del grupo costal
a explorar. La mano externa o lateral toma un contacto a
la misma altura en la parrilla costal opuesta.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una presión lateral lenta y progresiva
aproximando ambas manos. Una vez llegado al final de la
elasticidad costal y habiéndola mantenido unos segundos,
suelta lentamente dicha presión hasta retirarla por completo.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si aparece dolor o en la
compresión o en la liberación de la presión del grupo cos-
tal, lo que indica una afectación costal de tipo contusión,
esguince o fractura.
36 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Evidencia científica Posición del terapeuta

En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
De pie, a la altura de la pelvis del paciente en finta adelante
orientado hacia su cabeza y del lado de la zona costal a
investigar. El terapeuta toma un contacto con la mano
externa abierta en la parte posterior de la parrilla torácica
a la altura del grupo costal a explorar. La mano interna
o medial toma un contacto anterior en la misma zona
costal, de forma que coge el grupo costal a explorar tanto
a nivel anterior como posterior.
Ejecución del test
El terapeuta aplica lenta y progresivamente una presión
anteroposterior. Una vez llegado al final de la elasticidad
costal y habiéndola mantenido unos segundos, suelta
lentamente dicha presión hasta retirarla por completo.
Interpretación del test
Se considera el test positivo si aparece dolor en la compresión
o en la liberación de la presión del grupo costal, lo que indica
una afectación costal de tipo contusión, esguince o fractura.

FIGURA 2-43. Prueba de compresión lateral de las costillas.

PRUEBA DE COMPRESIÓN COSTAL

ANTEROPOSTERIOR
Este test sirve para determinar una patología costal del
tipo de un esguince, una fisura o una fractura. Hay que
tener especial precaución si se observa una deformación
torácica en un paciente con un antecedente de traumatis-
mo torácico, en el que esta prueba está contraindicada
por posible afectación pulmonar o por el daño que dicha
prueba pueda causar.
Posición del paciente
En decúbito supino, relajado, con las piernas extendidas
y los brazos estirados a lo largo del cuerpo ligeramente
en abducción del lado a testar. FIGURA 2-44. Prueba de compresión costal anteroposterior.
 2.2. Columna dorsal y tórax | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculalgia de la columna dorsal
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
costal por fractura.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y las manos
sobre los muslos, o en decúbito dorsal con los brazos
reposados sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que tome todo el aire que
pueda durante la inspiración y que lo suelte rápidamente
en el menor tiempo posible.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-45. Prueba de inspiración/espiración.
37
Interpretación del test
Si el paciente presenta un cuadro álgico a lo largo de toda
la maniobra, al coger aire y al soltarlo, se puede pensar en
una posible fisura o fractura costal, en una subluxación
de la unión del cartílago con el hueso costal o en una
afectación de la musculatura torácica. En este caso se diría
que la prueba es positiva.
Si el terapeuta observa que la respiración que está
realizando el paciente es muy superficial por la presen-
cia de dolor, se puede pensar en una posible fractura
de las costillas, ya que este tipo de afección suele pre-
sentar sintomatología álgica a la movilidad global del
tórax.
Como signo común en fracturas, fisuras o sublu-
xaciones costocondrales, cabe destacar un cuadro
álgico que se intensifica cuando el paciente estornuda
o tose.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR UNA
NEUROPATÍA/RADICULALGIA
DE LA COLUMNA DORSAL
SIGNO DE SCHEPELMANN
Es una prueba que se utiliza para realizar el diagnóstico
diferencial de un dolor en el tórax por una neuralgia
intercostal o por una pleuritis.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que incline el cuerpo hacia
un lado y hacia el otro alternativamente.
Interpretación del test
Si el dolor aparece en el lado de la inclinación, se con-
cluye que puede tratarse de una neuralgia intercostal,
ya que la lateroflexión homolateral cierra los espacios
intercostales del mismo lado produciendo un atrapa-
miento de los nervios intercostales, mientras que si el
dolor aparece en el lado contrario a la lateroflexión de
tronco, es compatible con un signo de pleuritis por el
estiramiento de la pleura que se produce del lado con-
trario a la lateroflexión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
38 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

• Para evaluar las fibras medias o las fibras inferiores, de

pie a la cabeza del paciente en finta adelante, ligera-
mente desplazado del lado a valorar y orientado hacia
los pies del paciente.
Ejecución del test
• Para las fibras superiores, el terapeuta eleva el muñón
del hombro del lado a evaluar del paciente y aproxima
la oreja homolateral al hombro. El paciente sostiene
esta postura. El terapeuta coloca una palma de la mano
sobre la oreja del mismo lado a evaluar y la palma de
la otra mano sobre el hombro homolateral. A conti-
nuación, el terapeuta le pide al paciente que mantenga
esta posición mientras el primero intenta separar el
hombro de la oreja.
• Para las fibras medias, el terapeuta coloca el hombro
del lado a evaluar del paciente en una separación de
90° y la palma de la mano del mismo lado mirando
al techo. El paciente ha de mantener esta posición.

FIGURA 2-46. Signo de Schepelmann.

PRUEBAS PARA VALORAR UN

PROBLEMA MUSCULAR DORSAL
PRUEBA DEL TRAPECIO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
del músculo trapecio.
Posición del paciente
Dependiendo de la porción del vientre muscular que se
quiera evaluar, la posición del paciente será diferente:
• En el caso de que se pretenda evaluar las fibras superio-
res, en sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las manos reposadas sobre los muslos.
• En el caso de que se pretenda evaluar las fibras medias
o las fibras inferiores, tumbado en decúbito prono con
los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
• Para evaluar las fibras superiores, de pie, en finta doble detrás FIGURA 2-47. Prueba del trapecio. A. Evaluación de las fibras
del paciente y ligeramente desviado del lado a valorar. superiores.
 2.2. Columna dorsal y tórax | Pruebas para valorar un problema muscular dorsal
FIGURA 2-47 (cont.). B. Evaluación de las fibras medias. C. Evaluación de las fibras inferiores.
El terapeuta contacta con la palma de la mano externa
sobre el tercio medio del brazo del lado a evaluar del
paciente y realiza un empuje de este hacia el suelo. Con
la otra mano, el terapeuta palpa la contracción de las
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
fibras musculares.
• Para las fibras inferiores, el terapeuta lleva a cabo
las mismas acciones que para el trapecio medio,
con la excepción de que la separación del hombro
es de 120°.
Interpretación del test
La incapacidad del paciente para mantener la posición
ante la resistencia del terapeuta es indicativa de una dis-
función del músculo trapecio, según la porción valorada.
Este se encuentra hipotónico si al empezar a realizar la
acción el brazo se desploma. Se dice que el músculo es
hipertónico si es capaz de aguantar la resistencia del
terapeuta 3 o 4 segundos, tras los cuales el brazo se des-
ploma (por hipoxia debida al espasmo). En ambos casos
39
la prueba es positiva. Por último, se habla de normotonía
cuando el paciente resiste la acción del terapeuta. Este
último caso es indicativo de una buena función muscular
del trapecio.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE BEEVOR
Esta prueba se utiliza para valorar una parálisis de la mus-
culatura abdominal baja.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos sobre los muslos.
40 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta PRUEBAS PARA DETECTAR

En bipedestación, a un lado del paciente. LA PRESENCIA DE ESCOLIOSIS
Ejecución del test
SIGNO DE ADAM
El terapeuta le pide al paciente que realice una flexión
de la columna cervical hasta contactar el mentón con Esta prueba se utiliza para diferenciar una escoliosis
el tórax. estructural de una escoliosis funcional, es decir, una
actitud escoliótica.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta observa que el Posición del paciente
ombligo del paciente asciende a medida que el cuello va En bipedestación con los brazos a lo largo del tronco.
flexionando, se puede pensar en una parálisis de la mus-
culatura abdominal baja. Esto se produce por una inca- Posición del terapeuta
pacidad funcional de los músculos rectos del abdomen. Detrás del paciente.
Evidencia científica Ejecución del test
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el El terapeuta le pide al paciente que realice una flexión
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado cervical máxima, una flexión de tronco de unos 90° y que
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. deje los brazos colgando de forma relajada.

FIGURA 2-48. Signo de Beevor. FIGURA 2-49. Signo de Adam.

 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculalgia de la columna lumbar 41

Interpretación del test

Si durante la flexión de tronco aparece un abombamiento
en un hemitórax, se concluye que se trata de una escoliosis
estructural; por el contrario, si la flexión de tronco hace
desaparecer la curvatura escoliótica, se concluye que se
trata de una actitud escoliótica o una escoliosis funcional.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 73-92% y 60-68%, respectivamente. Asimismo,
se ha evidenciado un valor predictivo positivo del 64-70%
y un valor predictivo negativo del 77-80%. Los valores del
índice de Kappa oscilan entre 0,48 y 0,70.

PRUEBA DE JOHNSON
Esta prueba valora el alineamiento vertical de la columna
dorsal descrita por Johnson y Saliva. Se basa en que en el caso
de que no haya una adecuada alineación entre los segmentos
de la columna vertebral, el peso vertical no se transmite a la
pelvis, sino que lo hace sobre el segmento «desalineado».
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del tronco y la cabeza en
posición neutra.
Posición del terapeuta
De pie detrás del paciente en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta coloca ambas manos sobre la región superior
de los hombros del paciente y aplica una compresión axial
hacia el suelo.
Interpretación del test
En condiciones normales, la fuerza axial generada por el
terapeuta debe transmitirse a la pelvis. La prueba se con-
sidera positiva si aparece dolor en el área a estudiar, con-
secuencia de la falta de alineación de la columna vertebral. FIGURA 2-50. Prueba de Johnson.
Evidencia científica
BIBLIOGRAFÍA
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el 1. Côté P, Kreitz BG, Cassidy JD, Dzus AK, Martel J. A Study of the Diag-
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado nostic Accuracy and Reliability of the Scoliometer and Adam’s Forward
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. Bend Test. Spine. 1998;23(7):796-802.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

2.3. COLUMNA LUMBAR

PRUEBAS PARA VALORAR UNA Posición del terapeuta

NEUROPATÍA/RADICULALGIA De pie, delante del paciente en finta adelante orientado
DE LA COLUMNA LUMBAR hacia este.

PRUEBA DE HUNDIMIENTO DEL MENTÓN Ejecución del test

Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de posibles
atrapamientos en el nervio ciático.
Posición del paciente
En sedestación, al borde de la camilla con los pies colgan-
do y las manos colocadas sobre sus rodillas.
El terapeuta induce de forma pasiva un doble mentón,
esto es, una flexión de la columna cervical alta y después
una flexión cervical y, manteniendo esta posición, intro-
duce una extensión de una de las rodillas y una flexión
dorsal de tobillo. Inmediatamente después se vuelve a la
posición neutra para repetir la prueba con la otra pierna.
42 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta

En bipedestación a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice una flexión de
la columna cervical; manteniendo dicha flexión, le pide
que extienda la rodilla del lado afecto y que realice una
flexión dorsal del tobillo del mismo lado. La prueba se debe
realizar de forma alternativa en ambas piernas del paciente.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece un dolor de tipo
radicular en el territorio del nervio ciático cuando el
paciente estira la rodilla. El dolor de tipo ciático puede
aparecer en la zona lumbar y/o en la parte posterior del
muslo y de la pierna.
Es posible encontrar dolor en la parte posterior de una
de las piernas cuando el paciente realiza la prueba con la
otra; en este caso la prueba también se considera positiva.

FIGURA 2-51. Prueba de hundimiento del mentón.

Interpretación del test

Se considera positiva la prueba si aparece dolor en cual-
quier fase del proceso de la técnica que impida terminar la
secuencia. Esto indica afectación del nervio ciático debida
a su atrapamiento.
Evidencia científica1
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,83.

PRUEBA DE BETCHEREWIS
Esta prueba se usa para valorar una disfunción neuroló-
gica del nervio ciático debida a atrapamiento.
Posición del paciente
En sedestación al borde de la camilla, con los brazos rela-
jados a lo largo del cuerpo y las manos apoyadas sobre
los muslos. FIGURA 2-52. Prueba de Betcherewis.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculalgia de la columna lumbar
Evidencia científica2
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,71.
PRUEBA DE CRAM O PRUEBA DEL ARCO
También llamada «Bow String Test», tiene como objetivo
evidenciar la existencia de una radiculopatía lumbar de
origen mecánico por compresión sobre el nervio ciático.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos paralelos al cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente a la altura de los
pies de este en finta adelante orientado hacia la cabeza.
Con la mano caudal toma en pinza el pie homolateral y
con la mano craneal toma un contacto sobre la rodilla de
la misma pierna que evalúa, de tal forma que los dedos
del segundo al cuarto reposen bajo el hueco poplíteo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-53. Prueba de Cram. A. Primera fase. B. Segunda fase.
43
Ejecución del test
La primera parte de la técnica consiste en realizar
una flexión de la cadera del paciente con la rodilla en
extensión haciendo que se desencadene el dolor; inme-
diatamente después se lleva a cabo de forma pasiva
una ligera flexión de rodilla de unos 20° hasta que los
síntomas desaparezcan; en este momento, el terapeuta
presiona con su índice en la línea media del hueco
poplíteo durante unos segundos hasta hacer reaparecer
el dolor.
Es importante que al realizar la flexión de la rodilla,
el terapeuta mantenga el mismo grado de flexión en la
cadera del paciente.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente refiere dolor radicular tras
la compresión poplítea, que indica tensión del nervio
ciático, bien en la zona de la columna lumbar baja o bien
en la glútea; se debe a una afectación por compresión del
nervio ciático.
44 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE BEKHTEREV
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
posible afectación del nervio ciático.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a cabo una exten-
sión de las dos rodillas de forma paralela. A continuación
FIGURA 2-54. Prueba de Bekhterev.
y partiendo de la posición inicial, el terapeuta le pide
al paciente que vuelva a repetir el gesto, pero esta vez
extendiendo las rodillas de forma alternativa.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de realizar la acción con ambas
piernas a la vez y además, cuando repite la acción de forma
alternativa, no puede llevar a cabo el gesto, se considera
que la prueba es positiva y, por tanto, el terapeuta puede
pensar en una afectación del nervio ciático del paciente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE LINDER
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación del nervio ciático.
FIGURA 2-55. Signo de Linder.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculalgia de la columna lumbar 45

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las piernas reposadas sobre la camilla con extensión
de rodillas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la altura de la cabeza del paciente en
finta adelante orientado hacia los pies de este.
Ejecución del test
El terapeuta abarca con una mano la cabeza del paciente
tomando contacto en el hueso occipital. Seguidamente,
induce de forma pasiva una flexión cervical máxima.
Interpretación del test
Si tras llevar a cabo el gesto se activa en el paciente sin-
tomatología álgica en el recorrido del nervio ciático, se
puede decir que el paciente presenta una afectación del
nervio ciático.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

SIGNO DE BONNET
(SIGNO DEL PIRIFORME)
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
neuralgia compresiva del nervio ciático por espasmo del
músculo piramidal de la pelvis.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo. La pierna del lado a valorar se encuentra
en flexión de rodilla, de tal forma que la planta del pie
homolateral contacte con la camilla. La otra pierna se
sitúa con extensión de rodilla.
FIGURA 2-56. Signo de Bonnet (signo del piriforme).
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble a la altura de las
caderas orientado hacia el paciente. Con la mano craneal PRUEBA DE LA BICICLETA
contacta sobre la rodilla homolateral. La mano caudal Esta prueba se utiliza para valorar afectaciones de tipo
abarca el pie del mismo lado por el empeine. radicular por alteración foraminal lumbar.
Ejecución del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

El terapeuta realiza una aproximación y rotación interna
de la articulación coxofemoral del lado a evaluar.
Interpretación del test
La prueba es positiva cuando al llevar a cabo la manio-
bra aparece en el paciente la sintomatología dolorosa
y/o parestésica en el recorrido del nervio ciático. La
positividad de la prueba está relacionada con la com-
presión del nervio ciático a nivel del músculo piramidal
de la pelvis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Sentado encima de una bicicleta estática.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que enderece la espalda y
que inicie el pedaleo.
Interpretación del test
Si transcurridos unos minutos el paciente continúa peda-
leando sin modificar la postura de la espalda, la prueba
es negativa.
Si, por el contrario, cuando el paciente lleva un tiempo
de pedaleo realiza una anteflexión de tronco, se puede
46 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
pensar en una afectación de origen compresivo lumbar. En
este caso, la prueba es positiva, ya que el paciente intenta
incrementar el espacio foraminal que se ha visto reducido
por alguna afección flexionando el tronco, porque de esta
forma aumenta de tamaño y alivia la sintomatología.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE MILGRAM
Esta prueba pone de manifiesto una posible lesión de
atrapamiento nervioso en la zona lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos cruzados sobre el
pecho y las piernas con las rodillas extendidas reposadas
sobre la camilla.
FIGURA 2-57. Prueba de Milgram.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente y observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que eleve los pies unos
10 centímetros del plano de la camilla manteniendo las
rodillas extendidas. Ha de mantener la posición durante
al menos 30 segundos.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si aparece dolor en la
zona lumbar y/o en la cara posterior de las piernas, lo que
indica un posible compromiso radicular.
Hay que comprobar antes de realizar la prueba si el
paciente tiene una musculatura abdominal normotónica,
ya que una debilidad en ella podría falsear la prueba y
producir dolores o molestias que no se deben a la ines-
tabilidad articular segmentaria.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ESTIRAMIENTO
DEL NERVIO FEMORAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por compresión del nervio femoral.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las piernas reposadas sobre la camilla con las rodillas
en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelan-
te en dirección craneal a la altura de las rodillas del
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta flexiona la rodilla del paciente del lado a
valorar unos 90° y toma contacto con su mano caudal
sobre la cara anterior de la rodilla del mismo lado. La
mano craneal abarca el pie del paciente. A continuación,
contacta su pecho con la cara anterior de la tibia del lado
a evaluar. El terapeuta se va dejando caer sobre la pierna
poco a poco, induciendo una flexión de rodilla. De la
misma forma, con la mano sobre la rodilla va induciendo
extensión de cadera.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el gesto aparece dolor en la zona de
la columna lumbar o a lo largo del recorrido del nervio
femoral, se puede pensar en una afectación por com-
presión del nervio femoral. En este caso la prueba es
positiva.
El terapeuta ha de distinguir el dolor por estiramiento
del nervio femoral del dolor por afectación de la mus-
culatura anterior del muslo.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar una neuropatía/radiculalgia de la columna lumbar 47

de la sala. Transcurridos unos minutos el paciente ha de

sentarse y descansar.
Interpretación del test
Si durante la marcha el paciente adopta una posición de
anteflexión de tronco, el terapeuta puede pensar en una
afectación por compromiso en el raquis lumbar. En este caso,
se considera que la prueba es positiva y el terapeuta ha de
indicarle al paciente que tome asiento y que continúe con la
anteflexión de tronco con el fin de aliviar la sintomatología.
Esto se produce por una compresión excesiva del espa-
cio foraminal como consecuencia de alguna otra afección.
En un estado de extensión lumbar, el espacio foraminal
disminuye considerablemente de tamaño. Y, al contrario,
la flexión aumenta el espacio y lo libera de la compresión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-58. Prueba de estiramiento del nervio femoral.

Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 50 y 100%, respectivamente. La razón de vero-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

similitud negativa oscila entre 0,34 y 0,75.

PRUEBA DE LA MARCHA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de tipo compresivo en la columna lumbar.
Posición del paciente
De pie, con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que adopte una posición
erecta de la espalda y que comience la marcha a lo largo FIGURA 2-59. Prueba de la marcha.
48 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBAS PARA VALORAR LA
MOVILIDAD DE LA COLUMNA
LUMBAR
PRUEBA DE ELEVACIÓN
DE LAS PIERNAS RECTAS
Este test se usa para diferenciar si un dolor lumbar tiene
una causa en la articulación sacroilíaca o en la columna
lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino con las rodillas extendidas reposadas
sobre la camilla y los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble a la altura
de las tibias orientado hacia este. Con la mano caudal
toma un contacto debajo de los tobillos del paciente y con
la mano craneal toma un contacto sobre el tercio inferior
FIGURA 2-60. Prueba de elevación de las piernas rectas.
y anterior del muslo del lado a valorar (con la palma de la
mano hacia abajo) para fijar la extensión de las rodillas.
Ejecución del test
Una vez que el paciente esté relajado por completo, el
terapeuta debe realizar una flexión de las caderas de forma
pasiva con las rodillas en extensión para levantarle las
piernas lentamente hasta que el paciente sienta dolor o
tensión.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece dolor lumbar
durante la realización de la maniobra.
Si el test es positivo a menos de 70° de flexión de cade-
ra, indica afectación de la articulación sacroilíaca. Por el
contrario, si el test es positivo a más de 70° de flexión de
la cadera, indica afectación de la columna lumbar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE BRUDZINSKI-KERNIG
Esta prueba se usa para evidenciar la presencia de una
lesión mecánica en la columna lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino con los dedos de sus manos entre-
cruzados detrás de la nuca y las rodillas y las caderas en
flexión, de tal forma que las plantas de los pies reposen
sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble a la altura
de las caderas orientado hacia este. La mano craneal toma
un contacto bajo el occipucio, mientras que la mano cau-
dal abarca el tercio inferior de la tibia del lado a explorar.
Ejecución del test
En esta posición, el terapeuta realiza con la mano craneal
de forma pasiva una flexión máxima de la columna cer-
vical y, manteniéndola, lleva a cabo una extensión lenta
y progresiva de una de las dos rodillas. Se debe evaluar la
reacción a la prueba en las dos piernas, por lo que primero
se realiza en una y después en la otra.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente refiere dolor en el cuello y,
especialmente, en la zona de la columna lumbar durante la
extensión de la rodilla, que desaparece cuando se flexiona
la rodilla; ello es indicativo de irritación de las meninges,
pinzamiento de la raíz nerviosa o irritación dural, que
aumenta con la elongación de la médula espinal.
El principio es similar al de la prueba de Lasègue, ya
que persigue incrementar la tensión neural.
Evidencia científica4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba arrojan
valores del 5 y 95%, respectivamente.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar la movilidad de la columna lumbar 49

Interpretación del test

La prueba se considera positiva si el dolor desaparece
cuando el paciente eleva sus pies, ya que pone de manifies-
to una inestabilidad del raquis lumbar bajo, porque en
esas circunstancias la musculatura paravertebral actúa
estabilizando el raquis lumbar y por ese motivo desapa-
rece el dolor.
Evidencia científica5,6
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,69-0,87, y una concordancia de 0,85-91%.

FIGURA 2-61. Prueba de Brudzinski-Kernig.

PRUEBA DE WADSWORTH
Esta prueba se usa para valorar el grado de inestabilidad
vertebral de la columna lumbar baja y de la zona de la
charnela lumbosacra.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito prono con los miembros inferiores fuera del
plano de la camilla y los pies reposando en el suelo.
Posición del terapeuta
En bipedestación a la altura de la pelvis del paciente FIGURA 2-62. Prueba de Wadsworth.
lateralmente a este en finta adelante orientado hacia la
cabeza del paciente.
Ejecución del test PRUEBA MONOPODAL DE EQUILIBRIO
El terapeuta coloca las yemas del segundo y el tercer Esta prueba se utiliza para la valoración de una posible
dedos de ambas manos sobre las apófisis transversas de afectación mecánica de la columna lumbar.
L4 produciendo una ligera compresión posteroanterior.
A continuación el terapeuta le pide al paciente que eleve Posición del paciente
los pies suspendiéndolos a unos centímetros del suelo. De pie en apoyo monopodal.
50 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
De pie frente al paciente en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que, manteniendo el equi-
librio sobre la pierna de apoyo, realice una ligera extensión
de la columna lumbar. La prueba se debe realizar con
ambas piernas para poder comparar los resultados.
Interpretación del test
Los síntomas de dolor en la región lumbar pueden relacio-
narse con la zona de la porción interarticular, que a veces
se asocia con espondilólisis. En este caso, se considera que
la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-63. Prueba monopodal de equilibrio.
PRUEBA DE HOOVER
Esta prueba pone de manifiesto un proceso patológico
inespecífico de la columna lumbar. Es una prueba útil
para detectar posibles simulaciones por parte del paciente
de una afección de la columna lumbar.
Posición del paciente
Tumbado en decúbito supino, con los brazos extendidos
a lo largo del tronco y extensión de rodillas, de forma que
las piernas reposen relajadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente a la altura de los pies
de este en finta adelante orientado hacia su cabeza. El
terapeuta coge una de las dos piernas del paciente de
forma que la mano caudal toma un contacto bajo el talón
y pone la mano craneal a la altura de la rodilla para fijar
su extensión.
FIGURA 2-64. Prueba de Hoover.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar la movilidad de la columna lumbar
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que levante la pierna que
no está fijada con la rodilla en extensión mientras sujeta
la otra. El test se debe realizar en ambas piernas.
Interpretación del test
Se considera normal que el paciente pueda levantar la
pierna solicitada sin problemas. En caso de dolor real
a la maniobra, el paciente no puede levantar la pierna
solicitada, o bien lo hace empujando con el talón de la
pierna contraria hacia la camilla, lo que proporciona
información sobre una posible lesión inespecífica de la
zona lumbar del paciente.
En caso de simulación, el paciente refiere que no puede
levantar la pierna; sin embargo, no se nota ninguna pre-
sión en la mano bajo el calcáneo de la pierna contralateral.
Evidencia científica7-9
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 63-100% y del 97-100%, respectivamente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-65. Signo de Schober. A. En flexión. B. En extensión.
51
SIGNO DE SCHOBER
El test de Schober mide el grado de elasticidad del
raquis, de las articulaciones coxofemorales o de los
músculos isquiotibiales, teniendo en cuenta que la
movilidad global del raquis depende de la sumatoria
de las movilidades parciales de todos los segmentos
que lo constituyen.
Posición del paciente
De pie con los brazos a lo largo del tronco.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta doble orientado
hacia este.
Ejecución del test
Con la ayuda de un rotulador, el terapeuta realiza una
marca horizontal a la altura de la vértebra S1 y otra 10 cm
por encima de esta primera. Le pide al paciente que se
incline hacia delante y mide la distancia entre ambas
52 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

marcas. A continuación, le vuelve a pedir que extienda el

tronco y mide nuevamente dicha distancia.
Interpretación del test
Afecciones de tipo degenerativo e infeccioso condu-
cen a una limitación de la movilidad de la columna
y, con ello, de la flexibilidad de las apófisis espinosas.
Se utiliza sobre todo para determinar el grado de dis-
capacidad en afecciones como la pelviespondilitis
anquilosante.
Lo normal es que cuando el paciente flexione el
tronco las dos líneas se separen unos 15 cm, y cuando
vuelve a extender el tronco se aproximen hasta los
8-9 cm. Una disminución de dichos rangos indica
afectación de la elasticidad de la columna lumbar, de
las articulaciones coxofemorales o de los músculos
isquiotibiales.
Evidencia científica10,11
Esta prueba presenta un coeficiente de correlación intra-
clase del 0,60-0,97.

PRUEBA DE NAFFZIGER LUMBAR

Esta prueba se utiliza para valorar una afectación de tipo
mecánico de la columna lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo y las piernas reposadas sobre la camilla
con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble en la cabeza del paciente orientado
hacia los pies de este.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión de las venas FIGURA 2-66. Prueba de Naffziger lumbar.
yugulares del paciente con las yemas de los dedos índices
de ambas manos. Esta compresión ha de mantenerse unos
10 segundos. Pasado este tiempo, le considera al paciente
que tosa enérgicamente. PRUEBA DEL CUADRANTE
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
Si tras la realización de la prueba aparece en el paciente mecánica de la columna lumbar.
un cuadro álgico en la zona de la columna lumbar, el Posición del paciente
terapeuta puede pensar en una afectación lumbar de De pie, con los miembros superiores a lo largo del tronco.
tipo mecánico. En este caso, se considera que la prueba
es positiva. Posición del terapeuta
La presión sobre las venas yugulares genera un aumen- En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
to de presión en la zona intratecal, y la tos del paciente orientado hacia este.
incrementa de forma súbita esta presión. Si hay afectación
de la columna lumbar, este aumento súbito de presión
Ejecución del test
genera el dolor. El terapeuta toma contacto con la palma de sus manos
sobre los hombros del paciente. A continuación le pide
Evidencia científica que lleve a cabo una extensión de tronco, de tal forma
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, que contacte el occipital en el pecho del terapeuta.
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan En esta posición el terapeuta solicita al paciente que
aportado datos sobre la evidencia científica de esta realice una lateroflexión y rotación homolateral al lado
prueba. doloroso.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar la movilidad de la columna lumbar
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el gesto aparece un cuadro álgico en
la zona de la columna lumbar afecta, el terapeuta puede
pensar en una afectación mecánica de la columna lumbar.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
La existencia de dolor es indicativa de una disminución
del espacio foraminal y, en mayor medida, de una afecta-
ción de las carillas articulares de las vértebras lumbares.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-67. Prueba del cuadrante.
PRUEBA DE DISTANCIA DEDOS-SUELO
(DDS)
Esta prueba se utiliza para valorar la elasticidad de la
columna vertebral.
53
Posición del paciente
En bipedestación con los pies juntos y las rodillas com-
pletamente extendidas.
Posición del terapeuta
A un lado del paciente en cuclillas para poder realizar la
medición resultante con la ayuda de una cinta métrica.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice una anteflexión
de la columna vertebral de forma que sus brazos, manos
y dedos queden completamente extendidos y relajados
hacia delante.
Para llevar a cabo la flexión anterior de la columna
vertebral, el paciente realiza de manera activa:
1. Flexión de las caderas bilateralmente.
2. Flexión del raquis lumbar siguiendo la que empezó la
cadera, sobre todo en L5-S1.
3. Por último, colocación de la pelvis en retroceso de
forma que la flexión de la columna vertebral llegue a
su máxima amplitud.
De la misma forma, al final de la anteflexión el tera-
peuta ha de medir con una cinta métrica la distancia entre
la punta de los dedos y el suelo.
Interpretación del test
En caso de que aparezca dolor en el primer momento de
la anteflexión, el terapeuta puede deducir que el paciente
presenta una posible restricción de la articulación coxo-
femoral.
Si, por el contrario, la sintomatología dolorosa aparece
en la segunda parte del movimiento, se puede pensar en
la existencia de una disfunción del raquis lumbar o de las
articulaciones sacroilíacas.
De igual modo, si la sintomatología se acentúa en la
tercera parte de la anteflexión, el terapeuta puede pensar
en una alteración de la columna lumbar alta o torácica.
Para poder valorar de forma objetiva la amplitud que
tiene la columna vertebral así como su flexibilidad, hay
que descartar posibles adaptaciones, compensaciones o
zonas fijas de la articulación de la cadera y de la columna
vertebral propiamente dicha, así como las posibles varia-
ciones de la curvatura cifótica armónica o no que presente
el paciente. También es importante tener en cuenta los
momentos en los que el paciente experimenta dolor o
desarmonía en el movimiento de flexión y enderezamien-
to al realizar dicha prueba, lo que constituye una señal de
que la flexibilidad de la columna no es la adecuada y está
siendo posiblemente adaptada.
Por lo tanto, la distancia que se obtiene tras la medi-
ción entre la punta de los dedos del paciente y el suelo
depende sobre todo de la movilidad de la columna verte­
bral lumbar, del estado de la musculatura isquiotibial,
de la presencia o no del signo de Lasègue y del buen estado de
la cadera; es un signo inespecífico para tenerlo en cuenta
de forma aislada, por lo que hay que validarlo con otras
pruebas complementarias. Así, se puede tener en cuenta
dicha prueba de forma aislada para poder observar el efec-
to terapéutico antes y después de realizar un tratamiento
y saber si ha habido cambio o no.
54 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
La medición en centímetros de la distancia dedos-
suelo tiene un interés añadido en ciertas afecciones; por
ejemplo, en la espondiloartritis anquilosante esta dis-
tancia es superior a 40 cm.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-68. Prueba de distancia dedos-suelo (DDS).
PASSIVE PHYSIOLOGICAL
INTERVERTEBRAL MOTION
Esta prueba se utiliza para verificar el movimiento exis-
tente entre cada segmento de la columna lumbar.
Posición del paciente
El paciente se colocará en decúbito lateral.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente a la altura de la pelvis de este.
Ejecución del test
El terapeuta va a tomar un contacto sensitivo con la mano
craneal a la altura de los espacios interespinosos de la
columna lumbar; la otra mano, la caudal, va a tomar un
contacto con la pierna del paciente que queda arriba a la
altura del tercio proximal de la tibia introduciendo una
ligera flexión de rodilla. Una vez en esta posición, el tera-
peuta va a imprimir un movimiento de flexión de cadera
que sobrepase los 90° y arrastre la pelvis en retroversión de
tal manera que el movimiento se transmita a la columna
lumbar; acto seguido, el terapeuta imprime un movimien-
to de extensión de la cadera que induzca una anteversión
de la pelvis y una extensión de la columna lumbar. Una
vez que el movimiento llega a la columna lumbar, se podrá
observar con pequeños movimientos de flexo-extensión la
movilidad analítica de cada segmento vertebral.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si durante ella aparece
dolor o hipomovilidad en uno o varios espacios interes-
pinosos lumbares. Se considerará entonces que la prueba
es positiva.
Evidencia científica12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 5-22% y del 97-99%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva de
4,12-8,73 y con una razón de verosimilitud negativa
de 0,80-0,96.
FIGURA 2-69. Passive Physiological intervertebral motion A y B.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar la movilidad de la columna lumbar 55

Posición del terapeuta

De pie, lateral al paciente observándolo.
Ejecución del test
Se le pide al paciente que realice una retroversión de la
pelvis que tenderá a borrar la lordosis lumbar.
Interpretación del test
La prueba es positiva si el paciente no es capaz de realizar
una retroversión de la pelvis sin acompañarla de una
flexión lumbar compensatoria.
Evidencia científica13
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa inte-
robservador de 0,65 e intraobservador de 0,80, con una
concordancia interobservador del 80-92,5% e intraob-
servador del 95%.

PRONE LYING ACTIVE KNEE FLEXION TEST

Prueba para poner en evidencia una disfunción en el
movimiento lumbopélvico.
FIGURA 2-69 (cont.)
Posición del paciente
DORSAL TILT OF PELVIS TEST Decúbito prono con las rodillas extendidas.
Esta prueba se utiliza para determinar una posible dis- Posición del terapeuta
función en la movilidad de la región lumbopélvica. Al lado de la camilla observando al paciente
Posición del paciente Ejecución del test
En bipedestación con los brazos colocados a lo largo del tronco. El paciente flexiona la rodilla a 90°.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-70. Dorsal tilt of pelvis test. FIGURA 2-71. Prone lying active knee flexion test.
56 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test Evidencia científica13,14

El test será positivo si para poder realizar esa flexión de Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
rodilla el paciente no consigue mantener la pelvis en 0,38-0,86, con una concordancia del 65-78,6%.
posición neutra.
Evidencia científica13,14 PRUEBAS PARA DETECTAR LA
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa inte- PRESENCIA DE UNA POSIBLE
robservador de 0,47 e intraobservador de 0,70, con una PATOLOGÍA DISCAL LUMBAR
concordancia del 87,5-97,6%.
MANIOBRA DE VALSALVA
CROOK LYING HIP ABDUCTION TEST La maniobra de Valsalva impone un aumento significativo
Prueba para poner en evidencia una disfuncion del movi- de la presión torácica y abdominal debido a un intento
miento lumbopélvico. de exhalar aire con la glotis cerrada. Cuando se ideó, la
primera intención de esta prueba fue expulsar pus del
Posición del paciente oído medio en patología otorrinolaringológica. Este
Decúbito supino con piernas flexionadas y pies apoyados aumento de presión se produce de forma fisiológica al
en la camilla. toser, estornudar o defecar. Esta prueba también provoca
una elevación de la presión intracraneal, por lo que está
Posición del terapeuta contraindicada en afecciones tales como el glaucoma. En
A la cabeza del paciente observando los posibles movimientos.
Ejecución del test
Se le pide al paciente que deje caer el miembro inferior
con la rodilla en flexión en abducción.
Interpretación del test
En un movimiento normal la pierna debe caer sin pro-
vocar movimiento en la pelvis ni en la columna lumbar;
el test es positivo si al caer la pierna se produce un movi-
miento adaptativo en la pelvis o en la columna lumbar

FIGURA 2-72. Crook lying hip abduction test. FIGURA 2-73. Maniobra de Valsalva.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar los ligamentos de la columna lumbar 57

ortopedia y traumatología se usa para el diagnóstico de practicar esta prueba, se aplica un estiramiento dural
hernias inguinales o de hernias discales del raquis. sobre ambos lados de la extremidad inferior y por esto
el paciente puede percibir dolor radicular en la pierna
Posición del paciente situada contra la camilla.
En sedestación con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos sobre los muslos. Evidencia científica
Posición del terapeuta La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 69-85%3,15 y 52-84%12, respectivamente. El valor
En bipedestación junto al paciente. del índice de kappa es de 0,9314, con una concordancia
Ejecución del test del 99%13. Asimismo, la prueba cuenta con una razón de
El terapeuta le pide al paciente que realice una inspiración verosimilitud positiva de 1,7-1113 y negativa de 0,21-0,6513.
máxima, tras de lo cual le pide que realice una espiración
forzada máxima sin expulsar el aire, como para defecar.
Interpretación del test
Esta maniobra aumenta la presión intraabdominal que
induce un incremento de la presión intradiscal en todos
los niveles de la columna vertebral.
La presencia de dolor o un aumento del mismo si ya
existía en el raquis lumbar, cervical o dorsal, pone en evi-
dencia una afectación discal con posible hernia. Asimismo,
también puede aparecer dolor en la zona medial del liga-
mento inguinal, lo que indica una posible hernia inguinal.
Otras maniobras que también incrementan la presión
intraabdominal, y por tanto la presión intradiscal, son la
tos y el estornudo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE ELEVACIÓN DE LA PIERNA

EN HIPEREXTENSIÓN
Esta prueba se usa para el diagnóstico de una lesión discal
de la columna lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateral al paciente en finta doble a la
altura de las tibias de este, con la mano craneal contac-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

tando sobre la cara anterolateral de la pierna sana algo por

encima de la rodilla manteniéndola en extensión. La mano
caudal toma un contacto en el calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta flexiona pasivamente la cadera sana del FIGURA 2-74. Prueba de elevación de la pierna en hiperextensión.
paciente mientras mantiene la rodilla en posición exten-
dida. La otra pierna queda reposando en la camilla.
PRUEBAS PARA VALORAR LOS
Interpretación del test LIGAMENTOS DE LA COLUMNA LUMBAR
Se considera positiva la prueba si el paciente refiere dolor
lumbar o ciático a la maniobra. Este dolor indica afecta- PRUEBA DE LA MONEDA PARA LOS
ción discal de la columna lumbar.
Fajerstajn describió por vez primera esta prueba,
LIGAMENTOS INTERESPINOSOS
también conocida como prueba de elevación de la pier- Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
na con el paciente tumbado, o prueba de Lhermitte. Al de los ligamentos interespinosos en el área lumbar.
58 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del paciente
En decúbito prono, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas. Se coloca una almohada bajo
el vientre del paciente con el fin de disminuir la lordosis
lumbar y abrir así los espacios interespinosos de las vérte-
bras lumbares.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de las vértebras lumbares orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma una moneda y con el canto de esta
realiza una pequeña compresión sobre el espacio com-
prendido entre las distintas apófisis espinosas de las vérte-
bras a todo lo largo del raquis lumbar.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra se genera un
proceso álgico justo en el espacio interespinoso com-
FIGURA 2-75. Prueba de la moneda para los ligamentos
interespinosos.
primido, se puede pensar en una posible afectación del
ligamento interespinoso de ese nivel vertebral. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Esta misma prueba se puede realizar en los ligamentos
interespinosos a lo largo de toda la columna vertebral.
Hay que tener en cuenta que al realizar esta maniobra
se están valorando igualmente los ligamentos supraes-
pinosos, por lo que es útil realizar una palpación manual
de estos para descartar una afectación de dichos ligamentos.
Si durante la palpación manual no aparece sintomatología
dolorosa que sí aparece durante la palpación con la ayuda
de la moneda, se puede concluir que existe una disfunción de
los ligamentos interespinosos en la zona estudiada, ya que
la palpación manual no incide directamente sobre estos
al no poder meter el dedo en los espacios interespinosos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE LA EXTENSIÓN PASIVA
LUMBAR
Esta prueba se usa para evaluar la inestabilidad vertebral
lumbar.
Posición del paciente
El paciente está en posición prona.
FIGURA 2-76. Prueba de la extensión pasiva lumbar.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar los ligamentos de la columna lumbar
Posición del terapeuta
A los pies del paciente
Ejecución del test
Ambas extremidades inferiores se elevan simultáneamen-
te a una altura de aproximadamente 30 cm de la camilla
mientras se mantienen las rodillas extendidas.
Interpretación del test
Se considera que la región lumbar es anormal cuando,
durante la elevación de las dos escamas durante la prueba,
los sujetos se quejan de un fuerte dolor en la región lum-
bar, que incluye «dolor de espalda baja», «sensación muy
fuerte en la parte baja de la espalda» y ese dolor desaparece
cuando se devuelve la parte inferior de las piernas a la
posición inicial. Por el contrario, las quejas de los sujetos
de una sensación anormal, como entumecimiento leve o
sensación de hormigueo durante esta prueba no se consi-
deran anormales. La prueba se repite de 2 a 4 semanas des-
pués de la primera prueba para determinar la conveniencia
de una visita de seguimiento. Si el paciente se queja de
dolor fuerte o de cualquier sensación anormal en la región
lumbar durante la segunda prueba, como lo hizo durante
la visita inicial, se juzga que el resultado es positivo. De no
ser así, se considera que la prueba es negativa.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-77. Test de sentado a levantarse.
59
Evidencia científica16
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan valores
del 84,2% y 90,4%, respectivamente. Asimismo, su valor pre-
dictivo positivo es del 80% y el negativo del 92,7%. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 8,84.
TEST DE SENTADO A LEVANTARSE
Esta prueba se usa para poner en evidencia una posible
inestabilidad lumbar ante una lumbalgia.
Posición del paciente
En bipedestación.
Posición del terapeuta
Como observador.
Ejecución del test
El paciente se sienta durante 2-3 minutos; si aparece dolor
lumbar, vuelve a colocarse en bipedestación.
Interpretación del test
Si cuando el paciente se sienta o durante los 2-3 minutos de
estar sentado aparece dolor y ese dolor desaparece al ponerse
de nuevo en bipedestación, la prueba se considera positiva
para inestabilidad lumbar.
60 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Evidencia científica17 INSTABILITY CATCH SIGN TEST

La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan Esta prueba se usa para determinar si hay inestabilidad
valores del 31 y 100%, respectivamente. del área lumbar.
Posición del paciente
TEST DE LA CIZALLA POSTERIOR En bipedestación.
Este test se usa para poner en evidencia una inestabilidad
lumbar en caso de lumbalgias.
Posición del terapeuta
Como observador
Posición del paciente
En bipedestación, con las manos cruzadas sobre el ab­
Ejecución del test
domen. Se pide al paciente que doble su cuerpo hacia adelante
tanto como le sea posible y que luego regrese a la posición
Posición del terapeuta erecta.
Detrás del paciente, con una mano apoyada sobre el dorso
de las manos cruzadas del paciente en el abdomen; con el
talón de la mano opuesta apoya a la altura de las vértebras
lumbares.
Ejecución del test
El examinador ejerce una fuerza cortante posterior a tra-
vés del abdomen del paciente y una fuerza estabilizadora
dirigida anteriormente con la mano opuesta apoyada en
el área lumbar, y repite la maniobra en cada nivel lumbar.
Interpretación del test
Se considera resultado positivo cuando la maniobra
desencadena dolor lumbar en el paciente.
Evidencia científica5,6
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,27-0,35, con una concordancia del 64-74%.

FIGURA 2-78. Test de la cizalla posterior. FIGURA 2-79. Instability catch sign test A y B.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar los ligamentos de la columna lumbar 61

Interpretación del test PRUEBA DEL SIGNO DE APRENSIÓN

La incapacidad para volver a la posición erecta debido a Esta prueba se usa para determinar si hay inestabilidad
dolor lumbar repentino se considera un signo de positi- lumbar.
vidad para inestabilidad espinal lumbar.
Posición del paciente
Evidencia científica16 Sentado.
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presen-
tan valores del 26,3 y 85,74%, respectivamente. Su Posición del terapeuta
valor predictivo positivo es del 45,5% y el negativo Sentado frente al paciente.
del 65,5%.
Ejecución del test
Se pregunta al paciente si ha tenido una sensación de
PAINFUL CATCH SIGN TEST colapso lumbar debido a un dolor lumbar repentino
Esta prueba se usa para determinar inestabilidad lumbar. cuando realizaba actos habituales, como inclinarse hacia
adelante y hacia atrás o de lado a lado y sentarse o ponerse
Posición del paciente de pie.
En decúbito supino.
Interpretación del test
Posición del terapeuta Se considera que el paciente que ha experimentado la
A un lado observando el desarrollo. sensación arriba descrita presenta inestabilidad espinal
lumbar.
Ejecución del test
Se le pide al paciente que levante ambas piernas en la Evidencia científica16
posición de extensión de la rodilla y que luego devuelva La sensibilidad y especificidad de esta prueba pre-
las piernas lentamente a la mesa de exploración. sentan valores del 18,4 y 88,1%, respectivamente. Su
valor predictivo positivo es del 41,2% y el negativo
Interpretación del test del 70,5%.
Si las piernas caen bruscamente a la mesa de exploración
debido a un dolor lumbar repentino se considera que hay
inestabilidad espinal lumbar
Evidencia científica16 PRUEBA DE MOVIMIENTO
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presen- INTERVERTEBRAL
tan valores del 36,8 y 72,6%, respectivamente. Su valor Esta prueba se usa para poner en evidencia una ines-
predictivo positivo es del 37,8% y el negativo del 71,8%. tabilidad lumbar a la lumbalgia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-80. Painful catch sign test. FIGURA 2-81. Prueba de movimiento intervertebral.
62 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del paciente

En decúbito prono.
Posición del terapeuta
A la altura de la pelvis del paciente.
Ejecución del test
El examinador contacta la apófisis espinosa con la emi-
nencia hipotenar y ejerce una fuerza posterior-anterior.
Interpretación del test
La movilidad de cada segmento se califica como normal,
hipermóvil o hipomóvil. La presencia de dolor se registra
como presente o ausente.
Evidencia científica6,12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 29-33% y 88-89%, respectivamente. Se ha
evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,38-0,57,
con un agreement del 77-82%. Asimismo, la prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 2,52-2,74 y
negativa de 0,76-0,81.

PRUEBAS PARA VALORAR UN

PROBLEMA MUSCULAR LUMBAR
PRUEBA CON LA PIERNA
ESTIRADA 90-90
Esta prueba se utiliza para valorar una retracción de los
músculos isquiotibiales.
Posición del paciente
En decúbito supino con las rodillas extendidas y los brazos
a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, junto al paciente en finta doble lateralmente a este
a la altura de su pelvis.
Ejecución del test
En primer lugar, el terapeuta le pide al paciente que
flexione las caderas a 90°. Después el terapeuta toma
un contacto con su mano inferior bajo las rodillas del
paciente para mantener la posición. Los pies caen relaja-
dos hacia la camilla. A continuación solicita al paciente
que extienda tanto como pueda las rodillas, primero una
y después la otra.
Interpretación del test
La prueba es positiva si al realizar una extensión activa
máxima de la articulación de la rodilla queda un flexo
superior a 20° en la rodilla a explorar e indica una retrac-
ción de los músculos isquiotibiales que frenan la extensión
completa de aquella.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-82. Prueba con la pierna estirada 90-90.
PRUEBA DE THOMAS
También llamada prueba de extensibilidad del psoas,
es una prueba que sirve para valorar el estado de este
músculo.
Posición del paciente
En decúbito supino; con sus manos lleva las rodillas al
pecho fijándolas en esa posición.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta adelante a la
altura de sus caderas orientado hacia su cabeza. Coloca
la mano craneal bajo la columna lumbar del paciente
y la mano caudal abarcando el tercio distal de la tibia del
lado a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta baja lentamente hacia la extensión la pierna
del lado cuyo músculo psoas quiere examinar. Se deben
examinar ambas piernas de forma alternativa.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar un problema muscular lumbar
Interpretación del test
Se considera normal si el paciente es capaz de extender
por completo la pierna sobre la camilla sin aumentar la
lordosis lumbar.
El test es positivo si al extender la cadera sobre la
camilla se produce un aumento de la lordosis lumbar.
La prueba también es positiva si el paciente no es capaz
de extender por completo la pierna sobre la camilla de
manera que se produce un flexo de rodilla y cadera.
Existe otra forma de realizar este test que consiste en
colocar al paciente en decúbito supino con las caderas
y las rodillas extendidas sobre la camilla, y realizar una
flexión máxima de la pierna contraria a la que se quiere
evaluar. La prueba se considera normal si al flexionar al
máximo la cadera, la pierna contraria se queda reposando
en la camilla; sin embargo, en caso de afectación del mús-
culo psoas, al realizar una flexión máxima de la cadera,
la otra pierna se levanta de la camilla, con lo que pone de
manifiesto un flexo de cadera y rodilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-83. Prueba de Thomas.
63
Evidencia científica
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,7418, con una concordancia del 92,4-95%18-20; el coefi-
ciente de correlación intraclase es de 0,9720.
PRUEBA DEL PSOAS
Esta prueba detecta la existencia de una afección de la
columna lumbar, de la articulación sacroilíaca o de la
articulación coxofemoral producida por una afectación
del músculo psoas.
Posición del paciente
En decúbito supino con las piernas en extensión de rodillas
y los brazos a lo largo del tronco reposados sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateralmente al paciente en el lado que
se quiere valorar en finta doble a la altura de las rodillas
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que eleve la pierna sin fle-
xionar la rodilla; aproximadamente a mitad del recorrido
FIGURA 2-84. Prueba del psoas.
64 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
articular realiza con la mano superior una presión ines-
perada y súbita sobre la zona anterior del muslo del paciente
llevándolo a extensión de cadera.
Interpretación del test
La extensión súbita mientras el paciente realiza flexión
provoca una activación de los husos neuromusculares
del psoas, provocando un espasmo reflejo de este que
tracciona de las vértebras lumbares.
Se considera que el test es negativo si esta maniobra
no genera dolor en la columna lumbar, la articulación
sacroilíaca o la articulación coxofemoral.
En caso de que aparezca dolor, la prueba se considera
positiva e indica una afección de la columna lumbar o
de la pelvis, como por ejemplo la espondiloartrosis, la
espondilitis o una hernia discal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
TEST FUNCIONAL DEL PSOAS
Este test se utiliza para poner en evidencia una incompe-
tencia del psoas por dolor o debilidad.
Posición del paciente
En decúbito supino, con la cadera y la rodilla del lado a
explorar flexionadas 90°.
Posición del terapeuta
En bipedestación a la altura de la pelvis en el lado a explorar.
Ejecución del test
El explorador resiste el movimiento de flexión de la cadera
por parte del paciente.
FIGURA 2-85. Test funcional del psoas.
Interpretación del test
La presencia de dolor o debilidad se considera como test
positivo.
Evidencia científica18
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,61, con una concordancia del 85,4%.
TEST DE BIERING-SORENSEN
Este test se utiliza para la evaluación de la resistencia de
los músculos extensores del tronco.
Posición del paciente
En decúbito prono, con la parte inferior del cuerpo apoyada
en una camilla y la parte superior suspendida horizontal-
mente, con los brazos cruzados y las manos en contacto con
los hombros apoyado en una mesa-banco. La superficie del
banco debe estar aproximadamente a 25 cm; el borde de la
camilla coincide con las espinas iliacas anterosuperiores; los
miembros inferiores se fijan a la camilla mediante cinchas
situadas a la altura de los tobillos, rodillas y caderas.
Posición del terapeuta
Observando.
Ejecución del test
La prueba consiste en mantener el tronco en la posición
horizontal el mayor tiempo posible. Se da por finalizada
cuando el paciente contacta con cualquier parte del tren
superior en el suelo.
Interpretación del test
El hecho de obtener un tiempo muy corto de resistencia
en extensión (McGuill et al. [1999] informaron de una
media de tiempo de 146 y 189 segundos para hombres y
mujeres, respectivamente) o la presencia de dolor a nivel
FIGURA 2-86. Test de Biering-Sorensen.
 2.3. Columna lumbar | Pruebas para valorar un problema muscular lumbar
lumbar nos hacen pensar en patología lumbar relacionada
con la musculatura extensora lumbar.
Evidencia científica21-23
El coeficiente de correlación intraclase es de 0,78-0,85.
SUPINE ISOMETRIC CHEST RAISE TEST
Esta prueba se utiliza para determinar la función de la
musculatura abdominal.
Posición del paciente
En posición supina sobre una mesa de tratamiento con las
manos cruzadas sobre el pecho. Las rodillas y las caderas
se colocan en flexión de 90 grados.
Posición del terapeuta
Se limita a la observación de la prueba.
Ejecución del test
El paciente debe levantar el cuello y el tronco superior de
la mesa y mantener esta posición el mayor tiempo posible.
Interpretación del test
Imposibilidad para mantener la posición descrita o dolor
en el área lumbopélvica.
Evidencia científica22
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 96,2-99,4 % y 32,7- 72%, respectivamente. El
valor predictivo positivo es del 59,3-78,1% y el negativo
del 94,7-99,4%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-87. Supine isometric chest raise test.
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66 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
2.4. PELVIS
PRUEBAS PARA VALORAR
UN PROBLEMA DE MOVILIDAD
DE LA PELVIS (DISFUNCIÓN
SACROILÍACA)
PRUEBA DE ABDUCCIÓN CON PRESIÓN
Esta prueba se realiza para evaluar una posible disfunción
en la articulación del hueso ilíaco con el sacro.
Posición del paciente
Tumbado de lado, de forma que la hemipelvis a evaluar
se encuentra arriba, con la rodilla en extensión. La pierna
sobre la camilla se encuentra con la rodilla y la cadera en
flexión aumentando la base de sustentación del paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble detrás del paciente a la
altura de su pelvis orientado hacia este. El terapeuta toma
FIGURA 2-88. Prueba de abducción con presión.
un contacto con la mano craneal a nivel de la cresta ilíaca
del lado a evaluar. La mano caudal contacta con la cara
externa del tercio distal del muslo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice una separa-
ción de la cadera de la pierna a valorar. Una vez en esta
posición, el terapeuta ejerce resistencia a la separación
intentando llevar la pierna a valorar hacia aproximación.
Interpretación del test
Se dice que la prueba es positiva cuando se produce o
incrementa un cuadro álgico en el territorio de la articula-
ción sacroilíaca. Es importante que el terapeuta diferencie
entre el territorio de dolor de la articulación sacroilíaca
y el de la cadera, pues al llevar a cabo la maniobra en
pacientes con afectación coxofemoral puede generar un
falso positivo.
La incapacidad del paciente para llevar a separación la
cadera sin experimentar ningún cuadro álgico puede ser
indicativa de una disfunción del tono muscular del mús-
culo glúteo medio o del músculo glúteo menor.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE GAENSLENS PARA LA PELVIS
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles alteraciones
de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
Tumbado de lado, con el miembro a valorar arriba con la
rodilla y la cadera en extensión. La pierna que está pegada
a la camilla en triple flexión lo más cerca posible del tórax
del paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble detrás del paciente a la
altura de la pelvis orientado hacia este. La mano superior
toma un contacto a nivel de la articulación coxofemoral
de la pierna a evaluar del paciente, mientras que la mano
inferior pasa por debajo de aquella y abarca la articulación
de la rodilla por su cara interna; la tibia reposa sobre el
antebrazo del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta lleva la cadera del miembro a evaluar del
paciente a extensión, manteniendo estable con la mano
superior la hemipelvis del lado afecto.
Interpretación del test
La prueba es negativa si el paciente no presenta ningún
tipo de dolor al llevar a cabo la acción el terapeuta. Se
dice que la prueba es positiva si aparece un cuadro álgico
en la articulación sacroilíaca o en la cadera, generado por
posible afectación en la articulación sacroilíaca.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca) 67

Ejecución del test

Existen dos variantes a la hora de llevar a cabo la prueba:
• En la primera variante, el terapeuta le pide al paciente
como punto de partida que realice una flexión máxima
de ambas caderas colocando las rodillas lo más pegadas
al pecho que pueda. Una vez colocado en esta posición,
le pide que sujete el miembro del lado sano con ambas
manos de forma que los dedos queden entrecruzados
en la parte anterior de la tibia. A continuación, pide
al paciente que de forma activa realice una extensión
de la cadera del lado a explorar hasta colocar la pierna
suspendida por fuera de la camilla.
• En la segunda variante el paciente comienza con las
piernas en extensión reposando sobre la camilla; a par-
tir de aquí el terapeuta le pide que deje caer la pierna
del lado a explorar en extensión por fuera de la camilla
y, por último, que realice una flexión máxima de la
pierna del lado sano mantenida con sus manos.

FIGURA 2-89. Prueba de Gaenslens para la pelvis.

Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado

datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE GAENSLENS
Esta prueba se utiliza para diferenciar si un dolor sacroi-
líaco tiene origen en la articulación sacroilíaca o más bien
en la columna lumbar.
Posición del paciente
En decúbito supino próximo al borde de la camilla del
lado a valorar, con los brazos a lo largo del cuerpo. Las
piernas reposan sobre la camilla con extensión de rodillas.
Posición del terapeuta FIGURA 2-90. Prueba de Gaenslens. A. Primera variante.
En bipedestación, a un lado del paciente. Posición de partida. Afectación en la articulación sacroilíaca.
68 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-90 (cont.) B. Primera variante. Evolución. C. Segunda variante.
Interpretación del test
Si en la primera variante el paciente no presenta dolor
cuando ambas caderas están flexionadas pero aparece la
sintomatología álgica cuando lleva a cabo la extensión de
la cadera del miembro a valorar, se puede pensar en una
afectación de origen sacroilíaco, ya que en esta posición
la columna lumbar está protegida por la disminución de
la lordosis a que da lugar la retroversión pélvica al inducir
una flexión de caderas.
Para la segunda variante, la aparición de dolor sacro­
ilíaco cuando el paciente realiza una extensión de cadera
que desaparece al realizar la flexión del miembro inferior
del lado contrario traduce una lesión de la columna lum-
bar; sin embargo, en el caso de que el dolor persista aún
cuando realiza la flexión de la pierna contraria, hay que
pensar en una lesión de la articulación sacroilíaca.
Evidencia científica1-3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 50-53 y 71-77%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,84-
2,21 y negativa de 0,65-0,66. Su valor predictivo positivo
es del 47-83% y su valor predictivo negativo del 59-76%.
PRUEBA DE GILLET O PRUEBA
DE LA CIGÜEÑA MONOPODAL
Esta prueba se usa para evaluar restricciones de movimien-
to de la pelvis a la altura de las articulaciones sacroilíacas.
Posición del paciente
De pie, mirando a la pared con sus manos apoyadas sobre
ella, y los pies a la misma altura con unos 5 cm de sepa-
ración entre ellos.
Posición del terapeuta
En sedestación, a la espalda del paciente con la cabeza al
mismo nivel que el sacro de este. El primer dedo de una de
las manos del terapeuta toma contacto con la espina ilíaca
posterosuperior del mismo lado. El primer dedo de la otra
mano toma contacto con la espina ilíaca posterosuperior
del lado contrario.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice una flexión de
cadera del miembro inferior del lado a valorar. El terapeu-
ta comprueba la movilidad de la articulación sacroilíaca
de un lado y realiza la misma acción en la otra hemipelvis.
Interpretación del test
Se considera que la prueba es negativa cuando al llevar
a cabo el movimiento de flexión de cadera el terapeuta
percibe de forma táctil y/o visual que el pulgar que tiene
sobre la espina ilíaca posterosuperior del mismo lado
desciende.
Si hay disminución de movilidad en la articulación, el
terapeuta no percibe con su pulgar ningún movimiento
de tipo descendente, o lo percibe ascendente en la espina
ilíaca posterosuperior de la hemipelvis a valorar; en este
caso se considera que la prueba es positiva y se concluye
que existe una restricción de movilidad a nivel de la arti-
culación sacroilíaca en cuestión.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-91. Prueba de Gillet o prueba de la cigüeña monopodal. A. Posición de partida. B. Evolución.
69
Evidencia científica4-7
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 8 y 93%, respectivamente. Su valor predictivo
positivo es del 67% y su valor predictivo negativo del 35%.
Asimismo, se ha evidenciado una concordancia del 46,67%.
PRUEBA DE LAGARRE
Esta prueba se utiliza para discernir entre una disfunción
de la articulación sacroilíaca y una disfunción de la arti-
culación coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo y las rodillas en extensión reposando
sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble en el lado a valorar a la
altura de las tibias del paciente orientado hacia este.
70 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con la mano superior sobre
la parte anterior de la rodilla, mientras que con la mano
inferior abarca el calcáneo de la pierna a valorar. A conti-
nuación, lleva la articulación de la cadera y la articulación
de la rodilla a 90° de flexión cada una. En esta posición, el
terapeuta conduce de forma pasiva la cadera a separación
y la rota externamente acercando el calcáneo a la línea
media del cuerpo.
Interpretación del test
Dependiendo de dónde se produzca la sintomatología
álgica, el terapeuta determina si el origen de la lesión es
sacroilíaco o coxofemoral. El dolor sacroilíaco o sobre la
nalga hace pensar en afectación sacroilíaca, mientras que
el dolor sobre la cadera sugiere un proceso artrósico o
cualquier disfunción de cadera.
FIGURA 2-92. Prueba de Lagarre.
La posición que adopta la articulación coxofemoral
durante la maniobra genera estrés en la cápsula articular; por
ese motivo, si existe disfunción de la cadera, aparece el dolor.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE LAS TRES FASES
(HIPEREXTENSIÓN EN TRES ETAPAS)
Esta prueba se utiliza para diferenciar afectaciones de la
articulación coxofemoral, de la articulación sacroilíaca y
de la columna lumbar.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas en extensión y los
brazos a lo largo del tronco, reposados sobre la camilla.
FIGURA 2-93. Prueba de las tres fases (hiperextensión en tres
etapas). A. Contacto pélvico.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble en el lado a evaluar a la altura de
los muslos del paciente orientado hacia este. La mano
inferior del terapeuta abarca la rodilla por la parte interna,
de tal modo que la palma de la mano contacta con la cara
anterior de la rótula. La mano superior varía la posición
según las distintas partes de la prueba.
Ejecución del test
La prueba está dividida en varias partes:
• En la primera parte, el terapeuta lleva la pierna a exten-
sión de cadera con la rodilla en extensión. La mano
craneal bloquea la pelvis.
• En la segunda parte de la prueba, el terapeuta lleva la
pierna a extensión de cadera con la rodilla extendida.
La mano craneal bloquea el sacro.
• En la tercera parte, la mano caudal repite el gesto de
extensión de la articulación coxofemoral con la rodilla
en extensión, mientras que la mano craneal bloquea
la columna lumbar a partir de la vértebra L5. En esta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-93 (cont.) B. Contacto sacro. C. Contacto lumbar.
71
parte la mano puede ir bloqueando el resto de vértebras
lumbares y evaluando el movimiento en cada nivel.
Interpretación del test
En condiciones de salud óptima, ninguna de las manio-
bras llevadas a cabo en la prueba genera dolor.
Si aparece un cuadro álgico al bloquear la pelvis, se
puede pensar en una afectación de la cadera o en una
contractura muscular del psoas o del músculo cuádriceps.
Si se activa la sintomatología álgica cuando el terapeu-
ta bloquea el sacro, se puede pensar en una disfunción de
la articulación sacroilíaca.
Si la sintomatología se genera en la última parte de la
prueba (bloqueo de la columna lumbar), se puede pensar
en una afectación de la bisagra lumbosacra o en una dis-
función vertebral lumbar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
72 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE MENNEL Interpretación del test

Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta adelante en el lado a evaluar a
la altura del tercio superior del muslo orientado hacia la
cabeza del paciente. La mano inferior abarca la rodilla por
la parte interna y toma contacto con la cara anterior de
la rótula. La mano superior contacta globalmente sobre
el sacro.
Ejecución del test
El terapeuta bloquea el sacro con la mano superior, mien-
tras que con la mano inferior lleva la articulación de la
cadera a extensión.
En personas sin disfunción sacroilíaca, la acción del
terapeuta no genera dolor. Si al extender el terapeuta
la articulación coxofemoral se activa un cuadro álgi-
co en el recorrido de la articulación sacroilíaca del
paciente, se puede pensar en alguna disfunción de esta
articulación.
Otra alternativa de la prueba permite al terapeuta
llevarla a cabo con el paciente tumbado de lado con
la pierna a valorar arriba y ambas rodillas en flexión.
Situado detrás, el terapeuta bloquea el sacro y lleva la
pierna superior del paciente a extensión de la articula-
ción coxofemoral.
Evidencia científica8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba arrojan
valores del 65 y 100%, respectivamente. Se ha eviden-
ciado un valor para el índice de Kappa de 0,87, con una
concordancia del 97%.

PRUEBA DE MOVILIZACIÓN DE
LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Esta prueba se utiliza para la valoración de una posible
disfunción de movilidad de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las extremidades superiores a lo
largo del tronco y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en finta adelante en el lado a evaluar a la altura
de las caderas del paciente orientado hacia la cabeza
de este. El terapeuta toma un contacto sensitivo con la
yema de los dedos de la mano inferior en la interlínea
articular sacroilíaca. La otra mano toma un contacto a
través de los dedos segundo a quinto en la parte anterior
de la hemipelvis del lado a evaluar, a la altura de la espina
ilíaca anterosuperior.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una tracción de la pelvis hacia pos-
terior, mientras que con la mano situada sobre la articu-
lación sacroilíaca percibe los movimientos.
Interpretación del test
En pacientes sin afectación de la articulación sacroilíaca,
el terapeuta aprecia la movilidad de esta articulación al
llevar a cabo la acción.
Si el terapeuta no aprecia los movimientos y la articu-
lación se mueve en bloque o se activa un cuadro álgico al
inducir el movimiento, se puede pensar en una disfunción
de movilidad de la articulación sacroilíaca.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
FIGURA 2-94. Prueba de Mennel. datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca) 73

Interpretación del test

En personas sin afectación de la articulación sacroi-
líaca, ambas espinas ilíacas descienden al llevar a cabo
el movimiento de flexión de tronco, y el terapeuta lo
percibe con sus pulgares. Si existe alguna disfunción
en la articulación sacroilíaca, el dedo del terapeuta
situado sobre la correspondiente espina ilíaca pos-
terosuperior asciende acompañando al sacro, ya que
el ilíaco no puede realizar el movimiento de rotación
posterior.
Evidencia científica3-8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 3-21% y 90-98%, respectivamente. Su valor
predictivo positivo es del 78% y su valor predictivo nega-
tivo del 28%. Asimismo, se ha evidenciado un valor para
el índice de Kappa de 0,40-0,83, con una concordancia
del 50-88%.

FIGURA 2-95. Prueba de movilización de la articulación

sacroilíaca.

PRUEBA DE PIEDALLU
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Esta prueba se utiliza para evaluar los movimientos del

sacro con respecto a los huesos ilíacos.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos a lo largo del tronco y las manos
reposadas sobre los muslos. Los pies deben estar en con-
tacto con el suelo.
Posición del terapeuta
En sedestación o en cuclillas detrás del paciente. El tera-
peuta toma un contacto con ambos pulgares sobre las
espinas ilíacas posterosuperiores.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice una flexión de
tronco acercando las manos hacia los pies. FIGURA 2-96. Prueba de Piedallu.
74 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE PRESIÓN SOBRE EL ILION
Esta prueba se utiliza para evaluar afectaciones de la
articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
La realización de la prueba comprende varias partes en las
que el paciente adopta distintas posiciones (se enumeran
por orden):
1. En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
2. Tumbado de lado, con el miembro a valorar arriba con
la rodilla en extensión y el miembro contralateral en
flexión de cadera y rodilla sobre la camilla aumentan-
do la base de sustentación.
3. En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
4. En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas.
FIGURA 2-97. Prueba de presión sobre el ilion. A-D. Posiciones 1 a 4.
Posición del terapeuta
1. En bipedestación, a un lado del paciente a la altura de
la pelvis en finta adelante en dirección craneal. Con-
tacta con el talón de la mano derecha sobre la espina
ilíaca anterosuperior derecha y la mano izquierda
sobre la espina ilíaca anterosuperior izquierda, de
modo que el terapeuta se encuentra con los brazos
cruzados.
2. En bipedestación, en finta doble por delante del
paciente a la altura de la pelvis orientado hacia este.
Ambas manos contactan con el hueso ilíaco a valorar
en su parte externa.
3. En bipedestación, a un lado del paciente en finta
adelante a la altura de las caderas orientado hacia la
cabeza de este. Las manos contactan con cada una de
las crestas ilíacas por su borde externo.
4. En bipedestación a la altura de la pelvis del paciente en
finta adelante en dirección craneal. La mano inferior
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
contacta encima del sacro; la otra mano, colocada
sobre la primera, refuerza el contacto.
Ejecución del test
1. El terapeuta realiza un empuje con las manos hacia la
camilla como para abrir los huesos ilíacos.
2. El terapeuta realiza un empuje con las manos hacia
la camilla comprimiendo el hueso ilíaco.
3. El terapeuta realiza un empuje intentando unir ambas
manos como para cerrar los huesos ilíacos.
4. El terapeuta realiza un empuje comprimiendo el sacro
hacia la camilla.
Interpretación del test
1. Si al realizar el gesto el terapeuta se activa la sintomato-
logía álgica en la zona glútea o el muslo, se puede pensar
en afectación de los ligamentos sacroilíacos anteriores.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-97 (cont.)
75
2. Si se genera un cuadro álgico o este se incrementa al
realizar la acción, se puede pensar en una disfunción
de la articulación sacroilíaca que se está valorando. Por
lo general, esta disfunción engloba a los ligamentos
posteriores de la articulación.
3. Si aparece dolor en la articulación sacroilíaca al realizar
la prueba, se puede relacionar con afectación de los
ligamentos posteriores de la articulación sacroilíaca
que producen la disfunción.
4. Si se genera un cuadro álgico al llevar a cabo el movi-
miento el terapeuta, se puede pensar en una disfunción
de la articulación sacroilíaca.
Evidencia científica9
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa del
82-88%, con una concordancia de 0,48-0,63.
76 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE ELASTICIDAD DE
LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Esta prueba se utiliza para evaluar la movilidad y la capa-
cidad elástica de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas en extensión y los
miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de la pelvis orientado hacia este.
Ejecución del test
Con el dedo índice de una mano el terapeuta contacta en
la articulación sacroilíaca sobre el brazo menor de esta
(interlínea articular a la altura de la primera vértebra sacra).
Con la otra mano el terapeuta contacta con la eminencia
hipotenar sobre la uña del dedo índice que está en contacto
con la articulación. A continuación, lleva a cabo con esta
FIGURA 2-98. Prueba de elasticidad de la articulación sacroilíaca.
última mano una compresión hacia la camilla. Repite la
secuencia sobre el brazo mayor de la articulación sacroilíaca
(interlínea articular a la altura de la tercera vértebra sacra).
Interpretación del test
Si el terapeuta lleva a cabo el movimiento y la articula-
ción responde de forma elástica a sus exigencias (tanto al
empuje como a la vuelta a la posición inicial), se puede
decir que no existe fijación sacroilíaca, por lo que la prue-
ba es negativa.
La prueba es positiva si el terapeuta percibe un tope
brusco y súbito después de cierta movilidad; se puede
pensar en una alteración de hipermovilidad sacroilía-
ca. Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta no percibe
movimiento alguno, se puede pensar en una disfunción
de hipomovilidad de la articulación sacroilíaca. Ambas
situaciones pueden cursar con un cuadro álgico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE DERBOLOWSKY
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible disfunción
de movilidad de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación a los pies del paciente en finta doble en
dirección craneal. El terapeuta toma contacto con ambos
pulgares justo debajo de los maléolos tibiales del paciente
para medir la altura de estos.
Ejecución del test
Tras observar la disposición de los maléolos, el terapeuta
le pide al paciente que se incorpore en la camilla con una
anteflexión de tronco, de forma que acabe sentado con
las rodillas en extensión y las manos apoyadas sobre la
camilla.
Interpretación del test
En condiciones normales, al realizar el paso de tumbado a
sentado aumenta bilateralmente la longitud de los miem-
bros inferiores y se mueven en sentido descendente por
igual ambos maléolos gracias a la correcta movilidad de
las articulaciones sacroilíacas.
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe que un
maléolo tibial desciende más que el otro, puede ser indi-
cativo de una disfunción de movilidad de la articulación
sacroilíaca del lado que no desciende.
La positividad de la prueba no es suficiente para
diagnosticar una disfunción de hipomovilidad de la
articulación sacroilíaca, ya que la disminución del alar-
gamiento de una de las dos piernas puede deberse a la
afectación muscular de los isquiotibiales o a una pierna
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
corta anatómica y no a una restricción de la movilidad
de la articulación sacroilíaca.
Evidencia científica5
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 44 y 64%, respectivamente. Su valor predictivo
positivo es del 69% y su valor predictivo negativo del 38%.
Asimismo, se ha evidenciado un valor para el índice de
Kappa de 0,19, con una concordancia del 44,6%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-99. Prueba de Derbolowsky.
STANDING FLEXION TEST (PRUEBA
DE FLEXIÓN EN BIPEDESTACIÓN
DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA)
Esta prueba se utiliza para la valoración de posibles dis-
funciones en la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
De pie, con las extremidades superiores a lo largo del cuerpo.
77
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente en finta doble orientado
hacia este. Con sus pulgares contacta sobre las espinas
ilíacas posterosuperiores.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a cabo una ante-
flexión del tronco con las piernas estiradas.
Interpretación del test
El terapeuta ha de percibir el movimiento de los ilíacos a
través de las espinas ilíacas posterosuperiores. En un pacien-
te sin afectación sacroilíaca, los pulgares del terapeuta han
de ascender ligeramente o mantener la misma posición.
En pacientes con disfunción sacroilíaca, el pulgar
del terapeuta del lado afecto asciende acompañando el
movimiento del sacro mucho más rápido que el pulgar
del lado sano, ya que en el ritmo lumbopélvico durante
la flexión de cadera el sacro se mueve antes que el ilíaco,
FIGURA 2-100. Standing flexion test (prueba de flexión en
bipedestación de la sacroilíaca).
78 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
mientras que en caso de fijación o bloqueo sacroilíaco, el
ilíaco se comporta como lo hace el sacro.
Evidencia científica4-6,10-12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba arro-
jan valores del 17 y 79%, respectivamente. Su valor
predictivo positivo es del 61% y su valor predictivo
negativo del 34%. Se ha evidenciado un valor para el
índice de Kappa de 0,23-0,619, con una concordancia
del 43,75-55,4%.
PRUEBA DE FIJACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Esta prueba se utiliza para la valoración de posibles dis-
funciones en la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En cuclillas, detrás del paciente orientado hacia este. La
prueba consta de tres partes:
FIGURA 2-101. Prueba de fijación de la articulación sacroilíaca. A. Contacto en ambas espinas ilíacas posterosuperiores. B. Contacto
en sacro y en espinas ilíacas posterosuperiores.
1. En la primera, el terapeuta contacta ambos pulgares
con las espinas ilíacas posterosuperiores.
2. En la segunda, un pulgar contacta en la espina ilíaca
posterosuperior a valorar y el otro pulgar con la apó-
fisis espinosa de la segunda vértebra sacra.
3. En la última parte de la prueba, uno de los pulgares
contacta con la apófisis espinosa de la segunda vértebra
sacra y el otro contacta sobre el isquion del lado a valorar.
Ejecución del test
1. En la primera parte de la prueba, el terapeuta observa
si están al mismo nivel ambas espinas ilíacas postero-
superiores.
2. En la segunda y en la tercera partes, el terapeuta le pide
al paciente que lleve a cabo una flexión de la articula-
ción coxofemoral y de la articulación de la rodilla, de
tal forma que intente contactar la rodilla con el pecho.
Ambas partes se realizan de forma bilateral.
Interpretación del test
En la primera parte de la prueba, una espina ilíaca pos-
terosuperior se encuentra a distinto nivel que la otra si
existe disfunción en la articulación sacroilíaca.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
FIGURA 2-101 (cont.). C. Contacto en sacro e isquion. D. Evolución del test.
Una vez que el terapeuta observa el desnivel de las
espinas, procede a valorar cuál de las dos se encuentra en
disfunción. Si al flexionar la cadera la espina ilíaca pos-
terosuperior del lado a valorar no desciende, desciende
poco o asciende, es indicativo de una disfunción de la
articulación sacroilíaca de ese lado.
En la tercera parte de la prueba, al flexionar la ar­
ticulación coxofemoral, el contacto sobre el isquion debe
descender. Si no desciende, desciende poco o asciende,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
se puede pensar en una disfunción de la articulación
sacroilíaca del lado a valorar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ERICHSEN
Esta prueba se utiliza para valorar posibles alteraciones
de tipo inflamatorio de las articulaciones sacroilíacas.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
79
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta adelante
a la altura de las caderas orientado hacia la cabeza de este.
Con los talones de las manos toma contacto sobre la cara
externa de ambas crestas ilíacas.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un empuje con ambas manos en
dirección medial, como si quisiera unir las manos.
Interpretación del test
Si el paciente no percibe dolor alguno durante la reali-
zación de la prueba, esta es negativa y no cabe pensar en
una disfunción sacroilíaca.
Por el contrario, si al realizar el gesto el terapeuta apa-
rece dolor en el recorrido de la articulación sacroilíaca, se
puede pensar en una afectación de esta articulación. En
este caso la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
80 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si el paciente no percibe dolor en el recorrido de la flexión
de cadera no existe disfunción ni sacroilíaca ni lumbar.
Si aparece sintomatología dolorosa al realizar el gesto
el terapeuta antes de que llegue el movimiento a la colum-
na lumbar, se puede pensar en una disfunción sacroilíaca.
Si el dolor aparece cuando el terapeuta nota que el
movimiento llega a la columna lumbar, se puede pensar
en una disfunción de origen lumbar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-102. Prueba de Erichsen.

PRUEBA DE GOLDTHWAIT
Esta prueba se utiliza para valorar posibles disfunciones
sacroilíacas.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta adelante
a la altura de las caderas en dirección craneal. Toma un
contacto sensitivo sobre la columna lumbar del paciente FIGURA 2-103. Prueba de Goldthwait.
con la mano superior; la otra mano abarca el calcáneo de
la pierna homolateral.
Ejecución del test HIP DROP TEST
El terapeuta realiza pasivamente una flexión de la articu- Esta prueba se utiliza para valorar posibles disfunciones
lación coxofemoral del paciente del lado a valorar con la de movilidad de la articulación sacroilíaca y de la columna
rodilla en extensión. lumbar.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que se coloque de lado
sobre un escalón o taburete, de tal forma que la pierna
del lado a valorar se sitúe al borde del escalón o taburete
y la pierna del miembro inferior del lado sano se encuen-
tre suspendida en el aire. A continuación, el paciente ha
de bajar la pierna elevada para tocar el suelo realizando
un movimiento de descenso global de la hemipelvis
y lateroflexión lumbar. Alternativamente lleva a cabo
ascensos y descensos del miembro inferior del lado a
estudiar.
Interpretación del test
En condiciones normales, la espina ilíaca del lado a valo-
rar desciende de manera armónica unos 25° respecto a la
horizontal. Este descenso se acompaña de un movimiento
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-104. Hip drop test.
81
de lateroflexión lumbar hacia el lado contralateral. En este
caso se dice que la prueba es negativa.
Si el terapeuta percibe un descenso anormalmente
reducido de la hemipelvis a valorar (desciende menos de
20-25°) acompañado de una lateroflexión lumbar dis-
minuida, casi inexistente, se puede pensar en una posible
afectación de la movilidad lumbopélvica. Se considera
entonces que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ROTES QUEROLLE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En bipedestación, en apoyo monopodal. Con la pierna
del lado contralateral al que hay que evaluar en ­flexión
FIGURA 2-105. Prueba de Rotes Querolle.
82 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

de rodilla y cadera, de tal forma que se encuentra ele- Si al realizar el empuje el terapeuta percibe que el
vada. miembro inferior homolateral no desciende, se puede
pensar en una posible afectación de hipomovilidad sacroi-
Posición del terapeuta líaca. En este caso se considera que la prueba es positiva.
En bipedestación, delante del paciente.
Evidencia científica
Ejecución del test En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
El terapeuta pide al paciente que realice varios saltos en conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
apoyo monopodal. datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cua-
dro álgico en la zona sacroilíaca, se puede pensar en una
posible disfunción de la articulación sacroilíaca. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Existe una importante asociación entre la positividad
de la prueba y la afectación de pelvispondilitis. Por tanto,
si la prueba es positiva se deben realizar pruebas más
específicas para determinar la disfunción.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE THOMPSON O DE
ALARGAMIENTO DEL MIEMBRO
INFERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito prono, con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión. El paciente coloca
los pies por fuera de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario a la pelvis del
paciente a valorar en finta adelante a la altura de su
abdomen a valorar en dirección caudal. Con la eminencia
hipotenar de la mano interna toma contacto sobre la
espina ilíaca posterosuperior del lado a evaluar. La otra
mano se sitúa sobre la anterior abrazando la tabaquera
anatómica para reforzar el contacto.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un empuje sobre la espina ilíaca pos-
terosuperior del lado a valorar en dirección a los pies del
paciente y hacia el suelo de forma suave y lenta, observan- FIGURA 2-106. Prueba de Thompson o de alargamiento del
do en todo momento el pie del mismo lado para percibir miembro inferior.
posibles cambios durante el empuje de la pelvis.
Interpretación del test
En condiciones normales, al realizar el terapeuta el empu- PRUEBA DE DOWNING
je sobre la pelvis del lado a estudiar, la pierna homola- Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
teral ha de descender y realizar una rotación externa de de la articulación sacroilíaca.
forma global debido a la transmisión del movimiento de
rotación del hueso ilíaco a lo largo del miembro inferior Posición del paciente
del paciente. En este caso se considera que la prueba es En decúbito supino, con los miembros a lo largo del
negativa. cuerpo y las rodillas en extensión.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de la pelvis del paciente en dirección caudal.
Con la mano proximal toma contacto sobre la parte
interna de la rodilla, mientras que la caudal abarca el hueso
calcáneo homolateral.
Ejecución del test
Antes de la toma de contacto, el terapeuta ha de señalizar
con un rotulador la parte más prominente del maléolo
interno del miembro a valorar y calca la misma línea en
el maléolo contralateral. Así queda señalizada sobre el
maléolo interno del miembro contralateral que se va a
evaluar una línea que le sirve al terapeuta como guía para
valorar la movilidad sacroilíaca.
La prueba consta de dos partes:
1. En la primera parte el terapeuta induce una rotación
anterior del hueso ilíaco a valorar producida por
la puesta en tensión de los ligamentos ileofemoral
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-107. Prueba de Downing. A. Fase de alargamiento. B. Fase de acortamiento.
83
y pubofemoral. Para ello realiza una flexión de 90°,
una rotación externa y una aproximación de cadera
del miembro a valorar. Seguidamente, conduce el
miembro hacia la posición inicial de extensión. Tras
esto, señaliza con rotulador la altura de la parte más
prominente del maléolo tibial en el miembro con-
tralateral.
2. En la segunda parte el terapeuta induce una rotación
posterior del hueso ilíaco a valorar producida por la
puesta en tensión del ligamento isquiofemoral. Para
ello realiza una flexión de 90°, rotación interna y sepa-
ración de cadera del miembro a valorar. Seguidamente,
conduce el miembro a la posición inicial de extensión.
Tras esto, señaliza con rotulador la altura de la parte
más prominente del maléolo tibial en el miembro con-
tralateral.
Entre ambas partes, el terapeuta realiza una equili-
bración de la pelvis pidiéndole al paciente que flexione
las rodillas, apoye los pies sobre la camilla y levante la
84 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

pelvis llevando de forma pasiva las piernas a la posición

neutra.
Interpretación del test
Si en la primera parte de la prueba la línea dibujada se
mantiene a la misma altura que la primera o desciende
muy poco, se puede pensar en una disfunción de rotación
posterior sacroilíaca. En condiciones normales, la rota-
ción anterior hace que la pierna se «alargue» y la marca
de rotulador queda más baja que la primaria.
Si en la segunda parte de la prueba la línea dibujada
se mantiene a la misma altura que la primera o asciende
muy poco, se puede pensar en una disfunción de rotación
anterior sacroilíaca. En condiciones normales, la rotación
posterior hace que la pierna se «acorte» y la marca de
rotulador queda más alta que la primaria.
Con los movimientos inducidos por el terapeuta se
tensan los ligamentos coxofemorales, que en condiciones
normales permiten la movilidad de los ilíacos sobre el
hueso sacro.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE MOVILIDAD DE LA SÍNFISIS

DEL PUBIS
Esta prueba se utiliza para valorar posibles alteraciones
de movilidad en las ramas pubianas.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En cuclillas, delante del paciente con la cabeza a la altura
del pubis. El terapeuta toma un contacto con la yema de
los dedos índice y corazón de las manos sobre cada una
de las ramas pubianas.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice una trans-
ferencia de carga de una pierna a la otra. Repite el gesto
hacia el otro miembro inferior.
Interpretación del test
En condiciones normales, cuando el paciente realiza la
transferencia hacia un lado, la rama pubiana homolateral
asciende y la contralateral desciende.
Si el terapeuta percibe que la rama pubiana homo-
lateral al movimiento no asciende o la contralateral no
desciende, se puede pensar en una posible afectación de
hipomovilidad de las ramas pubianas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 2-108. Prueba de movilidad de la sínfisis del pubis.
PRUEBA DE MOVILIDAD DE LAS RAMAS
PÚBICAS
Esta prueba se realiza para valorar la movilidad analítica
de las ramas púbicas en torno a la sínfisis del pubis.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con los brazos reposando a ambos lados
del tronco y lo más próximo al borde del lado a evaluar de
la camilla como sea posible. Las rodillas están extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble a la altura de la pelvis del paciente
del lado a evaluar orientado hacia este. El terapeuta toma
un contacto con la mano craneal de forma sensitiva en
la parte superior de la rama púbica del lado a evaluar. La
mano caudal toma un contacto en la rodilla homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva primero un movi-
miento de flexión de cadera y después de extensión de
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
FIGURA 2-109. Prueba de movilidad de las ramas púbicas. A. En flexión. B. En extensión.
esta; en ambos casos el movimiento debe tener amplitud
máxima.
Interpretación del test
En condiciones normales, cuando el paciente realiza una
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
flexión de la articulación coxofemoral, el terapeuta debe
notar que la rama púbica del mismo lado asciende, sobre
todo al final del movimiento. De igual forma, cuando el
terapeuta induce al paciente una extensión de la articula-
ción de la cadera, debe notar que la rama púbica del mismo
lado desciende, sobre todo al final de la amplitud articular.
Alteraciones en la biomecánica normal de las ramas
púbicas durante la flexión o la extensión de la cadera
traducen una lesión de tipo bloqueo articular de la sínfisis
del pubis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
85
PRUEBA DE LA NALGA
Esta prueba se utiliza para valorar afecciones de origen
pélvico o coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a evaluar en finta adelante a la
altura de las tibias orientado hacia la cabeza del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con su mano craneal sobre la
parte anterior de la rodilla de la pierna a valorar, mien-
tras que con su mano caudal abarca el calcáneo del mis-
mo lado. A continuación, con la rodilla de la pierna a
evaluar extendida, provoca una flexión de la articulación
coxofemoral. Ante la aparición de algún cuadro álgico
en la región pelvitrocantérea (alrededor de 40 y 50°), el
86 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-110. Prueba de la nalga. A. Extensión de rodilla. B. Flexión de rodilla.
terapeuta dobla la rodilla y continúa con la flexión de la
articulación coxofemoral.
Interpretación del test
Se dice que la prueba es negativa cuando desaparece el
dolor después de que el terapeuta doble la rodilla del
paciente; en este caso hay que pensar en otra afección
de tipo radicular. Por el contrario, la prueba es positiva
cuando el dolor no cesa tras la flexión de la rodilla.
Las afectaciones mecánicas más habituales que gene-
ran dolor en la región pélvica o coxofemoral son las dis-
funciones sacroilíacas y lumbares y la inflamación de
la bursa coxofemoral. Comprobada la positividad de la
prueba, el terapeuta ha de llevar a cabo un diagnóstico
diferencial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PATRICK
Esta prueba se utiliza para discernir entre una posible
alteración de la articulación de la cadera o de la articu-
lación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las extremidades superiores a lo
largo del tronco. El miembro inferior del lado a valorar
se encuentra en flexión de rodilla de 90° y en abducción
de cadera, de tal forma que la planta del pie contacte
con la cara interna de la rodilla de la otra pierna, que
se encuentra reposada en la camilla con extensión de
la rodilla.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a valorar, en finta adelante en dirección
craneal, a la altura de las rodillas del paciente. La mano
interna del terapeuta contacta con la espina ilíaca antero-
superior de la hemipelvis contralateral para bloquearla. La
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar un problema de movilidad de la pelvis (disfunción sacroilíaca)
otra mano toma contacto sobre cara interna de la rodilla
del miembro a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve de forma activa
el miembro del lado a valorar a abducción de cadera,
acercando la rodilla hacia la camilla. Cuando ya no pueda
más el paciente o cuando haya contactado la rodilla con la
camilla, el terapeuta ejerce un poco de presión sobre ella
hacia el suelo. El terapeuta contabiliza la distancia entre la
rodilla del lado afecto y la camilla. Después de esto, realiza
la prueba en el miembro contralateral.
Interpretación del test
En pacientes que no presentan afectación sacroilíaca ni de
la articulación coxofemoral, la rodilla del lado a evaluar
contacta normalmente con la camilla. Si por el contrario
existe mayor distancia de la rodilla a la camilla en algún
miembro y aparece un cuadro álgico cuando el terapeuta
realiza la compresión, se puede decir que existe algún
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-111. Prueba de Patrick.
87
tipo de disfunción en ese miembro. El terapeuta notará
tensión en la musculatura encargada de la aproximación
de la cadera.
La afectación muscular puede tener un origen coxofe-
moral o sacroilíaco. Cuando existe disfunción coxofemo-
ral, el dolor se presenta en la misma articulación y la limi-
tación de movimiento es débil y progresiva. Cuando existe
disfunción de la articulación sacroilíaca, la zona de dolor
se encuentra alrededor de la línea sacra y la limitación
del movimiento es brusca y súbita. Hay que considerar
también como posible detonante de la positividad de la
prueba una disfunción con origen en la columna lumbar.
Evidencia científica2,3,8,9,13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valores
del 34-100% y 16-99%, respectivamente. Su valor predic-
tivo positivo es del 81% y su valor predictivo negativo del
60%. Asimismo, se ha evidenciado un valor para el índice
de Kappa de 0,48-0,60, con una concordancia del 74-88%.
TEST DE MARCAMP O DE TRIPLE
FLEXIÓN ASOCIADO AL DOLOR
El test de triple flexión asociado al dolor tiene en cuenta
dos factores:
• Factor cinemático: prueba de triple flexión.
• Factor de provocación de dolor: prueba de compresión
sacra.
Con este test se analizan los dos factores. Primero se
analiza el componente cinemático mediante la realiza-
ción del test de triple flexión; después se realiza un test
de provocación del dolor que es el test de compresión de
la base sacra.
Primer procedimiento
Posición del paciente
En decúbito prono sobre la camilla con los miembros
superiores e inferiores extendidos y el raquis cervical en
posición neutra.
Posición del terapeuta
El terapeuta se sitúa en dirección craneal y a la altura de la
pelvis, a un lado de la camilla. Los pulgares de ambas manos
se sitúan sobre el borde inferior de cada una de las espinas
ilíacas posterosuperiores para observar la posición relativa
entre ellas; los restantes dedos descansan sobre la pelvis.
Ejecución del test
Se pide al paciente que pase de la posición prona a la
de sentado, con ambas piernas juntas sobre sus talones
manteniendo en contacto sus manos sobre la camilla.
El terapeuta, sin levantar los pulgares de donde los ha
situado, observa y sigue el desarrollo del movimiento de
las espinas ilíacas posterosuperiores hasta que el paciente
alcanza la posición final sentándose sobre sus talones.
Interpretación del test
Ante un movimiento libre de ambas articulaciones sacroi-
líacas, ambas espinas ilíacas posterosuperiores deben ser
88 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

traccionadas hacia caudal, permaneciendo a la misma • Disfunción de la articulación sacroilíaca izquierda: esta
altura simétrica una espina ilíaca posterosuperior res- disfunción se diagnostica si el test cinemático de triple
pecto a la otra tanto al inicio del test como al finalizar este. flexión detecta disfunción sacroilíaca en el lado izquier-
Si se percibe que una espina ilíaca posterosuperior do y el paciente presenta dolor a la compresión sacra.
asciende respecto a la contralateral lo asociaremos a una • Disfunción en la articulación sacroilíaca derecha: esta
posible disfunción sacroilíaca del lado en el que se ha disfunción se diagnostica si el test cinemático de triple
producido el ascenso. flexión detecta disfunción sacroilíaca en el lado dere-
cho y el paciente presenta dolor a la compresión sacra.
Segundo procedimiento • Disfunción bilateral de la articulación sacroilíaca:
Posición del paciente esta disfunción se diagnostica si mediante el test cine-
En decúbito prono, con los miembros superiores a lo largo mático de triple flexión no se detecta diferencia en
del tronco raquis cervical en posición neutra, con los pies el posicionamiento relativo de ambas espinas ilíacas
sobresaliendo por la parte caudal de la camilla. posterosuperiores entre la posición inicial del test y
la posición final de este y además el paciente presenta
Posición del terapeuta dolor a la compresión sacra.
Se sitúa en bipedestación a la altura de la pelvis del pacien-
te con su cuerpo en dirección a los pies del paciente, con
apoyo del talón de la mano, reforzado con su otra mano,
sobre el sacro del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión posteroanterior en
sentido oblicuo ventral y caudal sobre la segunda vérte-
bra sacra utilizando una fuerza compresiva aproxima-
da de entre 4 y 5 kg y con una duración aproximada de
2 segundos con el fin de detectar presencia de dolor. La
maniobra la podrá repetir hasta tres veces para asegurarse
de que la compresión produce o no dolor.
Interpretación del test
Los posibles resultados son: dolor a la compresión del
sacro, ausencia de dolor a la compresión de este.
Basándonos en los procedimientos antes descritos
construimos nuestro test denominado test de triple fle-
xión asociado al dolor.
Las opciones correspondientes a este nuevo test son:

FIGURA 2-112. Test de Marcamp o de triple flexión asociado al dolor.

 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar los ligamentos de la pelvis
• Ausencia de disfunción en la articulación sacroilíaca: la
diagnosticamos como ausencia de dolor a la compre-
sión sacra independientemente del posicionamiento
que tomen las espinas ilíacas posterosuperiores.
Evidencia científica4
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,865.
PRUEBAS PARA VALORAR LOS
LIGAMENTOS DE LA PELVIS
PRUEBA DE ESTRÉS SACROILÍACO
Esta prueba se utiliza para la evaluación de disfunciones
en las articulaciones sacroilíacas.
Posición del paciente
La prueba se subdivide en dos partes:
• En la primera, el paciente está en decúbito dorsal con
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-113. Prueba de estrés sacroilíaco. A. En decúbito supino. B. En laterocúbito.
89
los miembros superiores a lo largo del cuerpo y las
rodillas extendidas.
• En la segunda, el paciente se encuentra en decúbito
lateral con el lado a valorar arriba, con la rodilla en
extensión y la pierna contralateral con flexión de rodi-
lla y cadera, aumentando la base de sustentación.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta adelante a la altura
de la cadera de este, en dirección craneal para la primera
parte de la prueba y en finta doble detrás del paciente a
la altura de la pelvis para la segunda parte de la prueba.
Ejecución del test
• En la primera parte de la prueba, el terapeuta toma un
contacto con sus escafoides en las espinas ilíacas ante-
rosuperiores a brazos cruzados, es decir, la mano dere-
cha va a la hemipelvis derecha y la mano izquierda a la
hemipelvis izquierda. A continuación, el terapeuta realiza
una compresión con ambas manos hacia la camilla.
90 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

• En la segunda parte de la prueba, el terapeuta reposa el estructuras. La aparición de dolor en la primera fase de la
talón de la mano inferior sobre la hemipelvis del lado extensión es indicativa de afectación de ligamentos pos-
a evaluar; la otra mano refuerza el contacto. Una vez teriores de la articulación sacroilíaca. En la segunda fase
tomados los contactos, el terapeuta realiza una com- se genera estrés en los ligamentos sacroilíacos anteriores.
presión hacia la camilla. Es necesario que el terapeuta Basándose en esto, se puede concluir que si el terapeu-
lleve a cabo la acción en ambas hemipelvis para la ta percibe la existencia de dolor en la articulación sacroi-
comparación posterior. líaca, se trata de una afectación ligamentaria anterior o
posterior. Si por el contrario el cuadro álgico se genera en
Interpretación del test otras zonas distintas a la de la articulación sacroilíaca, el
• La primera parte de la prueba sirve para valorar los terapeuta ha de pensar en otras estructuras.
ligamentos sacroilíacos anteriores. Si al llevar a cabo Si la sintomatología se genera en la zona lumbar, se
la acción el terapeuta se genera un cuadro álgico sobre puede pensar en la afectación de las carillas articulares
la región glútea y posterior del muslo, se puede pensar lumbares. Si se genera dolor en la parte anterior del mus-
en afectación de ligamentos anteriores; en este caso se lo, se puede pensar en afectación muscular de la zona
considera que la prueba es positiva. anterior del muslo o en tracción del nervio femoral.
• La segunda parte de la prueba se utiliza para estudiar
la afectación de los ligamentos sacroilíacos posteriores. Evidencia científica
Si al llevar a cabo la compresión el terapeuta aparece En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
un cuadro álgico en la región posterior de la pelvis, es conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
indicativo de afectación de los ligamentos posteriores datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
de la pelvis. En este caso la prueba también es positiva.
Evidencia científica1,2,6,8,14
En separación anterior, la prueba tiene una sensibilidad
del 14-80% y una especificidad del 81-98%; en compre-
sión, la sensibilidad es del 69% y la especificidad del 69%.
La prueba cuenta con una razón de verosimilitud posi-
tiva de 2,20-3,20 y negativa de 0,46-0,49. En separación
anterior, su valor predictivo positivo es del 60-93% y su
valor predictivo negativo del 57-81%; en compresión,
su valor predictivo positivo es del 52% y su valor pre-
dictivo negativo del 82%. Asimismo, se ha evidenciado
un valor para el índice de Kappa de 0,69-0,84, con una
concordancia del 88,2-97%.

PRUEBA DE YEOMAN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible disfunción
de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a
la altura de las rodillas del paciente en dirección craneal.
Con la mano caudal toma contacto sobre la parte ante-
rior de la rodilla de la pierna homolateral. Con la mano
craneal toma un contacto abarcando el calcáneo de la
pierna del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una flexión de rodilla de 90° de la pier-
na del lado a evaluar. Una vez en esta posición, induce una
extensión de la articulación coxofemoral del mismo lado.
Interpretación del test
A medida que el terapeuta induce la extensión de la arti-
culación de la cadera, se van poniendo en estrés distintas FIGURA 2-114. Prueba de Yeoman.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar los ligamentos de la pelvis
PRUEBA DE SQUISH
Esta prueba se utiliza para valorar la afectación de los
ligamentos sacroilíacos de la parte posterior de la ar­
ticulación.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta adelante
a la altura de las caderas en dirección craneal. Toma con-
tacto con el talón de las manos sobre las espinas ilíacas
anterosuperiores de ambos lados.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión bilateral y oblicua
en dirección de la camilla y hacia la línea media, como si
quisiera unir sus manos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-115. Prueba de squish.
91
Interpretación del test
En pacientes sin ningún tipo de disfunción en la articu-
lación sacroilíaca, esta prueba no activa la sintomatología
álgica. Si el paciente se queja de dolor en el recorrido de la
articulación sacroilíaca, se puede pensar en una afectación
de los ligamentos sacroilíacos posteriores.
Aunque esta prueba pretenda valorar la afectación de
los ligamentos posteriores de la articulación sacroilíaca,
la profundidad de percepción del dolor al llevar a cabo la
acción indica si se corresponde con una afectación de
estos ligamentos o con una disfunción anterior de la
articulación sacroilíaca por resistir el movimiento de
rotación posterior que el terapeuta le induce con dicha
prueba.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE LAS ALAS ILÍACAS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito lateral con el lado a explorar arriba. Los
miembros inferiores se colocan en una posición de semi-
flexión para estabilizar al paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble a la
altura de la pelvis orientado hacia este. El terapeuta toma
un contacto con ambas manos superpuestas en el borde
externo del hueso ilíaco que queda arriba, inmediatamen-
te por fuera de la espina ilíaca anterosuperior.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión con ambas
manos a la vez hacia el suelo.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra aparece en el paciente
un cuadro álgico en la zona posterior de la articulación
sacroilíaca, se puede pensar en una afectación de los
ligamentos sacroilíacos posteriores como consecuencia
de una disfunción articular.
Esta prueba no indica solamente la lesión de los liga-
mentos sacroilíacos del lado que está arriba, sino de los
dos, ya que al realizar la compresión existe una tendencia
a abrir ambas articulaciones sacroilíacas.
Igualmente, el hecho de que aparezca dolor durante
la realización de la prueba puede indicar una lesión infla-
matoria aguda de la articulación sacroilíaca.
Evidencia científica6,9,14
La prueba tiene una concordancia del 76,47-88,2%, y un
índice de Kappa de 0,48-0,73.
92 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-116. Prueba de compresión de las alas ilíacas.
THIGH THRUST TEST
Esta técnica se utiliza para poner en evidencia una dis-
funcion sacroilíaca o una alteración ligamentosa de la
articulacion sacroilíaca.
Posición del paciente
En decúbito supino; la cadera está flexionada a 90 ° y la
rodilla flexionada.
Posición del terapeuta
En el lado contrario a la articulación sacroilíaca a estudiar,
con la cara palmar de la mano caudal en el sacro; el brazo
craneal sujeta la rodilla del paciente y el pecho se apoya
sobre la rodilla del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta ejerce una presión axial sobre la rodilla del
paciente. Al aplicar esta presión a lo largo de la longitud del
fémur, este se usa como una palanca para empujar el íleon
posteriormente. Una mano se coloca debajo del sacro para
fijar su posición, mientras que la otra se usa para aplicar una
fuerza hacia abajo al fémur. Broadhurst y Bond sugieren
agregar aducción de la cadera hacia la línea media, mientras
que Laslett y Williams aconsejan evitar la aducción excesiva
debido a las molestias que causa al paciente.
Interpretación del test
La prueba será positiva si provoca dolor o molestias en
el área sacroilíaca.
Evidencia científica1-3,8,9,13-17
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 31-100% y 50-98% respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 0,72-
4,21 y negativa de 0,18-1,28. Su valor predictivo positivo
es del 58-83% y su valor predictivo negativo del 59-92%.
Asimismo, se ha evidenciado un valor para el índice de
Kappa de 0,64-0,88, con una concordancia del 91-94,1%.
FIGURA 2-117. Thigh thrust test.
SACRAL THRUST TEST
Esta técnica se utiliza para poner en evidencia una disfun-
ción sacroilíaca o un daño en los ligamentos sacroilíacos.
Posición del paciente
Decúbito prono, con los miembros superiores e inferiores
neutros.
Posición del terapeuta
En finta adelante a la altura de la pelvis del paciente en
dirección a la cabeza del paciente. Una mano se coloca
directamente sobre el sacro, y la otra la refuerza.
Ejecución del test
El terapeuta aplica una presión dirigida hacia la camilla
sobre el sacro. El propósito es aplicar una fuerza de ciza-
llamiento anterior a ambas articulaciones sacroilíacas.
 2.4. Pelvis | Pruebas para valorar los ligamentos de la pelvis
Interpretación del test
La prueba es positiva si el dolor se reproduce en la región
sacroilíaca.
Evidencia científica1,3,14
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 53-63% y 29-75%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 2,5 y
negativa de 0,50. Su valor predictivo positivo es del 56%
y su valor predictivo negativo del 80%. Asimismo, se ha
evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,56, con
una concordancia del 78%.
FIGURA 2-118. Sacral thrust test.
DISTRACTION TEST OF THE
POSTERIOR SUPERIOR ILIAC SPINE
Esta técnica se utiliza para poner en evidencia una disfun-
ción sacroilíaca o un daño en los ligamentos sacroilíacos.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Decúbito prono con los miembros inferiores y superiores
extendidos.
Posición del terapeuta
En finta adelante a la altura de la pelvis del paciente
mirando hacia la cabeza de este; los pulgares apoyan en
la cara interna de las espinas ilíacas posterosuperiores y
los restantes dedos caen sobre la pelvis.
Ejecución del test
El terapeuta provoca una separación de ambas espinas
ilíacas posterosuperiores.
Interpretación del test
La presencia de dolor pone en evidencia una alteración
sacroilíaca y de sus ligamentos.
93
Evidencia científica2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 100 y 89%, respectivamente. Su valor predictivo
positivo es del 90% y su valor predictivo negativo del
100%, con una concordancia del 94%.
FIGURA 2-119. Distraction test of the posterior superior iliac
spine.
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HJ. The prognostic value of asymmetric laxity of the sacroiliac joints
in pregnancy-related pelvic pain. Spine. 2002;27:2820-4.

2.5. CINTURA ESCAPULAR

PRUEBAS PARA VALORAR lar; entre un 83,9 y un 98,5% si la prueba es positiva a la

UN PROBLEMA MUSCULAR debilidad muscular o al dolor; entre un 55,5 y un 71,2%
si la prueba es positiva a la debilidad muscular y al dolor.
DE LA CINTURA ESCAPULAR Los valores de especificidad de la prueba oscilan entre
un 46,3 y un 60,3% si la prueba es positiva al dolor; entre un
SUPRAESPINOSO 70,9 y un 88,9% si la prueba es positiva a la debilidad mus-
cular; entre un 43,3 y un 58,7% si la prueba es positiva a
PRUEBA DE LA LATA VACÍA
(MÚSCULO SUPRAESPINOSO)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
del músculo supraespinoso.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores en separación de
90° de hombro y con una aproximación horizontal
de aquellos de unos 30°. Los pulgares han de señalar al
suelo imprimiendo una rotación interna de la articulación
glenohumeral.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente en finta doble orientado hacia
este, contactando sus manos con los miembros superiores
a la altura del tercio distal del cúbito por su cara craneal.
Ejecución del test
El terapeuta ejerce una fuerza descendente sobre los ante-
brazos del paciente de tal forma que intente pegárselos al
tronco. Este último ha de vencer la resistencia del terapeu-
ta en separación tratando de mantener la posición inicial.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de vencer la acción del terapeuta
de forma que los brazos tienden a caer en sentido de
la aproximación, se puede suponer una afectación del
músculo supraespinoso. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Si el paciente no puede vencer la resistencia por impo-
sibilidad funcional sin dolor, el terapeuta puede pensar en
afectación del nervio supraescapular. En cambio, si es la
aparición de un cuadro álgico la que imposibilita la acción,
se puede pensar en un proceso tendinoso o en una afec-
tación del vientre muscular del músculo supraespinoso.
Evidencia científica1
Los valores de sensibilidad de la prueba oscilan entre un 79,6
y un 93,9% si la prueba es positiva al dolor; entre un 59,9
y un 75,8% si la prueba es positiva a la debilidad muscu­ FIGURA 2-120. Prueba de la lata vacía.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular
la debilidad muscular o al dolor; entre un 73,9 y un 90,5%
si la prueba es positiva a la debilidad muscular y al dolor.
El valor predictivo positivo de la prueba oscila entre
un 46,2 y un 81,3% si la prueba es positiva al dolor; entre
un 56,1 y un 92,1% si la prueba es positiva a la debilidad
muscular; entre un 46 y un 81,5% si la prueba es positiva a
la debilidad muscular o al dolor; entre un 57,3 y un 92,7%
si la prueba es positiva a la debilidad muscular y al dolor.
El valor predictivo negativo de la prueba oscila entre un
57,6 y un 93,9% si la prueba es positiva al dolor; entre
un 50,5 y un 85,5% si la prueba es positiva a la debilidad
muscular; entre un 62,7 y un 98,3% si la prueba es positiva
a la debilidad muscular o al dolor; entre un 48,3 y un 83,9%
si la prueba es positiva a la debilidad muscular y al dolor.
DROP ARM TEST
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la musculatura del complejo escapular, especialmente
del músculo supraespinoso.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-121. Drop arm test.
95
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos, o de pie con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desviado del lado
a valorar en finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la mano externa abarcando la
muñeca homolateral. La otra mano reposa sobre la por-
ción superior de la escápula del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de
separación glenohumeral de 90-120° manteniendo el
codo homolateral en extensión. Seguidamente, le pide al
paciente que mantenga el brazo en esta postura y pasados
unos segundos que lo lleve lentamente a la posición inicial.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de mantener el brazo en la posi-
ción anteriormente señalada o es incapaz de devolverlo
hasta la posición inicial de forma lenta, se puede pensar
en la existencia de una posible disfunción muscular del
complejo escapular, en la mayoría de casos por afectación
o rotura del músculo supraespinoso. En este caso se con-
sidera que la prueba es positiva.
En ocasiones el brazo cae súbitamente debido a la dis-
función muscular. Que la prueba sea positiva no implica
que la impotencia funcional vaya acompañada de un
cuadro álgico.
En la primera fase de la prueba, en vez de llevar el
terapeuta el miembro del paciente a separación, le puede
pedir que este lo haga de forma activa. Si es incapaz de
realizar este gesto, el terapeuta no puede llevar a cabo la
prueba; en este caso sería igualmente positiva.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
oscilan entre un 24 y un 74% y entre un 66 y un 93%,
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de vero-
similitud positiva de 2,41-3,30. La razón de verosimilitud
negativa es de 0,71-0,80.
PRUEBA DE JOBE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo supraespinoso.
Posición del paciente
En sedestación. El miembro superior del lado a valorar
se encuentra en separación de 90° por la articulación
glenohumeral y 30° de aproximación anterior de esta, y el
húmero y el antebrazo del mismo lado en rotación interna
y pronación, respectivamente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente desplazado en el
lado a valorar en finta doble. El terapeuta toma un con-
tacto con la mano interna sobre la región superior del
hombro del mismo lado. La otra mano toma contacto
96 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
sobre la porción cubital de la articulación radiocubital
inferior.
Ejecución del test
El paciente ha de mantener la posición mientras el tera-
peuta realiza un empuje de la muñeca del brazo a valorar
con su mano externa en dirección al suelo.
Interpretación del test
Si durante la maniobra aparece sintomatología álgica
o incapacidad para mantener la postura por el empuje
llevado a cabo por el terapeuta, se puede pensar en
una afectación del músculo supraespinoso a nivel del
tendón. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica3
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 88 y 70%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 2,93. La razón de
verosimilitud negativa es de 0,17.
FIGURA 2-122. Prueba de Jobe.
PRUEBA INESPECÍFICA DEL MÚSCULO
SUPRAESPINOSO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo supraespinoso.
Posición del paciente
Sentado. El miembro superior del lado a valorar se
encuentra en 90° de separación de la articulación gleno-
humeral y el codo extendido.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente desplazado del lado a valorar
en finta adelante orientado hacia este. Con la palma de la
mano externa toma contacto sobre la porción proximal
del antebrazo del mismo lado.
Ejecución del test
El paciente ha de mantener la posición del miembro a
valorar mientras el terapeuta le ofrece resistencia realizan-
do un empuje de dicho miembro hacia el suelo.
FIGURA 2-123. Prueba inespecífica del músculo supraespinoso.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular
Interpretación del test
Si aparece en el hombro del paciente sintomatología
álgica o impotencia funcional que le impide mantener la
posición del miembro, se puede pensar en una afectación
tendinosa del músculo supraespinoso. En este caso, se
considera que la prueba es positiva.
El hecho de que la prueba sea positiva también se
puede deber a la afectación del músculo deltoides, por lo
que hay que realizar más pruebas manuales para obtener
un buen diagnóstico diferencial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DEL SUPRAESPINOSO SEGÚN
BLACKBURN Y COLS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
tendinosa del músculo supraespinoso. Según los autores
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-124. Prueba del supraespinoso según Blackburn y cols.
97
que describen la prueba, es la única manera de aislar de
forma específica la acción del músculo supraespinoso.
Posición del paciente
En decúbito ventral, próximo al borde de la camilla del
lado a valorar. Con el miembro superior a evaluar en
separación de 90-100° de la articulación glenohumeral,
en extensión máxima de codo y en supinación de antebrazo,
de tal forma que el primer dedo de la mano esté orientado
hacia el techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente a la
altura de la cintura escapular en finta adelante en dirección
craneal. El terapeuta toma un contacto con la mano inter-
na abarcando el tercio medio del húmero del mismo lado.
Ejecución del test
El paciente ha de mantener la posición mientras el tera-
peuta realiza un empuje en dirección al suelo.
Interpretación del test
Si durante la maniobra aparece sintomatología álgica o
incapacidad de mantener la postura por el empuje llevado
a cabo por el terapeuta, se puede pensar en una afectación
del músculo supraespinoso a nivel del tendón. En este
caso, se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
BÍCEPS
PRUEBA DE YERGASON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro superior a valorar en contacto
con el tronco, el codo en flexión de 90° y la palma de la
mano mirando al suelo, en pronación de antebrazo.
Posición del terapeuta
Delante del paciente, ligeramente lateralizado del lado a
testar en finta doble orientado hacia este. La mano externa
toma un contacto sensitivo a través de la yema de los
dedos sobre la corredera bicipital. La otra mano contacta
abarcando la muñeca del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice dos movimien-
tos a la vez: primero que oriente la palma de la mano
a evaluar hacia el techo realizando un movimiento de
supinación del antebrazo y después una flexión del codo.
El terapeuta ha de resistir ambos movimientos. El plano
de movimiento debe ser paralelo al esternón del pacien-
te para evitar posibles compensaciones de rotación del
húmero.
98 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si el paciente presenta dolor en el tendón de la porción
larga del músculo bíceps braquial al llevar a cabo el gesto, se
puede pensar en una afectación de este. Entonces se consi-
dera que la prueba es positiva. El terapeuta puede aumentar
aún más el estrés sobre el tendón incrementando la presión
con la mano craneal a nivel de la corredera bicipital.
Que la prueba sea positiva puede ser indicativo de
una tendinitis de la porción larga del músculo bíceps
braquial. También puede ser indicativo de una afectación
o rotura del ligamento transverso; en este último caso, en
la mayoría de las ocasiones se produce una luxación del
tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial
que es palpable por el terapeuta. También hay que tener en
cuenta que si aparece un chasquido durante la realización
de la prueba puede ser indicativo de tenosinovitis.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
oscilan entre un 12 y un 75% y un 70 y un 89%, respec-
FIGURA 2-125. Prueba de Yergason.
tivamente. La prueba cuenta con una razón de verosimi-
litud positiva de 2,49. La razón de verosimilitud negativa
es de 0,91.
PRUEBA DE SPEED
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la porción larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
De pie o sentado, con el miembro a valorar en flexión de
90° de la articulación glenohumeral y el codo en exten-
sión. El paciente coloca el antebrazo en supinación de
forma que la palma de la mano mira hacia el techo.
Posición del terapeuta
De pie en finta adelante lateralmente al paciente del lado
a valorar orientado hacia este. El terapeuta toma un con-
tacto con la mano posterior sobre el tercio superior del
húmero palpando con las yemas de los dedos la corredera
FIGURA 2-126. Prueba de Speed.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular 99

bicipital. La mano anterior contacta con el tercio distal del
cúbito por su cara anterior.
Ejecución del test
El paciente ha de flexionar aún más la articulación gleno-
humeral, de tal forma que lleve la palma de la mano hacia
el techo. El terapeuta resiste el movimiento intentando
llevar el brazo del paciente hacia el suelo. Tras finalizar
la prueba en un miembro, se ha de llevar a cabo en el
miembro contralateral.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de vencer la resistencia del tera-
peuta por impotencia funcional o por la aparición de un
cuadro álgico, se puede pensar en una posible afectación
del tendón de la porción larga del músculo bíceps bra-
quial. En este caso se considera que la prueba es positiva.
El terapeuta puede aumentar el estrés del tendón de la
porción larga del músculo bíceps braquial incrementando
su compresión a nivel de la corredera bicipital con su
mano posterior.
Si el músculo testado presenta una gran hipotonía,
el terapeuta no puede descartar una rotura tendinosa
importante.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
oscilan entre un 28 y un 71% y un 38 y un 85%, respec-
tivamente. La prueba cuenta con una razón de verosimi-
litud positiva de 0,90. La razón de verosimilitud negativa
es de 1,03.
Una contracción de menor calidad en alguno de los
dos lados también puede ser indicativa de una tendinitis
de la porción larga del músculo bíceps braquial.
En todo momento de la contracción, el terapeuta ha
de percibir el tendón. Si es incapaz de palparlo durante la
contracción bicipital, se puede pensar en una rotura o en
una luxación de este por disfunción del ligamento trans-
verso que lo mantiene dentro de la corredera bicipital.
Por otro lado, si el paciente es incapaz de colocar
los miembros superiores en la posición inicial, significa
una imposibilidad de movimiento en rotación externa y
separación de húmero. En este caso hay que valorar toda
la musculatura que forma parte del complejo articular de
la cintura escapular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE LUDINGTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afecta-
ción tendinosa de la porción larga del músculo bíceps
braquial.
Posición del paciente
En sedestación contactando con las palmas de ambas
manos sobre el hueso occipital de forma que los dedos
quedan enlazados los unos con los otros en la parte pos-
terior de la cabeza.
Posición del terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble

orientado hacia este. Con las yemas de los dedos índices
de sus manos toma contacto sobre los tendones de la
porción larga del músculo bíceps braquial de cada lado.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo una con-
tracción isométrica de ambos músculos bíceps braquiales
a la vez.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el paciente se produce un cuadro
álgico en el tendón de la porción larga del músculo bíceps
braquial en alguno de los dos miembros, se puede pensar en
un proceso tendinoso de la porción larga de este múscu­
lo. En este caso se considera que la prueba es positiva. FIGURA 2-127. Prueba de Ludington.
100 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DEL CHASQUIDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
Sentado o en decúbito dorsal, con el miembro a valorar
en separación de la articulación glenohumeral y flexión
de codo, ambos de 90°.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble a la altura de
la cintura escapular del paciente orientado hacia este. El
terapeuta toma un contacto con la mano craneal abarcan-
do la parte proximal del húmero de forma que el pulgar
quede en la parte anterior de aquel y los demás dedos
reposen sobre la parte posterior. La mano caudal toma
un contacto sobre la porción distal del húmero.
Ejecución del test
Con la mano craneal el terapeuta lleva a cabo una com-
presión axial en sentido proximal sobre el húmero del
FIGURA 2-128. Prueba del chasquido.
lado a valorar, de tal forma que se impacte la cabeza
humeral con la glena escapular. Con la mano inferior
imprime rotaciones máximas (internas y externas) de la
articulación glenohumeral.
Interpretación del test
Si al realizar las rotaciones máximas el terapeuta percibe
un pequeño chasquido y un movimiento anormal en
la corredera bicipital, se puede pensar en una afecta­
ción por subluxación del tendón de la porción larga del
músculo bíceps braquial. En este caso se dice que la prue-
ba es positiva.
El terapeuta ha de discernir el tipo de chasquido,
pues también puede deberse a una afectación del rodete
glenoideo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE GILCREEST
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la porción larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
En bipedestación. Las extremidades superiores se encuen-
tran en flexión de 30° de la articulación glenohumeral y
las palmas de las manos mirando al techo, de tal forma
que se imprima una supinación de los antebrazos.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente en finta doble orientado hacia
este. Con las palmas de la mano toma contacto sobre el
tercio distal del antebrazo de cada lado.
Ejecución del test
El paciente ha de elevar hacia el techo ambos miembros
superiores, movimiento que resiste el terapeuta.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba aparece en el paciente sintomato-
logía álgica que le conduce a una impotencia funcional
impidiéndole llevar a cabo la acción, se puede pensar en
una afectación del tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Como alternativa, se puede incluir una resistencia a
través de pesos de 2 o 3 kg, en vez de resistir el movimien-
to el terapeuta.
También es posible realizar la prueba de forma uni-
lateral y comparar los resultados entre ambos miembros
superiores.
Evidencia científica4
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 63 y 35%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 0,97. La razón de
verosimilitud negativa es de 1,06.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular 101

Ejecución del test

El terapeuta induce a través de la mano externa unas
rotaciones alternativas externa e interna máximas del
húmero. Con la mano interna ha de percibir los movi-
mientos producidos en la corredera bicipital.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una movilidad excesiva de la
porción larga del tendón del músculo bíceps braquial
que hace que este se luxe de la corredera, se puede
pensar en una afectación o rotura del ligamento trans-
verso de la corredera bicipital. En este caso, la prueba
es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-129. Prueba de Gilcreest.

PRUEBA DE LUXACIÓN BICIPITAL

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación

del músculo bíceps braquial a su paso por la corredera
bicipital.
Posición del paciente
En sedestación. El miembro del lado a valorar se encuen-
tra en ligera separación y en rotación externa de la articu­
lación glenohumeral.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente desplazado del lado
a valorar en finta adelante orientado hacia este. Con la
mano interna toma contacto a través de la yema de los
dedos índice y corazón sobre la corredera bicipital. La otra
mano contacta con el codo del mismo lado, abarcándolo
desde su porción anterior. FIGURA 2-130. Prueba de luxación bicipital.
102 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
SIGNO DE CODMAN
Esta prueba se utiliza para valorar posibles afectaciones
en la cintura escapular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
ligeramente desplazado del lado a valorar orientado hacia
este. Con la mano interna toma contacto sobre el margen
superior de la escápula homolateral, de tal forma que el
pulgar repose sobre la parte posterior de esta y el resto
de dedos sobre el acromion. Con la otra mano abarca el
tercio proximal del húmero del mismo lado.
Ejecución del test
Con la mano externa el terapeuta induce de forma pasiva
los movimientos que pretenda valorar en el hombro del
FIGURA 2-131. Signo de Codman.
paciente. Con la mano interna va palpando los distintos
puntos de la cintura escapular para apreciar posibles
alteraciones. Luego lleva a cabo la misma operación pero
esta vez el paciente ha de realizar los movimientos de
forma activa.
Interpretación del test
El terapeuta ha de apreciar alteraciones de movilidad
en las distintas estructuras que configuran la cintura
escapular y cambios que se produzcan en estas: posibles
chasquidos glenohumerales, afectaciones tendinosas de
la porción larga del músculo bíceps braquial, puntos de
dolor o afectaciones articulares.
Cuando el terapeuta localiza alteraciones y estructuras
implicadas, realiza una valoración más específica de cada
una de ellas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA INESPECÍFICA DEL TENDÓN
DEL BÍCEPS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
tendinosa del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
De pie, con el miembro a valorar en ligera separación
glenohumeral (lo suficiente para despegar el brazo
del tórax), en flexión de 30° de codo y en pronación del
antebrazo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado
hacia el paciente. Toma contacto con la mano anterior
abarcando la articulación radiocubital inferior del mis-
mo lado. La mano posterior contacta con el codo del
mismo lado.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo un movimiento activo
de supinación del antebrazo, movimiento que tiene que
resistir el terapeuta.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece sintoma-
tología álgica en el húmero del paciente a la altura de la
corredera bicipital, se puede pensar en una afectación
tendinosa de la porción larga del músculo bíceps braquial.
En este caso, se considera que la prueba es positiva.
Si por el contrario el cuadro álgico se delimita a la
porción anterior de la articulación glenohumeral, el
terapeuta puede pensar como causa del síntoma en una
posible afectación del músculo infraespinoso.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular 103

esta posición, realiza una supinación del antebrazo. A

continuación, el paciente ha de ir aproximando horizontal
y lentamente el brazo hacia el tórax. Con la mano interna
el terapeuta percibe los cambios que se puedan producir
en la corredera bicipital.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece sinto-
matología dolorosa a lo largo de la corredera bicipital
acompañada o no de un chasquido, se puede pensar en
una afectación tendinosa de la porción larga del músculo
bíceps braquial a su paso por la corredera bicipital, en
la mayoría de los casos por una subluxación debida a la
rotura del ligamento transverso que estabiliza el tendón
del bíceps dentro de la corredera bicipital. En este caso,
se considera que la prueba es positiva.
Hay que realizar un diagnóstico diferencial atendiendo
a la región en la que aparezca el chasquido, ya que este
también puede ser debido a alguna afectación subacro-
mial o coracoidea.

FIGURA 2-132. Prueba inespecífica del tendón del bíceps.

PRUEBA DE ABOTT-SAUNDERS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por luxación tendinosa del músculo bíceps braquial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desplazado en
el lado a valorar en finta adelante orientado hacia este.
Toma contacto con la yema del segundo y tercer dedos
de la mano interna sobre la corredera bicipital. La otra
mano abarca el tercio distal del antebrazo del paciente
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a cabo una sepa-
ración del hombro de 120° con el codo en extensión. En FIGURA 2-133. Prueba de Abott-Saunders.
104 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE HUETER
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro a valorar en unos grados de
flexión de hombro (para separarlo del tronco), extensión
de codo y supinación del antebrazo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto con la
mano anterior abarcando la porción distal del cúbito del
mismo lado. La mano posterior fija en el codo homolate-
ral contactando con la porción posterior de este.
FIGURA 2-134. Prueba de Hueter.
Ejecución del test
El paciente ha de realizar un movimiento de flexión de
codo en contra de la resistencia que el terapeuta imprime
en extensión.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe visualmente una contracción
anómala del músculo bíceps braquial, se puede pensar
en una afectación por una posible rotura tendinosa de la
porción larga de este músculo. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
En estos casos se puede visualizar el signo de la bola
caída, en el que se observa una concentración anormal
del vientre muscular en su porción distal, como si hubiera
una bola dentro del músculo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE DEANQUIN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble desplazado del
lado a valorar orientado hacia este. Con la yema de los
dedos índice y corazón de la mano interna toma contacto
sobre el tendón de la porción larga del músculo bíceps
braquial a nivel de la corredera bicipital del miembro
a evaluar. Con la otra mano abarca el tercio distal del
húmero homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce una ligera abducción de hombro (lo
suficiente para separar el brazo del tórax del paciente).
Seguidamente, lleva a cabo una pequeña compresión
sobre el tendón a través de su contacto con la mano
interna mientras realiza rotaciones humerales internas y
externas de forma alternativa con la mano externa.
Interpretación del test
Si aparece en el paciente a lo largo de la maniobra un
cuadro álgico en la corredera bicipital, se puede pensar en
una afectación del tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Acompañando al cuadro álgico, el terapeuta puede
percibir una subluxación del tendón. En este caso puede
pensar en una posible afectación del ligamento trans-
verso humeral.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular 105

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una pequeña movilización del
tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el pacien-
te un cuadro álgico en la corredera bicipital, se puede
pensar en un proceso tendinoso de la porción larga del
músculo bíceps braquial. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
En ocasiones el terapeuta es capaz de subluxar el
tendón de la porción larga de este músculo. En este caso
se puede pensar en una posible afectación del ligamento
transversal del húmero que mantiene dicho tendón den-
tro de la corredera bicipital.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-135. Prueba de DeAnquin.

PRUEBA DE LIPPMAN
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afecta-

ción tendinosa de la porción larga del músculo bíceps
braquial.
Posición del paciente
De pie, con el miembro del lado a valorar en leve abduc-
ción de hombro (lo suficiente para separar el brazo del
tórax) y flexión de codo de 90°.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente desplazado en el lado a
valorar en finta doble orientado hacia este. El terapeuta
palpa con la yema de los dedos índice y corazón de la
mano interna el tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial en la corredera bicipital. La otra mano
abarca el codo del mismo lado. FIGURA 2-136. Prueba de Lippman.
106 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE DISTENSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la porción larga del músculo bíceps braquial.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo
y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto con
la mano posterior abarcando la porción proximal del
húmero. Con la otra mano contacta sobre el tercio medio
del antebrazo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el brazo a valorar hacia extensión
de la articulación glenohumeral y extensión de la articu-
lación del codo, con el antebrazo en pronación.
FIGURA 2-137. Prueba de distensión.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cua-
dro álgico agudo en la cara anterior del hombro o a lo
largo de la porción larga del músculo bíceps braquial, el
terapeuta puede pensar en una afectación por distensión
de este músculo. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
De forma alternativa, el terapeuta puede pedir al
paciente que, partiendo de la posición inducida, lleve a
cabo una supinación activa de antebrazo o flexión de codo
o de hombro; de esta forma se solicita en mayor grado la
acción del músculo bíceps braquial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SUBESCAPULAR
PRUEBA DE GERBER
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo subescapular.
Posición del paciente
En sedestación. El miembro a valorar ha de estar en
extensión, aproximación posterior y rotación interna
de la articulación glenohumeral, y el codo en flexión, de
tal forma que contacte con las apófisis espinosas de las
vértebras torácicas a través del dorso de la mano.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
ligeramente desplazado en el lado a valorar orientado
hacia este. Con la mano externa toma contacto sobre
la espina escapular homolateral. La otra mano contacta
abarcando la mano del paciente del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una fuerza con
la mano del lado a valorar en dirección posterior, de tal
forma que la separe de la espalda. El terapeuta aplica resis-
tencia a este movimiento impidiendo que lleve a cabo la
acción.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece sintomatolo-
gía álgica y/o incapacidad funcional de realizar el gesto, se
puede pensar en una afectación del músculo subescapular.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Si el paciente es incapaz de mantener la posición inicial,
el terapeuta tiene que valorar la existencia de alguna otra
afectación de estructuras periarticulares glenohumerales,
como lesión de los ligamentos o de la cápsula articular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular 107

en contacto con el tórax del paciente). En primer lugar

se induce una rotación externa glenohumeral máxima.
A continuación, y partiendo desde la posición inicial,
el paciente ha de intentar tocarse el abdomen con la mano
del lado a valorar, de tal forma que se produzca una rota-
ción interna glenohumeral. El terapeuta ofrece resistencia
a este movimiento.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento de rotación externa
glenohumeral anormalmente aumentado comparado con
el contralateral, se puede pensar en una afectación del tipo
elongación, rotura o hipotonía del músculo subescapular.
De la misma forma, al ser el músculo subescapular un
rotador interno de la articulación glenohumeral, la con-
tracción activa del músculo puede ayudar al terapeuta a
valorar la fuerza y el tono de aquel. Por ello, si el paciente
no es capaz de vencer la resistencia ejercida por el tera-
peuta en la segunda parte de la prueba, se puede pensar
en una disfunción del músculo subescapular.

FIGURA 2-138. Prueba de Gerber.

PRUEBA DEL MÚSCULO

SUBESCAPULAR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo subescapular.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble desplazado del
lado a valorar orientado hacia este. Con la mano externa
toma contacto abarcando el extremo inferior del cúbito
del mismo lado. La mano interna estabiliza la cintura
escapular tomando un contacto con la porción superior
del omóplato.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una ligera abducción del hom-
bro (lo suficiente para que el miembro superior no esté FIGURA 2-139. Prueba del músculo subescapular.
108 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
En ambos casos se considera que la prueba es positiva.
La mayoría de las veces, una disfunción muscular por
rotura genera un cuadro álgico leve a la contracción activa.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
INFRAESPINOSO
PRUEBA DE PATTE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo infraespinoso.
Posición del paciente
En sedestación. El miembro a valorar se encuentra en
abducción de 90° de la articulación glenohumeral y fle-
xión de codo de 90°.
FIGURA 2-140. Prueba de Patte.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
ligeramente desplazado en el lado a valorar. La mano
interna toma contacto sobre la parte superior de la escá-
pula del mismo lado. La otra mano, la externa, abarca la
articulación radiocubital inferior.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar la mano hacia el terapeuta de tal
forma que imprima una rotación externa de la articula-
ción glenohumeral. El terapeuta resiste el movimiento a
través del contacto de la mano externa.
Interpretación del test
Si aparece en el paciente sintomatología álgica focali-
zada en la región posterior del hombro, se puede pen-
sar en una posible afectación del tendón del músculo
infraespinoso. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
De forma analítica la abducción glenohumeral hace
que la prueba sea más específica, ya que si no se introdu-
jera este parámetro, la valoración de la rotación externa
glenohumeral sería más global.
Si existiese rotura de los haces musculares del mús-
culo infraespinoso, visualmente se podría percibir cierta
hipotrofia en la porción infraespinosa escapular.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
oscilan entre 36 y 71% y 60 y 95%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
de 1,50-2,43. La razón de verosimilitud negativa oscila
entre 0,50 y 0,67.
PRUEBA DEL MÚSCULO
INFRAESPINOSO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo infraespinoso.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos, o de pie con los miembros
superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que realice una flexión de
90° de codo sin separar el brazo del tórax. Seguidamente,
toma contacto abarcando con la mano anterior la por-
ción caudal del cúbito del mismo lado. El terapeuta pide
al paciente que aleje la mano a valorar del tórax, de tal
forma que realice una rotación externa de la articulación
glenohumeral, movimiento al que el terapeuta ofrece
resistencia.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de vencer la resistencia ejercida
por el terapeuta por incapacidad funcional acompañada
o no de sintomatología álgica, se puede pensar en una
afectación del músculo infraespinoso. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Dependiendo del grado de disfunción, el terapeuta
sospechará de rotura del músculo infraespinoso, ya que
esta no suele ir acompañada de un cuadro álgico.
Una variante de la prueba permite realizarla partiendo
desde una posición inicial de 90° de separación glenohu-
meral y 30° de aducción anterior, posición en la que se
evita la acción del músculo deltoides.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-141. Prueba del músculo infraespinoso.
109
REDONDOS
PRUEBA DE LOS MÚSCULOS
REDONDOS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de los músculos redondos.
Posición del paciente
En decúbito prono, próximo al borde de la camilla del
lado a valorar, con abducción glenohumeral de 90° y fle-
xión de codo de 90°. El miembro sobresale por la camilla
de tal forma que los dedos de la mano están en dirección
al suelo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura del tórax del pacien-
te en finta adelante en dirección craneal. Toma contacto
con la mano externa abarcando el tercio distal del ante-
brazo homolateral. Con la yema de los dedos de la otra
mano palpa el vientre muscular para valorar la calidad
de la contracción.
Ejecución del test
Para el músculo redondo mayor, el terapeuta induce
una rotación interna del hombro del lado a valorar, de
tal forma que el antebrazo se encuentre en el plano de
la camilla. A continuación, el paciente ha de mantener
la posición mientras el terapeuta intenta llevarlo a
rotación externa.
Para el músculo redondo menor, el terapeuta induce
una rotación externa del hombro del lado a valorar, de
tal forma que el antebrazo se encuentre en el plano de la
camilla. El paciente ha de mantener la posición mientras
el terapeuta intenta llevarlo a rotación interna.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una incapacidad del paciente para
mantener las rotaciones en contra de resistencia acom-
pañada o no de dolor, se puede pensar en una disfunción
muscular de alguno de los dos músculos redondos. Si
existe disfunción en la rotación externa, el músculo afecto
es el redondo menor, y en la rotación interna el redondo
mayor. En ambos casos se considera que la prueba es
positiva.
Por otro lado, si con el paciente en bipedestación el
terapeuta percibe visualmente una rotación del miembro
interna o externa en un estado de relajación muscular, se
puede pensar en una afectación de alguno de estos dos
músculos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
110 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

FIGURA 2-142. Prueba de los músculos redondos. A. Redondo mayor. B. Redondo menor.

PECTORAL MAYOR Ejecución del test

PRUEBA DE CONTRACTURA
DEL PECTORAL MAYOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo pectoral mayor.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores en fle-
xión máxima de hombro, rotación externa y flexión de
codo, de tal forma que los dedos de ambas manos estén
entrecruzados y en contacto con la región cervical pos-
terior.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la cabeza del paciente en finta doble
mirando hacia los pies de este. El terapeuta toma un
contacto con los talones de las manos sobre los codos
del paciente.
El terapeuta realiza un empuje de los codos del paciente
hacia el suelo induciendo una abducción de los brazos
de este.
Interpretación del test
En condiciones normales el terapeuta es capaz de condu-
cir de forma pasiva los codos hacia la camilla, de tal forma
que entren en contacto o se sitúen a la altura de esta. En
este caso se considera que la prueba es negativa.
Si al llevar a cabo el empuje uno de los dos codos no
entra en contacto con la camilla, se puede pensar en una
afectación por retracción muscular del músculo pectoral
mayor. En este caso se considera que la prueba es positiva.
El estiramiento de un músculo pectoral mayor afecto
puede generar la activación de sintomatología dolorosa,
aunque no tiene por qué producirse esta.
Antes de realizar esta prueba, es importante haber des-
cartado la afectación articular de alguna de las articulaciones
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular 111

Posición del terapeuta

De pie, del lado a valorar del paciente en finta doble orien-
tado hacia este. La mano posterior toma contacto con la
espalda del paciente a la altura de la porción dorsal de
la escápula. La mano anterior abarca el tercio proximal
del cúbito homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta orienta la palma de la mano del lado a evaluar
hacia el suelo, generando una rotación interna máxima
de la articulación glenohumeral. Manteniendo el codo
del lado a evaluar en extensión, conduce el hombro hacia
flexión máxima.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta se genera en el
hombro del paciente un cuadro álgico agudo, se puede
pensar en un pinzamiento de la musculatura del hombro
en el área del espacio subacromiodeltoideo o impinge-
ment. En esta disfunción se ven implicados sobre todo el

FIGURA 2-143. Prueba de contractura del pectoral mayor.

del complejo articular del hombro, ya que es posible que, en

caso de que la haya, la prueba dé un falso positivo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado

datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

ESPACIO SUBACROMIAL
(SUPRAESPINOSO-BÍCEPS)

PRUEBA DE PINZAMIENTO DE NEER

Esta prueba se utiliza para la valoración de una afectación
del espacio subacromiodeltoideo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
sobre los muslos, o de pie con los brazos a lo largo del
cuerpo. FIGURA 2-144. Prueba de pinzamiento de Neer.
112 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

músculo supraespinoso y el tendón de la porción larga Evidencia científica2

del músculo bíceps braquial. Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
Esta lesión se debe a un compromiso estructural son del 47-87% y 26-89%, respectivamente. La prueba
debido a una disminución del espacio subacromial que cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 0,85-
genera un choque de la porción inferior del acromion y del 6,50. La razón de verosimilitud negativa es de 0,31-1,18.
ligamento acromiocoracoideo con la estructura afectada
(músculo supraespinoso, tendón de la porción larga del
músculo bíceps braquial o bursa del músculo deltoides).
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 72 y 60%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 1,79. La razón de
verosimilitud negativa es de 0,47.
PRUEBA DE PINZAMIENTO
DE HAWKINS Y KENNEDY
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del hombro en el área del espacio subacromial.
Posición del paciente
Sentado con las brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos, o de pie con los miembros
a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie lateralmente al paciente en finta doble orientado
hacia este. Con la mano anterior toma contacto abarcando
la articulación del codo del miembro a evaluar, mientras
que con la mano posterior contacta sobre la parte superior
del hombro del mismo lado, de forma que el pulgar repo­
sa sobre la parte superior del acromion y los demás dedos
sobre la parte superior del extremo externo de la clavícula.
Ejecución del test
El terapeuta induce una flexión de codo de 90° del lado
a evaluar. A continuación, conduce el brazo hacia los 90°
de abducción del hombro y, partiendo de esta posición,
realiza una flexión horizontal de 45° del mismo hombro
y una rotación interna de la articulación glenohumeral,
de forma que la mano queda orientada hacia el suelo. La
prueba consiste en realizar un punto fijo en la parte supe-
rior del hombro con un empuje hacia el suelo de la mano
posterior mientras el terapeuta realiza una elevación del
codo del paciente con la ayuda de la mano anterior. FIGURA 2-145. Prueba de pinzamiento de Hawkins y Kennedy.
Interpretación del test
Si se genera un dolor agudo en el hombro del paciente
cuando el terapeuta lleva a cabo la acción, se puede pensar PRUEBA DE INYECCIÓN-IMPINGEMENT
en una posible afectación por compromiso del espacio SEGÚN NEER
subacromial o impingement.
Con la prueba, el terapeuta pone en compromiso las Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de un
estructuras del espacio subacromial (músculos supraes- impingement como posible causa de dolor en el hombro.
pinoso, porción larga del músculo bíceps braquial y bursa Posición del paciente
deltoidea) por compresión entre la parte superior de la Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
cabeza del húmero y la porción inferior del acromion y del sobre los muslos.
ligamento acromiocoracoideo. La sintomatología álgica
aumenta por la aproximación de la tuberosidad menor del Posición del terapeuta
húmero con la coracoides cuando se conduce el miembro De pie, en finta doble del lado a valorar del paciente
hacia el hombro contralateral. orientado hacia este.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular
Ejecución del test
El terapeuta aplica anestesia (mepivacaína, por ejem-
plo) en el hombro a valorar del paciente mediante una
inyección en la porción subacromial. A continuación le
pide que realice el movimiento doloroso motivo de la
consulta.
Interpretación del test
Si el dolor desaparece tras la infiltración del anestésico
o decrece en gran medida, se puede pensar en la exis-
tencia de una afectación de las estructuras subacromiales.
Por el contrario, si el paciente no percibe cambios en la
sintomatología álgica, el terapeuta tiene que buscar otra
causa del cuadro álgico distinta al impingement.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-146. Prueba de inyección-impingement según Neer.
113
PRUEBA DE COMPRESIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por compromiso del espacio subacromial.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble orientado
hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo de forma
activa una flexión máxima del hombro del lado a valorar
con el codo en extensión, de tal forma que la punta de los
dedos se oriente hacia el techo.
Interpretación del test
Si se presenta dolor agudo cuando el paciente lleva a cabo
el gesto, se puede pensar en una posible afectación del
FIGURA 2-147. Prueba de compresión.
114 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
tendón del músculo supraespinoso o del tendón de la
porción larga del músculo bíceps braquial a su paso por
el espacio subacromial.
Antes de llevar a cabo la prueba, el terapeuta ha de
estudiar una posible afectación del hombro por ines-
tabilidad, pidiéndole en este caso que realice rotaciones
internas y externas humerales con el miembro pegado
al cuerpo y/o en separación de 90°. Uno de los primeros
signos de la inestabilidad es la incapacidad para realizar
estas rotaciones.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DEL DEDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del complejo articular del hombro.
FIGURA 2-148. Signo del dedo.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que se toque con la mano del
lado contralateral al miembro que se evalúa la porción
del hombro en la que experimente el dolor.
Interpretación del test
Si al tocarse el hombro a valorar el paciente utiliza la yema
de un dedo para indicar la superficie de dolor, el terapeuta
puede pensar en una afectación de tipo acromioclavicular
o de tipo tendinoso, como por ejemplo del tendón del
músculo bíceps braquial o del tendón del músculo supraes-
pinoso. En este caso se considera que el signo es positivo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE YOCUM
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del espacio subacromial.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro a valorar en aducción anterior,
de tal forma que contacte la palma de la mano del lado a
estudiar sobre la parte superior del hombro contralateral.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente ligeramente
desplazado del lado a valorar en finta adelante orientado
hacia este. Con la mano externa toma contacto encima del
codo homolateral. La otra mano contacta con la región
dorsal de los dedos del paciente que se encuentran sobre
el hombro contrario.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que eleve el codo del lado
a valorar hacia el techo, sin despegar la mano del hombro
contralateral, mientras el terapeuta ofrece resistencia a
este movimiento.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra aparece en el paciente sin-
tomatología álgica en la región anterior del hombro, se
puede pensar en una posible afectación de la región suba-
cromial. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 70-79% y del 40-92%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,32-
8,80. La razón de verosimilitud negativa es de 0,33-0,53.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular 115

contacto con su mano anterior sobre el codo homo-

lateral.
Interpretación del test
Si aparece durante la realización de la prueba sintoma-
tología álgica alrededor de los 70 y 120° de separación
de hombro, se puede pensar en una afectación por com-
presión del músculo supraespinoso a nivel del tendón en
el desfiladero subacromiodeltoideo. Si la sintomatología
aparece después de los 120° de separación de hombro, el
terapeuta puede pensar en que existe una relación con la
articulación acromioclavicular. En ambos casos, la prueba
es positiva.
El terapeuta ha de tener en cuenta que pueden darse
falsos negativos debido al aumento del espacio subacro-
mial producido por la conocida paradoja de Codman
al realizarse una rotación automática del húmero del
paciente que salve dichas estructuras del atrapamiento
durante la prueba.

FIGURA 2-149. Prueba de Yocum.

PRUEBA DEL ARCO DOLOROSO

(PAINFUL ARC)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la región subacromial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

De pie con los miembros a lo largo del cuerpo, o sentado
con los brazos paralelos al tronco y las manos apoyadas
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, del lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una separación
máxima del hombro del miembro superior del lado a
evaluar sin flexionar el codo.
Otra alternativa permite al terapeuta llevar a cabo la
separación de hombro de forma pasiva a través de un FIGURA 2-150. Prueba del arco doloroso.
116 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 53 y 76%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 2,25. La razón de
verosimilitud negativa es de 0,72.
SIGNO DE BURSITIS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
del espacio subacromial en el caso de una bursitis de la
bolsa serosa presente en este.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble mirando al
paciente. El terapeuta toma un contacto con la yema del
segundo y tercer dedos de la mano posterior sobre la
FIGURA 2-151. Signo de bursitis.
porción subacromial anterior, de tal forma que la del
primer dedo repose sobre la parte posterosuperior de la
cabeza humeral. La otra mano abarca el tercio proximal
del húmero del miembro a valorar.
Ejecución del test
Con la mano anterior, el terapeuta induce un movimiento
de extensión glenohumeral en el miembro a valorar. A
continuación realiza una pequeña compresión con la
mano posterior sobre el espacio acromial. Con el pulgar
puede realizar un empuje longitudinal del húmero hacia
el suelo para exponer aún más el espacio subacromial.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece o se inten-
sifica la sintomatología álgica, el terapeuta puede pensar
en una afectación subacromial. En este caso se considera
que el signo es positivo.
En gran medida la afectación subacromial suele apa-
recer como una bursitis. El terapeuta tiene que realizar
un diagnóstico diferencial para distinguir entre una posi-
ble afectación de la bursa subacromial y de las distintas
estructuras que discurren por el espacio subacromial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE DAWBARN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
subacromial.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente desplazado del lado a valorar
en finta doble orientado hacia este. Con la yema de los
dedos índice y corazón de la mano interna toma contacto
sobre la porción anterior del espacio subacromial. La otra
mano abarca el tercio proximal del húmero del mismo
lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la mano externa una separación
pasiva de la articulación glenohumeral hasta los 90°. A
lo largo del recorrido articular, la mano interna va reali-
zando suaves compresiones sobre el espacio subacromial.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba se produce sintomatología dolo-
rosa en el espacio subacromial, el terapeuta puede pensar
en una afectación de tipo bursitis subacromial. En este
caso se considera que el signo es positivo.
Sin la presión sobre el espacio subacromial, puede
suceder que la separación del hombro no genere dolor,
ya que el músculo deltoides anterior protege la bursa
subacromial.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar un problema muscular de la cintura escapular
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-152. Signo de Dawbarn.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
OTROS
PRUEBA DE PINZAMIENTO CRUZADO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
del hombro.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
colocadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente del lado a valorar en finta
doble orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto
117
con la mano posterior sobre la región dorsal de la escápula
homolateral. La mano anterior abarca el codo del mismo
lado.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el brazo del lado a explorar del
paciente hacia los 90° de flexión de la articulación gleno-
humeral, con el codo en extensión. Seguidamente realiza
una aproximación horizontal anterior máxima del brazo.
Interpretación del test
Si al realizar el gesto aparece en el paciente un cuadro
álgico, se puede pensar en la existencia de una posible
disfunción en el hombro. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Dependiendo de la localización exacta del dolor, el tera-
peuta puede discernir la estructura que presenta la afectación.
Si el cuadro álgico se presenta en la parte superior, la
disfunción puede ser por afectación de la articulación
acromioclavicular. Si el cuadro álgico se presenta en la
FIGURA 2-153. Prueba de pinzamiento cruzado.
118 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

zona anterior, se puede pensar en afectación de los mús-

culos supraespinoso, bíceps braquial o subescapular. Si
el dolor aparece en la parte dorsal de la articulación, se
puede pensar en una afectación de los músculos infraes-
pinoso o redondo menor, o en una afectación de la por-
ción posterior de la cápsula articular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE KIBLER
Esta prueba se utiliza para valorar la integridad de la mus-
culatura que estabiliza la cintura escapular.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma un rotulador y pinta un punto justo
en el ángulo escapular inferior de cada lado. Luego pinta
otro punto que coincidiría con la intersección de una línea
imaginaria entre ambos ángulos escapulares inferiores y
la línea media del cuerpo. Cuando ya tiene localizado este
punto, le pide al paciente que adopte distintas posiciones:
1. Con los brazos relajados a lo largo del tronco.
2. Con las manos sobre la cintura, a modo de «jarra».
3. Separación máxima de ambos hombros en rotación
interna de la articulación glenohumeral.
El terapeuta ha de observar la posición de las escápulas
respecto al último punto dibujado.
Interpretación del test FIGURA 2-154. Prueba de Kibler.
Si el terapeuta percibe a lo largo de la prueba un desplaza-
miento externo anormal de alguna de las dos escápulas o
una separación de la parte interna de estas con respecto al PRUEBA DE APLEY (SCRATCH TEST)
tórax, se puede pensar en una disfunción de la musculatura
que fija la escápula a la línea media del cuerpo y al tórax. Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
Esta prueba conforma una visión de la estática del de la musculatura del complejo escapular.
paciente en distintas posturas y no refleja una situación Posición del paciente
funcional. Para ello el terapeuta puede pedir al paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
determinados movimientos del tronco o de los miem-
bros inferiores. De esta forma el estudio de la estabilidad Posición del terapeuta
escapular será más preciso. De pie, delante del paciente.
Dependiendo de las asimetrías escapulares, el tera-
peuta puede pensar en ciertas disfunciones estructurales Ejecución del test
como causa de ellas. El terapeuta pide al paciente que se palpe con la yema del
Si la sintomatología álgica impide al paciente adoptar dedo índice del lado a valorar la porción superior del hom-
alguna de las tres posturas, el terapeuta ha de buscar posi- bro contrario pasando el brazo por delante de su tronco.
bles alteraciones en el complejo articular del hombro. Interpretación del test
Evidencia científica Si el paciente es incapaz de realizar el gesto o aparece un
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el cuadro álgico al llevarlo a cabo, el terapeuta puede pensar
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado en la existencia de una posible afectación de la musculatura
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. del complejo escapular, en la mayoría de los casos del
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar la movilidad de la cintura escapular
músculo supraespinoso. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
El terapeuta ha de valorar en qué movimiento se
encuentra la limitación funcional: rotación, aproximación
o flexión glenohumeral. También debe realizar un diagnós­
tico diferencial con una afectación del hombro de tipo ar­
trosis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-155. Prueba de Apley (scratch test).
PRUEBAS PARA VALORAR LA
MOVILIDAD DE LA CINTURA
ESCAPULAR
PRUEBA DEL RASCADO DE APLEY
Esta prueba se utiliza para valorar posibles disfunciones
de la movilidad del complejo articular del hombro.
119
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
colocadas sobre los muslos, o de pie con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, al lado del paciente en finta doble.
Ejecución del test
La prueba consta de varias fases:
1. En la primera fase, el paciente tiene que realizar una
aducción del hombro a valorar de tal forma que se
toque con la yema de los dedos la porción superior
del hombro del lado contralateral pasando el brazo
por delante del tronco.
2. En la segunda fase y partiendo desde la posición inicial,
el paciente ha de flexionar por completo el hombro y
llevarlo a rotación externa con el codo en flexión para
tocarse la apófisis espinosa de las primeras vértebras
dorsales.
FIGURA 2-156. Prueba del rascado de Apley. A-C. Fases 1 a 3.
120 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-156 (cont.)
3. Por último y partiendo desde la posición inicial, el
paciente ha de realizar una extensión y una aducción
posterior del hombro del lado a valorar y llevar a cabo
una rotación interna de esta articulación con el codo en
flexión, de tal forma que se palpe con el dorso de la mano
las apófisis espinosas de las vértebras dorsales medias.
Interpretación del test
Si el paciente presenta alguna dificultad o imposibilidad
de llevar a cabo algún gesto de los mencionados anterior-
mente, el terapeuta puede pensar en una posible ines-
tabilidad del hombro. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Dependiendo de la fase en la que se encuentre la
incapacidad funcional, el terapeuta observa si se trata
de una limitación a la flexión, extensión, aproximación,
separación, rotaciones o campaneos escapulares.
Es importante que el paciente realice todas las fases
de forma bilateral y que el terapeuta compare ambos
hombros. De la misma forma, no solo se valora la incapa-
cidad de movimiento, sino que también se ha de evaluar
la calidad de este.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ABDUCCIÓN DEL HOMBRO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la cintura escapular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos colocados a ambos lados del cuer-
po y las manos apoyadas sobre los muslos, o en bipedes-
tación con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble detrás del paciente ligeramente des-
viado del lado a valorar orientado hacia este.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar la movilidad de la cintura escapular
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo una sepa-
ración máxima del hombro del lado a valorar. Seguida-
mente le solicita que flexione el codo, de tal forma que
la palma de la mano repose sobre la región cervical pos-
terior. Después hay que realizar la prueba en el miembro
contralateral.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el pacien-
te sintomatología dolorosa en el hombro valorado, se
puede pensar en una afectación de la cintura escapular.
Con este movimiento se evalúa la abducción del hom-
bro y la rotación externa humeral. A lo largo del recorrido
del movimiento se movilizan distintas articulaciones:
la articulación glenohumeral, la articulación acromio-
clavicular, la articulación esternoclavicular y el plano de
deslizamiento omotorácico. Dependiendo del momento
y los grados de movilidad a los que aparece la sintomato-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-157. Prueba de abducción del hombro.
121
logía, el terapeuta puede pensar en la afectación de una u
otra articulación o de los músculos que lleven a cabo los
movimientos descritos:
• En caso de que el dolor aparezca en el rango articular
de 0 a 80°, es posible que se deba a un problema en la
articulación glenohumeral.
• En caso de que el dolor aparezca en el rango articular
de 80 a 120°, es posible que se deba a un problema
en la articulación omotorácica o en la articulación
acromioclavicular.
• En caso de que el dolor aparezca en el rango articular
de 120 a 170°, es posible que se deba a un problema
en la articulación omotorácica o en la articulación
esternoclavicular.
• En caso de que el dolor aparezca en el rango articular
de 170 a 180°, es posible que se deba a un problema en
el raquis cervicotorácico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ELLMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible alteración
de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
Tumbado en decúbito lateral, con el miembro a valorar
arriba en flexión de 90° de codo reposando sobre el tórax.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
a la altura de la cintura escapular orientado hacia este.
Con la palma de la mano superior toma contacto sobre
la porción lateral de la cabeza humeral. La otra mano
refuerza el contacto de la primera.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la cabeza humeral
hacia el suelo. A continuación y manteniendo la com-
presión, pide al paciente que realice de forma activa rota-
ciones internas y externas de la articulación glenohumeral
a valorar de forma alternativa.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece sintoma-
tología álgica en el hombro del lado valorado, se puede
pensar en la existencia de un estado de degeneración
articular entre la cabeza humeral y la glena escapular. En
este caso, la prueba es positiva.
El empuje del terapeuta hace que la cabeza humeral
tenga absoluta congruencia articular con la glena escapu-
lar. A partir de ahí, cualquier dolor puede ser producido
por una afectación en los márgenes articulares.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
122 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

so de la mano del lado a evaluar con el ángulo inferior

escapular del miembro contrario, esta vez pasando la
mano por detrás de la espalda.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que el paciente es incapaz de llevar
a cabo el gesto de forma correcta y completa, se puede
pensar en una afectación de la cintura escapular del
lado valorado. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Esta prueba pone de manifiesto afectaciones globales.
Después el terapeuta debe limitar y estudiar los distintos
movimientos de forma específica para precisar el tipo
de afectación y las estructuras implicadas con mayor
exactitud.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-158. Prueba de Ellman.

PRUEBA RÁPIDA DE COMBINACIÓN

DE MOVIMIENTOS
Esta prueba se utiliza para valorar posibles restricciones
de movilidad de las distintas articulaciones que configu-
ran la cintura escapular.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que contacte la yema de los
dedos de la mano del miembro a valorar con la porción
superior de la escápula del lado contralateral pasando el
brazo por detrás de la cabeza, de tal forma que el ante-
brazo quede en contacto con la parte posterior de esta.
A continuación y volviendo a partir de la posición
inicial, el terapeuta indica al paciente que contacte el dor- FIGURA 2-159. Prueba rápida de combinación de movimientos.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar una luxación glenohumeral
SIGNO DE LA SUPERFICIE DE LA MANO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
en la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que contacte la mano del lado
contralateral al miembro que se evalúa con la parte del
hombro que presenta la sintomatología álgica.
Interpretación del test
Si al tocarse el hombro a valorar el paciente utiliza la
palma de la mano para indicar la superficie de dolor, el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-160. Signo de la superficie de la mano.
123
terapeuta puede pensar en una afectación de tipo gleno-
humeral o subacromial. En este caso se considera que el
signo es positivo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR UNA
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
PRUEBA DE HAMILTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible subluxa-
ción de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros superiores extendi-
dos a lo largo del cuerpo.
FIGURA 2-161. Prueba de Hamilton.
124 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta

De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma una regla y contacta con ella sobre la
cara lateral del miembro a valorar, desde el epicóndilo
hasta la porción externa del deltoides sobrepasando la
línea horizontal del acromion.
Interpretación del test
Si la regla toma contacto con el acromion de la escápula
del lado valorado, el terapeuta puede pensar en una afec-
tación del tipo luxación de la articulación glenohumeral
o atrofia del músculo deltoides. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
En condiciones normales la regla no debe contactar a
la vez con el epicóndilo y el acromion debido al volumen
del músculo deltoides y al correcto posicionamiento de
la cabeza del húmero en la glena escapular.
Si contacta con ambos a la vez, es señal de una defor-
midad anatómica fruto de alguna alteración muscular o
articular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

SIGNO DE BRYANT
Esta prueba se utiliza para valorar una posible luxación
de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros superiores extendi-
dos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente orientado hacia
este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta observa la parte anterior de los pliegues
axilares del paciente.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que el pliegue axilar de un lado
se encuentra descendido y aumentado de tamaño con
respecto al otro, se puede pensar en una afectación por
luxación glenohumeral de ese lado. En este caso se con-
sidera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 2-162. Signo de Bryant.
PRUEBAS PARA VALORAR LOS
LIGAMENTOS DE LA CINTURA
ESCAPULAR
PRUEBA DE COMPRESIÓN
Y DESLIZAMIENTO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del hombro por inestabilidad de este.
Posición del paciente
Sentado en un taburete, con los brazos paralelos al tronco
y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
ligeramente desviado del lado a explorar orientado hacia
este. El terapeuta contacta con las yemas de los cuatro
últimos dedos de la mano interna sobre la parte superior
de la porción media clavicular del lado a valorar y la yema
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular
del pulgar sobre la cara posterior de la escápula, de tal
manera que la mano se encuentra con forma de gancho.
Con las yemas de los cuatro últimos dedos de la otra mano
contacta la parte anterior de la cabeza humeral a valorar,
con la yema del pulgar sobre la parte posterior de esta.
Ejecución del test
El terapeuta induce pasivamente un desplazamiento de
la cabeza humeral en sentido medial y craneal, de tal
forma que impacte el húmero a valorar contra la glena
del omóplato. A continuación, lleva a cabo deslizamientos
en sentido anteroposterior de la cabeza humeral con la
misma mano. La mano interna del terapeuta limita
la movilidad de la escápula.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento excesivo en la
articulación glenohumeral testada, se puede pensar en la
existencia de cierta inestabilidad de aquella. En este caso,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-163. Prueba de compresión y deslizamiento.
125
se considera que la prueba es positiva. La porción ines-
table vendrá indicada según la dirección del movimiento
excesivo.
Durante la realización de la prueba, el terapeuta no
solo estudia el movimiento glenohumeral, sino que
observa también la aparición de sintomatología álgica o
chasquido por afectación del rodete glenohumeral.
La coaptación de la cabeza humeral sobre la glena del
omóplato es de capital importancia para la fiabilidad de
los resultados de la prueba, pues si no se lleva a cabo de
forma correcta, el movimiento es más amplio y puede
generar falsos positivos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE DESLIZAMIENTO
Esta prueba se utiliza para valorar la integridad del rodete
de la glena escapular.
Posición del paciente
De pie o sentado, con las palmas de las manos sobre las
caderas, generando una flexión de codo y una rotación
interna de los hombros.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto
con la palma de la mano posterior sobre la parte supe-
rior del hombro del lado a valorar, de tal forma que la
yema del dedo índice repose sobre la porción anterior
acromial. La mano anterior contacta sobre el codo del
paciente.
Ejecución del test
Con la mano anterior el terapeuta realiza una compresión
en dirección longitudinal superior, es decir, intentando
impactar el húmero en la glena del omóplato. El paciente
ha de llevar a cabo el movimiento contrario llevando el
hombro hacia el suelo, intentando vencer la resistencia
que le ofrece el terapeuta.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el
paciente un cuadro álgico agudo en la porción anterior
de la articulación glenohumeral, se puede pensar en una
afectación del rodete glenoideo. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Si además de la sintomatología dolorosa existe un
problema de desgarro de esta estructura, el terapeuta
posiblemente pueda percibir un leve chasquido.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
126 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

la mano externa. La mano interna del terapeuta realiza

una compresión en dirección al suelo. A continuación,
disminuye de forma súbita la intensidad de la compresión
sobre la cabeza humeral.
Interpretación del test
Si al disminuir la compresión de forma súbita aparece en
el paciente sintomatología dolorosa o esta se intensifica,
se puede pensar en una inestabilidad glenohumeral. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
La aparición de dolor al realizar la prueba le indica al
terapeuta que el miembro valorado se encuentra en un
estado de subluxación continua que a la vista es imper-
ceptible. A esta situación Protzman la denominó «ines-
tabilidad oculta».
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-164. Prueba de deslizamiento.

PRUEBA DE LIBERACIÓN ANTERIOR

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad de la cintura escapular.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, en el borde de la camilla del lado a
valorar, con el miembro superior a evaluar en separación
de hombro de 90°, sobresaliendo el brazo de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta adelante en el lado a valorar
en dirección craneal. Con la mano externa toma contacto
abarcando la parte distal del cúbito del paciente del lado
a valorar. La mano interna contacta con la eminencia
hipotenar sobre la cara anterior de la cabeza del húmero
homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta imprime una rotación externa del húmero
a través de la supinación del antebrazo del paciente con FIGURA 2-165. Prueba de liberación anterior.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular
PRUEBA DE APRENSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad de la cintura escapular.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular en finta adelante orientado a la cabeza
del paciente. La mano interna toma contacto con el codo
del lado a valorar y la mano externa abarca la articulación
radiocubital inferior del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce una separación de 90 a 130° del
hombro a evaluar. A continuación, lleva el húmero hacia
rotación externa.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-166. Prueba de aprensión.
127
Interpretación del test
Si el paciente presenta temor, acompañado o no de dolor, a
que se produzca una luxación anterior de la cabeza humeral
con respecto a la glena escapular, el terapeuta puede pensar
en una afectación de inestabilidad anterior glenohumeral.
Entonces se considera que la prueba es positiva.
La prueba ha de realizarse de forma suave y armoniosa,
sin brusquedad, pues puede producirse una luxación
humeral anterior. El temor que experimenta el paciente
durante la prueba se hace evidente por alguna mueca de
la cara o por tensión muscular del miembro que se está
valorando, pues seguramente haya padecido a lo largo de
su vida alguna luxación con sensación similar.
A modo de seguimiento, el terapeuta puede anotar
los grados de separación y rotación a los que se produce
la reacción adversa. De la misma forma, según los grados
a la que se produzca, el terapeuta puede determinar si
hay afectación del músculo subescapular o del ligamento
glenohumeral medio o inferior.
Si únicamente hay dolor sin temor, el terapeuta tie-
ne que descartar otras posibles afecciones de la cintura
escapular.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 94 y 84%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 1-7,14. La razón de
verosimilitud negativa tiene valores que oscilan entre 0 y 1.
SIGNO DE APRENSIÓN INFERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una afectación por
inestabilidad de la cintura escapular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
sobre los muslos, o de pie con los miembros a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente desviado del lado a valorar en
finta adelante orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con la palma de la mano interna sobre la porción
superior de la cabeza humeral. La otra mano abarca el
codo del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la mano externa una separación
de 90° del miembro a valorar con el codo en extensión y
una supinación de antebrazo de unos 45°. En este punto
realiza con la mano interna un empuje hacia anterior y
en dirección al suelo de la cabeza del húmero simulando
una luxación anterior de la cabeza humeral.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el paciente no per-
mite que el terapeuta siga con la maniobra por miedo a
la luxación, se puede pensar en una inestabilidad anterior
de la articulación glenohumeral. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
128 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-167. Signo de aprensión inferior.
PRUEBA DE APRENSIÓN ANTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad de la cintura escapular a través de la
valoración de los ligamentos glenohumerales anteriores.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos, o en supino con los miembros
superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta adelante ligeramen-
te desviado del lado a explorar orientado hacia este. El
terapeuta toma un contacto con la mano interna sobre
la parte superior de la cabeza humeral a valorar. La otra
mano toma un contacto con la parte distal del antebrazo.
Ejecución del test
Con el contacto distal el terapeuta lleva a cabo una separa-
ción del hombro con el codo en flexión y realiza una rota-
ción externa del húmero, de forma que los dedos queden
orientados hacia el techo. En este punto se lleva a cabo un
empuje con la mano interna en dirección anteroinferior.
Dependiendo del ligamento glenohumeral a valorar, la
separación debe ser de 120, 90 o 60°.
La misma ejecución de la prueba puede llevarse a cabo
con el paciente en supino, con la salvedad de que solo
se inducen en este caso los parámetros de separación y
rotación externa de la articulación glenohumeral.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico en el hombro del paciente y una contracción
FIGURA 2-168. Prueba de aprensión anterior.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular 129

muscular de defensa, se puede pensar en una afectación Evidencia científica2

de inestabilidad glenohumeral anterior. Se considera Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
que la prueba también es positiva en ausencia de dolor. son del 19 y 99%, respectivamente. La prueba cuenta con
El temor por una posible luxación anterior de hombro una razón de verosimilitud positiva de 19. La razón de
se hace evidente cuando el paciente detiene al terapeuta verosimilitud negativa es de 0,82.
durante la realización de la prueba.
La variante con la posición del paciente en decúbito
supino permite al terapeuta llevar a cabo una compresión
de la cabeza humeral en dirección al suelo. Ese gesto alivia
la sintomatología álgica y reduce la contracción muscular
de defensa, signos que reaparecen cuando el terapeuta
retira el contacto.
El terapeuta no puede dar la prueba como positiva
por el simple temor del paciente a la luxación; tienen que
manifestarse el resto de signos descritos.
Si durante la realización de la prueba aparece una inca-
pacidad de movimiento del hombro valorado, el terapeuta
puede pensar en una afectación del plexo braquial; esto
se conoce como «signo del brazo muerto».
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 65,6 y 95,4%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 17,21. La razón
de verosimilitud negativa es de 0,39.

PRUEBA DE APRENSIÓN POSTERIOR

Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
por inestabilidad posterior del hombro.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante orientado
hacia la cabeza del paciente a la altura de su tórax. El
terapeuta toma un contacto con la mano interna sobre
la parte anterior de la articulación glenohumeral. La otra
mano abarca el codo del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una flexión de la articulación
glenohumeral hasta los 90° y una pronación máxima del
antebrazo, induciendo una rotación interna de la articu­
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

lación glenohumeral. Acto seguido realiza un empuje
longitudinal del húmero en dirección del suelo, de tal
forma que emule un movimiento de luxación posterior
de la cabeza humeral con respecto a la glena escapular.
Interpretación del test
Si el paciente se muestra reacio cuando el terapeuta lleva
a cabo la prueba e impide su realización, se puede decir
que esta es positiva. En este caso hay que pensar en una
posible inestabilidad glenohumeral posterior.
Esto se debe a la aprensión que experimenta el pacien-
te por la sensación de una nueva luxación glenohume-
ral. También es posible la aparición de dolor durante la
realización de la prueba por una excesiva laxitud de las
estructuras que estabilizan posteriormente la articulación.
FIGURA 2-169. Prueba de aprensión posterior.
PRUEBA DE APRENSIÓN POSTERIOR
EN BIPEDESTACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad glenohumeral posterior.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado hacia
el paciente.
130 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con la mano anterior sobre el
codo del lado a valorar y conduce el miembro hacia una
separación de 90 a 110° y a una aproximación anterior de
unos 25° de la articulación glenohumeral con el codo en
extensión. Sitúa la otra mano sobre la parte superior del
hombro homolateral, de tal forma que el pulgar esté en
contacto con la coracoides y los dedos restantes reposen
sobre la espina del omóplato. Acto seguido lleva de forma
pasiva y progresiva el hombro a valorar hacia flexión y
realiza un leve empuje anteroposterior a lo largo del eje
longitudinal del húmero.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se produce una sen-
sación de aprensión en el paciente y/o dolor en el hombro
del lado a valorar de tal forma que evite la realización de
la prueba, se puede pensar en la presencia de un proceso
FIGURA 2-170. Prueba de aprensión posterior en bipedes-
tación.
de inestabilidad posterior glenohumeral. Entonces se
considera que la prueba es positiva.
El gesto que realiza el terapeuta genera una subluxa-
ción posterior glenohumeral que, unida a la inestabilidad,
puede producir una luxación; de ahí que el paciente expe-
rimente cierta aprensión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DEL SURCO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible inestabili-
dad inferior de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado hacia
el paciente. Con la mano posterior toma contacto sobre
la parte superior del omóplato del lado contralateral. La
otra mano contacta con el tercio distal del húmero del
lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta fija con una mano el hombro contralateral
mientras que con la otra realiza una tracción caudal de la
parte distal del húmero del lado a valorar hacia el suelo.
La mano del paciente está en todo momento en contacto
con el muslo.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un descenso anormal del húmero
con respecto a la glena escapular, se puede pensar en una
afectación por inestabilidad inferior glenohumeral. Se
considera entonces que la prueba es positiva.
En la mayoría de los casos este descenso anormal es
percibido visualmente por el terapeuta como un surco en
la zona superior del hombro próxima al acromion, resul-
tado del aumento de la distancia entre el acromion y la
cabeza del húmero por distensión del sistema ligamentoso.
Una alternativa a la realización de la prueba permite
llevarla a cabo con una separación de 90° de la articula-
ción glenohumeral. En este punto el terapeuta realiza un
empuje del húmero en dirección al suelo por la parte más
próxima a la cabeza humeral. Esta alternativa permite ver
el surco con mayor claridad.
El descenso humeral se puede cuantificar de tal forma
que se mide la distancia entre la cabeza humeral y el borde
caudal del acromion. Si esta distancia es inferior a 1 cm,
la inestabilidad inferior es de grado I; si la distancia se
encuentra entre 1 y 2 cm, de grado II, y una distancia
superior a 2 cm indica una inestabilidad de grado III.
Que la prueba sea positiva suele indicar una inestabi-
lidad de tipo multidireccional, ya que la inestabilidad gle-
nohumeral inferior no se suele encontrar de forma aislada.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-171. Signo del surco.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por inestabilidad anterior glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, próximo al lateral de la camilla del
lado a evaluar, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura de la cintura esca-
pular en finta adelante orientado hacia el paciente. Con la
mano craneal toma contacto sobre la parte superior de
la escápula del lado a valorar, de tal forma que el pulgar se
131
sitúe encima del acromion y el resto de los dedos se dirijan
a la porción posterior de la escápula. La otra mano abarca
el tercio proximal del húmero homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta conduce pasivamente el miembro a evaluar
hacia una separación de hombro de 75-80°, hacia una
aproximación anterior y una rotación externa de 10° cada
una. Acto seguido realiza una leve distracción y un empuje
anterior del húmero del miembro a valorar.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el terapeuta percibe una traslación
anterior excesiva de la cabeza humeral en relación con la
glena escapular, se puede pensar en una posible afecta-
ción de inestabilidad glenohumeral anterior. Se considera
entonces que la prueba es positiva.
La mayoría de las veces la percepción de inestabilidad
anterior glenohumeral va acompañada por un cuadro
álgico leve, por aprensión por parte del paciente y por un
FIGURA 2-172. Prueba del cajón anterior.
132 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

chasquido que puede indicar una alteración del rodete

glenoideo.
El terapeuta puede cuantificar la inestabilidad
glenohumeral proporcionándole de forma subjetiva
una serie de grados (de I a III) según su gravedad,
de manera que el grado I es la más leve de las formas de
presentación de la inestabilidad y el grado III la más
grave.
También es posible que la inestabilidad curse en algún
periodo con retracción de las estructuras periarticulares;
este hecho puede confundir al terapeuta a la hora de
realizar el diagnóstico.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 17 y 86%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 1,20. La razón de
verosimilitud negativa es de 0,97.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR SEGÚN

GERBER-GANZ
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad anterior glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal próximo al lateral de la camilla del
lado a explorar, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura de la cintura escapu-
lar en finta doble orientado hacia el paciente. El terapeuta
toma un contacto con la mano craneal sobre la parte
superior de la escápula del lado a valorar, de forma que la
yema del pulgar se sitúe sobre la coracoides y el resto de
los dedos palpen la parte posterior de la escápula. La otra
mano abarca el tercio proximal del húmero.
FIGURA 2-173. Prueba del cajón anterior según Gerber-Ganz.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el miembro a evaluar hacia una
separación de hombro de 80-120°, hacia una aproxima- PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR
ción anterior de 20° y hacia una rotación externa de 30°. Esta prueba se utiliza para evaluar una afectación de ines-
Acto seguido realiza un empuje anterior del húmero del tabilidad posterior de la articulación glenohumeral.
miembro a valorar.
Posición del paciente
Interpretación del test En decúbito dorsal próximo al lateral de la camilla del
Si el terapeuta percibe un exceso de movilidad anterior de lado a evaluar, con los brazos a lo largo del cuerpo.
la cabeza del húmero con respecto a la glena escapular, se
puede pensar en un proceso de inestabilidad anterior de Posición del terapeuta
la articulación glenohumeral. En este caso se considera De pie, en el lado a valorar a la altura de la cabeza del pacien-
que la prueba es positiva. te en finta adelante en dirección caudal. Con la mano infe-
Al llevar a cabo la prueba también puede aparecer un rior toma contacto abarcando el codo del paciente. La otra
chasquido acompañado o no de sintomatología álgica, mano contacta con la región posterior de la escápula de tal
que puede indicar la existencia de una afectación del forma que la yema del pulgar repose sobre la porción ante-
rodete glenohumeral. rior del húmero en su parte más próxima a la coracoides.
Evidencia científica Ejecución del test
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el El terapeuta induce una flexión del codo del lado a valorar
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado de 120°, una separación de la articulación glenohume­
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. ral de 90-120°, una aproximación anterior de 25-30° de
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular
la misma articulación, una rotación interna humeral y un
descenso del brazo hacia la camilla de 80°. En este punto,
el terapeuta realiza un empuje con el pulgar de la mano
superior hacia el suelo.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento posterior anor-
malmente elevado de la cabeza humeral con respecto a
la glena escapular acompañado o no de un cuadro álgico,
se puede pensar en una afectación del hombro por ines-
tabilidad glenohumeral posterior. Se considera entonces
que la prueba es positiva.
En condiciones de inestabilidad, puede existir cierta
aprensión por parte del paciente al llevar a cabo la manio-
bra el terapeuta, ya que emula una subluxación posterior
de la cabeza humeral.
La presencia de un chasquido durante la maniobra
es significativa de una afectación del rodete glenoideo.
El terapeuta puede cuantificar la inestabilidad gleno-
humeral a través de tres grados, de manera que el grado
III es el de mayor inestabilidad y el grado I el de menor.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-174. Prueba del cajón posterior.
133
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR SEGÚN
GERBER-GANZ
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad glenohumeral posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal próximo al lateral de la camilla del
lado a valorar, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente a la altura de la
cintura escapular en finta adelante orientado hacia la
cabeza de este. Con la mano superior toma contacto sobre
la parte posterior de la escápula de tal forma que la yema
del pulgar repose sobre la cabeza humeral. La otra mano
contacta con el tercio distal del húmero del lado a valorar.
Ejecución del test
Con la mano caudal el terapeuta conduce el hombro del
paciente hacia una flexión de 90° y una aducción horizontal
de 20 a 30° de la articulación glenohumeral. Con el pulgar
de la mano superior ejerce una compresión del húmero
hacia el suelo. En este punto, lleva a cabo con la mano infe-
rior una compresión longitudinal del húmero hacia el suelo
acompañada de una rotación humeral interna, aumentan-
do en cierto grado el parámetro de flexión glenohumeral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un desplazamiento posterior anor-
malmente aumentado de la cabeza humeral con respecto
a la glena escapular acompañado o no de sintomatología
álgica, se puede pensar en una afectación de inestabilidad
de la articulación glenohumeral.
Otra alternativa consiste en realizar la prueba en
sedestación. En este caso, el paciente tiene los miembros
superiores a lo largo del tronco. El terapeuta contacta
con una mano sobre la parte superior de la escápula del
lado a valorar, de tal forma que el pulgar reposa en la
parte posterior de la glena del omóplato y el dedo medio
contacta con la porción anterior de la cabeza humeral. La
ejecución de la prueba consiste en llevar a cabo una com-
presión de la cabeza humeral con el índice del terapeuta
hacia posterior, de tal forma que se induzca una rotación
interna humeral. En el caso de que haya inestabilidad, el
desplazamiento de la cabeza humeral se ve aumentado
con respecto a la glena escapular.
Es posible que al realizar la prueba el terapeuta observe
una subluxación posterior de más de la mitad de la super-
ficie de la cabeza humeral.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
134 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

con la cara anterior de esta. Una vez tomado el contacto,

el terapeuta induce con la mano externa un movimiento
de traslación anterior y posterior de la cabeza humeral,
bloqueando con la otra mano la escápula y la clavícula.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un desplazamiento anormalmente
aumentado en alguna dirección (anterior o posterior), se
puede pensar en una afectación de las estructuras periar-
ticulares que estabilizan la articulación glenohumeral. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Esta maniobra puede ir acompañada de dolor.
También se puede utilizar esta prueba para percibir
una disminución en la capacidad de movimiento normal
de la articulación glenohumeral, descartando así una
posible disfunción de tipo bloqueo articular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-175. Prueba del cajón posterior según Gerber-Ganz.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR

Y POSTERIOR (PASIVA)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente ligeramente desviado del
lado a valorar en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la mano interna sobre la parte
superior de la escápula del lado a valorar, de tal forma que
el pulgar repose sobre la espina del omóplato y el resto
de los dedos sobre la clavícula. Con el pulgar de la otra
mano toma contacto con la parte posterior de la cabeza
humeral próxima a la glena escapular, y el resto de dedos FIGURA 2-176. Prueba del cajón anterior y posterior (pasiva).
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular
PRUEBA DE TRANSLOCACIÓN
DE JOBE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad anterior glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con el miembro a valorar en separa-
ción de 90° de la articulación glenohumeral y en supi-
nación del antebrazo de forma que la palma de la mano
mira al techo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar a la altura de la cintura esca-
pular en finta adelante en dirección craneal. La mano
externa abarca el tercio inferior del antebrazo. La otra
mano contacta con el talón sobre la porción anterior de
la cabeza humeral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-177. Prueba de translocación de Jobe.
135
Ejecución del test
Con la mano craneal, el terapeuta realiza un empuje hacia
el suelo sobre el húmero del lado a valorar.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta el paciente per-
cibe una disminución de la sintomatología álgica y de la
aprensión, se puede confirmar la inestabilidad anterior
de la articulación glenohumeral.
Tiene sentido realizar esta prueba tras haber llevado
a cabo la prueba de aprensión anterior, pues la trans-
locación de Jobe reduce en gran medida la sintomatología
de la inestabilidad. Si la prueba de aprensión anterior es
positiva y la translocación de Jobe es negativa, el terapeuta
ha de pensar en otra afectación distinta a la inestabilidad
glenohumeral anterior como la única causa posible de
los síntomas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE FEAGIN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad glenohumeral.
Posición del paciente
De pie, con el miembro a valorar en separación de 90°
con el codo en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este, con el antebrazo del lado a evaluar
apoyado sobre el hombro del terapeuta. Este último toma
contacto con los dedos de las manos cruzados sobre la
porción craneal del húmero a la altura del músculo del-
toides.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un empuje oblicuo del húmero en
dirección hacia el suelo y hacia anterior.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta percibe un
desplazamiento anormalmente excesivo en el miem-
bro valorado, se puede pensar en una posible afecta-
ción de inestabilidad glenohumeral en el sentido del
empuje.
Es posible que durante la realización de la prueba
el paciente muestre temor a una posible luxación y no
permita que se realice de forma completa, hecho que
no asevera por sí solo la posible inestabilidad.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
136 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

humeral y con esta describe movimientos circulares alre-

dedor de la glena escapular.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un sonido de tipo crepitación cuan-
do lleva a cabo el desplazamiento de la cabeza humeral,
se puede pensar en una afectación del rodete de la glena
escapular.
Hay que tener en cuenta dos factores cuando se lleva
a cabo la prueba. El primero de ellos es que si el paciente
presenta inestabilidad glenohumeral y aprensión cuando
el terapeuta induce el movimiento, no se puede llevar
a cabo la prueba de forma óptima, ya que el paciente
impedirá su progreso.
El segundo factor es que al realizar la prueba, la cabeza
humeral impacta con la parte superior del rodete y no
con la inferior, es decir, que se puede dar el caso de que la
prueba sea negativa y, en cambio, sí exista afectación de
la parte inferior del rodete.

FIGURA 2-178. Prueba de Feagin.

PRUEBA DE CREPITACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del rodete de la glena escapular.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
la cintura escapular en dirección craneal. Contacta con
la eminencia hipotenar de la mano interna sobre la parte
anterior del húmero homolateral en su extremo proximal.
La otra mano toma contacto abarcando la porción distal
del húmero a la altura del codo.
Ejecución del test
El terapeuta induce una separación de 90° y rotación
externa máxima de la articulación glenohumeral. Acto
seguido realiza un empuje en sentido anterior de la cabeza FIGURA 2-179. Prueba de crepitación.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE O’BRIEN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del rodete de la glena escapular.
Posición del paciente
De pie o sentado, con flexión de 90° de la articulación
glenohumeral, aproximación anterior de esta de 30-45° y
rotación interna máxima del húmero. El codo se encuen-
tra en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado hacia
el paciente. El terapeuta toma un contacto con la mano
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-180. Prueba de O’Brien.
137
anterior abarcando el tercio medio del antebrazo del
miembro a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que continúe flexionando y
aproximando la articulación glenohumeral en contra de la
resistencia impuesta por él. Acto seguido, repite la acción
induciendo rotación externa del húmero.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un chasquido o se activa sinto-
matología álgica durante la realización de la prueba, se
puede pensar en una afectación del rodete de la glena
escapular en su porción craneal. En este caso se considera
que la prueba es positiva. Este tipo de afectación recibe
el nombre de SLAP.
Esta prueba es muy fiable a la hora de diagnosticar este
tipo de afecciones. Para una mayor exactitud, se puede
llevar a cabo la prueba generando el terapeuta una resis-
tencia excéntrica en vez de isométrica.
Evidencia científica2,5
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
oscilan entre el 41 y el 100% y el 14 y el 96,6%, respectiva-
mente. La prueba cuenta con una razón de verosimilitud
positiva de 0,96-3,83. La razón de verosimilitud negativa
tiene valores que oscilan entre 0,47 y 1,02.
PRUEBA DE ROCKWOOD
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos colocados a ambos lados del
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente ligeramente des-
plazado del lado a valorar en finta adelante orientado hacia
este. Con la mano interna toma contacto sobre el codo del
lado a evaluar, mientras que con la otra mano abarca el
tercio distal del antebrazo a nivel de la muñeca homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una rotación externa humeral y una
flexión de 90 del codo del miembro a valorar con este
pegado al tórax. Acto seguido, le induce una separación
de la articulación glenohumeral de unos 45° y continúa
rotando externamente aún más el húmero. Después repite
la acción con el hombro en separación de 90 y 120°.
Interpretación del test
Si el paciente experimenta una sensación importante
de aprensión y/o sintomatología álgica durante el reco-
rrido articular, se puede pensar en una posible afectación
de inestabilidad glenohumeral anterior. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
En caso de inestabilidad, la mayoría de las veces esta
aprensión suele ser mayor en separación de hombro de
90°. En las otras amplitudes no es tan llamativa.
138 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Dependiendo de la amplitud articular a la que se genere
la sintomatología y la aprensión, el terapeuta puede iden-
tificar la posible causa de la inestabilidad atendiendo a las
estructuras periarticulares que intervienen en el movimiento.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-181. Prueba de Rockwood.
PRUEBA DEL FULCRO
(PRUEBA DE REDUCCIÓN)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal pegado al borde de la camilla del lado
a valorar, con separación de 90° de la articulación gleno-
humeral a evaluar y el codo homolateral en semiflexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular en finta adelante orientado hacia
la cabeza del paciente. Toma contacto con la palma de la
mano interna sobre la parte posterior de la cabeza hume-
ral del lado a valorar, abarcando el hombro por la porción
posterosuperior. La otra mano sostiene el antebrazo del
mismo lado por el tercio medio del cúbito.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo con la mano externa una exten-
sión de la articulación glenohumeral sacando el brazo por
fuera de la camilla, a la vez que induce una supinación
máxima del antebrazo.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta el paciente
manifiesta sintomatología álgica y/o aprensión, se pue-
de pensar en una afectación de inestabilidad anterior
FIGURA 2-182. Prueba del fulcro (prueba de reducción).
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular 139

glenohumeral. En este caso se considera que la prueba

es positiva.
La mano situada debajo de la cabeza humeral actúa
a modo de fulcro para aumentar en gran medida el des-
plazamiento anterior de la cabeza humeral. De ahí el
nombre de la prueba.
Algunos autores citan que si en un principio no
aparece la aprensión ni la sensación de inestabilidad, ha
de mantenerse el empuje al menos durante un minuto,
tiempo suficiente para fatigar al músculo subescapular
y provocar que solo actúen como medios de fijación la
cápsula articular y los ligamentos anteriores.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DEL BÍCEPS

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del rodete glenoideo de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar a la altura del tórax
del paciente en dirección craneal. La mano interna toma
un contacto abarcando el codo homolateral. Con la otra
mano sostiene el antebrazo del mismo lado a la altura del
tercio distal del cúbito.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el brazo del paciente hacia 90° de
separación de la articulación glenohumeral e induce una
rotación externa del húmero. Acto seguido va aumentan-
do de forma progresiva la rotación externa glenohumeral. FIGURA 2-183. Prueba del bíceps.
Cuando el terapeuta perciba algún signo de aprensión
en el paciente, pausa el movimiento de rotación externa,
momento en el que pide al paciente que de forma activa-
resistida realice flexión del codo.
PRUEBA DE ROWE
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
Si en el paciente remite la sensación de aprensión cuando
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de inestabilidad de la articulación glenohumeral.

lleva a cabo el movimiento de flexión del codo, se pue-
de pensar en una afectación de la porción superior del
rodete glenoideo. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Es importante que el paciente realice una flexión de
codo de forma específica y sin añadir ningún tipo de com-
pensación. Esta prueba es bastante efectiva en procesos de
inestabilidad glenohumeral.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
oscilan entre el 30 y el 55% y el 53 y el 78%, respectiva-
mente. La prueba cuenta con una razón de verosimilitud
positiva de 1,4. La razón de verosimilitud negativa es
de 0,9.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las yemas de los dedos de la mano
del miembro a evaluar en contacto con la porción cervical
posterior, de tal forma que se encuentra en separación y
rotación externa glenohumeral y flexión de codo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular en finta adelante en dirección craneal.
El terapeuta toma un contacto con la palma de la mano
interna sobre la porción posterior de la cabeza humeral,
abarcando el hombro desde su porción superior. La otra
mano contacta con la palma sobre el codo del mismo
lado.
140 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje con la mano externa
hacia el suelo, de forma que el codo descienda hasta la
altura de la camilla mientras fija con la mano interna
la cabeza del húmero del mismo lado.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el
paciente sensación de aprensión y/o sintomatología
álgica, se puede pensar en una posible afectación de ines-
tabilidad de la articulación glenohumeral en su porción
anterior.
Esta prueba se presenta como una alternativa a la
prueba del fulcro.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-184. Prueba de Rowe.
PRUEBA DE EMPUJE O TRACCIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal. El miembro a valorar se encuentra
en flexión de codo de 90°, separación de la articulación
glenohumeral de 90° y aproximación anterior de esta de
unos 30°.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular en finta adelante en dirección craneal.
Con la mano interna toma contacto abarcando la porción
proximal del húmero. La otra mano sostiene el tercio
distal del cúbito del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la cabeza humeral
en dirección al suelo con la mano interna. A la vez genera
FIGURA 2-185. Prueba de empuje o tracción.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular 141

con la mano externa una tracción hacia el techo del miem-

bro superior del mismo lado.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el pacien-
te sensación de aprensión y/o sintomatología álgica, se
puede pensar en la existencia de una posible afectación
de inestabilidad glenohumeral. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DEL RESALTE

Esta prueba se utiliza para valorar una posible dis-
función de inestabilidad posterior de la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal. El miembro a valorar se encuentra en
flexión de 90° de la articulación glenohumeral, rotación
interna de húmero y el codo en flexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular en finta adelante en dirección cra-
neal. Con la mano interna abarca la porción craneal
del húmero. La otra mano toma contacto con el codo
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje longitudinal con
ambas manos del húmero del lado a valorar en dirección
hacia la camilla, de tal forma que lo impacte con la glena FIGURA 2-186. Prueba del resalte.
escapular. Acto seguido induce de forma pasiva un movi-
miento de aproximación horizontal de la articulación
glenohumeral.
PRUEBA DE ADUCCIÓN CRUZADA
Interpretación del test (SIGNO DE DUGAS)
Si al llevar a cabo la maniobra se produce una subluxación
posterior de la cabeza humeral en relación con la glena Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

escapular, se puede pensar en una posible afectación de
las estructuras posteriores que estabilizan la articulación
glenohumeral. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
El terapeuta se da cuenta de que se ha producido una
subluxación de la articulación cuando percibe un peque-
ño resalte. Cuando vuelve a la posición inicial tras realizar
la maniobra, percibe otro resalte, este segundo debido a
la reducción de la subluxación.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
de la cápsula articular de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
Sentado. El miembro a valorar se encuentra en 90° de
flexión y rotación interna de la articulación glenohumeral
y flexión del codo.
Posición del terapeuta
De pie, del lado a valorar en finta doble orientado hacia el
paciente. Con la mano posterior toma contacto sobre la
porción superior de la escápula homolateral. La otra mano
abarca el tercio proximal del antebrazo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce en el miembro a valorar una aducción
anterior de hombro de unos 40°.
142 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el pacien-
te sintomatología álgica en la parte posterior de la articu-
lación glenohumeral, se puede pensar en una afectación
de la parte posterior de la cápsula de esta articulación. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
A la hora de llevar a cabo la prueba, la situación del
proceso álgico puede ayudar al terapeuta a discernir las
posibles causas de este. Si el dolor se produce en la unión
del acromion con la clavícula, puede pensar en una afec-
tación articular o en un síndrome subacromial. Si por
el contrario el dolor se localiza en la región anterior del
hombro, puede pensar en una afectación por inflamación
de la bursa subcoracoidea o en una alteración de la por-
ción anterior de la cápsula o de la glena escapular.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
son del 22-77% y del 61-79%, respectivamente. La prueba
FIGURA 2-187. Prueba de aducción cruzada.
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 0,88-
3,67. La razón de verosimilitud negativa es de 0,29-1,04.
PRUEBA DEL LIGAMENTO TRANSVERSO
DEL HÚMERO
Esta prueba se utiliza para valorar la integridad del liga-
mento transverso del húmero que mantiene el tendón de
la porción larga del músculo bíceps braquial dentro de la
corredera bicipital.
Posición del paciente
Sentado. El miembro del lado a valorar se encuentra en
separación de 90° de la articulación glenohumeral, en
rotación interna máxima de la misma articulación y
en extensión de codo.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente ligeramente desviado
del lado a valorar en finta adelante orientado hacia este.
FIGURA 2-188. Prueba del ligamento transverso del húmero.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular 143

Contacta con la yema de los dedos índice y corazón de la Evidencia científica

mano interna sobre la corredera bicipital. La otra mano En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
abarca la porción distal del antebrazo del mismo lado. conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
Ejecución del test datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
El terapeuta induce con la mano externa una supinación
máxima del antebrazo que provoca una rotación externa
del hombro. Con la mano interna el terapeuta palpa posi-
bles cambios que se produzcan en la corredera bicipital.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un chasquido o resalte en la corre-
dera bicipital acompañado o no de dolor, puede pensar en
una luxación del tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial, fruto de una afectación del ligamento
transverso del húmero. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Si, por el contrario, el terapeuta no percibe la luxación
pero sí aparece la sintomatología dolorosa, podría pen-
sar en una tendinopatía de la porción larga del músculo
bíceps braquial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

SIGNO DE BERU
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por luxación del tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial.
Posición del paciente
En bipedestación. El brazo del lado a valorar se sitúa en
flexión de codo de 90° y en supinación del antebrazo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado del paciente a valorar en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto con la
yema de los dedos índice y corazón de la mano posterior
sobre el tendón de la porción larga del músculo bíceps
braquial a su paso por la corredera bicipital, justo debajo
de la terminación del músculo deltoides. La otra mano
abarca el tercio medio del antebrazo del mismo lado. FIGURA 2-189. Signo de Beru.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Ejecución del test

El terapeuta pide al paciente que realice una contracción
activa-resistida del músculo bíceps braquial en flexión de
codo y supinación del antebrazo.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe con su mano posterior un chasqui-
do o un movimiento anormal del tendón en la corredera
bicipital, se puede pensar en una afectación por luxación
o subluxación del tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Esta luxación o subluxación se debe a una afectación
del ligamento transverso humeral y suele estar acompa-
ñada, en la mayoría de las ocasiones, de un proceso álgico.
PRUEBA DEL TIRADOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
De pie. El miembro del lado a valorar se encuentra en
flexión máxima de hombro, de forma que los dedos de la
mano queden orientados hacia el techo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto con
la mano anterior abarcando el tercio medio del antebrazo
144 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
homolateral. La otra mano contacta con la región pos-
terior del hombro del mismo lado.
Ejecución del test
El paciente ha de realizar un movimiento de extensión
glenohumeral del miembro del lado a valorar, movimien-
to al que el terapeuta ofrece resistencia.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se percibe un movi­
miento anterior anormalmente aumentado de la cabeza hu­
meral con respecto a la glena escapular, se puede pensar en
una afectación de inestabilidad y subluxación anterior gleno-
humeral. En este caso se considera que la prueba es positiva.
En la gran mayoría de los casos esta prueba va acom-
pañada por una sensación de aprensión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-190. Prueba del tirador.
PRUEBA DE LEFFERT
Esta prueba se utiliza para valorar una posible inestabili-
dad anterior de la articulación glenohumeral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado hacia
el paciente. El terapeuta toma un contacto con la mano
posterior sobre la porción superior de la escápula homo-
lateral, de forma que el pulgar repose sobre la cara pos-
terior de la cabeza humeral, el índice en la anterior, y el
corazón en la coracoides. La otra mano estabiliza el brazo
del mismo lado abarcando el tercio distal del húmero.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje anterior de la cabeza
humeral con el pulgar de la mano posterior.
FIGURA 2-191. Prueba de Leffert.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la prueba el terapeuta percibe que el
dedo índice que se sitúa sobre la porción anterior de la
cabeza humeral se desplaza anteriormente más que el
dedo corazón de la misma mano, se puede pensar en una
afectación de subluxación anterior glenohumeral. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
En condiciones normales el desplazamiento anterior
de ambos dedos ha de ser similar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE FUKUDA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de subluxación posterior de la articulación glenohumeral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-192. Prueba de Fukuda.
145
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente desplazado en el lado a valorar
en finta doble orientado hacia este. Con el primer dedo
de la mano interna toma contacto sobre la espina de la
escápula del mismo lado. Los demás dedos entran en
contacto con la porción anterior de la cabeza humeral. La
mano externa abarca el codo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje posterior de la cabeza
humeral con los dedos de la mano interna valiéndose del
contacto del pulgar como fulcro del movimiento.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento posterior anor-
malmente excesivo de la cabeza humeral con respecto a
la glena escapular, puede pensar en una afectación por
subluxación posterior glenohumeral. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PRESIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR (AEC)
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación en la articulación esternoclavicular
que relaciona la porción proximal de la clavícula con el
manubrio del esternón.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en el lado a valorar
en finta doble orientado hacia este. El terapeuta toma
contacto con la palma de la mano posterior fijando la
escápula a través de la espina de esta. La mano anterior
contacta con las yemas de los dedos índice y corazón sobre
la parte superior de la porción clavicular interna, cerca de
la articulación esternoclavicular.
Ejecución del test
Con la mano anterior, el terapeuta lleva a cabo un empuje
sobre la clavícula hacia el suelo y hacia el esternón del
paciente, mientras que con la mano posterior estabiliza
la escápula homolateral.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta aparece en el
paciente un cuadro álgico agudo o la movilidad de la
146 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
articulación esternoclavicular aumenta de forma anormal,
se puede pensar en la existencia de una afectación del
ligamento esternoclavicular superior y, posiblemente,
del ligamento costoclavicular o ligamento axial que une
la clavícula a la primera costilla. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Si antes de llevar a cabo la prueba el terapeuta percibe
una deformidad en la articulación, no debe realizarla.
De igual manera, si piensa que puede existir una afec-
tación traqueal, la prueba ha de realizarse de forma más
prudente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 2-193. Prueba de presión de la articulación esterno-
clavicular (AEC).
PRUEBA DE TRACCIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR (AAC)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación acromioclavicular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. Con las yemas de los dedos índice y
corazón de la mano posterior el terapeuta toma contacto
sobre la articulación acromioclavicular homolateral. La
mano anterior abarca el codo del paciente del mismo lado.
FIGURA 2-194. Prueba de tracción de la articulación acromio-
clavicular (AAC).
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular 147

Ejecución del test Evidencia científica2

El terapeuta flexiona 90° grados el codo del paciente y Los valores de sensibilidad y especificidad de esta prueba
tira de él en dirección caudal y medial, de forma que se son del 25,4 y 78%, respectivamente. La prueba cuenta
imprima una depresión del hombro del lado a valorar. con una razón de verosimilitud positiva de 2,81. La razón
La mano craneal percibe la movilidad de la articulación de verosimilitud negativa es de 0,87.
acromioclavicular.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta se produce un
cuadro álgico agudo en el paciente o el movimiento sobre
la articulación está anormalmente aumentado, se puede
pensar en una disfunción de la articulación acromiocla­
vicular por afectación de los ligamentos coracoclavicula­
res y acromioclavicular. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Si se percibe deformidad estructural sobre la articu-
lación, el terapeuta se reserva la realización de la prueba,
pues esta se hace innegable a la inspección.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR (AAC)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación acromioclavicular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. La palma de la mano posterior toma
un contacto sobre la parte superior de la escápula del lado
a evaluar. Con las yemas de los dedos índice y corazón de
la mano anterior el terapeuta contacta con la articulación
acromioclavicular a homolateral.
Ejecución del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-195. Prueba de compresión de la articulación

El terapeuta comprime hacia el suelo con la mano pos- acromioclavicular (AAC).
terior la escápula del paciente. Con la mano anterior
percibe la movilidad de la articulación acromiocla-
vicular. SIGNO DE LA TECLA DE PIANO
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
Si el paciente percibe dolor agudo cuando lleva a cabo el subluxación acromioclavicular.
gesto el terapeuta o este último observa un movimiento Posición del paciente
anormalmente aumentado en la articulación acromio- Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
clavicular, se puede pensar en una posible afectación reposadas sobre los muslos, o de pie con los miembros a
ligamentaria acromioclavicular o coracoclavicular. En lo largo del cuerpo.
este caso se considera que la prueba es positiva.
Si se hace evidente a la inspección una anormalidad Posición del terapeuta
estructural de la articulación, el terapeuta se reserva la De pie, en el lado a evaluar en finta doble orientado hacia
realización de la prueba. este. El terapeuta toma un contacto con las yemas de los
148 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
dedos índice y corazón de una mano sobre la cara superior
de la porción acromial de la clavícula del lado a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un empuje caudal de la clavícula a
evaluar. Acto seguido retira el contacto de la clavícula.
Interpretación del test
Al realizar el terapeuta el empuje sobre la clavícula en
principio anormalmente ascendida, la sitúa en su posición
normal. Si al retirar los contactos se vuelve a producir un
ascenso excesivamente anormal de la clavícula, se puede
pensar en una afectación de inestabilidad de la articula-
ción acromioclavicular. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
El terapeuta decide realizar la prueba cuando durante
la inspección observa un ascenso anormal de la clavícula
de un lado. Para confirmar que el ascenso de esta no es
un tipo de variedad anatómica sino una inestabilidad,
FIGURA 2-196. Signo de la tecla de piano.
se ha de llevar a cabo la prueba en ambos miembros,
comparándolos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
HORIZONTAL DE LA CLAVÍCULA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
en la movilidad de la articulación acromioclavicular.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble desplazado
del lado a valorar orientado hacia este. Toma contacto
en pinza con el índice y el pulgar de la mano interna
abarcando la mitad externa de la clavícula del lado a eva-
luar. La otra mano estabiliza con un contacto en pinza
a través de los dedos índice y pulgar sobre el acromion
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una movilización de la clavícula
de forma global, valorando todos los movimientos posi-
bles mientras que con la mano externa realiza un punto
fijo sobre el acromion.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe movimientos de la clavícula anor-
malmente aumentados acompañados de sintomatología
álgica o no, se puede pensar en una afectación de la arti-
culación acromioclavicular. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
El terapeuta ha de llevar a cabo pruebas más específi-
cas para diagnosticar el tipo de afectación. Normalmente
los procesos artrósicos cursan con sintomatología álgica
a la realización de esta prueba.
Si, fruto de una subluxación, el terapeuta percibe el
signo de la tecla de piano, puede pensar en una afectación
ligamentaria. Este signo se produce por el ascenso de la
clavícula secundario a una tracción muscular ante la falta
de fijación ligamentaria. El terapeuta la desciende hacia la
posición normal con una ligera presión, pero esta vuelve
a ascender debido a la tracción.
De la misma forma, el terapeuta puede apreciar una
disminución de la movilidad de la clavícula con respec-
to al acromion; en este caso la prueba será igualmente
positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar los ligamentos de la cintura escapular 149

en extensión. Acto seguido, lleva a cabo un movimiento de

aproximación horizontal anterior máxima del brazo del
lado a valorar, de forma que intenta contactar el antebrazo
con la cara anterior del húmero del lado contrario.
Interpretación del test
Si se intensifica o aparece sintomatología álgica sobre el
punto de unión de la clavícula con el acromion, el tera-
peuta puede pensar en una afectación de la articulación
acromioclavicular. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
El resultado positivo en esta prueba viene dado por
la puesta en tensión del sistema ligamentoso acromio-
clavicular.
Evidencia científica2
Los valores de sensibilidad y especificidad son del 57 y el
96%, respectivamente. La prueba cuenta con una razón
de verosimilitud positiva de 15. La razón de verosimilitud
negativa es de 0,45.

FIGURA 2-197. Prueba de desplazamiento horizontal de la

clavícula.

PRUEBA DE ADUCCIÓN
HORIZONTAL FORZADA
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción

de la articulación acromioclavicular.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado hacia
el paciente. Toma contacto con la mano anterior abar-
cando el tercio distal del húmero del mismo lado. La otra
mano contacta con la porción superior de la escápula del
lado contralateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de
flexión de 90° de la articulación glenohumeral con el codo FIGURA 2-198. Prueba de aducción horizontal forzada.
150 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE ADUCCIÓN FORZADA
CON EL BRAZO COLGANDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la parte anterior del hombro.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores relajados a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. Con la mano posterior toma contac-
to abarcando el tercio distal del húmero del lado a evaluar.
Con la otra mano contacta sobre la porción superior de
la escápula del lado contralateral pasando el brazo por
delante de la cabeza del paciente.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar el hombro unos grados hacia
la extensión. Acto seguido realiza un movimiento de
FIGURA 2-199. Prueba de aducción forzada con el brazo colgando.
aproximación posterior, movimiento al que el terapeuta
tiene que ofrecer resistencia.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra aparece o se
intensifica un cuadro álgico en la porción anterior del
hombro, el terapeuta puede pensar en una posible afec-
tación articular acromioclavicular o subacromial. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Para asegurar el origen de la lesión, el terapeuta puede
inocular un anestésico en el área subacromial; esto hace
que el dolor cese durante la realización de la prueba si el
origen de la disfunción reside en el espacio subacromial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR UNA
NEUROPATÍA EN LA CINTURA
ESCAPULAR
PRUEBA DE ESTIRAMIENTO DEL PLEXO
BRAQUIAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por compresión del plexo braquial.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente ligeramente desplazado del
lado a valorar en finta doble orientado hacia este. El terapeuta
toma un contacto con la palma de la mano interna en la
parte lateral de la cara del lado a evaluar. La otra mano lo
hace sobre la porción superior de la escápula del mismo lado.
Ejecución del test
Con la mano facial el terapeuta induce una lateroflexión
cervical contralateral al lado a evaluar. Acto seguido, con
la otra mano lleva a cabo una compresión de la cintura
escapular del paciente hacia el suelo.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el terapeuta aparece sintomatología
dolorosa y parestésica en el miembro evaluado, se puede
pensar en una afectación por compresión del plexo bra-
quial. En ese caso se considera que la prueba es positiva.
Si, por el contrario, únicamente aparece la sintoma-
tología álgica en el área cervical, se puede pensar en una
afectación de la raíz nerviosa por alteración facetaria.
La realización de la prueba está contraindicada en
casos de fracturas o luxaciones de las vértebras cervicales.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.5. Cintura escapular | Pruebas para valorar una neuropatía en la cintura escapular 151

Ejecución del test

El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo una aducción
anterior del hombro del miembro a valorar.
Interpretación del test
Si el paciente refiere la aparición de sintomatología álgica
difusa en la región posterior del hombro, se puede pensar en
la existencia de una compresión del nervio supraescapular,
en la mayoría de los casos a su paso por la escotadura cora-
coidea. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Aparte de sintomatología álgica, un atrapamiento
nervioso suele cursar con una disminución de la fuerza de
los músculos a los que inerva. Por ello, el terapeuta puede
percibir en este caso cierta atrofia muscular y movilidad
activa reducida.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-200. Prueba de estiramiento del plexo braquial.

PRUEBA DE ATRAPAMIENTO
SUPRAESCAPULAR
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación

por compresión del nervio supraescapular.
Posición del paciente
Sentado. El miembro superior del lado a valorar se
encuentra a 90° de separación de la articulación gleno-
humeral.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente desplazado del
lado a valorar en finta adelante orientado hacia este. Toma
contacto con la mano externa abarcando la articulación
radiocubital inferior del mismo lado, manteniendo la
posición del miembro superior en abducción de 90°. La
otra mano reposa sobre la porción superior del hombro
homolateral. FIGURA 2-201. Prueba del atrapamiento supraescapular.
152 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE FLEXIÓN HORIZONTAL

DE THOMPSON Y KOPELL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
del nervio supraescapular.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo un movi-
miento de 90° de separación de la articulación gleno-
humeral con el codo en extensión. Acto seguido, ha de
realizar una aproximación anterior máxima acompañada
de flexión del codo, de forma que contacte el antebrazo
del lado a evaluar sobre la porción superior de la escápula
del lado contralateral.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra se produce sintomatología
álgica en la región supraespinosa y/o lateral de la escápula
que se irradia a la porción proximal del húmero, se puede
pensar en una afectación por un posible atrapamiento
del nervio supraescapular, ya que la posición produce un
estiramiento de dicho nervio. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
La zona de atrapamiento más habitual del nervio
supraescapular se encuentra en el ligamento transverso
escapular.
El terapeuta ha de tener en cuenta que los movi-
mientos realizados durante la prueba pueden poner en
evidencia disfunciones de tipo acromioclavicular, por lo
que es necesario diferenciar los dos tipos de disfunciones
para no llegar a diagnósticos erróneos.
FIGURA 2-202. Prueba de flexión horizontal de Thompson y
Evidencia científica Kopell.
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2012;
46(14):964-78.
3. Holtby R, Razmjou H. Validity of the supraspinatus test as a single
BIBLIOGRAFÍA clinical test in diagnosing patients with rotator cuff pathology. J Orthop
1. Kim E, Jeong HJ, Lee KW, Song JS. Interpreting positive signs of the Sports Phys Ther. 2004;34(4):194-200.
supraspinatus test in screening for torn rotator cuff. Acta Med Okayama. 4. Leroux JL, Thomas E, Bonnel F, Blotman F. Diagnostic value of cli-
2006;60(4):223-8. nical tests for shoulder impingement syndrome. Rev Rhum Engl Ed.
2. Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, 1995;62(6):423-8.
et al. Which physical examination tests provide clinicians with the 5. Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment, 6.ª ed. Canada: Elsevier
most value when examining the shoulder? Update of a systematic Health Sciences; 2013.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar un problema muscular del codo 153

2.6. CODO

PRUEBAS PARA VALORAR UN abarcando el codo a evaluar. La otra mano contacta sobre
PROBLEMA MUSCULAR DEL CODO la cara dorsal de la mano del mismo lado.
Ejecución del test
EPICONDÍLEOS El terapeuta le pide al paciente que cierre la mano y que
lleve la muñeca hacia extensión. Acto seguido, el paciente
PRUEBA DE COZEN ha de continuar el movimiento de extensión de la muñe-
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación ca y desviación radial de la mano mientras el terapeuta
de la musculatura epicondílea. ofrece resistencia a estos movimientos.
Posición del paciente Interpretación del test
Sentado, con el brazo del lado a valorar en flexión de codo Si durante la realización de la prueba se activa un cua-
de 90° y pronación del antebrazo de forma que la palma dro álgico en el epicóndilo humeral acompañado en la
de la mano mire al suelo. mayoría de los casos de una alteración del tono de la mus-
culatura epicondílea, se puede pensar en una afectación
Posición del terapeuta tendinosa de la musculatura epicondílea, es decir, en una
Sentado, en el lado a valorar orientado hacia el paciente. epicondilitis. En este caso se considera que la prueba es
El terapeuta toma un contacto con la mano posterior positiva.
Evidencia científica1,2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 84 y 0%, respectivamente.

PRUEBA RESISTIDA DEL CODO

DE TENISTA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
muscular/tendinosa en el epicóndilo humeral.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
sobre los muslos. El paciente realiza de forma pasiva una
flexión de codo de 90° y una pronación del antebrazo del
lado a valorar de forma que la palma de la mano queda
mirando al suelo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con la mano posterior abarcando el codo del
miembro a evaluar. La otra mano contacta con la cara
dorsal de la mano homolateral, evitando el contacto con
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

las articulaciones interfalángicas distales.

Ejecución del test
El paciente ha de realizar una extensión activa del dedo
corazón de la mano a evaluar. El terapeuta resiste el
movimiento.
Interpretación del test
Si aparece sintomatología álgica aguda en el epicóndilo
humeral acompañada en la mayoría de casos de una
alteración del tono de la musculatura epicondílea, el
terapeuta puede pensar en una afectación tendinosa en
esta musculatura, es decir, una epicondilitis. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
El terapeuta puede ser más selectivo en esta prueba,
FIGURA 2-203. Prueba de Cozen. ya que dependiendo del músculo que se quiera evaluar la
154 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
resistencia se llevará a cabo en el segundo dedo (músculo
extensor radial largo) o el tercer dedo (músculo extensor
radial corto).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-204. Prueba resistida del codo de tenista.
PRUEBA PASIVA DEL CODO DE TENISTA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afecta-
ción de la musculatura que se inserta en el epicóndilo
humeral.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro a evaluar con el brazo del lado a
explorar en flexión de 90° y extensión del codo de forma
que el brazo reposa globalmente sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente. El terapeuta toma un contacto con la mano ante-
rior abarcando la mano homolateral. La otra mano es­
tabiliza el codo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce a través del contacto anterior una pro-
nación radiocubital del miembro a evaluar. Acto seguido,
lleva a cabo una flexión pasiva de la muñeca de forma que
estire la musculatura epicondílea.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico agudo en el epicóndilo humeral, se puede pensar en
una afectación tendinosa de la musculatura epicondílea.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
El terapeuta puede localizar el tendón del músculo
afecto con la yema de los dedos de la mano posterior.
FIGURA 2-205. Prueba pasiva del codo de tenista.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar un problema muscular del codo
Otra variante permite que esta prueba se lleve a cabo
con cierta flexión del codo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA ACTIVA PARA EPICONDILITIS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
tendinosa de la musculatura epicondílea.
Posición del paciente
En sedestación, con el miembro del lado a evaluar en prona-
ción radiocubital y el codo ligeramente flexionado de forma
que el brazo queda globalmente apoyado en la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente. Con la mano posterior el terapeuta abarca el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-206. Prueba activa para epicondilitis.
155
codo del lado a evaluar. La otra mano toma contacto
sobre la cara dorsal de la mano del mismo lado a nivel
del tercer dedo.
Ejecución del test
El paciente ha de realizar un movimiento de extensión de
muñeca acompañado de desviación radial. El terapeuta
opone resistencia a ambos movimientos.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico agudo en el epicóndilo humeral, el terapeuta puede
pensar en una afectación tendinosa de la musculatura epi-
condílea. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
MANIOBRA DE MILLS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
tendinosa de la musculatura que se inserta en el epicón-
dilo humeral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a evaluar en finta doble orientado
hacia el paciente. El terapeuta contacta con la mano anterior
abarcando la mano del lado a valorar. Con la otra mano
contacta sobre la cara posterior del codo del mismo lado.
Ejecución del test
Con el contacto anterior, el terapeuta induce de forma
pasiva en el miembro del lado a valorar una pronación de
la muñeca y flexión de la mano y los dedos. Acto seguido
lleva el hombro del paciente hacia los 90° de flexión gle-
nohumeral. Por último, el terapeuta realiza con la mano
anterior una extensión máxima del codo.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece en el paciente sintomatología
álgica en el epicóndilo humeral, se puede pensar en una
afectación tendinosa de la musculatura epicondílea. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
En ocasiones, el territorio de dolor se extiende a lo
largo del recorrido de la musculatura afectada.
Con la mano posterior, el terapeuta puede situar el
punto exacto del foco y origen de la sintomatología álgica.
En el codo es frecuente confundir sintomatología de
origen tendinoso y nervioso; por ello se hace necesario
afinar mucho en el diagnóstico diferencial utilizando más
pruebas diagnósticas.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores del 88 y 0%, respectivamente.
156 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

del tono muscular, el terapeuta puede pensar en una afec-

tación tendinosa de la musculatura epicondílea. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Al elevar la silla se produce un aumento de la actividad
de esta musculatura. En un estado patológico se genera
un cuadro álgico al contraerla de forma activa-resistida.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-207. Maniobra de Mills.

PRUEBA DE LA SILLA (CHAIR TEST)

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
tendinosa en el epicóndilo humeral.
Posición del paciente
De pie, con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente.
Ejecución del test FIGURA 2-208. Prueba de la silla (chair test).
El terapeuta le pide al paciente que, con el miembro del lado
a valorar en extensión de codo y pronación de la articula-
ción radiocubital, coja una silla abarcándola con los dedos
PRUEBA DE BOWDEN
de la mano. Acto seguido ha de elevarla en el aire mediante Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
una flexión del hombro sin variar la posición inicial. posible afectación tendinosa de la musculatura epicon-
dílea.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece sintomato- Posición del paciente
logía álgica aguda en el epicóndilo humeral y/o alteración De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar un problema muscular del codo
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le proporciona al paciente un esfigmoma-
nómetro que previamente ha sido llenado, y lo sostiene
con la mano del lado a valorar. Acto seguido le indica que
apriete el manguito hasta superar unos 25-30 mmHg.
Mientras el paciente lleva a cabo la acción, el terapeuta
continúa llenando el manguito.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece sintomatolo-
gía álgica aguda en el epicóndilo humeral, se puede pensar
en una afectación tendinosa de la musculatura epicondílea.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Aunque el foco de dolor sea el epicóndilo humeral,
pueden aparecer de forma simultánea molestias a lo largo
de los vientres musculares epicondíleos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-209. Prueba de Bowden.
157
Esta prueba está descrita para valorar la muscu­
latura epicondílea; no obstante, hay que tener en
cuenta que también valora la musculatura epitroclear,
por lo que en el caso de que aparezca sintomatología
álgica en la zona epitroclear durante la realización de
la prueba, hay que realizar pruebas complementarias
para el diagnóstico de la posible afectación de dicha
zona.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE THOMSON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afecta-
ción de la musculatura que se inserta en el epicóndilo
humeral.
FIGURA 2-210. Prueba de Thomson.
158 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del paciente Evidencia científica

De pie, con el miembro del lado a valorar en extensión En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
de la muñeca y extensión máxima del codo. La mano conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
permanece cerrada. datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado
hacia el paciente. El terapeuta toma un contacto con la
mano posterior abarcando la porción distal del antebrazo
homolateral. La otra mano contacta con la cara dorsal de
la mano del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que mantenga una posición
de extensión de la muñeca del lado a valorar mientras
ejerce una fuerza sobre esta para llevarla hacia flexión.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el paciente
un cuadro álgico agudo en el epicóndilo humeral y/o a lo
largo de la musculatura epicondílea, el terapeuta puede
pensar en una afectación tendinosa de la musculatura epi-
condílea. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE MILL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la musculatura que se inserta en el epicóndilo humeral.
Posición del paciente
De pie, con el miembro del lado a valorar en pronación
radiocubital, codo en flexión de 90° y extensión de la
muñeca.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble orientado hacia
el paciente. El terapeuta toma un contacto con la mano
anterior abarcando la porción inferior del cúbito. Con
la otra mano contacta con el codo del mismo lado para
estabilizarlo. FIGURA 2-211. Prueba de Mill.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo de forma activa un movi-
miento de supinación radiocubital, movimiento al que el PRUEBA DE MOVIMIENTO
terapeuta opone resistencia. DE SOBRECARGA
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro de la musculatura que se inserta en el epicóndilo humeral.
álgico agudo en el epicóndilo humeral y/o en el reco- Posición del paciente
rrido de la musculatura epicondílea, el terapeuta puede Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
pensar en una afectación tendinosa de la musculatura apoyadas sobre los muslos.
epicondílea.
En el caso de que la sintomatología desencadenada por Posición del terapeuta
la realización de la prueba sea de tipo radicular, hay que De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
realizar pruebas para el diagnóstico diferencial con una orientado hacia este. Con la mano posterior toma con-
afectación del nervio radial a su paso por el supinador corto. tacto sobre el epicóndilo humeral homolateral.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar un problema muscular del codo
Ejecución del test
El paciente ha de realizar de forma activa un movimiento
de flexión de muñeca y flexión de 90° de codo. Acto segui-
do lleva a cabo una pronación radiocubital y, de forma
simultánea, una extensión máxima de codo.
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba aparece en el paciente sintoma-
tología álgica en el epicóndilo humeral y/o a lo largo de la
musculatura epicondílea a su paso por el antebrazo, se puede
pensar en una afectación tendinosa de la musculatura epi-
condílea. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Si aparte de la sintomatología álgica aparecen signos
parestésicos, el terapeuta puede pensar en una posible
compresión del nervio radial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-212. Prueba de movimiento de sobrecarga.
159
EPITROCLEARES
PRUEBA DE COZEN INVERTIDA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de los músculos epitrocleares.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
sobre los muslos. El miembro superior del lado a evaluar
se encuentra en supinación de antebrazo y extensión de
muñeca. El codo se coloca en una posición de flexión
de unos 20°.
Posición del terapeuta
Sentado, en el lado a valorar del paciente orientado hacia
este. El terapeuta toma un contacto con la mano posterior
abarcando el codo a evaluar. La otra mano contacta con
la palma de la mano homolateral, de forma que el pulgar
quede en la cara dorsal y los dedos segundo a quinto que­
den en la parte palmar de aquella misma.
FIGURA 2-213. Prueba de Cozen invertida.
160 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El paciente ha de realizar activamente un movimiento
de flexión de muñeca, movimiento que tiene que resistir
el terapeuta.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico focalizado en la epitróclea humeral acompañado
en la mayoría de los casos de una afectación del tono de
la musculatura epitroclear, el terapeuta puede pensar en
una afectación tendinosa de la musculatura epitroclear,
es decir, en una epitrocleítis. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
tendinosa de la musculatura epitroclear del húmero.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos a lo largo del cuerpo y las manos
reposando en sus rodillas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble
orientado hacia el paciente. Con la yema de los dedos
índice y corazón de la mano posterior toma contacto
sobre la epitróclea humeral a evaluar. La mano anterior
toma un contacto en la parte anterior de la mano del
mismo lado.
FIGURA 2-214. Prueba del codo de golfista.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva en el miembro a eva-
luar un movimiento de supinación radiocubital, extensión PRUEBA DE EXTENSIÓN SOBRE
de codo y extensión de la muñeca. EL ANTEBRAZO
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro de la musculatura que se inserta en la epitróclea humeral.
álgico agudo focalizado en la epitróclea del miembro Posición del paciente
evaluado, el terapeuta puede pensar en una afectación Sentado, con el miembro del lado a valorar en flexión
tendinosa de la musculatura epitroclear. En este caso se de 90° de codo y supinación a nivel de la articulación
considera que la prueba es positiva. radiocubital.
La zona de dolor de la tendinitis de la musculatura
epitroclear es común con otras disfunciones, como puede Posición del terapeuta
ser la afectación por atrapamiento del nervio cubital. El De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
terapeuta ha de realizar en este caso un buen diagnóstico orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto con
diferencial. la mano anterior abarcando la porción final del cúbito
del lado a valorar, mientras que la otra mano estabiliza a
Evidencia científica la altura del codo del mismo lado.
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan Ejecución del test
aportado datos sobre la evidencia científica de esta El paciente ha de realizar un movimiento de extensión de
prueba. codo, movimiento al que el terapeuta opone resistencia.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar un problema muscular del codo
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico agudo en la epitróclea humeral y/o a lo largo de la
musculatura epitroclear, se puede pensar en una afecta-
ción tendinosa de la musculatura epitroclear.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-215. Prueba de extensión sobre el antebrazo.
BÍCEPS
PRUEBA DEL GANCHO PARA
EL TENDÓN DISTAL DEL BÍCEPS
(BICEPS HOOK TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar la rotura parcial o com-
pleta del tendón de inserción del bíceps braquial.
161
Posición del paciente
Sentado, con el miembro del lado a valorar en flexión de
90° de codo y posición de supinación a nivel del antebrazo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto con
la mano externa en la región distal del antebrazo del
paciente. Con la mano interna lleva el dedo índice a la
cara medial del tendón del bíceps braquial en el codo.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente una flexión del codo del
lado a evaluar contra resistencia mientras que desliza el
dedo índice por detrás del tendón del músculo bíceps
braquial.
Interpretación del test
Un tendón integro o parcialmente roto permite su loca-
lización al introducir el dedo por su cara posterior des-
de medial. En caso de que no haya estructura tendinosa
localizable, se considera que el test es positivo.
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen va­
lores del 93 y 100%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva igual a infinito
y con una razón de verosimilitud negativa de 0,08. Presenta
una puntuación QUADAS (0-14) de 5.
FIGURA 2-216. Prueba del gancho para el tendón distal del
bíceps (biceps hook test)
162 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBAS PARA VALORAR
LA MOVILIDAD DEL CODO
PRUEBA DE ESFUERZO EN SUPINACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
articular en el codo.
Posición del paciente
Sentado, con el brazo del lado a estudiar reposando sobre
la camilla de forma que el codo queda en extensión.
Posición del terapeuta
En sedestación, delante del paciente ligeramente despla-
zado del lado a valorar orientado hacia este. Con la mano
externa toma contacto sobre el epincóndilo del codo del
lado a evaluar. Con la otra mano contacta abarcando el
tercio inferior del cúbito del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce pasivamente de forma enérgica y
súbita una supinación de la articulación radiocubital del
lado a valorar.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el
paciente un cuadro álgico agudo en el codo acompañado
FIGURA 2-217. Prueba de esfuerzo en supinación.
o no de disminución anormal del arco de movimiento, se
puede pensar en la afectación de algunas de las estructuras
que configuran el complejo articular del codo, sean de la
naturaleza que sean (ósea, ligamentosa, muscular, etc.). En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Una vez que el terapeuta localiza la afectación del codo,
ha de realizar pruebas más específicas de las estructuras
para obtener un diagnóstico más certero.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE SUPINACIÓN DE CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
articular en el codo para determinar la necesidad de una
prueba de imagen en pacientes que hayan sufrido un
traumatismo fuerte en el codo.
Posición del paciente
De pie o sentado, con el brazo del lado a estudiar en
posición de relajación.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita la realización de una supinación
activa del antebrazo desde la posición de inicio.
FIGURA 2-218. Prueba de supinación de codo.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar los ligamentos del codo
Interpretación del test
En condiciones normales, el paciente debe ser capaz de
realizar una supinación correcta y sin dolor. Si el paciente
no puede realizar la prueba por incapacidad funcional
asociada a fuerte dolor en la región del antebrazo se sos-
pecharía una lesión del complejo articular del codo o de
las estructuras anexas, situación en la que se deben realizar
pruebas más específicas.
Evidencia científica4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 43 y 97%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 14,30 y con
una razón de verosimilitud negativa de 0,58. Presenta una
puntuación QUADAS (0-14) de 11.
PRUEBA DE PRONACIÓN DE CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
articular en el codo para determinar la necesidad de una
prueba de imagen en pacientes que hayan sufrido un
traumatismo fuerte en el codo.
Posición del paciente
De pie o sentado, con el brazo del lado a estudiar en
posición anatómica de referencia.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-219. Prueba de pronación de codo.
163
Ejecución del test
El terapeuta solicita la realización de una pronación activa
del antebrazo desde la posición de inicio.
Interpretación del test
En condiciones normales, el paciente debe ser capaz de
realizar una pronación correcta y sin dolor. Si el paciente
no puede realizar la prueba por incapacidad funcional
asociada a fuerte dolor en la región del antebrazo, se sos-
pecharía una lesión del complejo articular del codo o de
las estructuras anexas, situación en la que se deben realizar
pruebas más específicas.
Evidencia científica4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 34 y 100%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva igual a infinito y
con una razón de verosimilitud negativa de 0,66. Presenta
una puntuación QUADAS (0-14) de 11.
PRUEBAS PARA VALORAR
LOS LIGAMENTOS DEL CODO
PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible disfunción
en la cápsula de la articulación del codo.
Posición del paciente
Sentado o en bipedestación, con el miembro del lado a
evaluar en extensión de codo y supinación de la articu-
lación radiocubital.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble orien-
tado hacia el paciente. El terapeuta toma un contacto con
la mano posterior abarcando el codo del lado a valorar.
Con la otra mano abarca el tercio distal del cúbito del
mismo lado a nivel de la muñeca.
Ejecución del test
El terapeuta induce pasivamente una extensión del codo
del lado a evaluar hasta su amplitud máxima.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe hiperextensión de codo de tal
forma que lo movilice superando su amplitud normal y
perdiendo la verticalidad del antebrazo, se puede pensar
en una afectación capsular anterior de la articulación del
codo. En este caso se considera que la prueba es positiva.
En algunos casos la hiperextensión puede generar un
cuadro álgico agudo.
El aumento de la laxitud de la cápsula articular puede
deberse a una afectación por desgarro capsular. El tipo
de tope o freno de movimiento le es de mucha ayuda
al terapeuta para poder discernir la causa de la hiperex-
tensión, de tal forma que un tope seco y brusco puede
ser compatible con una lesión de tipo articular, mien-
tras que un tope elástico puede guardar relación con una
afectación de tipo muscular.
164 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Esta prueba también pone en tensión el sistema liga-
mentoso anterior de la articulación del codo, por lo que
sirve para determinar una posible afectación del plano
ligamentoso.
Evidencia científica5
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,73.
do el codo del mismo lado. Con la otra mano toma con-
tacto sobre la porción distal del antebrazo homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva a través del contacto
de la mano externa una flexión de codo hasta completar
el rango articular.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el terapeuta percibe
una alteración de la movilidad de la articulación del codo
acompañada de un cuadro álgico, se puede pensar en una
afectación de dicha movilidad. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Dependiendo del tope con el que se encuentre el tera-
peuta al llevar a cabo la movilización, puede discernir qué
estructura está afectada. De esta forma la disfunción puede
tener un origen muscular, tendinoso, ligamentoso o articular.
Evidencia científica5
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,40.

FIGURA 2-220. Prueba de hiperextensión.

PRUEBA DE HIPERFLEXIÓN DEL CODO

Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
articular o capsular en el codo.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente ligeramente desplazado
en el lado a valorar en finta doble orientado hacia este. El
terapeuta toma un contacto con la mano interna abarcan- FIGURA 2-221. Prueba de hiperflexión del codo.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar los ligamentos del codo
PRUEBA DE PRESIÓN EN VARO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del sistema ligamentoso en el compartimento externo de
la articulación del codo.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos sobre los muslos, o de pie con los miembros a lo
largo del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar en finta doble orienta-
do hacia el paciente. El terapeuta toma un contacto con los
dedos segundo a quinto de la mano posterior sobre la epi-
tróclea humeral. La mano anterior abarca el tercio distal del
antebrazo del mismo lado abrazando a nivel de la muñeca.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el miembro del lado a valorar hacia
una extensión de codo. Acto seguido realiza un par de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-222. Prueba de presión en varo.
165
fuerzas: una con la mano posterior, que realiza un empuje
en dirección externa, y otra con la mano anterior que
induce un movimiento de aproximación de antebrazo a
la línea media. Con este par de fuerzas se introduce un
movimiento de varo que tiende a abrir la interlínea ar­
ticular externa, poniendo en tensión los ligamento laterales
externos del codo.
Interpretación del test
Si durante el empuje aparece en el paciente sintomatología
dolorosa en el epicóndilo humeral o el movimiento se
encuentra excesivamente aumentado, el terapeuta puede
pensar en una afectación de los ligamentos laterales externos
del codo. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Con el par de fuerzas, el terapeuta consigue estresar los
ligamentos externos del codo, el foco de un dolor agudo
si presentan alguna afectación.
Con esta maniobra también se pone en estiramiento el
nervio radial a su paso por la corredera epicondiloolecra-
niana, por lo que en caso de que aparezca dolor durante
la prueba es importante determinar si tiene un carácter
radicular que pueda hacer pensar en una afectación de
este nervio.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PRESIÓN EN VALGO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
ligamentaria en el compartimento interno de la articu-
lación del codo.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos a lo largo del tronco y las
manos sobre los muslos, o de pie con los miembros a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble orien-
tado hacia el paciente. El terapeuta toma un contacto con
el talón de la mano posterior sobre el epicóndilo humeral.
La mano anterior abarca el tercio distal del antebrazo
homolateral, abrazándolo a la altura de la muñeca.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el miembro del lado a valorar hacia
una flexión de 20 a 30° del codo. Acto seguido realiza
un par de fuerzas: una con la mano craneal, que realiza
un empuje en dirección de la epitróclea humeral (hacia
medial), y otra con la mano caudal que induce un movi-
miento de separación de antebrazo, de tal forma que se
introduce un movimiento de valgo del codo que tiende a
abrir la interlínea articular interna estirando los ligamen-
tos laterales internos de la articulación del codo.
Interpretación del test
Si durante el empuje aparece en el paciente sintomatolo-
gía dolorosa en la epitróclea humeral o el movimiento se
166 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
encuentra excesivamente aumentado, el terapeuta puede
pensar en una afectación de los ligamentos laterales internos
del codo. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Con el par de fuerzas, el terapeuta consigue estresar
los ligamentos internos del codo, foco de un dolor agudo
si presentan alguna afectación.
Es importante controlar las compensaciones de rota-
ción humeral, ya que puede generar falsos negativos de
la prueba.
Con esta maniobra también se realiza un estiramiento
del nervio cubital a su paso por la corredera epitrocleo­
olecraniana, por lo que en caso de que aparezca dolor,
el terapeuta debe descartar la posible afectación de este
nervio con pruebas más específicas.
Evidencia científica6
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 100 y 75%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 4,0 y una razón de
verosimilitud negativa de 0,04.
FIGURA 2-223. Prueba de presión en valgo.
PRUEBA DE LA INESTABILIDAD
LATEROMEDIAL DEL CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
ligamentosa en la articulación del codo.
Posición del paciente
En sedestación, con el miembro del lado a valorar en
15-20° de flexión de codo y supinación de la articulación
radiocubital de forma que la mano quede mirando al
techo.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente. Con la mano anterior el terapeuta toma contacto
abarcando la porción distal del cúbito homolateral. El
talón de la otra mano contacta con el epicóndilo del codo
del mismo lado, mientras que el resto de los dedos lo
hacen sobre la epitróclea humeral.
Ejecución del test
La prueba consta de dos partes, la primera para valorar el
sistema ligamentario externo y la segunda para el interno:
1. Para evaluar el sistema ligamentario externo, el tera-
peuta induce una tracción con la mano craneal en
dirección externa, mientras que con la otra mano lleva
el antebrazo del paciente hacia aproximación a la línea
media, de tal forma que se induzca un movimiento de
estrés en varo.
2. Para evaluar el sistema ligamentario interno, el
terapeuta induce un empuje con la mano craneal en
dirección de la línea media del cuerpo, mientras que
con la otra mano lleva el antebrazo del paciente hacia
la separación, de tal forma que se induzca un movi-
miento de estrés en valgo.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia un aumento excesivamente anor-
mal de la articulación y/o aparición de un proceso álgico
a nivel articular, se puede pensar en una afectación del
sistema ligamentario interno o externo del codo. De esta
forma, con la primera parte de la prueba se estresa el sis-
tema ligamentario externo y con la segunda el interno.
En ambos casos se considera que la prueba es positiva.
Una vez que el terapeuta haya concluido que existe
una afectación interna o externa del codo, el tope de la
amplitud del movimiento le ayuda a determinar el alcance
de la lesión.
También es posible que la prueba sea positiva por
una afectación de los nervios radial y cubital, ya que la
maniobra pone en tensión estas estructuras a su paso
por la corredera epicondiloolecraniana y epitrocleo­
olecraniana, por lo que en caso de que sea positiva hay
que realizar pruebas más específicas para determinar la
posible lesión de dichas estructuras nerviosas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar los ligamentos del codo 167

que va induciendo de forma progresiva con la otra mano

flexión de codo.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un aumento anormalmente exce-
sivo del movimiento lateral del codo acompañado de
una sensación de temor a una posible luxación por parte
del paciente, se puede pensar en una afectación de los
elementos de estabilidad de la articulación del codo.
En condiciones normales, la laxitud ligamentaria
acompañada de la rotación humeral al llevar a cabo la
flexión de codo favorecen una pequeña luxación de
la articulación humerocubital. De la misma forma, duran-
te la realización de la prueba se puede apreciar una posible
subluxación de la articulación radiohumeral, luxación
que se reduce a alrededor de los 45° de flexión de codo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-224. Prueba de inestabilidad lateromedial del codo.

PIVOT SHIFT PARA EL CODO

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad del codo.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En decúbito dorsal, con el miembro del lado a valorar en

flexión de hombro de unos 170 a 180°, extensión completa
de codo y en supinación máxima radiocubital.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de la
cintura escapular del paciente en finta adelante en direc-
ción craneal. Con la mano externa toma contacto sobre la
porción distal del cúbito del lado a evaluar. La otra mano
abarca el codo del mismo lado contactando con el talón
de aquella sobre el epicóndilo humeral.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje en dirección de la
línea media del cuerpo con la mano externa a medida FIGURA 2-225. Pivot shift para el codo.
168 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
SALT TEST
El test se utiliza para poner de manifiesto algún problema
intraarticular en el aspecto anterior de la articulación
radiohumeral del codo en los pacientes que tienen dolor
recidivante de codo.
El nombre de la prueba procede de Supination and
Antero-Lateral pain Test (SALT test).
Posición del paciente
En sedestación, con el brazo a valorar relajado en posición
de ligera flexión de codo y posición neutra de prono-
supinación de antebrazo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, con finta doble del lado a evaluar. Contac-
to con la mano externa sobre la porción lateral de la cabeza
radial, abrazando con el resto de los dedos la parte posterior
del codo y alojando el olécranon cubital en la palma de su
mano. Con la mano interna el terapeuta toma contacto con
la porción distal del antebrazo del lado a evaluar.
Ejecución del test
El test se realiza mediante un deslizamiento del dedo del
examinador situado en la cabeza del radio del paciente de
la parte lateral hacia la parte anterior, mientras que con la
otra mano se lleva a cabo una supinación del antebrazo.
Interpretación del test
La aparición de dolor en la región anterior de la articula-
ción radiohumeral al realizar la prueba indica un posible
FIGURA 2-226. SALT Test.
problema intraarticular de dicha articulación, puesto que
la compresión junto con el deslizamiento del pulgar por
la cabeza del radio de lateral hacia anterior puede llevar
a comprimir selectivamente la cápsula y el tejido sinovial
que aquí se encuentran. En caso de hipertrofia e inflama-
ción de los tejidos capsulares, el deslizamiento del dedo
atrapa los tejidos contra la apófisis sigmoidea del radio.
Evidencia científica7
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 66,67-100% y 14,29-50%, respectivamente.
Su valor predictivo positivo es del 25-87,50% y su valor
predictivo negativo del 50-100%.
PEPPER TEST
El test se utiliza para poner de manifiesto algún problema
intraarticular en el aspecto posterior de la articulación
radiohumeral del codo en los pacientes que tienen dolor
recidivante de codo.
El nombre de la prueba procede de Posterior Elbow
Pain by Palpation-Extension of the Radiocapitellar joint
(PEPPER test).
Posición del paciente
En sedestación, con el brazo a valorar relajado en posición de
flexión de 90° de codo y posición de supinación de antebrazo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, con finta doble del lado a evaluar. Toma
contacto con la mano externa sobre la línea articular
FIGURA 2-227. PEPPER Test.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar una neuropatía en el codo 169

­ osterior de la articulación radiohumeral, abrazando

p Evidencia científica8
con el resto de los dedos la parte posterior del codo y La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
alojando el olécranon cubital en la palma de su mano. valores del 25 y 100%, respectivamente.
Con la mano interna toma contacto con la porción distal
del antebrazo del lado a evaluar.
Ejecución del test
El test se realiza mediante la extensión completa del
codo del paciente, mientras se comprime con suavidad
hacia anterior con el dedo situado sobre la línea articular
radiohumeral y la porción posterior de la cabeza del
radio.
Interpretación del test
La presencia de dolor en la región posterior de la articu-
lación radiohumeral al realizar la prueba es indicativa de
un posible problema intraarticular de dicha articulación,
por inflamación o afectación de los tejidos.
Evidencia científica
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 33,33-100% y 25-100%, respectivamente. Su valor
predictivo positivo es del 33,33-100% y su valor predictivo
negativo del 28,57-71,43%.

PRUEBAS PARA VALORAR

UNA NEUROPATÍA EN EL CODO
PRUEBA DE FLEXIÓN DEL CODO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por atrapamiento nervioso en la articulación del codo,
especialmente en el nervio mediano.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del cuerpo y las manos
apoyadas sobre los muslos, o de pie con los miembros a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test FIGURA 2-228. Prueba de flexión del codo.
El terapeuta le indica al paciente que realice de forma
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

activa una flexión máxima de codo del lado a valorar y

que la mantenga alrededor de 3-5 minutos.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico a lo largo del recorrido del nervio mediano a su paso
por la porción anterolateral del antebrazo y a la altura de
los tres primeros dedos de la mano, se puede pensar en una
afectación por posible atrapamiento del nervio mediano.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Dependiendo del recorrido del dolor, el terapeuta
también puede discernir qué nervio presenta el atrapa-
miento. Si el dolor se irradia hacia la porción medial del
antebrazo y los dedos meñique y anular, se puede pensar
en una compresión del nervio cubital.
SIGNO DE TINEL PARA LA CORREDERA
EPITROCLEOOLECRANIANA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por atrapamiento nervioso en el codo. Es especialmente
útil en caso de atrapamiento del nervio cubital en la
corredera epitrocleoolecraniana.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble lige-
ramente desplazado del lado a valorar orientado hacia
170 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
este. El terapeuta toma un contacto con la mano externa
abarcando el tercio medio del cúbito del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una pequeña percusión con la yema
del primer dedo de la mano interna sobre la fosa epitro-
cleoolecraniana. También puede realizar la percusión con
la ayuda de un martillo de reflejos.
Interpretación del test
Si aparece sintomatología parestésica aguda momentá-
nea a lo largo del recorrido del nervio cubital cuando
el terapeuta percute sobre la fosa epitrocleoolecraniana,
se puede pensar en un posible atrapamiento del nervio
cubital a su paso por esta fosa.
En general no se suele producir un cuadro álgico a la
percusión nerviosa. Si esto se produjese, el terapeuta debe
descartar la existencia de un neuroma.
La sintomatología parestésica tras la percusión se
relaciona con el crecimiento nervioso, es decir, a medi-
FIGURA 2-229. Signo de Tinel para la corredera epitrocleo­
olecraniana.
da que un nervio se regenera aumenta la longitud de la
parestesia. De esta forma se puede tener información
de la mejoría a que da lugar un tratamiento a nivel
nervioso.
Evidencia científica9-13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores de 54-70% y 24-99%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 54, y
negativa de 0,72. Asimismo, su razón de probabilidad
positiva es de 2,8-35, y su razón de probabilidad negativa
es de 0,31-0,42.
MANIOBRA DE COMPRESIÓN
DEL PRONADOR REDONDO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
por atrapamiento del nervio mediano en la zona del
músculo pronador redondo.
FIGURA 2-230. Maniobra de compresión del pronador
redondo.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar una neuropatía en el codo 171

Posición del paciente Interpretación del test

En sedestación, con el codo del miembro del lado a valorar Si durante la realización de la prueba aparece sintoma-
apoyado sobre la camilla de tal forma que esté flexionado tología parestésica y/o álgica a lo largo del recorrido del
unos 20°. La articulación radiocubital del mismo lado se nervio radial, se puede pensar en una afectación por
encuentra en pronosupinación neutra. compresión de este nervio entre las dos hojas superfi-
cial y profunda del músculo supinador corto, esto es,
Posición del terapeuta la arcada de Fröshe. En este caso se considera que la
En sedestación, delante del paciente orientado hacia prueba es positiva.
este. El terapeuta toma un contacto con la mano exter- Con esta maniobra el terapeuta pone en tensión el
na sobre el codo del lado a evaluar. La mano interna músculo primer radial y supinador corto, puntos usuales
abarca la mano del paciente del mismo lado como para de atrapamiento del nervio radial y origen de la sinto-
saludarlo. matología.
Ejecución del test Evidencia científica
El paciente ha de llevar a cabo una flexión de la mano En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
y pronación radiocubital, mientras el terapeuta opone conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
resistencia a ambos movimientos. datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera una sin-
tomatología de tipo adormecimiento en el recorrido del
nervio mediano por la porción lateral del antebrazo y/o
los tres primeros dedos de la mano, se puede pensar en
una afectación por una posible compresión del nervio
mediano. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
En esta situación, la sintomatología se debe a un atra-
pamiento del nervio mediano en la zona del músculo
pronador redondo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

MANIOBRA DE COMPRESIÓN
DEL SUPINADOR CORTO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por atrapamiento del nervio radial en el área de la arcada
de Fröshe formada por las dos hojas superficial y profun-
da del músculo supinador corto.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En sedestación, con el codo del miembro del lado a valorar

apoyado sobre la camilla de tal forma que esté flexionado
unos 20°. La articulación radiocubital homolateral se
encuentra en pronosupinación neutra.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente. El terapeuta toma contacto con la mano pos-
terior sobre el codo del lado a evaluar. La otra mano
abarca la mano homolateral del paciente como para
saludarlo.
Ejecución del test
El paciente ha de realizar de forma activa un movimiento
de supinación radiocubital del miembro a valorar, movi-
miento al que opone resistencia el terapeuta. FIGURA 2-231. Maniobra de compresión del supinador corto.
172 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE TINEL PARA EL PRONADOR
REDONDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por atrapamiento del nervio mediano en el área del mús-
culo pronador redondo.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente ligeramente des-
plazado del lado a valorar en finta doble orientado hacia
este. Con la mano externa contacta abarcando la muñeca
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la mano externa en el miembro
a valorar 20° de flexión de codo, extensión de muñeca
FIGURA 2-232. Prueba de Tinel para el pronador redondo.
y supinación máxima de la articulación radiocubital.
Acto seguido, induce una extensión máxima de codo y
con la yema del dedo índice de la otra mano realiza unas
percusiones secas en la parte medial del músculo prona-
dor redondo (porción anterior del extremo superior del
antebrazo).
Interpretación del test
Si aparece sintomatología parestésica aguda momentánea
a lo largo del recorrido del nervio mediano cuando el
terapeuta percute sobre el músculo pronador redondo,
se puede pensar en un posible atrapamiento del nervio
por espasmo muscular. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Esta prueba también se puede realizar con la ayuda de
un martillo de reflejos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE TINEL PARA LA FOSA
EPICONDILOOLECRANIANA
Esta prueba se utiliza para evaluar un posible compro-
miso del nervio radial a su paso por la fosa epicondilo­
olecraniana.
Posición del paciente
Sentado, con el codo en ligera flexión y el antebrazo en
prono-supinación neutra.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente ligeramente desplazado del
lado a valorar en finta doble orientado hacia aquel. El tera-
peuta toma un contacto con la mano interna abarcando
la mano del miembro a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo con la yema del dedo índice de
la mano externa una serie de percusiones sobre el surco
formado entre el olécranon y el epicóndilo humeral,
mientras que la otra mano estabiliza el antebrazo del
mismo lado.
Interpretación del test
Si tras las percusiones se genera en el paciente sintoma-
tología parestésica a lo largo del recorrido del nervio
radial por el antebrazo y la mano en el dorso de ella,
se podría pensar en una afectación por atrapamiento
de este nervio a su paso por la corredera formada entre
el epicóndilo y el olécranon. Se diría entonces que la
prueba es positiva.
Esta prueba puede realizarse igualmente con la ayuda
de un martillo de reflejos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.6. Codo | Pruebas para valorar una neuropatía en el codo 173

mientras que la otra mano estabiliza el antebrazo del

mismo lado.
Interpretación del test
Se considera que la prueba es positiva si tras los pases se
percibe un engrosamiento del nervio en su paso por la
corredera epitrocleoolecraniana, que induce a pensar en
una afectación del nervio cubital.
La prueba se realiza de manera bilateral para poder
hacer una comparativa del grosor de ambos nervios.
Esta prueba se complementa con la palpación para la
sensibilidad del nervio cubital.
Evidencia científica13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 28 y 87%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 1,3 y una razón de
verosimilitud negativa de 0,72.

FIGURA 2-233. Prueba de Tinel para la fosa epicondilo­

olecraniana.

PALPACIÓN PARA EL ENGROSAMIENTO

DEL NERVIO CUBITAL
La palpación del nervio se realiza para la evaluación de su
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

estado en la corredera epitrocleoolecraniana.

Posición del paciente
Sentado, con el codo en ligera flexión y el antebrazo en FIGURA 2-234. Palpación para el engrosamiento del nervio
posición de supinación. cubital.

Posición del terapeuta

De pie, delante del paciente ligeramente desplazado del PALPACIÓN PARA LA SENSIBILIDAD
lado a valorar en finta doble orientado hacia aquel. El tera-
peuta toma un contacto con la mano interna abarcando
DEL NERVIO CUBITAL
la porción distal del antebrazo del miembro a evaluar. La palpación del nervio se realiza para la evaluación de su
estado en la corredera epitrocleoolecraniana.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo con la yema del dedo índice de Posición del paciente
la mano externa una serie de pases transversales sobre el Sentado, con el codo en ligera flexión y el antebrazo en
surco formado entre el olécranon y la epitróclea humeral, posición de supinación.
174 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente ligeramente desplazado
del lado a valorar en finta doble orientado hacia aquel.
El terapeuta toma un contacto con la mano interna
abarcando la porción distal del antebrazo del miembro
a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo con la yema del dedo índice de
la mano externa una serie de pases transversales sobre el
surco formado entre el olécranon y la epitróclea humeral,
mientras que la otra mano estabiliza el antebrazo del
mismo lado.
Interpretación del test
Se considera que la prueba es positiva si tras los pases el
paciente refiere sensaciones parestésicas o dolores en el
trayecto del nervio cubital, que inducen a pensar en una
afectación de este nervio.
Esta prueba se complementa con la palpación para el
engrosamiento del nervio cubital.
Evidencia científica13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 32 y 80%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 1,60 y una razón
de verosimilitud negativa de 0,85.
FIGURA 2-235. Palpación para la sensibilidad del nervio
cubital.
PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL
NERVIO CUBITAL POR FLEXIÓN
A LOS 60 SEGUNDOS
Esta prueba se utiliza para evaluar un posible compromiso
del nervio cubital a su paso por la fosa epitrocleoolecraniana.
Posición del paciente
Sentado, con el brazo a examinar en posición de ligera
flexión y el antebrazo en posición neutra.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente ligeramente desplazado del lado
a valorar en finta doble orientado hacia aquel. El terapeu-
ta toma un contacto con la mano externa abarcando la
porción distal del antebrazo del miembro a evaluar y con
la otra mano en el codo del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una flexión máxima del codo a evaluar
con la mano externa, mientras que con la mano interna
lleva a cabo una compresión mantenida con su pulgar
de la corredera epitrocleoolecraniana, lugar de paso del
nervio cubital.
FIGURA 2-236. Prueba de compresión del nervio cubital por
flexión a los 60 segundos.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar la presencia de una posible fractura en muñeca, manos y dedos
Interpretación del test
Si transcurridos 60 segundos de la flexión máxima con
compresión el paciente refiere sintomatología parestésica
en el recorrido del nervio cubital por el antebrazo y la
mano, se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica11,12,14
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 46-89% y del 40-99%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
de 1-46 y una razón de verosimilitud negativa de 0,11-
0,99. Asimismo, la puntuación QUADAS (0-14) es de 6-7.
BIBLIOGRAFÍA
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in lateral epicondylitis. Int J Physiother Res. [Internet]. 2014 Dec 11
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2.7. MUÑECA, MANOS Y DEDOS
PRUEBAS PARA VALORAR
LA PRESENCIA DE UNA POSIBLE
FRACTURA EN MUÑECA,
MANOS Y DEDOS
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE GOLPETEO O PERCUSIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible fractura en las falanges de los dedos.
Posición del paciente
Sentado o de pie, con el dedo a estudiar encima de la mesa
de tratamiento en extensión, de manera relajada.
Posición del terapeuta
Sentado o de pie, en el lado a valorar del paciente orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto a través de la mano pos-
terior con el dedo a evaluar, mientras que con la yema del
175
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nlm.nih.gov/pubmed/12005013.
dedo índice de la otra mano realiza una percusión firme
en la parte distal de dicho dedo. También es posible reali-
zar la maniobra con la ayuda de un martillo de reflejos
para llevar a cabo la percusión.
Interpretación del test
El hecho de que al ejecutar la prueba aparezca un dolor
importante en la zona percutida indica la posibilidad de
que exista una fractura que debe ser valorada mediante el
correspondiente estudio radiológico. En este caso se dice
que la prueba es positiva.
En caso de que el paciente presente en el dedo o en
la mano en general una importante deformación, no es
conveniente realizar esta prueba, ya que la percusión
puede agravar la lesión. En este caso debe ser valorada
mediante otros procedimientos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
176 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si al ejecutar la prueba el paciente percibe molestia o
dolor, indica la presencia de una posible fractura en la
zona donde se encuentre el cuadro álgico. En este caso la
prueba es positiva.
En caso de que se observe una deformación en las
manos del paciente es aconsejable no realizar la prueba,
puesto que puede dar un falso positivo debido a la alte-
ración de las articulaciones en sí.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-237. Prueba de golpeteo o percusión.

PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LOS DEDOS

Con esta prueba se pone en evidencia cualquier posible
fractura que presenten las falanges de la mano.
Posición del paciente
En sedestación o bipedestación con la mano relajada sobre
la camilla, de forma que la palma de la mano repose so­
bre ella y los dedos se encuentren separados.
Posición del terapeuta
Sentado, en el lado a valorar del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test FIGURA 2-238. Prueba de compresión de los dedos.
El terapeuta toma un contacto con su mano posterior
en la falange proximal de la articulación interfalángica a PRUEBA DE SENSIBILIDAD
explorar. La otra mano contacta en pinza con los dedos EN LA TABAQUERA ANATÓMICA
índice y pulgar abarcando la falange distal de la articu- Y EL TUBÉRCULO ESCAFOIDEO
lación interfalángica a evaluar. Una vez realizada esta
toma, el terapeuta llevará a cabo una compresión axial en Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de
dirección al carpo desde la falange distal de la articulación que haya una fractura del hueso escafoides de la muñeca.
interfalángica a evaluar, evitando que dicho dedo realice La sensibilidad a la palpación de la tabaquera anatómica
flexión alguna. se ha considerado siempre como un indicador de fractura
En una segunda fase de la prueba, se toma un contacto escafoidea. Con esta prueba se pretende realizar un exa-
a ambos lados de la articulación interfalángica distal y se men más exhaustivo del hueso escafoides en traumatis-
repite la acción. mos de la mano.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar un problema músculo-tendinoso en muñeca, manos y dedos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-239. Prueba de sensibilidad en la tabaquera anató-
mica y el tubérculo escafoideo (A y B).
177
Posición del paciente
En sedestación, con el miembro superior a evaluar relajado.
Posición del terapeuta
Sentado, en el lado a valorar del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con su mano externa de la
mano a evaluar del paciente, en posición de prono-supi-
nación de antebrazo.
En un primer momento se realiza una palpación del
fondo de la tabaquera anatómica del paciente y se com-
prueba si aparece sintomatología dolorosa.
La palpación del tubérculo escafoideo se realiza con la
mano del paciente en posición de supinación y desviación
radial de la misma, mediante el pulgar del examinador
sobre la región palmar de la muñeca donde se sitúa el
hueso escafoides.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si a la palpación de ambas
zonas (tabaquera anatómica y tubérculo escafoideo),
alguna de ellas o las dos desencadenan sintomatología
dolorosa local en el paciente; ello puede ser indicativo de
una lesión del hueso escafoides.
Evidencia científica1
En la tabaquera anatómica la sensibilidad de esta prueba
es del 90% y su especificidad del 40%. En el tubérculo
escafoideo la sensibilidad es del 87% y su especificidad
del 57%. Realizada en ambos, la sensibilidad de la prueba
es del 100% y su especificidad del 40%.
PRUEBAS PARA VALORAR UN
PROBLEMA MÚSCULO-TENDINOSO
EN MUÑECA, MANOS Y DEDOS
PRUEBA DE FINKELSTEIN O PRUEBA
DE EICHHOFF
Esta prueba se utiliza para realizar el diagnóstico de una
tenosinovitis de DeQuervain, que consiste en una infla-
mación de la sinovial de los tendones de los músculos
abductor largo y extensor corto del pulgar.
Posición del paciente
Sentado o de pie con la mano sobre la mesa de tratamien-
to en pronosupinación radiocubital neutra.
Posición del terapeuta
A un lado o enfrente del paciente orientado hacia este,
abarcando con una mano el tercio distal del cúbito del
lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que con los cuatro últi-
mos dedos de la mano a explorar abrace el pulgar de
esta dejándolo alojado en la palma. Acto seguido, pide al
paciente que realice de forma activa una flexión forzada
178 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
del pulgar con ayuda de los demás dedos y una inclinación
cubital de la muñeca.
Interpretación del test
El hecho de que el paciente realice este movimiento y
muestre signos de dolor, hace considerar la prueba posi-
tiva e indica la posible existencia de una tenosinovitis de
DeQuervain.
Para asegurar que se trata de esta afección y no de una
degeneración por artrosis o cualquier otra dolencia, hay
que solicitar al paciente que realice la misma maniobra
con la mano contraria.
Evidencia científica 2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 89 y 14%, respectivamente.
FIGURA 2-240. Prueba de Finkelstein.
PRUEBA DE BOYES
Esta prueba se utiliza para valorar el tendón central del
músculo extensor común de los dedos en la inserción a
nivel de la articulación interfalángica proximal.
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronación radiocubital sobre
la mesa de tratamiento y con las articulaciones interfa-
lángicas y metacarpofalángicas en flexión, relajadas de
forma que el puño queda cerrado, a excepción del dedo
a estudiar, que queda en extensión.
Posición del terapeuta
En sedestación, del lado a valorar mirando hacia el pacien-
te. Toma contacto con la mano posterior bloqueando la
articulación interfalángica proximal del dedo a estudiar,
dejando libre la articulación interfalángica distal.
Ejecución del test
La prueba consiste en solicitar al paciente que realice
una flexión activa del dedo a valorar, de manera que la
articulación interfalángica proximal esté extendida (blo-
queada por el terapeuta) y la articulación interfalángica
distal flexionada.
Interpretación del test
Para poder realizar una flexión de la articulación inter-
falángica distal manteniendo la proximal en extensión,
hace falta que actúe el músculo flexor profundo de los
dedos, mientras que el músculo flexor superficial queda
bloqueado. Este bloqueo se realiza gracias a la acción del
músculo extensor común de los dedos.
Si el paciente no es capaz de realizar una flexión de
la falange distal manteniendo la proximal en extensión,
FIGURA 2-241. Prueba de Boyes.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar un problema músculo-tendinoso en muñeca, manos y dedos
se puede pensar en una lesión o rotura del tendón del
músculo extensor común de los dedos en su inserción en
el dedo que se está estudiando. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ELSON
Esta prueba se utiliza para evaluar una lesión del tendón
del músculo extensor común de los dedos en la articula-
ción interfalángica proximal.
Posición del paciente
En sedestación con la mano en pronación radiocubital
sobre la mesa de tratamiento, de forma relajada, con los
dedos semiflexionados.
Posición del terapeuta
En sedestación en el lado a valorar orientado hacia el
paciente. Toma un contacto en pinza con los dedos índice
y pulgar de la mano posterior a nivel de la falange proxi-
mal del dedo a explorar. Con la yema del dedo índice de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-242. Prueba de Elson.
179
la mano anterior contacta en la cara dorsal de la falange
distal del mismo dedo.
Ejecución del test
La prueba consiste en solicitar al paciente una extensión
activa del dedo a estudiar mientras que el terapeuta opone
resistencia a dicho movimiento.
Interpretación del test
Si en el transcurso de la prueba el paciente no consigue
realizar correctamente la extensión de la articulación, está
disminuida o presenta limitación a la movilidad, se puede
deducir la posibilidad de que exista una disfunción de la
zona central del músculo extensor común de los dedos.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DEL MÚSCULO FLEXOR
PROFUNDO DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la musculatura flexora de los dedos de la mano.
Posición del paciente
Sentado con la mano sobre la mesa de tratamiento en una
posición relajada en supinación radiocubital, de forma
que la palma de la mano esté orientada hacia el techo y
los dedos ligeramente extendidos.
Posición del terapeuta
Sentado a un lado o delante del paciente, sin dejar de
observarlo durante el transcurso de los movimientos que
le irá indicando a lo largo de la prueba.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice de forma activa
una contracción de la musculatura flexora del dedo a
valorar. Mientras lleva a cabo esta acción, el terapeuta
opone algo de resistencia a nivel de la falange distal de
aquel. Es importante realizar esta prueba de forma espe-
cífica dedo a dedo, y no testar todos a la vez.
Interpretación del test
Si el paciente presenta debilidad durante la flexión de los
dedos, se puede considerar que la prueba es positiva y
concluir que existe la posibilidad de una disfunción en el
tendón del músculo flexor de los dedos. Por otro lado, si
además de debilidad durante el transcurso de la prueba
se genera dolor en el dedo evaluado, es posible que el
paciente padezca una tenosinovitis de dicho tendón, que
tiene que ser debidamente valorada mediante pruebas
más específicas.
Es importante observar en la mano del paciente las
deformaciones que presente debidas a una degeneración
articular debida a una afectación de tipo artrosis de los
dedos. Por ello hay que tener cuidado, ya que en este caso
el simple movimiento suave de la mano le causa dolor al
180 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
paciente, por lo que no se puede esclarecer el diagnóstico
acertado de una afectación tendinosa en caso de que dicha
artrosis esté presente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-243. Prueba del músculo flexor profundo de los
dedos.
PRUEBA DEL MÚSCULO FLEXOR
SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de la musculatura flexora de los dedos de la mano.
Posición del paciente
Sentado con la mano sobre la mesa de tratamiento. El
antebrazo se coloca en supinación de forma que la palma
de la mano quede mirando al techo y los dedos abiertos
con ligera semiflexión de las articulaciones metacarpofa-
lángicas e interfalángicas.
Posición del terapeuta
Sentado delante del paciente, mirándolo.
Ejecución del test
Se solicita al paciente que realice de forma activa una
flexión de las articulaciones proximales (metacarpofa-
lángicas e interfalángica proximal) del dedo a evaluar. El
terapeuta fija los dedos que no se van a valorar para que
no falseen la prueba con diferentes compensaciones, por
lo que mientras se evalúan los dedos de manera individual
el resto deben permanecer extendidos.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de flexionar de manera activa el
dedo evaluado ni, sobre todo, las articulaciones proxima-
les, existe la posibilidad de que se trate de una disfunción
del tendón del músculo flexor superficial de los dedos. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Si además de incapacidad de movimiento, el paciente
refiere dolor durante la realización de la maniobra, es
posible que también presente una afectación de la vaina
tendinosa de dicha musculatura.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-244. Prueba del músculo flexor superficial de los
dedos.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar un problema músculo-tendinoso en muñeca, manos y dedos
PRUEBA DE LOS MÚSCULOS FLEXOR
LARGO Y EXTENSOR LARGO DEL DEDO
PULGAR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
tendinosa de la musculatura del primer dedo de la mano.
Posición del paciente
Sentado con la mano sobre la mesa de tratamiento, en
pronosupinación radiocubital neutra.
Posición del terapeuta
Sentado en el lado a valorar orientado hacia el paciente.
La mano posterior toma un contacto a través de la pinza
formada por el primer y segundo dedos para estabilizar
la articulación metacarpofalángica del pulgar del lado a
valorar.
Ejecución del test
La prueba consiste en solicitar al paciente que realice
alternativamente y de forma activa una flexión y extensión
de la falange distal del primer dedo de la mano mien-
tras el terapeuta mantiene la estabilización del segmento
proximal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-245. Prueba de los músculos flexor largo y extensor
largo del dedo pulgar.
181
Interpretación del test
En el caso de que el paciente no sea capaz de realizar los
movimientos activos de flexión y extensión, se puede
pensar en la existencia de una disfunción de los tendones
de los músculos flexor largo y extensor largo del pulgar.
En este caso se considera que la prueba es positiva. Que
la prueba sea positiva puede deberse tanto a un desgarro
como a una inflamación de la vaina de los tendones de
estos músculos.
También es posible que el paciente refiera dolor al
realizar alguno de los dos movimientos, lo que indicará la
posible existencia de un proceso tendinoso en el músculo
flexor largo o extensor largo del pulgar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE MUCKARD
Con esta prueba se pretende esclarecer el diagnóstico de
una tenosinovitis de DeQuervain, inflamación de la vaina
del tendón de la musculatura separadora y extensora del
pulgar.
Posición del paciente
Sentado con la mano a valorar en pronosupinación neutra
sobre la mesa de tratamiento.
Posición del terapeuta
Frente al paciente o en el lado a valorar orientado hacia
este. Toma contacto con la mano posterior a nivel de
la articulación radiocubital inferior del lado a evaluar,
abarcándola.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una inclinación cubital acti-
va de la mano a valorar, con las falanges completamente
extendidas y el pulgar aproximado a la línea media de la
palma de la mano.
Interpretación del test
Si con dicho movimiento el paciente refiere dolor en la
zona radial que se propaga hacia el pulgar y el antebrazo,
además de compresión, inflamación o calor, se puede
indicar que el paciente presenta una posible inflamación
de la vaina tendinosa de la musculatura separadora y
extensora del pulgar. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Antes de realizar la prueba, hay que tener cuidado
y fijarse bien en las deformidades que haya en la mano
del paciente, de forma que dicha degeneración articu-
lar por sí sola puede provocar dolor sin necesidad de
realizar ningún estrés previo para tensionar la zona y
evaluarla.
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 86 y 14%, respectivamente.
182 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si en el transcurso de la prueba el paciente realiza de
manera involuntaria una flexión de la falange distal del
segundo dedo, se puede decir que existe una malforma-
ción congénita del tendón de la musculatura flexora de
los dedos y aductora del pulgar, las cuales se encontrarán
fusionadas. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-246. Prueba de Muckard.

PRUEBA DE LINBURG
Con esta prueba se puede evaluar la malformación congé-
nita del tendón de la musculatura flexora del primer dedo,
así como de la musculatura flexora profunda de los dedos.
Posición del paciente
Sentado, con la mano sobre la mesa de tratamiento en
una posición relajada con el antebrazo en posición de
supinación de forma que la palma de la mano quede
orientada hacia el techo.
Posición del terapeuta FIGURA 2-247. Prueba de Linburg.
Sentado en el lado a valorar del paciente, mirándolo.
Toma un contacto con la mano posterior abrazando la
muñeca homolateral. La otra mano contacta a través de
la yema del dedo índice sobre la cara dorsal de la falange
PRUEBA DE SUPINACIÓN
distal del pulgar de la mano del mismo lado. Esta prueba se utiliza para valorar una afectación de los
músculos supinador corto y supinador largo; también
Ejecución del test sirve para discernir si la lesión tiene una causa muscular o
El terapeuta coloca el pulgar del paciente en la palma de si la causa es, por el contrario, el atrapamiento del nervio
la mano de forma pasiva. Una vez realizado este gesto, radial que los inerva.
induce, también de forma pasiva, una desviación cubital
de la mano para poner en tensión todo el compartimen- Posición del paciente
to externo de la muñeca homolateral. Los demás dedos Sentado con el brazo del lado a estudiar apoyado sobre
quedan en extensión. la mesa de tratamiento con una ligera flexión del codo y
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar un problema músculo-tendinoso en muñeca, manos y dedos
el antebrazo en pronación con la palma de la mano hacia
abajo en contacto con la mesa.
Posición del terapeuta
Sentado en el lado a valorar del paciente orientado hacia
este. Con la mano posterior toma contacto abarcando el
codo homolateral y con la otra a nivel de la mano homo-
lateral, como para saludar.
Ejecución del test
La prueba consta de dos partes: en un primer momento
se solicita al paciente que realice de forma activa una
supinación del antebrazo de forma libre; en la segunda
parte de la prueba se le solicita una supinación, pero esta
vez aplicando una resistencia al movimiento.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar la supinación del
antebrazo de manera activa, indica una posible disfunción
de la musculatura por compresión del nervio radial, que
es el que lo inerva.
Si durante el movimiento contra resistencia aparece
dolor, se puede pensar en una afectación de dichos mús-
culos o de sus tendones (tendinitis).
Es importante tener en cuenta la musculatura que
interviene en la biomecánica del movimiento de supina-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-248. Prueba de supinación.
183
ción, de forma que sabiendo que el bíceps es supinador
en flexión de codo, no hay que tener una flexión de codo
importante, ya que se está valorando la capacidad de
trabajo de los músculos supinadores del antebrazo que
actúan sobre todo en extensión de codo. Si no se tiene en
cuenta este aspecto, el test puede dar resultados erróneos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PRONACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la musculatura pronadora del antebrazo.
Posición del paciente
Sentado, con ambos miembros superiores sobre la camilla
en supinación radiocubital de forma que las palmas de las
manos quedan orientadas hacia al techo.
Posición del terapeuta
De pie, en frente del paciente en finta doble orientado
hacia este. Toma un contacto con sus manos con las pal-
mas de las manos del paciente.
FIGURA 2-249. Prueba de pronación.
184 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test En el caso de que, aun suprimiendo la extensión que

El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo de for- fija la metacarpofalángica, el paciente no sea capaz de
ma activa un movimiento de pronación radiocubital flexionar las falanges o lo haga de manera limitada, se
de ambos miembros superiores a la vez. Acto seguido, puede decir que existe la posibilidad de que presente
y partiendo desde la posición inicial, realiza la misma rigidez articular.
acción, pero esta vez el terapeuta opone resistencia a la En caso positivo, y por tanto de que exista un com-
pronación. promiso muscular importante que haga de esta una zona
con isquemia, se afecta la libre realización de movimiento
Interpretación del test de más de una falange.
Si el paciente es incapaz de vencer la resistencia del
terapeuta, se puede pensar en una afectación del nervio
Evidencia científica
mediano que se traduce en debilidad de la musculatura En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
pronadora. En este caso se considera que la prueba es conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
positiva. datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Hay que tener en cuenta que, aunque el paciente sea
capaz de vencer la resistencia del terapeuta, no significa
que no haya una lesión del nervio mediano, pues si esta
se produce en la región caudal del codo, el pronador
redondo sigue realizando su función de forma íntegra.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE BUNNELL-LITTLER
Con esta prueba se lleva a cabo la evaluación de los mús-
culos interóseos y lumbricales de la mano, así como de la
articulación interfalángica proximal.
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronación radiocubital sobre la
mesa de tratamiento, relajada y ligeramente en extensión.
Posición del terapeuta
Sentado del lado a valorar orientado hacia el paciente.
Toma un contacto con la mano posterior a nivel de la
cabeza del hueso metacarpiano del dedo a estudiar, de
forma que coloca en ligera extensión la articulación meta-
carpofalángica. Con la mano anterior toma un contacto
en pinza a través de la articulación interfalángica distal
del mismo dedo.
Ejecución del test
Antes de realizar la prueba se evalúan los movimientos
pasivos de las articulaciones del dedo para, posteriormen-
te y una vez vistas las restricciones articulares a tener en FIGURA 2-250. Prueba de Bunnell-Littler.
cuenta, realizar un testing muscular contra resistencia de
estos músculos. Así, se fija en extensión el dedo a valorar,
primero la falange proximal y luego la distal, o al revés,
para solicitar flexión de dicho dedo, evaluando de manera
PRUEBA DEL FLEXOR DEL DEDO
específica el movimiento de las falanges distal y media. Esta prueba se utiliza para evaluar la musculatura flexora
y los nervios de los dedos de la mano.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente no es capaz de flexionar las Posición del paciente
falanges mientras se encuentren en extensión. En sedestación o bipedestación, con los dedos de la
Si se le suprime esa extensión fijada y es capaz de mano a estudiar en extensión de las articulaciones inter-
realizar una completa flexión de las falanges, se puede falángicas, exceptuando el dedo a valorar, y supinación
pensar que presenta rigidez en la musculatura intrínseca. radiocubital.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar un problema músculo-tendinoso en muñeca, manos y dedos
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, en el lado a valorar del
paciente, mirándolo. El terapeuta toma un contacto con la
mano anterior en pinza con el pulgar y el índice sobre el
dedo a valorar a nivel de las articulaciones interfalángica
proximal y metacarpofalángica, dejando libre la articu-
lación interfalángica distal en un primer momento y la
distal después.
Ejecución del test
En la primera parte de la prueba el paciente ha de llevar a
cabo de forma activa un movimiento de flexión de la arti-
culación interfalángica distal, mientras que el terapeuta
fija a través de su contacto las articulaciones interfalángica
proximal y metacarpofalángica.
En la segunda parte de la prueba, el terapeuta cambia
el contacto fijando con sus dedos índice y pulgar la arti-
culación metacarpofalángica del lado a valorar y dejan-
do libre la interfalángica proximal. Acto seguido pide al
paciente que flexione esta articulación.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-251. Prueba del flexor del dedo. A. Fijación interfalángica proximal. B. Fijación metacarpofalángica.
185
Interpretación del test
Si el paciente no puede llevar a cabo la segunda parte
de la prueba pero sí la primera, se puede pensar en una
posible afectación tendinosa y/o nerviosa del músculo
flexor superficial de los dedos. Si, por el contrario, no
puede llevar a cabo ninguna de las dos partes, se puede
pensar en una posible afectación tendinosa y/o nerviosa
del músculo flexor superficial y profundo de los dedos.
Para que el terapeuta realice correctamente la prueba
de evaluación y diagnóstico de los flexores de los dedos,
debe evaluar de manera pasiva los movimientos de
flexión que presentan los dedos a evaluar antes de que
el paciente los flexione de manera activa, a fin de des­
cartar así cualquier tipo de alteración articular o de
tejido blando.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
186 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBAS PARA VALORAR LA
PATOLOGÍA ARTICULAR EN
MUÑECA, MANOS Y DEDOS
PRUEBA DE LA TECLA DEL PIANO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación radiocubital inferior.
Posición del paciente
En sedestación, con el miembro a valorar sobre la cami-
lla, en pronación del antebrazo de forma que la mano se
oriente hacia la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente. Con la mano interna el terapeuta toma un
contacto en pinza con el extremo inferior del radio. La
otra mano toma un contacto en pinza en la epífisis distal
del cúbito.
FIGURA 2-252. Prueba de la tecla del piano.
Ejecución del test
Con la mano externa el terapeuta lleva a cabo un empuje
de la epífisis distal del cúbito en dirección al suelo, mien-
tras que con la otra mano realiza una fijación del extremo
distal del radio.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento anormalmente
aumentado, acompañado o no de dolor en el cúbito, puede
pensar en una afectación de la articulación radiocubital
inferior. En este caso se considera que la prueba es positiva.
La afectación de la articulación radiocubital en la zona
distal implica la posibilidad de que haya alguna lesión a
nivel ligamentario o capsular.
Evidencia científica4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 37 y 84%, respectivamente.
PRUEBA DE LA DISOCIACIÓN
RADIOCUBITAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación radiocubital inferior.
Posición del paciente
En sedestación con el miembro a valorar sobre la camilla
en pronosupinación neutra.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente. Con la mano posterior el terapeuta toma con-
tacto abarcando la porción inferior del cúbito abrazando
la muñeca. La mano caudal se encuentra en contacto con
la mano homolateral del paciente, como para saludarlo.
Ejecución del test
Partiendo desde la pronosupinación media, el terapeuta
induce con la mano caudal una supinación máxima de la
articulación radiocubital inferior a valorar, mientras que
con la mano craneal estabiliza a nivel del extremo distal
del antebrazo. Acto seguido, y partiendo de nuevo desde
la posición inicial, induce un movimiento de pronación
máxima de la misma articulación.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe al inducir el movimiento de supi-
nación radiocubital inferior que la epífisis distal del cúbito
se subluxa en dirección posterior (parece que desaparece
visto desde una posición anterior), se puede pensar en
una afectación de inestabilidad posterior de la articulación
radiocubital inferior. En condiciones normales, el cúbito
acompaña el movimiento de supinación realizando un des-
plazamiento ventral. En condiciones patológicas, este movi-
miento puede presentar cierta limitación de movilidad.
Si el terapeuta percibe al inducir el movimiento de
pronación radiocubital inferior que la epífisis distal del
cúbito se subluxa ventralmente, puede pensar en una
afectación por inestabilidad anterior de la articulación
radiocubital inferior. El terapeuta percibiría a nivel pos-
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar la patología articular en muñeca, manos y dedos
FIGURA 2-253. Prueba de la disociación radiocubital. A. Supinación. B. Pronación.
terior un hueco fruto del desplazamiento anterior del
cúbito. En condiciones patológicas, este movimiento
puede presentar cierta limitación de movilidad.
En ambos casos se dice que la prueba es positiva y se
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
corresponde con una subluxación posterior o anterior,
respectivamente, del cúbito a nivel distal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE MURPHY
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
articular en el hueso semilunar.
Posición del paciente
Sentado o de pie con la mano en pronación relajada sobre
la mesa de tratamiento.
187
Posición del terapeuta
Detrás o a un lado del paciente, sentado o de pie, según
se encuentre este.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que de manera activa
realice una flexión metacarpofalángica e interfalángica
de todos los dedos de la mano, de forma que cierre el
puño. En esta posición el terapeuta observa la situación
del tercer metacarpiano.
Interpretación del test
En condiciones normales, cuando el paciente cierra la
mano se puede observar que el tercer metacarpiano sobre-
sale con respecto al segundo y al cuarto.
El signo es positivo en caso de que el tercer metacar-
piano no sobresalga con respecto al segundo y cuarto, lo
cual se debe a una alteración del hueso semilunar que hace
que el deslizamiento sea incongruente y no se produzca
de forma fluida.
188 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Evidencia científica Ejecución del test

En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Con su contacto anterior, el terapeuta realiza una compre-
sión axial impactando desde distal a proximal el primer
dedo; una vez realizada esta compresión, lleva a cabo
movimientos de rotación en ambos sentidos para generar
una fricción en la articulación que se está valorando.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la maniobra el paciente pre-
senta molestias, dolor, rigidez o limitación articular, se
puede indicar que la prueba es positiva, de manera que
existe la posibilidad de que haya un proceso degenerativo
de tipo artrósico, o bien una disfunción ósea por luxación
o fractura de las superficies articulares de la columna del
pulgar. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica5
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 42-53% y 80-93%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 2,65-
6,00 y una razón de verosimilitud negativa de 0,59-0,62.
Su valor predictivo positivo es del 91-96% y su valor
predictivo negativo del 68-70%. Se ha evidenciado un
valor para el índice de Kappa de 0,48.

FIGURA 2-254. Signo de Murphy.

PRUEBA DE RECHINAMIENTO
Con esta prueba se pone en evidencia una disfunción
o alteración de tipo artrósico de la columna del pulgar;
especialmente estudia una rizartrosis trapeciometacar-
piana o una artrosis metacarpofalángica.
Posición del paciente
En sedestación con la mano sobre la mesa de tratamiento
en pronación de forma que la palma de la mano mire al
suelo.
Posición del terapeuta
En sedestación lateralmente al paciente en el lado a valo-
rar mirando hacia este. Toma un contacto con la mano
posterior estabilizando el carpo del mismo lado. La otra
mano toma un contacto en pinza con el pulgar y el índice
sobre el primer dedo o sobre el primer metacarpiano,
dependiendo de la articulación que se quiera valorar
(metacarpofalángica o trapeciometacarpiana). FIGURA 2-255. Prueba de rechinamiento.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar la patología articular en muñeca, manos y dedos
PRUEBA DE BAMBOLEO
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
alteración en los huesos del carpo, especialmente entre
los huesos piramidal y semilunar.
Posición del paciente
En sedestación con la mano del lado a estudiar sobre la
mesa de tratamiento en supinación radiocubital, de tal
forma que el dorso de esta contacte con la camilla y la
palma de la mano mire al techo.
Posición del terapeuta
En sedestación delante del paciente ligeramente desplaza-
do del lado a valorar orientado hacia este. Toma el carpo
del paciente con un contacto de los pulgares en la zona
anterior de los huesos a estudiar (piramidal y semilunar),
adaptando el resto de los dedos alrededor de la muñeca
por su cara dorsal.
Ejecución del test
El terapeuta realiza las maniobras de estrés de la región
de manera pasiva, llevando a cabo, junto con una com-
presión longitudinal hacia proximal, inclinaciones en
dirección cubital y radial de forma alterna.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-256. Prueba de bamboleo.
189
Interpretación del test
Si el paciente presenta dolor, chasquido articular o hiper-
movilidad asimétrica hacia un lado u otro durante la
ejecución de la prueba, ello puede indicar la existencia
de alteración o disfunción de ambas estructuras óseas. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE GRIND
Con esta prueba se evalúa la articulación más proximal
del primer dedo, en la zona del carpo y metacarpo de este,
es decir, la articulación trapeciometacarpiana.
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronosupinación radiocubital
neutra relajada sobre la mesa de tratamiento.
Posición del terapeuta
Frente al paciente o en el lado a valorar sentado orientado
hacia este. Con la mano posterior toma contacto a nivel de
FIGURA 2-257. Prueba de grind.
190 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

la articulación de la muñeca. La mano anterior contacta Evidencia científica6

en pinza a través del pulgar e índice sobre la parte distal La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
del primer metacarpiano de la mano a valorar. res del 71 y 35%, respectivamente. La prueba cuenta con
Ejecución del test una razón de verosimilitud positiva de 1,10 y negativa de
La prueba consiste en la realización por parte del tera- 0,82. Su puntuación QUADAS (0-14) es de 11.
peuta de una movilización del primer dedo de la mano
alrededor de sus ejes de movimiento, en toda su amplitud
articular.
Interpretación del test
Si al realizar un movimiento que provoque estrés articular
el paciente ofrece resistencia y además presenta debilidad
o disfunción articular, aparte de que pueda deberse a una
degeneración articular de la zona evaluada, se puede decir
que la articulación carpometacarpiana del primer dedo
de la mano presenta incongruencia por desgaste. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBAS PARA VALORAR LOS

LIGAMENTOS DE LA MUÑECA,
MANOS Y DEDOS
PRUEBA DE WATSON
Con esta prueba se puede valorar la posible alteración
entre los huesos del carpo en la articulación que forman
el escafoides con el semilunar.
Posición del paciente
En sedestación con el antebrazo del lado a estudiar en
pronosupinación neutra, sobre la mesa de tratamiento.
Posición del terapeuta FIGURA 2-258. Prueba de Watson.
Sentado frente al paciente ligeramente desplazado del
lado a valorar. Con la mano externa toma un contacto
abrazando la articulación radiocubital inferior. La mano PRUEBA DE TENSIÓN EN VALGO
interna toma un contacto en pinza a través de los dedos
índice y pulgar sobre el hueso escafoides, mientras que los
DE LOS DEDOS
demás dedos reposan sobre la eminencia tenar. Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfun-
ción en el compartimento interno de las articulaciones
Ejecución del test interfalángicas.
Con ayuda de la mano interna, el terapeuta realiza
de forma pasiva una compresión axial del escafoides Posición del paciente
contra el radio y, manteniendo esta compresión axial, Sentado en una posición relajada con la mano sobre la mesa
realiza una ligera flexión y una inclinación radial de de tratamiento en supinación del antebrazo, de forma que
la muñeca. la palma de la mano queda orientada hacia el techo.
Interpretación del test Posición del terapeuta
En caso de que el paciente refiera dolor o un chasquido En sedestación lateralmente al paciente del lado a estudiar
articular a la realización de las maniobras, la prueba es mirando hacia este. Toma un contacto con la mano pos-
positiva e indica la posible existencia de una subluxación, terior a través de la pinza formada por sus dedos índice
de manera que presenta inestabilidad articular en el com- y pulgar a nivel de la parte proximal de la articulación
plejo escafoides-semilunar; esto es debido al estrés que se interfalángica a explorar. La otra mano toma un contacto
le ha provocado al realizar la maniobra. en pinza con los dedos pulgar e índice sobre la parte distal
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar los ligamentos de la muñeca, manos y dedos
de la articulación interfalángica a explorar, sin dejar más
que la articulación a estudiar entre los contactos.
Ejecución del test
Durante la prueba el terapeuta realiza un estrés de la
articulación interfalángica objeto de evaluación hacia
valgo, de forma que la parte interna de la articulación se
abre y la externa se cierra.
Interpretación del test
En caso de que dicho estrés muestre en la articulación una
amplitud anormalmente aumentada con dolor o sin él, se
puede pensar que existe una alteración del ligamento late-
ral interno de la articulación interfalángica en cuestión.
La prueba debe hacerse siempre comparando ambos
lados.
Además de las articulaciones interfalángicas, esta
técnica se puede utilizar en el primer dedo para evaluar
la articulación metacarpofalángica; la disfunción de esta
zona es conocida como pulgar del esquiador por una
alteración del ligamento colateral.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-259. Prueba de tensión en valgo de los dedos.
191
PRUEBA DE TENSIÓN EN VARO
DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfun-
ción en el compartimento externo de las articulaciones
interfalángicas.
Posición del paciente
Sentado en una posición relajada con la mano sobre la
mesa de tratamiento en supinación del antebrazo, de
forma que la palma de la mano queda orientada hacia
el techo.
Posición del terapeuta
En sedestación lateralmente al paciente del lado a estudiar.
El terapeuta toma un contacto con la mano posterior a
través de la pinza formada por sus dedos índice y pulgar a
nivel de la parte proximal de la articulación interfalángica
a explorar. La otra mano toma un contacto en pinza con
los dedos pulgar e índice sobre la parte distal de dicha
articulación, sin dejar más que la articulación a estudiar
entre los contactos.
Ejecución del test
Durante la prueba el terapeuta realiza un estrés de la
articulación interfalángica objeto de evaluación hacia
FIGURA 2-260. Prueba de tensión en varo de los dedos.
192 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

varo, de forma que la parte externa de la articulación se

abre y la interna se cierra.
Interpretación del test
En caso de que dicho estrés muestre en la articulación una
amplitud anormalmente aumentada con dolor o sin él,
se puede pensar que existe una alteración del ligamento
lateral externo de la articulación interfalángica en cues-
tión. La prueba debe hacerse siempre comparando ambos
lados.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE INESTABILIDAD
MEDIOCARPIANA
Con esta prueba se valoran los elementos capsulo-
ligamentosos que componen la articulación medio-
carpiana.
Posición del paciente
En sedestación con el codo apoyado sobre la mesa de
tratamiento, en supinación del antebrazo de forma que
la mano queda mirando al techo.
Posición del terapeuta
Delante del paciente en sedestación orientado hacia este
ligeramente desplazado del lado a valorar. Con la mano
interna toma un contacto a nivel de la articulación radio- FIGURA 2-261. Prueba de inestabilidad mediocarpiana.
cubital inferior para estabilizarla. La otra mano contacta
con la mano del mismo lado, de tal forma que el pulgar
repose sobre la cara palmar de la cabeza de los huesos PRUEBA DE INESTABILIDAD
metacarpianos y el resto de los dedos lo hagan sobre la
región dorsal.
LATEROMEDIAL DEL PULGAR
Esta prueba se utiliza para evaluar las estructuras que
Ejecución del test mantienen en congruencia la articulación del primer dedo
El terapeuta realiza de forma pasiva movimientos de de la mano, sobre todo ligamentos colaterales y accesorios.
extensión y desviación cubital máximos de la muñeca
del miembro del paciente a valorar. Posición del paciente
Sentado con la mano relajada sobre la mesa de tratamien-
Interpretación del test to en pronosupinación radiocubital neutra.
Si el paciente refiere dolor en los huesos del carpo, se
puede pensar que existe una disfunción de los elementos Posición del terapeuta
que componen las articulaciones del mismo a nivel cap- Sentado lateralmente al paciente mirándolo. La mano
sular o a nivel ligamentoso. En este caso se considera que posterior toma un contacto con la cabeza del primer
la prueba es positiva. metacarpiano. La mano anterior realiza una pinza entre
Estas disfunciones pueden no mostrar ninguna sus dedos índice y pulgar para tomar contacto con la
alteración en la imagen radiológica, por lo que no se falange proximal del primer dedo de la mano homo-
puede contrastar dicha información, a no ser que se lateral.
utilice un ecógrafo para la verificación de la lesión en
el tejido blando de la cápsula articular de los huesos
Ejecución del test
del carpo. El terapeuta realiza de forma pasiva un movimiento hacia
abducción del pulgar con su mano anterior, abriendo el
Evidencia científica compartimento interno de la articulación metacarpofa-
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el lángica del primer dedo de la mano del paciente, mien-
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado tras que con la otra mano estabiliza la base del primer
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. metacarpiano.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar los ligamentos de la muñeca, manos y dedos
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el paciente refiere
dolor en la zona interna de la articulación, puede indicar
que el test es positivo y traduce una afectación del sistema
ligamentoso y capsular de la articulación metacarpofalán-
gica del primer dedo.
Evidencia científica7
La sensibilidad de esta prueba es del 94%.
FIGURA 2-262. Prueba de inestabilidad lateromedial del
pulgar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE INCLINACIÓN CUBITAL
FORZADA
Con esta prueba se intenta valorar la integridad del liga-
mento triangular situado en la zona radial de la muñeca.
Posición del paciente
Sentado con la mano sobre la mesa de tratamiento en una
posición relajada, con el antebrazo en pronación de forma
que la palma de la mano quede mirando a la camilla.
Posición del terapeuta
Sentado en el lado a valorar del paciente orientado hacia
este. La mano posterior toma un contacto abrazando la
193
articulación radiocubital inferior para estabilizarla. La
otra mano toma un contacto con la mano del paciente,
como para saludarlo.
Ejecución del test
A través de su contacto anterior, el terapeuta realiza una
compresión longitudinal hacia proximal sin desviar la
muñeca, dejándola encajada de manera lineal. Una vez
realizada la compresión, va añadiendo una inclinación
cubital de forma que se estresen las estructuras del com-
partimento radial de la muñeca.
Interpretación del test
Si durante el transcurso de la prueba el paciente refiere
dolor en la zona puesta en estrés (borde radial de la muñe-
ca), la prueba es positiva y, por tanto, hay que concluir
que el ligamento triangular del borde radial de la muñeca
está en disfunción.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 2-263. Prueba de inclinación cubital forzada.
194 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBAS PARA VALORAR UNA
NEUROPATÍA EN MUÑECA,
MANOS Y DEDOS
SIGNO DE HOFFMANN-TINEL
Esta prueba se utiliza para valorar un posible atrapamien-
to del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano.
Posición del paciente
Sentado, con el miembro a valorar apoyando el codo sobre
la camilla en supinación máxima de antebrazo.
Posición del terapeuta
Sentado o de pie, del lado a valorar mirando hacia el
paciente. El terapeuta toma un contacto con la mano
posterior abarcando el tercio medio del antebrazo del
mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa bajo la muñeca del paciente una cuña
de tal forma que la mano caiga en extensión. Acto seguido
realiza unas pequeñas percusiones con la yema del dedo
índice de la mano anterior sobre la región ventral de la
muñeca a la altura del canal carpiano. También puede
FIGURA 2-264. Signo de Hoffmann-Tinel.
realizar dichas percusiones con la ayuda de un martillo
de reflejos.
Interpretación del test
Si el hecho de realizar las percusiones hace aparecer sin-
tomatología parestésica acompañada o no de dolor en
los tres primeros dedos de la mano en cuestión, se puede
pensar en una afectación por atrapamiento del nervio
mediano a su paso por el túnel carpiano. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
En la mayoría de las ocasiones la sintomatología se
produce en los dedos de la mano, aunque también puede
manifestarse en el antebrazo.
Si esta sintomatología se extiende en el tiempo y afecta
en gran medida a la conductibilidad, el terapeuta tiene
que valorar la existencia de una afectación física del nervio
más que un simple problema de atrapamiento de este
mismo.
Evidencia científica8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 67 y 68%, respectivamente.
PRUEBA DE DURKAN
Esta prueba se utiliza para valorar una neuropatía de
atrapamiento en el nervio mediano.
Posición del paciente
En sedestación con la mano sobre la mesa de tratamiento
en supinación radiocubital de forma que la palma de la
mano mire al techo.
Posición del terapeuta
En sedestación frente al paciente orientado hacia este.
Toma un contacto en pinza con ambas manos sobre
la región del carpo del miembro a valorar, de forma
que sus pulgares se coloquen superpuestos en la región
media del carpo en su cara palmar (túnel carpiano)
y el resto de los dedos reposen en la cara dorsal de la
muñeca.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión directa con sus pul-
gares en el túnel del carpo, en la zona del nervio mediano,
durante aproximadamente un minuto.
Interpretación del test
Si el paciente manifiesta adormecimiento en la zona del
primer, segundo y mitad del tercer dedos, ello indica la
posibilidad de atrapamiento o compromiso nervioso
del mediano en el túnel carpiano. Por tanto, la prueba
es positiva.
Evidencia científica9
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 87 y 90%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de
8,70 y una razón de verosimilitud negativa de 0,14.
Asimismo, se ha evidenciado un valor para el índice
de Kappa de 0,77.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar una neuropatía en muñeca, manos y dedos
FIGURA 2-265. Prueba de Durkan.
PRUEBA DE EXTENSIÓN DEL PULGAR
Con esta prueba se evalúa la alteración o disfunción del
nervio radial en la mano del paciente.
Posición del paciente
Sentado con la mano sobre la mesa de tratamiento en
pronosupinación radiocubital neutra.
Posición del terapeuta
Sentado a un lado o frente al paciente orientado hacia este.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Toma contacto por medio de la mano posterior estabi-
lizando a nivel de la muñeca. La mano anterior contacta
sobre la parte dorsal de los dedos de la mano a valorar.
Ejecución del test
La prueba consiste en realizar una aproximación del pul-
gar hacia la palma de la mano de forma pasiva y cerrar los
demás dedos abarcando al primero, de forma que lo abracen
y lo mantengan alojado en la palma de la mano; una vez
colocado en esta posición, se solicita al paciente que realice
una separación, apertura y extensión del pulgar, movimien-
to al que ofrecen resistencia los dedos que lo abarcan.
Interpretación del test
En caso de que el paciente no sea capaz de llevar a cabo
esta maniobra, se puede indicar la posibilidad de lesión o
195
compromiso del nervio radial que ocasiona una debilidad
muscular en la zona inervada por este. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Por otro lado, en caso de que el paciente también
presente una degeneración articular importante, cuando
realice esta prueba referirá dolor o chasquido articular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-266. Prueba de extensión del pulgar.
SIGNO DEL CÍRCULO
Con esta prueba se intenta determinar una posible alte-
ración en el túnel del carpo y, por tanto, un compromiso
del nervio mediano.
Posición del paciente
Sentado con la mano en pronosupinación neutra sobre la
mesa de tratamiento en una posición relajada.
Posición del terapeuta
En sedestación del lado a evaluar orientado hacia el
paciente. Toma contacto con la mano posterior a nivel
de la muñeca homolateral, abarcándola.
196 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-267. Signo del círculo. A. Normal. B. Patológico.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización de manera activa por
parte del paciente de la unión de los pulpejos de los dedos
pulgar e índice describiendo un círculo entre las falanges
y el metacarpo de ambos.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar el mencionado círcu-
lo y en vez de eso describe una pinza o un pico de pato, se
puede concluir que existe una lesión del nervio mediano,
que produce una debilidad de los músculos inervados por
este. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Esta lesión del nervio mediano debe ser confirmada
con pruebas más específicas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE LA MUSCULATURA
INTRÍNSECA
Con esta prueba se consigue esclarecer la alteración neu-
ropática del nervio cubital, que se encarga de inervar la
musculatura intrínseca de la mano, entre otras estruc-
turas.
Posición del paciente
Sentado con el codo del miembro a valorar sobre la mesa
de tratamiento y la mano en pronosupinación radiocu-
bital neutra en una posición relajada.
Posición del terapeuta
Frente al paciente o a un lado de este, orientado hacia
él. Toma contacto con la mano posterior abarcando la
muñeca del lado a evaluar.
Ejecución del test
La prueba se realiza con la ayuda de un folio o de una hoja
de papel que debe sostener el paciente entre el cuarto y
quinto dedos de la mano a explorar, mientras el terapeuta
intenta sustraerla.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de mantener la hoja entre sus
dedos, se puede inferir que existe una compresión del nervio
cubital que hace que se vea alterada la musculatura inervada
por este. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta las zonas en las que el nervio
cubital puede estar comprimido, de forma que si alguna
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar una neuropatía en muñeca, manos y dedos
de las pruebas anteriormente descritas para valorar un
atrapamiento del nervio dan positivo, forzosamente la
musculatura inervada por este está alterada.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-268. Prueba de la musculatura intrínseca.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE FLEXIÓN DE LA
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Con esta prueba se evalúa una posible afectación neuro-
pática del nervio mediano en el antebrazo.
Posición del paciente
Sentado con las manos sobre la mesa de tratamiento
con una supinación de ambos antebrazos para poder
compararlos posteriormente durante el transcurso de la
prueba. Las manos se colocan con los dedos extendidos.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente o del lado a valorar orientado
hacia este. Toma contacto con la mano posterior abarcan-
do la muñeca del miembro homolateral. La otra mano
197
contacta con la cara palmar de los dedos de la mano del
mismo lado.
Ejecución del test
En un primer momento el terapeuta pide al paciente que
realice de forma activa una flexión de la articulación de la
muñeca. Acto seguido y partiendo de la posición neutra,
realiza el mismo movimiento, pero esta vez en contra de
la resistencia impuesta por el terapeuta.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar los movimientos
requeridos en el transcurso de la prueba, se considera
que presenta una afectación parcial de la inervación de
dicha musculatura. En este caso la prueba se considera
positiva.
Si la deficiencia o la dificultad es tanto activa como
pasiva sin resistencia por parte del terapeuta, es posible
que el paciente presente una parálisis o compromiso total
del nervio mediano.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-269. Prueba de flexión de la articulación de la
muñeca.
198 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
SIGNO DE BIERNACKI
Esta prueba se realiza para valorar una posible afectación
del nervio cubital.
Posición del paciente
Sentado o en supino, en una posición relajada. Coloca
la mano en supinación de antebrazo reposando sobre la
camilla, de forma que la parte dorsal contacte con esta.
Posición del terapeuta
De pie o sentado del lado a valorar o frente al paciente.
Toma contacto con la mano posterior abrazando la muñe-
ca del lado a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice una extensión
de los dedos cuarto y quinto para valorar su funcionalidad
y también el control en la ejecución del movimiento.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar de manera selec-
tiva una extensión de estos dedos o esta se lleva a cabo
débilmente, se puede inferir que presenta una afectación
del nervio cubital, que puede ser de tipo parálisis o com-
presión.
FIGURA 2-270. Signo de Biernacki.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE TINEL PARA EL CANAL
DE GUYÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible lesión de
atrapamiento del nervio cubital en el canal de Guyón
formado por el gancho del hueso ganchoso y el ligamento
pisoganchoso.
Posición del paciente
En sedestación o bipedestación con una supinación del
antebrazo del lado a estudiar, de forma que la palma de
la mano quede orientada hacia el techo con los dedos en
extensión.
Posición del terapeuta
Delante del paciente en finta doble orientado hacia este
ligeramente desplazado en el lado a valorar. Con la mano
externa toma la mano del paciente con una pinza de sus
dedos en los dedos del lado a evaluar.
FIGURA 2-271. Prueba de Tinel para el canal de Guyón.
 2.7. Muñeca, manos y dedos | Pruebas para valorar una neuropatía en muñeca, manos y dedos
Ejecución del test
El terapeuta realiza una extensión de la muñeca y de los
dedos del paciente con la mano externa, mientras que
con la otra percute sobre el canal de Guyón con la yema
del dedo índice.
Interpretación del test
La prueba es positiva si aparece dolor o sensación de
parestesias en la cara anterior del cuarto y quinto dedos
de la mano del paciente.
Esta prueba también se puede realizar con la ayuda de
un martillo de reflejos percutiendo con éste en la zona del
canal de Guyón.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE BRITISH
Esta prueba se utiliza para valorar un posible atrapamien-
to del nervio mediano en el túnel carpiano.
Posición del paciente
Sentado con el codo en flexión de 90° apoyado sobre la
camilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-272. Prueba de British.
199
Posición del terapeuta
Sentado o de pie frente al paciente orientado hacia este.
Con una mano abraza la muñeca del lado a valorar a la
altura de las estiloides del cúbito y del radio.
Ejecución del test
La prueba consiste en realizar una compresión gradual de
la muñeca del paciente, que hay que mantener durante
unos segundos.
Interpretación del test
La prueba es positiva si tras unos segundos de compre-
sión aparece en el paciente sintomatología parestésica o
dolorosa en la muñeca y en la mano.
Evidencia científica10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 94 y 75%, respectivamente.
BIBLIOGRAFÍA
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hoid fractures? Arch Emerg Med [Internet]. 1989 Mar [cited 2019
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10. Wiesman IM, Novak CB, Mackinnon SE, Winograd JM. Sensitivity and
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24222987.
200 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

2.8. CADERA

PRUEBAS PARA VALORAR
UN PROBLEMA MUSCULAR
EN LA CADERA
ISQUIOTIBIALES
TEST DE LAS PUNTAS DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de la musculatura isquiotibial.
Posición del paciente
Sentado, de forma que las dos piernas se encuentran sobre
la camilla con extensión de rodillas.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, en el lado a valorar del paciente orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una flexión máxi-
ma de rodilla y cadera con el miembro inferior contrario
al lado a valorar, de tal forma que acerque la pierna al
tórax. Con la mano homolateral abarca la parte anterior
de la tibia y sostiene la pierna en flexión. Acto seguido,
indica al paciente que se palpe con la yema de los dedos
de la mano del lado a estudiar la punta de los dedos de
los pies del miembro inferior que reposa sobre la camilla
en extensión de rodilla.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece sintomatología álgica a lo lar-
go de la cara dorsal del muslo acompañada de incapacidad
para llevar a cabo la acción de tocarse los pies, se puede
pensar en una afectación de la musculatura isquiotibial.
En este caso se considera que la prueba es positiva. En
algunas ocasiones la incapacidad de llevar a cabo la acción
no se corresponde con sintomatología dolorosa. A pesar
de ello, la prueba sigue considerándose positiva.
Hay que tener en cuenta el recorrido y el tipo de
dolor, ya que la prueba puede generar un falso positivo
a la hora de valorar una afectación articular de cadera o
una compresión del nervio ciático. Un signo muy típico
de afectación de la musculatura isquiotibial, aparte de la
disminución de la movilidad, es la aparición de un cua-
dro álgico en la parte posterior de la rodilla en el hueco
poplíteo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DEL TRÍPODE

FIGURA 2-273. Test de las puntas de los dedos.
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de la musculatura isquiotibial.
Posición del paciente
En sedestación, al borde de la camilla. La parte posterior
de las rodillas coincide con esta y los pies cuelgan hacia el
suelo. Las manos reposan sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante en
dirección craneal. La mano inferior contacta abarcando la
porción distal de la tibia homolateral. La otra mano entra
en contacto con las apófisis espinosas de las primeras
vértebras dorsales.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de extensión de la
rodilla del miembro a valorar con el contacto de la mano
caudal.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que el paciente realiza una inclina-
ción posterior del tronco cuando lleva a cabo la maniobra,
se puede pensar en una posible afectación de la mus-
culatura isquiotibial. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar un problema muscular en la cadera
La inclinación posterior del tronco se realiza porque
el paciente intenta buscar una posición en la que la mus-
culatura isquiotibial no le genere tensión en la región
posterior del muslo.
El terapeuta ha de tener en cuenta que si el paciente
tuviese alguna afectación por compresión de alguna
raíz nerviosa en la zona del plexo sacro, al inducir el
movimiento de extensión de rodilla el resultado sería
el mismo que en el caso de que tuviera una afectación
de la musculatura isquiotibial, una inclinación pos-
terior del tronco. Esto puede generar falsos positivos.
El diagnóstico diferencial lleva al terapeuta a precisar
el tipo de lesión con la realización de pruebas más
específicas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-274. Prueba del trípode.
201
PRUEBA DEL ACORTAMIENTO
ISQUIOTIBIAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de la musculatura isquiotibial.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros inferiores en flexión
máxima de la articulación coxofemoral. Ambas manos
del paciente sostienen la porción posterior de los fémures
para mantener las piernas elevadas mientras que las rodi-
llas caen en flexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las rodillas del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve la rodilla del miem-
bro a valorar hacia extensión máxima. El gesto se puede
FIGURA 2-275. Prueba del acortamiento isquiotibial.
202 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

realizar también de forma pasiva por medio de la ayuda

del terapeuta.
Interpretación del test
Si al final de la extensión de la rodilla se mantiene un
flexo de más de 20°, se puede pensar en una afectación de
acortamiento de la musculatura isquiotibial. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Es posible que a lo largo de la maniobra aparezca un
pequeño cuadro álgico en la parte posterior del muslo; el
terapeuta ha de identificar si la molestia tiene un origen
muscular o radicular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

CUÁDRICEPS

PRUEBA DE LA CONTRACTURA
DEL MÚSCULO RECTO FEMORAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo recto anterior del cuádriceps.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, desplazado al borde caudal de la cami-
lla de tal forma que la rodilla coincida con el margen
inferior de esta y las tibias cuelguen.
Posición del terapeuta
De pie, lateral al paciente, observándolo.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una flexión máxima de
cadera y rodilla del lado contrario al que se evalúa y tomar
contacto con ambas manos abarcando la porción anterior
de la tibia del mismo lado. El terapeuta observa la reacción FIGURA 2-276. Prueba de la contractura del músculo recto
de la pierna del lado a valorar. femoral.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe que la pierna del lado a valorar
se eleva de la camilla cuando la contralateral va hacia el
pecho, se puede pensar en una posible afectación mus-
cular del recto anterior del cuádriceps. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
La flexión de la cadera que se encuentra sobre la
camilla secundaria al movimiento de flexión hacia el
pecho del otro miembro puede deberse también a una
afectación muscular del psoas ilíaco o a disfunciones
lumbares o pélvicas, por lo que hay que tener en cuenta
estas afectaciones para realizar un buen diagnóstico
diferencial.
Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de llevar a
cabo la maniobra es que una afectación del músculo cuá-
driceps puede generar un cuadro álgico en la rótula.
Evidencia científica1
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa intra-
ratio de 0,40, e inter-ratio de 0,33.
PRUEBA DE ELY
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo recto anterior del cuádriceps.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las rodillas del paciente orientado hacia
la cabeza de este. Con la mano craneal toma contac-
to sobre la porción posterior del trocánter mayor del
fémur. La otra mano abarca la porción distal de la tibia
homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva flexión de la arti-
culación de rodilla del miembro a valorar. Con la otra
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar un problema muscular en la cadera
mano percibe los movimientos de la articulación coxo-
femoral. Lleva a cabo la misma acción en el miembro
contralateral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento de flexión de
la articulación coxofemoral secundario a la flexión de
rodilla, se puede pensar en una afectación del músculo
recto femoral. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
En condiciones normales, la flexión de rodilla no
debe generar un movimiento secundario de flexión de
cadera. Debido a una contracción del músculo recto
femoral, el movimiento se transmite a la articulación
coxofemoral.
Evidencia científica 2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 56-59% y 64-85%, respectivamente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-277. Prueba de Ely.
203
PRUEBA DE PHELP
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
muscular del recto interno del músculo cuádriceps.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde inferior de la camilla en
finta doble en dirección craneal. Contacta con ambas
manos abarcando cada uno de los calcáneos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento
de separación de ambas articulaciones coxofemorales.
Cuando ya no puede separar más las piernas, lleva a cabo
un movimiento de flexión de 90° de ambas rodillas. Acto
seguido, continúa induciendo el movimiento de separa-
ción de las caderas.
FIGURA 2-278. Prueba de Phelp.
204 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe un incremento de los grados de
separación coxofemoral cuando las rodillas se encuentran
en flexión en comparación a cuando están extendidas, se
puede pensar en una posible afectación de acortamiento
del músculo recto interno, ya que es el único aductor de
cadera que atraviesa la rodilla. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Cuando las rodillas están en flexión, se genera una
relajación de las fibras musculares del recto interno.
Si el músculo no se encontrara en acortamiento, aun
con las rodillas en extensión alcanzarían su amplitud
máxima.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PSOAS

PRUEBA DE EXTENSIÓN DE LA
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito ventral, desplazado hacia el borde inferior de
la camilla, de tal forma que este último coincida con las
espinas ilíacas anterosuperiores.
Posición del terapeuta
De pie, en el borde inferior de la camilla en finta adelante
orientado hacia la cabeza del paciente ligeramente des-
plazado del lado a valorar. El terapeuta toma un contacto
con la palma de la mano externa sobre la cara anterior
de la rodilla del miembro a estudiar. La otra mano toma
contacto globalmente bloqueando el sacro.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un ascenso de la
pierna a valorar, de tal forma que se genere extensión
de la articulación coxofemoral manteniendo la rodilla
homolateral en extensión.
Interpretación del test
A través de esta prueba el terapeuta puede percibir cuándo
acaba el movimiento coxofemoral y pélvico y cuándo
comienza el movimiento lumbar.
Si el terapeuta percibe un movimiento de extensión
coxofemoral anormalmente disminuido, se puede pensar
en una afectación de la musculatura flexora de la arti-
culación de la cadera. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-279. Prueba de extensión de la articulación de la
cadera.
PRUEBA DE SOSTENIMIENTO
DE LA MANO SEGÚN THOMAS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de los músculos flexores de la articulación coxofemoral; es
especialmente útil para el diagnóstico de una retracción
por espasmo del músculo psoas.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta adelante a
la altura del muslo orientado hacia su cabeza. El terapeuta
toma un contacto con su mano inferior sobre la cara ante-
rior de la rodilla homolateral. La otra mano contacta con
las apófisis espinosas de las vértebras lumbares.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo una flexión
activa de cadera y rodilla de la pierna contralateral a la que
se explora en dirección al pecho y que la sostenga a través
de un contacto con ambas manos en la porción anterior
de la tibia. Acto seguido percibe los movimientos que se
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar un problema muscular en la cadera
producen en la pierna que se encuentra sobre la camilla
(miembro a evaluar) y los que se producen en la columna
vertebral lumbar.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el terapeuta percibe
que la pierna a evaluar se eleva de la camilla hacia flexión
de la articulación coxofemoral, se puede pensar en una
afectación de la musculatura flexora de la cadera. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Para valorar el grado de contracción de la mus-
culatura flexora, el terapeuta puede observar el hueco
que se genera entre la rodilla de la pierna evaluada y
la camilla al realizar la prueba. Cuanto mayor sea este
hueco, mayor es la retracción de la musculatura flexora
de la cadera.
Hay que tener en cuenta que una afectación de la
flexión de cadera puede compensarse a través de un
aumento de la lordosis lumbar, de forma que el terapeuta
ha de percibir también los movimientos que suceden en
la columna lumbar a lo largo de la prueba.
En condiciones normales, cuando finaliza el movi-
miento de la pelvis, la pierna a valorar tiene que continuar
reposando sobre la camilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-280. Prueba de sostenimiento de la mano según
Thomas.
205
Es importante llevar a cabo un buen diagnóstico
diferencial, ya que pueden generar un falso positivo
afecciones de tipo artritis o disfunciones de la movilidad
articular.
Evidencia científica3
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa intra-
ratio de 0,47, e inter-ratio de 0,39.
PRUEBA DE FABERE PARA LA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo psoas ilíaco.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente en
finta adelante a la altura de las tibias orientado hacia
su cabeza. Con la mano interna toma contacto sobre la
espina ilíaca anterosuperior contralateral al miembro
a evaluar. La otra mano contacta con la rodilla homo-
lateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva en el miembro infe-
rior a valorar una flexión de 90° y rotación externa de la
articulación coxofemoral y una flexión de la articulación
de la rodilla, de tal forma que el maléolo peroneal se sitúe
sobre la porción anterior de la rótula contralateral. Acto
seguido, induce con la mano externa un empuje en la
parte interna de la rodilla en dirección al suelo, generando
separación de la articulación coxofemoral. La otra mano
bloquea la hemipelvis del lado contrario durante toda
la prueba.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una limitación de movilidad
coxofemoral a la separación, de tal forma que la rodilla
del lado a estudiar se encuentre en un plano superior
a la contralateral, se puede pensar en una afectación
del tono del músculo psoas ilíaco o de los aductores
de cadera.
Si no existe ningún tipo de afectación, la rodilla del
miembro a valorar debe entrar en contacto con la cami-
lla o a la altura del plano de la misma. Si esto no ocurre,
el terapeuta tiene que valorar una posible disfunción
articular o muscular.
Evidencia científica4-8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 41-82% y 71-100%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,9
y negativa de 0,61. Su valor predictivo positivo es del
46-100% y su valor predictivo negativo del 9%. Asimis-
mo, se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa
de 0,90-0,96.
206 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

bra debe realizarse primero en una extremidad y después

en la otra.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera una sin­
tomatología álgica en la fosa ilíaca acompañada, en
la mayoría de los casos, de imposibilidad de mantener la
postura, se puede pensar en una posible afectación del
músculo psoas ilíaco. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Con el movimiento anteriormente descrito se activa
el músculo psoas de forma selectiva. Ante cualquier signo
de imposibilidad de realizar el gesto, el terapeuta ha de
pensar en este músculo.
Evidencia científica9
La sensibilidad de esta prueba tiene un valor del 56%.

FIGURA 2-281. Prueba de Fabere para la articulación coxofe-

moral.

SIGNO DE LUDLOFF
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo psoas ilíaco.
Posición del paciente
En sedestación, con la espalda en apoyo y las piernas
extendidas a lo largo de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que realice un movimiento
de elevación de las piernas con las rodillas en extensión, de
tal forma que separe el calcáneo de la camilla. La manio- FIGURA 2-282. Signo de Ludloff.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar un problema muscular en la cadera
TENSOR DE LA FASCIA LATA
PRUEBA DE COMPRESIÓN SEGÚN
NOBLE
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible disfunción
del músculo tensor de la fascia lata en su tendón de inser-
ción, la cintilla iliotibial.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
las rodillas mirando a la cabeza del paciente. El terapeuta
toma un contacto con la mano caudal abarcando el calcá-
neo de la pierna homolateral. La otra mano contacta con
la cara anterior de la rodilla del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo una flexión
de 50° de la articulación coxofemoral y una flexión de 90°
de rodilla. A través de la mano craneal, el terapeuta realiza
una leve compresión en la porción distal lateral del fémur
homolateral. Acto seguido y conservando los parámetros
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-283. Prueba de compresión según Noble.
207
de compresión y flexión de la articulación coxofemoral, el
terapeuta va induciendo de forma lenta una extensión de
la rodilla del mismo lado. Los últimos grados de extensión
los debe realizar el paciente de forma activa.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cua-
dro álgico agudo a lo largo del recorrido del músculo del
tensor de la fascia lata, se puede pensar en una posible
afectación del mismo. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
El tensor de la fascia lata alcanza su mayor actividad
en los últimos 35° de extensión de la rodilla, grados en
los que aparece con mayor frecuencia el dolor ante una
afectación de este músculo.
Si a lo largo de la prueba aparece sintomatología
álgica en la porción posterior del fémur, el terapeuta
puede pensar en una afectación de la musculatura
isquiotibial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE OBER
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de la musculatura abductora de la articulación de la
cadera, especialmente del músculo tensor de la fascia
lata.
Posición del paciente
Tumbado de lado, con el miembro a valorar arriba con
extensión de rodilla y la cadera en posición neutra. La
pierna se sitúa en contacto con la camilla, en flexión de
rodilla y cadera, que servirá para estabilizar al paciente.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente a la altura del sacro en
finta doble orientado hacia este. El terapeuta toma un
contacto con la mano superior sobre la articulación
coxofemoral del lado a evaluar. La palma de la otra mano
contacta con la porción interna de la rodilla del mismo
lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce unos grados de extensión de la arti-
culación coxofemoral del lado a valorar para alinear el
miembro inferior con la pelvis. Acto seguido realiza un
movimiento de aproximación coxofemoral hacia la cami-
lla a la vez que impide el movimiento de inclinación de la
hemipelvis homolateral. En los últimos grados de apro-
ximación, el terapeuta suelta la pierna del paciente para
que la acción de la gravedad complete el rango articular
en aproximación de cadera.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta percibe que la
aproximación de la articulación coxofemoral del lado a
208 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
valorar se encuentra disminuida, se puede pensar en una
posible afectación de la cintilla iliotibial. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
La disfunción muscular no tiene por qué ir acompa-
ñada de sintomatología álgica, aunque en condiciones
normales esta suele aparecer.
Al haber incapacidad para completar el rango de
movimiento en aproximación, el miembro a valorar no
entra en contacto con la camilla y se queda suspendido
en el aire.
Antaño la prueba se llevaba a cabo con la rodilla del
miembro a valorar en flexión de 90°, pero en este caso
la tensión ejercida sobre la cintilla iliotibial es menor.
Además, con la rodilla flexionada se ponen en tensión
otras estructuras que podrían alterar los resultados de
la prueba.
Evidencia científica4,10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 41 y 95%, respectivamente. Su valor predictivo
positivo es del 94,1% y su valor predictivo negativo del
45,2%. Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa
de 0,97.
FIGURA 2-284. Prueba de Ober.
PRUEBA DE RENNE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del músculo tensor de la fascia lata.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En cuclillas, en el lado a valorar orientado hacia el pacien-
te. Toma contacto con la yema del primer dedo de ambas
manos sobre el epicóndilo femoral externo del miembro
a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una pequeña presión sobre el epicón-
dilo femoral a la vez que pide al paciente que realice un
apoyo monopodal del miembro a evaluar. Acto seguido
y sin variar la presión, le indica que realice una flexión de
30-40° de la rodilla del mismo lado.
FIGURA 2-285. Prueba de Renne.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar un problema muscular en la cadera 209

Interpretación del test Esta misma musculatura evaluada en la prueba le

Si a lo largo de la prueba se genera un cuadro álgico en
el epicóndilo femoral presionado por el terapeuta y a
lo largo de la cintilla iliotibial, se puede pensar en una
afectación del músculo tensor de la fascia lata. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Alrededor de los 30° de flexión de rodilla es cuando
el músculo tensor de la fascia lata tiene más potencia.
Además, en esta amplitud la cintilla iliotibial se sitúa justo
encima del epicóndilo femoral externo.
Para darle intensidad a la prueba, se le puede pedir al
paciente que realice pequeñas rotaciones de la pierna del
lado de la rodilla en apoyo monopodal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
proporciona estabilidad a la articulación coxofemoral.
Por tanto, la debilidad de la musculatura pelvitrocantérea
está muy relacionada con las subluxaciones de cadera.
El signo de Duchenne se relaciona con la lateroflexión
lumbar homolateral al miembro afecto como medida para
restablecer el equilibrio en el espacio.
Evidencia científica11,12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 55-72,7% y 70-76,9%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,83 y
negativa de 0,82. Se ha evidenciado un valor para el índice
de Kappa de 0,68.

MÚSCULOS PÉLVICOS

SIGNO DE TRENDELENBURG-
DUCHENNE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la musculatura pélvica.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que separe un pie del suelo
a través de una flexión de la articulación coxofemoral y de
la rodilla del mismo lado, de tal forma que se encuentre
en apoyo monopodal. Acto seguido observa la postura
que adopta el paciente. Se repite la acción con el miembro
inferior contralateral.
Interpretación del test
Si el terapeuta observa que la hemipelvis contralateral
al miembro en apoyo se encuentra descendida en com-
paración con la otra hemipelvis, se puede pensar en una
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

afectación de la musculatura pélvica, en gran parte el

músculo glúteo medio. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Cuando el paciente se encuentra en una posición
monopodal la musculatura pélvica de la pierna de apoyo
ha de mantener elevada la hemipelvis contralateral para
equilibrarla y que se encuentre a la misma altura que la
homolateral. Por tanto, si esta se encuentra descendida
y en desequilibrio con la otra, se puede pensar en una
afectación del tono de esta musculatura.
Antes de llevar a cabo la prueba, el terapeuta puede
percibir la afectación de esta musculatura viendo cómo
anda el paciente. Es típico de estas disfunciones mus-
culares observar cómo la pelvis del lado afecto se desplaza
lateralmente de forma excesiva.
FIGURA 2-286. Signo de Trendelenburg-Duchenne.
PRUEBA DEL PIRIFORME
EN LATEROCÚBITO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del músculo piramidal de la pelvis.
Posición del paciente
Tumbado de lado, con el miembro del lado a valorar arri-
ba. La pierna que reposa sobre la camilla se encuentra en
extensión de rodilla. La otra pierna presenta 60° de flexión
210 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
de la articulación coxofemoral y 100° de flexión de rodi-
lla. El dorso del pie homolateral reposa sobre la porción
posterior de la rodilla que se encuentra sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble a la
altura de las caderas. El terapeuta toma un contacto con
la mano superior sobre la cresta ilíaca del lado a evaluar.
La otra mano contacta con la porción lateral de la rodilla
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta fija la pelvis con la mano superior mientras
que con la otra mano realiza un empuje sobre la rodilla
hacia el suelo, de tal forma que se induce una rotación
interna de la articulación coxofemoral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe dificultad de movimiento o aparece
un cuadro álgico a lo largo del recorrido del músculo
piriforme, se puede pensar en una afectación de este mús-
culo. En este caso se considera que la prueba es positiva.
En la mayoría de los casos la sintomatología álgica
como consecuencia de la afectación del músculo pira-
midal se manifiesta en la cadera y el sacro. Si el dolor se
irradia hacia la zona glútea o la región posterior del fémur,
FIGURA 2-287. Prueba del piriforme en laterocúbito.
el terapeuta puede pensar en un compromiso del nervio
ciático a su paso por el músculo piramidal.
Evidencia científica13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 78 y 80%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 5,22 y negativa
de 0,53.
PRUEBA DEL PIRIFORME
EN PROCÚBITO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible disfunción
de tipo espasmo o retracción del músculo piramidal.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con flexión de 70-80° de las dos rodi-
llas, de forma que las plantas de los pies se encuentren
orientadas hacia el techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, próximo al borde inferior de la camilla
en finta doble orientado hacia la cabeza del paciente. El
terapeuta toma un contacto con la palma de las manos
sobre la región interna de cada uno de los dos pies.
FIGURA 2-288. Prueba del piriforme en procúbito.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar un problema muscular en la cadera 211

Ejecución del test

El paciente ha de mantener unidas ambas rodillas mien-
tras el terapeuta ejerce una fuerza de separación de los
tobillos de aquel.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece un cuadro álgico en la zona
glútea y/o a lo largo del recorrido del nervio ciático, el tera-
peuta puede pensar en una posible afectación del músculo
piramidal. En este caso se considera que la prueba es positiva.
La afectación del músculo piramidal puede comprimir
el nervio ciático a su paso por la zona glútea. Al pedir una
contracción activa-resistida del músculo, la compresión
nerviosa es mayor y se reproduce la sintomatología típica
de la ciática.
De la misma forma, cuando el músculo piramidal se
encuentra en acortamiento, induce un movimiento de
rotación externa de la articulación coxofemoral que limita
en gran medida la rotación interna.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE EXTENSIBILIDAD
DEL PIRAMIDAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por acortamiento del músculo piramidal.
Posición del paciente
En decúbito prono, con las rodillas en flexión de 90°, FIGURA 2-289. Prueba de extensibilidad del piramidal.
de forma que las plantas de los pies queden orientadas
hacia el techo.
TEST DE DESROTACIÓN EXTERNA
Posición del terapeuta RESISTIDA
En bipedestación, a la cabeza del paciente en finta doble
Esta prueba se utiliza para poner en evidencia una ten-
en dirección caudal.
dinopatía glútea en pacientes con síndrome trocantérico.
Ejecución del test Posición del paciente
El terapeuta pide al paciente que deje caer los pies hacia
El paciente se sitúa en decúbito supino con una flexión
fuera manteniendo las rodillas juntas la una contra la otra,
de cadera y rodilla de 90° y rotación externa de cadera
de tal forma que realice un rotación interna de ambas arti-
máxima.
culaciones coxofemorales. Se han de observar ambos miem-
Posición del terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

bros inferiores y apreciar posibles diferencias entre ellos.

Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que un pie se encuentra más alto
que el otro, es decir, que una cadera ha rotado internamen-
te menos que la otra, se puede pensar en una posible afec-
tación por falta de extensibilidad del músculo piramidal de
ese lado. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Un acortamiento del músculo piramidal se traduce
en una excesiva rotación externa de cadera y una dis-
minución de la capacidad de rotación interna.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
El terapeuta se coloca de pie, lateralmente al paciente del
lado a valorar. Toma un contacto con la mano caudal en
el tobillo, mientras que la mano craneal toma un contacto
con la cara externa de la rodilla.
Ejecución del test
El terapeuta va a disminuir ligeramente la rotación externa
lo suficiente para aliviar el dolor. Acto seguido, el paciente
vuelve activamente la pierna a la posición neutra colo-
cando la pierna longitudinalmente al plano de la camilla
intentando vencer la resistencia que le ofrece el terapeuta.
Interpretación del test
La prueba es positiva si aparece dolor de forma espontá-
nea durante la maniobra.
212 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Si la prueba es negativa, se recomienda repetir la
maniobra en decúbito prono con extensión de cadera y
flexión de rodilla de 90°.
Evidencia científica14
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 88 y 97,3%, respectivamente.
FIGURA 2-290. Test de desrotación externa resistida.
TEST DE SQUEEZE
Esta prueba sirve para determinar una afectación tendi-
nosa de la musculatura aductora de la cadera.
Posición del paciente
El paciente se colocará en decúbito supino con las piernas
flexionadas bilateralmente de forma que los pies queden
apoyados en el plano de la camilla.
Posición del terapeuta
Se colocará de pie, lateralmente al paciente del lado
a valorar colocando el puño entre las rodillas del
paciente.
Ejecución del test
Se pide al paciente que contraiga bilateralmente la mus-
culatura aproximadora de la cadera uniendo las rodillas
contra el puño del terapeuta.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si aparece dolor durante
su ejecución e indicaría una lesión tendinosa de la mus-
culatura aproximadora de la cadera.
Evidencia científica15
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 43 y 91%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 4,8 y negativa
de 0,63.
FIGURA 2-291. Test de squeeze.
PRUEBAS PARA VALORAR
LA MOVILIDAD DE LA CADERA
SIGNO DE DREHMANN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y los miembros inferiores relajados sobre la camilla, con
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura
de los muslos mirando hacia la cabeza del paciente. El
terapeuta toma un contacto con la mano superior sobre
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar la movilidad de la cadera
la parte posterior del extremo craneal del fémur del
paciente. La otra mano abarca el calcáneo del mismo
lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva flexión de la articu-
lación de la cadera y de la rodilla del miembro inferior
del lado a valorar de 90° cada una.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una rotación externa coxofemo-
ral, acompañada o no de dolor cuando se lleva a cabo el
movimiento de flexión de rodilla, se puede pensar en una
afectación articular coxofemoral, ya que en condiciones
normales el movimiento de flexión de la rodilla no debe
ir acompañado de una rotación de la cadera. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Dentro de las afectaciones articulares, se pueden
encontrar procesos patológicos de epifisiólisis de la cabeza
del fémur, artrosis o procesos tumorales.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-292. Signo de Drehmann.
213
PRUEBA DE ANVIL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
los tobillos del paciente en dirección a los pies. La mano
superior va a tomar un contacto abarcando la porción
distal del conjunto tibia/peroné del lado a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta levanta de la camilla el pie del lado a valorar,
de tal forma que induzca una leve flexión de la articula-
ción de la cadera manteniendo la extensión de la rodilla.
Con la mano inferior lleva a cabo una serie de percusiones
con el puño cerrado en la parte inferior del calcáneo en
dirección longitudinal, como si quisiera impactarlo en la
mortaja tibioperoneal.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el pacien-
te un cuadro álgico en la articulación coxofemoral o a lo
FIGURA 2-293. Prueba de Anvil.
214 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

largo de la parte proximal del fémur, se puede pensar

en una afectación de esta articulación. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
En la mayoría de las ocasiones el dolor tiene su origen
en un proceso artrósico coxofemoral o en una pérdida
de sujeción parcial de la prótesis, en caso de que la haya.
Por lo general, el recorrido del dolor orienta en gran
medida al terapeuta sobre la causa de este, ya que un
dolor por el borde lateral suele estar relacionado con
afectación de la diáfisis femoral; por el borde interno,
con afectación del cótilo del hueso ilíaco, y si el dolor
es en la columna lumbar, puede estar relacionado con
algún proceso discal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE DOLOR A LA SACUDIDA

AXIAL DE LA PIERNA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y la pierna a valorar en flexión de cadera y rodilla, de tal
forma que contacta la planta del pie con la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura
de las rodillas del paciente en dirección a su cabeza. El
terapeuta abarca con ambas manos la articulación de la
rodilla del miembro a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa el pie del miembro a valorar sobre la
región anterior de la rodilla de la pierna contralateral, de
tal forma que la porción distal del peroné esté en contacto
con la cara anterior de la tibia. Acto seguido realiza varias
tracciones longitudinales del fémur.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico agudo en la ingle, se puede pensar en una posible
afectación de la articulación coxofemoral. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
En la mayoría de las ocasiones estas afectaciones de
cadera suelen coincidir con procesos artrósicos o altera-
ción protésica, en el caso de que la hubiera.
Si al llevar a cabo la acción no se produce dolor en la
misma articulación coxofemoral o en la ingle pero sí se
produce en la espalda, el terapeuta tiene que pensar en
alguna afectación lumbar de tipo discopatía.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-294. Prueba de dolor a la sacudida axial de la
pierna.
PRUEBA DEL CUADRANTE O BATIDA
DE LA CADERA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación coxofemoral.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de la cadera del paciente en dirección craneal.
El terapeuta toma un contacto con la mano superior
sobre la rodilla del miembro a evaluar. Con la otra mano
contacta abarcando la porción distal de la tibia del mis-
mo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento
de flexión de 90° de cadera y flexión máxima de rodi-
lla del miembro a valorar. Acto seguido, realiza un
empuje longitudinal del fémur en dirección al suelo.
Sin dejar de realizar el empuje y de forma simultánea,
induce pasivamente un movimiento de aproximación
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar la movilidad de la cadera
y rotación externa de la articulación coxofemoral, de
tal forma que lleve el pie del miembro a valorar atra-
vesando la línea media del cuerpo. Una vez valorada
la rotación externa, lleva a cabo el mismo gesto sin
retirar los contactos hacia rotación interna de cadera,
generando movimientos de rotación interna y externa
alternativamente.
Interpretación del test
Si durante la prueba aparece sintomatología dolorosa en
la cadera o la región inguinal, temor a este proceso álgico
y/o algún chasquido audible, el terapeuta puede pensar en
una posible afectación de la articulación coxofemoral. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
A través de esta prueba el terapeuta localiza una
posible afectación de cadera de forma inespecífica. La
sintomatología puede deberse a algún proceso artrósico
o artrítico, afectación acetabular o inestabilidad, por
ejemplo. Por ello, el terapeuta ha de realizar pruebas más
específicas para concretar el tipo de lesión.
Evidencia científica16
Esta prueba tiene un coeficiente de correlación intraclase
de 0,87.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-295. Prueba del cuadrante o batida de la cadera.
215
PRUEBA DE CRAIG
Esta prueba se utiliza para valorar un posible aumento del
ángulo de anteversión del cuello del fémur.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con el miembro del lado a valorar en
flexión de 90° de rodilla, de forma que la planta del pie
homolateral se oriente hacia el techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las caderas del paciente orientado hacia este.
El terapeuta toma un contacto con la yema de los dedos
índice y corazón de la mano craneal sobre la porción
anterior del trocánter mayor del fémur. La otra mano
abarca el tercio distal de la tibia homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de aproximación del
pie del paciente a la línea media y de separación alterna-
tivamente, de tal forma que conduce el miembro inferior
pasivamente a rotación externa e interna de cadera. Cuando
el terapeuta perciba que el trocánter mayor se encuentra
paralelo al plano de la camilla indicará al paciente que man-
tenga de forma activa esa posición. Acto seguido, se dirige a
los pies de la camilla y, ayudado de un goniómetro, mide el
ángulo formado entre la tibia del lado a valorar y la camilla.
Interpretación del test
En la literatura se describe el ángulo de anteversión como
aquel que resulta de la intersección de las líneas que se
sitúan sobre la tibia en la posición inicial y final de la
prueba. Por ello también se podrían utilizar estas refe-
rencias como forma de medición de este. Sin embargo,
al utilizar la camilla como medida de referencia, al medir
el ángulo se confiere mayor fiabilidad a la prueba. Por
tanto, una vez obtenido el valor del ángulo antes descrito,
el terapeuta ha de restarlo a 90° para obtener el ángulo de
anteversión del fémur.
Si el terapeuta obtiene un ángulo de anteversión
mayor de 15°, se podría decir que el paciente presenta
anteversión femoral. Por el contrario, si el ángulo es
menor de 8°, el terapeuta podría decir que el paciente
presenta retroversión femoral.
Hay que tener en cuenta que la anteversión femoral
produce una rotación interna coxofemoral, de tal forma
que antes de la realización de la prueba el terapeuta puede
inspeccionar cómo el paciente presenta los pies y las rodi-
llas orientados hacia la línea media. Por otro lado, una
retroversión femoral se relaciona con rotación externa de
cadera y pies y rodillas orientados hacia fuera. Dependien-
do del grado de anteversión femoral, el paciente tendrá
mayor o menor probabilidad de padecer afectaciones de
la articulación coxofemoral.
Una variante de esta prueba es el test de Ryder, que
permite llevar a cabo la medición con el paciente en
decúbito supino con las rodillas en flexión de 90° o en
sedestación con las piernas colgando por el borde de la
camilla. Para realizarlo se mide el ángulo que se obtiene
216 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

entre la posición que adopta la tibia cuando la cabeza
femoral está paralela al plano de la camilla y la línea
vertical (posición de partida). Esta alternativa está más
indicada en el ámbito de la pediatría.
Evidencia científica17,18
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa
intraobservador de 0,80-0,90 e interobservador de 0,83.
Ejecución del test
El terapeuta induce en el miembro a valorar una flexión
de la articulación coxofemoral y de la rodilla de 90° cada
una. Acto seguido realiza dos movimientos alternativos:
primero tracciona longitudinalmente del fémur y luego
realiza un empuje en la misma dirección pero en sentido
opuesto, coaptando la articulación coxofemoral.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a través de su contacto craneal un
movimiento anormalmente excesivo de la cabeza femoral
con respecto al cótilo pélvico, se puede pensar en una
posible afectación por luxación congénita de cadera. En
este caso se dice que la prueba es positiva.
En los casos en los que existe luxación, el terapeuta
puede percibir visualmente cómo el miembro inferior
aumenta considerablemente de longitud durante la
tracción y disminuye en la coaptación. Es igualmente
importante y complementario a esta prueba observar los
pliegues que se forman en la parte anterointerna de los
muslos del bebé para valorar su simetría.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-296. Prueba de Craig.

PRUEBAS PARA VALORAR UNA

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
EN NIÑOS
PRUEBA DEL TELESCOPIO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible luxación
congénita de la articulación coxofemoral en niños.
Posición del paciente
En decúbito dorsal.
Posición del terapeuta
Sentado, en el lado a valorar, a la altura de las caderas del
niño orientado hacia este. El terapeuta toma contacto con
la mano inferior abarcando el tercio proximal de la tibia
cerca de la rodilla de la pierna del lado a estudiar. La otra
mano toma contacto con la articulación coxofemoral a
evaluar, de tal forma que el primer dedo se encuentra en
contacto con la parte posterior del trocánter mayor del
fémur y el segundo dedo con la parte anterior de aquel,
de forma que la mano se coloca en pronación. FIGURA 2-297. Prueba del telescopio.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar una luxación congénita de cadera en niños
PRUEBA DE ROSER-ORTOLANI- BARLOW
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de la articulación de la cadera en los recién nacidos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble a los pies del bebé. Contacta con una
mano sobre la parte anterior del muslo del lado a valorar,
de tal forma que el primer dedo entra en contacto con la
ingle y el resto de los dedos palpan el trocánter mayor del
fémur homolateral. La otra mano abarca la rodilla del
miembro inferior del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce sobre el miembro a valorar flexión de
cadera. La prueba consta de dos fases:
1. En la primera, el terapeuta induce un movimiento
de aproximación coxofemoral del lado a evaluar y un
empuje longitudinal en dirección de la camilla. Acto
seguido se imprime un empuje en dirección lateral con
el primer dedo sobre el trocánter mayor femoral.
2. En la segunda y sin variar la intensidad del empuje
longitudinal de la primera, el terapeuta induce un
movimiento de separación coxofemoral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-298. Prueba de Roser-Ortolani-Barlow. A. Signo de Barlow. B. Signo de Ortolani.
217
Interpretación del test
A través de la prueba el terapeuta induce un movimiento
de luxación de cadera (primera fase o signo de Barlow)
y un movimiento de reducción de la luxación (segunda
fase o signo de Ortolani).
Si el terapeuta percibe de forma táctil primero la ines-
tabilidad de la articulación que la conduce a la luxación y
luego un chasquido fruto de la reducción, se puede pensar
en una afectación de inestabilidad congénita de cadera.
En este caso se considera que la prueba es positiva. El
chasquido será audible por el terapeuta.
Atendiendo a lo percibido por el terapeuta, se puede
cuantificar el grado de luxación: grado I, inestabilidad
articular, no se percibe chasquido; grado II, presencia
de subluxación coxofemoral; grado III, luxación con
capacidad de reducción, y grado IV, luxación coxofe-
moral grave.
Esta prueba adquiere gran importancia en los recién
nacidos, aunque es probable que en los primeros días
de vida no se produzca chasquido articular durante la
reducción.
Evidencia científica19
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 87-89% y 98-99%, respectivamente.
218 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

PRUEBA DE DISPLASIA DE CADERA 2. Si durante la realización de la segunda fase aparece un

SEGÚN KALCHSCHMIDT cuadro álgico en la zona de la ingle del lado a evaluar,
se puede pensar en una afectación por una posible
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación luxación de la articulación coxofemoral.
por luxación de la articulación coxofemoral. 3. Si durante la maniobra realizada en la tercera fase se
Posición del paciente genera sintomatología álgica en la cadera evaluada
y el terapeuta percibe al tacto que la cabeza femoral
La prueba consta de varias fases en las que el paciente se encuentra anteriorizada, se puede pensar en una
adopta distintas posiciones: posible afectación por luxación de la articulación
1. En la primera, de pie en apoyo monopodal sobre el coxofemoral.
miembro a valorar. Las luxaciones de cadera suelen generar dolor durante
2. En la segunda, en decúbito ventral con flexión de 90° la marcha y la bipedestación en la región inguinal y/o
de la articulación de la rodilla del miembro a evaluar, en la región trocantérica. De todos modos, en ocasiones
de forma que la planta del pie homolateral esté orien- no siguen este patrón, por lo que hay que realizar un
tada hacia el techo. diagnóstico diferencial con afectaciones pélvicas, sacras
3. En la tercera, en decúbito dorsal, con los miembros a y lumbares.
lo largo del cuerpo y las rodillas en extensión.
Evidencia científica
Posición del terapeuta
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
1. En la primera fase, de pie a la espalda del paciente conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
en finta doble orientado hacia este, con las manos datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
contactando sobre la porción superior de los hom-
bros.
2. En la segunda fase, de pie del lado contrario al que se
va a evaluar en finta adelante a la altura de la cadera
en dirección distal. Toma un contacto con la mano
inferior abarcando la porción distal del peroné del
lado a evaluar. La otra mano toma un contacto con
el trocánter mayor de la articulación de la cadera del
mismo lado.
3. En la tercera fase, de pie a la altura del muslo en fin-
ta adelante del lado contrario al que se va a evaluar
orientado hacia la cabeza del paciente. El terapeuta
toma un contacto con el talón de la mano superior,
reforzándolo con la inferior, sobre la porción anterior
del trocánter mayor del fémur.
Ejecución del test
1. El terapeuta induce rotación del tronco del paciente
del lado contrario al del miembro inferior a valorar;
de esta forma se produce una rotación externa de la
cadera.
2. A través del contacto inferior, el terapeuta tracciona de
la pierna hacia su cuerpo, de tal forma que induce una
rotación externa coxofemoral. Con la otra mano de
forma simultánea ejerce cierta presión sobre la región
glútea.
3. El terapeuta realiza con ambas manos un empuje en
dirección del suelo de la porción anterior del trocánter
mayor del fémur.
Interpretación del test
1. Durante la maniobra de la primera fase se genera en el
paciente una rotación externa máxima de la articula-
ción coxofemoral acompañada de extensión de esta. Si
a lo largo de ella aparece un cuadro álgico en la región
inguinal acompañado de un intento del paciente de
realizar una anteflexión de tronco para aliviar la sin-
tomatología, se puede pensar en una posible luxación FIGURA 2-299. Prueba de displasia de cadera según Kal-
coxofemoral. chschmidt. A-C. Fases 1 a 3.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar una luxación congénita de cadera en niños
FIGURA 2-299 (cont.)
LÍNEA DE NÉLATON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible alteración
en el ángulo cervicodiafisario del tipo coxa vara o coxa
valga.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante
mirando hacia la cabeza del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta dibuja una línea imaginaria que tiene su
origen en la espina ilíaca anterosuperior y, pasando por
el vértice superior del trocánter mayor del fémur, finaliza
en la tuberosidad del isquion del lado a valorar. Acto
seguido localiza a través de una palpación con la yema
de los dedos de una mano el trocánter mayor del fémur
219
homolateral. Lleva a cabo el mismo gesto en la cadera
contralateral.
Interpretación del test
Si el terapeuta localiza el trocánter mayor del fémur en
una posición más craneal que la línea antes descrita, se
puede pensar en una posición de la articulación coxofe-
moral en valgo o coxa valga.
Si el terapeuta localiza el trocánter mayor del fémur
en una posición más caudal que la línea antes descrita, se
puede pensar en una posición de la articulación coxofe-
moral en varo o coxa vara.
Este posicionamiento en varo de la articulación
coxofemoral está relacionado con un proceso de luxación
coxofemoral, en el que la cabeza del fémur se sale del
acetábulo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
220 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

congénita de esta. La prueba también es positiva en caso

de luxación de cadera posparto.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-300. Línea de Nélaton.

PRUEBA DEL PLIEGUE

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación coxofemoral en bebés.
Posición del paciente
En decúbito supino.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del bebé en finta doble
orientado hacia este. Toma contacto con ambas manos
abarcando las piernas del bebé a la altura de las rodillas,
de forma que las yemas de los pulgares reposen sobre la FIGURA 2-301. Prueba del pliegue.
cara interna de estas.
Ejecución del test PRUEBAS PARA VALORAR UNA
El terapeuta une las piernas del bebe entre sí y las aproxima ASIMETRÍA DE MIEMBROS
a la camilla con las rodillas extendidas. Manteniendo esta
posición, el terapeuta observa posibles modificaciones en los
INFERIORES
pliegues formados en la parte interna de los muslos del bebé.
PRUEBA DE GALEAZZI-ALLIS
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para evaluar asimetrías en miem-
Si el terapeuta percibe una asimetría en dichos pliegues, se pue- bros inferiores.
de pensar en una posible afectación de la articulación coxo-
femoral. En este caso se considera que la prueba es positiva. Posición del paciente
La asimetría de los pliegues formados en la cara En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
interna de las piernas del bebé aparece con frecuencia las rodillas y caderas flexionadas, de forma que las plantas
en afecciones como la displasia de cadera o la luxación de los pies estén en contacto con la camilla.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar una asimetría de miembros inferiores
FIGURA 2-302. Prueba de Galeazzi-Allis. A. Anteroposterior. B. Lateral.
Posición del terapeuta
De pie, a los pies del paciente en un primer momento y
lateralmente al paciente después.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa su mirada horizontalmente a la altura
de las rodillas y observa su situación y su altura. Luego
lleva a cabo la misma acción pero esta vez observando
lateralmente al paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Interpretación del test
En condiciones normales, en la posición en la que se
encuentra el paciente las rodillas se ven de forma simé-
trica, a la misma altura y a la misma profundidad.
Si el terapeuta percibe que una rodilla está a mayor
altura que la otra, se puede pensar en una afectación por
asimetría tibial.
Si percibe que una rodilla está más profunda que la
otra, es decir, una sobresale más que la otra en un plano
anteroposterior, se puede pensar en una afectación por
un fémur asimétrico.
En caso de luxación de cadera, el fémur parece más
largo que el contralateral. Hay que tener en cuenta que
una luxación de ambas articulaciones coxofemorales
falsea los resultados de la prueba.
221
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA PARA EL DIAGNÓSTICO DE
ASIMETRÍA LONGITUDINAL
DE LAS PIERNAS
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible asimetría en la longitud de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de las tibias orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma una cinta métrica y realiza una medi-
ción de la línea imaginaria que une la porción caudal de la
espina ilíaca anterosuperior y la porción distal del maléolo
tibial del mismo lado.
222 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la medición el terapeuta obtiene que la
diferencia de longitud entre un miembro inferior y otro es
mayor de 1 cm, se puede pensar en una posible dismetría
de los miembros inferiores.
A través de esta medición se obtienen los datos para
pensar en una dismetría de los miembros inferiores, pero
no se sabe si tiene su origen en una diferencia de longitud
del fémur o de las tibias o en la existencia de coxa vara,
por ejemplo.
Esta prueba proporciona una idea global y sirve como
preámbulo de un estudio radiológico para confirmar la
dismetría.
En opinión del autor, esta prueba es muy poco fiable,
ya que no tiene en cuenta el posible ascenso y descenso
que se produce en la espina ilíaca anterosuperior como
consecuencia de las disfunciones rotatorias posteriores y
anteriores que el hueso ilíaco puede realizar sobre el sacro,
que pueden falsear por completo los resultados.
Evidencia científica20-22
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,77-0,99.
FIGURA 2-303. Prueba para el diagnóstico de asimetría
longitudinal de las piernas.
PRUEBA PARA EL DIAGNÓSTICO DE
ASIMETRÍA LONGITUDINAL APARENTE
DE LAS PIERNAS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible dismetría
de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de las tibias orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma una cinta métrica y realiza una medi-
ción de la línea imaginaria que une el ombligo y la porción
más inferior del maléolo tibial. Ha de llevar a cabo la
medición en ambos miembros inferiores.
Interpretación del test
El terapeuta compara ambas mediciones. Si de la com-
paración resulta que una línea es menor que la otra en
FIGURA 2-304. Prueba para el diagnóstico de asimetría
longitudinal aparente de las piernas.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar una asimetría de miembros inferiores 223

una medida superior a 1 cm, se puede pensar en una

disfunción de la estática de la pelvis.
No es una prueba concluyente, por lo que los hallazgos
se han de confirmar con pruebas radiológicas.
En opinión del autor, esta prueba es muy poco fiable,
ya que no tiene en cuenta posibles desviaciones fasciales
que se pueden producir en el ombligo como consecuen-
cia, por ejemplo, de una cicatriz por una intervención
quirúrgica (apendicitis o cesárea).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

DISMETRÍAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Esta prueba se utiliza para valorar una posible dismetría
de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas en extensión. La separación entre ambos
pies ha de ser de aproximadamente 15 cm.
Posición del terapeuta
En bipedestación, lateralmente al paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
Ayudado de una cinta métrica, el terapeuta mide la
longitud de una línea imaginaria que se situaría entre
la espina ilíaca anterosuperior y el maléolo peroneal del
mismo lado. Se lleva a cabo la misma acción en los dos
miembros inferiores.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una diferencia entre ambos miem-
FIGURA 2-305. Dismetrías de miembro inferior.
bros superior a 1,5 cm, se puede pensar en una dismetría
importante de los miembros inferiores. Si la diferencia
entre ambos es menor, puede o no ocasionar sintomato-
logía, pero se encuadra dentro de la normalidad.
Se aconseja tomar las medidas utilizando como MANIOBRA DE WEBER-BARSTOW
referencia el maléolo peroneal, pues el vientre muscular Esta prueba se utiliza para equilibrar la pelvis en un
interno del cuádriceps puede alterar las mediciones.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

paciente en el que se pretende valorar una posible dis-

El origen de una dismetría es muy variable, ya que
puede deberse a muchos factores: diferencias de medidas
de fémur o tibia, afectaciones musculares o articulares
lumbares, pélvicas o de miembros inferiores, por ejemplo.
En opinión del autor, esta prueba es muy poco fiable,
ya que no tiene en cuenta el posible ascenso y descenso
que se produce en la espina ilíaca anterosuperior como
consecuencia de las disfunciones rotatorias posteriores o
anteriores que el hueso ilíaco puede realizar sobre el sacro,
que falsean por completo los resultados.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
metría en las extremidades inferiores.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros inferiores dispues-
tos en flexión de la articulación coxofemoral y rodilla, de
tal forma que las plantas de los pies se sitúan en contacto
con la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies de la camilla en finta doble
en dirección craneal. Toma contacto con las palmas
de las manos sobre cada uno de los dos empeines del
paciente, de tal forma que el primer dedo de ambas
manos se sitúa en la porción inferior de los maléolos
tibiales.
224 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta bloquea ambos pies e indica al paciente que
separe el sacro de la camilla con un movimiento de eleva-
ción de la cintura pélvica. Acto seguido, el paciente ha de
volver de forma lenta y progresiva a la posición inicial. Una
vez realizado el gesto, el terapeuta induce de forma pasiva
un movimiento de extensión de ambas rodillas y confronta
los pulgares que se situaban sobre los maléolos tibiales.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que ambos pulgares se encuentran
en una posición distinta, puede pensar en la existencia de
algún tipo de dismetría de los miembros inferiores.
Esta prueba solo le proporciona al terapeuta la idea de
que existe alguna dismetría; por ello, debe realizar pruebas
de medición más específicas que le ayuden a determinar
el origen de aquella y a precisar el diagnóstico.
Evidencia científica23
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,92.
FIGURA 2-306. Maniobra de Weber-Barstow.
PRUEBAS PARA VALORAR
UN PROBLEMA DISCAL
SIGNO DE RIGIDEZ EN EXTENSIÓN
DE LA CADERA Y LA ZONA LUMBAR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
discal o medular. Es especialmente útil como complemen-
taria en el diagnóstico de meningitis en niños.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, a los pies del paciente en finta doble en dirección
craneal. El terapeuta toma un contacto a través de sus
manos abarcando los dos calcáneos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento
de flexión coxofemoral con las rodillas en extensión de
ambos miembros inferiores a la vez.
FIGURA 2-307. Signo de rigidez en extensión de la cadera y la
zona lumbar.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar la presencia de una fractura de cadera 225

Interpretación del test

Si cuando el terapeuta intenta realizar la flexión de la
articulación coxofemoral de ambos miembros no la puede
llevar a cabo de manera que esta articulación se mantiene
en extensión haciendo que el paciente levante el sacro de
la camilla, se puede pensar en una posible afectación de
origen lumbar. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
La afectación puede ir desde una discopatía a una
reducción del espacio foraminal debido a un proceso
tumoral o a una espondilolistesis. La prueba también es
positiva en el caso de una meningitis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBAS PARA VALORAR

LA PRESENCIA DE UNA FRACTURA
DE CADERA
PRUEBA DEL FULCRO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por fractura de la porción superior del fémur.
Posición del paciente
En sedestación, con las tibias colgando por el borde de
la camilla, los brazos a lo largo del cuerpo y las manos
reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente ligeramente des-
plazado del lado a valorar en finta doble orientado hacia
este. Toma contacto con el antebrazo de la mano externa
sobre la porción posterior del fémur a valorar, de forma
que quede perpendicular al fémur del paciente. La otra FIGURA 2-308. Prueba del fulcro.
mano contacta sobre la porción inferior de la región
femoral anterior inmediatamente por encima de la rótula.
SIGNO DE ALLIS
Ejecución del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible fractura
El terapeuta lleva a cabo un empuje con la mano interna del cuello femoral.
sobre la porción anterior femoral en dirección al suelo,
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

intentando bajar la rodilla.

Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un cuadro
álgico agudo sobre la porción del muslo en contacto con
el antebrazo del terapeuta, se puede pensar en una posible
fractura de la diáfisis femoral.
Para que la prueba sea más exacta, el terapeuta ha de
llevar a cabo la maniobra a lo largo de toda la porción
proximal del fémur, para intentar detectar el punto exacto
del origen de la fractura.
Evidencia científica24
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valores
del 93 y 75%, respectivamente. La prueba cuenta con una
razón de verosimilitud positiva de 3,7 y negativa de 0,09.
Tumbado de lado con el miembro a valorar arriba con
flexión de ambas rodillas y caderas, o en decúbito dorsal
con los miembros a lo largo del cuerpo y las rodillas en
extensión.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente a nivel de las rodillas en finta
doble orientado hacia este.
En caso de que la prueba se lleve a cabo en decúbito
supino, el terapeuta se coloca en el lado a valorar a la
altura de las rodillas en finta adelante en dirección craneal.
Ejecución del test
El terapeuta introduce el segundo y el tercer dedos de una
mano en el espacio que se encuentra entre al trocánter
226 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
mayor del fémur y la cresta del hueso ilíaco, es decir, a la
altura del cuello femoral a valorar.
Interpretación del test
Si el terapeuta puede introducir el dedo sin oposición
por parte de la musculatura y al hacerlo aparece un
cuadro álgico agudo en la región, se puede pensar en
una afectación por fractura del cuello femoral o bursitis
trocantérea.
Cuando se fractura el cuello femoral, se produce un
desplazamiento caudal del trocánter mayor, que genera
una debilidad de la musculatura y que facilita al terapeuta
la compresión con el dedo índice.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 2-309. Signo de Allis.
PRUEBAS PARA VALORAR
UN IMPINGEMENT
FEMOROACETABULAR
FEMOROACETABULAR
IMPINGEMENT TEST
Esta prueba sirve para valorar un posible pinzamiento
femoroacetabular.
Posición del paciente
El paciente está en decúbito supino con las piernas esti-
radas y los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
El terapeuta está de pie, lateralmente al paciente del lado
a valorar a la altura de la pelvis de este. Toma un contacto
con la mano caudal a la altura del tobillo, mientras que
con la mano proximal toma un contacto en la cara externa
de la rodilla del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una flexión pasiva de cadera y rodilla
de 90°. A partir de ahí realiza una aducción más rotación
interna de la cadera asociada a un valgo de rodilla.
Interpretación del test
La maniobra no debe ser dolorosa. En caso de que apa-
rezca dolor en la zona inguinal, el test es positivo y podría
FIGURA 2-310. Femoroacetabular impingement test.
 2.8. Cadera | Pruebas para valorar un impingement femoroacetabular
indicar la existencia de un pinzamiento femoroacetabular,
desgarro del labrum de la cadera, cuerpos libres o una
lesión condral.
Evidencia científica8,9,25-27
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 59-99% y 7-100%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,02-
1,06 y negativa de 0,15-0,48. Su valor predictivo positivo
es del 100% y su valor predictivo negativo del 13%. Se ha
evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,58, con
una concordancia del 91%.
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228 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

2.9. RODILLA

PRUEBAS PARA VALORAR Posición del terapeuta

UN PROBLEMA MUSCULAR De pie a la altura de las rótulas del paciente, en el lado
EN LA RODILLA contrario a la pierna que se quiere valorar en finta doble
orientado hacia este. El terapeuta toma un contacto con el
CUÁDRICEPS primer y segundo dedos de la mano craneal sobre el polo
superior de la rótula, y con el primer y segundo dedos de
PRUEBA DE INDUCCIÓN DE DOLOR la mano caudal sobre el polo inferior de esta.
POR PRESIÓN EN LAS CARILLAS Ejecución del test
ARTICULARES La prueba consiste en realizar unas movilizaciones
Esta prueba se utiliza parar valorar una posible afectación pasivas de la rótula del lado a explorar, de forma que se
del tendón rotuliano y una posible condropatía rotuliana. inducen desplazamientos laterales y mediales alternativos
de aquella.
Posición del paciente
Interpretación del test
En decúbito dorsal sobre la camilla con las rodillas apo-
yadas sobre un rodillo, colocado en el hueco poplíteo de Si el paciente presenta dolor durante el desarrollo de la
forma que quedan en ligera flexión. prueba, esta es positiva, de forma que se puede indicar la
posible existencia de alteración funcional en el tendón
rotuliano así como artrosis degenerativa de la articulación
femoropatelar.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 56 y 55%, respectivamente.

FIGURA 2-311. Prueba de inducción de dolor por presión en
las carillas articulares.
PRUEBA DE DREYER
Con esta prueba se evalúa el tendón del músculo cuá-
driceps en su inserción en la zona superior de la rótula.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con las piernas estiradas, con el hueco
poplíteo sobre un rodillo provocando una ligera flexión
de las rodillas.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a evaluar en finta doble a la altura de las
rodillas orientado hacia este.
Ejecución del test
La prueba consiste en solicitar al paciente que realice
una extensión de la articulación de la rodilla elevando el
talón de la camilla, de forma que realice una contracción
activa del músculo cuádriceps. Si en un primer momento
no puede realizar este movimiento porque aparece dolor,
el terapeuta debe tomar contacto con la mano caudal en
la porción anterior del tercio distal del fémur del mismo
lado, de tal forma que el borde cubital de la mano contacte
con el polo superior de la rótula justo encima del tendón
del músculo cuádriceps; una vez colocado el contacto,
ejerce una fuerza compresiva en dirección de la camilla.
La otra mano refuerza el contacto de la primera. Acto
seguido y estabilizando la rodilla, solicita de nuevo al
paciente la extensión de rodilla y elevación de la pierna.
Interpretación del test
La prueba es positiva y existe la posibilidad de desgarro
del tendón del músculo cuádriceps cuando el paciente es
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar un problema muscular en la rodilla
capaz de elevar y extender la pierna con la consecuente
contracción del músculo cuádriceps tras el empuje reali-
zado por parte del terapeuta porque el dolor ha desapa-
recido. Este fenómeno ocurre porque se le da un nuevo
punto de inserción al músculo cuádriceps, evitando o
descargando la presión que ejerce sobre su inserción cada
vez que se contrae.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-312. Prueba de Dreyer.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
PRUEBA DE NOBLE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible disfunción
de la cintilla iliotibial.
229
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y la pierna del lado a valorar en flexión de 90° de rodilla
y cadera.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar en finta adelante a
la altura de las tibias del paciente en dirección craneal.
Toma contacto con el primer dedo de la mano superior
sobre el epicóndilo femoral externo, reposando el resto
de los dedos en la porción anterior del extremo distal del
fémur. La otra mano abarca internamente el calcáneo
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo cierta presión sobre el epicón-
dilo femoral externo con el contacto superior. Simultá-
neamente, con la mano inferior induce de forma pasiva
movimientos de flexión y extensión de rodilla alternati-
vamente.
FIGURA 2-313. Prueba de Noble.
230 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba se genera un cua-
dro álgico en el epicóndilo femoral externo, se podría
pensar en una posible afectación de la cintilla iliotibial. Se
consideraría entonces que la prueba es positiva.
En la mayoría de las ocasiones, cuando existe afec-
tación de la cintilla iliotibial, la sintomatología álgica
se hace más aguda a los 30° de flexión de rodilla. A
esta amplitud el tendón reposa exactamente sobre el
epicóndilo femoral externo, por lo que el contacto del
terapeuta lo irritará.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBAS PARA VALORAR

LA PATOLOGÍA DE LA PATELA
PRUEBA DE LA RÓTULA BAILARINA
Con esta prueba se puede evaluar la existencia de un
derrame de líquido sinovial en la articulación de la
rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal en una posición relajada con los brazos
a lo largo del cuerpo y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a evaluar en finta doble a la altura de
las rodillas del paciente orientado hacia este. Toma un
contacto en pinza con el primer y segundo dedos de la
mano craneal en el polo superior de la rótula del miembro
a valorar, mientras que con la mano caudal toma idéntico
contacto en el polo inferior.
FIGURA 2-314. Prueba de la rótula bailarina.
Ejecución del test
La prueba consiste en realizar una compresión sobre la
rótula en dirección de la camilla por parte del terapeuta. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
Acto seguido y sin quitar la presión, induce movimientos DE LA RÓTULA (GLIDE TEST)
de deslizamientos laterales internos y externos, alterna- Esta prueba se utiliza para valorar una posible existencia
tivamente. de condropatía rotuliana.
Interpretación del test Posición del paciente
En condiciones normales, al impactar la patela contra En decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo
los cóndilos femorales se debe percibir una clara res- y un rulo bajo las rodillas, que se encuentran relajadas
tricción de su movilidad en el sentido lateral y medial. en ligera flexión.
Si cuando el terapeuta realiza estos movimientos la
rótula no presenta resistencia a ellos o la resistencia es Posición del terapeuta
mínima y se percibe una sensación elástica, la prueba De pie en el lado contrario a la pierna a evaluar en finta
es positiva e indica un posible derrame sinovial de la doble a la altura de las rodillas del paciente orientado
articulación. hacia este. Toma contacto con el primer y segundo dedos
de ambas manos sobre los dos polos superior e inferior
Evidencia científica de la rótula del lado a valorar, abarcándola.
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan Ejecución del test
aportado datos sobre la evidencia científica de esta El terapeuta lleva a cabo una movilización de la rótula de
prueba. un lateral a otro. Si durante el transcurso de la maniobra
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar la patología de la patela
se observa que existe una elasticidad importante a tener
en cuenta, le puede solicitar una contracción isométrica
del músculo cuádriceps y realizar la misma maniobra de
desplazamientos laterales de la rótula.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente refiere molestia y chasquido
articular debido a una condropatía rotuliana.
Si al realizar la prueba, la rótula presenta un desplaza-
miento amplio, se puede decir que existe una alteración
ligamentosa que puede generar una luxación de la rótula.
También hay que tener en cuenta la posibilidad de que
exista un desgaste articular por artrosis, que ocasionará
dolor en dicha zona.
Evidencia científica2,3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 49-63% y 51-69%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,4-
1,8 y negativa de 0,70. Se ha evidenciado un valor para el
índice de Kappa de 0,55-0,59.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-315. Prueba de desplazamiento de la rótula (glide test).
231
PRUEBA LONGITUDINAL DEL TENDÓN
Y EL LIGAMENTO ROTULIANOS
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de des-
plazamientos de la rótula en sentido craneocaudal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado contrario a la pierna a valorar en finta
doble a la altura de las rodillas del paciente.
Ejecución del test
Ayudado por un goniómetro, el terapeuta realiza una
medición de una línea imaginaria que uniría los po­
los superior e inferior de la rótula. Acto seguido, lleva
a cabo otra medición de la distancia existente entre el
margen inferior de la rótula y el tubérculo de la tibia homo­
lateral.
FIGURA 2-316. Prueba longitudinal del tendón y el ligamento
rotulianos.
232 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Gracias a los datos obtenidos de las mediciones y compa-
rándolos con los de la rodilla contralateral, el terapeuta
puede discernir el posicionamiento de la rótula con res-
pecto al fémur y a la tibia. Un desplazamiento de la rótula
anormalmente aumentado o disminuido en dirección
craneal o caudal puede ser el preámbulo de alguna lesión
de rodilla.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE PERCUSIÓN
O DE RESALTO DE LA RÓTULA
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de un
posible derrame intraarticular de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a
la altura de las rodillas del paciente, orientado hacia
él. Con la mano craneal toma contacto en la región
suprarrotuliana. La otra mano palpa con la yema
de los tres primeros dedos la porción anterior de la
rótula.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una presión en dirección al suelo
sobre la porción suprarrotuliana desplazando la rótula
en dirección caudal. Manteniendo esta presión, lleva a
cabo un empuje de la rótula hacia el suelo con la mano FIGURA 2-317. Prueba de percusión o de resalto de la rótula.
inferior, impactándola contra el fémur.
Interpretación del test PRUEBA DE ORDEÑO CUTÁNEO
Si al llevar a cabo la prueba el terapeuta percibe con su
contacto rotuliano cierto rebote al ser comprimida la Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de líquido
rótula o algún chasquido, se puede pensar en la presencia intraarticular en la articulación de la rodilla.
de derrame intraarticular. En este caso se considera que Posición del paciente
la prueba es positiva. En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
Para dotar de mayor exactitud a la prueba, el terapeuta las rodillas extendidas.
puede medir los círculos rotulianos superior, medio e
inferior, y compararlos con los del otro miembro. Posición del terapeuta
Es importante que el terapeuta haga un buen diag- En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
nóstico diferencial entre el derrame intraarticular y la altura de las rodillas orientado hacia el paciente. Con los
bursitis prerrotuliana. En ambos casos se produce el dedos índice y corazón de ambas manos toma contacto
rebote de la rótula, pero en la bursitis no hay derrame sobre el margen interno rotuliano del lado a evaluar. Los
intraarticular. dos pulgares lo hacen sobre el margen externo.
Evidencia científica Ejecución del test
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, El terapeuta ha de apreciar la existencia de inflamación en
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan la rodilla. Acto seguido, tiene que llevar a cabo pequeñas
aportado datos sobre la evidencia científica de esta compresiones en las regiones donde perciba la infla-
prueba. mación.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar la patología de la patela
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia por medio de las compresiones
signos de líquido intraarticular, se puede pensar en una
posible afectación de alguna de las estructuras internas
de la rodilla, que tiene como resultado un derrame en la
cápsula articular. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-318. Prueba de ordeño cutáneo.
PRUEBA DEL CUÁDRICEPS
O DEL ÁNGULO Q
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
en la articulación femoropatelar.
233
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a la
altura del borde inferior de la camilla en dirección craneal.
Ejecución del test
El terapeuta localiza dos líneas imaginarias: la primera une
la espina ilíaca anterosuperior con la porción media de la
rótula, y la segunda une el tubérculo tibial anterior con la
porción media de la rótula del lado a valorar. Acto seguido,
dibuja ambas líneas a su paso por la rótula. Ayudado por
un goniómetro, mide el ángulo que resulta de la unión de
ambas líneas. De esta forma se obtiene el ángulo Q.
Interpretación del test
Si el terapeuta obtiene un ángulo Q anormalmente
aumentado o disminuido, se puede pensar en una posible
afectación en la articulación femoropatelar.
FIGURA 2-319. Prueba del cuádriceps o del ángulo Q.
234 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Dentro de la normalidad, el ángulo Q adquiere un

valor de unos 13° en hombres y de 18° en mujeres.
Esta prueba se usa cada vez menos, ya que no tiene la
fiabilidad de otros tests. Esta prueba puede proporcionar
una ayuda diagnóstica pero no puede ser concluyente
por sí sola.

Evidencia científica4
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,99.

PRUEBA DE OPRESIÓN ROTULIANA

(SIGNO DE CLARKE)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación femoropatelar.

Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar en finta doble a
la altura de las rodillas orientado hacia el paciente.
Toma contacto con la mano craneal sobre el margen
superior de la rótula del lado a evaluar, de tal forma
que la comisura de unión del primer y segundo dedos
coincida con la porción superior de la rótula. El primer
dedo reposa sobre el borde externo y el segundo sobre
el interno de esta.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una contracción del mús-
culo cuádriceps del lado a valorar, mientras que el tera-
peuta impide el ascenso de la rótula llevando a cabo una
compresión de esta en dirección caudal. FIGURA 2-320. Prueba de opresión rotuliana (signo de Clarke).
Interpretación del test
Si durante la maniobra aparece un cuadro álgico agudo en PRUEBA DEL PLIEGUE DE HUGHSTON
la rodilla valorada, se podría pensar en una posible afec-
tación de la articulación femoropatelar. Se consideraría Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
entonces que la prueba es positiva. en la rótula.
La prueba ha de llevarse a cabo de forma bilateral y a Posición del paciente
distintos grados de flexión de rodilla (30°, 60° y 90°) para En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
ser más específico a la hora de señalar la porción rotuliana las rodillas extendidas.
más afectada.
El hecho de que la prueba sea positiva guarda relación Posición del terapeuta
en muchas ocasiones con la posibilidad de que exista En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
una condromalacia rotuliana. Por tanto, es aconsejable altura de las tibias del paciente orientado hacia este. Toma
en estos casos realizar un diagnóstico diferencial para contacto con la eminencia tenar de la mano superior sobre
ser más preciso. el margen externo de la rótula homolateral; los restantes
dedos reposan sobre la porción medial de la articulación
Evidencia científica5,6 femorotibial. La otra mano abarca la porción distal de la
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo- tibia del mismo lado.
res del 39 y 67%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 0,18-1,9 y negativa Ejecución del test
de 0,7-0,91. Su valor predictivo positivo es del 25% y su El terapeuta induce un desplazamiento de la rótula hacia
valor predictivo negativo del 80%. la línea media del cuerpo con la mano craneal. De forma
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar la patología de la patela
simultánea, conduce con la mano caudal la tibia hacia
rotación interna, y la rodilla hacia flexión primero y luego
hacia extensión.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera sintoma-
tología álgica y/o presencia de chasquido articular en el
compartimento interno de la rodilla, se puede pensar en
una afectación de la rótula. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Una afectación rotuliana viene acompañada de plie-
gues patológicos en la rodilla. El posicionamiento de los
pliegues en relación con la articulación de la rodilla ayuda
al terapeuta a localizar la lesión de la rótula.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-321. Prueba del pliegue de Hughston.
235
PRUEBA DE DERRAME
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de un
derrame en el compartimento articular de la articulación
de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las rodillas del paciente. El terapeuta toma un
contacto con la mano craneal sobre la parte superior de
la rótula; la mano caudal toma un contacto sobre la parte
inferior de aquella.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un acercamiento de las dos
manos en dirección de la rótula del paciente. Acto seguido,
con la punta del dedo índice de la mano caudal realiza un
FIGURA 2-322. Prueba de derrame.
236 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

empuje de la rótula en dirección al suelo comprimiéndola

contra el fémur.
Interpretación del test
Si cuando realiza la maniobra el terapeuta percibe un
empuje de la rótula hacia el techo, acompañado la mayoría
de las veces de salida del líquido hacia los bordes medial
y lateral de esta, se puede pensar en un exceso de líquido
en el compartimento articular de la rodilla. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
La existencia de una cantidad anormalmente elevada
de líquido en la articulación de la rodilla secundaria a un
proceso inflamatorio se conoce como el signo del chapoteo.
Evidencia científica7,8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 4,3-9,6% y 94,8-95,8%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 2,25 y
negativa de 0,94. Su valor predictivo positivo es del 20,7%
y su valor predictivo negativo del 84,9%.

PRUEBA DE INCLINACIÓN ROTULIANA

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la rótula en su relación con el fémur.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las rodillas del paciente orientado hacia este.
Con ambas manos contacta sobre la rótula del lado a eva-
luar, de forma que los pulgares reposen sobre el margen
externo y el resto de los dedos lo hagan sobre el interno.
Ejecución del test
El terapeuta tracciona con los pulgares el margen externo FIGURA 2-323. Prueba de inclinación rotuliana.
de la rótula hacia el techo, de tal forma que la «despega»
del cóndilo femoral externo. A la vez, realiza un pequeño
empuje sobre el margen interno hacia la camilla con el PRUEBA DE BASCULACIÓN
resto de los dedos. Acto seguido, el terapeuta observa el
cambio de la rótula con respecto al fémur, la relación entre DE LA RÓTULA (TILT TEST)
la horizontalidad adquirida de la rótula por la maniobra Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
y la camilla. de los retináculos rotulianos.
Interpretación del test Posición del paciente
Si el terapeuta percibe que el ángulo formado por la hori- En decúbito dorsal con los brazos a lo largo del cuerpo y
zontal de la rótula y la camilla se encuentra por debajo con un rulo bajo las rodillas, en ligera flexión.
de los 15°, se puede pensar en una posible afectación del
tipo síndrome femoropatelar. En este caso se considera Posición del terapeuta
que la prueba es positiva. De pie en el lado contrario al miembro a valorar en finta
En condiciones normales la rótula debe tener la movi- doble a la altura de las rodillas del paciente orientado
lidad suficiente para formar un ángulo de 15° o mayor con hacia este. La mano craneal toma un contacto sobre la
respecto a la camilla. En los hombres, una angulación de parte anteroinferior del fémur. La mano caudal toma un
5° por debajo de la normalidad no se considera patológica. contacto en la parte anterosuperior de la tibia. Los pul-
gares quedan reposando en el borde interno de la rótula,
Evidencia científica9 de forma que el de la mano craneal queda en la parte del
Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa ángulo superointerno y el de la mano caudal en la parte
de 0,49. del ángulo inferointerno.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar la patología de la patela
Ejecución del test
El terapeuta realiza un deslizamiento de la rótula del
paciente empujándola con ambos pulgares en dirección
al cóndilo femoral externo.
Interpretación del test
En condiciones normales, la rótula debe mantenerse lineal
a la altura del centro de la articulación femorotibial.
Si al movilizar lateralmente la rótula el terapeuta per-
cibe una pequeña retracción o imposibilidad de llevar a
cabo el gesto, se dice que la prueba es negativa.
Por el contrario, si durante la realización de la maniobra
existe un exceso de elasticidad de forma que se produce un
desplazamiento demasiado fluido y amplio, la prueba es
positiva, con la consiguiente posibilidad de luxación articular.
Para una correcta evaluación y diagnóstico, hay que
comparar siempre con el miembro contralateral.
Evidencia científica1,3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 43-53% y 50-92%, respectivamente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-324. Prueba de basculación de la rótula (tilt test).
237
PRUEBA DE APRENSIÓN ROTULIANA
SEGÚN FAIRBANK
Con esta prueba se evalúa una posible alteración del com-
plejo femoropatelar de tipo luxación de la rótula.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas, en una posición relajada.
Posición del terapeuta
De pie en el lado contrario al miembro inferior a eva-
luar en finta doble a la altura de las rodillas del paciente
orientado hacia este. La mano craneal toma un contacto
sobre la parte anteroinferior del fémur homolateral. La
mano caudal contacta en la parte anterosuperior de la
tibia. Los pulgares quedan reposando en el borde interno
de la rótula, de forma que el de la mano craneal queda en
el margen superior y el de la mano caudal en el margen
inferior.
FIGURA 2-325. Prueba de aprensión rotuliana según Fairbank.
238 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

La prueba consiste en llevar a cabo una compresión for-
zada de la rótula hacia el cóndilo femoral externo; una
vez realizada esta maniobra, el terapeuta pide al paciente
que flexione de manera activa la articulación de la rodilla.
Interpretación del test
En caso de que el paciente como respuesta refleja a la
maniobra durante la prueba realice una contracción
involuntaria del músculo cuádriceps, el test es positivo y
existe la posibilidad de que sufra una subluxación o una
luxación de la rótula. Aparte de esa contracción muscular,
el paciente refiere dolor tanto en la flexión como en la
extensión, es decir, durante toda la prueba.
El terapeuta ha de ser sutil a la hora de la evaluación de
la rótula y no excederse en sus movimientos para no agra-
var la lesión en caso de que la haya, y en todo momento
debe comparar con la rodilla sana, en la que en un primer
momento el paciente no refiere dolor.
Evidencia científica6,10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 86,7 y 86,7%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 2,26 y
negativa de 0,79. Su valor predictivo positivo es del 92,9%
y su valor predictivo negativo del 76,5%. Asimismo, se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,71.

PRUEBA DE SUPRESIÓN
DE LA SUBLUXACIÓN
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
subluxación lateral de la articulación femororrotuliana.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con los miembros inferiores sobre un
rulo a la altura del hueco poplíteo.
FIGURA 2-326. Prueba de supresión de la subluxación.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de las
rodillas del paciente en finta doble orientado hacia este. Evidencia científica
La mano superior toma un contacto en la rodilla de forma En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
que agarra en pinza la rótula homolateral, mientras que conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
la mano inferior toma un contacto sobre el empeine del datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
pie del mismo lado.
Ejecución del test PRUEBA DE APRENSIÓN ROTULIANA
El terapeuta lleva a cabo movilizaciones laterales externas Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
e internas de la rótula con la ayuda de la mano superior, de inestabilidad femoropatelar.
dependiendo del lado que se quiera evaluar, a la vez que
pide al paciente que realice de forma activa una flexión Posición del paciente
de rodilla contrarresistencia. En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Interpretación del test
Si cuando el paciente flexiona la rodilla con la rótula Posición del terapeuta
fijada hacia un lado o hacia el otro nota que no existe En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
ninguna fijación que haga que no se luxe o subluxe con altura de las rodillas del paciente orientado hacia este.
respecto al fémur, se puede pensar en una afectación de Con los pulgares de ambas manos toma contacto sobre el
subluxación rotuliana. En este caso se considera que la margen externo de la rótula del miembro a valorar. Los res-
prueba es positiva. tantes dedos reposan sobre el margen interno de aquella.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar la patología de la patela
Ejecución del test
El terapeuta realiza movilizaciones de la rótula con los
pulgares y la desplaza hacia la línea media. Acto seguido la
moviliza con el resto de los dedos hacia el cóndilo femoral
externo, separándola de la línea media.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta, el paciente mani-
fiesta una sensación de aprensión, se puede pensar en
una posible afectación de inestabilidad de la articulación
femoropatelar. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
En la mayoría de los casos, el paciente experimenta
esta sensación porque ha padecido anteriormente episo-
dios de subluxación o luxación rotulianas.
Evidencia científica11
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 37 y 70%, respectivamente, con una precisión del
49%. Su valor predictivo positivo es del 66% y su valor
predictivo negativo del 41%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-327. Prueba de aprensión rotuliana.
239
PRUEBA DE APRENSIÓN DE SMILLIE
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
en la articulación femoropatelar.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al que se va a valo-
rar en finta doble a la altura de las rodillas del paciente
orientado hacia este. Toma contacto con el primer dedo
de ambas manos sobre el margen rotular interno del lado
a evaluar. Los demás dedos descansan sobre el borde
externo.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la rótula con los
pulgares en dirección al cóndilo femoral externo. Acto
seguido pide al paciente que lleve progresivamente el
miembro hacia flexión de rodilla.
FIGURA 2-328. Prueba de aprensión de Smillie.
240 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si aparece en el paciente una sensación de aprensión a lo
largo de la prueba acompañada o no de un proceso álgico,
se puede pensar en una posible inestabilidad femoropa-
telar. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Que la prueba sea positiva indica una posible subluxa-
ción de la rótula con propensión hacia la luxación.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA AFECCIONES
TRAUMÁTICAS DE LA RODILLA
SIGNO DE CLEEMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de fractura del fémur.
FIGURA 2-329. Signo de Cleeman.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de las rodillas orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta observa ambas rodillas del paciente e intenta
apreciar posibles diferencias estructurales.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia en la porción de piel superior a la
rótula una zona arrugada, se puede pensar en una fractura
del fémur de tipo cabalgada.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
LOS LIGAMENTOS POSTERIORES
Y LATERALES DE LA RODILLA
PRUEBA DE ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN
(PRUEBA VALGO-VARO)
Con esta prueba se valora la presencia de un posible dese-
quilibrio lateral interno y externo de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, en una posición relajada con las rodi-
llas extendidas y los brazos reposando sobre la camilla a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la articulación de la rodi-
lla a evaluar en finta adelante a la altura de las tibias
del paciente en dirección craneal orientado hacia este.
Toma un contacto con ambas manos abarcando el tercio
proximal de la tibia, de tal forma que los pulgares repo-
sen sobre la parte anterolateral de la línea interarticular
femorotibial y el resto de los dedos contactan con la parte
posterior de la rodilla. La porción distal de la tibia y el
borde lateral del pie se encuentran en contacto con el
abdomen del terapeuta, quien estabiliza la pierna con
el antebrazo.
Ejecución del test
Con sus manos en contacto con la interlínea articular
de la rodilla del paciente para fijar la zona distal entre el
antebrazo y el abdomen, el terapeuta realiza un bostezo
articular primero en valgo y luego en varo, palpando la
laxitud ligamentosa con ambos pulgares.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los ligamentos posteriores y laterales de la rodilla
Interpretación del test
La rodilla del paciente se encuentra estable si el bostezo
articular hacia valgo se realiza sin ninguna alteración del
ligamento lateral interno ni de ninguna otra estructura.
En el bostezo articular hacia varo, con la rodilla fle-
xionada unos 20° aproximadamente, pueden influir en
el diagnóstico el ligamento cruzado anterior y el tendón
del músculo poplíteo, por lo que hay que tener en cuenta
el grado de apertura articular y compararlo siempre con
el de la pierna sana para ver la elasticidad ligamentosa
que presenta el paciente.
Evidencia científica12,13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 78-88% y 67-73%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 2,3 y
negativa de 0,3. Su valor predictivo positivo es del 44%
y su valor predictivo negativo del 90%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-330. Prueba de abducción-aducción (prueba valgo-
varo).
241
PRUEBA DE LACHMANN SIN TOCAR
AL PACIENTE
Esta prueba se utiliza para valorar afectaciones de las
estructuras estabilizadoras de la rodilla.
Posición del paciente
En sedestación con las piernas a lo largo de la camilla,
con la rodilla del lado a valorar semiflexionada. Con sus
manos abarca la porción distal del fémur del lado a evaluar,
entrecruzando los dedos en la región posterior de aquel.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente en finta doble a la altura de
las rodillas de este, observándolo. Mantiene la horizon-
talidad de la mirada al mismo nivel que la tuberosidad
tibial del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que separe el calcáneo del
lado a valorar de la camilla manteniendo la rodilla en
FIGURA 2-331. Prueba de Lachmann sin tocar al paciente.
242 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

flexión, de tal forma que se eleve la pierna hacia el techo

a través de una flexión de cadera ayudado por la tracción
de las propias manos del paciente.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba la tuberosidad tibial
presenta un desplazamiento anterior anormalmente
aumentado con respecto al fémur, indica la posible exis-
tencia de una disfunción de la cápsula ligamentosa, así
como de algunas de las estructuras adyacentes, sobre todo
ligamento cruzado anterior y ligamentos laterales. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
PROGRESIVO DEL PIVOTE SEGÚN JOB
(GRADED PIVOT SHIFT TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad de la articulación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la rodilla a evaluar en finta
doble a la altura de las tibias del paciente orientado hacia
este. Con la mano craneal toma contacto sobre la porción
anterior del tercio distal del fémur en contacto con el polo
superior de la rótula, de forma que el pulgar repose sobre
la interlínea articular externa femorotibial y los restantes
dedos, en la parte interna de esta. La otra mano abarca la
porción distal de la tibia homolateral.
FIGURA 2-332. Prueba de desplazamiento progresivo del
Ejecución del test pivote según Job (graded pivot shift test).
El terapeuta realiza movimientos de rotación interna y
externa de la tibia, de forma que va estresando las dife-
rentes estructuras ligamentosas de la cápsula articular,
induciendo alternativamente un movimiento de flexión PRUEBA DE SLOCUM
y extensión de la articulación de la rodilla. Esta prueba se utiliza para evaluar la estabilidad anterior,
Interpretación del test lateral y medial de la articulación femorotibial.
Si el paciente presenta rotura parcial o completa del Posición del paciente
ligamento cruzado anterior, las estructuras adyacentes Tumbado de lado con la pierna a evaluar arriba, con el
laterales y mediales también presentan alteraciones fun- miembro en contacto con la camilla en flexión de cadera
cionales al llevar a cabo la prueba, de forma que el pacien- y rodilla para dar estabilidad al paciente, y la pierna a
te tiene un desequilibrio importante lateral o medial en la valorar con la rodilla extendida.
articulación de la rodilla, además de un desplazamiento Una posición alternativa permite llevar a cabo la prue-
anterior anormal de la tibia con respecto al fémur por una ba en decúbito dorsal, con el miembro inferior a valorar
insuficiencia de sostén de dicho ligamento. En este caso en flexión de rodilla y cadera, de tal forma que la planta
se considera que la prueba es positiva. del pie homolateral repose sobre la camilla.
Evidencia científica Posición del terapeuta
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el De pie, a la espalda del paciente en finta doble a la altura
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado de las rodillas orientado hacia este. Toma contacto con la
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. mano craneal sobre la porción lateral del tercio distal del
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los ligamentos posteriores y laterales de la rodilla
fémur del lado a valorar. La otra mano abarca el extremo
craneal de la tibia por su parte externa.
Si el paciente se encuentra en decúbito dorsal, el
terapeuta se sitúa sentado sobre el dorso del pie del lado
a valorar.
Ejecución del test
A través de su contacto inferior, el terapeuta induce un
desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur
y cierta compresión hacia la camilla, generando un estrés
al valgo de rodilla. Acto seguido y sin modificar estos
parámetros, el terapeuta lleva a cabo un movimiento
primero de rotación interna de la tibia de unos 30° y luego
de rotación externa de esta de 15°.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe durante el transcurso de la prueba
un movimiento de subluxación anterior del fémur con
respecto a la tibia, se puede pensar en una posible afec-
tación del ligamento cruzado anterior. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-333. Prueba de Slocum.
243
Esta subluxación anterior del fémur se produce en
una posición de la rodilla cercana a la extensión, de forma
que dicha subluxación queda reducida cuando se lleva la
pierna a flexión.
Si existe un desplazamiento anterior anormalmente
aumentado de la tibia con respecto al fémur cuando se
lleva a cabo la prueba en rotación interna de aquella, se
puede pensar en una posible afectación de los elementos
estabilizadores anteroexternos de la rodilla. Si por el con-
trario la alteración se encuentra en rotación externa, se
puede pensar en una afectación de los elementos estabi-
lizadores anterointernos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ROTACIÓN
EXTERNA-RECURVATUM SEGÚN
HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación de
inestabilidad posterior de la porción externa de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el borde inferior de la camilla en finta doble
en dirección craneal orientado hacia el paciente. Toma
contacto con las manos abarcando ambos calcáneos del
paciente.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de
flexión de caderas con las rodillas en extensión, de tal
forma que separe las piernas del paciente de la camilla.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta aprecia un
desplazamiento posterior anormalmente aumentado
de la porción externa de la tibia con respecto al fémur
acompañado de una rotación externa de la articulación
femorotibial, se puede pensar en una posible afectación
de los elementos estabilizadores del compartimento pos-
teroexterno de la rodilla. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Una alternativa permite realizar la prueba encon-
trándose el terapeuta del lado a valorar e induciendo un
movimiento de extensión de rodilla a partir de cierta
flexión. Un contacto sobre la porción lateral externa de
la rodilla permite apreciar mejor la subluxación posterior
de la tibia.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
244 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

El terapeuta induce un movimiento de flexión de rodilla
de 25-30° del miembro inferior a valorar. Acto seguido
lleva a cabo un par de fuerzas: con la mano craneal realiza
un empuje en dirección lateral del fémur, alejándolo de la
línea media, y con la mano caudal y el tronco imprime un
movimiento de aproximación de la tibia. Como resultado
se genera un movimiento de estrés en varo.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se genera en el paciente un bos-
tezo articular de la porción externa de la articulación
femorotibial, acompañado en la mayoría de los casos de
sintomatología álgica, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento lateral externo de la rodilla. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 100 y 20%, respectivamente.

FIGURA 2-334. Prueba de rotación externa-recurvatum según

Hughston.

PRUEBA DE INESTABILIDAD LATERAL:

VARO FORZADO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación de
inestabilidad lateral externa de la articulación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
extensión de rodillas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a la
altura de las tibias del paciente en dirección craneal. Con
los dedos de la mano superior toma contacto sobre la cara
interna de la porción inferior del fémur a la altura de la
interlínea articular femorotibial, de forma que la palma de la
mano repose bajo el hueco poplíteo. La otra mano contacta
con el tercio inferior de la tibia homolateral abarcándola por
su porción interna, de tal forma que la parte lateral del pie
del mismo lado quede apoyada en el abdomen del terapeuta. FIGURA 2-335. Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los ligamentos posteriores y laterales de la rodilla
PRUEBA DE INESTABILIDAD MEDIAL:
VALGO FORZADO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad interna de la articulación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las tibias del paciente en dirección craneal.
Toma contacto con el talón de la mano craneal sobre la
cara externa de la porción inferior del fémur, a la altura de
la interlínea articular femorotibial. La otra mano contacta
con el tercio inferior de la tibia homolateral, abarcándolo
por su porción interna, de tal forma que la parte lateral
del miembro inferior quede apoyada en el abdomen del
terapeuta.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-336. Prueba de inestabilidad medial: valgo forzado.
245
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento en flexión de rodilla
de 25-30° del miembro inferior a valorar. Acto seguido
lleva a cabo un par de fuerzas: con la mano craneal realiza
un empuje del fémur en dirección horizontal hacia la línea
media del cuerpo, aproximándolo a esta, y con la mano
caudal y el tronco imprime un movimiento de separación
de la tibia. Como resultado, se genera un movimiento de
estrés en valgo.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se genera en el paciente un bos-
tezo articular de la porción interna de la articulación
femorotibial, acompañado en la mayoría de los casos de
sintomatología álgica, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento lateral interno de la rodilla. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 78 y 67%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 2,3 y negativa
de 0,3.
PRUEBA DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento lateral interno.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, en el lado de la camilla a valorar. El
miembro a evaluar cuelga por el borde de esta, de tal
forma que se genera una flexión de 20° de la rodilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a
la altura de las tibias del paciente orientado hacia este.
Contacta con el talón de la mano craneal a la altura de
la interlínea externa de la articulación femorotibial. La
otra mano abarca el primer dedo del pie del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de valgo de rodilla
realizando un empuje con la mano craneal hacia la línea
media, mientras que con la otra mano separa el dedo
gordo hacia la parte externa. Este par de fuerzas genera
un estrés al valgo en la rodilla.
Interpretación del test
Si aparece un cuadro álgico en la interlínea articular
interna de la rodilla durante la prueba, se puede pensar
en una posible afectación del ligamento lateral interno.
Con la maniobra el terapeuta genera un estrés al valgo,
lo que aumenta la tensión del complejo ligamentoso de la
porción medial de la rodilla.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
246 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

forma que los pulgares contacten con la región anterior de

esta y los restantes dedos reposen sobre el hueco poplíteo.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte del tera-
peuta de una tracción de la tibia hacia anterior, de forma
que intente realizar un desplazamiento anterior de esta
con respecto al fémur.
Interpretación del test
Si el paciente presenta afectación o alteración del liga-
mento cruzado anterior cuando el terapeuta tracciona
anteriormente la tibia, esta realiza un desplazamiento
ventral anormalmente aumentado y, por tanto, el menis-
co interno está afectado debido a la falta de fijaciones
ligamentosas en el cuerno posterior.
La prueba es positiva si al realizarla se percibe un chas-
quido articular o un resalte, lo que indica la afectación del
menisco interno por desgarro del cuerno posterior ante
la afectación del ligamento cruzado anterior.

FIGURA 2-337. Prueba de Hughston.

PRUEBAS PARA VALORAR

EL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR (LCA)
SIGNO DE FINOSCHIETTO
(SIGNO DEL SALTO)
Con esta prueba se pretende valorar la afectación del
ligamento cruzado anterior y del menisco interno.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, en una posición relajada con los bra-
zos a lo largo del cuerpo. El miembro inferior a evaluar
se encuentra en flexión de 45° de cadera y 90° de rodilla,
de tal forma que la planta del pie contacta con la camilla.
Posición del terapeuta
Sentado sobre el dorso del pie del paciente, en el lado a
evaluar orientado hacia su cabeza. Toma un contacto con
ambas manos abarcando el tercio proximal de la tibia, de FIGURA 2-338. Signo de Finoschietto (signo del salto).
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA)
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ENTRECRUZAMIENTO
(CROSS OVER TEST) SEGÚN ARNOLD
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
De pie en una posición relajada y con los miembros supe-
riores y las piernas extendidas en un primer momento.
Posición del terapeuta
De pie en el lado contrario al de la pierna a evaluar. Con
la planta de su pie toma contacto sobre el dorso del pie
del paciente del lado contrario fijándolo al suelo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-339. Prueba de entrecruzamiento (cross over test)
según Arnold.
247
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que, sin flexionar la pierna
del lado a evaluar, lleve a cabo una contracción isométrica
del músculo cuádriceps homolateral y cruce anterior-
mente la pierna contralateral realizando una rotación del
tronco hacia el lado de la pierna a valorar.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera un cua-
dro álgico en la rodilla del lado a valorar acompañado de
una sensación de desplazamiento anterior anormalmente
aumentado de la tibia con respecto al fémur homolateral,
se puede pensar en una afectación del ligamento cruzado
anterior. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE LACHMANN
(CAJÓN EN SUBEXTENSIÓN)
Esta prueba se utiliza para valorar la integridad del liga-
mento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con la rodilla a valorar flexionada
entre 15 y 30°, con la planta del pie reposando sobre la
camilla y los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a evaluar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente en dirección
craneal. Con la mano superior toma un contacto sobre la
porción anterolateral del tercio distal del fémur del mismo
lado. La otra mano abarca el extremo proximal de la tibia,
de tal forma que el pulgar repose sobre la cara anterior y
el resto de los dedos bajo el hueco poplíteo.
Ejecución del test
La prueba consiste en que el terapeuta induce a través de
su contacto inferior un desplazamiento anterior de la tibia
mientras estabiliza el fémur con la mano superior. A la
vez que lleva a cabo esta maniobra, pide al paciente que
mantenga una contracción isométrica de la musculatura
flexora y extensora de la rodilla, en sinergia muscular,
manteniendo la posición.
Interpretación del test
Si durante la prueba la tibia presenta un desplazamiento
anterior anormalmente aumentado con respecto al fémur,
se puede pensar en la existencia de una posible afectación
del ligamento cruzado anterior, por lo que la prueba es
positiva.
No hay que caer en resultados erróneos positivos,
como casos de posible subluxación posterior de la rodilla
por rotura del cruzado posterior, o en resultados erróneos
negativos por contractura de los isquiotibiales o por una
mala ejecución de la prueba.
248 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Evidencia científica14-27
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 63-100% y 42-100%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
de 2,15-42 y negativa de 0,1-0,40. Su valor predictivo
positivo es del 94% y su valor predictivo negativo del
12%. Se ha evidenciado un valor para el índice de Kappa
de 0,35-0,75.
FIGURA 2-340. Prueba de Lachmann (cajón en subextensión).
PRUEBA DE LACHMAN ANTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar la integridad del liga-
mento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con la rodilla del lado a valorar fle-
xionada unos 20-30° con los brazos colocados a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la pierna a evaluar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente en dirección
craneal orientado hacia este. Toma un contacto con la
mano superior sobre la porción anterolateral del tercio
distal del fémur homolateral. La otra mano abarca inter-
namente el extremo proximal de la tibia, de tal forma que
el pulgar reposa sobre la parte anterior de la misma y el
resto de los dedos bajo el hueco poplíteo.
Ejecución del test
El terapeuta estabiliza el fémur a través de su contacto
superior mientras induce de forma pasiva un desplaza-
miento anterior de la tibia con la mano inferior.
Interpretación del test
Si al desplazar la tibia hacia anterior con respecto al
fémur el movimiento está anormalmente aumentado,
se puede pensar en un posible desgarro del ligamento
FIGURA 2-341. Prueba de Lachmann anterior.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA) 249

cruzado anterior. En este caso se considera que la prueba

es positiva.
Hay que fijar bien la articulación y realizar la prueba
descartando la posibilidad de afectación del ligamento
cruzado posterior, ya que podría falsear los resultados
obtenidos.
Evidencia científica24,28
La prueba cuenta con una sensibilidad del 93,5%. Se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de
0,60-0,81.

PRUEBA DE LACHMANN EN DECÚBITO

PRONO
Esta prueba se utiliza para valorar el ligamento cruzado
anterior.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con la rodilla del lado a valorar
en flexión de 90°, de tal forma que la planta del pie se
encuentre orientada hacia el techo, con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la pierna a evaluar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente en dirección
craneal. Toma un contacto con la mano superior en el
tercio medio de la región posterior del fémur homo-
lateral. La otra mano abarca el extremo proximal de
la tibia del paciente, de forma que el dorso del pie del
mismo lado repose sobre la región superior del hombro
del terapeuta.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte del terapeu-
ta de un desplazamiento anterior de la tibia con respecto FIGURA 2-342. Prueba de Lachmann en decúbito prono.
al fémur, estabilizando este último mediante el contacto
superior.
Interpretación del test PRUEBA DE LACHMANN ESTABLE
Si el paciente presenta hemorragia articular (hemartrosis) Esta prueba se utiliza para valorar la integridad del liga-
y al realizar el deslizamiento de la tibia el movimiento mento cruzado anterior.
se encuentra anormalmente aumentado pero es firme
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

y suave, se puede pensar en una posible rotura parcial o
completa del ligamento cruzado anterior.
En caso de que el paciente no presente hemorragia
alguna y refiera dicho desplazamiento de la misma forma,
puede que se trate de una antigua lesión del ligamento o
bien que este sea hiperlaxo.
En los dos supuestos se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica29
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 70 y 97%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 20,17 y negativa
de 0,32. Su valor predictivo positivo es del 94% y su valor
predictivo negativo del 80%.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con la rodilla del lado a valorar en
flexión de 20 o 30°, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a evaluar en finta
doble a la altura de las rodillas del paciente orientado
hacia este. Toma un contacto con la mano inferior abar-
cando internamente el tercio proximal de la tibia, de tal
forma que el pulgar repose sobre la cara anterior de esta
en contacto con el margen inferior de la rótula y el resto
de los dedos bajo el hueco poplíteo. La otra mano reposa
sobre la parte anterior del extremo inferior del fémur, en
contacto con el polo superior de la rótula. Para mayor
comodidad y estabilidad, el terapeuta coloca su muslo y
250 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
rodilla bajo el hueco poplíteo homolateral, generando una
ligera flexión de la pierna del lado a valorar.
Ejecución del test
La prueba consiste en que el terapeuta realiza una tracción
anterior de la tibia con respecto al fémur y fija este último
con su mano superior.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el paciente presenta
un desplazamiento anterior anormalmente aumentado
de la tibia con respecto al fémur, se puede inferir que
presenta rotura parcial del ligamento cruzado anterior.
A veces el paciente tiene una musculatura hipertrofiada y
desarrollada que no permite mover adecuadamente la tibia
para su valoración, por lo que hay que testar la musculatura
para evaluar una posible disfunción o alteración de esta.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-343. Prueba de Lachmann estable.
PRUEBA DE LACHMANN ACTIVA
Esta prueba se utiliza para valorar una afectación del
ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, en una posición relajada con los bra-
zos a lo largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie a la altura de las rodillas del paciente en finta doble.
Mantiene la horizontalidad de la mirada a la altura de la
tuberosidad tibial del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que de manera activa eleve
de la camilla la pierna del lado a valorar manteniendo la
extensión de rodilla, de tal forma que el calcáneo se separa
de la camilla por medio de una flexión coxofemoral.
Para que el paciente tenga más fuerza a la hora de
elevar la pierna, el terapeuta coloca la pierna contralateral
FIGURA 2-344. Prueba de Lachmann activa.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA) 251

en flexión de cadera y rodilla de forma que se fija el pie

sobre la camilla.
Interpretación del test
Si durante la ejecución de la prueba el paciente presenta
un desplazamiento anterior anormalmente aumentado
de la tuberosidad tibial, indica la posibilidad de que el
paciente presente una rotura del ligamento cruzado ante-
rior. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Al contraer el músculo cuádriceps, otras estructuras
quedan evaluadas secundariamente al llevar a cabo la
maniobra como, por ejemplo, el menisco interno, que
se comprimirá.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR

Esta prueba se utiliza para valorar una afectación del
ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
con la cadera y la rodilla del lado a valorar en flexión, de
tal forma que la planta del pie homolateral reposa sobre
la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre el dorso del pie del lado a valorar en
dirección craneal. Toma un contacto con ambas manos
abarcando el tercio proximal de la tibia, de tal forma que
los pulgares reposen en la parte anterior de aquella sobre
la interlínea articular femorotibial y el resto de los dedos
se entrecruzan en el hueco poplíteo.
Ejecución del test FIGURA 2-345. Prueba del cajón anterior.
El terapeuta lleva a cabo una tracción anterior de la tibia
del lado a valorar del paciente, de forma que genere un
desplazamiento anterior de esta con respecto al fémur. PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
Hay que solicitar al paciente que permanezca en una CON FLEXIÓN DE 90° DE LA RODILLA
posición relajada para que se mantenga la musculatura Con esta prueba se pretende evaluar la integridad del
isquiotibial y el músculo cuádriceps sin tensión alguna. ligamento cruzado anterior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Interpretación del test Posición del paciente

Si el terapeuta percibe durante el desarrollo de la manio-
bra un desplazamiento anterior anormalmente aumen-
tado de la tibia con respecto al fémur, se puede pensar
en una posible alteración o rotura total o parcial del
ligamento cruzado anterior. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Evidencia científica 16,18,19,22,23,27,30-37
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 18-91% y 96-100%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 2-37
y negativa de 0,1-0,78. Su valor predictivo positivo es del
31-100% y su valor predictivo negativo del 94,7%. Se ha
evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,57.
En decúbito dorsal en una posición relajada, con la cadera
y la rodilla del lado a evaluar flexionadas, de forma que la
planta del pie homolateral repose sobre la camilla.
Posición del terapeuta
Sentado, sobre el dorso del pie del lado a evaluar en direc-
ción craneal. Toma un contacto con las manos abarcando
el tercio proximal de la tibia, de tal forma que los pulgares
reposen a ambos lados de la rodilla sobre la interlínea
articular femorotibial y los índices palpen la musculatura
isquiotibial.
Ejecución del test
La prueba se lleva a cabo en tres fases:
252 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
1. En la primera, el terapeuta lleva a cabo una tracción de
la tibia del lado a valorar, de tal forma que provoca un
desplazamiento anterior de esta con respecto al fémur.
2. En la segunda, el terapeuta induce una rotación exter-
na de la tibia de unos 15° y lleva a cabo una tracción
de esta produciendo un desplazamiento anterior con
respecto al fémur.
3. En la tercera, el terapeuta induce una rotación interna
de unos 30° y lleva a cabo una tracción de la tibia pro-
duciendo un desplazamiento anterior con respecto al
fémur.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe durante la prueba un desplaza-
miento anterior anormalmente aumentado de la tibia
con respecto al fémur, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado anterior.
Para poder apreciar posibles afectaciones de ines-
tabilidad, el terapeuta lleva a cabo la maniobra con la
FIGURA 2-346. Prueba del cajón anterior con flexión de 90°
de la rodilla.
tibia en rotación interna y externa; así puede valorar las
distintas estructuras estabilizadoras anterointernas y
anteroexternas, respectivamente.
Hay que tener en cuenta que los pacientes con lesio-
nes de rodilla suelen contraer la musculatura adyacente
como medio de protección ante la lesión, de forma que
el cajón anterior puede dar falsos negativos o positivos
según como posicione la rodilla el paciente.
También hay que tener en cuenta que un resultado
negativo no significa que la lesión no existe, ya que quizá
esté siendo compensada por la contracción de la muscula-
tura que la rodea, de manera que esta protege y estabiliza
la articulación.
Evidencia científica38
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 76 y 86%, respectivamente.
PRUEBA DEL CAJÓN MÁXIMO
SEGÚN JAKOB
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuerpo y la cadera
y la rodilla del lado a valorar flexionadas, de forma que la
planta del pie homolateral repose sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
las tibias orientado hacia la cabeza del paciente. Con la
mano superior toma contacto abarcando el tercio pro-
ximal de la tibia del mismo lado, de forma que el pulgar
repose sobre la región lateral de la interlínea articular
femorotibial y el resto de dedos lo hagan sobre la porción
interna de la misma. La otra mano contacta con el cal-
cáneo del mismo lado, de tal forma que la planta del pie
repose sobre el antebrazo del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una tracción de la tibia a través
de su contacto craneal, generando un desplazamiento
anterior de aquella con respecto al fémur. Manteniendo la
tracción, observa y palpa el desplazamiento anterior de la
meseta tibial y si este se encuentra aumentado hacia uno
de los laterales de la rodilla.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el terapeuta percibe
un desplazamiento anterior anormalmente aumentado
de la tibia con respecto al fémur comparándolo con la
rodilla contralateral, se puede indicar que el paciente posi-
blemente presente una rotura total o parcial del ligamento
cruzado anterior, así como de los ligamentos laterales
que puedan verse afectados por dicha subluxación de la
articulación. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
En esta prueba hay que tener en cuenta que la pierna
no queda tan fijada como se necesita para una valoración
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA)
efectiva, por lo que el deslizamiento anterior de la tibia
puede ser aumentado y dar un falso positivo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-347. Prueba del cajón máximo según Jakob.
PRUEBA ACTIVA DEL CAJÓN
Con esta prueba se evalúa la funcionalidad del ligamento
cruzado anterior y posterior en la articulación de la
rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y la cadera y la rodilla del lado a valorar en flexión, de
forma que la planta del pie homolateral repose sobre
la camilla.
253
Posición del terapeuta
En bipedestación en el mismo lado de la rodilla a evaluar
en finta adelante a la altura del borde inferior de la camilla
en dirección craneal. Toma contacto con una mano sobre
el dorso del pie de la pierna a valorar, de forma que impida
el movimiento y quede fijada la rodilla.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo una extensión activa de
rodilla, movimiento al que opone resistencia el terapeuta
fijando el pie a la camilla. Acto seguido, el paciente realiza
flexión de rodilla, a la que vuelve a resistir el terapeuta.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el terapeuta percibe
un deslizamiento anterior anormalmente aumentado de
la tibia con respecto al fémur, se puede inferir que existe
la posibilidad de una rotura parcial o total del ligamento
cruzado anterior. Si, por el contrario, en lugar de solicitar
al paciente una contracción del músculo cuádriceps para
FIGURA 2-348. Prueba activa del cajón.
254 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

extender la rodilla el terapeuta le pide que lleve a cabo

una flexión para contraer los músculos isquiotibiales, se
puede evaluar la posible existencia de una rotura total o
parcial del ligamento cruzado posterior, y la tibia mostrará
un deslizamiento posterior anormalmente aumentado.
En ambos casos se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
DEL PIVOTE O PRUEBA DE GALWAY
(PIVOT SHIFT TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas, de forma que las piernas estén en
una posición relajada sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a valorar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente en dirección
craneal. Con la mano superior toma contacto sobre la rodilla
del mismo lado, de forma que el primer dedo de la mano
repose sobre la parte lateral de la cabeza del peroné y los
demás dedos lo hagan en la parte posterior de la rodilla. La
otra mano abarca el extremo distal de la tibia del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión longitudinal proxi-
mal a través del contacto inferior, impactando la tibia con-
tra el fémur, e induce un movimiento de rotación externa
y de separación de tibia, estresando la articulación de la FIGURA 2-349. Prueba de desplazamiento del pivote o prueba
rodilla hacia valgo ayudado del contacto superior. Acto de Galway (pivot shift test).
seguido y sin modificar parámetros, conduce la pierna
primero a flexión y luego a extensión de rodilla.
Interpretación del test
En caso positivo, el hecho de realizar la maniobra de PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
provocación hace que la tibia del paciente se anteriorice DEL PIVOTE MODIFICADA
y que al flexionar la rodilla se pueda percibir un crujido Esta prueba se utiliza para valorar una afectación del
articular debido a la existencia de una alteración de la ligamento cruzado anterior.
articulación por inestabilidad de las estructuras que la
mantienen en congruencia. Posición del paciente
En esta prueba es importante tener en cuenta que se En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
pueden obtener falsos positivos si el paciente tiene una lesión y las rodillas extendidas sobre la camilla, en una posición
completa del ligamento lateral interno o de la cintilla ilioti- relajada.
bial, algún tipo de meniscopatía o de degeneración articular.
Posición del terapeuta
Evidencia científica15,17,18,21,22,25,26,34,37,39-41 De pie al mismo lado de la pierna a evaluar en finta
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo- adelante a la altura de las tibias del paciente en direc-
res del 9-95% y 86-100%, respectivamente. La prueba ción craneal. Toma contacto con la mano superior
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 4,37- sobre la región externa de la rodilla del lado a estudiar.
16,42 y negativa de 0,47-0,9. Se ha evidenciado un valor La otra mano abarca el tercio distal de la tibia del mis-
para el índice de Kappa de 0,53. mo lado.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA)
Ejecución del test
A través del contacto inferior, el terapeuta induce una
rotación interna de la tibia del lado a valorar. Acto seguido
realiza un empuje con la mano superior hacia la línea
media, generando un estrés en valgo de la rodilla. Sin
modificar ningún parámetro, introduce flexión de rodilla
con aproximación y separación de cadera alternativa-
mente, de forma que estresa las diferentes estructuras
de la rodilla y valora los desplazamientos tibiales que se
produzcan.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el terapeuta percibe un desplaza-
miento anterior anormalmente aumentado de la tibia con
respecto al fémur, sobre todo en la zona lateral de aquella,
se puede pensar en la posibilidad de una inestabilidad de
la rodilla por subluxación anterior de la tibia. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-350. Prueba de desplazamiento del pivote modificada.
255
En la mayoría de las ocasiones, esta subluxación ante-
rior de la tibia coincide con una rotura parcial o total del
ligamento cruzado anterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO MEDIAL
(SHIFT TEST INTERNO)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior o posterior.
Posición del paciente
En supino con los brazos a lo largo del cuerpo y las rodi-
llas extendidas sobre la camilla, en una posición relajada.
FIGURA 2-351. Prueba de desplazamiento medial (shift test
interno).
256 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta Interpretación del test

De pie en el mismo lado de la rodilla que se va a valorar Si el terapeuta percibe durante el transcurso de la prueba
en finta adelante a la altura de las tibias del paciente en una subluxación anterior de la tibia con respecto al fémur
dirección craneal. Con la mano superior toma contacto cuando se lleva la rodilla a extensión y una reducción
sobre la porción anterior del tercio distal del fémur, de durante la flexión, se puede inferir que existe la posibi-
forma que el pulgar repose sobre la cara externa de la lidad de que el paciente presente inestabilidad articular
rodilla. La otra mano abarca el extremo craneal de la tibia. por lesión del ligamento cruzado anterior. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Ejecución del test Siempre hay que tener en cuenta que el paciente no
El terapeuta induce a través de la mano inferior un debe sentir dolor en ningún momento en el transcurso
desplazamiento de la tibia hacia abducción. De forma de la prueba.
simultánea, lleva a cabo con la mano superior un empuje
del fémur hacia la línea media, generando con ambos Evidencia científica
movimientos un estrés en cizallamiento de la articulación En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
de la rodilla. conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el terapeuta percibe
un desplazamiento interno anormalmente aumentado
de la tibia con respecto al fémur, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento cruzado anterior.
En caso de que el desplazamiento anormal de la tibia
fuera externo con respecto al fémur, se podría pensar en
una posible disfunción del ligamento cruzado posterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO SUAVE

DEL PIVOTE (SOFT PIVOT SHIFT TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas en una posición relajada sobre
la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la rodilla a evaluar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente en dirección
caudal. Con la mano superior toma contacto sobre la por-
ción interna de la rodilla, de forma que el pulgar repose
sobre la cara anterior del extremo proximal de la tibia y
el resto de los dedos bajo el hueco poplíteo. Con la otra
mano abarca el pie homolateral por su porción externa,
reposando el pulgar sobre el empeine y el resto de los
dedos en la planta del pie.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de separación de
cadera. Acto seguido realiza una rotación interna de
tibia. Sin modificar los parámetros anteriores, conduce
la pierna homolateral a flexión y extensión de rodilla,
alternativamente. Mientras lleva a cabo la movilización
puede inducir, a su vez, una compresión axial impactando FIGURA 2-352. Prueba de desplazamiento suave del pivote
la tibia con el fémur y un empuje anterior de la tibia. (soft pivot shift test).
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA)
PRUEBA DE MARTENS
Esta prueba se utiliza para valorar una afectación del
ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas sobre la camilla, en una posición
relajada.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la rodilla a valorar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente en dirección
craneal. Con su mano superior toma contacto sobre la
porción externa del tercio distal del fémur del mismo lado.
La otra mano toma un contacto con el extremo proximal
e interno de la tibia, de forma que el pulgar repose sobre
la interlínea articular interna femorotibial y el resto de
los dedos se sitúen sobre la cabeza del peroné. La tibia del
lado a valorar se encuentra estabilizada entre el antebrazo
de la mano inferior y el abdomen del terapeuta.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-353. Prueba de Martens.
257
Ejecución del test
El terapeuta induce unos grados de flexión de la rodilla
del paciente del lado a evaluar. Acto seguido lleva a cabo
un empuje de la rodilla hacia la línea media de forma que
genere un estrés al valgo. En esta posición y sin modificar
parámetros, el terapeuta realiza un par de fuerzas: con
la mano caudal realiza un empuje de la tibia hacia el
techo y con la mano craneal un empuje del fémur hacia
la camilla.
Interpretación del test
Si el paciente presenta afectación del ligamento cruzado
anterior, en el transcurso de la prueba se reduce la posible
subluxación presente en la zona lateral o externa de la rodi-
lla al realizarle el bostezo articular con la rodilla flexionada.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE LOSEE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad en rotación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
las tibias en dirección craneal. Con la mano superior toma
contacto sobre la región anterior de la rodilla a evaluar
reposando el pulgar sobre el margen externo de la porción
proximal del peroné. Con la otra mano abarca el tercio
distal de la tibia del mismo lado, de tal forma que contacte
la pierna entre el flanco del abdomen y el antebrazo del
terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta induce con la ayuda de la mano inferior de
forma pasiva un movimiento de rotación externa tibial y
flexión de unos 40° de rodilla. Acto seguido, lleva a cabo
un empuje de la rodilla hacia la línea media con la mano
superior, induciendo tensión en valgo. A continuación
conduce el miembro inferior hacia extensión de rodilla
sin bloquear el movimiento de rotación tibial. Simultá-
neamente a la extensión, el pulgar de la mano superior
anterioriza el extremo proximal del peroné.
Interpretación del test
Si durante la maniobra se produce un movimiento de
subluxación anterior de rodilla por su porción externa
acompañada o no de un chasquido, se puede pensar en
una posible afectación del ligamento cruzado anterior. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Es importante tener en cuenta la rotación externa
tibial que el terapeuta induce en el inicio de la prueba,
258 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
ya que reduce una posible subluxación anterior. El res-
to de la maniobra ha de llevarse a cabo sin bloquear la
rotación, pues debido a la rotación interna producida
durante la flexión se induce un estrés del ligamento
cruzado anterior.
Hay que tener en cuenta que una subluxación tibial
posterior previa a la maniobra podría falsear los resul-
tados de la prueba, por lo que es importante realizar un
diagnóstico diferencial con esta lesión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-354. Prueba de Losee.
PRUEBA DE NOYES
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por inestabilidad anterior de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las rodillas del paciente orientado hacia su
cabeza. Con la mano superior toma contacto sobre la
porción externa del extremo superior de la tibia del lado
a evaluar. La otra mano contacta unos centímetros por
debajo de la primera por la cara interna de aquella. De
esta forma el resto de la tibia queda estabilizada entre el
abdomen y el antebrazo del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta conduce el miembro a valorar a una flexión
de rodilla de 20°. Acto seguido, ejerce con ambas manos
una tracción de la tibia desplazándola anteriormente
hacia el techo en un plano sagital en relación al fémur.
En este punto de la prueba, palpa con la yema de los dedos
FIGURA 2-355. Prueba de Noyes.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA) 259

índices los músculos isquiotibiales en su porción distal.

A continuación, el terapeuta induce de forma progresiva
un movimiento de flexión de rodilla.
Interpretación del test
Si tras realizar la tracción de la tibia el terapeuta percibe
que la porción distal del fémur se desplaza excesivamente
hacia posterior y cuando lleva la rodilla a flexión esa pos-
terioridad se reduce (alrededor de una amplitud de 30°
en flexión), se puede pensar en una posible afectación del
ligamento cruzado anterior. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE DEJAR PASO SEGÚN JAKOB

(GIVING WAY TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por inestabilidad femorotibial anterior.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo
y el hombro del lado contrario a la pierna que se va a
valorar en contacto con una pared, de forma que se apoye
sobre esta. Las dos piernas han de soportar la misma carga.
Posición del terapeuta
De cuclillas, a la espalda del paciente ligeramente des-
plazado del lado a valorar orientado hacia este. Toma
contacto con la mano externa abarcando la porción lateral
del extremo distal del fémur del lado a evaluar. La otra
mano abarca internamente el extremo caudal de la tibia
homolateral.
Ejecución del test FIGURA 2-356. Prueba de dejar paso según Jakob (giving way test).
El terapeuta induce un empuje del fémur hacia la línea
media con su mano externa. Simultáneamente, desplaza la
tibia en separación. Esto provoca un estrés en valgo de la PRUEBA DE LEMAIRE
rodilla. Sin variar ningún parámetro, se le pide al paciente Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
que lleve a cabo una flexión de ambas rodillas, de forma del ligamento cruzado anterior.
que se ponga en cuclillas.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se produce un des-
plazamiento anterior anormalmente excesivo de la tibia
con respecto al fémur acompañado de una sensación de
aprensión, se puede pensar en una posible afectación por
inestabilidad anterior de la rodilla. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Una de las principales causas de esta subluxación de
rodilla suele ser la rotura parcial o total del ligamento
cruzado anterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble a la altura de
las tibias del paciente orientado hacia este. Con la mano
superior toma contacto sobre la porción externa del tercio
distal del fémur del lado a evaluar, de tal forma que el
pulgar repose sobre la cara anterior del fémur y el resto
de los dedos lo hagan bajo el hueco poplíteo. Con la otra
mano abarca la porción caudal de la tibia homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de rotación interna
de tibia a través del contacto inferior; simultáneamente,
260 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
realiza un empuje con la mano superior hacia la línea
media, generando un estrés en valgo de la rodilla. A partir
de esta posición, el terapeuta lleva a cabo un desplaza-
miento del miembro inferior a valorar primero hacia
flexión y luego hacia extensión de rodilla.
Interpretación del test
Si durante la prueba se aprecia un desplazamiento ante-
rior anormalmente excesivo de la porción externa de la
tibia en relación al fémur, que se reduce en una amplitud
de 35-50° de flexión de rodilla, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento cruzado anterior. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-357. Prueba de Lemaire.
JERK TEST SEGÚN HUGHSTON
(PRUEBA DEL RESALTE)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y el miembro inferior a valorar en flexión de 65-70° de
rodilla, de tal forma que la planta del pie homolateral
repose sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
las tibias del paciente en dirección craneal. Toma contacto
con la mano inferior abarcando internamente el tercio
distal de la tibia del paciente. Los dedos de la otra mano
contactan con la porción posterior de la rodilla homola-
teral, bajo el hueco poplíteo.
FIGURA 2-358. Jerk test según Hughston (prueba del resalte).
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA) 261

Ejecución del test del compartimento externo de la rodilla. En este caso se

El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de considera que la prueba es positiva.
rotación interna de la tibia homolateral. Simultáneamen- Que la prueba sea positiva hace que el terapeuta deba
te, realiza un empuje de la rodilla con su mano craneal realizar pruebas más específicas para valorar si existe
hacia la línea media; así se genera un estrés en valgo. Sin alteración en el ligamento cruzado anterior y/o en la
variar los parámetros, el terapeuta conduce la rodilla hacia cápsula articular.
extensión máxima. Para que no se generen falsos negativos, el terapeuta ha
de tener en cuenta dos premisas: la musculatura isquio-
Interpretación del test tibial ha de estar relajada y la rotación interna no puede
Si durante la prueba el terapeuta aprecia un desplaza- ser excesiva, ya que en ambos casos se genera un aumento
miento anterior anormalmente excesivo de la porción de la estabilidad de la rodilla por tensión del ligamento
externa de la tibia en relación al fémur, se puede pensar lateral externo.
en una posible afectación del ligamento cruzado anterior.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
Esta subluxación que se genera en la articulación En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
femorotibial suele ocurrir a una amplitud de 20° de fle- conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
xión de la rodilla. datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Se puede llevar a cabo una alternativa menos específica
de este test, con rotación externa de la tibia e inducien-
do en principio menos grados de flexión de rodilla. La
inestabilidad producida en esta prueba hace pensar en
una posible afectación de los elementos estabilizadores
anteriores de forma global.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE SLOCUM CON ROTACIÓN

INTERNA DE LA TIBIA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad anterior en rotación de rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
el miembro a valorar en flexión de 45° de la articulación
coxofemoral, flexión de 90° de rodilla y rotación interna
de 20° de tibia. La planta del pie del miembro a evaluar
permanece en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre el empeine del paciente en el lado a
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

valorar en dirección craneal. El terapeuta toma un con-

tacto con la porción posterior del tercio proximal de la
tibia entrecruzando los dedos de ambas manos a nivel
del hueco poplíteo. Los pulgares reposan sobre la cara
anterior de aquella.
Ejecución del test
El terapeuta realiza con ambas manos una tracción ante-
rior de la tibia del paciente, de tal forma que genere un
desplazamiento de esta con respecto al fémur.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un desplazamiento anterior anor-
malmente aumentado de la porción externa de la tibia
con respecto al fémur, se puede pensar en una posible FIGURA 2-359. Prueba de Slocum con rotación interna de la
afectación de inestabilidad anterior de los elementos tibia.
262 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE SLOCUM CON ROTACIÓN
EXTERNA DE LA TIBIA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad anterior en rotación de rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
el miembro a valorar en flexión de 45° de la articulación
coxofemoral, flexión de 90° de rodilla y rotación externa
de 20° de tibia. La planta del pie del miembro a evaluar
permanece en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre el empeine del pie del lado a valo-
rar en dirección craneal. Abarca la porción posterior del
tercio proximal de la tibia entrecruzando los dedos de
ambas manos. Los pulgares reposan sobre la cara anterior
de aquella.
FIGURA 2-360. Prueba de Slocum con rotación externa de la
tibia.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una tracción anterior de la tibia del
paciente con ambas manos, de tal forma que genere un
desplazamiento de esta con respecto al fémur.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un desplazamiento anterior anor-
malmente aumentado de la tibia con respecto al fémur, se
puede pensar en una posible afectación de inestabilidad
anterior en rotación. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Este desplazamiento anormal de la tibia hace pensar
en una posible afectación de los elementos estabilizadores
del compartimento anterointerno de la rodilla. De esta
forma, que la prueba sea positiva hace que el terapeuta
deba realizar pruebas más específicas para valorar si existe
alteración en el ligamento cruzado anterior, en el ligamen-
to lateral interno o en la cápsula articular.
Para que no se generen falsos negativos, el terapeuta ha
de tener en cuenta dos premisas: la musculatura isquio-
tibial ha de estar relajada y la rotación externa no puede
ser excesiva, ya que en ambos casos se genera un aumento
de la estabilidad de la rodilla por tensión del ligamento
lateral interno.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE MACINTOSH
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a
la altura de las rodillas del paciente en dirección craneal.
Con el talón de la mano superior toma contacto sobre la
porción lateral del tercio distal del fémur homolateral,
de forma que los dedos de la mano reposen sobre la cara
anterior de este. Con la otra mano contacta a nivel del
tercio caudal de la tibia homolateral, abarcándola.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de rotación interna de
la tibia con la mano inferior. De forma simultánea, conduce
la pierna progresivamente hacia flexión y valgo de rodilla.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia a los 30° de flexión un bloqueo
articular continuado de un resalte o chasquido en la parte
externa del extremo proximal de la tibia acompañado o
no de un cuadro álgico, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado anterior. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado anterior (LCA)
Los elementos que proporcionan estabilidad a la rodi-
lla en rotación interna de tibia son en primer lugar el liga-
mento cruzado posterior, seguido de la cintilla iliotibial y,
en menor medida, el ligamento lateral interno.
Una modificación de esta prueba descrita por Kapand-
ji introduce los mismos parámetros pero con un compo-
nente de compresión longitudinal en dirección craneal,
coaptando en mayor medida la tibia sobre el fémur con
el paciente en decúbito lateral.
Evidencia científica27
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 88,8 y 100%, respectivamente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-361. Prueba de Macintosh.
PRUEBA DE DEJOUR
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior y de la cápsula articular
de la rodilla.
263
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a la
altura de las rodillas del paciente en dirección craneal. Con
la mano caudal toma contacto sobre el extremo superior de
la tibia, abarcándola por su parte interna, de tal forma que
mantenga la pierna en contacto con el abdomen y el ante-
brazo. El pulgar de esta mano reposa sobre la tuberosidad
tibial anterior y el resto de dedos se encuentran bajo el hueco
poplíteo. La mano craneal toma contacto con la porción
anterior del extremo inferior del fémur de la misma pierna.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una tracción de la tibia hacia el
techo con su mano caudal. De forma simultánea, con la
otra mano realiza un empuje en dirección hacia la camilla
y a la línea media del cuerpo.
FIGURA 2-362. Prueba de Dejour.
264 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba se genera un des-
plazamiento anterior y medial de la tibia con respecto al
fémur y se produce una subluxación, se puede pensar en
una posible afectación del ligamento cruzado anterior
y/o de la cápsula articular en su porción posterior. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Una alternativa a esta prueba puede incluir simul-
táneamente a la tracción de la tibia un movimiento de
flexión pasiva de rodilla. En caso de subluxación, se genera
una reducción. Además, si este gesto está acompañado de
un cuadro álgico, se puede pensar en una posible afecta-
ción del menisco interno.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE ARNOLD
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo, con
la pierna del lado contrario al que se va a evaluar con cierto
grado de flexión y aproximación coxofemoral, de tal forma
que se encuentra cruzada anteriormente con respecto al
miembro a valorar. Ambos pies están apoyados en el suelo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente. Toma contacto
con las manos sobre la porción superior de ambos hom-
bros de aquel. El pie contralateral del terapeuta pisa el
empeine del lado a evaluar del paciente.
Ejecución del test FIGURA 2-363. Prueba de Arnold.
El terapeuta induce pasivamente a través de su contacto
superior un movimiento de rotación de 90° del tórax del
paciente contraria al lado a evaluar. Acto seguido, este PRUEBAS PARA VALORAR
último ha de llevar a cabo una activación del cuádriceps EL LIGAMENTO CRUZADO
simultánea a una flexión de ambas rodillas.
POSTERIOR (LCP)
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se aprecia una PRUEBA DE LACHMAN POSTERIOR
imposibilidad de llevar a cabo el gesto acompañada de Esta prueba se utiliza para valorar la integridad del liga-
aprensión, se puede pensar en una posible afectación del mento cruzado posterior.
ligamento cruzado anterior. En este caso se considera que
la prueba es positiva. Posición del paciente
A través de la prueba se genera un desplazamiento En supino con la rodilla del lado a valorar flexionada unos
lateral externo de la tibia con respecto al fémur, hecho que 20-30° y los brazos a lo largo del cuerpo.
pone en estrés el ligamento cruzado anterior.
Esta prueba es semejante al pivot shift lateral, pero con
Posición del terapeuta
el componente de carga añadido. En bipedestación en el mismo lado de la pierna a evaluar
en finta adelante a la altura de las tibias del paciente en
Evidencia científica dirección craneal. Toma un contacto con la mano superior
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el sobre la porción anterolateral del tercio distal del fémur,
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado cerca del polo superior de la rótula. La otra mano abarca
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. el extremo superior de la tibia por su parte anterior, de
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado posterior (LCP)
tal forma que el pulgar repose sobre la cara externa de la
rodilla y el resto de dedos sobre el margen interno de esta,
próximo al polo inferior de la rótula.
Ejecución del test
La prueba consiste en que el terapeuta ejerce una presión
o empuje a través de su contacto inferior sobre la tibia en
dirección a la camilla, a la vez que estabiliza la articulación
femorotibial con el contacto de la mano superior.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se nota que la tibia presenta un
desplazamiento posterior anormalmente aumentado con
respecto al fémur, se puede inferir que existe la posibilidad
de una afectación del ligamento cruzado posterior con
una rotura parcial o total. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Es importante que durante la ejecución de la prueba
la rodilla esté en rotación tibial neutra, ya que en caso
contrario puede dar falsos positivos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-364. Prueba de Lachmann posterior.
265
Evidencia científica38
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 62 y 89%, respectivamente.
PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR
EN FLEXIÓN DE 90°
Esta prueba se utiliza para evaluar la integridad del liga-
mento cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y la cadera y la rodilla del lado a valorar flexionadas, de
forma que el pie homolateral repose sobre la camilla.
Posición del terapeuta
Sentado sobre el dorso del pie del lado a valorar en direc-
ción craneal. Toma un contacto con ambas eminencias
tenares sobre la parte anterior de los cóndilos tibiales, de
forma que los pulgares reposen a ambos laterales de la
FIGURA 2-365. Prueba del cajón posterior en flexión de 90°.
266 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

interlínea articular femorotibial, abrazando con el resto cruzado posterior. En este caso se considera que la prueba
de los dedos la parte posterior de la tibia. es positiva.
Ejecución del test Evidencia científica
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la tibia de forma En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
que genere sobre esta un desplazamiento posterior con conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
respecto al fémur, produciendo rotación interna o externa datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
según las estructuras estabilizadoras que se pretendan
evaluar.
Interpretación del test
Si, al llevar a cabo la maniobra, el terapeuta percibe un
desplazamiento posterior anormalmente aumentado de la
tibia con respecto al fémur, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado posterior. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Si el terapeuta percibe un desplazamiento posterior
anormalmente aumentado de la tibia con respecto al
fémur acompañado de un bostezo articular lateral cuando
se lleva a cabo la maniobra en rotación interna o externa
de la tibia, se puede pensar en una posible afectación
de los elementos estabilizadores posterointernos o pos-
teroexternos, además del ligamento cruzado posterior.
El paciente ha de estar relajado para que la muscula-
tura no altere la prueba.
Evidencia científica38
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 90 y 99%, respectivamente.

PRUEBA DEL CAJÓN POSTEROLATERAL

DÉBIL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
Sentado en el borde de la camilla, con las piernas flexio-
nadas y los pies en dirección al suelo, en una posición
relajada, con las manos apoyadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación delante del paciente ligeramente des-
plazado del lado a valorar orientado hacia este. Toma un
contacto con las eminencias tenares sobre los cóndilos
tibiales homolaterales, de forma que los pulgares reposen
sobre la interlínea articular femorotibial. Sitúa la planta
del pie del miembro homolateral sobre la parte anterior FIGURA 2-366. Prueba del cajón posterolateral débil.
de su muslo para estabilizar la pierna durante la maniobra
de exploración.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
Ejecución del test DEL PIVOTE INVERSO SEGÚN JAKOB
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la tibia, de tal
forma que genere un desplazamiento posterior de esta
(PIVOT SHIFT TEST INVERSO)
con respecto al fémur. Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado posterior.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el terapeuta percibe Posición del paciente
un desplazamiento posterior anormalmente aumentado En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
de la tibia con respecto al fémur, se puede pensar en una y la rodilla del lado a valorar en flexión, de forma que la
posible afectación por rotura parcial o total del ligamento planta del pie homolateral repose sobre la camilla.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado posterior (LCP)
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la pierna a valorar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente orientado
hacia su cabeza. Con el talón de la mano superior toma
contacto sobre la cara externa de la rodilla del mismo lado,
de forma que el pulgar repose sobre la porción lateral
del extremo distal del fémur y el resto de los dedos en el
hueco poplíteo. La otra mano abarca el extremo distal de
la tibia homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce un estrés en valgo de la rodilla del
lado a valorar llevando a cabo un empuje con la mano
craneal hacia la línea media del cuerpo. Acto seguido y
manteniendo el parámetro de compresión, conduce la
pierna hacia extensión de la rodilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-367. Prueba de desplazamiento del pivote inverso
según Jakob (pivot shift test inverso).
267
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba se produce un des-
plazamiento posterior anormalmente aumentado de la
tibia con respecto al fémur, acompañado de un bostezo
articular interno excesivo de la rodilla, se puede decir
que el paciente posiblemente presente una lesión en el
ligamento cruzado posterior. En este caso se considera
que la prueba es positiva. Esta lesión se ve acentuada
si además presenta inestabilidad la articulación de la
rodilla por alteración ligamentosa de las estructuras
adyacentes que estabilizan la articulación de manera
secundaria.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO MEDIAL
(SHIFT TEST INTERNO)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado anterior o posterior.
Posición del paciente
En supino con los brazos a lo largo del cuerpo y las
rodillas extendidas sobre la camilla, en una posición
relajada.
Posición del terapeuta
De pie en el mismo lado de la rodilla que se va a valorar
en finta adelante a la altura de las tibias del paciente en
dirección craneal. Con la mano superior toma contacto
sobre la porción anterior del tercio distal del fémur de
forma que el pulgar repose sobre la cara externa de la
rodilla. La otra mano abarca el extremo craneal de la
tibia.
Ejecución del test
El terapeuta induce a través de la mano inferior un
desplazamiento de la tibia hacia abducción. De forma
simultánea, lleva a cabo con la mano superior un empuje
del fémur hacia la línea media, generando con ambos
movimientos un estrés en cizallamiento de la articulación
de la rodilla.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el terapeuta percibe
un desplazamiento interno anormalmente aumentado
de la tibia con respecto al fémur, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento cruzado anterior.
En caso de que el desplazamiento anormal de la
tibia fuera externo con respecto al fémur, se podría
pensar en una posible disfunción del ligamento cru-
zado posterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
268 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

rando el contacto del pie con la camilla. Acto seguido,

ha de realizar de forma activa una extensión de la rodi-
lla. Así, se genera una contracción activa del músculo
cuádriceps.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia un desplazamiento anormalmen-
te excesivo de la porción externa de la tibia en sentido
posterior con respecto al fémur cuando el miembro se
encuentra en la posición inicial y se reduce con la con-
tracción activa del músculo cuádriceps, se puede pensar
en una posible afectación del ligamento cruzado posterior.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Normalmente, la reducción completa de la subluxa-
ción posterior tibial se encuentra a los 25-30° de extensión
completa de rodilla.
Evidencia científica42
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 98 y 100%, respectivamente.

FIGURA 2-368. Prueba de desplazamiento medial (shift test

interno).

PRUEBA DE CONTRACCIÓN
DEL CUÁDRICEPS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
el miembro del lado a valorar en flexión coxofemoral de
45°, flexión de rodilla de 90° y rotación externa de tibia.
De esta forma la planta del pie homolateral se encuentra
en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente a la altura de las rótulas, situando la horizontal
de la mirada al mismo nivel que la rodilla a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que eleve la pierna del
lado a valorar a través de una flexión de cadera, sepa- FIGURA 2-369. Prueba de contracción del cuádriceps.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado posterior (LCP)
PRUEBA DEL CORREDOR DORSAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
los miembros inferiores en flexión de 45° de cadera y 90°
de flexión de rodillas. De esta forma las plantas de los pies
se encuentran en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar orientado hacia el
paciente a la altura de las rótulas, situando la horizontal
de la mirada a nivel de las rodillas del paciente.
Ejecución del test
El paciente ha de mantener por sí solo la posición de los
miembros inferiores con la musculatura lo más relajada
posible.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia un desplazamiento posterior
anormalmente excesivo de la porción proximal de la tibia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-370. Prueba del corredor dorsal.
269
con respecto al fémur, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento cruzado posterior. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
La afectación del ligamento cruzado posterior genera
una subluxación de la tibia en dirección posterior en
comparación con el miembro contralateral.
Evidencia científica38
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 79 y 100%, respectivamente.
SIGNO GRAVITATORIO
(PRUEBA DEL RECURVATUM)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y el miembro inferior del lado a valorar en 90° de flexión
FIGURA 2-371. Signo gravitatorio (prueba del recurvatum).
270 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

coxofemoral y de rodilla, de tal forma que la planta del se puede pensar en una posible afectación en subluxación
pie esté en contacto con la camilla. posterior de la rodilla. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Posición del terapeuta El terapeuta debe valorar con pruebas más específicas
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de el causante de la posible inestabilidad posterior (ligamen-
las rodillas en dirección craneal. Con la mano superior to cruzado posterior, ligamento lateral externo, ligamento
toma contacto sobre la porción anterior de la rodilla arqueado, tendón recurrente o cápsula articular).
homolateral. La otra mano contacta con el tercio distal
de la tibia abarcándola internamente. Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
Ejecución del test conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
El terapeuta introduce de forma pasiva una flexión de datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
cadera y de rodilla de 90 y sostiene la pierna relajada del
paciente. Acto seguido retira de forma súbita su mano
del contacto craneal y observa posibles cambios en la
articulación femorotibial.
Interpretación del test
Si el terapeuta aprecia un desplazamiento posterior anor-
malmente aumentado de la tibia con respecto al fémur,
se puede pensar en una posible afectación por desgarro
o rotura del ligamento cruzado posterior. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Se puede llevar a cabo la prueba de la misma forma
pero con la rodilla en extensión. Así, si existe afectación
del ligamento cruzado posterior, el terapeuta puede per-
cibir un aumento excesivo del recurvatum femorotibial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO (SHIFT)

DINÁMICO POSTERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad posterior de la articulación femorotibial.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a evaluar en finta adelante a la altura
de las rodillas en dirección craneal. Toma contacto con la
mano caudal abarcando el calcáneo del lado a valorar. La
otra mano se sitúa sobre la región anterior de la porción
distal del fémur del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva en el miembro a valo-
rar un movimiento de flexión coxofemoral y de rodilla de FIGURA 2-372. Prueba de desplazamiento (shift) dinámico
90° cada uno, manteniendo neutra la rotación tibial. Acto posterior.
seguido, a través del contacto caudal conduce la rodilla
del paciente hacia extensión.
Interpretación del test PRUEBA DE GODFREY 90/90
Si llegando al final de la extensión de rodilla (últimos Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
20 grados) el terapeuta percibe un desplazamiento de la de inestabilidad en el área posterior de la articulación
porción tibial externa hacia posterior con respecto al fémur, femorotibial.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado posterior (LCP)
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Los miembros inferiores se encuentran en flexión de
90° de la articulación coxofemoral y a 90° de flexión
de rodilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las tibias del paciente orientado hacia este. Con
la mano inferior toma contacto abarcando ambas piernas
por el tercio medio posterior de las tibias.
Ejecución del test
El terapeuta ha de situar ambas rodillas y ambos pies
a la misma altura mientras observa las posiciones de
las tibias y las mantiene en rotación neutra. A conti-
nuación realiza un empuje hacia el suelo de la porción
anterior de ambas tibias con la mano libre mediante
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-373. Prueba de Godfrey 90/90.
271
un contacto en pico de pato sobre el tubérculo tibial
anterior. Tras esto, percibe cualquier cambio en la zona
de las rodillas.
Interpretación del test
Si una vez que ha equilibrado ambas rodillas el terapeu-
ta observa que una de las dos tibias se encuentra des-
plazada en dirección al suelo con respecto a la otra, se
puede pensar en una posible afectación de los elementos
estabilizadores posteriores de la rodilla. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
En la mayoría de las ocasiones este desplazamiento
tibial suele producirse por una afectación del ligamento
cruzado posterior.
Evidencia científica38
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 79 y 100%, respectivamente.
PRUEBA DE COMBADURA POSTERIOR
(PRUEBA DE CAJÓN DE GRAVEDAD)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por inestabilidad posterior de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo,
el miembro a valorar en flexión de 45° de la articulación
coxofemoral y flexión de 90° de la rodilla, y la planta del
pie homolateral en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al que se va a
valorar en finta doble orientado hacia del paciente.
Mantiene la horizontalidad de la mirada a nivel de la
rodilla a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta percibe la situación de la tibia con respecto
al fémur. Acto seguido, el paciente ha de llevar a cabo
una contracción isométrica de los isquiotibiales del lado
a valorar.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el terapeuta percibe
una posición de la tibia anormalmente posterior con res-
pecto al fémur y en relación con la pierna contralateral, se
puede pensar en una posible afectación de inestabilidad
posterior de la rodilla. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Esta inestabilidad puede tener origen en una afecta-
ción del ligamento cruzado posterior, ligamento arqueado
o ligamento oblicuo posterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
272 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Ejecución del test

Mediante ambas manos, el terapeuta induce un des-
plazamiento posterior de la tibia del lado a valorar con
respecto al fémur.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento posterior anor-
malmente aumentado de la porción interna de la tibia
con respecto al fémur, se puede pensar en una posible
afectación de inestabilidad posterior en rotación interna
de la tibia. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Si la prueba tiene un resultado positivo, el terapeuta
debe realizar un diagnóstico diferencial para valorar de
forma específica los elementos estabilizadores que inter-
vienen en este movimiento: ligamento cruzado posterior,
ligamento lateral interno, ligamento oblicuo posterior y
cápsula articular.

FIGURA 2-374. Prueba de combadura posterior (prueba de

cajón de gravedad).

PRUEBA DEL CAJÓN POSTEROMEDIAL

DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad posterior en rotación de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y el miembro inferior a valorar en 45° de flexión coxo-
femoral, 90° de flexión de rodilla y 25° de rotación tibial
interna. La planta del pie homolateral reposa sobre la
camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre el empeine del lado a valorar, en
dirección craneal. Toma contacto entrecruzando los dedos
de ambas manos en la porción posterior del tercio supe-
rior de la tibia. Los dos pulgares reposan sobre la porción
anterior de esta. FIGURA 2-375. Prueba del cajón posteromedial de Hughston.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado posterior (LCP)
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE CAJÓN POSTEROLATERAL
DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a
la altura de las tibias del paciente orientado hacia este.
Con la mano superior toma contacto sobre la porción
externa del tercio distal del fémur del lado a evaluar. La
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-376. Prueba del cajón posterolateral de Hughston.
273
otra mano contacta con el tercio distal de la tibia por su
cara anterointerna, abarcándola.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de 25-30° de flexión
de la rodilla a valorar. Acto seguido y bloqueando con la
mano superior el fémur, lleva a cabo un empuje con la
mano caudal en dirección a la camilla.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra se produce un movimiento
posterior de la tibia excesivamente anormal con respecto
al fémur, se puede pensar en una posible afectación del
ligamento cruzado posterior. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Con la maniobra se produce un movimiento de
subluxación posterior de la tibia, movimiento que debería
estabilizar el ligamento cruzado posterior. Dependiendo
del desplazamiento, el terapeuta puede discernir entre una
rotura parcial o total de este.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE RECURVACIÓN
DE ROTACIÓN EXTERNA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad posterior en rotación.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble a los pies del paciente
orientado hacia este. Toma contacto abarcando con las
manos el primer dedo de cada pie.
Ejecución del test
El terapeuta tracciona de ambos dedos hacia el techo, de
tal forma que separa las piernas de la camilla induciendo
un movimiento de flexión de ambas caderas con exten-
sión de rodillas.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra aparece en algún
miembro inferior un movimiento anormalmente aumen-
tado en rotación externa de tibia e hiperextensión de
rodilla, se puede pensar en una posible afectación de los
elementos posterolaterales que le confieren estabilidad a la
rodilla. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Entre estos elementos estabilizadores se encuentran el
ligamento lateral externo, el ligamento cruzado posterior, la
cápsula articular y el ligamento arqueado poplíteo posterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
274 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

ción externa de tibia. Acto seguido lleva a cabo un empuje

con su mano proximal hacia la línea media, de tal forma
que se genere un estrés en valgo de la rodilla. Sin quitar
ningún parámetro, el terapeuta conduce la rodilla y la
cadera del lado a valorar hacia la extensión.
Interpretación del test
Si durante la maniobra se genera un desplazamiento
anterior de la porción externa de la tibia con respecto
al fémur acompañado en la mayoría de los casos de una
sensación de aprensión, se puede pensar en una afectación
de inestabilidad posterolateral de la rodilla. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Durante la prueba, el terapeuta induce una subluxa-
ción posterior de la porción lateral de la tibia a partir de
los movimientos de flexión y rotación externa, subluxa-
ción que reduce con la extensión de la rodilla. El terapeuta
ha de apreciar esta reducción a través de la palpación y/o
de un chasquido audible.
Ante una afectación de subluxación posterior, el
terapeuta puede pensar en una posible afectación del

FIGURA 2-377. Prueba de recurvación de rotación externa.

PRUEBA DE JAKOB
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de inestabilidad posterior de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante
a la altura de las tibias del paciente en dirección craneal.
Con la mano caudal toma contacto a la altura del maléolo
tibial abarcándolo desde la parte interna, de tal forma
que contacte el maléolo peroneal con el hueso ilíaco del
terapeuta y el antebrazo se sitúe sobre la porción interna
del pie. El talón de la otra mano está en contacto con la
cara lateral externa de la rodilla.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de
flexión coxofemoral y de rodilla de 70° cada una, y rota- FIGURA 2-378. Prueba de Jakob.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el ligamento cruzado posterior (LCP)
ligamento cruzado posterior, del ligamento poplíteo
arqueado y del tendón del músculo poplíteo.
Evidencia científica38
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 26 y 95%, respectivamente.
PRUEBA DE LOOMER
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por inestabilidad posterolateral en rotación de la articu-
lación femorotibial, que traduce una lesión del ligamento
cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
con la articulación coxofemoral y de las rodillas flexiona-
da, de tal forma que las plantas de los pies se encuentren
en contacto con la camilla. Las rodillas están pegadas la
una a la otra.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-379. Prueba de Loomer.
275
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la camilla en finta
doble orientado hacia el paciente. Toma contacto con las
manos abarcando ambas los tobillos de este.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de
rotación externa de ambas tibias.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento anormalmente
excesivo de rotación acompañado de una leve traslación
posterior de la tibia, se puede pensar en una afectación de
inestabilidad posterolateral en rotación y del ligamento
cruzado posterior. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Si el terapeuta percibe que la tibia presenta tras-
lación posterior sin excesiva rotación tibial, hay que
pensar en afectación del ligamento cruzado posterior
únicamente.
De igual manera, si el terapeuta percibe la aparición de
dolor en el compartimento interno de la rodilla, puede ser
indicativo de una afectación del ligamento lateral interno
de esta.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE TRASLACIÓN POSTERIOR
DINÁMICA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de los ligamentos cruzados de la rodilla, especialmente
una lesión del ligamento cruzado posterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a la
altura de las tibias del paciente en dirección craneal. Toma
contacto con la mano superior bajo el hueco poplíteo
de la rodilla del lado a evaluar. La otra mano contacta
abarcando el calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de flexión de 90°
de la articulación coxofemoral y de la rodilla. Acto
seguido lleva a cabo de forma pasiva un movimiento de
extensión de la rodilla sin inducir una rotación femoral
involuntaria.
Interpretación del test
Si al realizar la maniobra el terapeuta percibe un chas-
quido o se reduce una subluxación posterior de la tibia,
se puede pensar en una posible afectación de los elemen-
tos que le proporcionan a la rodilla estabilidad posterior
276 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
(en la mayoría de las ocasiones el ligamento cruzado
posterior). En este caso se considera que la prueba es
positiva.
La prueba se basa en la tracción que los músculos
isquiotibiales ejercen sobre la tibia al llevar a cabo la
extensión pasiva de la rodilla, que es frenada gracias a la
integridad de los ligamentos cruzados.
El terapeuta ha de llevar a cabo una extensión com-
pleta de la rodilla, aunque se vea en la necesidad de dis-
minuir algunos grados la flexión coxofemoral.
Que la prueba sea positiva no permite diferenciar una
inestabilidad posterior propiamente dicha de una pos-
terolateral en rotación.
Evidencia científica38
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 58 y 95%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud negativa de 0,45.
FIGURA 2-380. Prueba de traslación posterior dinámica.
PRUEBAS PARA VALORAR
EL CARTÍLAGO DE LA RODILLA
SIGNO DE ZOHLEN
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible condromalacia rotuliana.
Posición del paciente
En decúbito dorsal sobre la mesa de tratamiento con los
brazos a lo largo del cuerpo, un rulo bajo las rodillas y las
piernas extendidas en una posición relajada.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a valorar en finta doble a la altura de las
rodillas del paciente orientado hacia este. Toma contacto
con las dos manos superpuestas sobre el polo superior de
la rótula del mismo lado.
FIGURA 2-381. Signo de Zohlen.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar el cartílago de la rodilla 277

Ejecución del test

El terapeuta lleva a cabo una compresión en dirección
caudal de la rótula del miembro a valorar. De forma
simultánea, el paciente ha de realizar activamente una
contracción del músculo cuádriceps del mismo lado, que
induce una extensión de la pierna y que tiende a desplazar
la rótula en sentido craneal.
Interpretación del test
Si el paciente refiere dolor cuando se realiza la manio-
bra, la prueba es positiva y el terapeuta puede pensar en
una posible afectación de condromalacia rotuliana. En
este caso es probable encontrar una lesión de desgaste
(artrosis) de los cartílagos rotulianos.
Evidencia científica5,43
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 39-68% y 54-67%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
de 1,18-1,5 y negativa de 0,6-0,91. Su valor predicti-
vo positivo es del 75% y su valor predictivo negativo
del 46%.

PRUEBA DE CREPITACIÓN
(PRUEBA DEL CRUJIDO)
Esta prueba se realiza para valorar una condromalacia
rotuliana.
Posición del paciente
En bipedestación con los miembros superiores a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación delante del paciente orientado hacia
este, observándolo.
FIGURA 2-382. Prueba de crepitación (prueba del crujido).
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que lleve a cabo una flexión
de ambas rodillas con la espalda erecta, de forma que se PRUEBA DE McCONNELL
coloque en posición de cuclillas. Con esta prueba se intenta evaluar la presencia de una
Interpretación del test condromalacia rotuliana.
Si al llevar a cabo la maniobra se genera en la rótula Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

del miembro a valorar un pequeño chasquido, se puede
pensar en la presencia de una afectación del cartíla-
go patelar. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
La afectación del cartílago está relacionada de forma
directa con la condromalacia rotuliana.
Esta prueba suele ir acompañada de dolor durante su
ejecución, lo que incrementa la fiabilidad de los resul-
tados.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Sentado con las piernas suspendidas hacia el suelo por el
borde de la camilla.
Posición del terapeuta
En sedestación en el lado a valorar del paciente orientado
hacia este. Toma contacto con la mano craneal sobre la
parte anterior y distal del muslo de la pierna a evaluar, de
forma que agarra en pinza la parte superior de la rótula
con los dos primeros dedos. La mano caudal abarca el
tobillo del mismo lado.
Ejecución del test
La prueba consiste en poner en tensión la zona femoro-
rrotuliana mediante contracciones isométricas del múscu­
lo cuádriceps a las que el terapeuta opone resistencia
278 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
y realizadas a distintos grados de amplitud de rodilla (a
120°, a 90°, a 60° y a 30° de flexión), intentando buscar la
aparición de dolor femororrotuliano. Una vez encontrada
la posición de flexión en la que aparece el dolor, se lleva la
pierna de forma pasiva a extensión máxima de rodilla. A
partir de aquí, se induce un deslizamiento lateral de la
rótula del paciente y, manteniéndola, se lleva la rodilla de
nuevo al arco de movimiento en el que apareció el dolor.
Acto seguido se pide de nuevo al paciente que vuelva
a realizar una contracción isométrica en extensión de
rodilla.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el paciente refiere
dolor en la articulación de la rodilla y este desaparece
o disminuye cuando el terapeuta lleva la rótula hacia
medial, se considera que la prueba es positiva. En este
caso el terapeuta puede considerar la presencia de con-
dromalacia rotuliana.
FIGURA 2-383. Prueba de McConnell.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE WILSON
Con esta prueba se valora un trastorno del cartílago arti-
cular de la rodilla debido a necrosis avascular del cóndilo
femoral interno, también conocido con el nombre de
osteocondritis disecante.
Posición del paciente
En decúbito dorsal en una posición relajada con un rodi-
llo bajo el hueco poplíteo de ambas piernas de forma
que las rodillas queden en ligera flexión. Los brazos se
encuentran a lo largo del cuerpo.
FIGURA 2-384. Prueba de Wilson.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos 279

Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado que se va a evaluar en finta
doble a la altura de las tibias del paciente orientado hacia
este. Toma un contacto con la mano superior sobre la
porción anterior del tercio distal del fémur del mismo
lado, contactando con el pulgar sobre la interlínea externa
femorotibial y el resto de los dedos sobre la región interna
de esta. La otra mano abarca el calcáneo del mismo lado
contactando el antebrazo con la planta del pie.
Ejecución del test
La prueba consiste en que el terapeuta sujeta la rodilla
por el polo superior de la rótula palpando con sus dedos
la interlínea articular de la zona interna. Acto seguido
conduce el miembro a valorar hacia flexión de rodilla
y rotación interna y externa de tibia, alternativamente.
Interpretación del test
Si al palpar la zona interna de la interlínea articular de la
rodilla el paciente refiere dolor que se mantiene cuando
induce los movimientos de flexión y rotación interna
de la tibia y se alivia o desaparece con la rotación externa de
este, se puede inferir que el test es positivo y que proba-
blemente el paciente presente osteocondritis disecante.
Si además de la aparición de dolor durante la manio-
bra el paciente presenta derrame articular, el diagnóstico
es aún más fiable.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
te hacia un lado y hacia el otro. Acto seguido procede a
llevar a cabo una compresión hacia la camilla del pie del
paciente con la mano caudal y, sin modificar el parámetro
de compresión, realiza rotaciones internas y externas de
la tibia del mismo lado.
Interpretación del test
Si el paciente refiere dolor o molestia cuando se llevan
a cabo los movimientos de rotación de la tibia sin com-
presión sobre la rodilla, se puede decir que existe la posi-
bilidad de que las estructuras ligamentosas y capsulares
de la rodilla se encuentren en disfunción. En cambio, si el
dolor aparece cuando se comprime la articulación, puede
existir alguna lesión en los meniscos; son estresados o
valorados el cuerno posterior del menisco interno y el
cuerno anterior del menisco externo cuando se induce
una rotación externa de la tibia (acompañado de alte-
ración en la cápsula y de los ligamentos laterales de la
rodilla), y son estresados el cuerno posterior del menisco

PRUEBAS PARA VALORAR

LOS MENISCOS
PRUEBA DE TRACCIÓN Y PRESIÓN
DE APLEY (GRINDING TEST)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de los meniscos. Fue diseñada para explorar el cuerno
posterior del menisco interno; no obstante, conociendo
la biomecánica meniscal, se puede adaptar con el fin de
evaluar los cuatro cuernos de los meniscos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito ventral con la rodilla del lado a valorar en
flexión de 90°, de tal forma que la planta del pie homola-
teral esté orientada hacia el techo.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la rodilla que se valora en finta
doble a la altura de esta, orientado hacia el paciente. Toma
un contacto con la mano inferior sobre la planta del pie del
lado a evaluar. La otra se sitúa sobre la porción posterior
del tercio distal del muslo homolateral, bloqueándolo.
Ejecución del test
A través de su contacto de la mano caudal, el terapeuta FIGURA 2-385. Prueba de tracción y presión de Apley (grin-
ejerce un movimiento de rotación en la rodilla del pacien- ding test).
280 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

externo y el anterior del menisco interno cuando se
induce una rotación interna de la tibia (acompañado
de disfunción de los ligamentos mediales y de la cápsula
articular).
Otra posibilidad permite valorar lesiones meniscales si
se posiciona al paciente con la pierna a evaluar en exten-
sión fijando una rotación hacia interna o externa según se
quiera evaluar, aunque esta posición de extensión es más
específica para valorar los cuernos anteriores.
Antes de realizar la prueba, se recomienda valorar
posibles bloqueos y dolores de rodilla durante los movi-
mientos de flexoextensión y de ambas rotaciones. Tam-
bién se recomienda llevar a cabo la prueba en distintos
grados de flexión de rodilla para localizar mejor el lugar
de la afectación meniscal.
Esta prueba no puede adquirir la importancia que
merece si no va acompañada de la prueba de distracción,
ya que con la realización de ambas se puede discernir
mejor entre una afectación ligamentaria y una meniscal.
Evidencia científica44-53
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 16-83,7% y 33-100%, respectivamente, con una
precisión del 75-82%. La prueba cuenta con una razón
de verosimilitud positiva de 0,78-20 y negativa de 0,2-1,6.
• Para valorar el cuerno posterior del menisco externo, el
terapeuta parte desde una flexión de rodilla y realiza un
movimiento de rotación interna de la tibia y un varo de
rodilla; desde esta posición realiza una extensión de esta.
• Para valorar el cuerno anterior del menisco externo,
el terapeuta parte desde una extensión de la rodilla y
realiza un movimiento de rotación externa de la tibia
y un varo de rodilla; desde esta posición realiza una
flexión de esta.
• Para valorar el cuerno anterior del menisco interno, el
terapeuta parte desde una extensión de la rodilla y
realiza un movimiento de rotación interna de la tibia
y un valgo de rodilla; desde esta posición realiza una
flexión de este.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un chas-
quido articular medial o lateral acompañado o no de
dolor, se puede inferir que existe la posibilidad de des-
garro meniscal.

PRUEBA DE McMURRAY
(SIGNO DE FOUCHE)
Con esta prueba se evalúa una posible alteración menis-
cal y también de sus estructuras adyacentes. Originaria-
mente la prueba de McMurray se diseñó para valorar el
cuerno posterior del menisco interno; no obstante, el
conocimiento de la biomecánica meniscal hace posible
modificar la prueba para valorar el resto de los cuernos
de los meniscos de la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con el miembro del lado a valorar en
flexión coxofemoral y de rodilla, de tal forma que la planta
del pie se encuentre apoyada sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a evaluar a la altura
de las rodillas en finta adelante en dirección craneal. Toma
un contacto con la mano superior sobre la articulación de
la rodilla en la interlínea articular externa. La otra mano
abarca el talón del pie homolateral por la zona interna
de este, de tal forma que el borde medial del pie esté en
contacto con el antebrazo del terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta eleva la pierna del lado a valorar de tal forma
que separe el talón de la camilla y, dependiendo del cuerno
y del menisco que quiera valorar, procede de la siguiente
forma:
• Para valorar el cuerno posterior del menisco interno, el
terapeuta parte desde una flexión de rodilla y realiza un
movimiento de rotación externa de la tibia y un valgo de
rodilla; desde esta posición realiza una extensión de esta. FIGURA 2-386. Prueba de McMurray (signo de Fouche).
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos 281

Hay que ser precavido a la hora de diagnosticar la Evidencia científica

lesión o la alteración meniscal y hay que corroborar el En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
resultado con otras pruebas que generen estrés en dichas conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
estructuras. Para valorar una lesión meniscal no basta con datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
una simple palpación de la interlínea articular de la rodilla
del paciente que genere un cuadro álgico, pues también
puede ser una afectación de los ligamentos colaterales
aparte de una alteración o una disfunción meniscal.
Evidencia científica45,47,48,50,53-65
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 28-88% y 11-97%, respectivamente, con una
precisión del 45-73,53%. La prueba cuenta con una razón
de verosimilitud positiva de 0,83-8,85 y negativa de 0,24-
0,82. Su valor predictivo positivo es del 82,6-92,31% y su
valor predictivo negativo del 48,28%. Se ha evidenciado
un valor para el índice de Kappa de 0,20-0,82.

PRUEBA DE BRAGARD
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del menisco interno.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo
y el miembro inferior a evaluar en flexión coxofemoral y
de rodilla, de tal forma que la planta del pie se encuentre
en contacto con la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
las tibias en dirección de la cabeza del paciente orientado
hacia este. Con la mano inferior toma contacto abarcan­
do el calcáneo del lado a valorar, de tal forma que la planta
del pie repose sobre el antebrazo del terapeuta. La otra ma­
no contacta con la porción anterior de la rótula del mis­
mo lado, de forma que los dos primeros dedos abarquen
la porción anterior de la interlínea articular de la rodilla.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva una flexión de 90°
de la rodilla del lado a valorar a la vez que realiza una
rotación externa de la tibia. A continuación, lleva la rodilla
a extensión sin cambiar la rotación.
Acto seguido y partiendo de extensión de rodilla, se FIGURA 2-387. Prueba de Bragard.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

realiza una flexión de esta con rotación interna tibial.

Interpretación del test
Si a lo largo de la maniobra se produce un cuadro álgico
en la articulación femorotibial en la parte externa o inter-
na, se puede pensar en una posible afectación meniscal. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Si la sintomatología aparece en la parte medial de
la articulación femorotibial durante el movimiento
de rotación tibial externa y extensión de rodilla, se puede
pensar en una afectación del menisco interno.
De la misma forma, si el cuadro álgico desaparece en
la articulación femorotibial durante el movimiento de
rotación tibial interna y flexión de rodilla, el terapeuta debe
pensar en mayor medida en una lesión meniscal interna.
SIGNO DE PAYR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
Sentado con las piernas cruzadas a nivel de las tibias
del paciente, de tal forma que las rodillas se encuentren
flexionadas y las caderas en flexión y rotación externa.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente en finta doble orientado hacia
este. Toma un contacto con ambas manos sobre la porción
medial de las rodillas del paciente.
282 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte del tera-
peuta de una compresión alternante hacia la camilla de
las rodillas del paciente.
Interpretación del test
Si durante el transcurso de la prueba el paciente refie-
re dolor en la zona medial de la interlínea articular
de la rodilla, se puede inferir la presencia de una
posible afectación del menisco (cuerno posterior).
Además, en ocasiones se puede oír un chasquido
articular debido al pinzamiento del menisco que se
está valorando.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-388. Signo de Payr.
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
CON SENSIBILIDAD DOLOROSA
DE STEINMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
En supino en una posición relajada con las piernas exten-
didas.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a evaluar a la altura
de los tobillos del paciente en dirección craneal orientado
hacia este. Con la mano superior toma un contacto en el
hueco poplíteo de la pierna homolateral, de tal forma que
el pulgar repose sobre la interlínea articular externa y el
resto de los dedos lo hagan sobre la porción interna de
FIGURA 2-389. Prueba de desplazamiento con sensibilidad
dolorosa de Steinmann.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos 283

aquella pasando la mano por detrás de la articulación. La de la tibia el paciente refiere dolor en la interlínea en la
otra mano abarca el tercio distal de la tibia del mismo lado. zona medial de la rodilla.
Ejecución del test Evidencia científica46,55,65
El terapeuta induce de forma pasiva movimientos de La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
rotación interna y externa de la tibia variando los grados valores del 17-69,51% y 44,1-100%, respectivamente,
de flexión de la rodilla según la porción meniscal que se con una precisión del 47-64%. La prueba cuenta con una
quiera evaluar, de forma que para valorar los cuernos razón de verosimilitud positiva de 1,07-3,55 y negativa de
posteriores coloca una posición de semiflexión (ya que en 0,54-0,92. Su valor predictivo positivo es del 100% y su
flexión los meniscos retroceden), mientras que para valo- valor predictivo negativo del 32,1%.
rar los cuernos anteriores coloca una posición de semi-
extensión (ya que en extensión los meniscos avanzan).
Interpretación del test
Si en el trascurso de la prueba el paciente refiere dolor en
la zona medial de la rodilla durante la rotación externa
de la tibia, se puede inferir la posibilidad de afectación
meniscal interna.
En cambio, si la sintomatología dolorosa aparece en la
zona lateral durante la rotación interna de la tibia, se pue-
de pensar en una posible afectación del menisco externo.
Con la flexión a distintos grados de amplitud se obser-
va en qué parte del menisco se encuentra la lesión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE STEINMANN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con un rodillo bajo el hueco poplíteo
manteniendo las rodillas en ligera flexión, en una posición
relajada.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a valorar en finta
adelante a la altura de los tobillos en dirección craneal.
Toma un contacto con la mano superior en el hueco
poplíteo de la pierna homolateral, de tal forma que el
pulgar repose sobre la interlínea articular externa y
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

el resto de los dedos lo hagan sobre la parte posterior de

la rodilla. La otra mano abarca el tobillo del mismo lado.
Ejecución del test
La prueba consiste en la realización por parte del tera-
peuta de una rotación interna o externa de la tibia, de FIGURA 2-390. Prueba de Steinmann.
forma que mientras flexiona y extiende la pierna, realiza
un pequeño empuje de la cara externa de la articulación
de la rodilla, generando estrés al valgo.
PRUEBA DE BÖHLER-KRÖMER
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
Si en el transcurso de la prueba el paciente refiere dolor en meniscal.
una de las zonas lateral o medial de la rodilla, indica afectación
meniscal. En este caso se considera que la prueba es positiva. Posición del paciente
Con esta prueba se evalúa sobre todo la afectación del En decúbito dorsal con los brazos a lo largo del cuerpo
menisco interno, de forma que con una rotación externa y con las rodillas extendidas, reposadas sobre la camilla.
284 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la pierna a valorar en
finta adelante a la altura de los tobillos del paciente
en dirección craneal. Toma un contacto con la mano
superior sobre el hueco poplíteo homolateral, de tal
forma que el pulgar repose sobre la interlínea articular
externa de la rodilla y, pasando por detrás de esta, los
demás dedos queden en la interlínea articular interna.
La otra mano abarca el tercio distal de la tibia del mis-
mo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce un empuje con su mano superior
sobre la porción externa de la rodilla, generando un estrés
en valgo de esta. Acto seguido y sin modificar este paráme-
tro, conduce pasivamente la pierna del lado a evaluar
hacia flexión y extensión de la rodilla.
El terapeuta ha de repetir la prueba estresando la rodi-
lla en varo, llevando a cabo un empuje con el contacto
superior hacia el cóndilo femoral externo.
FIGURA 2-391. Prueba de Böhler-Krömer. A. Flexión y valgo. B. Flexión y varo.
Interpretación del test
Al realizar la inclinación hacia varo o valgo de la rodilla,
los meniscos se encuentran presionados de forma que el
paciente refiere dolor en el menisco interno cuando se
incline la rodilla en valgo o en el menisco externo cuando
se estrese en varo. Este fenómeno se debe a que existen dos
cóndilos femorales; esto hace que durante el movimiento
en valgo, que aparentemente abre el compartimento inter-
no de la rodilla, la parte externa del cóndilo femoral interno
comprime los cuernos tanto anterior como posterior del
menisco interno. De igual forma, durante el movimiento de
varo que aparentemente abre el compartimento externo de
la rodilla, la parte interna del cóndilo femoral externo com-
prime los cuernos anterior y posterior del menisco externo.
En ambos casos se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos
PRUEBA DE MERKE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
De pie en una posición relajada con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
En cuclillas en el lado a valorar. Toma contacto con la
mano inferior abarcando el tobillo homolateral. La otra
mano contacta con la porción lateral de la rodilla del
mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta estabiliza la pierna del lado a valorar a través
de su contacto inferior. Acto seguido, pide al paciente
que flexione unos grados ambas rodillas y que eleve el
miembro inferior contralateral del suelo llevando a cabo
una flexión de cadera y rodilla de forma que se quede en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-392. Prueba de Merke.
285
apoyo monopodal. Por último, realiza movimientos de
rotación del tronco, de forma que se induzca rotación
interna y externa del fémur sobre la tibia, que queda fijada
al suelo por el peso del cuerpo.
Interpretación del test
Si en el transcurso de la prueba el paciente refiere un dolor
que va en aumento al realizar los movimientos de rota-
ción, se puede pensar en una posible afectación meniscal.
En este caso se considera que la prueba es positiva.
Si la sintomatología aparece en rotación interna de
fémur sobre tibia, indica una posible lesión o afectación del
menisco interno. Y si aparece en rotación externa de fémur,
se puede pensar en una afectación del menisco externo.
Además, hay que tener en cuenta la posible lesión de
los ligamentos laterales, que se tensan en esta posición,
por lo que hay que contrastar los resultados con los de
otras pruebas específicas de estas estructuras.
Evidencia científica46
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 54,7% y 84%, respectivamente, con una precisión
del 62%. Su valor predictivo positivo es del 91,1% y su
valor predictivo negativo del 38,2%.
PRUEBA DE CABOT
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del menisco externo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con el miembro inferior del lado a
valorar en separación coxofemoral y flexión de rodilla,
de tal forma que el maléolo peroneal se encuentre sobre
la porción anterior de la rótula contralateral. Los brazos
se encuentran paralelos al tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a
la altura de los tobillos del paciente en dirección craneal
orientado hacia este. Toma contacto con el primer dedo
de la mano craneal sobre la articulación femorotibial en el
lado externo, anteriormente al ligamento lateral externo.
Los demás dedos de la mano reposan sobre la porción
interna de la misma articulación. La mano caudal abarca
la porción distal de la tibia del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta ejerce cierta presión con el pulgar sobre la
interlínea articular externa de la rodilla. Acto seguido, el
paciente ha de llevar a cabo un movimiento de extensión
de la rodilla a valorar, movimiento al que el terapeuta opo-
ne resistencia sin modificar el parámetro de compresión.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera un cua-
dro álgico agudo en la interlínea articular externa de la
rodilla acompañado de impotencia funcional, se puede
pensar en una posible afectación de la porción posterior
del menisco externo. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
286 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
La posición que adopta el paciente imprime un estrés
en la articulación de la rodilla en varo y rotación interna,
hecho que aumenta la tensión en el cuerno posterior del
menisco externo.
La región de la rodilla en la que aparece la sintoma-
tología coincide con el paso del tendón del músculo
poplíteo, hecho que hace que la prueba se conozca con el
nombre de signo poplíteo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 2-393. Prueba de Cabot.
SIGNO DE CHILDRESS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
De pie en una posición relajada, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie frente al paciente en finta doble, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que de manera activa se
coloque con las rodillas completamente flexionadas (de
cuclillas), de forma que sus talones estén en contacto con
la región glútea. Una vez colocado en la nueva postura,
debe caminar sin cambiar de posición.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera un cuadro
álgico en alguna de las rodillas del paciente, se puede
pensar en una posible alteración o lesión meniscal.
Puede ser que la aparición de la sintomatología se
produzca simplemente con la adopción de la posición en
FIGURA 2-394. Signo de Childress.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos 287

cuclillas. Si además el paciente es incapaz de realizar la

marcha de pato o nota un chasquido articular doloroso,
es muy probable que exista un pinzamiento en el cuerpo
posterior del menisco.
Evidencia científica46,66
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 68-71% y 39-60%, respectivamente, con una
precisión del 66%. La prueba cuenta con una razón de
verosimilitud positiva de 1,16, y negativa de 0,75. Su valor
predictivo positivo es del 54-83,6% y su valor predictivo
negativo del 39,5-57%.

PRUEBA DE COMPRESIÓN MEDIAL

Y LATERAL SEGÚN ANDERSON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con un rodillo bajo el hueco poplíteo,
con las piernas semiflexionadas y relajadas.
Posición del terapeuta
De pie, en el mismo lado de la rodilla a evaluar en finta
adelante a la altura de las tibias del paciente en dirección
craneal. Toma contacto con la mano inferior abarcando
el calcáneo del mismo lado, de tal forma que la planta
del pie repose sobre el antebrazo del terapeuta. El pulgar
de la otra mano se sitúa sobre la interlínea externa de la
articulación de la rodilla, mientras que los demás dedos
lo hacen sobre el hueco poplíteo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta conduce la pierna a valorar hacia una fle-
xión de rodilla de 45° a la vez que realiza un empuje a
través del contacto superior hacia la línea media, gene-
rando estrés hacia valgo. Acto seguido lleva la rodilla de FIGURA 2-395. Prueba de compresión medial y lateral según
forma pasiva unos grados hacia extensión estresándola Anderson.
en varo. Así va induciendo movimientos circulares de la
articulación, estresando sus estructuras y poniéndolas
en tensión.
Interpretación del test PRUEBA DE ROTACIÓN CON
Si durante el desarrollo de la prueba el paciente refiere COMPRESIÓN SEGÚN PÄSSLER
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

dolor y/o fricción en la zona de la interlínea de la arti-
culación de la rodilla, se puede pensar en una posible
rotura o desgarro meniscal. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Hay que tener cuidado con las presiones ejercidas
sobre la articulación, ya que si el ligamento cruzado ante-
rior está alterado, se puede provocar una subluxación de
la tibia con respecto al fémur en la puesta en tensión
de la valoración meniscal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
Sentado al borde inferior de la camilla con las rodillas
flexionadas, los pies cayendo hacia el suelo y las manos
apoyadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie delante del paciente en finta doble orientado hacia
este. Toma contacto con ambas manos abarcando el tercio
proximal de la tibia del lado a evaluar, de tal forma que los
pulgares reposen sobre la porción anterior de la interlí-
nea articular femorotibial y el resto de los dedos sobre la
región posterior de la rodilla.
288 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta coloca la porción media de la tibia del lado a
valorar entre sus piernas, sosteniéndola en el aire con la
rodilla extendida. Acto seguido realiza un movimiento de
rotación interna y externa de la tibia a la vez que genera
estrés en varo y valgo, respectivamente. Todo ello hace que
se genere un movimiento de circunducción de la rodilla.
La maniobra se realiza en varios grados de flexión de
la rodilla.
Interpretación del test
Si el paciente refiere dolor cuando se realizan las circun-
ducciones en la rodilla, la prueba es positiva, así como si
el dolor queda reflejado en la zona medial o lateral de la
interlínea, caso en el que es muy probable que exista una
lesión meniscal y/o de estructuras adyacentes.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-396. Prueba de rotación con compresión según Pässler.
SIGNO DE TSCHAKLIN
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación meniscal.
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuerpo y las rodi-
llas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie en el lado de la pierna a evaluar en finta adelante
a la altura de las tibias del paciente en dirección craneal
orientado hacia este. Con la mano superior toma contacto
sobre la cara anterior de la rodilla homolateral. Con la otra
mano abarca el calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
La prueba consiste en un primer momento en realizar
una evaluación de las piernas del paciente de manera
comparada, de forma que se observe la diferencia de tro-
fismo muscular entre una pierna y otra. Tras esto se realiza
FIGURA 2-397. Signo de Tschaklin.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos 289

un testing muscular tanto del cuádriceps (vasto interno

y externo sobre todo) como del sartorio, oponiendo el
terapeuta resistencia durante su ejecución.
Para valorar el sartorio, el terapeuta pide al paciente
que lleve a cabo una flexión de rodilla y cadera acompaña-
da de rotación externa de la tibia, de forma que el paciente
ha de llevar el talón de la pierna a valorar en dirección a
la cadera contralateral. El terapeuta opone resistencia
a este movimiento.
Interpretación del test
Si durante el desarrollo de la prueba el paciente presen-
ta disminución de tono o atrofia del músculo cuádri-
ceps acompañado de hipertonía del músculo sartorio,
el signo es positivo y el paciente compensa la debilidad
del músculo cuádriceps por la afectación meniscal
anterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE CREPITACIÓN
MEDIAL-LATERAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura
de las rodillas del paciente en dirección craneal. Con la
mano superior toma contacto sobre la porción anterior
del tercio distal del fémur homolateral. Con la otra mano FIGURA 2-398. Prueba de crepitación medial-lateral.
abarca internamente el calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test PRUEBA DEL REBOTE
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de flexión máxima coxofemoral y de la rodilla del lado meniscal.
a valorar. Acto seguido lleva a cabo movilizaciones en
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

rotación externa e interna de la tibia, alternativamente.

Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra aparece sintoma-
tología álgica o un chasquido en la zona de la interlínea
articular femorotibial, se puede pensar en una posible
afectación por desgarro meniscal. En este caso se consi-
dera que la prueba es positiva.
Una variante de la prueba permite llevar a cabo la
misma acción pero estresando la articulación femorotibial
en varo y valgo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a
la altura de las tibias del paciente. Toma contacto con
la mano craneal sobre la porción anterior de la rodilla
del lado a estudiar. La otra mano abarca internamente el
calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de fle-
xión de la rodilla. Acto seguido y a través del contacto caudal,
conduce el miembro hacia extensión dejando que caiga la
rodilla hacia la camilla en los últimos grados de aquella.
290 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que al final de la amplitud articular
en extensión existe un tope plástico o en rebote, se puede
pensar en una posible afectación meniscal. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-399. Prueba del rebote.
PRUEBA DE EXTENSIÓN TOTAL
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de los cuernos anteriores de los meniscos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En sedestación sobre la camilla a la altura de los pies del
paciente del lado a valorar en dirección craneal orientado
hacia este. La parte posterior del tercio distal de la tibia del
miembro a evaluar se sitúa sobre la porción superior
del hombro contralateral del terapeuta, de tal forma que
tiene la pierna sostenida encima del hombro. Ambas
manos se entrecruzan contactando sobre la región ante-
rior de la porción distal del fémur.
Ejecución del test
El terapeuta induce con ambas manos un empuje del
fémur en dirección de la camilla, de tal forma que aumen-
te aún más la extensión de la rodilla.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera sinto-
matología álgica en la parte anterior de la articulación
femorotibial, se puede pensar en una posible afectación
FIGURA 2-400. Prueba de extensión total.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos 291

de las astas anteriores de los meniscos. En este caso se

considera que la prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta que las afectaciones menis-
cales suelen cursar con bloqueos articulares, por lo que es
probable que la sintomatología dolorosa y la impotencia
funcional comiencen antes de que la rodilla complete su
rango de movilidad en extensión, aunque en este último
caso se tienen que llevar a cabo pruebas más específicas
para valorar el causante del bloqueo.
Junto con la prueba de McMurray, está considera­
da como una de las más fiables para la valoración me­
nis­c al.
Evidencia científica67
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 35,5% y 86%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 2,59 y su valor
predictivo positivo es del 73,1%.

PRUEBA DE O’DONOGHUE
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
meniscal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con el miembro inferior a valorar
en flexión de 90° de rodilla, de tal forma que contacte la
planta del pie con la camilla, y los brazos a lo largo del
cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a
la altura de las rodillas del paciente en dirección craneal.
Toma contacto con la mano caudal abarcando interna-
mente el calcáneo. La otra mano contacta con la porción
anterior del extremo distal del fémur.
Ejecución del test FIGURA 2-401. Prueba de O’Donoghue.
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento
de flexión de 90° de la articulación coxofemoral y de
la rodilla del miembro a valorar. Acto seguido, lleva a
cabo un movimiento de rotación tibial interna y externa
PRUEBA DE ANDERSON
forzadas. Realiza la misma maniobra con la rodilla en Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
flexión máxima. meniscal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Interpretación del test Posición del paciente

Si aparece sintomatología álgica durante la realización
de la prueba, se puede pensar en una posible afectación
meniscal. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Que la prueba sea positiva no confirma que exista
lesión meniscal, pues idéntica sintomatología puede
aparecer debido a una afectación de la cápsula articular
femorotibial. Por ello hay que realizar pruebas más espe-
cíficas para el diagnóstico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente en finta
adelante a la altura de las tibias en dirección craneal. Toma
contacto con los dos primeros dedos de la mano superior
a lo largo de la porción anterior de la articulación femo-
rotibial homolateral. Con la otra mano toma contacto
sobre la parte posterior del tercio proximal de la tibia del
lado a valorar, abarcándola desde su parte interna, de tal
forma que se abrace la pierna del paciente y se sitúe la
tibia entre el tronco del terapeuta y la parte interna del
antebrazo de este.
292 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

FIGURA 2-402. Prueba de Anderson. A. Valgo más flexión. B. Varo más extensión.

Ejecución del test percibirá en la zona de la rodilla un movimiento como

El terapeuta induce de forma pasiva un valgo de rodilla
y flexión de unos 45° de esta articulación. Acto segui-
do, se lleva la pierna hacia varo de rodilla y extensión
máxima. De esta forma se imprime un movimiento
de circunducción de la rodilla, que el terapeuta ha de
repetir de forma consecutiva aumentando los paráme-
tros en valgo y varo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera un cuadro
álgico agudo y/o un chasquido en la zona de la interlínea
articular, se puede pensar en una posible afectación de
meniscos. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Si existe algún tipo de desgarro meniscal o afectación
del cartílago articular, al realizar la maniobra el terapeuta
arenoso y crepitante.
Para un diagnóstico certero y eficaz se requiere acom-
pañar esta prueba de otras más específicas, pues que esta
sea positiva no implica necesariamente una lesión meniscal.
Evidencia científica68
Esta prueba tiene una precisión del 68%.
PRUEBA DE LA PLICA MEDIOPATELAR
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de la plica mediopatelar.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar los meniscos
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de la articulación femorotibial orientado hacia el
paciente. Con el antebrazo toma contacto craneal sobre
la región posterior de la rodilla homolateral, de tal forma
que contacte con la palma de la mano sobre la cara ante-
rior de la rótula de la otra pierna; esto genera cierta flexión
de rodilla del lado a valorar. El primer dedo de la otra
mano contacta con el borde lateral rotuliano del miembro
a evaluar, mientras que los demás dedos lo hacen sobre
el borde medial.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un empuje de la rótula en
dirección medial con el primer dedo de la mano
cau­dal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-403. Prueba de la plica mediopatelar.
293
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se produce un cua-
dro álgico agudo en la región rotuliana o perirrotuliana
interna, se puede pensar en una afectación de la plica
mediopatelar. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
La sintomatología se produce por la compresión que
genera la patela contra la plica en el cóndilo femoral
interno. En algunos casos el terapeuta puede palpar una
inflamación laxa en esta zona.
El terapeuta debe tener cuidado y realizar un buen
diagnóstico diferencial para poder discernir entre una
afectación de la plica mediopatelar y del menisco inter-
no, ya que ambas afecciones cursan con sintomatología
parecida.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE LA PLICA DE HUGHSTON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la plica suprarrotuliana.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las tibias del paciente orientado hacia este. Toma
contacto con el pulgar de la mano craneal sobre el margen
externo rotuliano. La otra mano abarca el empeine del
pie homolateral.
Ejecución del test
A través del contacto distal, el terapeuta induce de forma
pasiva una rotación interna de la tibia. A la vez lleva a cabo
un empuje de la rótula en dirección medial. Manteniendo
estos dos parámetros, conduce la rodilla a valorar primero
a flexión y luego a extensión.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe bajo su contacto craneal un chas-
quido y/o un cuadro álgico durante la realización de la
prueba, se puede pensar en una posible afectación de
la plica suprarrotuliana. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta que la sintomatología álgica
es común a un dolor de origen femororrotuliano, por lo
que el terapeuta debe realizar pruebas más específicas
para diferenciarlos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
294 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-404. Prueba de la plica de Hughston. A. En flexión. B. En extensión.
PRUEBA DE ONI
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de los meniscos.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
la rodilla y la cadera del lado a valorar en 30° de flexión
cada una.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta adelante a
la altura de las rodillas del paciente en dirección caudal.
Con la mano superior toma contacto sobre la porción
anterior del tercio distal del muslo del paciente del lado
de la rodilla a evaluar. La otra mano abarca la porción
distal de la tibia homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma rápida e inesperada un
movimiento de extensión de la rodilla a valorar.
Interpretación del test
Si tras la realización de la prueba aparece un cuadro álgi-
co agudo sobre la articulación femorotibial o la región
periarticular, se puede pensar en una afectación menis-
cal homolateral al recorrido del dolor. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos
una afectación meniscal conlleva una incapacidad de
extensión completa de la rodilla. Por tanto, el terapeuta
no ha de forzar hacia la extensión, pues seguramente
la afectación del menisco esté impidiendo completar el
rango articular. En este caso también se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 2.9. Rodilla | Pruebas para valorar una neuropatía en la rodilla
FIGURA 2-405. Prueba de Oni. A. Posición de partida. B. Extensión máxima.
PRUEBAS PARA VALORAR UNA
NEUROPATÍA EN LA RODILLA
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
SIGNO DE TURNER
Con este signo se valora la afectación del menisco interno
por una causa neuropática.
Posición del paciente
En supino, en una posición relajada con un rodillo bajo
el hueco poplíteo con las piernas ligeramente flexionadas.
Posición del terapeuta
En el mismo lado de la pierna a evaluar en finta doble
a la altura de las rodillas. Toma contacto con la mano
superior en la porción anterior del tercio distal del mus-
lo, de tal forma que el pulgar repose sobre la interlínea
articular externa de la rodilla y los demás dedos sobre la
cara interna de la misma articulación.
295
Ejecución del test
El terapeuta, ayudado de un martillo de reflejos, lleva a
cabo una serie de estimulaciones mecánicas en el tendón
infrarrotuliano para activar el reflejo. También puede
realizar la maniobra con estimulaciones térmicas en la
zona medial de la articulación de la rodilla.
Interpretación del test
Si en el transcurso de la prueba el paciente refiere hiperes-
tesia en la cara interna de la rodilla, se puede inferir que
la causa de esta es una irritación constante del nervio
safeno interno. La irritación de este nervio se produce por
una afectación del menisco interno, ya que el externo no
puede llegar a irritarlo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
296 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si durante la prueba se genera un cuadro álgico en la zona
percutida, el terapeuta puede pensar en una afectación de
las terminaciones nerviosas sensitivas subcutáneas. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
La afectación de estas terminaciones nerviosas suele
ocurrir tras un hecho traumático sobre la región anterior
de las rodillas.
Hay que tener en cuenta que las percusiones sobre un
tendón rotuliano afecto generan de la misma forma la
sintomatología álgica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-406. Signo de Turner.

PRUEBA DE LA UÑA DEL PULGAR

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
sensitiva subcutánea.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de las rodillas del paciente orientado hacia este. Con
la mano craneal toma contacto sobre la porción anterior
del tercio distal del fémur homolateral.
Ejecución del test
El terapeuta realiza varias percusiones con la punta de la
uña del dedo índice de la mano inferior sobre la rótula
del lado a valorar. FIGURA 2-407. Prueba de la uña del pulgar.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar la movilidad de tobillo y pie
FIGURA 2-408. Prueba de flexibilidad del pie. A. Flexión plantar. B. Flexión dorsal.
PRUEBA DE COMPRESIÓN
TIBIOPERONEA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación peroneotibial inferior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas y los brazos
a lo largo del cuerpo; los pies sobresalen por el borde
inferior de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde inferior de la camilla en
finta doble en dirección craneal ligeramente desplazado
del lado a valorar. Con las eminencias tenares e hipote-
nares de ambas manos contacta sobre los maleolos tibial
y peroneal del pie a valorar, de tal forma que los dedos
se entrecruzan por la parte posterior del hueso calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una presión de ambos maleolos inten-
tando reducir el espacio entre ellos.
299
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico en el tobillo cuando el
terapeuta lleva a cabo la maniobra, se puede pensar en
una posible afectación de la articulación tibioperonea
inferior. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
La sintomatología álgica puede presentar cierta irra-
diación proximal a lo largo del recorrido de la membrana
interósea. Esto ayuda al terapeuta a discernir entre un
dolor provocado por la presión directa de los maléolos
y un dolor provocado por el desplazamiento de ambos
huesos durante la prueba.
Antes de realizar esta prueba, el terapeuta ha de des-
cartar otras lesiones del tipo fractura ósea o contusión,
por ejemplo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
300 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba se genera un cuadro
álgico en la porción posterior del astrágalo, se puede pensar
en una posible afectación por un síndrome de la cola del
astrágalo. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Al pedir al paciente la flexión resistida del primer
dedo, se está testando el músculo flexor largo de aquel.
La porción tendinosa de este músculo recorre la parte pos-
terior del astrágalo, por lo que cualquier afectación de la
región posterior de este hueso influye en mayor o menor
medida sobre el tendón del flexor largo del primer dedo.
Es importante realizar un buen diagnóstico diferen-
cial, ya que la sintomatología generada durante la manio-
bra es compatible con otras afectaciones ligamentosas y
tendinosas del retropié.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-409. Prueba de compresión tibioperonea.

SIGNO DE LA COLA DEL ASTRÁGALO

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la cola del hueso astrágalo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas y los pies
sobresaliendo por el borde inferior de la camilla, con los
brazos situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
en dirección craneal ligeramente desplazado del lado a
valorar. Con la yema del segundo dedo reforzado con el
tercero de la mano interna toma contacto sobre la falange
caudal del primer dedo por su cara plantar.
Ejecución del test
El paciente ha de llevar a cabo un movimiento de flexión
plantar del primer dedo del pie a valorar, movimiento al
que opone resistencia el terapeuta. FIGURA 2-410. Signo de la cola del astrágalo.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar la movilidad de tobillo y pie
TEST DEL CRUJIDO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del primer dedo del pie por hallux rigidus.
Posición del paciente
Sentado, con los pies colgando por fuera de la camilla y
las manos reposadas sobre esta.
Posición del terapeuta
Sentado a los pies del paciente orientado hacia éste ligera-
mente desplazado del lado a valorar. Con la mano interna
abarca el primer dedo del pie a la altura de la articulación
metatarsofalángica, de tal forma que la yema del pulgar repo-
se sobre la cara dorsal y los demás dedos sobre la cara plantar.
La otra mano agarra el pie por el margen lateral, de manera
que el primer dedo queda en la región dorsal y el resto sobre
la planta del pie a la altura de la cabeza de los metatarsianos.
Ejecución del test
La mano que abarca la cabeza de los metatarsianos blo-
quea el movimiento. Con la mano interna el terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-411. Test del crujido. A. En rotación interna. B. En rotación externa.
301
lleva a cabo movilizaciones en flexión dorsal y plantar
y rotaciones de la articulación metatarsofalángica del
primer dedo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera un cuadro
álgico en el primer dedo y se producen chasquidos en
la articulación metatarsofalángica, se puede pensar
en una posible afectación por hallux rigidus. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
En la mayoría de los casos, esta sintomatología está
relacionada con un proceso artrósico y el movimiento
con mayor frecuencia restringido es el desplazamiento
del dedo en dirección dorsal.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 72 y 66%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 2,12 y negativa
de 0,42.
302 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

TEST DEL HALLUX LIMITUS Evidencia científica1

FUNCIONAL La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valores
del 72 y 66%, respectivamente. La prueba cuenta con una
Este test se emplea para identificar una primera articulación
razón de verosimilitud positiva de 2,12 y negativa de 0,42.
metatarsofalángica que no funciona bien durante la marcha.
Posición del paciente PRUEBAS PARA DETECTAR
Sentado en la camilla.
TRASTORNOS POSTURALES
Posición del terapeuta
Sentado a los pies del paciente y mirando en dirección PRUEBA DE GRIFKA
caudal. Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
Ejecución del test por pie plano.
El terapeuta controla con una mano la articulación subas- Posición del paciente
tragalina en posición neutra y mantiene el primer radio En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
del pie en flexión dorsal. Con la otra mano flexiona dor- las rodillas extendidas.
salmente la primera falange del primer dedo.
Posición del terapeuta
Interpretación del test De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura de
Si al inicio de la maniobra el terapeuta nota flexión los tobillos del paciente en dirección craneal. Con la mano
plantar inmediata del primer metatarsiano la prueba se
considera positiva.
En condiciones normales, el primer metatarsiano
desciende al realizar la flexión dorsal del primer dedo,
pero si se le bloquea (como se hace con la maniobra) la
articulación metatarsofalángica puede realizar recorrido
en flexión dorsal. Ante la existencia de hallux limitus este
recorrido no se puede hacer y empuja la cabeza del primer
metatarsiano hacia plantar.

FIGURA 2-412. Test del hallux limitus funcional. FIGURA 2-413. Prueba de Grifka.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para detectar trastornos posturales 303

inferior toma contacto abrazando los dedos del pie del
mismo lado, de tal forma que aborde el pie internamente,
con el pulgar sobre el dorso de los dedos del pie y los
demás dedos reposando en la planta del pie. La otra mano
abarca el calcáneo del mismo lado tomando un contacto
en su parte posterior.
Ejecución del test
El terapeuta induce a través de los dedos del pie una fle-
xión dorsal de los metatarsianos. Acto seguido, realiza una
compresión longitudinal de estos hacia el talón.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico en la cabeza de los meta-
tarsianos cuando el terapeuta lleva a cabo la compresión,
se puede pensar en una posible afectación como conse-
cuencia de un pie plano. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Esta compresión genera un estrés de la cabeza de los
metatarsianos que en los pies planos produce sintoma-
tología dolorosa.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
En el caso de que el paciente presente un retropié en
varo, hay que colocar la cuña en la parte externa del calcá-
neo. En este caso también se pueden dar dos opciones: si
el antepié corrige automáticamente con una supinación,
se puede concluir que hay una adaptación causada por
espasmo muscular; sin embargo, si el quinto metatarsiano
no apoya su cabeza y esta se queda sin contacto con el
suelo, hay que concluir que se trata de una adaptación
rígida e irreductible.
Como alternativa a esta prueba, el terapeuta puede
utilizar sus propios dedos a modo de cuñas.
Esta prueba también se puede realizar colocando la
cuña en la parte interna o externa del antepié, observando
las posibles adaptaciones que realiza el retropié.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE LAS CUÑAS LATERALES

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la flexibilidad del retropié y del antepié observando
cómo reacciona el antepié ante los desequilibrios de tipo
varo o de tipo valgo producidos en el retropié. También
permite determinar si en caso de haber pérdida de elas-
ticidad esta se debe a un espasmo muscular o si, por el
contrario, se trata de un pie rígido, irreductible.
Posición del paciente
De pie, con los miembros superiores relajados a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la espalda del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta ha de percibir en el paciente posibles alte-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

raciones posturales del pie del miembro a valorar. Acto

seguido, ayudado de una cuña, debe ir corrigiendo estas
alteraciones y observar la capacidad de adaptación del
resto del pie.
Interpretación del test
Si el paciente presenta un retropié en valgo, el terapeuta
debe colocar la cuña en la parte interna del calcáneo.
En este caso se pueden dar dos opciones: si el antepié
corrige automáticamente con una pronación, se puede
concluir que hay una adaptación causada por espasmo
muscular; sin embargo, si el primer metatarsiano no
apoya su cabeza y esta se queda sin contacto con el suelo,
hay que concluir que se trata de una adaptación rígida
e irreductible. FIGURA 2-414. Prueba de las cuñas laterales.
304 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE CORRECCIÓN DEL ANTEPIÉ
EN ADUCCIÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar la capacidad de adap-
tación del pie en niños con antepié en varo o pie aducto.
Posición del paciente
En decúbito dorsal.
Posición del terapeuta
En sedestación, a los pies de la camilla orientado hacia el
niño. Toma contacto con una mano abarcando el calcáneo
del lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo con el dedo índice de la mano
libre una compresión del margen medial del antepié
hacia el radio externo, de tal forma que intente corregir
la afectación en aducción.
FIGURA 2-415. Prueba de corrección del antepié en aducción.
Interpretación del test
Si el terapeuta es capaz de corregir momentáneamente la
aducción del antepié del niño, se puede decir que la afec-
tación presenta un carácter flexible y corregible. Si, por el
contrario, el terapeuta es incapaz de variar la morfología
del antepié, la afectación en aducción del antepié es de
tipo rígido e irreductible.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
LÍNEA DE FEISS
Esta prueba se utiliza para valorar el grado de descenso
de la bóveda plantar en caso de pie plano.
Posición del paciente
En sedestación sobre la camilla, con el miembro a valorar
en extensión de rodilla y las manos reposadas sobre aquella.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble en
dirección craneal ligeramente desplazado del lado a valorar.
Ejecución del test
Con un rotulador, el terapeuta realiza una marca en el
margen inferior del maléolo tibial y otra en la porción
medial de la articulación metatarsofalángica primera.
Acto seguido une ambas marcas con una línea recta y sitúa
con otra marca la tuberosidad escafoidea con respecto a la
línea. A esta línea se la conoce como línea de Feiss.
Después de trazar la línea de Feiss, se indica al paciente
que se ponga en bipedestación con separación de los pies
de unos 10 cm. Acto seguido observa si puede apreciar las
marcas y las líneas antes dibujadas, y vuelve a localizar la
tuberosidad del hueso escafoides con respecto a la línea.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que la tuberosidad escafoidea se
encuentra por debajo de la línea de Feiss, se puede pensar
en una posible afectación por pie plano.
En condiciones normales la tuberosidad escafoidea
debe coincidir con la línea de Feiss en todas las posiciones
que el paciente adopta a lo largo de la prueba.
Si la tuberosidad se encuentra inferior a la línea cuan-
do el paciente está en sedestación, se puede pensar en una
posible afectación por pie plano congénito.
Si la tuberosidad coincide con la línea de Feiss cuando
el paciente está en sedestación pero se percibe inferior a
la línea cuando adopta la posición de bipedestación, se
puede pensar en una posible afectación por pie plano de
tipo funcional.
Dependiendo de la distancia entre la tuberosidad esca-
foidea y la línea de Feiss, se distinguen diferentes grados
de pie plano, de manera que el tercer grado equivale a la
tuberosidad en contacto con el suelo y el primer grado
a cierta caída de la tuberosidad bajo la línea.
Evidencia científica2
Esta prueba presenta un CCI de 0,90 y un CCE de 0,91.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para detectar trastornos posturales 305

Una vez dibujadas ambas líneas, el terapeuta calcula

el ángulo que forman cuando el pie se encuentra en fle-
xoextensión neutra.
Interpretación del test
Si el terapeuta obtiene un ángulo con un valor superior a
8°, se puede pensar en una posible afectación de la estática
del retropié (varo o valgo de calcáneo dependiendo del
grado de eversión o inversión del pie).
En condiciones normales, la angulación ha de ser infe-
rior a 8°. En ocasiones las líneas dibujadas por el terapeuta
son paralelas y no forman ángulo alguno. Esto último
también se encuadra dentro de la normalidad.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

FIGURA 2-416. Línea de Feiss.

ÁNGULO AQUÍLEO-CALCÁNEO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de la estática del retropié.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En decúbito ventral, con las rodillas extendidas, los pies

sobresaliendo por el borde inferior de la camilla y los
brazos situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
en dirección craneal ligeramente desplazado del lado a
valorar.
Ejecución del test
Con un rotulador, el terapeuta dibuja una línea a lo largo
de la parte posterior de la porción distal del tendón de
Aquiles. Acto seguido traza otra línea que comienza en
el punto de inserción del tendón en el hueso calcáneo
y acaba 1 cm distal a este a lo largo del borde posterior. FIGURA 2-417. Ángulo aquíleo-calcáneo.
306 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
PRUEBA DE ALINEACIÓN
ANTEPIÉ-RETROPIÉ
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la estática del pie.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas, los pies
sobresaliendo por el borde inferior de la camilla y los
miembros superiores situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
en dirección craneal ligeramente desplazado del lado a
valorar. Toma contacto con la mano interna abarcando
el calcáneo. La otra mano contacta con el empeine a la
altura del mediopié.
Ejecución del test
Con la mano interna el terapeuta fija el calcáneo y el
astrágalo en posición anatómica. Con la otra mano lleva
FIGURA 2-418. Prueba de alineación antepié-retropié.
a cabo una eversión del pie homolateral. Manteniendo
esta posición, el terapeuta ha de percibir cualquier modi-
ficación que se genere en el eje longitudinal del calcáneo
en relación con la parte distal de los huesos metatarsianos
del segundo al cuarto.
Interpretación del test
En condiciones normales, la relación entre el eje calcáneo
y el plano metatarsiano es perpendicular.
Si el terapeuta percibe que existe elevación de la
porción interna del pie, se puede pensar en una posible
afectación de aducción del antepié. Si el terapeuta perci-
be que existe elevación de la porción externa del pie, se
puede pensar en una posible afectación de abducción del
antepié. En ambos casos la prueba se considera positiva.
Es importante pensar que la relación de la estática
entre el antepié y el retropié depende mucho de las
articulaciones que conforman el mediopié (astragaloes-
cafoidea, calcaneocuboidea y calcaneoescafoidea). Luego,
si existe una alteración de la estática del pie en el mediopié
o el antepié, es necesario estudiar las articulaciones del
mediopié.
Evidencia científica3
Esta prueba presenta un CCI de 0,95-0,99 y un CCE de 0,61.
TORSIÓN TIBIAL
Esta prueba se utiliza para valorar los grados de torsión
que presenta la tibia.
Posición del paciente
En decúbito prono, con flexión de la rodilla del lado a
valorar de 90° y flexoextensión neutra del tobillo del mis-
mo lado, de tal forma que oriente la planta del pie hacia
el techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta traza dos líneas imaginarias: la primera sigue
el eje longitudinal del fémur y la segunda es una línea lon-
gitudinal que, pasando por el borde externo del calcáneo,
se dirige al borde externo del quinto dedo del pie.
El terapeuta coloca un goniómetro con el eje situado
en la parte posteroexterna del calcáneo y procede a medir
el ángulo formado por la intersección de dichas líneas.
Interpretación del test
Si el terapeuta obtiene como resultado de la medición
un ángulo superior a 18°, se puede pensar en una posible
afectación por torsión anormalmente aumentada de la
tibia.
En condiciones normales el valor del ángulo ha de
ser de 12-18°.
Hay que tener en cuenta la relación entre el fémur y
la tibia y que una influirá de forma directa en la otra. La
anteversión del fémur, por ejemplo, se suele relacionar
con la torsión tibial.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para detectar trastornos posturales
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-419. Torsión tibial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
PRUEBA DE POSICIÓN NEUTRA
DEL ASTRÁGALO
Esta prueba se utiliza para evaluar el posicionamiento
del astrágalo en relación a la articulación tibioperoneo­
astragalina.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas y los pies
sobresaliendo por el borde inferior de la camilla, con los
miembros superiores situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
en dirección craneal ligeramente desplazado del lado a
307
valorar. Con los dos primeros dedos de la mano externa
toma contacto en pinza sobre la porción distal de los hue-
sos metatarsianos cuarto y quinto, de forma que el pulgar
repose sobre la cara dorsal y el índice sobre la plantar.
Con los dos primeros dedos de la otra mano el terapeuta
abarca en pinza la cola del astrágalo.
Ejecución del test
En una primera parte de la prueba, el terapeuta induce
de forma pasiva a través del contacto externo una flexión
dorsal del pie a valorar. Cuando aprecia un tope, lleva
a cabo una inversión del pie. En la segunda parte de la
prueba, el terapeuta mantiene la misma flexión dorsal del
pie a valorar y realiza una eversión de éste.
En ambas partes, el terapeuta ha de percibir cualquier
movimiento en el astrágalo a través de su contacto sobre éste.
Interpretación del test
En condiciones normales, el astrágalo se desplaza en la
misma medida tanto lateralmente en el movimiento de
FIGURA 2-420. Prueba de posición neutra del astrágalo.
A. Primera parte.
308 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Posición del terapeuta

En sedestación, a los pies de la camilla orientado hacia el
niño. Toma contacto con una mano abarcando el calcáneo
del lado a valorar.
Ejecución del test
Con el dedo índice de la mano libre, el terapeuta lleva a
cabo una estimulación a lo largo del margen lateral del
antepié del pie a valorar realizando un deslizamiento
desde el calcáneo hasta el quinto dedo de aquel.
Interpretación del test
Si al realizar la estimulación el pie del niño responde con
una eversión de éste de forma que el terapeuta es capaz
de corregir momentáneamente la aducción del antepié, se
puede decir que la afectación presenta un carácter flexible
y corregible.
Si por el contrario el pie del niño no es capaz de corre-
gir la posición tras la estimulación, se puede decir que
la afectación en aducción del antepié es de tipo rígido e
irreductible.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-420 (cont.) B. Segunda parte.

supinación del pie como medialmente en el movimiento

de pronación.
Si el terapeuta percibe un movimiento lateral o me­
dial del astrágalo excesivamente aumentado o dis-
minuido, se puede pensar en una posible alteración del
posicionamiento de éste en relación con la articulación
tibioperoneoastragalina.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE CORRECCIÓN DEL ANTEPIÉ

ADDUCTUS
Esta prueba se utiliza para evaluar la capacidad de correc-
ción del pie en niños con antepié en varo o antepié aducto.
Posición del paciente
En decúbito dorsal. FIGURA 2-421. Prueba de corrección del antepié adductus.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para metatarsalgias 309

TEST DE JACK (TEST DE HUBSCHER) Evidencia científica

Esta prueba se utiliza para comprobar la existencia de un En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
mecanismo de windlass o, lo que es lo mismo, la capacidad conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
de tensión y recuperación de la fascia plantar a través de datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
la elevación y descenso de la bóveda plantar.
Posición del paciente PRUEBAS PARA METATARSALGIAS
De pie, con los miembros a lo largo del cuerpo.
SIGNO DE STRUNSKY
Posición del terapeuta Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
En cuclillas frente al paciente y observando el borde de los huesos metatarsianos.
medial o interno del pie que está valorando.
Posición del paciente
Ejecución del test En decúbito dorsal, con los pies por fuera del borde infe-
El terapeuta realiza una flexión dorsal del primer dedo rior de la camilla, las rodillas extendidas y los brazos a lo
del pie a valorar observando si durante el movimiento largo del cuerpo.
se eleva la bóveda plantar de manera que se forma más
arco. Posición del terapeuta
De pie, en el borde inferior de la camilla en finta doble
Interpretación del test orientado hacia el paciente en dirección craneal. Toma
Durante la flexión del dedo tensamos la fascia plantar
acortando el punto de origen en el proximal y distal de
ésta. Esto hace que el pie se ahueque y por consiguiente
se forme más arco. Si este fenómeno no se produce se
puede interpretar que se está ante un pie rígido (como
pudiera ser un pie plano) o un pie con poca capacidad
de adaptación a determinados tratamientos con el fin de
recuperar arco plantar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 2-422. Test de Jack (test de Hubscher). FIGURA 2-423. Signo de Strunsky.
310 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

contacto sobre el primer dedo de cada pie abarcándolos
con las manos, de forma que las yemas de los pulgares del
terapeuta estén en contacto con la cara dorsal del primer
dedo de los pies del paciente y el borde medial del segundo
dedo se sitúe sobre la cabeza del primer metatarsiano por
su cara plantar. Así, tiene el primer dedo de cada pie del
paciente sujeto a modo de pinza.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una tracción de los dedos del pie
en dirección caudal, de tal forma que los conduce hacia
flexión plantar.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico sobre la cabeza de los
metatarsianos cuando el terapeuta lleva a cabo la
acción, se puede pensar en una posible afectación de
aquellos.
El gesto realizado aumenta la presión articular de la
cabeza de los huesos metatarsianos. Antes de realizar
la prueba, el terapeuta puede aumentar la presión sobre
ellos palpándolos y comprimiéndolos buscando igual­
mente signos de dolor.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra se genera un
cuadro álgico en la cabeza de los metatarsianos, se puede
pensar en una posible afectación de la articulación meta-
tarsofalángica en la que aparece el dolor. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Esta sintomatología puede irradiarse caudal o cra-
nealmente y es típica de una morfología en pie plano y
en presencia de un neurinoma de Morton.
Hay que tener en cuenta que la prueba ha de realizarse
con mucho cuidado cuando existe deformación evidente
de las articulaciones del antepié y ante una posible frac-
tura ósea.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE COMPRESIÓN
DE GÄNSSLEN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del antepié.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los pies colgando por fuera del
borde inferior de la camilla y los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble a la altura del
borde inferior de la camilla. Toma contacto con la mano
superior fijando internamente la base de los huesos meta-
tarsianos, de tal forma que el pulgar entra en contacto con
ellos por la porción dorsal y el resto de los dedos por la
porción plantar.
Ejecución del test
Con la mano libre el terapeuta lleva a cabo un agarre
del pie a valorar. Su eminencia tenar entra en contacto
con la porción lateral de la cabeza del quinto meta-
tarsiano y los demás dedos quedan en contacto con la
región medial de la cabeza del primer metatarsiano, de
tal forma que sostienen los huesos metatarsianos en
pinza. Acto seguido el terapeuta cierra la pinza y realiza
una compresión entre la cabeza del primer y el quinto
metatarsianos. FIGURA 2-424. Prueba de compresión de Gänsslen.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar la presencia de una fractura de tobillo y pie
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DEL METATARSO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la articulación metatarsofalángica.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los pies sobresaliendo por el bor-
de inferior de la camilla y los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a los pies del paciente en finta doble orientado
hacia el ligeramente desplazado del lado a valorar. Abarca
con la mano externa los dedos del pie del lado a evaluar, de
forma que el pulgar repose sobre la región plantar de aque-
llos y el resto de los dedos lo hagan por la porción dorsal.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de extensión de los
dedos del pie. Acto seguido y sin disminuir este paráme-
tro, realiza una serie de percusiones sobre la cabeza de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-425. Prueba de percusión del metatarso.
311
los huesos metatarsianos ayudado de un martillo o con
la yema de los dedos índice y corazón de la mano libre.
Interpretación del test
Si se produce tras las percusiones un cuadro álgico en los
huesos metatarsianos, se podría pensar en una posible
afectación de la articulación metatarsofalángica. Se con-
sideraría entonces que la prueba es positiva.
Si el punto de mayor intensidad álgica se sitúa en el
tercer o cuarto metatarsianos, se podría pensar en una
posible afectación por neurinoma de Morton.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR LA
PRESENCIA DE UNA FRACTURA
DE TOBILLO Y PIE
PRUEBA DE PRESIÓN SOBRE EL TALÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
por fractura del hueso calcáneo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la camilla en finta
doble en dirección craneal ligeramente desplazado del
lado a valorar. Con el talón de la mano externa toma
contacto sobre la porción lateral del calcáneo a valorar.
La otra mano toma contacto a través del talón pero por
la parte interna del mismo hueso. Los dedos quedan
superpuestos en la parte posterior del calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una fuerza de compresión con ambas
manos a la vez, de tal forma que intenta contactar las
palmas de las manos comprimiendo entre sí el hueso
calcáneo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera sinto-
matología álgica aguda en el pie del paciente, se puede
pensar en una posible afectación por fractura ósea del
hueso calcáneo. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
En la mayoría de los casos esta afectación suele gene-
rarse por sobrecarga en pacientes que presentan alguna
afección en la que disminuye la densidad ósea, como por
ejemplo osteoporosis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
312 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

flexión dorsal, percute con la yema de los dedos índice

y corazón de la otra mano sobre la porción inferior del
calcáneo. La percusión también puede llevarse a cabo con
un martillo de reflejos.
Interpretación del test
Si tras las percusiones se genera un cuadro álgico agudo
en cualquier hueso del pie, se puede pensar en una posible
afectación por fractura. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Si el terapeuta puede diagnosticar una fractura de
forma visual por una alteración morfológica evidente,
debe obviar la realización de la prueba.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-426. Prueba de presión sobre el talón.

PRUEBA DE GOLPETEO O PERCUSIÓN

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por fractura ósea en el pie.
Posición del paciente
En decúbito prono, con las rodillas extendidas, los pies
sobresaliendo por el margen inferior de la camilla y los
brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, a los pies del paciente en dirección craneal
ligeramente desplazado en el lado a valorar. Toma con-
tacto con la mano externa abarcando el pie a valorar por
la cabeza de los huesos metatarsianos, de tal forma que el
pulgar contacte con ellos por la porción plantar y el resto
de dedos reposen sobre su cara dorsal.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de
flexión dorsal máxima. Acto seguido y manteniendo la FIGURA 2-427. Prueba de golpeteo o percusión.

Descargado para Dr Alex Razuri Urtecho (alexrazuri@gmail.com) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 26, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar un problema muscular en tobillo y pie
PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL HUESO
LARGO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por fractura de alguno de los huesos del pie.
Posición del paciente
En bipedestación o en sedestación sobre la camilla, con
las rodillas extendidas y los pies sobresaliendo por su
borde inferior, y las manos reposando sobre aquel para
proporcionarle estabilidad.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
en dirección craneal ligeramente desplazado del lado a
valorar. Toma contacto con la mano interna abarcando el
borde posterior del calcáneo. Con la otra mano contacta
sobre la porción media del hueso metatarsiano del dedo
a valorar de tal forma que el pulgar repose sobre la ca­ra
dorsal de este y el borde radial del índice sobre su ca-­
ra plantar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-428. Prueba de compresión del hueso largo.
313
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión longitudinal
del hueso metatarsiano a valorar en dirección al suelo.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico agudo en alguno de los hue-
sos del pie, se puede pensar en una posible afectación por
fractura. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
UN PROBLEMA MUSCULAR
EN TOBILLO Y PIE
TENDÓN DE AQUILES
PRUEBA DE COMPRESIÓN DE
THOMPSON (PRUEBA DE COMPRESIÓN
EN PINZA SOBRE LA PANTORRILLA)
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas en extensión, los pies
sobresaliendo por el borde inferior de la camilla y los
brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la camilla en finta
doble orientado hacia el paciente.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la mano superior en pinza
sobre la musculatura de la parte posterior de la tibia del
lado a valorar y realiza una enérgica presión sobre ella.
Simultáneamente percibe cualquier modificación en el
pie homolateral.
Interpretación del test
Si cuando el terapeuta lleva a cabo la presión sobre la
musculatura de la parte posterior de la tibia no se produce
ningún movimiento secundario en el pie, se puede pensar
en una posible afectación por rotura del tendón de Aqui-
les. En este caso se considera que la prueba es positiva.
En condiciones normales y como consecuencia de la
acción del terapeuta, el pie debe realizar de forma súbita
una flexión plantar. Dependiendo del grado de afectación
del tendón, el movimiento de flexión plantar será más o
menos intenso.
Evidencia científica4-7
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 40-96% y 86-93%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 85,40
y negativa de 80,90. Asimismo, presenta una puntuación
QUADAS (0-14) de 7.
314 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la flexión dorsal el terapeuta percibe
que un pie tiene menos grados de movilidad que el otro,
se puede pensar en una posible afectación del tendón
de Aquiles. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
El hecho de perder amplitud de movimiento y elas-
ticidad del tendón suele relacionarse con procesos tendi-
nosos crónicos.
Tras un resultado positivo en esta prueba, el terapeuta
puede pedir al paciente que ande por la sala apoyándose
en las cabezas de los metatarsianos. Esto es imposible de
realizar en caso de rotura del tendón de Aquiles.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 2-429. Prueba de compresión de Thompson (prueba

de compresión en pinza sobre la pantorrilla).

SIGNO DE HOFFA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los pies sobresaliendo por el
borde inferior de la camilla y los brazos colocados a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el borde inferior de la camilla en finta doble
en dirección craneal.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la yema de los dedos sobre la
cara plantar del antepié de ambos miembros inferiores
y lleva a cabo un movimiento de flexión dorsal forzada
de estos. FIGURA 2-430. Signo de Hoffa.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar un problema muscular en tobillo y pie
PRUEBA DE PERCUSIÓN DEL TENDÓN
DE AQUILES
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por rotura del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuerpo
y el miembro inferior a valorar en flexión de rodilla de
90°, de tal forma que la planta del pie homolateral quede
orientada hacia el techo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta doble a la altura del
tobillo del mismo lado. Con la mano caudal toma contac-
to sobre el empeine del pie del mismo lado.
Ejecución del test
Con un martillo de reflejos, el terapeuta realiza pequeñas
percusiones sobre el tendón de Aquiles en un punto cer-
cano a su inserción en el hueso calcáneo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-431. Prueba de percusión del tendón de Aquiles.
315
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra se genera un
cuadro álgico en el tendón y/o el terapeuta percibe una
disminución o abolición del reflejo aquíleo, se puede
pensar en una posible afectación por rotura del tendón
de Aquiles. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
El terapeuta ha de realizar un diagnóstico diferencial
para poder especificar si esa abolición del reflejo aquíleo
se debe a una afectación tendinosa o neurológica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE TRACCIÓN
DE THOMPSON
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas extendidas, los pies
sobresaliendo por el margen inferior de la camilla y los
brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
orientado hacia su cabeza desplazado del lado a valorar.
Toma contacto con la mano interna abarcando el tercio
medio de la tibia homolateral. La otra mano refuerza el
contacto de la primera.
Ejecución del test
El terapeuta induce una tracción longitudinal de la mus-
culatura posterior de la tibia en dirección a la cabeza del
paciente.
Interpretación del test
Si al realizar la tracción el terapeuta no percibe movi-
miento alguno en el tobillo del paciente, se puede pensar
en una posible afectación por rotura completa del tendón
de Aquiles. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
En condiciones normales, al realizar una tracción cefá-
lica de la musculatura de la pantorrilla se debe producir de
forma simultánea una flexión plantar del pie homolateral.
De la misma forma, el terapeuta puede discernir entre
una mayor o menor afectación tendinosa según el grado
de movimiento.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
316 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

Interpretación del test

Si tras la flexión dorsal de tobillo, el terapeuta no percibe
modificaciones importantes en la presión del esfigmoma-
nómetro, se puede pensar en una posible disfunción del
tendón de Aquiles.
En condiciones normales, al llevar a cabo el movi-
miento de tobillo el manguito ha de incrementar la pre-
sión alrededor de 40 mmHg.
Evidencia científica7
Esta prueba tiene una sensibilidad del 78%.

FIGURA 2-432. Prueba de tracción de Thompson.

PRUEBA DE COPELAND
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con el miembro del lado a valorar en
flexión de 90° de rodilla y flexión plantar del pie, de forma
que la punta de los dedos se oriente hacia el techo. Los
brazos del paciente han de situarse a lo largo del cuerpo.
FIGURA 2-433. Prueba de Copeland.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura del pie.
PRUEBA DE O’BRIEN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
Ejecución del test del tendón de Aquiles.
El terapeuta rodea con un esfigmomanómetro el tercio
medio de la tibia del lado a valorar y lo hincha hasta los Posición del paciente
100 mmHg. Manteniendo la presión, indica al paciente En decúbito ventral, con las rodillas extendidas y los pies
que lleve a cabo de forma activa una flexión dorsal del sobresaliendo por el borde inferior de la camilla, con los
tobillo del mismo lado. brazos situados a lo largo del cuerpo.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar un problema muscular en tobillo y pie
FIGURA 2-434. Prueba de O’Brien. A. En flexión plantar de tobillo. B. En flexión dorsal de tobillo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al miembro a
valorar en finta doble a la altura del tercio medio de los
tobillos del paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una punción totalmente perpendicu-
lar con una aguja sobre la parte posterior del tendón de
Aquiles a valorar a una distancia de 10 cm de su inserción
distal. Cuando el terapeuta encuentra un tope, deja de
presionar sobre la aguja y pide al paciente que realice
de forma alternativa movimientos de flexión plantar y
dorsal del tobillo.
Interpretación del test
Si durante los movimientos del pie del lado a valorar el
terapeuta no percibe cambio alguno en la aguja o este es
muy leve, se puede pensar en una posible afectación por
rotura del tendón de Aquiles. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
317
En condiciones normales, la aguja debe moverse
acompañando la contracción muscular.
Evidencia científica7
Esta prueba tiene una sensibilidad del 80%.
PRUEBA SIMMOND
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por rotura del tendón de Aquiles.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con el miembro a valorar en flexión
de 90° de rodilla, de forma que la planta del pie se oriente
hacia el techo, y los brazos situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar en finta adelante a la altura del
borde inferior de la camilla en dirección craneal. Toma
contacto con ambas manos abarcando la musculatura de
la parte posterior de la tibia.
318 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una presión de la musculatura
de la parte posterior de la tibia a través de un cierre de
sus manos.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba no se genera flexión
plantar del pie del lado a valorar o ésta es muy leve en
comparación con el miembro contralateral, se puede
pensar en una posible afectación por rotura total o parcial
del tendón de Aquiles. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
En condiciones normales, al llevar a cabo la presión
sobre la musculatura, el pie homolateral responde con
una flexión plantar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 2-435. Prueba de Simmond.
FASCITIS PLANTAR
TEST DEL TORNO
Esta prueba se emplea para detectar la posibilidad de
que exista una fascitis plantar. Se puede realizar de dos
maneras: en carga y en descarga.
Posición del paciente
En sedestación y sin carga en un primer tiempo y en
bipedestación en un segundo tiempo.
Posición del terapeuta
En un primer tiempo el terapeuta sentado frente al pacien-
te; en un segundo tiempo en cuclillas frente al paciente.
Ejecución del test
En el primer tiempo el terapeuta estabiliza con su mano
lateral el retro y mediopié y con la mano medial realiza una
extensión de la primera articulación metatarsofalángica.
En el segundo tiempo el terapeuta estabiliza con su
mano lateral el retropié mientras que la medial realiza la
extensión de la primera articulación metatarsofalángica.
Interpretación del test
Si aparece dolor en la planta del pie al final del rango de
movimiento se puede pensar en la existencia de una fas-
citis plantar.
Se puede realizar una variante del test con el paciente
sentado sobre la camilla. En este caso, el terapeuta realiza
con una mano la flexión dorsal de la primera articulación
FIGURA 2-436. Test del torno (A y B).
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar un problema muscular en tobillo y pie 319

Ejecución del test

La prueba consta de dos fases:
• En la primera, el paciente ha de llevar de forma activa
el pie hacia inversión. Acto seguido, debe realizar un
movimiento de eversión, movimiento al que el tera-
peuta opone resistencia a través del contacto caudal.
• En la segunda, el paciente ha de llevar de forma activa el pie
hacia eversión. Debe mantener la nueva posición mientras
el terapeuta intenta conducir el pie hacia inversión.
Interpretación del test
En la primera fase de la prueba el terapeuta evalúa el
músculo peroneo lateral largo, mientras que en la segunda
parte es el músculo peroneo lateral corto el que se valora.
Si durante la realización de la prueba aparece sin-
tomatología álgica en el tendón del músculo peroneo
lateral largo o corto, se puede pensar en una afectación
tendinosa de estos músculos. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Si al llevar a cabo la maniobra aparece un chasquido,
este puede ser indicativo de una afectación de la vaina de
los peroneos.

FIGURA 2-436 (cont.)

metatarsofalángica y con el pulgar de la otra mano pre-

siona por plantar y delante del talón. Si aparece dolor es
compatible con la existencia de fascitis plantar.
Evidencia científica8
En descarga, esta prueba tiene una sensibilidad del 14%
y una especificidad del 100%, así como una razón de
verosimilitud negativa de 0,86. En carga, la sensibilidad y
la especificidad son del 32 y 100%, respectivamente, y la
razón de verosimilitud negativa de 0,68.

PERONEOS

PRUEBA PARA LOS PERONEOS

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

LATERALES
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
tendinosa de la musculatura peroneal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas, los pies
sobresaliendo por el borde inferior de la camilla y los
brazos situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al miembro a valo-
rar en finta doble a la altura de los pies del paciente. Toma
contacto con la mano superior abarcando el tercio distal
de la tibia del lado a explorar, mientras que con la otra
mano contacta sobre la cara dorsal del extremo distal de FIGURA 2-437. Prueba para los peroneos laterales. A. Peroneo
los dos últimos metatarsianos del mismo lado. lateral largo.
320 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

la tibia homolateral de forma que los dedos palpan los

tendones de los músculos peroneos a su paso por la parte
posterior del maléolo peroneal.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de inversión en el pie
a valorar del paciente. Acto seguido le pide que realice una
eversión de forma activa y la resiste.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe durante la maniobra que los ten-
dones de los músculos peroneo lateral corto y largo se
desplazan hacia la porción anterior del maléolo peroneal,
se puede pensar en una posible afectación de subluxación
tendinosa de estos músculos. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Para diferenciar un estado de subluxación de un estado
de luxación de los tendones de los peroneos, el terapeuta
puede percibir cómo estos se desplazan anteriormente
excediendo el maléolo peroneal.

FIGURA 2-437 (cont.) B. Peroneo lateral corto.

Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE DISLOCACIÓN
DE LOS TENDONES PERONEOS
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
tendinosa de la musculatura peroneal.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas y los brazos
a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, al borde inferior de la camilla en finta
doble en dirección craneal ligeramente desplazado del
lado a valorar. Con la mano externa toma contacto sobre
la cara dorsal de la porción distal de los dos últimos meta- FIGURA 2-438. Prueba de dislocación de los tendones
tarsianos. Con la otra mano abarca la porción caudal de peroneos.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar los ligamentos de tobillo y pie
El estado de subluxación en el que se encuentran los
tendones puede verse favorecido por alteraciones en la
estática del pie (calcáneo en valgo o pie plano, por ejemplo).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR LOS
LIGAMENTOS DE TOBILLO Y PIE
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO
DE LOS DEDOS
Esta prueba se utiliza para valorar la estabilidad de los
huesos de los dedos del pie.
Posición del paciente
Sentado, con los pies colgando por fuera de la camilla y
las manos reposadas sobre este.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-439. Prueba de desplazamiento de los dedos. A. En flexión. B. En extensión.
321
Posición del terapeuta
Sentado a los pies del paciente orientado hacia este lige-
ramente desplazado del lado a valorar. Toma contacto
con la mano craneal abarcando globalmente la cabeza de
los huesos metatarsianos. La otra mano contacta con la
falange proximal del dedo a explorar.
Ejecución del test
Con la mano craneal el terapeuta bloquea la base de los
huesos metatarsianos, mientras que con la otra realiza
movilizaciones del dedo a explorar del pie hacia el suelo
y hacia el techo induciendo una flexión y una extensión.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra aparece sinto-
matología álgica a la altura de la articulación metatarso-
falángica o movimientos excesivamente aumentados, se
puede pensar en una inestabilidad de las articulaciones del
antepié. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Estas inestabilidades o subluxaciones se deben a alte-
raciones articulares de los dedos que generan sobrecarga
322 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

y que con el tiempo pueden generar malformaciones en Posición del terapeuta

flexión dorsal (dedos en garra). De pie, en el lado contrario al que se evalúa en finta doble
Evidencia científica a la altura de los tobillos del paciente orientado hacia este.
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, Toma contacto con la mano inferior abarcando lateralmente
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan el mediopié, de forma que el pulgar queda en la cara plantar y
aportado datos sobre la evidencia científica de esta los demás dedos en la zona dorsal de aquel. Con la otra mano
prueba. realiza un agarre del tercio distal de la tibia del mismo lado.
Ejecución del test
PRUEBA DE ESTABILIDAD EXTERNA Fijando con la mano superior, el terapeuta induce de
(E INTERNA) DE LA ARTICULACIÓN forma pasiva una flexión plantar y una inversión del
pie a valorar con la mano inferior. Tras esta maniobra y
DEL TOBILLO partiendo desde la posición inicial, lleva a cabo un movi-
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles afectaciones miento de flexión dorsal y eversión del pie.
del sistema ligamentoso del tobillo.
Interpretación del test
Posición del paciente Si el terapeuta percibe un movimiento excesivamente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuerpo aumentado en inversión acompañado de un bostezo ar­
y las rodillas extendidas, con los pies sobresaliendo por el ticular en la parte externa de la articulación del tobillo, se
borde inferior de la camilla. puede pensar en una posible afectación de los ligamentos

FIGURA 2-440. Prueba de estabilidad externa (e interna) de la articulación del tobillo. A. Inversión. B. Eversión.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar los ligamentos de tobillo y pie
laterales externos del tobillo (peroneoastragalino anterior
o peroneocalcáneo).
Si el terapeuta percibe un movimiento excesivamente
aumentado en eversión acompañado de bostezo articular
en la parte interna de la articulación del tobillo, se puede
pensar en una posible afectación del ligamento lateral
interno del tobillo (ligamento deltoideo).
Hay que tener en cuenta la gran movilidad de la articu-
lación para no obtener falsos positivos, pues hay personas
que tienen mayor amplitud articular que otras. Para que la
prueba sea más fiable se han de comparar ambos tobillos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DEL CAJÓN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del sistema ligamentoso del tobillo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-441. Prueba del cajón. A. Evaluación del sistema ligamentoso posterior. B. Evaluación del sistema ligamentoso anterior.
323
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas, de forma que los pies sobresalgan
por el borde inferior de la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la camilla en finta
doble orientado hacia el paciente.
Ejecución del test
La prueba consta de dos partes:
• En la primera parte de la prueba el terapeuta toma
contacto con la mano superior sobre el tercio inferior
de la tibia, abarcándola internamente. Con la otra
mano abarca la porción interna del mediopié del mis-
mo lado. Con su mano superior el terapeuta fija la
tibia. De forma simultánea, realiza con la otra mano
una compresión del pie en dirección al suelo.
• En la segunda parte de la prueba el terapeuta toma
contacto con la mano superior sobre el tercio inferior
324 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

de la tibia. Con la otra mano abarca el calcáneo del mis- Es importante que el miembro a valorar esté en fle-
mo lado. Con su mano superior, el terapeuta bloquea xión de rodilla para no falsear la prueba con la acción de
la tibia. De forma simultánea, realiza con la otra mano la musculatura. De la misma forma, el terapeuta puede
una tracción del pie hacia el techo. inducir flexión plantar o dorsal en el pie a valorar para
focalizar su acción en la porción anterior o posterior del
Interpretación del test ligamento lateral externo del tobillo.
Si el terapeuta percibe en alguna de las dos partes de la
prueba un movimiento excesivamente aumentado, se Evidencia científica
puede pensar en una posible afectación de los ligamentos En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
laterales del tobillo. En este caso se dice que la prueba es en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
positiva. aportado datos sobre la evidencia científica de esta
Si el movimiento está aumentado cuando el tera- prueba.
peuta realiza la compresión del pie hacia el suelo, se
puede pensar en una posible afectación de los ligamentos
de la parte posterior. Si, por el contrario, se encuentra
aumentado durante la tracción hacia el techo, puede
pensar en una posible afectación de los ligamentos de
la parte anterior.
Evidencia científica9-14
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 71-100% y 33-100%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,06-6 y
negativa de 0,05-0,88. Presenta una puntuación QUADAS
(0-14) de 7-8.

PRUEBA DE INCLINACIÓN
ASTRAGALINA (INVERSIÓN)
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del ligamento peroneocalcáneo.
Posición del paciente
Tumbado de lado, con la pierna contralateral en contacto
con la camilla, la rodilla y la cadera en flexión, aumen-
tando la base de sustentación. El miembro a valorar se
encuentra con la rodilla en 90° de flexión y el pie sobre-
saliendo por el borde posterior de la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta adelante
a la altura del pie a valorar. Toma contacto con la mano
superior abarcando el tercio caudal de la tibia. La otra
mano contacta con la eminencia tenar sobre el margen
externo del calcáneo, el pulgar sobre la porción superior
del cuboides y el resto de los dedos sobre la cara interna
del calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de inversión en el
hueso calcáneo partiendo de una flexoextensión neutra de
tobillo, de tal forma que realice un empuje con su mano FIGURA 2-442. Prueba de inclinación astragalina (inversión).
caudal hacia el suelo.
Interpretación del test PRUEBA DE INCLINACIÓN
Si el terapeuta percibe un movimiento excesivamente ASTRAGALINA (EVERSIÓN)
aumentado de inversión de tobillo acompañado o no
de un proceso álgico, se puede pensar en una posible Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
afectación del ligamento peroneocalcáneo. En este caso del ligamento deltoideo del compartimento interno del
se considera que la prueba es positiva. tobillo.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar los ligamentos de tobillo y pie
Posición del paciente
En decúbito lateral, con el miembro a valorar en contacto
con la camilla en flexión de 90° de rodilla y el pie sobre-
saliendo por el borde posterior de aquella. La otra pierna
está con la rodilla extendida.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble a
la altura del borde inferior de la camilla orientado hacia
este. Toma contacto con ambas manos abarcando el tercio
distal de la tibia y del peroné de tal forma que los pulgares
reposen sobre la cara interna del hueso calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de eversión del pie
del paciente partiendo de una flexoextensión neutra de
tobillo, de forma que lleve a cabo una compresión del
calcáneo con ambos pulgares hacia el suelo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-443. Prueba de inclinación astragalina (eversión).
325
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento excesivamente
aumentado de eversión de tobillo acompañado o no de un
proceso álgico, se puede pensar en una posible afectación
del ligamento deltoideo. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Es importante que el miembro a valorar se encuen-
tre en flexión de rodilla para no falsear la prueba con la
acción de la musculatura. De igual forma, el terapeuta
puede inducir flexión plantar o dorsal en el pie a valorar
para focalizar su acción en la porción anterior o posterior
del ligamento lateral interno del tobillo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE BALANCEO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la mortaja tibioperoneoastragalina.
Posición del paciente
En sedestación sobre la camilla, con las rodillas extendi-
das, los pies por fuera del margen inferior de la camilla
y las manos apoyadas sobre esta, aumentando la base de
sustentación del paciente.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble en
dirección craneal. Toma contacto con ambas manos sobre
cada uno de los empeines de los pies del paciente, de tal
forma que los pulgares reposen sobre la porción anterior
del hueso astrágalo. Los demás dedos se sitúan en la planta
de los pies del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva movimientos de
flexión dorsal y plantar de ambos pies del paciente a
la vez.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento anormalmente
reducido de flexión dorsal en alguno de los dos pies
durante la prueba, se puede pensar en una posible afec-
tación de subluxación tibioastragalina posterior. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica15,16
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 94-95% y 75-88%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 3,76-
7,91 y negativa de 0,06-0,08.
326 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
FIGURA 2-444. Prueba de balanceo. A. Flexión dorsal. B. Flexión plantar.
PRUEBA DE KLEIGER
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del ligamento deltoideo.
Posición del paciente
En sedestación, al borde de la camilla con las piernas col-
gando hacia el suelo y las manos reposando sobre aquella.
Posición del terapeuta
En sedestación, delante del paciente ligeramente des-
plazado hacia el lado a valorar. Toma contacto con la
mano interna abarcando la porción distal de la tibia. La
otra mano engancha el calcáneo por la parte posterior, de
tal forma que el pulgar repose sobre su cara posterior y el
resto de los dedos sobre la interna.
Ejecución del test
El terapeuta induce en el miembro a valorar un movi-
miento de rotación externa de tibia con el pie en flexo­
extensión neutra. Acto seguido repite el gesto con el pie
en flexión dorsal.
Interpretación del test
Si se genera un cuadro álgico agudo en la porción interna
del tobillo cuando el terapeuta lleva a cabo la prueba en
flexoextensión neutra de tobillo, se puede pensar en una
posible afectación del ligamento deltoideo.
Si la sintomatología dolorosa se produce en la región
del maléolo tibial cuando la maniobra se lleva a cabo con
flexión dorsal del pie, se puede pensar en una posible dis-
función de la articulación tibioperonea inferior. En este
último caso el dolor suele presentar irradiación craneal
hacia el extremo inferior de la tibia.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar los ligamentos de tobillo y pie 327

Ejecución del test

El terapeuta estabiliza la tibia con la mano interna. Simul-
táneamente, con la otra mano realiza una tracción del
calcáneo llevándolo hacia anterior.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción se produce un deslizamiento
anterior excesivo del calcáneo y el astrágalo con respecto
a la mortaja tibioperonea, se puede pensar en una posible
afectación del ligamento peroneoastragalino anterior. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Es necesario acompañar la prueba con flexión de rodi-
lla, ya que la acción de la musculatura posterior podría
generar falsos negativos.
Al realizar la maniobra, se evalúa en mayor medida el
ligamento peroneoastragalino anterior, pero no es espe-
cífica para esta estructura. Si el deslizamiento está excesi-
vamente aumentado, el terapeuta también puede pensar,
por ejemplo, en una afectación del fascículo anterior del

FIGURA 2-445. Prueba de Kleiger.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR

DE TOBILLO EN DECÚBITO SUPINO
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación

del ligamento peroneoastragalino anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con el miembro a valorar en flexión
de 90° de rodilla y la planta del pie en contacto con la
camilla, de tal forma que se encuentre en unos grados
de flexión plantar; los miembros superiores se sitúan a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde inferior de la camilla en
finta adelante en dirección craneal ligeramente desplazado
del lado a valorar. Toma contacto con la mano interna
abarcando la porción distal de la tibia. La otra mano FIGURA 2-446. Prueba del cajón anterior de tobillo en decú-
contacta con la parte posterior del hueso calcáneo. bito supino.
328 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
ligamento deltoideo o de la cápsula articular. El terapeuta
puede inducir mayor o menor grado de flexión dorsal
para ser más específico a la hora de valorar estructuras.
La flexoextensión neutra del pie es la posición que
permite mayor movilidad de la articulación peroneo­
astragalina.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
DE TOBILLO EN PROCÚBITO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de los fascículos anteriores de los ligamentos laterales
del tobillo.
FIGURA 2-447. Prueba del cajón anterior de tobillo en
procúbito.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con las rodillas extendidas, los pies
sobresaliendo por el borde inferior de la camilla y los
miembros superiores situados a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar a la altura de los
tobillos del paciente en finta doble orientado hacia este.
Toma contacto con la mano superior abarcando la parte
posterior del tercio distal de la tibia del miembro a valorar.
Contacta con la parte posterior del calcáneo con la unión
de los dos primeros dedos de la otra mano, de tal forma
que el pulgar repose sobre la cara externa y el índice sobre
la cara interna.
Ejecución del test
El terapeuta fija la tibia y el peroné con la mano superior.
De forma simultánea, realiza un empuje del calcáneo en
dirección al suelo con la otra mano.
Interpretación del test
Si se produce un desplazamiento excesivamente anormal
del astrágalo y del calcáneo con respecto a la mortaja
tibioperonea, se puede pensar en una posible afectación
de los fascículos anteriores de los ligamentos laterales del
pie, tanto el ligamento peroneoastragalino anterior como
el ligamento tibioescafoideo. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Evidencia científica17
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 96 y 98%, respectivamente.
SIGNO DE SUCCIÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
de la porción anterior del ligamento peroneoastragalino
anterior.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas y los brazos
a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el borde inferior de la camilla en
finta adelante en dirección craneal ligeramente desplazado
del lado a valorar. Toma contacto con la mano interna
abarcando ambos maléolos del pie homolateral. La otra
mano contacta sobre la parte posterior del calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta bloquea la tibia y el peroné del paciente con el
contacto proximal. De forma simultánea, con la otra mano
realiza una tracción del calcáneo en dirección al techo.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el terapeuta percibe
la presencia de un hueco en la porción lateral externa
del tobillo, se puede pensar en una posible afectación del
ligamento peroneoastragalino anterior. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar los ligamentos de tobillo y pie
Según la ley de Boyle, este hueco producido se debe
a una succión de los tejidos de la porción externa del
tobillo por un descenso de la presión de la articulación
peroneoastragalina secundaria a una rotura del ligamento
peroneoastragalino anterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-448. Signo de succión.
PRUEBA DE INVERSIÓN FORZADA
DE TOBILLO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación de
la porción anterior del ligamento lateral externo del tobillo.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con las rodillas extendidas y los pies
sobresaliendo por el margen inferior de la camilla, y con
los miembros superiores colocados a lo largo del cuerpo.
329
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble
en dirección craneal ligeramente desplazado del lado a
valorar. Toma contacto con la mano interna abarcando la
porción caudal de la tibia. La otra mano contacta con
la palma sobre el borde lateral externo del antepié.
Ejecución del test
El terapeuta fija la tibia del paciente a través del contacto
interno. Manteniendo la fijación y cierta flexión plantar
de tobillo, induce de forma pasiva con la otra mano un
movimiento de inversión máxima del pie homolateral.
Interpretación del test
Si durante la realización de la maniobra se produce un
cuadro álgico agudo en el margen lateral externo del tobi-
llo, se puede pensar en una posible afectación del liga­
mento peroneoastragalino anterior. En este caso se con­
sidera que la prueba es positiva.
FIGURA 2-449. Prueba de inversión forzada de tobillo.
330 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia

El movimiento producido en la prueba genera un des-

plazamiento del hueso astrágalo en sentido anteroexterno.
Este hecho genera un estiramiento del sistema ligamenta-
rio del compartimento externo del tobillo.
Realizando la misma maniobra con distintos grados de
flexión plantar y dorsal del pie, el terapeuta puede foca-
lizar en mayor medida el estrés sobre la porción anterior,
media y posterior de este sistema ligamentario externo.
Evidencia científica9
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 78 y 75%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 3,1 y negativa
de 29. Presenta una puntuación QUADAS (0-14) de 8.

PRUEBAS PARA VALORAR UNA

NEUROPATÍA EN TOBILLO Y PIE
PRUEBA DEL CLIC DE MULDER
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por presencia de un neurinoma de Morton.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los miembros a lo largo del cuer-
po y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, a la altura del borde inferior de la camilla en finta
doble en dirección al paciente. Con la yema del pulgar de
la mano inferior, toma contacto sobre la porción interna
de la cabeza del primer hueso metatarsiano del mismo
lado. El resto de los dedos reposan sobre la región lateral
del quinto hueso metatarsiano. La palma de la mano está
en contacto con la planta del pie del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un empuje de la cabeza de los metatar-
sianos intentando cerrar su mano, de tal forma que se com- FIGURA 2-450. Prueba del clic de Mulder.
priman entre ellos los dedos del pie del lado a valorar. Con la
otra mano el terapeuta palpa la región interdigital a valorar.
SIGNO DE TINEL
Interpretación del test
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
Si se genera sintomatología álgica y parestésica entre los
por atrapamiento nervioso a nivel del túnel tarsiano.
dedos del pie del paciente, se puede pensar en una posible
afectación por neuralgia intermetatarsiana. En este caso Posición del paciente
se considera que la prueba es positiva. En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuerpo y
En la mayoría de la ocasiones en las que se genera esta el miembro del lado a valorar en flexión de 90° de rodilla,
sintomatología, el terapeuta encuentra al tacto interme- de forma que la planta del pie homolateral se encuentre
tatarsiano pequeños puntos de inflamación que durante orientada hacia el techo.
la prueba ocasionan un chasquido al ser comprimidos. La prueba también puede realizarse en decúbito dorsal
Estas zonas de inflamación coinciden con engrosamientos con las piernas extendidas.
de los nervios interdigitales y suelen encontrarse entre el
segundo y tercer metatarsianos; es lo que se conoce como Posición del terapeuta
neurinoma de Morton. De pie, en el lado a valorar a la altura del tobillo en finta doble
orientado hacia el paciente. Toma contacto con la mano
Evidencia científica 18-20
inferior abarcando el tercio medio de la tibia homolateral.
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 62-98% y 100%, respectivamente. La prueba Ejecución del test
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,00 y El terapeuta, ayudado por un martillo de reflejos o con
negativa de 0,00-0,05. la yema del dedo corazón de la mano superior, golpea
 2.10. Tobillo y pie | Pruebas para valorar una neuropatía en tobillo y pie
suavemente la parte posterior del maléolo tibial del lado
a valorar.
Interpretación del test
Si tras las percusiones se genera en el paciente sintomatología
álgica acompañada de parestesias a lo largo de la región
plantar, se puede pensar en una posible afectación por atra-
pamiento del nervio tibial posterior a su paso por el túnel
tarsiano. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Este atrapamiento se puede deber a una afectación
de la estática tarsiana que genere tracción neural o por
afectación inflamatoria del túnel tarsiano.
Este tipo de afectaciones suelen ir acompañadas de
alteraciones de la sensibilidad plantar y de la porción
interna del pie.
Evidencia científica21
Esta prueba ofrece una sensibilidad del 58%, y una pun-
tuación QUADAS (0-14) de 5.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-451. Signo de Tinel.
331
SIGNO DEL TORNIQUETE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por atrapamiento en el túnel tarsiano.
Posición del paciente
En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, al borde inferior de la camilla en finta doble en
dirección de la cabeza del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma la presión del paciente. Acto seguido
coloca un esfigmomanómetro rodeando la porción
distal de la tibia y del peroné del miembro a valorar,
y lo llena para aumentar la presión por encima de la
presión sistólica. Mantiene la presión durante al menos
un minuto.
FIGURA 2-452. Signo del torniquete.
332 Capítulo 2 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba se genera en el
paciente sintomatología parestésica desagradable a lo
largo de la porción plantar del pie valorado, se puede
pensar en una posible afectación por compresión del
nervio tibial posterior a su paso por el túnel tarsiano. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
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C AP ÍTULO 3
La valoración manual en Neurología

3.1. PRUEBAS DE VALORACIÓN PARA PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

PRUEBAS PARA VALORAR

PATOLOGÍAS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
PRUEBAS PARA VALORAR LOS SISTEMAS
SUPERIORES

SIGNO DE BABINSKI O REFLEJO

CUTÁNEO PLANTAR
Con este signo se puede valorar una posible alteración o
disfunción en la vía piramidal del sistema nervioso, de
forma que la neurona motora superior presentará lesión
en su normal desarrollo en las sinapsis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos paralelos al tronco y
las rodillas estiradas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie en finta doble, a los pies del paciente, orientado
hacia este.
Ejecución del test
Con la ayuda de la punta de su dedo índice, el terapeuta
realiza un raspado, sin que este provoque dolor, por el
borde externo del pie del paciente, desde el talón hacia
los dedos, abarcando la curvatura de los metatarsianos.
Interpretación del test
La respuesta normal es una flexión plantar del pie y de los
dedos, que es un signo de Babinski negativo. En caso de ser
positivo, ante el estímulo el paciente realiza una extensión
del pie y de los dedos, sobre todo del primer dedo del pie;
además, puede abrir el resto de los dedos en abanico.
Hay que tener en cuenta que entre los 0 y 2 años de
edad es normal encontrar un Babinski positivo, ya que
este reflejo normal desaparece en torno a los dos años. FIGURA 3-1. Signo de Babinski o reflejo cutáneo plantar.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 7 y 100%, respectivamente. La prueba cuenta con SIGNO DE ROSSOLIMO
una razón de verosimilitud positiva de 2,9-Inf y negativa Con este signo se puede valorar la presencia de disfunción
de 0,93-0,97. o alteración del tracto piramidal del sistema nervioso.
© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 333
334 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Posición del paciente Evidencia científica

En decúbito supino con las piernas estiradas.
Posición del terapeuta
A los pies del paciente en finta doble orientado hacia su
cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta estimula mediante percusión la cara plantar
del surco metatarsofalángico del pie del miembro inferior
a evaluar.
Interpretación del test
Cuando el terapeuta estimula dicha zona, la respuesta del
paciente ha de ser la flexión de los dedos del pie; en caso
contrario, el signo es positivo y existe la posibilidad de
una disfunción piramidal.
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
SIGNO DE OPPENHEIM
Con este signo se puede valorar la presencia de disfunción
o alteración de la vía piramidal del sistema nervioso.
Posición del paciente
En decúbito supino o sentado.
Posición del terapeuta
Lateralmente al paciente en finta adelante del lado con-
trario al lado a evaluar orientado hacia sus pies.

FIGURA 3-2. Signo de Rossolimo. FIGURA 3-3. Signo de Oppenheim.

 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 335
Ejecución del test
El terapeuta realiza una compresión y una fricción pro-
funda en la musculatura de la zona anteroexterna de la
pierna en dirección caudal y de manera constante con
la ayuda del primer dedo de la mano externa.
Interpretación del test
La respuesta buscada por el terapeuta es la extensión del pri-
mer dedo del pie, respuesta que se considera positiva. En caso
de que dicha respuesta no aparezca, es un signo de Oppen-
heim negativo que no indica anomalía en la vía piramidal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE CRAFTS
Esta prueba se utiliza para diagnosticar alteraciones pira-
midales en el sistema nervioso central.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-4. Prueba de Crafts.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos reposando sobre la
camilla a lo largo del cuerpo y las piernas relajadas en
la camilla con las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, lateralmente al paciente a la altura
de sus pies en finta doble del lado contrario al lado a
evaluar.
Ejecución del test
Con la ayuda de un martillo de reflejos, el terapeuta gol-
pea la parte anterior de la articulación tibioperoneo­
astragalina del paciente del lado a evaluar.
Interpretación del test
Si existe disfunción de la vía piramidal, el paciente realiza
de forma refleja una flexión dorsal del primer dedo del pie
del lado que se está valorando. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE DEDO-DEDO
Esta prueba se utiliza para detectar afectaciones atá-
xicas.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos, con los ojos cerrados
durante toda la prueba.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que contacte la yema del
segundo dedo de una de sus manos con la nariz, luego
con la oreja del mismo lado y, por último, que lleve
ambos brazos a abducción. Acto seguido y para ter-
minar la prueba, pide al paciente que una los índices
de ambas manos de forma que queden enfrentados el
uno con el otro.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de llevar a cabo todos los movi-
mientos o tiene dificultad para realizarlos, puede ser
indicativo de alguna alteración atáxica. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
336
FIGURA 3-5. Prueba de dedo-dedo.
PRUEBA DE DEDO-NARIZ
Esta prueba se realiza para discriminar posibles disfun-
ciones del cerebelo.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que contacte de forma
veloz la yema del segundo dedo de la mano del lado a
evaluar con la punta de la nariz. Acto seguido le pide
que lleve a cabo el mismo procedimiento con los ojos
cerrados.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
FIGURA 3-6. Prueba de dedo-nariz.
Interpretación del test
Si el paciente no puede llevar a cabo el movimiento de
una forma coordinada y rápida, se puede pensar en alguna
alteración del cerebelo.
Evidencia científica2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valores
del 11 y 95%, respectivamente. La prueba cuenta con una
razón de verosimilitud positiva de 2,21 y negativa de 0,94.
PRUEBA DE FIJACIÓN DE BÁRÁNY
Esta prueba se utiliza para detectar lesiones vestibulares
en relación con las aferencias cerebrales.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 337
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que fije la mirada en un pun-
to concreto de la habitación y extienda el brazo y el dedo
índice apuntando hacia esa dirección. Acto seguido, con
el brazo en la misma posición, le pide que cierre los ojos.
Interpretación del test
En estados de salud óptimos el brazo puede descender un
poco de posición al cerrar los ojos el paciente. En cambio,
si existen lesiones vestibulares o cerebrales, el brazo se des-
plaza de forma exagerada, apuntando mucho más lejos de
lo que lo hacía con los ojos abiertos. En este último caso
se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-7. Prueba de fijación de Bárány.
PRUEBA DE FOURNIER
Esta prueba se utiliza para detectar posibles alteraciones
atáxicas.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que se coloque en bipe-
destación y que inicie la marcha. Recorridos unos
metros, le pide de repente que se detenga y gire sobre
sí mismo.
Interpretación del test
Un paciente con problemas atáxicos es incapaz de llevar
a cabo estos movimientos de forma precisa, coordina-
da y rápida. Este tipo de pacientes muestran muchas
FIGURA 3-8. Prueba de Fournier (marcha atáxica).
338
oscilaciones, movimientos lentos y vacilaciones. En este
caso la prueba se considera positiva.
De igual forma, el terapeuta le puede pedir como
parte de la prueba que suba y baje escalones, que ande de
espaldas o que lo haga con los ojos cerrados.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DEL HABLA DISTORSIONADA
BIAURAL
Esta prueba se utiliza para la valoración del sistema ner-
vioso central.
FIGURA 3-9. Prueba del habla distorsionada biaural.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, de frente al paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta susurra en cada oído una oración inacabada
y distinta a la del otro oído. Tras escucharlas, el paciente
ha de completarlas.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de completar las oraciones, se
puede decir que existe una alteración del sistema ner-
vioso en relación con la coordinación de varios modelos
lingüísticos. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE LICHTHEIM
Esta prueba se utiliza para valorar el sistema nervioso
central en personas con problemas de afasia.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le dice al paciente una palabra que este
no es capaz de pronunciar; por ejemplo, «esternocleido­
mastoideo». El paciente tiene que indicar el número de sílabas
de esa palabra.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de señalar el número de sílabas
que tiene la palabra que el terapeuta le ha facilitado, es
indicativo de un problema de fibras de asociación más que
de la propia corteza cerebral. Si no es capaz de identificar
el número de sílabas, la afectación afásica puede tener un
inicio puramente cortical.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 339
PRUEBA DE TALÓN-RODILLA
Con esta prueba se valora la coordinación del paciente
en lo que a los movimientos de las extremidades se
refiere.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
Lateralmente al paciente, a la altura de su pelvis en finta
doble.
Ejecución del test
A petición del terapeuta, el paciente ha de realizar una
flexión de cadera y rodilla de la pierna a evaluar, de forma
que con el talón de la pierna que flexiona tome contacto
con la rodilla de la otra pierna, que se encuentra extendida.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-10. Prueba de talón-rodilla.
Interpretación del test
Si el paciente no realiza de manera correcta ese movi-
miento, se puede pensar en una posible afectación de la
coordinación, ya que su sistema nervioso está mandando
información errónea, probablemente por disfunción de
los centros nerviosos. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE ANDRÉ THOMAS
Esta prueba se utiliza para explorar un posible proble-
ma en el sistema nervioso central, especialmente en el
cerebelo.
FIGURA 3-11. Signo de André Thomas.
340 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En un lateral a la altura de los hombros del paciente en
finta doble, tomando contacto con uno de los brazos de
este.
Ejecución del test
Durante la prueba el paciente debe permanecer relajado.
De forma pasiva, el terapeuta lleva el brazo del paciente
sobre la cabeza; una vez allí, le pide que siga relajado,
dejando caer el brazo sin que se lo espere sobre su propia
cabeza.
Interpretación del test
El signo es negativo si el paciente presenta un reflejo fre-
nando la caída del brazo para no autogolpearse, lo que es
indicativo de que no hay alteraciones cerebelosas. Por el
contrario, si el paciente deja caer el brazo sobre su cabeza
sin controlar, el signo es positivo y se puede sospechar
que el paciente presenta manifestaciones de una posible
afectación en el cerebelo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

SIGNO DE BAILLARGER
Con esta prueba se pretende esclarecer la posibilidad de
que un paciente se encuentre en un estado de demencia
por una afectación del sistema nervioso central.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
Lateralmente al paciente, a la altura de sus hombros;
tomando contacto con los párpados del paciente, procede
a abrirlos para visualizar sus pupilas.
Ejecución del test
Durante la exploración, el terapeuta debe comparar el
estado de las pupilas del paciente.
Interpretación del test
En condiciones normales, el terapeuta observa que ambas
pupilas tienen el mismo tamaño. El tamaño desigual de
las pupilas de un ojo y del otro indica la posible existencia
de demencia paralítica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 3-12. Signo de Baillarger.
SIGNO DE BARRÉ
Con este signo se pretende verificar la existencia de un
problema en las vías piramidales del paciente.
Posición del paciente
En decúbito prono, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a nivel de las piernas del paciente late-
ralmente al mismo en finta doble orientado hacia los pies.
Ejecución del test
El terapeuta solicita que el paciente realice una flexión de 90°
de las dos rodillas, de forma que las piernas quedan correc-
tamente en la vertical con los pies orientados hacia el techo.
Interpretación del test
En caso de que el paciente no aguante o no soporte esa
posición, el signo de Barré es positivo. En este caso hay
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 341
que realizar pruebas más específicas para localizar el lugar
de la lesión piramidal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-13. Signo de Barré.
PRUEBA DE BÚSQUEDA
DE UN NISTAGMO
El nistagmo puede tener relación con el estrabismo o
con cataratas, y también con alteraciones en el sistema
vestibular o en el sistema nervioso central. Esta prueba
se utiliza para detectar un nistagmo en caso de afectación
del paciente.
Posición del paciente
En sedestación sobre una silla giratoria.
Posición del terapeuta
Al lado del paciente, controlando el giro de la silla.
Ejecución del test
Para la valoración, el terapeuta hace girar al paciente
aproximadamente durante 30 segundos; al pararlo, le
muestra un objeto para que lo mire fijamente.
Interpretación del test
Si una vez parado el paciente realiza movimientos invo-
luntarios con los ojos al mirar el objeto, hay presencia de
nistagmo, por lo que se debe evaluar la causa específica
que lo provoca con otras pruebas complementarias. En
este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-14. Prueba de búsqueda de un nistagmo.
342
SIGNO DE CANTELLI
Esta prueba se utiliza para estudiar la correcta disociación
entre los movimientos de la cabeza y los de los ojos. Se uti-
liza para detectar problemas en el sistema nervioso central.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente, controlando sus ojos.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que lo mire y que flexione
y extienda la cabeza con los ojos abiertos y relajados sin
perder en ningún momento la visión sobre él.
FIGURA 3-15. Signo de Cantelli. A. En flexión. B. En extensión.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Interpretación del test
En condiciones normales, el paciente ha de elevar los
ojos al flexionar la cabeza, y bajar los ojos al extender
la cabeza; en este caso se considera que la prueba es
negativa.
En caso de que no se dé este signo, el paciente no
presenta una buena disociación de los movimientos de
la cabeza y de los ojos, hecho que indica una lesión en el
sistema nervioso central que se debe estudiar mediante
pruebas más específicas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 343

SIGNO DE GOWERS
Con este signo se valora la existencia de alteraciones de
tipo neuromuscular presentes en afecciones como la dis-
trofia muscular tipo Duchenne.
Posición del paciente
En una posición de decúbito prono con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
O a un lado, o detrás o delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que se levante sin apoyarse.
Interpretación del test
Si el paciente se ayuda de sus brazos para incorporarse
lentamente y después, de algún modo, trepa sobre su
propio cuerpo hasta conseguir la vertical, se trata de un
signo de Gowers positivo.
Este signo es característico de pacientes con distrofia
muscular tipo Duchenne, en la que existe un deterioro
importante de tipo muscular; el paciente suele cansarse
rápidamente ante cualquier esfuerzo, ya que no solo que-
da afectado en el plano muscular, sino por todo lo que
ello conlleva en lo que respecta a los sistemas respiratorio,
cardíaco y demás sistemas orgánicos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

SIGNO DE HIRSCHBERG
(REFLEJO ADUCTOR DEL PIE)
Con este signo se pretende evaluar una afectación en el
paciente de la vía piramidal.
FIGURA 3-16. Signo de Hirschberg (reflejo aductor del pie).
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuerpo y las rodi-
llas extendidas.
Posición del terapeuta SIGNO DE HOFFMAN
En bipedestación a los pies del paciente, en finta doble Gracias a la evaluación del signo de Hoffman se puede
orientado hacia su cabeza. verificar la existencia de hiperreflexia, que se manifiesta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

como una alteración en la sensibilidad y la movilidad

Ejecución del test
Con el paciente totalmente relajado, el terapeuta aplica
un estímulo suave en la base del primer metatarsiano
por la cara plantar.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente responde ante el estímulo
con una aproximación del pie hacia la línea media, lo
que indica la po­sibilidad de que presente una alteración
en la vía piramidal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
del paciente y, por tanto, a través de sus vías piramidal y
extrapiramidal.
Posición del paciente
Sentado, con las manos sobre la camilla de tratamiento.
Posición del terapeuta
En bipedestación frente al paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
Con la yema del dedo índice de una de sus manos el tera-
peuta realiza una percusión sobre las uñas de los dedos
índice, corazón y anular (segundo, tercero y cuarto dedos)
de la mano a valorar.
344
Interpretación del test
Si cuando el terapeuta percuta sobre las uñas de los
dedos del paciente este los flexiona (e incluso del pulgar)
de manera involuntaria, se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 71 y 33%, respectivamente. Su valor predic-
tivo positivo es del 10% y su valor predictivo negativo
del 95%.
FIGURA 3-17. Signo de Hoffman (reflejo digital).
SIGNO DE KLEIST
Se trata de un reflejo patológico presente en afectaciones
de vías piramidales.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos reposados sobre la
camilla a lo largo del cuerpo y las piernas con las rodillas
en extensión.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado contrario al que se va a valo-
rar en finta doble a la altura de las manos del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la mano craneal aga-
rrando la muñeca del paciente del lado a estudiar de
forma que la mano quede en una posición relajada
de semiflexión de las articulaciones interfalángicas y
metacarpofalángicas. A través del dedo índice acaricia
con la mano caudal la palma de la mano del paciente.
Interpretación del test
Si el paciente abarca el dedo del terapeuta y lo agarra
con firmeza, se puede afirmar la existencia del reflejo
patológico. Llegados a este punto, el terapeuta pide al
paciente que le suelte la mano; si se la suelta, se llega a la
conclusión de que el signo es incompleto. Si en cambio el
paciente no puede soltarle la mano, es indicativo de una
lesión piramidal de mayor gravedad.
FIGURA 3-18. Signo de Kleist.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 345
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE LÉRI
Esta prueba se utiliza para detectar una afectación de la
vía piramidal.
Posición del paciente
En sedestación con las manos reposadas sobre los muslos
o en decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en el lado de la mano a
valorar a la altura de esta en finta adelante orientado hacia
la cabeza del paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-19. Signo de Léri.
Ejecución del test
El terapeuta toma la mano a valorar del paciente y genera
sobre ella una flexión de muñeca y dedos.
Interpretación del test
Se considera un signo de Léri positivo si, al llevar a
cabo la acción sobre el lado afecto, se produce una
flexión patológica de la articulación del codo del mis-
mo lado.
Evidencia científica4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 93,33 y 79,74%, respectivamente.
SIGNO DE KLIPPEL-WEIL
Se trata de un reflejo patológico presente en afectaciones
de las vías piramidales.
FIGURA 3-20. Signo de Klippel-Weil.
346 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Posición del paciente Evidencia científica

En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
manos reposando sobre los muslos, o en decúbito supino conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
con los brazos a lo largo del cuerpo. datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en el lado de la mano a
valorar orientado hacia el paciente a la altura de su tórax.
Ejecución del test
El terapeuta toma la mano del paciente a valorar, que pre-
senta cierta flexión previa de los dedos, y los lleva a todos
menos al primero a extensión de forma súbita y veloz.
Interpretación del test
Si al extender el terapeuta los dedos de forma súbita el
pulgar se dobla y se aproxima hacia la palma de la mano,
se trata de un signo de Klippel-Weil positivo y se puede
pensar en una lesión de las vías piramidales. Es un signo
muy típico en pacientes hemipléjicos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE HOLMES-STEWARD
O PRUEBA DEL REBOTE
Esta prueba se utiliza para la valoración de afectaciones
cerebelosas.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación o de pie, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que flexione el codo e inten-
te tocar con los dedos la clavícula del mismo lado del
miembro que está valorando. El terapeuta opone resis-
tencia al movimiento contactando con el antebrazo del FIGURA 3-21. Prueba de Holmes-Steward o prueba del rebote.
paciente. Acto seguido y sin previo aviso, deja de oponer
resistencia.
Interpretación del test PRUEBA DE LAS MANOS
Si el paciente es capaz de controlar el brazo y se detiene
sin problema cuando el terapeuta deja de ofrecer la resis- Esta prueba se utiliza para la valoración de trastornos
tencia, se puede concluir que no existe afectación del neurológicos de las vías piramidales.
cerebelo y que la prueba es negativa. Posición del paciente
Por el contrario, si al retirar la resistencia el paciente es En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las
incapaz de controlar el brazo e impacta contra su propio manos apoyadas sobre los muslos, o en bipedestación con
hombro, es indicativo de afectación cerebelosa. En este los brazos a lo largo del cuerpo.
caso se considera que la prueba es positiva.
Este tipo de alteración impide un óptimo control de Posición del terapeuta
la musculatura antagonista, que es incapaz de reaccionar En bipedestación o sedestación, a un lado del paciente en
de forma súbita. finta doble orientado hacia este.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 347
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a abducción todos
los dedos de ambas manos, separándolos. Una vez en
esta posición le pide que enfrente ambas palmas de las
manos.
Interpretación del test
Si hay una mano que abduce los dedos menos que la
otra, puede ser indicativo de una afectación de la vía
piramidal. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-22. Prueba de las manos.
SIGNO DE BARRAQUER-BORDAS
Esta prueba se utiliza para la valoración de una posible
afectación de la vía piramidal.
Posición del paciente
En sedestación o bipedestación, con las manos enfrenta-
das por la cara palmar, sin que se toquen los dedos, por
lo que los tiene que extender.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, frente al paciente orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta intenta unir los pulgares del paciente (uno
contra el otro), mientras que este último intenta llevarlos
a separación y a extensión.
FIGURA 3-23. Signo de Barraquer-Bordas.
348
Interpretación del test
La incapacidad del paciente para vencer la resistencia
del terapeuta, por lo general de una única mano, se
puede traducir como una afectación del tracto pira-
midal.
Ante un positivo en esta prueba, hay que realizar
un diagnóstico diferencial correcto acerca de una posi-
ble lesión del nervio radial, ya que esta lesión da un
positivo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE RADOVICI O PALMOMENTAL
Esta prueba se utiliza para la valoración de lesiones neu-
rológicas faciales y centrales.
FIGURA 3-24. Signo de Radovici.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos colocadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación, enfrente del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
Con una aguja el terapeuta raspa la palma de la mano a
valorar a la altura del escafoides y del trapecio, mientras
observa el mentón del paciente. Se ha de llevar a cabo el
gesto de forma bilateral.
Interpretación del test
En personas sin ningún tipo de problema neurológico
se activa un reflejo de contracción del mentón al reali-
zar la acción. En este caso la prueba es negativa e indica
normalidad.
En personas con parálisis facial se encuentra el reflejo
activo en un hemicuerpo mientras que en el otro está
abolido. En este caso la prueba es positiva.
Si al llevar a cabo la estimulación con la aguja se
produce una hiperreflexia en el hemicuerpo dañado, es
indicativo de afectación central.
Evidencia científica5
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valores
del 78 y 58%, respectivamente. La prueba cuenta con una
razón de verosimilitud positiva de 1,8 y negativa de 0,22.
SIGNO DE SOUQUES
Esta prueba se utiliza para la valoración de afecciones
cerebelosas.
Posición del paciente
Sentado en una silla con los pies tocando el suelo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble, situado detrás del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta agarra por la parte superior la silla sobre la
que está sentado el paciente y tira de ella hacia su abdo-
men de forma imprevista, dejando apoyadas solo dos de
sus cuatro patas.
Interpretación del test
En personas sin afección cerebelosa, cuando el terapeuta
lleva a cabo la acción se produce una reacción de elevar
inconscientemente los brazos y las piernas al verse caer
hacia atrás de forma imprevista.
En pacientes con algún problema cerebeloso, las pier-
nas y los brazos se quedan quietos y no se levantan ni se
mueven durante la maniobra.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 349

Interpretación del test

Al llevar a cabo la acción, a las personas con alteraciones
piramidales se les dobla de forma inconsciente la última
porción del primer dedo y las dos articulaciones distales de
los demás dedos. En este caso la prueba se considera positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 3-25. Signo de Souques.

SIGNO DE TRÖMMER
Esta prueba se utiliza para la valoración de alteraciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de las vías piramidales.

Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
reposando sobre los muslos, o en bipedestación con los
FIGURA 3-26. Signo de Trömmer.
brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, frente al paciente
SIGNO DE WESTPHAL-PILCZ
orientado hacia este. Esta prueba se utiliza para la valoración de afectaciones
de tipo neurótico.
Ejecución del test
El terapeuta toma la mano a valorar del paciente. Con un Posición del paciente
martillo de reflejos o con la yema del dedo índice, propina En sedestación con los brazos paralelos al cuerpo y las
un pequeño golpe imprevisto a la uña del segundo, tercer manos reposando sobre los muslos, o en bipedestación
o cuarto dedos. con los brazos a lo largo del cuerpo.
350
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, frente al paciente en
finta adelante orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta las yemas de sus pulgares en ambos
párpados del paciente. Acto seguido pide a este que inten-
te bajarlos, es decir, que cierre los ojos, movimiento al que
opone resistencia el terapeuta. Al llevar a cabo la acción el
terapeuta observa las pupilas del paciente.
Interpretación del test
Si el terapeuta observa una modificación en las pupilas
de tipo miosis al realizar la acción, puede ser indicativo de
un estado neurótico del paciente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-27. Signo de Westphal-Pilcz.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
PRUEBA DEL ARCO
Esta prueba se utiliza para valorar afectación de la vía
piramidal.
Posición del paciente
En sedestación, con el antebrazo del lado a valorar repo-
sando sobre los muslos de forma que la palma de la mano
quede mirando al techo y los dedos semiflexionados.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado o frente al paciente en finta
adelante orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta golpea suavemente con la yema de su dedo
índice sobre la cabeza de los metatarsianos de la mano del
paciente del lado a valorar.
FIGURA 3-28. Prueba del arco.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 351
Interpretación del test
Al realizar la acción, en pacientes con alguna afectación
piramidal se produce un movimiento reflejo en la mano.
Los dedos se extienden de forma súbita y vuelven a su
posición inicial, como si se tratara de una cuerda elástica
que vuelve rápido a su forma primaria tras ser tensada.
En este caso la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE INDICACIÓN DE BRAZOS
EXTENDIDOS: TEST DE BARRÉ
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
neurológica de la vía piramidal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-29. Prueba de indicación de brazos extendidos: test
de Barré.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que lleve a flexión de 90°
ambas articulaciones glenohumerales con supinación de
antebrazos, de forma que las palmas de las manos queden
hacia arriba. Una vez en esta posición, le pide que cierre
los ojos y la mantenga.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe que uno de los miembros supe-
riores del paciente va cayendo progresivamente, se
puede pensar en una afectación neurológica de la vía
piramidal. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica6
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 86,70 y 90%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 8,7 y negativa
de 0,15. Su valor predictivo positivo es del 90,70% y su
valor predictivo negativo del 85,70%.
SIGNO DE MARIE-FOIX
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de un
posible reflejo patológico en el pie.
Posición del paciente
En decúbito supino con las piernas en extensión sobre
la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación a los pies del paciente en finta doble
orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta toma el pie a valorar y lleva a cabo una com-
presión transversal de los huesos del tarso. También es
posible realizar la prueba induciendo una flexión plantar
de los dedos del pie.
Interpretación del test
Ante las acciones del terapeuta y en presencia de un
reflejo patológico, el paciente tiende a evitar el movi-
miento apartando la pierna. Este gesto se puede seguir
produciendo aunque el paciente no pueda mover aquella
en determinados estados patológicos, como por ejemplo
una hemiplejia.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
352 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

FIGURA 3-30. Signo de Marie-Foix.

PRUEBA DE MINGAZZINI
Esta prueba se utiliza para detectar un posible problema
en las vías piramidales del paciente.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos extendidos paralelos
al cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble, orientado
hacia el con la cabeza de este a la altura de sus rodillas. La
mano posterior toma un contacto por debajo de ambas
piernas del paciente, mientras que la mano anterior rodea
por encima de estas reforzando el contacto.
Ejecución del test
El terapeuta coloca de manera pasiva ambos miembros FIGURA 3-31. Prueba de Mingazzini (A y B).
inferiores en posición de flexión de cadera de 45° con
extensión de rodillas. Después de llevar a esta posición las
piernas del paciente, le solicita que la mantenga.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 353
Interpretación del test
La prueba será positiva si el paciente es incapaz de man-
tener la posición solicitada por el terapeuta, dejando caer
una o ambas piernas a la camilla.
Evidencia científica6
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 55,30 y 91%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 6,1 y negativa
de 0,49. Su valor predictivo positivo es del 87% y su valor
predictivo negativo del 65,10%.
SIGNO DE BEEVOR
Esta prueba se utiliza para detectar un posible problema
en las vías piramidales del paciente.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos extendidos paralelos
al cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente en finta doble, orientado
hacia él, con la cabeza de este a la altura del pecho del
terapeuta.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice una flexión
cervical, despegando la cabeza de la camilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-32. Signo de Beevor.
Interpretación del test
La prueba será positiva si al realizar la flexión cervical
se produce un desplazamiento del ombligo en dirección
craneal, indicativo de una lesión de vías piramidales.
Evidencia científica7
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valores
del 95 y 100%, respectivamente. La prueba cuenta con una
razón de verosimilitud positiva de 23,8 y negativa de 0,05.
PRESENCIA DE CLONUS
Esta prueba se utiliza para detectar un posible problema
en las vías piramidales del paciente.
Posición del paciente
En sedestación sobre la camilla, con los pies elevados
del suelo.
Posición del terapeuta
Sentado lateralmente al paciente, orientado hacia el miem-
bro inferior a evaluar. Con su mano superior toma contacto
con la pierna del paciente a la altura de su rodilla, mien-
tras que con su mano inferior toma contacto con la mano
abierta en la región anterior de la cara plantar del pie.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de manera pasiva y rápida una flexión
dorsal del pie a evaluar del paciente con su mano inferior,
FIGURA 3-33. Presencia de clonus.
354 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

mientras que con la mano superior mantiene el miembro PRUEBAS PARA VALORAR LA MÉDULA
fijado para evitar que ascienda tras el empuje.
Interpretación del test PRUEBA DE LA CAÍDA
La prueba es positiva si aparecen movimientos involunta- Con esta prueba se puede estudiar la posible alteración
rios repetitivos de corta amplitud en flexión plantar mien- medular que el paciente pueda presentar, con la conse-
tras se aplica el empuje en dirección de la flexión dorsal del cuente disfunción neurológica.
tobillo, lo que indica un problema de las vías piramidales. Posición del paciente
Evidencia científica8 Sentado, sin necesidad de que apoye los pies en el suelo;
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo- estando en esta posición, se le pide que se coja las manos
res del 13 y 100%, respectivamente. La prueba cuenta con detrás de la espalda.
una razón de verosimilitud negativa de 0,87. Posición del terapeuta
De pie al lado del paciente en finta doble orientado hacia
CRITERIOS CIE-10 PARA EL SÍNDROME este.
POST-CONTUSIÓN Ejecución del test
Este test se utiliza para la valoración de posibles pro- Se pide al paciente que realice de forma activa una flexión
blemas asociados a una contusión cerebral previa. cervical máxima, una flexión dorsal máxima y una flexión
lumbar máxima. El terapeuta coloca su mano posterior
Posición del paciente
Sentado o en decúbito supino.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente o a su lado.
Ejecución del test
El terapeuta pregunta al paciente sobre los diferentes sín-
tomas asociados a una contusión cerebral, según la CIE-10
(Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª ed).
Los criterios que incluye la prueba son: dolores de cabe-
za, mareos o vértigos, cansarse o fatigarse rápidamente,
irritabilidad, dificultad de concentración durante largos
períodos de tiempo, olvidos o dificultad para recordar
cosas, problemas de sueño, depresión y ansiedad o estados
de tensión.
Interpretación del test
La prueba determina cuántos de los síntomas asociados
a la contusión cerebral presenta el paciente.
Evidencia científica9
Según número de síntomas presentes:

Sensibilidad Especificidad LR+ LR−

0 0,90% 94,90% 0,18 1,04
1 2,70% 86,40% 0,2 1,13
2 3,60% 85,60% 0,25 1,13
3 10,90% 85,60% 0,76 1,04
4 9,10% 86,40% 0,67 1,05
5 72,70% 61% 1,86 0,45
6 57,30% 78% 2,6 0,55
7 46,40% 83,90% 2,88 0,64
8 30% 94,90% 5,88 0,74
9 21,80% 96,60% 6,4 0,81
FIGURA 3-34. Prueba de la caída.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 355
en el occipucio del paciente intentando que en ningún
momento se pierda la flexión que se ha ganado en el
raquis. Con la mano caudal se toma un contacto en el an­
tepié realizando una dorsiflexión máxima del tobillo. Una
vez colocado el paciente en esta posición, se le pide que
realice una extensión de rodilla de forma activa.
Interpretación del test
Un dolor a la extensión de la rodilla o la imposibilidad
de realizar el arco completo de movimiento indica que
la prueba es positiva, y en ese caso hay una afectación
medular o de las raíces nerviosas.
Normalmente, dado que con esta prueba se consigue
poner en tensión la médula y por tanto todas las raíces
nerviosas, cuando aparece dolor en el paciente, este puede
explicar en qué lugar concreto sucede, para conocer en
qué nivel medular se encuentra la lesión.
Es importante observar el dolor al quitar la flexión
cervical, ya que si el dolor persiste aun reduciendo tensión
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-35. Test de pinchazo-roce. A. Estímulo punzante. B. Estímulo romo.
en la médula y raíces nerviosas, hay que pensar en un
problema de acortamiento muscular posterior.
Evidencia científica10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 84 y 83%, respectivamente.
TEST DE PINCHAZO-ROCE
Este test se utiliza para valorar la sensibilidad superficial
dolorosa del paciente.
Posición del paciente
Sentado, en decúbito supino, en decúbito prono o de pie.
Posición del terapeuta
Al lado del paciente, tomando la zona que quiere eva-
luar, de forma que en todo momento le explique aquello
que vaya a hacer, formulándole preguntas sobre lo que
356 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

se está evaluando y valorando la discriminación que

puede hacer.
Ejecución del test
Con la ayuda de una aguja con un extremo fino y
otro romo, el terapeuta aplica un estímulo con ambos
extremos de forma aleatoria y sin avisar, preguntando
al paciente si la estimulación se está haciendo con el
extremo punzante o con el extremo romo, así como
el lugar de aplicación. El paciente debe tener los ojos
cerrados.
Interpretación del test
El test es positivo si el paciente no es capaz de diferen-
ciar si la aplicación del estímulo se está haciendo con el
extremo romo o con el extremo punzante. También es
positivo si no sabe diferenciar la zona en la que se está
realizando el estímulo.
Con esta prueba se puede detectar una alteración
en la sensibilidad dolorosa del paciente, que se debe
confirmar mediante la realización de pruebas más espe-
cíficas que clarifiquen y encuadren el nivel medular
afectado.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

SIGNO DE GUILLAND
Esta prueba evalúa cualquier alteración de la irritación
meníngea que pueda presentar el paciente.
Posición del paciente
En decúbito supino con las piernas extendidas y com-
pletamente relajado.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateralmente al paciente a la altura de
sus extremidades inferiores en finta adelante, orientado
hacia sus pies.
Ejecución del test
El terapeuta pellizca uno de los cuádriceps del paciente
observando la respuesta de la otra pierna, que queda
libre, sin evitar cualquier movimiento reflejo que se
produzca.
Interpretación del test
Si el paciente realiza una flexión de cadera y de rodilla
cuando recibe el estímulo a través de la pierna contraria,
el signo es positivo, por lo que existe la posibilidad de que
presente afectación neuromeníngea.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 3-36. Signo de Guilland.
SIGNO DE KERNIG
Esta prueba se utiliza para la valoración de un posible
problema de meningitis o de afectaciones de tipo ra­
dicular.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos reposados sobre la
camilla y las piernas con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado de la pierna a valorar en finta doble
a la altura de la pelvis del paciente orientado hacia sus
pies. Toma contacto con la mano inferior abarcando el
calcáneo del lado a valorar. La otra mano contacta con la
rodilla del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta toma la pierna a valorar y la conduce hacia
los 90° de flexión de cadera. Una vez en esta posición,
intenta llevar la rodilla de forma pasiva a extensión máxi-
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 357
ma. Como alternativa a esta ejecución se pueden realizar
los mismos movimientos pero de forma activa-asistida.
Interpretación del test
Si el terapeuta no consigue llevar la pierna del paciente
hacia la posición antes descrita porque existe tensión o
dolor en la parte posterior de la articulación de la rodi-
lla o en la columna vertebral que impide la extensión
máxima, se puede pensar en un problema de meningitis
o de afectación radicular.
Existe una variante de este signo en la que se pueden
mantener fijas las piernas sobre la camilla y el terapeu-
ta levanta el tronco del paciente para sentarlo, gesto
imposible en una persona con meningitis o afectaciones
radiculares, pues, ante el dolor, se resiste al movimiento
flexionando las rodillas.
Evidencia científica11
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 53 y 85%, respectivamente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-37. Signo de Kernig.
SIGNO DE RUGGERI
Esta prueba se utiliza para la valoración del sistema sim-
pático del paciente.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, en frente del paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma el pulso del paciente y lo anota. Acto
seguido toma un objeto con las manos y pide al paciente
que lo mire fijamente. De forma súbita se lo acerca a la
punta de la nariz hasta que el paciente realice una con-
vergencia ocular. Después de llevar a cabo la acción, le
vuelve a tomar el pulso.
FIGURA 3-38. Signo de Ruggeri.
358
Interpretación del test
Si el pulso aumenta tras el gesto del terapeuta, puede ser
indicio de una ortosimpaticotonía, es decir, un predomi-
nio del sistema ortosimpático del paciente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE GOLDSCHEIDER
Esta prueba se utiliza para valorar la sensibilidad térmica.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos, o en bipedestación
con los brazos a lo largo del cuerpo.
FIGURA 3-39. Prueba de Goldscheider.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, frente al paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma algunas varas metálicas a distinta
temperatura y las va pasando de una en una por la piel
de la parte del cuerpo del paciente que quiere valorar.
Interpretación del test
Una vez ha rozado con las varas al paciente, el terapeuta
le insta a adivinar qué vara es la más fría y cuál la más
caliente. En estados de salud óptimos, el paciente es
capaz de discernir la temperatura de las varas. En caso
de que el paciente no sea capaz de diferenciar las dis-
tintas temperaturas de las varas la prueba es positiva
e indica que existe una alteración de la sensibilidad
térmica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE TENSIÓN DURAL
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación por meningitis en niños.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos paralelos al tronco y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del niño en finta doble a la
altura de la pelvis orientado hacia este. Toma contacto
con la mano superior bajo la cabeza del niño. Con la otra
mano abarca ambas rodillas a la vez.
Ejecución del test
El terapeuta induce en el niño una flexión cervical máxi-
ma acompañada de flexión de rodillas y caderas hasta
completar el rango de movilidad articular. De esta forma
se genera una tensión dural máxima.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece un dolor
agudo en la espalda o la cabeza del niño, se puede pensar
en una posible afectación por meningitis. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
También se considera positiva si el terapeuta no es
capaz de realizar esta maniobra por encontrar una notable
resistencia a su realización.
Al llevar a cabo la maniobra, el terapeuta induce una
fuerte tensión sobre la duramadre del niño, tensión que
genera un cuadro álgico notable ante la presencia de
afectaciones durales.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 359
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-40. Prueba de tensión dural.
SIGNO DE BRUDZINSKI
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación por meningitis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos paralelos al tronco y
las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, con finta doble a la altura de la cabeza
del paciente. Con su mano superior toma contacto bajo
la cabeza de este.
Ejecución del test
El terapeuta induce en el paciente una flexión cervical
pasiva, de manera que pone en tensión el complejo dural
de este.
Interpretación del test
Si durante la flexión cervical pasiva el paciente realiza una
flexión refleja de caderas y rodillas, es indicativo de un
proceso de inflamación de los tejidos durales.
Evidencia científica11
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 66 y 74%, respectivamente.
FIGURA 3-41. Signo de Brudzinzki.
SIGNO DE LHERMITTE
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación por meningitis.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos apoyados en la camilla y
los pies apoyados en el suelo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente. Con la mano
superior toma contacto en la parte posterior de la cabeza
de este.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice una flexión
cervical que acompaña con la mano posterior con la
que induce también el movimiento al final del rango de
movilidad.
360
Interpretación del test
Se considera la prueba positiva si, al realizar la flexión
cervical, aparece un dolor agudo tipo calambrazo en la
columna o extendiéndose hacia los brazos. A veces el
dolor aparece también durante el movimiento de exten-
sión cervical.
Evidencia científica12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 3 y 97%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 1 y negativa
también de 1. Asimismo, presenta una puntuación
QUADAS (0-14) de 8.
FIGURA 3-42. Signo de Lhermitte.
PRUEBAS PARA VALORAR LOS NERVIOS
CRANEALES
SIGNO DE CHARCOT
Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de una parálisis
facial.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente, controlando sus ojos.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que abra y cierre los ojos
de manera exagerada para estirar y contraer la cara y, por
consiguiente, su musculatura.
Interpretación del test
Lo normal es que al realizarlo de manera bilateral exista
una compensación o igualdad en ambos lados de la cara,
y así se concluye que el paciente presenta un signo de
Charcot negativo. El signo de Charcot es positivo si la ceja
se eleva unilateralmente en la parálisis facial periférica o
se evidencia una alteración en su contracción muscular
y el paciente no es capaz de bajarla.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-43. Signo de Charcot. A. Apertura de ojos.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 361

Evidencia científica13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 25,63 y 96,29%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 6,9 y
negativa de 0,77.

FIGURA 3-43 (cont.) B. Cierre de ojos.

SIGNO DE CHVOSTEK/
CHVOSTEK-WEISS
También conocido como signo de Weiss, se da sobre todo
en pacientes que presentan unos valores bajos de calcio.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 3-44. Signo de Chvostek, o Chvostek-Weiss.

Posición del paciente
O sentado o en decúbito supino.
Posición del terapeuta
En bipedestación frente al paciente en finta doble, colo-
SIGNO DE DUTEMPS-CESTAN
cando sus dedos sobre las mejillas de este. Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible parálisis facial.
Ejecución del test
El terapeuta percute de manera suave y continuada en Posición del paciente
las mejillas del paciente con sus dedos esperando la res- En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las
puesta a valorar. manos apoyadas sobre los muslos, o en bipedestación con
los brazos a lo largo del cuerpo.
Interpretación del test
Si el signo es positivo, el paciente presenta signos de teta- Posición del terapeuta
nia, con una reacción de contracción de los músculos de En sedestación o en bipedestación en frente del paciente
la expresión facial. orientado hacia este.
362
Ejecución del test
El terapeuta le pide al paciente que fije la mirada al frente
y que cierre los ojos.
Interpretación del test
Si el paciente presenta parálisis facial, no puede cerrar los
dos ojos, ya que el párpado del lado afecto se eleva. En este
caso la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-45. Signo de Dutemps-Cestan.
SIGNO DE NEGRO
Esta prueba se utiliza para valorar la parálisis facial.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo del tronco, o en
sedestación con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en frente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que mire hacia el techo sin
realizar extensión de la columna cervical.
Interpretación del test
El terapeuta tiene que fijarse en los ojos del paciente
y observar si uno asciende más que el otro, ya que en
pacientes con parálisis facial periférica el ojo de la hemi­
cara dañada llega más arriba que el del lado sano. Si ocurre
este fenómeno, la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 3-46. Signo de Negro.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 363
SIGNO DE REVILLIOD
Esta prueba se utiliza para la valoración de la parálisis
facial.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos, o en bipedestación con
los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que mire al frente y guiñe
primero un ojo y que, una vez abierto este, guiñe el
otro.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-47. Signo de Revilliod.
Interpretación del test
Las personas con afectación del nervio facial superior
no son capaces de guiñar el ojo de la hemicara dañada.
En este caso la prueba es positiva e indica una lesión del
nervio facial homolateral.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
SIGNO DE LEGENDRE
Esta prueba se utiliza para la evaluación de la hemiplejia
en la musculatura facial.
FIGURA 3-48. Signo de Legendre.
364 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo del tronco, o en
sedestación con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en frente del paciente
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que cierre los ojos. Acto
seguido, con el índice tira del párpado de uno de los ojos
del paciente hacia arriba intentando elevarlo. Luego lleva
a cabo la misma acción en el otro ojo.
Interpretación del test
En caso de hemiplejia facial, el párpado del lado afecto
opone menos fuerza al dedo del terapeuta y este puede
abrir el ojo del lado afecto con mayor facilidad que el del
lado sano. En este caso la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBAS PARA VALORAR LAS CAPACIDADES

COGNITIVAS

PRUEBA DE BENDER GESTALT

Con esta prueba se obtiene información acerca de la
capacidad visual del individuo, de su desarrollo y de sus
posibles alteraciones o disfunciones neurológicas.
FIGURA 3-49. Prueba de Bender Gestalt.
Posición del paciente
En sedestación.
Posición del terapeuta PRUEBA DE BINET/BINET-SIMON
Enfrente del paciente. Esta prueba consiste en un conjunto de preguntas que
se utilizan para determinar la edad mental de un niño.
Ejecución del test
El terapeuta utiliza una serie de figuras geométricas bási- Posición del paciente
cas y solicita al paciente que, teniendo el modelo a la vista, Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
las copie en un papel en blanco. apoyadas sobre una mesa.

Interpretación del test Posición del terapeuta

Si el paciente no es capaz de reproducir la figura o pre-
senta dificultad en la percepción de la misma, la prueba
es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
En sedestación, en frente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza varias preguntas al paciente y va ano-
tando las respuestas que este le da.
Interpretación del test
Atendiendo a las respuestas del paciente, el terapeuta
determina la edad mental del niño y la compara con su
edad cronológica según los siguientes criterios:
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 365
• A los 3 años el niño debe saber su apellido, reproducir
oralmente dos cifras numéricas y una oración breve
que previamente le ha dicho el terapeuta, detallar un
dibujo que le presenta y tocarse con la punta del dedo
índice la boca, la nariz y los ojos.
• A los 4 años el niño debe reproducir oralmente tres
cifras que le dicta el terapeuta, debe conocer su propio
sexo, reconocer varios objetos (monedas, cuchillos y
llaves) y reconocer dos trazos distintos.
• A los 5 años el niño debe reproducir una frase larga que
le ha dicho el terapeuta, contar monedas (no menos
de cuatro), hacer un puzle, reproducir gráficamente un
cuadro y discernir entre cargas distintas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-50. Prueba de completar frases de Rotter.
• A los 7 años el niño debe completar dibujos inacabados,
nombrar formas geométricas simples, reproducir gráfi-
camente oraciones escritas y nombrar monedas distintas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE COMPLETAR FRASES
DE ROTTER
Esta prueba se utiliza para conocer el ámbito emocional
del paciente.
366 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Posición del paciente Evidencia científica

En sedestación con los brazos apoyados sobre una En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
mesa. conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Posición del terapeuta
En sedestación, frente al paciente.
PRUEBA DE DIBUJAR A UNA PERSONA
Ejecución del test SEGÚN KOPPITZ
El terapeuta le entrega al paciente una hoja en la que
vienen impresas distintas frases incompletas. Este las ha Esta prueba se utiliza para determinar la capacidad mental
de completar. en niños.

Interpretación del test Posición del paciente

Atendiendo a lo que contesta el paciente, el terapeuta pue- En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
de conocer los sentimientos, pensamientos y opiniones manos reposadas sobre una mesa.
del paciente. A partir de ellos se pueden intuir problemas Posición del terapeuta
de la esfera emocional de este. En sedestación, a un lado del paciente.

FIGURA 3-51. Prueba de dibujar a una persona según Koppitz. A. Ítems esperados.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 367

FIGURA 3-51 (cont.) B. Ítems excepcionales. C. Puntuaciones.

368 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Ejecución del test Posición del paciente

El terapeuta ofrece al niño una hoja en blanco y un lápiz
y le pide que realice el dibujo de una figura humana com-
pleta.
Interpretación del test
Atendiendo a lo que dibuje el niño, el terapeuta determina
su edad mental. Para ello toma unos valores dependiendo
de los detalles del dibujo y de la edad y sexo del niño, de
tal forma que divide esos valores en esperados y excep-
cionales.
Cada detalle se valora sobre uno, si aparece, o menos
uno, si no aparece en el dibujo. La suma de puntuaciones
determina si la edad cronológica del niño se aleja de la
mental.
Aparte de estos valores, el terapeuta también puede
obtener información del ámbito emocional del niño
dependiendo de los detalles del dibujo y a quién dibuje.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y los
antebrazos reposando sobre la mesa.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le proporciona al paciente una serie de diez
laberintos. Este los debe ir realizando uno a uno con un
lápiz sin levantar la punta del papel, sin tocar las líneas
que representan las paredes del laberinto, sin equivocarse
de dirección y sin realizarlo mentalmente señalando con
el dedo. El tiempo para realizar los diez laberintos de la
prueba es de 25 minutos como máximo.
Interpretación del test
Los laberintos van incrementando su dificultad. Los siete
primeros permiten un fallo cada uno por parte del pacien-
te y los tres restantes cuatro fallos cada uno.

PRUEBA DE KUHLMANN
La prueba de Kuhlmann es una prueba de inteligencia
realizada en niños.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y los
antebrazos apoyados sobre la mesa.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta proporciona al paciente un test que consta de
subpruebas de varios tipos que el niño ha de realizar en un
tiempo concreto, entre 50 y 75 minutos. Las subpruebas
en las que se divide el test son de distinta índole, algunas
de oraciones y preguntas y otras no verbales.
Interpretación del test
Es una prueba muy utilizada de forma grupal para com-
parar el nivel de inteligencia de los niños de una misma
clase o con otros colegios. Utiliza unas valoraciones con-
cretas para determinar las puntuaciones de la prueba y
según la edad del niño que la realiza.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DEL LABERINTO DE PORTEUS

Esta prueba se utiliza para conocer el estado mental del
paciente. FIGURA 3-52. Prueba del laberinto de Porteus.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 369

Una vez realizados todos los laberintos, el terapeu- Interpretación del test
ta suma los valores siguiendo un baremo concreto de En caso de que el paciente no tenga ninguna alteración
puntos, que relacionará con el tiempo de ejecución de la o afectación, describe una línea recta en su marcha tanto
prueba. El fracaso por parte del paciente en la realización anterior como posterior.
de la prueba se relaciona con posibles alteraciones del En caso de afectación o disfunción en el centro ves-
lóbulo frontal cerebral. tibular periférico, el paciente presenta una marcha nor-
Evidencia científica mal, estándar, con los ojos abiertos, mientras que cuando
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el los cierra la marcha queda desviada hacia el lado del oído
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado alterado, de manera que describe una característica mar-
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. cha en estrella. Por otro lado, en caso de una afectación
vestibular central, el paciente describe una típica marcha
PRUEBA DE ABEL de borracho, atáxica, con dismetría y temblor, tanto con
los ojos abiertos como con los ojos cerrados.
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles alteraciones
de la concentración. Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
Posición del paciente conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
En sedestación, con los antebrazos apoyados sobre una datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
mesa.
Posición del terapeuta
En sedestación frente al paciente o en bipedestación
lateral a este.
Ejecución del test
El terapeuta ofrece al paciente un folio con una serie de
números escritos. El paciente ha de ordenarlos según las
indicaciones que de forma clara le indique el terapeuta.
Por ejemplo: «ordénalos de mayor a menor», «ordénalos
de menor a mayor», etc.
Interpretación del test
Un paciente sin ningún problema de concentración es
capaz de ordenar los números de la forma que le indique
el terapeuta. Si hay una alteración de la capacidad de
concentración, el paciente es incapaz de llevar a cabo las
peticiones del terapeuta.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBAS PARA VALORAR AFECCIONES

DEL SISTEMA VESTIBULAR
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

PRUEBA DE LA MARCHA A CIEGAS

O DE BABINSKI-WEIL
Con esta prueba se intenta poner de manifiesto una alte-
ración en el sistema vestibular.
Posición del paciente
De pie.
Posición del terapeuta
Cerca del paciente a un lado o frente a el.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que dé entre 3 y 5 pasos
hacia delante y hacia atrás con los ojos cerrados. FIGURA 3-53. Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski-Weil.
370
PRUEBA DE LA SILLA ROTATIVA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afección
vertiginosa, comprobando la existencia o no de altera-
ciones en el área vestibular. Con esta prueba se pretende
determinar si los vértigos que el paciente presenta
se deben a una alteración del oído interno del cerebro,
o bien a un problema vascular intracraneal.
Posición del paciente
Sentado en una silla con respaldo que pueda girar unos 180°.
Posición del terapeuta
Frente al paciente, controlando la velocidad de giro y
observando la respuesta durante la ejecución de la prueba.
Ejecución del test
El terapeuta hace girar la silla del paciente en sentido
horario y antihorario, parando unos 10 segundos entre
vuelta y vuelta. Le solicita al paciente que mantenga los
ojos abiertos durante toda la prueba.
FIGURA 3-54. Prueba de la silla rotativa.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Interpretación del test
Si al realizar la prueba el paciente no presenta mareos
ni nistagmos, se considera que el test es negativo, des-
cartando así la existencia de un problema en el sistema
vestibular. En caso contrario, el test es positivo y se deben
realizar pruebas específicas para el trastorno interno del
aparato vestibular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE FIJACIÓN
Esta prueba pone de manifiesto una posible alteración o
disfunción del oído interno.
Posición del paciente
Sentado en una silla que pueda girar unos 180°.
FIGURA 3-55. Prueba de fijación.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso central 371

Posición del terapeuta

Frente al paciente, controlando la velocidad de giro y
observando la respuesta durante la ejecución de la prueba.
Ejecución del test
El terapeuta coloca un punto fijo al que el paciente debe
mirar y que girará con él. Este efecto se puede conseguir
haciendo que el paciente sujete un objeto y extienda el
brazo para poderlo mirar continuamente mientras se
mueve junto con el paciente durante el movimiento de
la silla.
Una vez colocado en esta posición, se procede a girar
la silla alternativamente hacia un lado y hacia el otro.
Interpretación del test
Si el paciente no puede mantener la mirada fija en el
punto indicado por el terapeuta, el test es positivo y se
considera que puede haber una alteración central. En
caso de que no disminuya la fijación y haya una mejora,
se debe a una alteración vestibular bilateral.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE ROMBERG
Esta prueba se utiliza para detectar un posible problema
en el sistema vestibular o en el sistema nervioso central.
Posición del paciente
De pie con los talones pegados y los brazos relajados a
ambos lados del tronco.
Posición del terapeuta
Al lado del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test FIGURA 3-56. Prueba de Romberg.
El terapeuta solicita que el paciente cierre los ojos de
manera activa y aproxime sus piernas y pies; para poner
más intención a la prueba, le puede pedir que cierre la
mano en un puño sin dejar de apretar. PRUEBA DE PISOTEO DE ROMBERG
Interpretación del test Esta prueba se utiliza para valorar una posible afecta-
Si el paciente se mantiene erguido sin oscilación para ción del sistema vestibular o una afectación del sistema
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ningún lado, la prueba es negativa y hay que concluir que cerebeloso.

el paciente no presenta ninguna alteración ni disfunción.
El test es positivo si el paciente se desequilibra cuando
cierra los ojos. Se puede diferenciar si se trata de una
afectación vestibular periférica o central.
Si la afectación es periférica, el paciente se inclina o
cae hacia el lado de la lesión cuando mantiene los
ojos cerrados y este desequilibrio desaparece con los ojos
abiertos. En caso de que sea central, el paciente no puede
controlar su cuerpo y este desequilibrio se mantiene en
estática incluso con los ojos abiertos.
Evidencia científica14
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 55-61% y 64-68%, respectivamente.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos paralelos al tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a flexión de 90°
ambas articulaciones glenohumerales con pronación de
antebrazos, de forma que las palmas de las manos queden
orientadas hacia el suelo (posición de sonámbulo). Una
vez en esta posición, le pide que la mantenga con los
ojos cerrados. Acto seguido, el paciente ha de realizar
372
elevaciones en flexión de las rodillas de forma alternativa
sin moverse del sitio.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el terapeuta percibe
que el paciente se inclina hacia uno de los lados, se puede
pensar en una afectación del sistema vestibular homola-
teral al lado de la inclinación. En este caso se considera
que la prueba es positiva. Esta prueba también permite
detectar una afectación del cerebelo.
Si por el contrario el paciente se mantiene erguido sin
oscilar hacia ningún lado, es indicativo de una normali-
dad tanto del sistema vestibular como del cerebelo, y se
considera que la prueba es negativa.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-57. Prueba de pisoteo de Romberg.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
PRUEBA DE MITTELMEYER
Esta prueba se utiliza para la evaluación del tipo de alte-
ración vestibular que presenta el paciente.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que ande unos metros por
una sala sin obstáculos y con los ojos cerrados.
Interpretación del test
El paciente con alteración vestibular no anda en línea
recta, sino que se desvía hacia un lateral. Dependiendo
de hacia qué lado se desvíe, la afectación vestibular es de
excitación o disminución de función. En ambos casos se
considera que la prueba es positiva.
Si el paciente se desvía hacia el mismo lado de la afecta-
ción, se puede decir que existe un problema de pérdida de
función vestibular. Si por el contrario se desvía hacia el lado
contrario al afecto, la alteración vestibular es de excitación.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
MARCHA EN TÁNDEM CON LOS OJOS
CERRADOS
La prueba se utiliza para evaluar la alteración del sistema
vestibular que presenta el paciente.
Posición del paciente
De pie, con los brazos pegados al cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, al lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que, con los ojos cerrados,
realice una marcha en tándem de manera que coloque
el talón del pie que adelanta en la punta del pie sobre el
que se mantiene durante la marcha. La marcha se realiza
recorriendo una distancia de tres metros, tras lo cual el
paciente debe girar 180° y volver de igual manera. Durante
la realización de la prueba se permite al paciente utilizar
los brazos para mantener el equilibrio.
Interpretación del test
El paciente debería realizar la prueba sin muchas dificulta-
des, manteniendo el paso en una línea más o menos recta y
haciendo un giro de unos 180° sin tambalearse durante la
ejecución del test. En caso de que se produzcan desequili-
brios que lleven al paciente a tener que abrir los ojos o este
sea incapaz de realizar la marcha en tándem la prueba se
considera positiva. Ello es indicativo de una alteración del
sistema vestibular o de los centros superiores, que llevará a
realizar otras pruebas para diferenciar uno de otro.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico 373

Evidencia científica2 Posición del paciente

La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 55 y 95%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva de 11,61 y negativa de
0,47. Asimismo, se ha evidenciado un valor para el índice
de Kappa de 0,93.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos, o en bipedestación con los
brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, de frente al paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una flexión de
ambas muñecas de forma que contacte la zona dorsal
de las dos manos la una contra la otra; una vez en esta
posición, le pide que baje simultáneamente ambos codos.
Esta nueva posición incrementa aún más la flexión de las
muñecas y, por consiguiente, la compresión del nervio
mediano en el área del túnel carpiano. El paciente debe
mantener esta postura durante al menos un minuto.

FIGURA 3-58. Prueba de marcha en tándem con los ojos

cerrados.

PRUEBAS PARA VALORAR

PATOLOGÍAS DEL SISTEMA
NERVIOSO PERIFÉRICO
PRUEBAS PARA VALORAR EL PLEXO
CERVICOBRAQUIAL

PRUEBA DE PHALEN
Esta prueba se utiliza para valorar un posible atrapa-
miento del nervio mediano en el área del túnel carpiano. FIGURA 3-59. Prueba de Phalen.
374 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Interpretación del test

En condiciones normales, la prueba no debe generar
sintomatología alguna.
La aparición de hormigueos o la intensificación de
estos en el recorrido del nervio mediano (tres primeros
dedos y cara externa del cuarto) durante la realización
de la prueba, puede ser indicativo de un síndrome del
túnel carpiano.
La aparición de dolor en la mano durante la prueba
puede significar que hay afectaciones del carpo sin nece-
sidad de que exista el síndrome del túnel carpiano. Hay
que tener en cuenta dos cuestiones: la cronicidad de la
lesión puede alterar los resultados del test y la posibilidad
de que aparezcan síntomas de hormigueo en individuos
sanos por el mantenimiento excesivo de las posiciones
que conforman la prueba.

Evidencia científica15
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 68 y 73%, respectivamente.

PRUEBA DE PHALEN INVERSA

Esta prueba se utiliza para la valoración del atrapamiento
del nervio mediano en el túnel carpiano.

Posición del paciente

Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.

Posición del terapeuta

De pie o sentado, frente al paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve ambas manos a la
vez a extensión máxima uniéndolas la una contra la otra
por sus caras palmares. Debe mantener esta posición
durante al menos un minuto.
Interpretación del test
Si el paciente soporta la posición sin experimentar
adormecimiento de las manos, se puede descartar el
síndrome del túnel carpiano. Si por el contrario apa-
recen hormigueos en la porción de la mano corres-
pondiente al recorrido del nervio mediano, puede
ser indicativo de este síndrome, ya que esta posición
aumenta la presión del nervio mediano en el área del
túnel carpiano. Esta prueba es menos indicativa que la
prueba de Phalen.
Evidencia científica 15
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 57 y 78%, respectivamente.
FIGURA 3-60. Prueba de Phalen inversa.
PRUEBA DE RUGOSIDAD
Esta prueba se utiliza para detectar una posible alteración
en las terminaciones nerviosas de las manos.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie o sentado a un lado del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que introduzca los dedos de
la mano a evaluar en agua templada. Debe mantenerlos así
durante al menos 10 minutos. Tras este tiempo, el paciente
saca la mano del agua y se la enseña al terapeuta, quien
observa si los dedos están arrugados o no.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
Interpretación del test
El hecho de que todos los dedos de la mano que el paciente
ha sumergido en el agua estén arrugados indica una buena
inervación de la mano; en este caso, la prueba es negati-
va. Si por el contrario algún dedo no lo está, puede ser
indicativo de una denervación local. Conociendo el reco-
rrido de cada nervio, se puede discernir en cuál de ellos
se encuentra la alteración dependiendo de qué dedos no se
arrugan.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-61. Prueba de rugosidad.
PRUEBA DE SOSTENIMIENTO
DE UNA AGUJA
Esta prueba se utiliza para la valoración neuromotora y
sensitiva de la mano.
375
Posición del paciente
Sentado, con los antebrazos apoyados sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, lateralmente al paciente o enfrente a este.
Ejecución del test
El terapeuta ofrece una aguja al paciente. Este la tiene que
coger sosteniéndola entre los pulpejos del dedo pulgar y
del dedo índice de la mano a evaluar. Se repite el gesto
varias veces pidiendo al paciente que cierre los ojos para
llevarlo a cabo.
Interpretación del test
El que el paciente pueda llevar a cabo la acción indica la
integridad tanto de la sensibilidad de la mano como de
la fuerza de la musculatura interósea y lumbrical.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-62. Prueba de sostenimiento de una aguja.
376
PRUEBA DE SOSTENIMIENTO
DE UNA LLAVE
Esta prueba se utiliza para evaluar la inervación neuro-
motora y sensitiva de la mano.
Posición del paciente
Sentado, con los antebrazos apoyados sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, enfrente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que sostenga una llave con la
mano a evaluar entre la yema del pulgar y la articulación
interfalángica proximal del segundo dedo después de
haber realizado una flexión de aquella. La posición emula
el agarre que se realiza de forma natural cuando se utiliza
una llave para abrir una cerradura.
FIGURA 3-63. Prueba de sostenimiento de una llave.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Interpretación del test
Para que el paciente pueda llevar a cabo la acción, es
necesaria la integridad nerviosa de la musculatura de los
dedos de la mano que se está evaluando.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PRENSIÓN DEL MANGUITO
Esta prueba se utiliza para realizar una valoración global
de los nervios de la mano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
FIGURA 3-64. Prueba de presión del manguito.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico 377

Posición del terapeuta

De pie o sentado frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta eleva la presión de un manguito de esfigmo-
manómetro hasta los 200 mmHg. Llegados a este punto,
se pide al paciente que lo agarre con todos los dedos de
la mano a explorar y que lo apriete con todas sus fuerzas.
Interpretación del test
Para demostrar la integridad de los nervios del miembro
que se evalúa, el paciente ha de ejercer una presión sobre
el manguito que llegue hasta los 200 mmHg o los supere.
Dependiendo del sexo y de la edad del paciente, los valores
de presión pueden variar. Es importante que todas las
pruebas se lleven a cabo de forma bilateral.
Si el paciente es incapaz de llegar a los 200 mmHg, se
considera que la prueba es positiva, y se concluye que el
paciente presenta una alteración en la inervación de los
músculos de la mano.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE OCHSNER
Esta prueba se utiliza como específica para la valoración
de la integridad del nervio mediano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente o frente a este.
FIGURA 3-65. Prueba de Ochsner.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que una ambas palmas de
las manos y entrecruce los dedos de ambas manos en PRUEBA DE LA BOTELLA SEGÚN LÜTHY
posición de orante.
Esta prueba se utiliza para la evaluación de una neuropatía
Interpretación del test del nervio mediano, generalmente por atrapamiento.
Si el paciente puede llevar a cabo el movimiento y puede
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

mantener la postura, es indicativo de la integridad del
nervio mediano y la prueba es negativa.
Se considera que la prueba es positiva si el paciente
no es capaz de llevar a cabo el movimiento o no lo puede
mantener; en este caso se puede concluir que existe una
parálisis del nervio, porque no se pueden flexionar los
dedos índice y corazón (se encuentran en extensión)
debido a la denervación del músculo flexor profundo
de los dedos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta proporciona una botella al paciente y le pide
que la sostenga abarcándola con el primer y segundo
dedos de la mano a valorar.
Interpretación del test
Si el paciente puede sostener la botella sin problemas,
es indicativo de integridad del nervio mediano. Por el
contrario, si el paciente no puede sostener la botella, se
378
puede decir que existe afectación de este nervio, ya que
el músculo abductor corto del primer dedo no adapta
la mano a la forma de la botella. En este último caso, la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 3-66. Prueba de la botella según Lüthy.
PRUEBA DE LA «O»
Esta prueba se utiliza para diagnosticar posibles afecta-
ciones del nervio interóseo anterior.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Posición del terapeuta
Sentado o de pie, lateralmente al paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
En un primer momento el terapeuta pide al paciente que
forme una «O» uniendo las yemas de los dedos índice y
pulgar de la misma mano. Una vez realizado este gesto,
el terapeuta realiza una fuerza de separación de ambos
dedos que el paciente tiene que resistir.
Interpretación del test
Si el paciente puede formar una «O» entre sus dedos índice
y pulgar y ejercer la fuerza suficiente para que el terapeuta
no consiga separarlos, se puede decir que no existe disfun-
ción ni compresión nerviosa del nervio interóseo anterior.
En el caso de que el paciente no consiga realizar dicha
forma entre sus dedos o el terapeuta consiga modificarla
con facilidad, existe un síndrome del nervio interóseo
anterior. En este caso se considera que la prueba es positiva.
FIGURA 3-67. Prueba de la «O».
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
Los músculos más importantes para esta prueba, iner-
vados por el nervio interóseo anterior, son el músculo
flexor profundo del segundo dedo y el músculo flexor
largo del pulgar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE SUJECIÓN EN LA PALMA
DE LA MANO
Esta prueba se utiliza para la valoración neuromoto-
ra y de la sensibilidad del nervio cubital y del nervio
mediano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
reposando sobre los muslos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-68. Prueba de sujeción en la palma de la mano.
379
Posición del terapeuta
De pie o sentado, lateralmente al paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta facilita al paciente una pelota y le pide que
la abarque con la mano a valorar y que la apriete con
firmeza.
Interpretación del test
El terapeuta valora la musculatura de los dedos que inter-
vienen en la acción, sobre todo los músculos flexores de
los dedos y el músculo aproximador del pulgar; con este
gesto se comprueba la integridad de los nervios mediano
y cubital de la mano.
En el caso de que el paciente agarre la pelota sin cerrar
por completo sobre ella todos los dedos de la mano, la
prueba es positiva. Si los dedos que se quedan sin ence-
rrar la pelota son los tres primeros, se puede considerar
que el paciente tiene una alteración del nervio mediano,
mientras que si los dedos que se quedan sin encerrar la
pelota son el cuarto o el quinto, se puede considerar que
el paciente tiene una afectación del nervio cubital de la
mano.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE SUJECIÓN GROSERA
Esta prueba se utiliza para la valoración neuromotriz y de
la sensibilidad de la mano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Sentado o de pie, lateralmente al paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta ofrece al paciente un lápiz y le pide que lo
agarre con firmeza abarcándolo con todos los dedos de la
mano. El terapeuta ejerce una fuerza sobre el lápiz como
para quitárselo.
Interpretación del test
La integridad de los nervios de la mano hace posible que
la flexión de los dedos sea total y vigorosa. La incapacidad
del paciente de mantener el lápiz en la mano a valorar
indica que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
380 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Interpretación del test

En óptimas condiciones de los nervios de la mano, el
paciente es capaz de realizar el gesto sin dificultad alguna
y con precisión. Se considera que la prueba es positiva
cuando el paciente es incapaz de llevar a cabo el gesto o
lo hace sin unir exactamente la yema de los dedos. En este
último caso se puede considerar que existe una afectación
de ramas del nervio mediano.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

FIGURA 3-69. Prueba de sujeción grosera.

PRUEBA DE UNIÓN DACTILAR

Esta prueba se utiliza para la valoración de la integridad
neuromotora y sensitiva de la mano.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos. También se puede realizar
en bipedestación.
Posición del terapeuta
De pie, lateral al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que junte las yemas del pri-
mer y segundo dedos de la mano a valorar formando un
círculo entre los dos dedos. FIGURA 3-70. Prueba de unión dactilar.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
PRUEBA RÁPIDA DE FUNCIONALIDAD
DEL NERVIO MEDIANO
Esta prueba se utiliza para realizar un diagnóstico rápido
de una posible afectación del nervio mediano.
Posición del paciente
De pie o sentado con los brazos a lo largo del tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, enfrente o lateralmente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo una serie de
movimientos con las manos:
1. Que aproxime el primer dedo de la mano a valorar
hacia el quinto dedo de la misma mano y una sus
puntas (movimiento de oposición del pulgar).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-71. Prueba rápida de funcionalidad del nervio mediano. A. Oposición del pulgar. B. Flexión de los dedos.
381
2. Partiendo de la posición inicial, tiene que llevar todos
los dedos a flexión cerrando la mano.
3. Por último, el paciente tiene que realizar una flexión
de la muñeca y extender los dedos.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de llevar a cabo todos y cada uno
de los gestos por separado, es indicativo de una afectación
del nervio mediano, por lo que la prueba es positiva. Se
llega a esta conclusión porque los principales músculos
que llevan a cabo cada una de las acciones anteriormente
descritas (oponente del pulgar y flexores comunes de los
dedos) están inervados por dicho nervio.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
382 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Dependiendo de la cronicidad de la lesión, la atrofia de

dicha musculatura puede o no evidenciarse.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 3-71 (cont.) C. Flexión de la muñeca.

PRUEBA RÁPIDA DE FUNCIONALIDAD

DEL NERVIO CUBITAL
Esta prueba se utiliza para la valoración rápida de una
afectación del nervio cubital.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie o sentado, enfrente o lateralmente al paciente. FIGURA 3-72. Prueba rápida de funcionalidad del nervio
cubital.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que flexione todos los
dedos de la mano a valorar de tal forma que cierre el puño. PRUEBA RÁPIDA DE FUNCIONALIDAD
DEL NERVIO RADIAL
Interpretación del test
Si la mano se cierra por completo, se puede considerar Esta prueba sirve para detectar una posible afectación
que existe integridad del nervio cubital; en este caso la del nervio radial.
prueba es negativa. Si, por el contrario, al llevar a cabo Posición del paciente
la acción los dedos anular y meñique quedan estirados y no Sentado con el codo del miembro a valorar en flexión de
se pueden cerrar como el resto, se pone en duda la inte- 90° y posición neutra de flexoextensión de la muñeca.
gridad del nervio cubital y la prueba se considera positiva.
Esto se debe a que la musculatura interósea de la mano Posición del terapeuta
afecta no puede realizar su función de forma óptima. De pie o sentado, enfrente o lateral al paciente.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice una extensión
de la muñeca de la mano a valorar.
Interpretación del test
Una óptima función del nervio radial hace que se pueda
llevar a cabo la acción sin ningún tipo de problema. Ante
la imposibilidad de realizar el gesto, el terapeuta puede
pensar en la afectación del nervio radial.
Partiendo de la posición inicial, se puede incluir otro
gesto como parte de la prueba. El terapeuta pide al pacien-
te que lleve a cabo una separación del primer dedo. Si
es incapaz de hacerlo, el terapeuta puede pensar en una
afectación del músculo separador largo del primer dedo,
inervado por el nervio radial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-73. Prueba rápida de funcionalidad del nervio radial.
383
SIGNO DE FROMENT
La presencia de este signo en el paciente indica altera-
ción del nervio cubital, así como del músculo aductor
del pulgar.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
sobre los muslos o en bipedestación con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
Sentado o de pie, frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta ofrece un trozo de papel al paciente y le indica
que lo agarre con fuerza por un extremo entre la yema del
primer dedo y la cara externa de la primera falange
del segundo dedo de la mano a explorar. El terapeuta sujeta
el papel por el extremo opuesto. Acto seguido, tira de él
mientras indica al paciente que no debe soltarlo.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de llevar a cabo la acción sin
necesidad de flexionar la falange distal del dedo gordo,
FIGURA 3-74. Signo de Froment. A. Posición de partida.
384 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Posición del terapeuta

En bipedestación o sedestación, frente al paciente orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que cierre los ojos o aparte
la mirada hacia un lado. Acto seguido le ofrece un objeto
fácilmente reconocible, un objeto que forme parte de la
vida cotidiana de cualquier persona. Sin mirar, el paciente
ha de reconocer el objeto valiéndose únicamente de sus
manos.
Interpretación del test
El paciente ha de reconocer una serie de objetos, en total
nueve, de distintas características. Mediante esta prueba se
valora la sensibilidad táctil del paciente. Si este es incapaz
de reconocer los utensilios ofrecidos por el terapeuta, se
puede pensar en una falta de integridad de los nervios
que conducen la sensibilidad de las manos. En este caso
se considera que la prueba es positiva.

FIGURA 3-74 (cont.) B. Debilidad del músculo aductor corto

del pulgar.

se demuestra la integridad del nervio cubital y la prueba

es negativa.
En una posible afectación del nervio cubital, el mús-
culo aductor corto del pulgar presenta una disminución
del tono, por lo que el paciente se ve obligado a activar el
músculo flexor corto del pulgar para suplir su acción y
flexiona la articulación interfalángica distal; en este caso
la prueba se considera positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE MOBERG
Esta prueba se utiliza para valorar la sensibilidad táctil.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las
manos sobre los muslos, o en bipedestación con los brazos
a lo largo del tronco. FIGURA 3-75. Prueba de Moberg.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE JOUSSET
Esta prueba se utiliza para la evaluación de una posible
afectación del nervio frénico.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateralmente al paciente del lado a eva-
luar en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
Con los dedos índice y medio de una mano, el terapeuta
realiza una compresión en el espacio situado entre la
quinta y sexta costillas del lado a valorar por la parte más
próxima al esternón del paciente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-76. Signo de Jousset.
385
Interpretación del test
Si aparece dolor en la zona del tórax donde contactan los
dedos del terapeuta, puede ser indicativo de una neuralgia
del nervio frénico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DEL TÚNEL CARPIANO
Esta prueba se utiliza para valorar posibles compresiones
del nervio mediano en el área del túnel carpiano.
Posición del paciente
Sentado, con flexión de 90° del hombro del brazo a eva­
luar.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente o de pie lateralmente a este.
FIGURA 3-77. Signo del túnel carpiano.
386
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice de forma activa
una pronación máxima del antebrazo y que manteniendo
esta posición realice una flexión de la muñeca y los dedos.
El paciente ha de mantener la postura durante al menos
un minuto.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparecen hormi-
gueos en el recorrido del nervio mediano o se recrudecen
los ya existentes, puede ser indicativo de compresión del
nervio mediano a su paso por el túnel carpiano. En este
caso la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE TINEL
Esta prueba se utiliza para valorar posibles compresiones
del nervio mediano en el área del túnel carpiano.
Posición del paciente
Sentado, con el brazo a evaluar situado sobre la camilla
en posición de supinación.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente o de pie lateralmente a este.
FIGURA 3-78. Signo de Tinel.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Ejecución del test
El terapeuta realiza un golpeteo con el pulpejo de su dedo
medio sobre el túnel carpiano del miembro a valorar.
Interpretación del test
La aparición de sintomatología tipo calambre u hormi-
gueo en la palma de la mano durante el golpeteo realizado
por el terapeuta es indicativo de positividad de la prueba.
Evidencia científica16
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 67,50 y 90%, respectivamente.
PRUEBA DE DURKAN
Esta prueba se utiliza para valorar posibles compresiones
del nervio mediano en el área del túnel carpiano.
Posición del paciente
Sentado, con el brazo a evaluar apoyado sobre la camilla
con el antebrazo en supinación.
Posición del terapeuta
Sentado frente al paciente o de pie lateralmente a este.
Ejecución del test
El terapeuta toma la muñeca del paciente con ambas
manos alojando sus pulgares en la zona del túnel carpiano,
donde ejerce una presión mantenida durante un tiempo
de entre 15 segundos y 1 minuto.
FIGURA 3-79. Prueba de Durkan.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si aparece sintomato-
logía en la distribución del nervio mediano en la mano
del paciente durante la ejecución de la prueba, lo que
es indicativo de una alteración del nervio al paso por el
túnel del carpo.
Evidencia científica15
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 64 y 83%, respectivamente.
PRUEBAS PARA VALORAR EL PLEXO
LUMBOSACRO
PRUEBA DE MARCHA DE TALONES
Y DE PUNTILLAS
Esta prueba sirve para valorar la afectación radicular en
las raíces de L4-L5 y L5-S1.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-80. Prueba de marcha de talones y de puntillas.
387
Posición del paciente
De pie con los brazos paralelos al tronco.
Posición del terapeuta
A un lado o de frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que camine primero sobre
sus talones unos pasos y después sobre el antepié, de
puntillas, intentando mantener el equilibrio.
Interpretación del test
La imposibilidad de caminar de puntillas indica una
lesión de S1 por afectación del músculo gastrocnemio,
mientras que la imposibilidad de caminar de talones
sugiere una lesión en el nivel L4-L5 por afectación del
músculo tibial anterior.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que si exis-
tiera una lesión previa en el tendón de Aquiles de tipo
tendinosis, ya habría una limitación en el movimiento
que se solicita, por lo que la prueba no sería fiable, puesto
que podría dar falsos positivos.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE TRACCIÓN DEL NERVIO
FEMORAL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del nervio femoral en cualquier punto de su recorrido,
desde la emergencia de la raíz nerviosa hasta su porción
terminal en la rodilla.
Posición del paciente
En decúbito lateral sobre su parte sana, con cadera y rodi-
lla flexionadas para mejorar la estabilidad del paciente.
Posición del terapeuta
Detrás del paciente en finta adelante a la altura de su
pelvis. Con la mano craneal toma un contacto global-
mente sobre la hemipelvis del lado afecto; la mano caudal
toma un contacto, pasando el antebrazo por debajo de
la tibia del paciente, sobre la parte anterior de la rodilla.
Es importante que la pierna que queda abajo, es decir,
la pierna del lado sano, se coloque en flexión de cadera
y rodilla para asegurar que la columna lumbar está en
posición neutra y evitar así el aumento de la lordosis
lumbar a que da lugar la ejecución de la prueba.
Ejecución del test
El terapeuta solicita que de manera activa el paciente
realice una flexión cervical, tras la cual se realiza de forma
pasiva una extensión de cadera de unos 15° y una flexión
de rodilla de unos 90°.
Interpretación del test
Si durante la ejecución de la prueba el paciente refiere dolor
en la zona anterior del muslo, el test es positivo. Dependien-
388
do de la zona en la que refiera más dolor, se puede conocer
el punto en el que el nervio es más vulnerable. El hecho
de que el paciente introduzca flexión cervical hace que se
sobreestire al máximo la raíz nerviosa objeto de estudio.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-81. Prueba de tracción del nervio femoral.
PRUEBA DE PHEASANT
Con esta prueba se puede clarificar la posible existencia de
una alteración en el área lumbar por compresión neurológica.
Posición del paciente
En decúbito prono con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
A un lado de la mesa de tratamiento a la altura de la cadera
del paciente en finta doble orientado hacia este. Con su
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
mano craneal toma un contacto sobre las vértebras lum-
bares bajas del paciente, mientras que con su mano caudal
hace una toma en bandeja sobre el dorso de ambos tobillos.
Ejecución del test
La prueba consiste en realizar de forma pasiva una flexión
máxima de rodilla de forma que se aproximen al máximo
los talones a los glúteos, manteniendo esta posición de 45
a 60 segundos. Una vez pasado este tiempo, se coloca la
rodilla a 90° de flexión.
Interpretación del test
Una vez colocada la rodilla a 90° de flexión, se observan
los reflejos de rodilla y tobillo, de forma que si existe una
disminución o abolición de estos o un aumento en la
facilitación de la musculatura de la pantorrilla por la com-
presión de las raíces de L3 o L4, la prueba es positiva.
Esto puede ocurrir debido a la compresión de las raíces
nerviosas en el área lumbar: cuando se realiza la flexión
máxima de las rodillas, se provoca indirectamente una
FIGURA 3-82. Prueba de Pheasant.
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico 389

extensión lumbar que ocasiona una tracción del nervio
femoral. Por otro lado, si existe una zona vertebral alterada,
puede provocar disfunción neurológica por atrapamiento.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
completando la prueba original, a la que se añadieron
parámetros de flexión cervical, dorsiflexión de tobillo o
rotación interna y aducción de la cadera.
Evidencia científica10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 52 y 89%, respectivamente.

PRUEBA DE LASÈGUE
(STRAIGHT LEG RAISING TEST)
Esta prueba se utiliza para poner de manifiesto la exis-
tencia de una radiculopatía lumbar de origen mecánico
por afectación del nervio ciático.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos paralelos al tronco
reposando sobre la camilla y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a explorar del paciente a la altura de las
tibias en finta doble orientado hacia este. Con la mano
craneal el terapeuta toma un contacto por debajo del
tercio distal del muslo del lado a explorar, y con la mano
caudal contacta abarcando el calcáneo del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta flexiona la cadera del paciente unos 70°
manteniendo la rodilla en extensión. Es posible añadir
parámetros de ligera rotación interna y aducción de la
cadera con el fin de aumentar la tensión sobre el nervio.
Interpretación del test
El test se considera positivo si aparece dolor en la zona
lumbar, en la parte posterior de la pierna o en ambos sitios
por atrapamiento del nervio ciático.
En caso de que la prueba sea positiva, el dolor pue-
de deberse a tres causas principalmente: hernia discal
lumbar, espasmo del músculo piramidal de la pelvis o
retracción de los músculos isquiotibiales. Para el diagnós-
tico diferencial hay que realizar varias pruebas.
En un primer momento, se realiza un ligero descen-
so de la pierna de unos 10°, suficiente para que el dolor
desaparezca; entonces el terapeuta introduce una flexión
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

dorsal máxima de tobillo. Si el dolor vuelve a aparecer,
se trata de una afectación en la emergencia de las raíces
nerviosas. En caso de que el dolor no aparezca, se vuelve
a realizar flexión plantar hasta posición neutra de tobillo
y a continuación el terapeuta aplica una aproximación
máxima de la cadera manteniendo los 10° menos que
antes habían hecho desaparecer el dolor. Si en esta posición
aparece de nuevo el dolor, aun con 10° menos de flexión de
cadera, probablemente se trata de una afectación del mús-
culo piramidal de la pelvis. Si en esta posición no aparece
dolor, hay una retracción de los músculos isquiotibiales.
Esta prueba fue descrita en 1881 por Forst, un dis-
cípulo de Lasègue. De Beurmann introdujo pocos años
después la teoría del estiramiento del nervio y posterior-
mente otros autores como Brudzinski o Fajerstajn fueron
FIGURA 3-83. Prueba de Lasègue (straight leg raising test).
SIGNO DE DUCHENNE
Esta prueba se utiliza para la evaluación de afectaciones
radiculares en el miembro inferior.
Posición del paciente
Tumbado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie en finta doble al borde inferior de la camilla, lige-
ramente desplazado del lado a valorar, orientado hacia la
cabeza del paciente.
390
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la mano interna sobre
el calcáneo del paciente, mientras que con el índice de la
otra mano realiza una resistencia a la eversión del pie del
paciente, al que previamente le ha indicado que realice
este movimiento.
Interpretación del test
El hecho de que el paciente pueda llevar a cabo este gesto y
vencer la resistencia que le ofrece el terapeuta, demuestra
un buen tono de la musculatura peroneal; en este caso
la prueba es negativa. Si no puede vencer la resistencia
del terapeuta hacia eversión, es indicativo de una posible
afectación de la raíz nerviosa S1, que se refleja en una
pérdida del tono muscular de los músculos peroneos; en
este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-84. Signo de Duchenne.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
SIGNO DE LASÈGUE EN SEDESTACIÓN
(PRUEBA DE RECLINACIÓN)
Esta prueba se realiza para la valoración de una posible
afectación radicular en los miembros inferiores.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y las palmas
de las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con ambas manos sobre el
calcáneo de la pierna del paciente a valorar y realiza de for­
ma pasiva una extensión máxima de la articulación de la
rodilla.
Interpretación del test
Si el paciente soporta sin dolor el movimiento y la posi-
ción final de flexión de cadera con extensión máxima de
FIGURA 3-85. Signo de Lasègue en sedestación (prueba de
reclinación).
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
rodilla, la prueba es negativa y se puede concluir que no
hay afectación radicular.
Si durante la realización de la prueba el paciente
extiende el tronco y refiere dolor en la parte posterior de la
pierna, la prueba es positiva e indica afectación radicular
del nervio ciático.
Una alternativa a la hora de realizar la prueba consiste
en que el paciente lleve a cabo de forma activa la flexión
de cadera con extensión de rodilla.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE LASÈGUE-MOUTAUD-MARTIN
(SIGNO DE LASÈGUE CRUZADO)
Esta prueba se utiliza para evaluar posibles afecciones
radiculares en miembros inferiores.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-86. Signo de Lasègue-Moutaud-Martin (signo de
Lasègue cruzado).
391
Posición del paciente
Tumbado boca arriba con los brazos reposando sobre
la camilla y las piernas relajadas con las rodillas en
extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en finta doble del lado sano a la altura de las pier-
nas del paciente. Con la mano superior toma contacto
sobre la rodilla del lado sano y con la otra abarca el talón
de la misma pierna.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una flexión de cadera
con la rodilla en extensión de la pierna del paciente sobre
la que había tomado contacto previo (pierna sana).
Interpretación del test
La prueba es positiva si al llevar a cabo la maniobra sobre
la pierna sana se activa la sintomatología álgica en el lado
afecto e indica una afectación radicular del nervio ciático,
posiblemente por una hernia discal lumbar.
Evidencia científica17
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 29 y 88%, respectivamente. Su valor predic-
tivo positivo es del 92% y su valor predictivo negativo
del 22%.
SIGNO DE THOMSEN
Esta prueba se realiza para la evaluación de afectaciones
radiculares en los miembros inferiores.
Posición del paciente
Tumbado boca abajo, con los brazos a lo largo del cuerpo
reposando sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie en finta doble, del lado a valorar a la altura de las
rodillas del paciente. Con la mano superior toma contacto
sobre la parte posterior del muslo del lado de la pierna
a evaluar. Con la otra mano toma un contacto sobre la
superficie plantar del pie de la misma pierna.
Ejecución del test
El terapeuta lleva la rodilla de forma pasiva hacia los 90°
de flexión y acto seguido introduce una flexión dorsal
máxima de tobillo.
Interpretación del test
Al llevar a cabo la acción de la prueba, el terapeuta puede
tocar el ciático por encima de la rodilla en pacientes con
afectaciones radiculares. Por lo general, en este tipo de
pacientes este proceso suele desencadenar un cuadro
álgico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
392 Capítulo 3 La valoración manual en Neurología

Interpretación del test

La nueva posición que el terapeuta impone al paciente
genera tensión en el nervio femoral. Si existe atrapamien-
to o afectación radicular de este nervio, aparece un dolor
en la parte anterior de la pierna del paciente que se irradia
hacia la cara interna de la rodilla. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Esta sintomatología puede ser indicativa de un pro-
blema de tipo hernia discal de los niveles lumbares medios
(L3-L4).
El diagnóstico diferencial ayuda al terapeuta a dis­
cernir entre dolor por tracción del nervio femoral y
disfunciones de cadera o contracturas musculares.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 3-87. Signo de Thomsen.

SIGNO FEMORAL DE LASÈGUE

(SIGNO DE LASÈGUE INVERTIDO)
Esta prueba se utiliza para la evaluación de una posible afec-
tación radicular del nervio femoral (raíz nerviosa L3-L4).
Posición del paciente
Boca abajo, con los brazos a lo largo del cuerpo reposando
sobre la camilla y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado contrario a la pierna a valorar en finta
doble a la altura de los muslos del paciente. La mano
caudal toma un contacto bajo la parte anterior del muslo
del paciente en su parte más cercana a la rodilla de la
pierna a evaluar. La otra mano toma un contacto con
la parte dorsal del tobillo de la misma pierna.
Ejecución del test
El terapeuta levanta la pierna a evaluar unos grados exten- FIGURA 3-88. Signo femoral de Lasègue (signo de Lasègue
diendo la cadera a la vez que lleva la rodilla a flexión máxima. invertido).
 3.1. Pruebas de valoración para patología neurológica | Pruebas para valorar patologías del sistema nervioso periférico
PRUEBA DE BRAGARD
Esta prueba se utiliza para realizar el diagnóstico diferen-
cial entre el signo de Lasègue verdadero y el seudosigno
de Lasègue en una afección que curse con sintomatología
de tipo ciático.
Posición del paciente
En decúbito supino con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo y las piernas estiradas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, lateralmente al paciente en finta doble
a la altura de sus rodillas. Con su mano craneal toma un
contacto sobre la rodilla del paciente del lado a explorar,
mientras que con la mano caudal toma un contacto en la
parte posterior del tobillo, en su calcáneo.
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una flexión de la articu-
lación de la cadera del lado a evaluar manteniendo la pierna
en cuestión con extensión de rodilla. Cuando aparece el dolor
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-89. Prueba de Bragard.
393
ciático (signo de Lasègue), el terapeuta realiza una ligera
extensión de la pierna, bajándola hacia la camilla lo suficien­
te para que el dolor desaparezca. Una vez abolido el dolor, el
terapeuta va introduciendo de forma progresiva una flexión
dorsal del pie máxima para ver si el dolor se recrudece o no.
Interpretación del test
Si al realizar la flexión dorsal del tobillo aparece un cuadro
álgico de característica filiforme en la parte posterior de la
pierna, la prueba es positiva. El signo de Bragard positivo
indica una compresión radicular del nervio ciático.
Un dolor sordo e inespecífico en la parte posterior
del muslo y su propagación a la articulación de la rodilla
indica distensión de la musculatura isquiotibial y no debe
considerarse un signo de Lasègue positivo.
Evidencia científica18
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 69,30 y 67,42%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 2,13 y negativa
de 0,46. Su valor predictivo positivo es del 73,15% y su
valor predictivo negativo del 63,13%.
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pubmed/24933431.
3.2. PRUEBAS PARA LA VALORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
NERVIO CRANEAL I: NERVIO OLFATORIO
El nervio olfatorio tiene un componente sensorial para el
sentido del olfato.
Posición del paciente
En bipedestación o en sedestación con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los muslos.
FIGURA 3-90. Prueba de valoración para el nervio olfatorio.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
15. MacDermid JC, Wessel J. Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome:
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Mar [cited 2019 Mar 24];17(1):36-43. Disponible en: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/29628807.
Posición del terapeuta
De pie frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución de la prueba
La prueba consiste en acercar distintas sustancias que emi-
tan un olor fácilmente identificable (café, fresas, perfume,
vinagre o naranja) a las fosas nasales del paciente. Se debe
examinar cada fosa nasal por separado, tapando la fosa
nasal que no se pretenda testar al ofrecer el producto al
paciente (fig. 3-90).
Valoración del test
De este test se pueden concluir dos aspectos: en primer
lugar, la disminución de la sensación olfatoria o la impo-
sibilidad para oler (hiposmia o anosmia, respectivamente)
y, en segundo lugar, la identificación anómala de la sus-
tancia, es decir, que el paciente interprete sin ningún tipo
de duda un olor distinto al que se le ofrece. En el primer
caso el resultado indica una lesión del propio nervio, pro-
bablemente antes del bulbo, mientras que en el segundo
caso indica una posible lesión cerebral central.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL II: NERVIO ÓPTICO
En la valoración de este nervio eminentemente senso-
rial para el sentido de la vista, hay que tener en cuenta
que para verificar un posible problema, dicho nervio se
puede explorar a distintos niveles en su recorrido, desde
el globo ocular hacia atrás: antes del quiasma óptico, en
el propio quiasma óptico o después del quiasma óptico.
Aproximadamente el 50% de las fibras nerviosas de cada
nervio óptico cruzan al otro lado por el quiasma óptico,
por lo que en la zona posterior cada resultante contiene
aproximadamente un 50% de fibras nerviosas del nervio
izquierdo y un 50% del derecho.
 3.2. Pruebas para la valoración de los nervios craneales
FIGURA 3-91. Mapa de Snellen para la valoración de la
agudeza visual.
Posición del paciente
La misma para las tres valoraciones: sentado, con los
brazos paralelos al tronco y las manos reposando sobre
los muslos.
Posición del terapeuta
De pie frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución de las pruebas
Para un posible daño antes del quiasma óptico, hay que
realizar la exploración comprobando la agudeza visual; esto
se puede hacer con la ayuda de un mapa de Snellen (lectura
distante) (fig. 3-91) o un mapa de Jaeger (lectura cercana).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Para un posible daño en el quiasma, se realiza la explo-
ración comprobando el campo visual; esto se lleva a cabo
colocando al paciente sentado o de pie en abducción de
los hombros de 90° con los codos estirados y las manos
abiertas. Una vez en esta posición, se le pide que mueva
los dedos enérgicamente. Hay que tener en cuenta que el
campo visual normal en un sujeto es de 180° lateralmente
e inferiormente, y de unos 150° en el sentido craneal,
por lo que si el paciente percibe el movimiento de los
dedos cuando se encuentra en esta posición, la prueba se
considera normal (fig. 3-92).
Para un posible daño después del quiasma, se realiza la
exploración comprobando el reflejo pupilar, y para ello se
expone la pupila a una luz brillante; el resultado normal
de la pupila a la exposición de luz es de miosis (fig. 3-93).
395
FIGURA 3-92. Valoración del nervio óptico. Campo visual.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL III: NERVIO MOTOR
OCULAR COMÚN
El nervio motor ocular común tiene un componente motor
branquial para inervar los músculos recto interno del
ojo, recto superior del ojo, recto inferior del ojo, oblicuo
inferior del ojo y elevador del párpado superior del ojo;
además, a partir del núcleo de Edinger-Westphal contiene
las fibras parasimpáticas para la inervación del músculo
ciliar y del músculo constrictor de la pupila a través del
ganglio ciliar para el reflejo de acomodación.
En este caso se pueden testar ambos componentes,
tanto el motor como el parasimpático.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
396
FIGURA 3-93. Valoración del nervio óptico. Reflejo pupilar.
Ejecución del test
Para analizar el componente motor de dicho nervio, el
terapeuta pide al paciente que siga con la mirada su dedo
intentando no mover la cabeza, ya que lo que interesa
es valorar la movilidad de los músculos del ojo en los
movimientos de aproximación del ojo (recto interno),
elevación (recto superior) y descenso (recto inferior);
además, se puede valorar la capacidad de rotación externa
o de extorsión del ojo (oblicuo inferior). Para analizar el
elevador del párpado superior, el terapeuta pide al pacien-
te que cierre el ojo a evaluar y a continuación que lo abra
mientras el terapeuta resiste con su dedo la apertura del
párpado de dicho ojo. Siempre se realizan las pruebas para
cada ojo por separado (fig. 3-94).
Para analizar el componente parasimpático del nervio
craneal III, el terapeuta pide al paciente que lea un texto
que progresivamente le acerca a su cara; para ello es nece-
sario que aproxime los ojos y realice una constricción de
la pupila y un aumento de la curvatura del cristalino con
la finalidad de enfocar, esto es, el reflejo de acomodación.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
FIGURA 3-94. Valoración del nervio ocular común. Compo­
nente motor.
NERVIO CRANEAL IV: NERVIO
PATÉTICO O TROCLEAR
El nervio patético es el nervio craneal más pequeño (unas
2.400 fibras nerviosas en comparación con las 900.000 que
tiene el nervio óptico), pero es el que tiene la trayectoria
intracraneal más larga (unos 7,5 cm). Tiene un compo­
nente motor somático para inervar al músculo oblicuo
mayor del ojo, cuya acción principal es la de producir
una intorsión del ojo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Para analizar el componente motor de dicho nervio, el tera-
peuta pide al paciente que realice una inclinación lateral
de la cabeza de unos 20° manteniendo la mirada fija en un
punto situado frente a el. La presencia de diplopía cuando
se inclina la cabeza indica una posible lesión del nervio
patético por imposibilidad de realizar la rotación del ojo.
Siempre hay que realizar por separado el test en ambos ojos.
 3.2. Pruebas para la valoración de los nervios craneales
Hay que tener en cuenta que la lesión de este nervio
puede producir intorsión en el caso de un atrapamiento
que curse con hipertonía del músculo oblicuo superior
del ojo, o extorsión en el caso de parálisis por falta de opo-
sición al nervio craneal III a través del músculo oblicuo
inferior del ojo; en estos casos el diagnóstico diferencial
depende del test del nervio motor ocular común (III).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO
Este nervio tiene un componente motor branquial para
los músculos de la masticación, el músculo tensor del
tímpano, el músculo tensor del velo del paladar, el mús-
culo milohioideo y el fascículo anterior del músculo
digástrico. Además posee un componente sensitivo general
para dar la sensibilidad de la cara y el cuero cabelludo
hasta la coronilla, la conjuntiva, el globo ocular, la mucosa
de las cavidades nasal y oral incluyendo los dientes, los
dos tercios anteriores de la lengua, un sector de la parte
externa de la membrana timpánica y las meninges de las
fosas craneales anterior y media. Esta sensibilidad se lleva
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-95. Valoración del nervio trigémino. Componente motor.
397
a cabo mediante las tres ramas terminales del nervio: el
nervio oftálmico de Willis (V1), el nervio maxilar (V2) y
el nervio mandibular (V3).
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
En este caso se puede evaluar tanto el componente motor
branquial como el componente sensitivo general.
Para el componente motor hay que evaluar la fuerza
muscular de la musculatura de la articulación tem­
poromandibular limitando tanto el cierre de la mandí­
bula como su apertura. Al resistir el cierre se valoran
los músculos temporales, los músculos maseteros y los
músculos pterigoideos interno y externo, mientras que
al resistir la apertura de la boca, se valoran el músculo
milohioideo y el músculo digástrico (fig. 3-95).
Para el componente sensitivo se puede diferenciar cada
una de las tres ramas. La forma de testarlas es la misma
en las tres, salvo en la localización de las pruebas. Para el
nervio oftálmico de Willis o V1 se valora la sensibilidad
FIGURA 3-96. Valoración del nervio trigémino. Rama V1.
Componente sensitivo.
398
FIGURA 3-97. Valoración del nervio trigémino. Rama V2.
Componente sensitivo.
de la frente y del cuero cabelludo hasta la coronilla, los
ojos, los párpados y las cejas (fig. 3-96). Para el nervio
maxilar o V2 se valora la sensibilidad de la zona del
malar, la nariz, el labio superior y los dientes superiores
(fig. 3-97). Por último, para el nervio mandibular o V3 se
valora la zona del mentón, el labio inferior y los dientes
inferiores (fig. 3-98). Para el examen se pueden aplicar
estímulos distintos de tipo raspado o tacto con superficies
puntiagudas, romas, ásperas, o bien aplicar estímulos de
tipo temperatura, humedad, etc. Es importante evaluar
la zona izquierda y la derecha de la cara y de la cabeza, es
decir, valorar los nervios izquierdo y derecho.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL VI: NERVIO MOTOR
OCULAR EXTERNO O ABDUCENS
Este nervio tiene un componente motor branquial para el
músculo recto externo del ojo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
FIGURA 3-98. Valoración del nervio trigémino. Rama V3.
Componente sensitivo.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Para analizar el componente motor de dicho nervio, el tera-
peuta pide al paciente que siga con la mirada su dedo inten-
tando en todo momento no mover la cabeza, ya que lo que
interesa es valorar la movilidad del ojo hacia la abducción.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL VII: NERVIO FACIAL
Este es un nervio complejo. Posee un componente motor
branquial para la inervación motora de los músculos del
estribo, del músculo estilohioideo, del fascículo posterior
del músculo digástrico, de los músculos de la expresión
facial incluyendo el bucinador, del músculo platisma y del
músculo occipital. También tiene un componente motor
visceral para la estimulación parasimpática de las glán-
dulas lagrimales, submaxilares y sublinguales, y para la
mucosa nasal y los paladares duro y blando. También tiene
un componente sensitivo general para dar la sensibilidad
a parte de la piel del pabellón auditivo, un área pequeña
 3.2. Pruebas para la valoración de los nervios craneales
FIGURA 3-99. Valoración del nervio facial. Componente
motor.
detrás de la oreja y parte del conducto auditivo interno, y
suplementa al V3 para dar la sensibilidad a una parte de la
cara externa de la membrana timpánica. Por último, tiene
un componente sensitivo especial para el sentido del gusto
en los dos tercios anteriores de la lengua.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Dada la complejidad de este nervio, a continuación se
describe analíticamente cómo valorar cada uno de sus
componentes:
• Componente motor branquial. Para valorar este aparta-
do, lo más sencillo es testar la musculatura de la mímica
pidiendo al paciente que realice distintos gestos que el
terapeuta debe intentar vencer con la idea de objetivar el
tono que dichos músculos pueden tener en el paciente
en cuestión. Estos gestos deben estar relacionados con
la expresión facial, como por ejemplo fruncir el ceño,
colocar los labios como para besar, hinchar los carrillos,
cerrar los párpados de forma forzada, y otros (fig. 3-99).
399
FIGURA 3-100. Valoración del nervio facial. Reflejo de
parpadeo.
• Componente motor visceral. Para este apartado se pue-
de utilizar el reflejo de lagrimeo con la ayuda de un
pañuelo de papel o una gasa; para ello, el terapeuta
pide al paciente que mire al frente con los ojos abiertos
y con una gasita o un pañuelo de papel intenta tocar
la esclerótica del ojo. Así evalúa la interacción entre la
parte sensitiva aferente (V1), la parte motora para el
parpadeo (motor del VII) y la parte parasimpática
del VII para el lagrimeo (fig. 3-100).
• Componente sensitivo general. Para este apartado el
terapeuta valora la sensibilidad de las zonas inervadas
sensitivamente por el VII (indicadas en la introduc-
ción) con un pequeño punzón, una torunda o sim-
plemente con su dedo (fig. 3-101).
• Componente sensitivo especial. Para este apartado el tera-
peuta valora la capacidad de reconocer sabores cuando
se depositan sustancias en los dos tercios anteriores de
la lengua con la ayuda de una torunda impregnada; para
ello pide al paciente que identifique sustancias saladas,
dulces, amargas, etcétera (fig. 3-102).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
400
FIGURA 3-101. Valoración del nervio facial. Componente
sensitivo general.
NERVIO CRANEAL VIII: NERVIO
VESTIBULOCOCLEAR
Para valorar este nervio hay que considerarlo como si
de dos nervios se tratara. Por un lado hay que valorar la
porción coclear y por otro la porción vestibular.
La porción coclear tiene un componente sensitivo
especial para el sentido de la audición, mientras que el
componente vestibular proporciona información sobre
el sistema vestibular y los conductos semicirculares.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Para evaluar la porción coclear el terapeuta le susurra
al paciente en cada oído por separado. También puede
emplear pruebas como la de Rinne o la de Weber para
valorar la posible afectación del nervio (v. el capítulo 4).
Para la porción vestibular, el terapeuta puede reali-
zar pruebas como la prueba calórica o la maniobra de
Dix-Halpike, que se explican en el capítulo 5.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
FIGURA 3-102. Valoración del nervio facial. Componente
sensitivo especial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL IX: NERVIO
GLOSOFARÍNGEO
Este nervio tiene un componente motor branquial para la
inervación motora del músculo estilofaríngeo; un compo­
nente motor visceral para la inervación parasimpática de la
glándula parótida; un componente sensitivo visceral para
la transmisión de impulsos desde el cuerpo y el seno carotídeo;
un componente sensitivo general para la trasmisión de la
sensibilidad del tercio posterior de la lengua, parte de la
piel de la oreja y toda la superficie interna de la membrana
timpánica, y un componente sensitivo especial para la tras-
misión del sentido del gusto del tercio posterior de la lengua.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
 3.2. Pruebas para la valoración de los nervios craneales
FIGURA 3-103. Valoración del nervio glosofaríngeo. Compo­
nente motor.
Ejecución del test
Cada una de las partes del nervio se evalúa de un modo
diferente:
• Para evaluar el componente motor branquial, que inerva
el músculo estilofaríngeo cuya función es elevar la farin-
ge y la laringe, el terapeuta pone su mano palpando la
parte superior de la tiroides a ambos lados de la línea
media mientras el paciente deglute, observando la capa-
cidad de la faringe de subir mientras traga (fig. 3-103).
• En el caso del componente motor visceral no hay ninguna
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
forma eficaz de valorarlo desde el punto de vista manual.
• En el caso del componente sensitivo visceral se valora el
pulso radial del paciente. Para ello el terapeuta estimula
con una pequeña maniobra de bombeo la zona de la
carótida a la altura de la lámina horizontal del cartílago
tiroides (glomus). El resultado de este pequeño masaje
de unos 15 segundos de duración debe ser un descenso
sutil de la frecuencia cardíaca (fig. 3-104).
• Para evaluar el componente sensitivo general el terapeuta
estimula con un objeto punzante o una torunda el
tercio posterior de la lengua, tanto de la zona izquierda
como de la derecha, mientras pregunta al paciente acer-
ca de las sensaciones que tiene cuando estimula uno y
otro lado. El paciente debe percibir de igual forma la
estimulación en ambos lados del tercio posterior de
401
FIGURA 3-104. Valoración del nervio glosofaríngeo. Compo­
nente sensitivo visceral.
la lengua; si esto no fuera así, se puede concluir que existe
una lesión de dicho nervio (fig. 3-105).
• Para evaluar el componente sensitivo especial el tera-
peuta puede valorar la capacidad del paciente de dis-
cernir sabores aplicados en el tercio posterior de la
lengua con una pipeta o una torunda impregnada en
alguna sustancia fácilmente identificable (café, naranja,
limón, etc.). El paciente debe reconocer cada uno de
los sabores que se le han ofrecido (fig. 3-106).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL X: NERVIO
NEUMOGÁSTRICO O VAGO
Este nervio también tiene cuatro componentes: el motor
branquial para la inervación de los músculos de la faringe,
la lengua (palatogloso), la faringe (excepto el estilofarín-
geo) y el tensor del velo del paladar; el motor visceral para
la inervación del músculo liso y las glándulas de la laringe,
la faringe y las vísceras torácicas y abdominales, excepto
el colon sigmoide y el recto; el sensitivo visceral para la
sensibilidad de la laringe, la tráquea, el esófago, las vísceras
402
FIGURA 3-105. Valoración del nervio glosofaríngeo. Compo­
nente sensitivo general.
torácicas y abdominales, los receptores de estiramiento en
las paredes del arco aórtico y los quimiorreceptores allí
presentes y, por último, el sensitivo general para la sensi-
bilidad aferente de una parte de piel de detrás del pabe-
llón auditivo, parte del conducto auditivo externo y una
porción de la zona externa de la membrana timpánica.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Los únicos componentes que se pueden valorar de forma
eficaz son el componente motor branquial y el sensitivo
general. Para el componente motor branquial basta con
observar la úvula; una desviación lateral de este indi-
ca una afectación del nervio vago del lado contrario a
la desviación; esta desviación se debe a una alteración
del tono del músculo elevador del velo del paladar que
produce una insuficiencia de sostén de la úvula, la cual
tiende a desviarse del lado sano (fig. 3-107). Para evaluar
el componente sensitivo, se puede valorar la sensibilidad
de la parte posterior de la oreja o del conducto auditivo
externo en su parte posterior.
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
FIGURA 3-106. Valoración del nervio glosofaríngeo. Compo­
nente sensitivo especial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
NERVIO CRANEAL XI: NERVIO ESPINAL
Este nervio posee un componente motor para los músculos
trapecio y esternocleidomastoideo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Para valorar el nervio espinal, el terapeuta realiza el test
muscular del esternocleidomastoideo resistiendo una
flexión de la cabeza del paciente (bilateral) y del trapecio
superior resistiendo la lateroflexión homolateral al lado
que se está testando (fig. 3-108).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 3.2. Pruebas para la valoración de los nervios craneales
FIGURA 3-107. Valoración del nervio neumogástrico. Compo­
nente motor.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 3-108. Valoración del nervio espinal. Componente
motor.
403
NERVIO CRANEAL XII: NERVIO
HIPOGLOSO
Este nervio tiene un componente motor para los músculos
de la lengua, excepto el palatogloso.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
De pie, lateralmente al paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Para valorar el nervio hipogloso, el terapeuta realiza el
test muscular de los músculos de la lengua. Para ello, pide
al paciente que empuje contra su carrillo con la lengua
mientras el terapeuta aplica con sus dedos una fuerza para
intentar vencer la oposición que ofrece el paciente con su
lengua (fig. 3-109).
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 3-109. Valoración del nervio hipogloso. Componente
motor.
404
3.3. PRUEBAS PARA EL EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN NEUROLÓGICO
El examen neurológico analítico de cada raíz nerviosa es
útil en caso de hernia discal, tumores o arrancamiento
de raíces nerviosas. Incluye el examen de la sensibilidad,
que se realiza valorando una hiperestesia, una hipoes-
tesia o una anestesia en el territorio correspondiente al
dermatoma de cada nivel metamérico con la ayuda de
instrumentos de distinta temperatura, rugosidad o for-
ma; el estudio de la fuerza muscular, en el que se valora
una disminución de la fuerza, una hipotonía o incluso
una amiotrofia de cualquier músculo perteneciente al
miotoma de dicho segmento vertebral, que se realizará
mediante los tests musculares. Para poder valorar el tono
de cualquier músculo se puede seguir un protocolo que
consiste en lo siguiente:
• Se coloca el músculo en una posición intermedia de su
acción.
• Se pide al paciente que mantenga la posición.
• El terapeuta intenta de forma activa vencer la posición
del paciente ejerciendo una fuerza contraria a la acción
del músculo.
• Para no ser vencido, el paciente tiene que activar
el músculo, lo cual permite al examinador valorar el
estado de aquel. Hay tres posibles conclusiones:
– El paciente puede realizar una contracción de cali-
dad de 3 o 4 segundos ante la fuerza de oposición del
terapeuta: concluimos que estamos ante un músculo
normotónico.
– El paciente no puede realizar una contracción para
mantener la posición de partida ante la fuerza de
oposición del terapeuta: concluimos que estamos
ante un músculo hipotónico.
– El paciente, ante la fuerza de oposición del terapeuta,
en un principio aguanta la contracción pero rápi-
damente se fatiga (por hipoxia): concluiremos que
estamos ante un músculo hipertónico.
• Por último, terminaremos el examen neurológico con
el estudio de los reflejos correspondientes a cada nivel
segmentario, que se valoran con la ayuda de un marti-
llo de reflejos. Durante la realización de esta prueba
será posible observar una normorreflexia, una hi­
porreflexia o una hiperreflexia.
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA C5
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre
las vértebras C4 y C5, por un arrancamiento de la raíz
nerviosa C5 o por un tumor que comprometa dicha raíz
nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico C5,
el terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de
un pequeño punzón o cualquier otro objeto punzante,
como puede ser una aguja, a fin de valorar una posible
afectación dérmica de la parte externa del brazo, des-
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
de la «v» deltoidea hasta la región supraepicondílea,
inervada por dicho nivel. En este caso, una hipoestesia
en la región inervada por la raíz nerviosa conduce a
pensar en la posible existencia de una afección de tipo
hernia discal.
Evidencia científica1
Dermatoma C5. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 29% (8-51%) y 86% (77-94%),
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de vero-
similitud positiva de 2,1 (0,79-5,3) y negativa de 0,82
(0,60-1,1); asimismo, se ha evidenciado un valor para el
índice de Kappa de 0,67 (0,33-1,00).
Pruebas musculares
Para este apartado se puede valorar cualquier músculo
cuya inervación dependa del nivel C5. Como ejemplo que
sirve para valorar este nivel C5 se toma el test muscular
de los músculos deltoides y bíceps braquial, ya que ambos
están inervados por dicho nivel metamérico.
Para realizar el test muscular del músculo deltoides
se coloca al paciente en sedestación, con el miembro
superior a evaluar en abducción glenohumeral y flexión
de codo de 90°, y pronosupinación radiocubital neutra.
El terapeuta toma contacto con una mano sobre el hom-
bro del paciente del lado a evaluar para estabilizarlo. Con
la otra mano toma contacto sobre la porción lateral del
codo y empuja el brazo del paciente hacia el suelo mien-
tras este opone resistencia al movimiento intentando
mantener en todo momento la posición de partida.
De esta forma se podrá valorar el tono muscular del
músculo deltoides.
Para realizar el test muscular del músculo bíceps bra­
quial se coloca al paciente en sedestación, con el miembro
superior a evaluar en flexión de codo de 90° y supinación
radiocubital. El terapeuta toma contacto con el tercio
medio del antebrazo homolateral y lleva a cabo un empuje
hacia el suelo intentando extender el codo del miembro
a valorar. El paciente ha de vencer la resistencia impues-
ta por el terapeuta intentando mantener la posición de
flexión de codo de partida. De esta forma se valora el tono
muscular del músculo bíceps braquial.
Evidencia científica1
Prueba muscular del deltoides. La sensibilidad y especifici-
dad de esta prueba tienen valores del 24% (3-44%) y 89%
(81-97%), respectivamente. La prueba cuenta con una
razón de verosimilitud positiva de 2,1 (0,7-6,4) y negativa
de 0,86 (0,65-1,1). Asimismo, se ha evidenciado un valor
para el índice de Kappa de 0,62 (0,28-0,96).
Prueba muscular del bíceps braquial. La sensibilidad
y especificidad de esta prueba tienen valores del 24%
(3-44%) y 94% (88-100%), respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 3,7
(1,0-13,3) y negativa de 0,82 (0,62-1,1). Asimismo, se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,69
(0,36-1,0).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 405

FIGURA 3-110. Valoración de la raíz nerviosa C5.

406
Reflejo
Para estudiar el nivel C5, el reflejo de elección es el bici-
pital. Para analizarlo, el terapeuta coloca al paciente en
sedestación con el brazo del lado a estudiar en flexión
de 90°; con su mano interna toma un contacto en copa
en la parte posterior del codo de forma que los dedos
segundo a quinto reposen sobre la zona epicondílea y el
pulgar quede colocado sobre el tendón del bíceps. Una
vez en esta posición, procede a percutir con el martillo de
reflejos en la uña de su pulgar. Para un resultado normal,
el pulgar debe percibir claramente una contracción del
músculo reflejada en el tendón. En caso de que exista una
hiporreflexia, hay que pensar en la posibilidad de que el
paciente presente una afectación de tipo compresivo de
dicha raíz nerviosa (fig. 3-110).
Evidencia científica1
Reflejo bicipital. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 24% (3-44%) y 95% (90-100%),
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de vero-
similitud positiva de 4,9 (1,2-20,0) y negativa de 0,80
(0,61-1,1).
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA C6
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre
las vértebras C5 y C6, por un arrancamiento de la raíz
nerviosa C6 o por un tumor que comprometa dicha
raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico C6, el
terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de un
pequeño punzón o de cualquier objeto punzante, como
puede ser una aguja, para valorar una posible afectación
dérmica desde el epicóndilo hasta el primer y segundo
dedos de la mano a estudiar. En este caso, una hipoes-
tesia en la región inervada por la raíz nerviosa conduce
a pensar en la posible presencia de una afección de tipo
hernia discal.
Evidencia científica1
Dermatoma C6. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 24% (3-44%) y 66% (54-78%),
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de vero-
similitud positiva de 0,69 (0,28-1,8) y negativa de 1,16
(0,84-1,6); asimismo, se ha evidenciado un valor para el
índice de Kappa de 0,28 (0,00-0,58).
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular de los
músculos bíceps braquial, descrito en el apartado anterior,
primer radial y segundo radial (extensores de la muñeca),
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
que están inervados por raíces nerviosas procedentes de
este nivel. También se puede valorar cualquier músculo
cuya inervación dependa del nivel metamérico C6.
Para llevar a cabo el test muscular de los músculos
primer y segundo radial se coloca al paciente en sedes-
tación, con el codo del miembro a evaluar en semifle-
xión apoyado sobre la camilla, pronación radiocubital y
extensión de muñeca. Las articulaciones interfalángicas
y metacarpofalángicas se encuentran en flexión máxima. El
terapeuta toma contacto abarcando el dorso de la mano
del paciente y realiza un empuje de esta hacia la cami-
lla, induciendo una flexión de muñeca del miembro a
valorar. El paciente ha de vencer la resistencia impuesta
por el terapeuta y tratar de mantener la posición inicial.
Así se valora el tono muscular de los músculos primer y
segundo radial.
Evidencia científica1
Prueba muscular de primer y segundo radial. La sensibili-
dad y especificidad de esta prueba tienen valores del 12%
(0-27%) y 90% (83-98%), respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,2
(0,27-5,6) y negativa de 0,98 (0,81-1,2). Asimismo, se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,63
(0,26-1,00).
Prueba muscular del bíceps braquial. La sensibilidad
y especificidad de esta prueba tienen valores del 24%
(3-44%) y 94% (88-100%), respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 3,7
(1,0-13,3) y negativa de 0,82 (0,62-1,1). Asimismo, se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,69
(0,36-1,0).
Reflejo
Para estudiar el nivel C6, el reflejo de elección es el reflejo
estilorradial. Para analizarlo se coloca al paciente en sedes-
tación con el brazo del lado a estudiar en flexión de codo de
90°; con su mano interna el terapeuta toma un contacto en
copa bajo el antebrazo imponiéndole una ortoposición de
pronosupinación, de forma que la mano «cuelgue» orien-
tada hacia el suelo. Con la ayuda de un martillo de reflejos,
realiza la percusión sobre la apófisis estiloides del radio. El
resultado normal se objetiva por un movimiento sutil pero
muy rápido de la muñeca en extensión más supinación. En
caso de que exista una hiporreflexia, hay que pensar en la
posibilidad de que el paciente presente una afectación de
tipo compresivo de dicha raíz nerviosa (fig. 3-111).
Evidencia científica
Reflejo estilorradial. En la fecha de publicación de esta
edición, no existen, en el conocimiento de los autores,
estudios que hayan aportado datos sobre la evidencia
científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 407

FIGURA 3-111. Valoración de la raíz nerviosa C6.

408
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA C7
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre
las vértebras C6 y C7, por un arrancamiento de la raíz
nerviosa C7 o por un tumor que comprometa dicha
raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico C7, el
terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de un
pequeño punzón o de cualquier objeto punzante, como
puede ser una aguja, para valorar una posible afectación
dérmica del dedo corazón de la mano tanto en la parte
anterior como posterior.
Evidencia científica1
Dermatoma C7. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 18% (0-36%) y 77% (66-87%),
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de vero-
similitud positiva de 0,76 (0,25-2,3) y negativa de 1,07
(0,83-1,4). Asimismo, se ha evidenciado un valor para el
índice de Kappa de 0,40 (0,06-0,74).
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular de
los músculos tríceps braquial, los flexores de la muñeca
o los extensores de los dedos, que corresponden a este
nivel, aunque se puede valorar cualquier músculo cuya
inervación dependa del nivel metamérico C7.
Para realizar el test muscular del músculo tríceps
braquial se va a colocar al paciente en sedestación, con el
miembro a valorar en abducción glenohumeral de 90°,
semiflexión de codo y rotación interna de hombro, de
modo que los dedos de la mano queden orientados hacia
el suelo. El terapeuta toma contacto con una mano, sos-
teniendo el brazo del paciente a nivel del codo. La otra
mano contacta con el tercio distal del antebrazo homola-
teral y lleva a cabo un empuje hacia el suelo, aumentando
la flexión de codo, movimiento que resiste el paciente
intentando mantener en todo momento la posición de
partida. De esta forma se valora el tono muscular del
músculo tríceps braquial.
Para llevar a cabo el test muscular de los músculos
flexores de la muñeca se coloca al paciente en sedestación,
con el codo del miembro superior a evaluar en semi-
flexión apoyado sobre la camilla, pronación radiocubital
y flexión de muñeca. Las articulaciones interfalángicas y
metacarpofalángicas se encuentran en flexión. El tera-
peuta toma contacto abarcando la porción anterior de la
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
mano del paciente y lleva a cabo un empuje de esta hacia
extensión de la muñeca. El paciente ha de vencer la resis-
tencia impuesta por el terapeuta intentando mantener
en todo momento la posición de partida. De este modo
se valora el tono muscular de los músculos flexores de
la muñeca.
Para realizar el test muscular del músculo extensor
común de los dedos se coloca al paciente en sedestación
con el codo del miembro superior a evaluar en semi-
flexión apoyado sobre la camilla y pronación radiocubital.
Las articulaciones metacarpofalángicas han de permane-
cer en extensión, lo cual genera un cierto grado de flexión
de las articulaciones interfalángicas. El terapeuta toma
contacto abarcando el dorso de los huesos metacarpianos
de la mano del paciente y lleva a cabo un empuje de los
dedos hacia la camilla, induciendo una flexión de estos. El
paciente ha de vencer la resistencia impuesta por el tera-
peuta intentando mantener en todo momento la posición
de partida. De esta forma se valora el tono muscular de
los músculos extensores de los dedos.
Evidencia científica1
Prueba muscular del tríceps braquial. La sensibilidad
y especificidad de esta prueba tienen valores del 12%
(0-27%) y 94% (88%-100%), respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 1,9
(0,37-9,3) y negativa de 0,94 (0,78-1,1). Asimismo, se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,29
(0,00-0,79).
Reflejo
Para estudiar el nivel C7, el reflejo de elección es el reflejo
tricipital. Para analizarlo, el terapeuta coloca al paciente
en sedestación con el brazo del lado a estudiar en abduc-
ción de 90°, rotación interna del hombro y flexión de 90°
del codo, de forma que la mano queda orientada hacia
el suelo. El terapeuta toma un contacto sobre el codo y
realiza una percusión directamente en el tendón distal del
músculo tríceps braquial a la altura de la fosa olecraniana.
El resultado normal de la prueba debe objetivar una con-
tracción del músculo tríceps braquial (fig. 3-112).
Evidencia científica1
Reflejo tricipital. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 3% (0-100%) y 93% (87-99%),
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de
verosimilitud positiva de 0,40 (0,02-7,0) y negativa de
1,05 (0,94-1,2).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 409

FIGURA 3-112. Valoración de la raíz nerviosa C7.

410
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA C8
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre
las vértebras C7 y D1, por un arrancamiento de la raíz
nerviosa C8 o por un tumor que comprometa dicha
raíz nerviosa, como puede ser un tumor de Pancoast-
Tobias en el ápex del pulmón.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico C8, el
terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de un
pequeño punzón o de cualquier objeto punzante, como
puede ser una aguja, para valorar una posible afectación
dérmica de la zona interna del antebrazo, desde aproxima-
damente 2 cm por debajo de la epitróclea hasta el cuarto
y el quinto dedos.
Evidencia científica1
Dermatoma C8. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 12% (0-27%) y 81% (71-90%),
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de vero-
similitud positiva de 0,61 (0,15-2,5) y negativa de 1,09
(0,88-1,4). Asimismo, se ha evidenciado un valor para el
índice de Kappa de 0,16 (0,00-0,50).
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular de
los músculos interóseos, tanto dorsales como palmares, o
del músculo flexor común de los dedos, que corresponden
a este nivel, aunque se puede valorar cualquier músculo
cuya inervación dependa del nivel metamérico C8.
Para realizar el test muscular del músculo flexor común
de los dedos se coloca al paciente en sedestación, con
el codo del miembro superior a evaluar en semiflexión
apoyado sobre la camilla y pronación radiocubital. Las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas han
de permanecer en flexión máxima. El terapeuta toma
contacto con una mano sobre la porción distal del ante-
brazo del lado a evaluar. La otra mano contacta con la
región anterior de los dedos y lleva a cabo un movimiento
de extensión de las articulaciones interfalángicas y meta-
carpofalángicas de la mano, movimiento que el paciente
resiste intentando mantener la posición de partida. De
esta forma se valora el tono muscular del músculo flexor
común de los dedos.
Para realizar un test muscular de los músculos inter­
óseos dorsales se coloca al paciente en sedestación, con
el codo del miembro superior a evaluar en semiflexión
apoyado sobre la camilla y pronación radiocubital. Las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas han
de permanecer en extensión y los dedos separados unos
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
de otros (mano abierta en abanico). El terapeuta toma
contacto con la yema de los dedos índice y pulgar de una
mano sobre la región medial de la falange distal de un
dedo y la región lateral de la falange distal del siguiente, y
lleva a cabo una aproximación de las yemas de sus dedos
índice y pulgar, de modo que genere una aducción de
los dedos del paciente con los que ha tomado contacto.
Este último ha de resistir el movimiento impuesto por el
terapeuta intentando mantener la posición de partida.
De este modo se valora el tono muscular de los músculos
interóseos dorsales.
Para realizar el test muscular de los músculos inter­
óseos palmares se coloca al paciente en sedestación, con
el codo del miembro superior a evaluar en semiflexión
apoyado sobre la camilla y pronación radiocubital. Las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas han
de permanecer en extensión y los dedos unidos unos a
otros. El terapeuta toma contacto en pinza sobre la por-
ción lateral del dedo meñique y sobre la región medial
del dedo índice. El paciente realiza un movimiento de
separación de los dedos de la mano a valorar, de modo
que la abra en forma de abanico. El terapeuta tiene que
resistir este movimiento intentando mantener cerrados
los dedos en todo momento. De esta forma se valora el
tono muscular de los músculos interóseos palmares.
Evidencia científica1
Prueba muscular del primer interóseo dorsal. La sensibili-
dad y especificidad de esta prueba tienen valores del 3%
(0-10%) y 93% (87-99%), respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 0,40
(0,02-7,0) y negativa de 1,05 (0,94-1,2). Asimismo, se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,37
(0,00-0,80).
Reflejo
Para estudiar el nivel C8, el reflejo de elección es el reflejo
cubitopronador. Para analizarlo, el terapeuta coloca al
paciente en sedestación con el codo flexionado a 90° y la
muñeca en supinación. La obtención del reflejo se hace
por percusión con la ayuda de un martillo de reflejos
sobre la apófisis estiloides cubital. El resultado normal
de la prueba debe objetivar un movimiento de flexión de
muñeca más pronación del antebrazo (fig. 3-113).
Evidencia científica
Reflejo cubitopronador. En la fecha de publicación de esta
edición, no existen, en el conocimiento de los autores,
estudios que hayan aportado datos sobre la evidencia
científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 411

FIGURA 3-113. Valoración de la raíz nerviosa C8.

412
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA D1
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre
las vértebras D1 y D2, por un arrancamiento de la raíz
nerviosa D1 o por un tumor que comprometa dicha
raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico D1, el
terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de un
pequeño punzón o de cualquier objeto punzante, como
puede ser una aguja, para valorar una posible afectación
dérmica de la zona interna del brazo, incluyendo el epi-
cóndilo y hasta la zona media entre el epicóndilo y la axila.
Evidencia científica1
Dermatoma D1. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 18% (0-36%) y 79% (68-89%),
respectivamente. La prueba cuenta con una razón de vero-
similitud positiva de 0,83 (0,27-2,6) y negativa de 1,05
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
(0,81-1,4). Asimismo, se ha evidenciado un valor para el
índice de Kappa de 0,46 (0,04-0,88).
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular de los
músculos interóseos, descritos en el apartado anterior, que
están inervados por este nivel, aunque se puede valorar
cualquier músculo cuya inervación dependa del nivel D1.
Evidencia científica1
Prueba muscular del primer interóseo dorsal. La sensibili-
dad y especificidad de esta prueba tienen valores del 3%
(0-10%) y 93% (87-99%), respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 0,40
(0,02-7,0) y negativa de 1,05 (0,94-1,2). Asimismo, se
ha evidenciado un valor para el índice de Kappa de 0,37
(0,00-0,80).
Reflejo
No tiene (fig. 3-114).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 413

FIGURA 3-114. Valoración de la raíz nerviosa D1.

414
VALORACIÓN DE LAS RAÍCES
NERVIOSAS D12, L1, L2 Y L3
La raíz nerviosa D12 se verá afectada por un disco
herniado entre los niveles vertebrales D11-D12, por un
arrancamiento de la raíz nerviosa D12 o por un tumor
que comprometa dicha raíz nerviosa.
La raíz nerviosa L1 se verá afectada por un disco
herniado entre los niveles vertebrales D12-L1, por un
arrancamiento de la raíz nerviosa L1 o por un tumor que
comprometa dicha raíz nerviosa.
La raíz nerviosa L2 se verá afectada por un disco
herniado entre los niveles vertebrales L1-L2, por un
arrancamiento de la raíz nerviosa L2 o por un tumor
que comprometa dicha raíz nerviosa.
La raíz nerviosa L3 se verá afectada por un disco
herniado entre los niveles vertebrales L2-L3, por un
arrancamiento de la raíz nerviosa L3 o por un tumor
que comprometa dicha raíz nerviosa.
Sensibilidad
En el caso de la raíz nerviosa D12, se puede evidenciar
alteración de la sensibilidad de la ingle, del pliegue ingui-
nal y del escroto o del labio mayor.
En el caso de la raíz nerviosa L1, se puede evidenciar
alteración de la sensibilidad de la ingle, del pliegue ingui-
nal, del escroto o del labio mayor y de una pequeña área
de la zona interna y superior del muslo.
En el caso de la raíz nerviosa L2, se puede evidenciar
alteración de la sensibilidad de la parte interna del muslo
hasta la zona supracondílea.
Evidencia científica2
Sensibilidad en cara anterior del muslo (L2). La sensibili-
dad y especificidad de esta prueba tienen valores del 50%
(10-91%) y 96% (87-99%), respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 13
(1,8-87) y negativa de 0,52 (0,13-2,1).
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular del
músculo psoas, que corresponde a estos niveles, aunque
se puede valorar cualquier músculo cuya inervación
dependa de los niveles D12-L1-L2-L3.
Para realizar el test muscular del músculo psoas se
coloca al paciente en decúbito supino, con el miembro a
valorar en flexión de 90° de las articulaciones coxofemo-
ral y rodilla. La otra pierna reposa sobre la camilla, y los
miembros superiores se encuentran situados a lo largo
del tronco. El terapeuta toma contacto sobre la porción
media de la cara anterior del muslo del miembro a evaluar
y lleva a cabo un movimiento de extensión de cadera,
intentando que el miembro contacte con la camilla. El
paciente tiene que resistir la fuerza del terapeuta para
mantener el miembro inferior en la misma posición de
partida. De esta forma se valora el tono muscular del
músculo psoas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Reflejo
De forma general, se puede decir que no tiene; no obs-
tante, para el nivel L1 el reflejo correspondiente es el
reflejo cremasteriano, que se obtiene estimulando la cara
anterointerna del tercio superior del muslo y produce un
ascenso del testículo o una contracción del labio mayor
del mismo lado. Para los niveles L2-L3, se puede compro-
bar el reflejo rotuliano, ya que este reflejo, aparte del nivel
L4, recibe fibras de los niveles L2 y L3, hecho que explica
que este reflejo rara vez esté abolido del todo (fig. 3-115).
Evidencia científica2
Reflejo rotuliano. La sensibilidad y especificidad de esta
prueba tienen valores del 28% (14-48%) y 100% (88-
100%), respectivamente. La prueba cuenta con una razón
de verosimilitud negativa de 0,72 (0,56-0,92).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 415

FIGURA 3-115. Valoración de las raíces nerviosas D12, L1, L2 y L3.

416
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA L4
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre
las vértebras L3 y L4, por un arrancamiento de la raíz
nerviosa L4 o por un tumor que comprometa dicha
raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico L4, el
terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de un
pequeño punzón o de cualquier objeto punzante, como
puede ser una aguja, para valorar una posible afectación
dérmica de la zona medial de la pierna, la parte baja de
la rodilla, la zona interna de la tibia, el maléolo interno
del tobillo y el borde interno del pie, incluyendo el borde
interno de la primera articulación metatarsofalángica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular del
músculo tibial anterior, que corresponde a este nivel, aun-
que se puede valorar cualquier músculo cuya inervación
dependa del nivel L4.
Para realizar el test muscular del músculo tibial
anterior se coloca al paciente en decúbito supino, con el
miembro a valorar en flexión de 90° de las articulaciones
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
coxofemoral y rodilla. El pie se encuentra en flexión dorsal
e inversión. La otra pierna reposa sobre la camilla y los
miembros superiores se encuentran situados a lo largo del
tronco. El terapeuta toma contacto con una mano sobre
la porción medial del empeine del miembro a evaluar e
imprime un movimiento de eversión y flexión plantar de
este. El paciente tiene que resistir la fuerza del terapeuta
para mantener el miembro inferior en la misma posición
de partida. De esta forma se valora el tono muscular del
músculo tibial anterior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
Reflejo
El reflejo de elección para el nivel neurológico L4 es el
reflejo rotuliano. Para estudiar este reflejo se coloca al
paciente sentado al borde de la camilla con los pies col-
gando. La percusión se realiza con la ayuda de un marti-
llo de reflejos en la zona media del tendón rotuliano. El
resultado normal de la prueba es una extensión de la
rodilla que se está estudiando (fig. 3-116).
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 50% (21-79%) y 90% (85-93%), respectivamente.
La prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
de 5,0 y negativa de 0,01.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 417

FIGURA 3-116. Valoración de la raíz nerviosa L4.

418
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA L5
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre
las vértebras L4 y L5, por un arrancamiento de la raíz
nerviosa L5 o por un tumor que comprometa dicha raíz
nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico L5, el
terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de un
pequeño punzón o de cualquier objeto punzante, como
puede ser una aguja, para valorar una posible afectación
dérmica de la zona lateral de la pierna y toda la zona central
del dorso del pie, excluidas la cara interna (borde inter-
no del primer dedo) y la cara externa de este (borde
externo del dedo pequeño).
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular del
músculo extensor propio del dedo gordo, del músculo
glúteo medio y de los músculos extensores comunes y
propios de los dedos del pie, que corresponden a este
nivel, aunque se puede valorar cualquier músculo cuya
inervación dependa del nivel L5.
Para realizar el test muscular del músculo extensor
propio del dedo gordo se coloca al paciente en decúbito
supino, con los miembros inferiores reposando sobre la
camilla y los brazos a lo largo del cuerpo. Se solicita al
paciente que coloque el primer dedo del pie a explorar
en extensión. El terapeuta toma contacto con la yema
del pulgar de la mano inferior sobre la cara dorsal del
primer dedo del miembro a evaluar y va a imprimir un
movimiento de flexión del primer dedo. El paciente tiene
que resistir la fuerza del terapeuta para mantener el dedo
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
en la misma posición de partida. De esta forma se valora
el tono muscular del extensor propio del dedo gordo.
Para realizar el test muscular del músculo glúteo medio
se coloca al paciente en decúbito lateral, con el miem-
bro inferior contralateral en contacto con la camilla en
flexión de cadera y rodilla, proporcionándole estabilidad.
El miembro a evaluar en separación coxofemoral de unos
40° y ligera flexión de rodilla para anular la acción del
músculo tensor de la fascia lata. El terapeuta toma con-
tacto con ambas manos sobre la porción lateral del muslo
del miembro a valorar y lleva a cabo un movimiento de
aproximación coxofemoral acercando la pierna a la cami-
lla. El paciente tiene que resistir la fuerza del terapeuta
para mantener el miembro inferior en la misma posición
de partida. De esta forma se valora el tono muscular del
músculo glúteo medio.
Reflejo
El reflejo de elección para el nivel neurológico L5 es el
reflejo del músculo tibial posterior que, aunque difícil de
obtener, es útil para este caso. Para estudiar dicho reflejo,
se sujeta el segmento anterior del pie con un poco de ever-
sión y dorsiflexión. El reflejo se obtiene por la percusión
con la ayuda de un martillo de reflejos sobre el tendón del
músculo tibial posterior en el lado medial del pie, justo
antes de su inserción en el hueso escafoideo del pie. El
resultado normal de la prueba es una ligera flexión plantar
más inversión del pie que se está estudiando (fig. 3-117).
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 37% (28-46%) y 83% (76-88%), respectivamente.
La prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
de 2,2 y negativa de 0,76.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 419

FIGURA 3-117. Valoración de la raíz nerviosa L5.

420
VALORACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA S1
Esta raíz se verá afectada por un disco herniado entre las
vértebras L5 y S1, por un arrancamiento de la raíz nerviosa
S1 o por un tumor que comprometa dicha raíz nerviosa.
Sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad del nivel metamérico S1, el
terapeuta realiza una estimulación con la ayuda de un
pequeño punzón o de cualquier objeto punzante, como
puede ser una aguja, para valorar una posible afectación
dérmica de la zona lateral del maléolo peroneal, del pie
y del quinto dedo.
Pruebas musculares
Para este apartado se puede realizar el test muscular de los
músculos peroneos laterales corto y largo, de los gemelos
y del músculo sóleo, además del glúteo mayor, que corres-
ponden a este nivel, aunque se puede valorar cualquier
músculo cuya inervación dependa del nivel S1.
Para realizar el test muscular de los músculos gemelos
se coloca al paciente en bipedestación en apoyo monopo-
dal, con el miembro inferior a valorar en contacto con el
suelo y las manos en contacto con la pared, de modo que
pueda mantener el equilibrio. El terapeuta pide al paciente
que realice una flexión plantar máxima del pie que se
encuentra en apoyo, de modo que separe el calcáneo del
suelo. De esta forma se valora el tono muscular de los
músculos gemelos.
Una alternativa para valorar esta raíz nerviosa permite
al terapeuta testar el músculo sóleo. Para ello lleva a cabo
la misma prueba que se acaba de describir pero introdu-
ciendo una semiflexión de rodilla del miembro a valorar.
Para realizar el test muscular del músculo glúteo mayor
se coloca al paciente en decúbito prono con el miembro
inferior a valorar en extensión coxofemoral, de forma
que el muslo se encuentre separado de la camilla. La otra
pierna reposa sobre esta. El terapeuta toma contacto con
una mano sobre la porción posterior del tercio distal del
fémur y lleva a cabo un empuje de este hacia el suelo,
para hacerlo contactar con la camilla. El paciente ha de
mantener la posición venciendo la resistencia impuesta
por el terapeuta. De esta forma se valora el tono muscular
del músculo glúteo mayor.
Para realizar el test muscular del músculo peroneo
lateral corto se coloca al paciente en decúbito dorsal con
Capítulo 3 La valoración manual en Neurología
los pies sobresaliendo por el borde inferior de la cami-
lla; el que se va a evaluar debe estar en flexión dorsal y
eversión. El terapeuta toma contacto abarcando el tercio
distal de la tibia, y con la otra mano contacta sobre la cara
dorsal del extremo distal de los dos últimos metatarsianos
e induce un movimiento de flexión plantar e inversión. El
paciente ha de resistir el movimiento intentando mante-
ner el pie en la posición inicial. De esta forma se valora el
tono muscular del músculo peroneo lateral corto.
Para evaluar el músculo peroneo lateral largo se lleva
a cabo el mismo procedimiento que para el músculo
peroneo lateral corto, pero partiendo de una posición
inicial de inversión del pie a valorar.
Reflejo
El reflejo de elección para el nivel neurológico S1 es
el reflejo aquíleo. Para estudiar este reflejo se coloca al
paciente de pie con la rodilla del lado a explorar apoyada
en una silla o en la camilla, de forma que la rodilla quede
a 90° de flexión y el pie salga por fuera de la superficie.
El reflejo se obtiene por la percusión con la ayuda de un
martillo de reflejos sobre el tendón de Aquiles. El resul-
tado normal de la prueba es una ligera flexión plantar del
pie que se está estudiando (fig. 3-118).
Evidencia científica3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 28% (21-35%) y 94% (88-98%), respectivamente.
La prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
de 4,7 y negativa de 0,77.
BIBLIOGRAFÍA
1. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S.
Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and
patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine (Phila Pa
1976) [Internet]. 2003 Jan 1 [cited 2019 Feb 17];28(1):52-62. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544957.
2. Suri P, Rainville J, Katz JN, Jouve C, Hartigan C, Limke J, et al. The accu-
racy of the physical examination for the diagnosis of midlumbar and
low lumbar nerve root impingement. Spine (Phila Pa 1976) [Internet].
2011 Jan 1 [cited 2019 Mar 24];36(1):63-73. Disponible en: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20543768.
3. Hancock MJ, Koes B, Ostelo R, Peul W. Diagnostic Accuracy of the
Clinical Examination in Identifying the Level of Herniation in Patients
with Sciatica. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2011 May 15 [cited 2019
Mar 24];36(11):E712-9. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/21224761.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 3.3. Pruebas para el examen neurológico 421

FIGURA 3-118. Valoración de la raíz nerviosa S1.

C AP ÍTULO 4
La valoración manual en Oftalmología

PRUEBAS PARA VALORAR POSIBLES

ALTERACIONES DE LA VISIÓN
CROMÁTICA
TEST DE ISHIHARA
Con este test se pretende valorar las alteraciones visua-
les a la hora de reconocer los colores en afecciones
como el daltonismo, la enfermedad de Gaves-Basedow
o una compresión nerviosa debido a un tumor, entre
otras.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las mano
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
Para la realización de esta prueba, el terapeuta se sirve
de una serie de imágenes, en total unas 38; estas imáge-
nes son círculos formados por círculos más pequeños
de colores que albergan la forma de un número de otro
color en el fondo; el paciente debe ir reconociendo
estos números a medida que el terapeuta le enseña la
plantilla.
Interpretación del test
Un paciente que presente daltonismo no distingue bien
todas las láminas, de forma que si de las 38 láminas el
paciente reconoce 13 o menos, el test se considera positivo
y se debe llevar a cabo un estudio más específico.
Normalmente no distingue los defectos de colores en
azul-amarillo, rojo-verde o azul-verde. Estos colores se
visualizan en tonos grises o cambiados de color.
Evidencia científica1-2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
80,5 y 100% y entre 79 y 100%, respectivamente. Asimismo,
se ha evidenciado un valor predictivo positivo que oscila
entre el 82 y el 97%.
FIGURA 4-1. Test de Ishihara.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 423

424
TEST DE FARNSWORTH
Esta prueba valora las alteraciones en la visión cromática
del paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta cuenta con una serie de fichas de diferentes
colores que ofrece al paciente y que este debe colocar
de forma que los colores queden ordenados según un
degradado de mayor a menor tonalidad.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de ordenar los colores, el test es
positivo e indica que el paciente presenta un trastorno en
la visión cromática que debe estudiarse específicamente
con otras pruebas complementarias.
FIGURA 4-2. Test de Farnsworth. Reproducido con autoriza-
ción del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 43 y 54% y el 62 y 97%, respectivamente. Asimismo,
se ha evidenciado un valor predictivo positivo que oscila
entre el 52 y el 95%.
TEST DE HOLMGREN
Con este test se diagnostica la ceguera cromática; el
paciente selecciona una serie de elementos de colores
para completar series de tonos rojos, verdes y púrpuras.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
Para realizar la prueba, el terapeuta tiene una caja con
unos 40 pequeños manojos de lana de colores engarzados
con una anilla, entre los que hay tres colores principales
(verde, violeta y rojo), con tres letras (A, B y C). Estos son
los colores que mejor percibe la retina humana según la
teoría de Helmholtz (1879).
El terapeuta pide al paciente que elija 10 manojos y
los ponga junto al verde; acto seguido, que elija 5 que se
parezcan al rojo y, por último, otros 5 que se parezcan
al violeta.
FIGURA 4-3. Test de Holmgren. Reproducido con autorización
del Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
 Pruebas para valorar la calidad visual 425

Interpretación del test
Se valora que coincida el número de los manojos con la
letra según haya sido clasificado en verde, violeta o rojo; se
detecta la capacidad del paciente de diferenciar y clasificar
los manojos según el color. Si el paciente no ha realizado
la prueba correctamente, el test es positivo y el paciente
tiene ceguera cromática.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE BODAL
Se utiliza para diagnosticar la capacidad del paciente para
distinguir los colores.
Posición del paciente
Sentado, con la espalda apoyada en una posición relajada.
Posición del terapeuta
A un lado o enfrente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le presenta una serie de láminas con bloques
de colores que el paciente debe ir diferenciando e indi-
cando su color.
Interpretación del test
En caso de que el paciente no tenga ningún problema
para diferenciar los colores por bloques que el terapeuta
le presente, el test es negativo. En caso contrario, hay que
realizar una prueba más específica para la valoración
de la visión distorsionada de los colores que presenta el
paciente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
la prueba es negativa; en caso contrario, hay que realizar
un estudio específico para un diagnóstico más acertado
acerca del tipo de alteración optométrica que presente, ya
que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
LA CALIDAD VISUAL
TEST DE LANDOLT
Mediante este test se pretende evaluar la agudeza visual
del paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Enfrente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta presenta al paciente una lámina que contiene
unos círculos con zonas abiertas en diferentes direcciones.
Estos círculos están dispuestos en filas de forma que los de
la fila superior son los más grandes y los de la inferior los

PRUEBA DE COHN
Esta prueba se utiliza para valorar la percepción de los
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

colores en un paciente.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre sus muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le presenta al paciente una serie de bordados
de colores variados que debe diferenciar.
Interpretación del test
Si el paciente percibe los colores de los bordados de
manera satisfactoria, no hay ninguna alteración óptica y FIGURA 4-4. Test de Landolt.
426
más pequeños. El paciente se coloca a una distancia de entre
2 y 2,5 metros de la lámina que le presenta el terapeuta.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de localizar de manera eficaz y
acertada dónde se encuentra la apertura del círculo, el
test es negativo. Por el contrario, la prueba es positiva si
el paciente no es capaz de determinar la dirección de la
apertura de los círculos de una determinada fila. El tera-
peuta valora el grado de afectación de la agudeza visual en
función de la fila que el paciente no es capaz de reconocer.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
TEST DE SNELLEN
Mediante este test se evalúa la agudeza visual del indi-
viduo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre las rodillas.
FIGURA 4-5. Test de Snellen.
Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología
Posición del terapeuta
De pie, enfrente del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta presenta al paciente una lámina formada
por filas de letras que se encuentran ordenadas de mayor
a menor tamaño. El paciente debe ir diferenciando esas
letras una a una. El paciente debe colocarse a una distancia
de entre 2 y 2,5 m de la lámina de Snellen.
Interpretación del test
Si el paciente no logra diferenciar las letras, sobre todo
las del final de la lámina, su agudeza visual es baja y,
por tanto, el test es positivo. Debe llevarse a cabo un
estudio específico de la alteración óptica que presente
el paciente.
Evidencia científica3,4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 47-89% y el 53-98%, respectivamente. Asimismo, se ha
evidenciado un valor predictivo positivo que oscila entre
el 51 y el 99%. El valor predictivo negativo oscila entre el
29 y el 93%.
TEST DE CONTRASTE
Con esta prueba se evalúan posibles alteraciones en la
visión del paciente.
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos, a una distancia considerable,
aproximadamente de 2,5 m. Si utiliza lentes para mejorar
la visión, debe llevarlas puestas.
Posición del terapeuta
De pie, enfrente del paciente respetando la mencionada
distancia.
Ejecución del test
El terapeuta presenta al paciente una lámina con círculos
dispuestos en filas que contienen barras en su interior
de mayor a menor tamaño. Estas barras contenidas en el
interior de los círculos son más claramente visibles desde
la distancia considerada normal para una visión eficaz. El
paciente debe decir, en cada fila y columna, qué círculo
está rayado con respecto al superior o al inferior.
Interpretación del test
En caso de que el paciente no sea capaz de diferenciar
dicha figura, el test es positivo, por lo que su agudeza
visual está disminuida. La cantidad que se debe acertar
para que el test se considere negativo es 6 de las 8 posibi-
lidades existentes de cada grupo.
Evidencia científica4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 62 y 63% y el 40 y 41%, respectivamente. Asimismo,
se ha evidenciado un valor predictivo positivo que osci­
la entre el 64 y el 83%. El valor predictivo negativo oscila
entre el 19 y el 38%.
 Pruebas para valorar la calidad visual
FIGURA 4-6. Test de contraste. Reproducido con autorización
del Doctor Miguel March Balle.
TEST DE FRISBY
Esta prueba se utiliza para valorar la agudeza estereoscópi-
ca visual, es decir, la capacidad del paciente de observar
una imagen en profundidad.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta utiliza tres láminas de diferentes grosores
que varían entre 1,5 y 6 mm, en las que se encuentran
plasmadas cuatro figuras impresas a distinta profundi-
dad y de manera aleatoria. Le solicita al paciente que
diferencie qué figura está más superficial y cuál es más
profunda.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Interpretación del test
Si el paciente presenta una agudeza estereoscópica visual
normal, ve una de las figuras hundida o sobresaliente
según se disponga la lámina; en tal caso el test es negativo.
Se considera el test positivo si el paciente no percibe la
imagen en profundidad o sobresaliente, y entonces se
concluye que existe alteración visual.
Evidencia científica5
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 0 y 66,66% y el 99,71 y 100%, respectivamente. Asimis-
mo, se ha evidenciado un valor predictivo positivo que
oscila entre el 0 y el 100%. El valor predictivo negativo
oscila entre el 91,54 y el 99,29%. Todos los datos son en
preescolares y escolares para ambliopía y estrabismo.
427
FIGURA 4-7. Test de Frisby. Reproducido con autorización del
Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
TEST DE LEA
Se utiliza para medir la agudeza visual de los niños peque-
ños que aún no saben diferenciar las letras. Igualmente es
útil en personas que no saben leer.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
apoyadas sobre las piernas.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El test consiste en la presentación de una serie de figuras
que el niño reconoce fácilmente, como una manzana,
una casa o un cuadrado. Estas figuras se presentan en
una lámina que se coloca a una distancia de 2 m aproxi-
madamente del paciente. En la lámina aparecen objetos
dispuestos en líneas horizontales, de forma que en las
líneas inferiores estos son cada vez más pequeños.
Interpretación del test
Si el paciente es capaz de diferenciar bien cada una de
las figuras en cada nivel o línea de presentación, el test es
428
negativo. En caso contrario, hay que realizar tests especí-
ficos para valorar la alteración visual que presenta.
Evidencia científica6,7
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 4 y 100% y el 8% y 100%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de entre
1,08 y 23,48. La razón de verosimilitud negativa es de 0,05
y 0,96. Se ha evidenciado un valor predictivo positivo del
59% y un valor predictivo negativo del 92%.
FIGURA 4-8. Test de Lea.
TEST DE RANDOM
Se utiliza para medir la visión estereoptópica del paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta entrega al paciente unas gafas polarizadas. Una
vez colocadas, le presenta una serie de láminas con puntos
aleatorios que muestran de manera «oculta» una serie de
figuras geométricas identificables únicamente con las gafas.
Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología
Interpretación del test
En caso de que el paciente reconozca cada una de las
figuras dentro del cuadro de puntos aleatorios, el test es
negativo y el paciente no presenta ningún problema de
estereopsis. En caso contrario, hay que realizar estudios
específicos para concretar su alteración visual.
Evidencia científica5,8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 23 y 100% y el 69,41 y 92,30%, respectivamente. Asimis-
mo, se ha evidenciado un valor predictivo positivo que
oscila entre 2,54 y 52,38%. El valor predictivo negativo
oscila entre el 96,18 y el 100%.
FIGURA 4-9. Test de Random. Con permiso de Vision Asses-
sment Corporation.
PRUEBA DE CUIGNET
Con esta prueba se puede valorar la alineación de la visión
de los pacientes.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Lateralmente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que, a través de una barra de
lectura, recite todo aquello que lea.
Interpretación del test
En caso de que el paciente presente una alteración en la
lectura y no coincida lo que dice con lo que realmente
pone en el texto, el paciente presenta una alineación
 Pruebas para valorar la calidad visual
ocular anómala, por lo que la prueba es positiva. En esta
prueba hay que valorar si el paciente empieza a leer en
una línea y continúa leyendo en la línea inferior, por lo
que esta prueba también es útil para el diagnóstico de
determinados tipos de dislexias.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-10. Prueba de Cuignet.
PRUEBA DE DOLMAN
Con esta prueba se puede valorar cuál es el ojo dominante
en el paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
429
Ejecución del test
La prueba consiste en indicarle al paciente que superpon-
ga sus manos de forma que las primeras comisuras de los
dedos de ambas manos formen un hueco por el que poder
mirar. Acto seguido le pide al paciente que con los brazos
estirados enfoque un objeto manteniendo los dos ojos
abiertos. Una vez en esta posición, le pide que acerque las
manos a la cara sin perder de vista el objeto y sin cerrar
ninguno de los dos ojos.
Interpretación del test
El ojo al que se acerque el hueco de las manos es el domi-
nante y el de mayor agudeza visual, de forma que es el
encargado de la visión profunda, mientras que el opuesto
es el encargado de la visión periférica y espacial.
Aparte de esta, hay otras formas de averiguar cuál es
el ojo dominante, como por ejemplo encuadrar con una
cámara de fotografía con objetivo réflex o mirar por un
microscopio.
FIGURA 4-11. Prueba de Dolman.
430
Por lo general, el ojo dominante es el contrario al de la
mano dominante, y esto no significa ningún problema o
alteración en el caso de que ocurriese lo contrario.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE DONDERS
Con este test se pretende valorar posibles alteraciones en
la agudeza visual del paciente para proceder a la conse-
cuente corrección con lentes.
Posición del paciente
Sentado con los brazos a lo largo del tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
FIGURA 4-12. Prueba de Donders.
Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología
Ejecución del test
El terapeuta le va colocando al paciente lentes con la visión
corregida. El paciente, manteniendo un punto de visión
fijo en una letra o en un objeto, va observando cómo
cambia su visión a mejor o se mantiene igual. Ambos
ojos se estudian de manera independiente, de modo que
mientras se analiza uno, el otro debe permanecer tapado.
Interpretación del test
Cuando el paciente consigue una visión óptima, nítida y
clara, no se vuelve a cambiar de lente, de forma que para
la posterior fabricación de sus gafas de contacto estas
quedarán corregidas.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE HERING
Con esta prueba se valora si el paciente tiene una visión
mono o binocular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que mire a través de un
artilugio en el que al final hay un hilo y una bolita que
puede estar delante o detrás del primero.
Interpretación del test
Si el paciente tiene visión binocular, es capaz de dife-
renciar si la bola se encuentra delante o detrás del hilo.
En caso contrario, si el paciente no es capaz de discernir
cómo se encuentra la bola con respecto al hilo, tiene una
visión monocular, y ambos elementos se observan en
idéntica profundidad.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
LA MUSCULATURA OCULAR
PRUEBA DE INCLINACIÓN DE
LA CABEZA DE BIELSCHOWSKY
Esta prueba se utiliza para valorar la integridad de la
musculatura ocular.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
 Pruebas para valorar la musculatura ocular
Posición del terapeuta
En bipedestación, enfrente del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que fije la mirada en algún
punto y que realice una lateroflexión de cuello, de tal
forma que intente tocarse con una oreja el hombro del
mismo lado. Ha de llevar a cabo la acción en ambos lados.
El terapeuta observa los ojos del paciente.
Interpretación del test
Cuando el paciente realiza el movimiento, ambos globos
oculares han de seguir el desplazamiento de la cabeza
sin desviarse en dirección craneal ni caudal. Si, por el
contrario, al llevar a cabo el gesto el paciente el terapeuta
advierte una desviación ocular o el paciente se aqueja
de diplopía, la prueba es positiva. Esta desviación ocular
se debe a una disfunción de la musculatura ocular, en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-13. Prueba de inclinación de la cabeza de Biels-
chowsky.
431
concreto del músculo oblicuo superior (el globo ocular
asciende en la prueba) o del recto superior (el globo
ocular desciende en la prueba).
Evidencia científica9
La sensibilidad de esta prueba es del 40%.
COVER TEST
Con esta prueba se valora el posible estrabismo del
paciente, así como la ausencia de movimiento en los ojos.
Es una prueba especialmente útil para los estrabismos
que no se ven.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente ligeramente desplazado del lado a valorar.
FIGURA 4-14. Cover test. Reproducido con autorización del
doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
432 Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología

Ejecución del test Evidencia científica

El terapeuta debe señalar un punto situado a unos 2,5 m En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
de distancia de donde se encuentre el paciente, y este en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
debe enfocar su vista en ese punto. Una vez enfocado, aportado datos sobre la evidencia científica de esta
el terapeuta debe tapar uno de los ojos del paciente, por prueba.
ejemplo el derecho, esperar 3 segundos, destaparlo y tapar
rápidamente el ojo izquierdo, observando si en el ojo
derecho existe alguna desviación. El terapeuta repite la
acción para observar el otro ojo. Debe repetir estos pasos
unas cuatro veces para poder evidenciar dichas anomalías.
Interpretación del test
En condiciones normales, al realizar el test no debe existir
ninguna desviación en los ojos del paciente. La prueba es
positiva si al destapar uno de los dos ojos se detecta un movi-
miento de recentrado de este. Esto ocurre porque cuando
se tapa el ojo este no necesita enfocar, por lo que en caso de
un desequilibrio de la musculatura del ojo, al destaparlo el
paciente tiene que recentrar el ojo para enfocar, y entonces
se detecta el estrabismo (heteroforia o heterotropía).
Es importante que para tapar el ojo se utilice un ins-
trumento que sea translúcido. Así se puede observar la
anomalía no solo al destapar el ojo, sino también mientras
permanece tapado.
Evidencia científica8
La sensibilidad de esta prueba es del 6-60% para ambio-
plía, estrabismo, error refractario y agudeza visual.

PRUEBA DE LOS MÚSCULOS DEL OJO

Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la musculatura ocular.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma entre los dedos de la mano un bolígrafo
y lo sitúa delante del paciente a unos 30 cm. Acto seguido
realiza movimientos lentos con el bolígrafo en todas las
direcciones (arriba, abajo, izquierda y derecha) y pide al
paciente que lo siga con la mirada. FIGURA 4-15. Prueba de los músculos del ojo.

Interpretación del test

Lo normal es que el paciente pueda seguir los movimien-
tos del terapeuta en todas las direcciones de forma óptima
y sin movimientos oculares asociados. Si el terapeuta
percibe una incapacidad del globo ocular de seguir el
movimiento en alguna dirección, podrá pensar en una
debilidad del músculo ocular del lado del movimiento o
en una hipertonía del antagonista. En ambos casos, el ojo
se queda en el centro o empieza a moverse pero vuelve al
centro antes de completar el movimiento.
La musculatura a evaluar la componen los músculos
recto superior, recto inferior, recto externo, recto interno,
oblicuo superior y oblicuo inferior.
TEST DE HIPOCONVERGENCIA
OCULAR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de hipoconvergencia ocular con la consecuente afecta­
ción de los nervios craneales IV o VI.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
 Pruebas para valorar la musculatura ocular 433

Ejecución del test Evidencia científica

El terapeuta toma entre los dedos de la mano un bolígrafo
y lo sitúa delante del paciente a unos 30 cm. Acto seguido
le pide que fije su mirada en el bolígrafo y progresivamen-
te se lo va acercando a la punta de la nariz.
Interpretación del test
Lo normal es que al acercar el bolígrafo a la punta de la
nariz, el paciente continúe mirándolo y que los globos
oculares se desplacen hacia la línea media del cuerpo.
Si el terapeuta percibe que uno de los dos ojos
no puede llevar a cabo el seguimiento del bolígrafo
cuando este se sitúa sobre la nariz del paciente y en
cambio se desplaza hacia el lateral externo, se puede
pensar en una afectación de hipoconvergencia ocular.
En este caso hay que hacer el diagnóstico diferencial
entre una posible afectación del músculo recto externo
del ojo (espasmo) o del músculo recto interno del ojo
(hipotonía).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE BELL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la musculatura facial.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que cierre los dos ojos a la vez.

FIGURA 4-16. Test de hipoconvergencia ocular. FIGURA 4-17. Signo de Bell.

434 Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología

Interpretación del test laberinto, un accidente vascular cerebral, alteraciones

En condiciones normales, el paciente es capaz de cerrar del oído interno, deficiencia de vitamina B12, tumores
ambos ojos a la vez; en este caso se considera que la prueba cerebrales o esclerosis múltiple, siempre que dañen la zona
es negativa. que controla los movimientos oculares.
Si el paciente es incapaz de cerrar uno de los ojos y al Evidencia científica
intentarlo no baja el párpado superior sino que asciende En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
el globo ocular, se puede pensar en una afectación de la conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
musculatura orbicular del ojo. En este caso se dice que el datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
signo es positivo. Este signo suele aparecer en lesiones de
parálisis del nervio facial.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DEL NISTAGMO

Con esta prueba se pueden valorar los movimientos
rápidos e involuntarios de los ojos de los pacientes. Estos
movimientos pueden ser horizontales, verticales o rota-
torios.
Posición del paciente
Sentado con la espalda apoyada en una posición relajada.
Posición del terapeuta
A un lado o enfrente del paciente.
Ejecución del test
Para realizar la prueba del nistagmo espontáneo, el
paciente debe seguir las indicaciones del terapeuta. Este,
con la ayuda de un bolígrafo o de cualquier otro objeto
fino fácilmente visible por parte del paciente, solicita a
este que mantenga la mirada sobre todos los movimientos
que el terapeuta realice. Estos movimientos son hacia la
derecha y hacia la izquierda, hacia arriba y hacia abajo.
El paciente ha de mantener la cabeza fija, sin movi-
miento alguno, de manera que son los ojos los que reali-
zan el movimiento. El paciente debe mantener la mirada
fija en dicha zona un tiempo para que el ojo se adapte y se
observen los cambios que se tengan que producir.
Interpretación del test
Si en el transcurso de la prueba el paciente realiza movi-
mientos involuntarios con los ojos, se debe estudiar de
manera más específica la causa de que aparezca esa alte-
ración ocular, ya que en este caso la prueba es positiva.
Cuando en un paciente se dan movimientos involun-
tarios de los ojos, se pueden tener en consideración varias FIGURA 4-18. Prueba del nistagmo.
causas, entre ellas una alteración en el área cerebral que
controla los movimientos oculares o en el oído interno
(el laberinto).
Hay que distinguir las dos formas principales de pre- PRUEBA DE DUANE
sentación de nistagmo: al nacer, que es leve y por lo gene- Con este test se valoran y estudian posibles alteraciones
ral no se suele asociar a ninguna afección o alteración en en la musculatura ocular.
el bebé, ya que los movimientos de los ojos no son volun-
tarios, o adquirido, en este caso debido a una enfermedad Posición del paciente
o a una lesión provocada por medicamentos, exceso de Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
alcohol o sedantes que alteran la actividad normal del apoyadas sobre los muslos.
 Pruebas para valorar la musculatura ocular
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta debe solicitar al paciente que realice de
manera activa una mirada lateral hacia el lado sano,
de forma que se pueda valorar el movimiento voluntario o
su ausencia.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente presenta disfunción muscular
por heterotropía ocular, que hace que el movimiento
del ojo no se dé en la dirección que se desea, de forma
que puede presentar o bien aducción o bien abducción
limitada.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-19. Prueba de Duane.
435
PRUEBA DE KING-DEVICK
Esta prueba sirve para diagnosticar una alteración de los
movimientos de los ojos durante la lectura.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
apoyadas sobre las piernas.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta presenta al paciente unas láminas con núme-
ros, que debe descifrar en voz alta.
Interpretación del test
El paciente debe leer los números de las láminas lo más
rápido posible evitando cometer errores. El terapeuta debe
controlar el tiempo empleado y obtener una puntuación.
Normalmente esta prueba se realiza en pacientes que
han sufrido una conmoción cerebral o un traumatismo
que pueden haber afectado a su capacidad lectora.
Evidencia científica10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del 98
y 96%, respectivamente. Asimismo, se ha evidenciado
un valor predictivo positivo del 89%. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 11,6. Se ha
evidenciado un valor para el índice de Kappa del 94%.
FIGURA 4-20. Prueba de King-Devick.
PRUEBA DEL TAMBOR OPTOCINÉTICO
Esta prueba se utiliza para evaluar el nistagmo optociné-
tico en el paciente; se define este como un movimiento
de los ojos involuntario y rápido, que cursa a sacudidas.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
436 Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología

Ejecución del test Evidencia científica11

Para la ejecución de la prueba el terapeuta puede utilizar
una banda de cuadros, un tambor de Barany o una cinta de
sastres. El terapeuta estimula de manera sistemática uno u
otro ojo de forma independiente para observar la respuesta
ante el estímulo del lado contralateral. Cuando el terapeuta
gira el tambor, el paciente debe tener la mirada fija en este
objeto para poder observar la respuesta al estímulo.
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 40,1-61,5% y el 59,4-79,7%, respectivamente.
SIGNO DE ABADIE
Esta prueba se utiliza como parte del diagnóstico en la
enfermedad de Graves-Basedow.

Interpretación del test Posición del paciente

El test es positivo si el paciente reacciona ante el estímulo Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
del tambor con un nistagmo en la dirección contraria al apoyadas sobre los muslos.
giro del tambor. Posición del terapeuta
Es un buen test para la evaluación de la visión de los Frente al paciente.
niños, ya que por lo general este tipo de nistagmo se detec-
ta en los bebés. Además de estar indicada para los niños, Ejecución del test
también es muy útil en los pacientes que no colaboran por El terapeuta pide al paciente que abra y cierre los ojos
cualquier trastorno mental o en aquellos que se inventan fuertemente y acto seguido los deje abiertos de manera
una afección ocular con disminución de la visión. relajada.

FIGURA 4-21. Prueba del tambor optocinético. Reproducido

con autorización del doctor Fernando-J. Palomar Mascaró. FIGURA 4-22. Signo de Abadie.
 Pruebas para valorar la musculatura ocular
Interpretación del test
La prueba es positiva si tras realizar la prueba se observa
en el paciente la contracción muscular del músculo ele-
vador del párpado superior.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE BALLET
Con esta prueba se puede determinar la disfunción o la
falta de movimiento en la musculatura ocular.
Posición del paciente
Sentado con los brazos relajados, paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4-23. Prueba de Ballet.
437
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice de manera
activa el seguimiento de un objeto que él mismo hace
oscilar de un lado a otro delante de sí.
Interpretación del test
Si el paciente no es capaz de realizar estos movimientos
de manera voluntaria, la prueba es positiva, por lo que el
paciente tiene una oftalmoplejía externa.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
SIGNO DE BARD
La presencia o la ausencia de este signo permite clasificar
el tipo de nistagmo que presenta el paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le solicita al paciente que siga con la mirada
el movimiento que, con un objeto o con el dedo, realiza
de derecha a izquierda de manera alterna.
Interpretación del test
En caso de que el paciente presente nistagmo, si este es
orgánico aumenta el ritmo y la oscilación del ojo, mien-
tras que si es congénito dicho movimiento involuntario
se detiene. Así pues, en caso de que aumente el ritmo
y la oscilación del ojo ante el seguimiento fijo sobre el
dedo o el objeto que le muestre el terapeuta, el signo
es positivo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE GRAEFE
Esta prueba se utiliza para valorar una alteración en el
control de los movimientos oculares.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
438
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que abra y cierre los ojos
activamente y de manera simultánea.
Interpretación del test
En caso positivo, el paciente presenta una descoordinación
entre el movimiento de los párpados y el globo ocular, de
forma que los movimientos no están en sinergia.
Por lo general, los pacientes con este tipo de disfunción
o alteración motora presentan bocio exoftálmico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 4-24. Signo de Graefe.
Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología
PRUEBAS PARA VALORAR
LA PRESENCIA DE AFECCIONES
OCULARES
TEST DE LA REJILLA DE AMSLER
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la retina.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta coloca delante del paciente, a unos 30 cm,
la «rejilla de Amsler», que consiste en una lámina cua-
driculada con un punto marcado en el centro. Le pide al
paciente que cierre un ojo y centre la mirada en el punto
medio de la lámina, y luego que realice el mismo proce-
dimiento con el otro ojo. Al final el terapeuta pregunta al
paciente por las distintas percepciones. La prueba también
se puede realizar siendo el propio paciente el que sostenga
la rejilla de Amsler.
Interpretación del test
Si al taparse un ojo el paciente percibe cambios en la
forma de la cuadrícula, desaparición de líneas o alguna
FIGURA 4-25. A. Rejilla de Amsler.
 Pruebas para valorar la presencia de afecciones oculares 439

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que se coloque las gafas
polarizadas y sitúa la lámina de la mosca a unos 30 cm
de distancia. Acto seguido, el paciente observa la lámina
y el terapeuta le pregunta por las distintas percepciones.
Interpretación del test
Los pacientes con visión normal han de percibir el dibujo
de la mosca de forma tridimensional.
Si el paciente es incapaz de percibir la mosca de forma
tridimensional, el terapeuta puede pensar en una afecta-
ción de tipo visión monocular. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Para asegurarse del posible defecto visual del paciente,
el terapeuta le puede pedir que coja las alas de la mosca
entre las yemas de los dedos índice y pulgar de una mano.
Si el paciente percibe la tridimensionalidad de la imagen,
intentará cogerla entre ambos dedos.
Si el terapeuta observa movimientos de la cabeza del
paciente necesarios para percibir la tridimensionalidad
de la imagen, puede pensar en un posible déficit de la
visión estereoscópica.
Evidencia científica8
La sensibilidad de esta prueba es del 81%.

FIGURA 4-25 (cont.) B. Test de la rejilla de Amsler.

de ellas se tuerce, se puede pensar en una afectación de la

porción central de la retina del ojo valorado.
Hay que tener en cuenta que la prueba ha de reali-
zarse con gafas o lentillas en el caso de que el paciente
las requiera.
Evidencia científica4,12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

el 34,38 y 100% y el 81,80 y 100%, respectivamente. La

prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva de
4,81-75,40. La razón de verosimilitud negativa es de 0,02-
0,669. Asimismo, se ha evidenciado un valor predictivo
positivo que oscila entre el 73 y el 91%. El valor predictivo
negativo oscila entre el 22 y el 41%.
FIGURA 4-26. Test de la mosca. Reproducido con autorización
TEST DE LA MOSCA del doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de estereopsis.
Posición del paciente TEST DE LANG
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
manos apoyadas sobre los muslos. de estereopsis en niños.
440
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa una lámina con dibujos delante del
niño, a unos 40 cm, y le pide que identifique los dibujos
que aparecen en ella.
Interpretación del test
Si el niño no percibe las imágenes e indica que lo único
que ve son puntos, se puede pensar en una afectación del
tipo estereopsis. Lo normal es que el niño sea capaz de
reconocer los objetos e intente cogerlos.
Evidencia científica 5
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 14,28 y el 75% y el 92,37 y el 99,29%, respectivamente.
Asimismo, se ha evidenciado un valor predictivo positivo
que oscila entre el 9,67 y el 66,66%. El valor predictivo
negativo oscila entre el 91,48 y el 99,71%.
FIGURA 4-27. Test de Lang. Reproducido con autorización del
doctor Fernando-J. Palomar Mascaró.
EXAMEN DEL FONDO DE OJO
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afecta-
ción de retina, mácula, nervio óptico y sistema vascular
ocular.
Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta prepara la sala con luz tenue y se coloca
delante del paciente con su cabeza a la altura de este. Acto
seguido le pide que mire al frente y no pestañee. Ayudado
de un oftalmoscopio, observa el ojo del paciente, primero
la transparencia del globo ocular y luego enfoca de forma
independiente las distintas estructuras a valorar.
Interpretación del test
En condiciones normales, lo primero que debe percibir el
terapeuta al enfocar con el oftalmoscopio es un cambio
del color del ojo a rojizo. Esto se produce por el paso de
luz a través de la retina si existe transparencia en el sistema
FIGURA 4-28. Examen del fondo de ojo.
 Pruebas para valorar la presencia de afecciones oculares 441

refractario ocular. Acto seguido, el terapeuta observa la

normalidad de las distintas estructuras a valorar: retina,
mácula, nervio óptico y sistema vascular ocular.
Si el terapeuta no percibe el cambio de color en el ojo o
encuentra alguna anomalía en las distintas estructuras que
conforman el interior del globo ocular, se puede pensar
en una afectación de estas estructuras.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DEL DESTELLO OSCILANTE

(SWINGING FLASHLIGHT TEST)
Con esta prueba se valoran las alteraciones en la pupila
tras expuerla a un estímulo externo.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta le indica al paciente que mantenga la mirada
fija en un punto durante toda la prueba, de forma que
los ojos queden con la suficiente apertura para poder
observar bien los cambios en las pupilas tras hacer pasar
por ellos el destello puntual de la luz de una linterna.
Interpretación del test
El terapeuta puede percibir varias situaciones:
• Al iluminar un ojo, la pupila se contrae, de forma que
el ojo que no ha sido iluminado también se contrae por
inervación refleja. En este caso la prueba es negativa. FIGURA 4-29. Prueba del destello oscilante (swinging flashlight
• En caso de cataratas o de enfermedades oculares en las test).
que la visión está disminuida o deteriorada, al realizar
destellos sobre un ojo, la pupila se contrae del mis- PRUEBA DE LA LINTERNA
mo modo que si estuviera sano, sin ningún tipo de
alteración. En este caso la prueba también es negativa. Esta prueba se utiliza para verificar la respuesta de los ojos
• Si en lugar de contracción pupilar ante el destello de del paciente ante un estímulo externo.
luz el paciente muestra una dilatación en el ojo en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

cuestión, y por consiguiente también en su opuesto (no
iluminado), se puede inferir que hay una alteración Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
o una lesión en el nervio óptico que hace que el estímulo apoyadas sobre los muslos.
aferente sensorial sea mínimo. En este caso la prueba es Posición del terapeuta
positiva y hay que indicar al paciente un estudio más Frente al paciente.
específico para la disfunción ocular que presenta.
Ejecución del test
Evidencia científica13 El terapeuta le pasa al paciente la luz de una linterna de
La sensibilidad y especificidad de esta prueba son del manera espontánea e intermitente, en un ojo primero y
66,7-68,8% y 82,9-88,9%, respectivamente. Asimismo, en el otro después.
se ha evidenciado un valor predictivo positivo del 86,3-
84,6%. El valor predictivo negativo es del 60,7-75,6%. La Interpretación del test
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva Ante la luz de la linterna, el paciente contrae la pupila,
de 3,90-6,02. La razón de verosimilitud negativa es de y por tanto la del ojo contrario también se contrae por
0,35-0,40. efecto reflejo.
442
Con esta prueba también se puede observar el fondo
de ojo del paciente, en el que se aprecian una serie de
líneas rojas: los vasos encargados de la vascularización
del ojo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 4-30. Prueba de la linterna.
SIGNO DE BRUNATI
El signo de Brunati es un signo que manifiesta el pacien-
te acompañando a una enfermedad principal de fondo,
como por ejemplo la neumonía o la fiebre tifoidea.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Capítulo 4 La valoración manual en Oftalmología
Posición del terapeuta
Frente al paciente.
Ejecución del test
El terapeuta observa la córnea del paciente de manera
específica y fija, y procede a compararla con la de un ojo
normal buscando diferencias o irregularidades.
Interpretación del test
En caso de que el paciente presente opacidad corneal, el
signo es positivo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE LA MIRADA
Esta prueba se utiliza para la valoración de la agudeza
visual en la edad infantil.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Frente al bebé.
Ejecución del test
Para la ejecución de la prueba se necesitan unas palas
blancas con rayas grises verticales de diferentes grosores y
otras palas grises. El terapeuta le presenta al bebé las palas,
de forma que las superpone colocando la pala rayada tras
la pala gris. El terapeuta realiza movimientos laterales
lentos de izquierda a derecha y al revés, ocultando y mos-
trando la pala rayada que se encuentra tras la pala gris
buscando que el bebé intente seguirla con la mirada. La
prueba se repite tres veces.
Interpretación del test
En condiciones normales, el bebé sigue con la mirada la
pala que el terapeuta mueve delante de él. En este caso
la prueba es negativa.
Si en el transcurso de la prueba el bebé se queda fijo
mirando al frente y obviando las franjas de las palas, el
test es positivo.
Esta prueba es útil sobre todo en los niños lactantes
o con problemas de desarrollo, ya que no puede enmas-
carar los resultados; el estudio es bastante específico ante
el estímulo de la imagen a una distancia determinada,
visible para el pequeño.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 Pruebas para valorar la presencia de afecciones oculares 443

En condiciones normales de visión, el paciente es

capaz de distinguir con claridad todas y cada una de las
líneas que aparecen en la lámina.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 4-31. Prueba de la mirada.

PRUEBA DE BECKER
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de astig-
matismo.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En bipedestación, a un lado del paciente.

Ejecución del test
El terapeuta muestra al paciente una lámina en la que se
pueden apreciar una serie de líneas agrupadas de tres en
tres que convergen en un mismo punto. El paciente ha de
indicar las líneas que ve.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de distinguir varias líneas o lo
hace con dificultad, el terapeuta puede pensar en la exis-
tencia de un problema visual de tipo astigmatismo. En
este caso se dice que la prueba es positiva. FIGURA 4-32. Prueba de Becker.
C AP ÍTULO 5
La valoración manual en Otorrinolaringología
PRUEBAS PARA VALORAR
LA AUDICIÓN
PRUEBA DE LEWIS
Este test se utiliza junto con el test de Gellé para descartar
una disfunción de la fijación estapedial de otras lesiones.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco con las manos reposando sobre sus piernas.
FIGURA 5-1. Prueba de Lewis.
© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desviado en el lado
del oído a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón y lo coloca apoyado
en la apófisis mastoides del lado a explorar, confirmando
que el paciente oye claramente el sonido transmitido
por este. Cuando el paciente refiera que deja de oírlo, el
terapeuta procede a colocar el diapasón en el trago y a
realizar una fuerte compresión con el fin de ocluir el con-
ducto auditivo externo; tras esto le pregunta al paciente
si continúa oyendo el sonido.
Interpretación del test
En condiciones normales, cuando la membrana timpáni-
ca y la cadena de huesecillos están intactas, nuevamente
oye el diapasón al aplicarlo en el trago; en caso de fijación,
no hay percepción del sonido al aplicarlo al trago, por lo
que el paciente refiere que no lo oye.
La prueba de Lewis es positiva cuando el sonido vuelve
a oírse (prueba normal), mientras que es negativa cuando
esta sugiere alteración.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
TEST DE BING
Este test fue descrito en 1891 como «prueba de percepción
secundaria», interpretada como la prolongación de la con-
ducción ósea que acompaña a la oclusión del conducto
auditivo externo sin modificar la tensión de la membrana
timpánica por aumento de aquella.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente, con los bra-
zos paralelos al cuerpo y las manos reposando sobre las
piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desviado en el
lado del oído a testar.
445
446
Ejecución del test
El terapeuta coloca el diapasón sobre la mastoides y pide
al paciente que cuando deje de oír el sonido se obstruya
el conducto auditivo externo con el dedo de forma muy
suave para no provocar un aumento de la presión de la
membrana timpánica. Tras esto, le pregunta si la oclusión
del conducto auditivo externo provoca un aumento de la
percepción del sonido o no refiere cambio alguno en
la percepción de este.
Interpretación del test
Cuando la conducción es normal, la oclusión del
conducto auditivo externo produce un aumento de la
percepción del sonido en ese oído, es decir, un test de
Bing positivo. En el caso de que no haya un aumento
de la intensidad de la audición al ocluir el conducto
auditivo externo, se puede concluir que existe una
alteración en la conducción con un resultado de test
de Bing negativo.
Evidencia científica1
La sensibilidad de esta prueba presenta valores de 35-55%
(256 Hz) y 32-100% (512 Hz); su especificidad presenta
valores de 90-100% (256 Hz) y 85-97% (512 Hz).
FIGURA 5-2. Test de Bing.
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
TEST DE BONNIER
Este test se utiliza para el diagnóstico de las otoesclerosis.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente con los brazos
paralelos al cuerpo y las manos reposando sobre las
piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desviado en el
lado del oído a testar.
Ejecución del test
El test se realiza con la ayuda de un diapasón. Tras hacer
vibrar el diapasón, el terapeuta coloca la base de este en
una zona ósea alejada del cráneo, como por ejemplo la
clavícula, el codo o la escápula; a veces se utilizan sitios
más alejados, como la rótula.
Interpretación del test
La prueba es normal si el sonido no se oye al poner el
diapasón en un sitio tan alejado e indica o bien que el
sujeto está sano o que tiene una hipoacusia que no se
debe a una otoesclerosis. Cuando existe una hipoacusia
de transmisión debido a una otoesclerosis (por lo general
FIGURA 5-3. Test de Bonnier.
 Pruebas para valorar la audición
del estribo), el paciente oye perfectamente el sonido que
se trasmite desde un sitio tan alejado.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
TEST DE GELLÉ
El test de Gellé es una de las pruebas que se utilizan para
casos en los que se sospecha una lesión conductiva margi-
nal con afectación de la cadena de huesecillos, en general
por otoesclerosis.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente, los brazos para-
lelos al cuerpo y las manos reposando sobre las piernas.
Posición del terapeuta
De pie, frente al paciente ligeramente desviado en el lado
del oído a testar.
Ejecución del test
Tras hacer vibrar el diapasón, el terapeuta lo coloca en la
mastoides asegurándose de que el sonido es percibido por el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-4. Test de Gellé.
447
paciente; a continuación aplica cambios en la presión de la
membrana timpánica y pregunta al paciente sobre posibles
variaciones en la percepción del sonido. El terapeuta aplica
los cambios en la presión ocluyendo con su dedo el trago
de forma firme o bien utilizando un otoscopio neumático.
Interpretación del test
El aumento de la presión de aire sobre la membrana
timpánica produce una disminución de la intensidad
del sonido percibido cuando la cadena de huesecillos es
móvil y la membrana timpánica está intacta; los cambios
intermitentes de presión producen una fluctuación de
la intensidad del sonido. En casos de fijación o disconti-
nuidad de la cadena, no hay fluctuación en la intensidad
del sonido oído.
Se dice que el test de Gellé es positivo cuando exis-
te una fluctuación (normalidad) y es negativo cuando
sugiere fijación o discontinuidad en la cadena.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
TEST DE RINNE
Esta prueba sirve para identificar una alteración en la
porción coclear del nervio vestíbulococlear (nervio cra-
neal VIII). Compara la percepción del sonido entre la vía
aérea y la vía ósea.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente, los brazos para-
lelos al tronco y las manos reposando sobre las piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desviado en el
lado del oído a testar.
Ejecución del test
El test se realiza con la ayuda de un diapasón. Lo primero
que hace el terapeuta es percutir el diapasón para que
vibre y colocar su parte posterior sobre la apófisis mas-
toides del paciente, asegurándose de que oye el sonido;
mantiene el diapasón hasta que el paciente deje de oír
el sonido. Inmediatamente después y sin perder tiempo,
acerca las ramas del diapasón al conducto auditivo exter-
no sin tocar la piel para que el paciente oiga el sonido, y
le pide que avise cuando deje de oírlo.
Interpretación del test
La conducción aérea es aproximadamente dos veces
más rápida que la conducción en el hueso, por lo que en
condiciones normales en la primera fase el paciente oye
el sonido emitido por el diapasón y al dejar de oírlo y
acercarlo inmediatamente al conducto auditivo externo
vuelve a oírlo. Esto corresponde a un Rinne positivo, que
se interpreta como prueba normal.
La alteración de la normalidad se considera un Rinne
negativo, y pueden diferenciarse dos resultados en el test.
448
FIGURA 5-5. Test de Rinne. A. Colocación en la apófisis mastoides. B. Presentación al conducto auditivo externo.
En primer lugar, es posible que el paciente no oiga el
diapasón cuando el terapeuta lo coloca sobre la apófisis
mastoides, lo que indica que la conducción del sonido
está alterada por causas principalmente de afectación
neurológica de la porción coclear del nervio vestibulo-
coclear (nervio craneal VIII). En segundo lugar, puede
ocurrir que el paciente oiga perfectamente el diapasón al
colocarlo sobre la mastoides, pero al cambiarlo y acercarlo
al conducto auditivo externo no lo oiga; en este caso se
trata de un problema en la transmisión aérea del sonido
causado por un problema en la membrana timpánica
o por un problema en la cadena de huesecillos del oído
medio.
Puede ocurrir también un falso Rinne negativo, que
se presenta en hipoacusias de percepción importantes
y que se debe a la audición cruzada. El sujeto percibe el
sonido por vía ósea, pero no por el oído explorado sino
por la transmisión del sonido hacia el oído contralateral.
Cuando deja de oír por vía ósea, el terapeuta le coloca el
diapasón delante del conducto auditivo externo y natu-
ralmente no lo vuelve a oír.
Evidencia científica2,3
La sensibilidad de esta prueba presenta valores de 43-91%
(256 Hz) y 16-79% (512 Hz); su especificidad presenta
valores de 71-100% (256 Hz) y 97-100% (512 Hz).
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
TEST DE WEBER
Esta prueba sirve para identificar una alteración en la por-
ción coclear del nervio vestibulococlear (nervio craneal
VIII). Ayuda a definir el tipo de sordera cuando los dos
oídos están dañados en distinto grado.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desviado en el
lado del oído a testar.
Ejecución del test
El test se realiza con la ayuda de un diapasón. Tras hacer
vibrar el diapasón, el terapeuta coloca su base a nivel de la
frente, en la zona media; tras esto pregunta al paciente por
la calidad y cantidad de sonido en ambos oídos. También
se puede colocar el diapasón en la parte superior de la
cabeza, pero siempre centrado, en la línea media.
Interpretación del test
La prueba es normal si el paciente percibe el sonido
por ambos oídos con igual forma e intensidad. En este
 Pruebas para valorar la audición
resultado de igual audición en ambos oídos también es
posible que el paciente tenga la misma afectación en los
dos oídos y que no sean sanos, por lo que hay que tener
especial cuidado.
En las sorderas unilaterales, la lateralización del sonido
hacia el lado afecto indica una lesión de conducción o
transmisión en ese oído (hipoacusia de conducción o de
transmisión). La lateralización del sonido hacia el oído
sano indica que la lesión del otro oído es de tipo percep-
tivo (hipoacusia de percepción).
Los resultados se catalogan como Weber central si la
prueba es normal, o Weber lateralizado al oído izquierdo
o derecho, según sea el caso.
Evidencia científica2,3
la sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 79-97% y 85-100%, respectivamente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-6. Test de Weber.
TEST DE SCHWABACH
La finalidad de este test es detectar algún problema en la
audición del paciente comparándola con la audición de
un testigo sano o del propio examinador. Al ser un test
completamente subjetivo tiene una baja sensibilidad.
449
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desviado en el
lado del oído a testar.
Ejecución del test
Se hace vibrar el diapasón y su base se coloca en la mas-
toides o en la parte superior de la cabeza en la línea media,
indicando al paciente que avise cuando deje de oírlo.
Después, con una percusión al diapasón de la misma
intensidad que la primera vez se realiza el mismo test
sobre el examinador o sobre un testigo partiendo de la
base de que el testigo sano tiene una audición normal.
Interpretación del test
Si los tiempos son semejantes, se dice que el Schwabach
es normal. Si el tiempo de audición del examinador o
del testigo sano es superior al del paciente, se habla de
Schwabach corto y orienta a una sordera neurosensorial.
También puede ocurrir que el paciente oiga durante más
tiempo el sonido que el terapeuta o el testigo sano; en
FIGURA 5-7. Test de Schwabach.
450 Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología

este caso se habla de Schwabach largo y orienta hacia una

lesión de tipo conductivo, por ejemplo una otoesclerosis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

TEST DE STENGER
Este test se basa en el fenómeno de Stenger, que indica que
cuando dos tonos de igual frecuencia y diferente intensi-
dad se presentan simultáneamente en los dos oídos, solo
el oído con el tono de mayor intensidad expresa sensación
de percepción auditiva. Su realización requiere dos diapa-
sones que vibren en la misma frecuencia (por lo general
256 o 512 Hz).
Este test se realiza para la valoración cualitativa de una
sordera unilateral o, especialmente, asimétrica, y tiene
especial interés para descartar cuadros de simulación. Su
fundamento es el ensordecimiento interauricular. Esta
prueba se puede realizar también mediante acumetría y
mediante audiometría.
Posición del paciente
Sentado con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente.
Ejecución del test FIGURA 5-8. Test de Stenger.
Para la realización de esta prueba el terapeuta coloca
un diapasón vibrando por vía aérea en el oído supues-
tamente sano. En esta situación, solicita al paciente que PRUEBA DEL BALANCE DE VOLUMEN
señale si oye o no el sonido, a lo que este responderá de ALTERNANTE
forma afirmativa. Inmediatamente después coloca el otro
diapasón vibrando frente al supuesto oído patológico, Esta prueba se utiliza para determinar una posible afec-
sin retirar de la entrada del conducto auditivo externo el tación del sentido de la audición.
primer diapasón. Posición del paciente
Interpretación del test En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
Pueden darse dos posibilidades principalmente: manos apoyadas sobre los muslos. En esta posición se
• Que el paciente siga oyendo por el primero de los oídos coloca unos auriculares en las orejas.
estimulados. En este caso se trata de una auténtica Posición del terapeuta
hipoacusia del lado que en principio se suponía simu- En sedestación o bipedestación, frente al paciente.
lada.
• Si en el segundo oído estimulado la enfermedad es Ejecución del test
realmente simulada, ocurre que al colocar el diapa- A través de los auriculares, el terapeuta le hace llegar al
són vibrando el paciente oye el sonido en este lado, paciente un tono a la misma frecuencia en ambos oídos.
mientras que se anula la audición en el otro. Ante Acto seguido va modificando el volumen del sonido emi-
esta situación de oír por el oído en el que simula una tido de forma alternante, manteniendo en todo momento
hipoacusia, el paciente siempre reacciona de la misma su frecuencia. El terapeuta pregunta al paciente por las
forma: dice que no oye por ninguno de los dos oídos distintas percepciones.
para no admitir que en realidad oye por el que simula
la enfermedad.
Interpretación del test
Tras la realización de la prueba, se puede observar si
Evidencia científica4 existe algún problema de déficit auditivo al modificar el
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen volumen de los tonos preguntando al paciente si percibe
valores de 99 y 57%, respectivamente. los cambios de volumen con ambos oídos.
 Pruebas para valorar la audición
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-9. Pruebas del balance de volumen alternante, del
balance de volumen biaural alternante y del balance de volumen
monoaural (BVM).
PRUEBA DEL BALANCE DE VOLUMEN
BIAURAL ALTERNANTE
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Esta prueba se utiliza para determinar la diferencia de
audición entre un oído sano y otro afecto ante la exposi-
ción a sonidos de la misma intensidad.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, frente al paciente.
Ejecución del test
A través de los auriculares el terapeuta hace llegar al
oído sano del paciente un tono con una determinada
intensidad. Acto seguido va bajando la intensidad del
451
sonido a la vez que le pregunta si sigue oyendo el tono.
Cuando tiene una idea de a qué intensidades percibe el
tono el oído sano, lleva a cabo el mismo procedimiento
en el oído afecto.
Interpretación del test
El oído que presenta hipoacusia requiere intensidades
de tono mayores para poder ser percibido que el oído
sano. Esta prueba se suele utilizar para determinar el
grado de hipoacusia unilateral por afectación del sis-
tema nervioso.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DEL BALANCE DE VOLUMEN
MONOAURAL (BVM)
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible hipoacusia
bilateral de origen neurológico.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos
paralelos al tronco, de forma que las manos quedan repo-
sando sobre las piernas. En esta posición se coloca unos
auriculares en las orejas.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, frente al paciente.
Ejecución del test
A través de los auriculares el terapeuta hace llegar al
paciente un tono a ambos oídos a la vez, y va alternando
distintos tipos de frecuencias, algunas perceptibles para
un oído sano y otras que no son percibidas por un oído
patológico.
Interpretación del test
A medida que va escuchando tonos de distinta frecuencia,
el paciente va indicando al terapeuta si los percibe con cla-
ridad o simplemente no los percibe. Conociendo la nor-
malidad de las distintas frecuencias, el terapeuta intenta
discernir el alcance de la hipoacusia bilateral neuroló­
gica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE CHIMANI-MOOS
Esta prueba se utiliza para determinar la veracidad de una
hipoacusia indicada por el paciente.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre los muslos.
452
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón sobre el vértex del
paciente y le pide que indique si oye bien el sonido por
ambos oídos. Si el paciente indica que no percibe bien
el sonido por un oído, el terapeuta procede a tapar el
conducto auditivo externo comprimiendo sobre el trago
del oído sano y vuelve a hacer vibrar el diapasón sobre el
vértex del paciente.
Interpretación del test
En condiciones normales, aun tapando ambos conductos
auditivos externos, el paciente sigue oyendo el sonido, ya
que este se transmite por vía ósea. Si el paciente comenta
durante la prueba que cuando se le tapona el oído sano no
es capaz de oír el sonido del diapasón, puede ser indica-
tivo de una simulación de la hipoacusia por parte del pa­
ciente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-10. Prueba de Chimani-Moos.
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
PRUEBA DE ERHARD
Esta prueba se utiliza para la detección de una sordera
fingida.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, al lado del oído a valorar del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta emite un sonido verbal cerca del conducto
auditivo externo y pregunta al paciente si lo ha podido
oír. Acto seguido, con el dedo índice ocluye el conducto
auditivo externo a valorar y vuelve a reproducir el mismo
sonido.
Interpretación del test
Todas las personas que presentan hipoacusia y oyen el
sonido sin la presión del terapeuta sobre el oído deben
seguir oyéndolo, aunque con menor intensidad, cuan-
do el terapeuta presiona sobre el conducto auditivo
externo.
FIGURA 5-11. Prueba de Erhard.
 Pruebas para valorar la audición
Si el paciente oye el primer sonido pero el segundo no
lo oye, se puede pensar en una hipoacusia fingida. Si el
paciente niega oír el segundo sonido, el terapeuta puede
elevar el tono.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE GAULT
Esta prueba se utiliza para la detección de hipoacusias
fingidas.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado del oído a evaluar.
Ejecución del test
Con el dedo índice de una de sus manos el terapeuta oclu-
ye el conducto auditivo del lado sano, quitándole audi-
ción. A la vez emite un sonido cerca del oído a evaluar.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-12. Prueba de Gault.
453
Interpretación del test
Si cuando percibe el sonido el paciente realiza un pequeño
parpadeo con el ojo del mismo lado del oído a evaluar, es
indicativo de normoacusia de ese oído. Así, si el paciente
se aqueja de pérdida de audición de ese lado y aparece
parpadeo se puede confirmar que la afectación auditiva
es fingida.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE LOMBARD
Esta prueba se utiliza para la detección de hipoacusias
fingidas.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, a un lado del paciente.
FIGURA 5-13. Prueba de Lombard.
454 Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología

Ejecución del test

El terapeuta ofrece al paciente un libro y le pide que lo
lea en voz alta. Transcurridos unos segundos, el terapeu-
ta aumenta el sonido ambiente, poniendo un poco de
música, por ejemplo.
Interpretación del test
Al aumentar el sonido ambiente, pueden ocurrir dos
cosas: que el paciente no eleve el volumen de voz y conti-
núe leyendo tal cual empezó, o que a medida que el tera-
peuta aumenta el sonido ambiente el paciente incremente
el volumen al leer.
Si el paciente continúa con el mismo volumen de voz,
la prueba es negativa y se puede decir que el paciente
presenta una hipoacusia. Si, por el contrario, el pacien-
te aumenta su volumen de voz, la prueba es positiva y se
puede confirmar que el paciente está fingiendo la hipo­
acusia.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

SIGNO DE BROWN
Esta prueba se utiliza para la detección de posibles
afecciones tumorales en el oído medio en pacientes que
presenten acufenos.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, en el lado a valorar del
paciente en finta doble.
Ejecución del test
El terapeuta coloca el dedo índice de su mano anterior
sobre la arteria carótida del lado a valorar. A continuación
realiza una pequeña presión y le pregunta al paciente por
el acufeno.
Interpretación del test
En pacientes con afectación tumoral timpánica, la pre-
sión que ejerce el terapeuta sobre la arteria carótida hace
desaparecer el acufeno inicial.
Existe otra alternativa de la prueba en la que el tera-
peuta en vez de presionar la carótida lleva a cabo una
compresión sobre el oído a evaluar. El acufeno desaparece
en pacientes con este tipo de afección.
Hay que tener en cuenta que las afecciones tumorales
van acompañadas de otros síntomas, como la presencia
de sangrado en el oído o una sordera de transmisión.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-14. Signo de Brown.
PRUEBA DE EITELBERG
Esta prueba se utiliza para la detección de afectaciones del
sistema de conducción del sonido.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligeramente des-
plazado en el lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón y lo coloca próximo
al conducto auditivo externo del lado a valorar. Cuando
se detiene, lo vuelve a hacer vibrar. El terapeuta repite el
proceso durante 5 o 10 minutos.
Interpretación del test
En condiciones normales, el paciente percibe los sonidos
cada vez con mayor intensidad, hasta completar la media
hora. Si a medida que se repiten las vibraciones el paciente
percibe los sonidos con menor intensidad, el terapeuta
puede pensar en una afectación del sistema de conducción
del sonido.
 Pruebas para valorar la audición
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-15. Prueba de Eitelberg.
PRUEBA DE GARDINER-BROWN
Esta prueba se utiliza para la valoración de disfunciones
del oído medio.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón en contacto directo
con la mastoides del hueso temporal del lado a valorar y
pide al paciente que avise cuando deje de percibir el sonido.
Interpretación del test
Si el paciente deja de percibir los sonidos del diapasón
antes de que el terapeuta deje de percibir la vibración en
455
sus dedos, se puede pensar en una disfunción del oído
medio.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-16. Prueba de Gardiner-Brown.
PRUEBA DE KABATSCHNIK
Esta prueba se utiliza para la valoración de una posible
hipoacusia.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón cerca del conducto
auditivo externo del lado a valorar. Cuando el paciente
deja de percibir el sonido, el terapeuta sitúa el dedo índice
de la mano anterior sobre el conducto auditivo externo y
aplica el diapasón sobre la uña de este dedo.
456
Interpretación del test
Cuando el terapeuta aplica el diapasón por segunda
vez (sobre el dedo) en oídos en óptimas condiciones el
paciente ha de percibir el sonido de nuevo. Si, por el con-
trario, el paciente presenta alguna afectación auditiva, la
aplicación del diapasón sobre el dedo del terapeuta resulta
imperceptible.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-17. Prueba de Kabatschnik.
PRUEBA DE POCH-VIÑALS
Esta prueba se utiliza para diferenciar el tipo de hipoacu-
sia en la afectación auditiva bilateral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligeramente des-
viado a un lado.
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que presione con la yema de
sus dedos índices ambos conductos auditivos externos a
la vez. A continuación hace vibrar un diapasón sobre el
vértex del paciente y le pregunta por las percepciones.
Interpretación del test
En caso de que el paciente presente una afectación audi-
tiva bilateral, la percepción del sonido lateraliza hacia el
oído del paciente que presenta una mayor afectación de
la conducción cuando el terapeuta lleva a cabo la acción.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-18. Prueba de Poch-Viñals.
PRUEBA DE BLOCK-STEIGER
Esta prueba se utiliza para la detección de hipoacusias
fingidas.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
 Pruebas para valorar la audición
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma dos diapasones. Sitúa uno a cada lado
de los conductos auditivos externos y los hace vibrar a
la vez pero a una intensidad distinta cada uno. Esto se
consigue retardando el tiempo de aplicación tras hacerlo
vibrar, es decir, en un oído ofrece el diapasón inmediata-
mente después de haberlo hecho vibrar y en el otro oído
lo ofrece tras 5 segundos de haber comenzado a vibrar.
El terapeuta pregunta al paciente por sus percepciones.
Esta prueba se debe hacer de forma bilateral, es decir,
retardar primero la aplicación en uno de los oídos y des-
pués en el otro, por lo que en realidad se realiza dos veces.
Interpretación del test
En condiciones auditivas óptimas, el paciente únicamente
percibe el diapasón de mayor intensidad. Si el paciente
es capaz de percibir el sonido de ambos diapasones sería
indicativo de una hipoacusia fingida.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-19. Prueba de Block-Steiger.
457
PRUEBA DE POLITZER
Esta prueba se utiliza para valorar la integridad de la
trompa de Eustaquio.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta comprime con el dedo índice de una mano
el orificio nasal del lado contrario al que va a evaluar.
Acto seguido, le insufla aire con una pera de goma por el
orificio nasal del lado a evaluar mientras pide al paciente
que trague saliva.
Interpretación del test
El aumento de presión en la rinofaringe por la insu-
flación de aire por parte del terapeuta y el cierre de la
palatofaringe al tragar hace que el aire se desplace hacia
la trompa de Eustaquio y aumente el diámetro del canal.
La otoauscultación permite comprobar mediante audi-
ción que el aire ha entrado en la trompa de Eustaquio,
lo que indica su correcta permeabilidad. Cualquier
afectación en la trompa de Eustaquio evita que el aire
llegue al oído medio.
FIGURA 5-20. Prueba de Politzer.
458
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE BROADBENT
Esta prueba se utiliza para determinar la dominancia
auditiva.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos apoyadas sobre las piernas, o en bipedestación
con los brazos a lo largo del cuerpo, en ambos casos con
unos auriculares.
Posición del terapeuta
En bipedestación delante del paciente.
Ejecución del test
A través de los auriculares el terapeuta reproduce a la vez
una palabra distinta en cada oído. Acto seguido indica al
paciente que diga qué palabra ha oído primero.
FIGURA 5-21. Prueba de Broadbent.
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
Interpretación del test
El lado en el que el paciente ha oído primero la palabra
se corresponde con el oído dominante.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE HUM
La prueba de Hum es utilizada como una alternativa al
test de Weber para detectar la pérdida auditiva aguda de
tipo conductiva en alguno de los oídos. Está pensada para
pacientes sin un problema auditivo previo que presenten
un cambio agudo unilateral en alguno de sus oídos en un
momento determinado.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos apoyadas sobre las piernas, o en bipedestación con
los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación lateralmente al paciente.
Ejecución del test
Esta prueba puede realizarse con la ayuda de un disposi-
tivo electrónico como podría ser un teléfono celular o un
emisor de música.
El terapeuta va a acercarse al oído del paciente y le
emitirá un susurro durante unos segundos que puede
ser realizado con el dispositivo electrónico anteriormente
descrito; este sonido debe ser objetivamente alto y durar
unos segundos en cada uno de los oídos; acto seguido se
pide al sujeto que repita lo que se le ha susurrado y se le
pide que indique si la percepción del sonido ha sido igual
en ambos lados. Este proceso se le repetirá al paciente
en un tono más bajo. Ambos procesos se realizan una
segunda vez para confirmar el resultado.
Interpretación del test
Si existe alguna diferencia en la percepción del sonido, se
considera que el test es positivo en el oído que escucha
más alto el sonido, e indica una posible pérdida auditiva
de tipo conductiva.
Una prueba positiva en el oído donde también hay
dolor podría indicar la existencia de otitis media con
efusión. Sin embargo, en la otitis externa con dolor el
test de Hum debe ser negativo. Cuando el resultado
cambia de positivo a negativo en un oído previamente
diagnosticado de otitis externa, ello sugiere que esta se
está resolviendo.
Evidencia científica5
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 90-93% y 100%, respectivamente.
 Pruebas para valorar el sentido del olfato 459

gue repetir al menos la mitad de los dígitos sumando

ambas pruebas. Es decir, si repite al menos 3 de los
6 dígitos.
Después de evaluar un oído se procede a evaluar el
siguiente de la misma forma.
Si el sujeto no pasa la prueba es susceptible de padecer
un deterioro importante en ese oído que requerirá una
evaluación audiométrica completa.
Evidencia científica6
40 dB 43 dB 29 dB 30 dB
Sensibilidad 63% 56% 80% 80%
Especificidad 93% 98% 52% 65%
Valor predictivo 56% 88% 65% 81%
positivo
Valor predictivo 95% 90% 70% 63%
negativo

FIGURA 5-22. Prueba de Hum.

WHISPERED VOICE TEST

Este test es una eficiente herramienta diagnóstica intere-
sante para la detección de una pérdida auditiva.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos apoyadas sobre las piernas, o en bipedestación con
los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente.
Ejecución del test
En primer lugar, el terapeuta procede a taponar el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

conducto auditivo externo del lado que no va a evaluar

indicándole al paciente que debe repetir las palabras que
se les digan.
A continuación, se va a susurrar siempre al final de la
espiración para intentar no interferir en el sonido que se
va a emitir, una serie de tres dígitos o una combinación FIGURA 5-23. Whispered voice test.
de dígitos y letras a una distancia de dos pies del oído a
evaluar. Por ejemplo «3R6» o «378».
Interpretación del test PRUEBAS PARA VALORAR
Si el paciente repite los tres dígitos correctamente se
EL SENTIDO DEL OLFATO
considera que la prueba es negativa. Si por el con-
trario responde de forma errónea o incompleta, el
PRUEBA DE FRÄNKEL
test se repite de nuevo utilizando tres dígitos nuevos. Esta prueba se utiliza para la valoración de una posible
Se considera que el paciente pasa la prueba si consi- infección en las fosas nasales.
460
Posición del paciente
En sedestación, en flexión de tronco de modo que la
cabeza se sitúe entre los muslos o lo más cerca posible.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una rotación
cervical del lado a evaluar, de forma que la fosa nasal a
valorar quede arriba.
Interpretación del test
Si existe afectación infecciosa de las fosas nasales, el
terapeuta puede advertir la presencia de un exudado
purulento.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-24. Prueba de Fränkel.
PRUEBA DE PROETZ
Esta prueba se utiliza para la evaluación del sentido del
olfato.
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
Posición del terapeuta
En bipedestación o sedestación, frente al paciente ligera-
mente desplazado en el lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta ofrece al paciente 10 recipientes con distintas
sustancias fácilmente reconocibles al olfato disueltas en un
litro de agua a una concentración del 0,088%. Acto seguido le
pide que huela las sustancias una a una e intente reconocerlas.
Interpretación del test
La concentración anteriormente mencionada es la míni-
ma cantidad de sustancia necesaria para que una persona
pueda percibir el olor en orden a identificarla.
Así, si el paciente ha sido capaz de reconocer todas las
sustancias, se puede afirmar que no presenta afectación
de la sensibilidad olfatoria.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-25. Prueba de Proetz.
 Pruebas para valorar el sentido del olfato
PRUEBA DEL ESPEJO
Esta prueba se utiliza para detectar posibles afecciones
de tipo obstrucción nasal o desviación del tabique nasal.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación o bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa un espejo pequeño justo debajo de las
fosas nasales del paciente. Acto seguido, le pide que lleve
a cabo una espiración a través de las fosas nasales como
para empañar el espejo.
Interpretación del test
El terapeuta observa las manchas de vaho que hay en
el espejo. En personas sin ningún tipo de problema de
obstrucción nasal o desviación del tabique, al realizar la
espiración quedan sobre el espejo dos marcas de vaho
claramente diferenciadas y perfectamente simétricas.
La asimetría en las marcas de vaho o la desaparición
de una de ellas puede hacer pensar en un problema de
obstrucción nasal o de desviación del tabique nasal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-26. A. Prueba del espejo. B. Manchas de vaho en la prueba del espejo.
461
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ELSBERG
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la sensibilidad olfativa.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación o en bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
Tapando uno de los dos orificios nasales del paciente, el
terapeuta le ofrece a oler distintas sustancias con olores
fácilmente reconocibles. Luego repite esta acción en el
otro orificio nasal.
Interpretación del test
Hay que definir dos parámetros en el paciente: en pri-
mer lugar, la cantidad mínima de sustancia para que el
462 Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología

paciente pueda percibir su olor y, en segundo lugar, la Posición del terapeuta

fatiga olfativa, que es el tiempo transcurrido desde que el En sedestación o en bipedestación, delante del pa­
paciente experimenta una sensación de fatiga por oler una ciente.
sustancia hasta que es capaz de volver a oler esa misma
sustancia. Ejecución del test
Una alteración de al menos uno de los dos parámetros El terapeuta va a administrar una serie de 23 caramelos
de un conducto olfativo con respecto al otro hace pensar de 9 mm de diámetro; cada uno de ellos contiene 0,5 g de
en una alteración de la sensibilidad olfativa. sorbitol y un único aroma.
Las sustancias recomendadas para la realización de la
prueba son amoniaco, benceno, mentol, xileno, benzal-
dehído, ácido cítrico, café y aguarrás.
Aroma a testar Items distractores
Evidencia científica 1) Limón Manzana Menta Muesli
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado 2) Frambuesa Cacao Coco Cereza
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. 3) Fruta de Caramelo Naranja Regaliz
la pasión
4) Cola Tomate Nuez Melocotón
5) Canela Pera Manzana Dulce de
madera
(sweet
woodruff)
6) Plátano Pepinillo Pan de Muesli
gengibre
7) Naranja Uva Vainilla Avellana
8) Piña Limón Terrón de Turrón
azúcar
9) Café Melón Osito de Mandarina
goma
10) Melocotón Naranja Cola Cacao
11) Dulce de Cacao Cacahuete Fresa
madera
12) Pera Cereza Pepinillo Regaliz
13) Pan de Plátano Osito de Uva
gengibre goma
14) Grosella Fresa Nuez Coco
negra
15) Anís Mandarina Cacahuete Caramelo
16) Kiwi Cacao Frambuesa Tomate
17) Avellana Fruta de la Grosella Piña
pasión negra
FIGURA 5-27. Prueba de Elsberg. 18) Mandarina Turrón Kiwi Vainilla
19) Manzana Cacahuete Naranja Cola
CANDY SMELL TEST 20) Vainilla Muesli Tomate Cola
Esta prueba sirve para valorar la función olfatoria retro- 21) Frambuesa Café Cacao Menta
nasal.
22) Cereza Melón Coco Terrón de
Posición del paciente azúcar
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las 23) Menta Regaliz Anís Cacao
manos reposando sobre los muslos.
 Pruebas para valorar el sistema vestibular 463

Los sujetos deben situar el caramelo en la lengua y PRUEBAS PARA VALORAR

chuparlo, será entonces cuando se le dará cuatro opciones EL SISTEMA VESTIBULAR
de sabores entre los que está el aroma verdadero; el resto
de aromas serán distractores. El paciente debe seleccionar PRUEBA DE DESVIACIÓN DEL ÍNDICE
la respuesta correcta. Una vez que responda la pregunta DE BÁRÁNY
puede expulsarlo de la boca.
Se debe tener en cuenta que después de degustar cada Esta prueba se utiliza para determinar una posible afec-
caramelo el sujeto debe enjuagarse la boca con agua y no tación del sistema vestibular.
se le dice si las respuestas son correctas hasta el final para Posición del paciente
no influir en sus decisiones.
Sentado con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
Interpretación del test lelos al tronco de forma que las manos quedan reposando
Cada respuesta correcta se puntúa con un punto; la pun- sobre las piernas.
tuación máxima es de 23 puntos. La interpretación varía Posición del terapeuta
de acuerdo con la edad del individuo:
De pie, delante del paciente.
• Si el paciente tiene entre 16 y 55 años y presenta valores
iguales o inferiores a 16, la prueba indica que sufre Ejecución del test
hiposmia. El terapeuta extiende los brazos y los codos hacia el
• Si el paciente tiene más de 55 años y presenta valores paciente, de forma que lo apunta con los dedos índi-
iguales o inferiores a 13 indica que sufre hiposmia. ces. Pide al paciente que también extienda los brazos
• Si el paciente presenta un resultado igual o inferior a e índices hasta unirlos con los del terapeuta pero sin
13 indica que presenta anosmia independientemente tocarlos. Acto seguido pide al paciente que cierre los
de la edad que tenga. ojos y mantenga la posición de alineación con los índices
Evidencia científica7 del terapeuta.
La sensibilidad de esta prueba tiene valores del 83%
(16-35 años), 92% (36-55 años) y 91% (> 55 años). Su
especificidad tiene valores del 88% (16-35 años), 87%
(36-55 años) y 89% (> 55 años).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5-28. Candy smell test. FIGURA 5-29. Prueba de desviación del índice de Bárány.
464
Interpretación del test
La prueba se considera negativa si el paciente mantiene
alineados sus dedos índices con los dedos índices del
terapeuta. En caso de que exista una laterodesviación de
los brazos del paciente que suponga perder la alineación
con los índices del terapeuta, la prueba es positiva. Por lo
general la desviación de los dedos índices indica el lado
de la disfunción vestibular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE LA FÍSTULA O DE LUCAE
Esta prueba se utiliza para la exploración de vértigos de
origen laberíntico.
Posición del paciente
Sentado, con la cabeza mirando al frente y los brazos para-
lelos al tronco, de forma que las manos quedan reposando
sobre las piernas.
FIGURA 5-30. Prueba de la fístula o de Lucae.
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
Posición del terapeuta
En bipedestación, frente al paciente ligeramente des-
plazado en el lado del oído a valorar.
Ejecución del test
Con una jeringa el terapeuta insufla aire al oído a valorar
del paciente.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba aparece sintomatología vertiginosa
o nistagmo ocular, la prueba es positiva. La prueba se con-
sidera negativa si no aparece ningún síntoma relacionado
con el sistema vestibular.
Aunque el test sea negativo, no se puede afirmar
con rotundidad que no exista afectación laberíntica; sin
embargo, un resultado positivo sí requiere derivación al
especialista en otorrinolaringología. La sintomatología se
produce por una alteración estructural laberíntica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
SIGNO DE HENNEBERT
Esta prueba se utiliza para la detección de posibles afeccio-
nes laberínticas secundarias a procesos sifilíticos.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo y
la cabeza en rotación cervical del lado contrario a evaluar.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado a valorar del paciente en direc-
ción a este.
Ejecución del test
Con ayuda de una jeringa, el terapeuta insufla aire en
el oído externo a valorar. Tras esto, observa el ojo de la
hemicara homolateral. Acto seguido lleva a cabo una aspi-
ración del aire del mismo oído y vuelve a observar el ojo.
Interpretación del test
Ante la variación brusca de presiones en el oído afecto en
pacientes con sífilis, el ojo responde con un movimiento
involuntario de tipo nistagmo en rotación. Cuando el
terapeuta aumenta la presión insuflando aire, se produce
un nistagmo del ojo del mismo lado del oído a valorar
hacia el lado afecto. Al disminuir la presión aspirando
aire, se produce un nistagmo en el mismo ojo pero hacia
el lado contrario al que se está evaluando. En pacientes
sin afectación laberíntica secundaria a proceso sifilítico
estos nistagmos no se producen en respuesta a esta
maniobra.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 Pruebas para valorar el sistema vestibular
FIGURA 5-31. Signo de Hennebert.
PRUEBA DE CORRADI
Esta prueba se utiliza para la detección de una afectación
laberíntica.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligeramente des-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
plazado en el lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta hace vibrar un diapasón y contacta con su
base sobre la apófisis mastoides del lado a valorar, asegu-
rándose de que el paciente oiga la vibración que produce.
Cuando el paciente deja de percibir las vibraciones, el
terapeuta retira el diapasón de la apófisis mastoides. Acto
seguido, vuelve a contactar el diapasón sobre la mastoides.
Interpretación del test
En condiciones normales, el paciente es capaz de percibir
dos sonidos a lo largo de la prueba: uno con la primera
aplicación del diapasón sobre la mastoides y otro más leve
tras la segunda aplicación. En caso de afectación laberín-
tica, el paciente es incapaz de percibir el segundo sonido.
465
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-32. Prueba de Corradi.
PRUEBA DE HAUTANT
Esta prueba se utiliza para hacer el diagnóstico diferencial
entre el vértigo de origen vascular y el vértigo de origen
mecánico.
Posición del paciente
Sentado, con los hombros en flexión de 90°, los codos
extendidos y las manos con la palma hacia abajo (posición
de sonámbulo).
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente, colocando los
pulgares enfrentados lo más cerca posible a las manos
del paciente pero sin tocarlas; de este modo toma un
«marcador» de la posición de los brazos del paciente y
puede valorar su cambio de posición.
Ejecución del test
En primer lugar, el terapeuta pide al paciente que cie-
rre los ojos y observa si sus manos se desvían respecto
466
a la posición inicial. Una vez realizada esta operación,
pide al paciente que realice distintos movimientos con
la columna cervical (extensión, flexión, rotación, etc.)
manteniendo los ojos cerrados.
Interpretación del test
El test es positivo si existe una desviación de las manos en
cualquier posición de la columna cervical; en este caso se
puede concluir que el vértigo es de origen mecánico cervical.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 5-33. Prueba de Hautant.
PRUEBA DE ACELERACIÓN ARMÓNICA
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del sistema vestibular.
Posición del paciente
En sedestación sobre una silla giratoria, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En sedestación, a un lado del paciente.
Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología
Ejecución del test
El terapeuta impulsa la silla en la que está sentado el
paciente para que comience a girar y percibe los movi-
mientos oculares.
Interpretación del test
En condiciones normales, los ojos deben seguir una direc-
ción contraria al giro cefálico. Si el terapeuta percibe un
retraso en el inicio del movimiento ocular y una dirección
inadecuada del globo ocular, se puede pensar en una afec-
tación vestibular o laberíntica.
Evidencia científica8
la sensibilidad de esta prueba tiene valores del 84%
(0,01 Hz), 79% (0,05 Hz) y 75% (0,1 Hz); su especificidad es
del 64% (0,01 Hz), 61% (0,05 Hz) y 7% (0,1 Hz). Asimismo,
su valor predictivo positivo es del 68,4% (0,01 Hz), 65,3%
(0,05 Hz) y 69,7% (0,1 Hz); su valor predictivo negativo es
del 80,8% (0,01 Hz), 75,5% (0,05 Hz) y 74,2% (0,1 Hz).
FIGURA 5-34. Prueba de aceleración armónica.
PRUEBA DE DIX-HALPIKE
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de un
vértigo posicional paroxístico benigno.
 Pruebas para valorar el sistema vestibular
Posición del paciente
Sentado, con los brazos paralelos al cuerpo y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con ambas manos, una a
cada lado de la cara del paciente. A continuación reali-
za un movimiento pasivo de extensión y de rotación de la
columna cervical hacia un lado. Una vez el paciente está
en esta posición, el terapeuta procede a tumbarlo rápi-
damente sobre el lado contrario al de la rotación cervical
que ha realizado. Entonces observa los ojos del paciente
tras haberle indicado que los debe mantener abiertos
durante toda la prueba. La prueba debe realizarse de
forma bilateral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-35. Prueba de Dix-Halpike.
467
Interpretación del test
La prueba es positiva si la maniobra produce un nistagmo,
que puede ser horizontal, vertical o rotatorio según qué
conducto semicircular se encuentre afectado.
Evidencia científica9,10
la sensibilidad de esta prueba tiene valores entre el 17 y
el 82%, y su especificidad valores entre el 71 y el 100%.
Asimismo, su valor predictivo positivo es del 55%.
PRUEBA DE FITZRITSON
Esta prueba se utiliza para diferenciar si la causa de un
vértigo presente en un paciente tiene un origen cervical
o en el sistema vestibular.
Posición del paciente
Sentado en una silla giratoria, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
este.
FIGURA 5-36. Prueba de Fitzritson A. Primera fase.
468 Capítulo 5 La valoración manual en Otorrinolaringología

PRUEBA CALÓRICA
Esta prueba se utiliza para determinar una posible afec-
tación en alguno de los oídos.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado del oído a evaluar en dirección
del paciente a la altura de su cabeza.
Ejecución del test
Con la ayuda de una jeringa el terapeuta introduce suero
o agua en el conducto auditivo externo a distintas tempe-
raturas, primero fría (25 °C) y después caliente (40 °C), y
pide al paciente que mantenga los ojos abiertos durante
toda la prueba.
Interpretación del test
De forma fisiológica, cuando se inyecta agua en el conduc-
to auditivo externo se produce un nistagmo en la misma
dirección al oído a evaluar en caso de que el agua sea
caliente y en dirección contraria en el caso de que sea fría.
Si hay un problema de oído por afectación en el sistema
vestibulococlear, el nistagmo no se produce.

FIGURA 5-36 (cont.) B. Segunda fase.

Ejecución del test

El terapeuta indica al paciente que realice rotaciones
cervicales a un lado y a otro de forma alternante durante
varios segundos. Cuando se active la sintomatología ver-
tiginosa, le indica que se detenga mirando al frente. Acto
seguido toma contacto sobre la cabeza manteniéndola en
la misma posición mientras indica al paciente que gire el
tronco mediante la silla giratoria. De esta forma la cabeza
se mantiene en posición neutra mientras se producen giros
alternativos hacia un lado y otro del cuerpo del paciente.

Interpretación del test

La afectación vertiginosa del paciente tiene un origen
vestibular si en la segunda fase de la prueba (cuando solo
gira el tronco) comienza a desaparecer la sintomatología
motivo de consulta.
Si, por el contrario, los vértigos continúan constantes
durante el transcurso de toda la prueba, el terapeuta indi-
ca que la afectación tiene un origen cervical.

Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. FIGURA 5-37. Prueba calórica.
 Pruebas para valorar el sistema vestibular
Evidencia científica8,11
La sensibilidad de esta prueba tiene valores del 83-95%,
y su especificidad valores del 71-79%. Asimismo, su valor
predictivo positivo es del 80% y el negativo del 81,5%.
MANIOBRA DE AGITACIÓN CEFÁLICA
Esta prueba se utiliza para detectar un posible problema
vestibular.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, delante del paciente
Ejecución del test
Se pide al paciente que realice rotaciones alternantes a
izquierda y derecha de forma que en 15 segundos debe
hacer unos 25 o 30 ciclos. Pasados esos 15 segundos, se
pide al paciente que detenga bruscamente el movimiento
de la cabeza.
Interpretación del test
La prueba es positiva si tras su realización aparece un
nistagmo espontáneo, lo que indicaría que se necesitan
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5-38. Maniobra de agitación cefálica.
469
pruebas más específicas para valorar el aparato vestibular.
En caso de que tras la realización de la prueba no aparezca
nistagmo reaccional, la prueba es negativa.
Evidencia científica12
La sensibilidad de esta prueba tiene valores del 34-44%,
y su especificidad valores del 65-90%.
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C AP ÍTULO 6
La valoración manual en Patología Vascular

PRUEBAS PARA VALORAR UN

COMPROMISO NEUROVASCULAR
EN LOS DESFILADEROS
ESCAPULOTORÁCICOS
PRUEBA DE ROOS
Esta prueba se utiliza para valorar un compromiso vas-
cular en los desfiladeros escapulotorácicos.
Posición del paciente
Sentado o de pie, con ambos hombros en abducción de
90°, en rotación externa máxima y los codos flexionados
a 90°, de forma que las manos queden orientadas hacia
el techo.
Posición del terapeuta
De pie, delante del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice movimientos
alternativos de apertura y cierre de las manos de forma
rápida durante 3 minutos.
Interpretación del test
La imposibilidad de mantener la posición de la prueba,
la disminución de la función motora de las manos y/o la
pérdida de sensibilidad en las extremidades superiores son
indicativos de síndrome del desfiladero torácico, derivado
de un compromiso neurovascular por atrapamiento.
Con esta prueba se evalúan las estructuras neurovas-
culares a su paso por los desfiladeros escapulotorácicos,
es decir, la arteria subclavia y el plexo braquial, y está
considerada como la prueba de mayor precisión para su
evaluación.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 84 y 30%, respectivamente. Su valor predictivo FIGURA 6-1. Prueba de Roos.
positivo es del 68% y su valor predictivo negativo del 50%.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 471

472
MANIOBRA DE ADSON
La maniobra de Adson permite descartar la posibilidad
de compresión de la arteria subclavia a la altura del des-
filadero interescalénico con la consecuente afectación
de tipo compresivo del plexo braquial que la acompaña.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos, o en bipedestación con
los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
Detrás del paciente en finta doble orientado hacia este.
Toma un contacto colocando los dedos índice y corazón
de la mano externa tomando el pulso de la arteria radial
en la muñeca. La mano interna toma un contacto con la
parte superior de la cabeza del paciente.
FIGURA 6-2. Maniobra de Adson.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Ejecución del test
El terapeuta realiza de forma pasiva una rotación y una
lateroflexión de la columna cervical del paciente hacia el
lado contrario al del brazo a estudiar con el fin de poner
en máximo compromiso la arteria subclavia entre los
músculos escalenos anterior y medio. Para aumentar
aún más el compromiso de la arteria subclavia, pide
al paciente una inspiración profunda, indicándole que
debe mantenerse en apnea (inspiratoria) durante todo
el tiempo que le sea posible. De esta forma se pretende
inducir una contracción de los músculos escalenos, que
son músculos inspiratorios.
Interpretación del test
En condiciones normales, aun en esta posición el terapeu-
ta percibe en todo momento el pulso radial, por lo que la
prueba se considera negativa.
Si el terapeuta nota una disminución o una abolición
del pulso radial durante la realización de la prueba, se
considera que es positiva y se concluye que hay una
afectación de tipo compresivo de la arteria subclavia y,
por tanto, del plexo braquial en el desfiladero interes-
calénico.
Evidencia científica1
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 79 y 76%, respectivamente. La prueba cuenta con
una razón de verosimilitud positiva del 85% y negativa
del 82%.
PRUEBA DE EDEN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por atrapamiento nervioso y vascular en el desfiladero
costoclavicular, esto es, el espacio formado entre la claví-
cula y la primera costilla.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente ligeramente
desplazado del lado a valorar en finta doble orientado
hacia este. El terapeuta toma un contacto con la yema de
los dedos índice y corazón de la mano externa sobre la
tabaquera anatómica del lado a evaluar palpando el pulso
de la arteria radial. Con la otra mano contacta sobre la
porción superior del extremo distal de la clavícula del
mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de descenso y retro-
posición del muñón del hombro del lado a valorar a
la vez que solicita al paciente una apnea inspiratoria
que hace ascender la primera costilla aumentando el
compromiso en esta zona de paso. El terapeuta percibe
los cambios que se pueden producir en el pulso de la
arteria radial.
 Pruebas para valorar un compromiso neurovascular en los desfiladeros escapulotorácicos
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una reducción o una pérdida del
pulso de la arteria radial, se puede pensar en una afectación
por atrapamiento del sistema vasculonervioso en el des-
filadero costoclavicular, por lo general por un espasmo
de los músculos escalenos o del músculo subclavio que
cierran el espacio existente entre la clavícula y la primera
costilla. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica2
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 92 y <80%, respectivamente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-3. Prueba de Eden.
PRUEBA DE WRIGHT
Esta prueba se utiliza para valorar un posible síndrome
de atrapamiento del plexo braquial en el desfiladero del
músculo pectoral menor.
473
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos relajados y las manos apo-
yadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente ligeramente desplazado hacia el
brazo que va a explorar en finta doble orientado hacia el
paciente. La mano externa toma un contacto para percibir
el pulso radial en la tabaquera anatómica del paciente
del lado a evaluar. La mano interna estabiliza en la parte
superior del hombro del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva pasivamente el miembro superior del
lado a evaluar en abducción por encima de los 110° y
rotación externa máxima del hombro. Es importante
que con la otra mano el terapeuta limite la movilidad de
FIGURA 6-4. Prueba de Wright.
474 Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular

la escápula. Mantiene esta posición unos 2-5 segundos

y el terapeuta observa si se producen alteraciones en el
pulso radial del paciente. Opcionalmente puede pedir
al paciente una apnea espiratoria con el fin de bajar las
costillas y aumentar así el compromiso que el músculo
pectoral menor puede producir sobre el paquete vas-
culonervioso del brazo.
Interpretación del test
En condiciones normales, el pulso no debe alterarse ni
en amplitud ni en frecuencia durante la realización de la
prueba. Esta se considera positiva si existe un descenso
de la frecuencia o de la intensidad del pulso radial, hecho
que indicaría una compresión de la arteria axilar y por
tanto del plexo braquial que la acompaña a su paso por
el desfiladero del pectoral menor.
Evidencia científica1,3
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 70-90% y 29-100%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
del 69-72% y negativa del 50-63%. Asimismo, se ha evi-
denciado un valor para el índice de Kappa de 0,73.

PRUEBA COSTOCLAVICULAR
Esta prueba valora un síndrome de compresión del
paquete vasculonervioso en la zona de los desfiladeros
escapulotorácicos.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos relajados a ambos lados del
tronco y las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
Detrás del paciente en finta doble orientado hacia este.
Toma un contacto a través de los dedos índice y corazón
FIGURA 6-5. Prueba costoclavicular.
de ambas manos sobre la tabaquera anatómica de las dos
muñecas del paciente, de forma que pueda percibir el
pulso radial de los dos lados.
Ejecución del test PRUEBA DE HIPERABDUCCIÓN
El terapeuta presta atención a la amplitud y a la frecuencia Con esta prueba se valoran los compromisos en los des-
del pulso radial. A continuación, el paciente efectúa una filaderos interescalénicos que pueda presentar el paciente.
abducción de ambos brazos con rotación externa simul- Posición del paciente
tánea y movimiento hacia atrás de los hombros (posición
Sentado, con los brazos paralelos al tronco y las manos
de rehén). El terapeuta valora posibles alteraciones en el
reposando sobre los muslos.
pulso radial.
Posición del terapeuta
Interpretación del test En bipedestación al lado o frente al paciente, observán-
Un pulso radial débil o ausente en un lado, alteraciones dolo.
cutáneas de tipo isquémico o parestesias son signos indi-
cativos de compresión del paquete vasculonervioso a la Ejecución del test
altura de la cintura escapular, que indican una alteración El terapeuta solicita al paciente que de manera activa
de tipo compresivo en los desfiladeros escapulotorácicos. realice una separación bilateral de ambos miembros supe-
En este caso la prueba es positiva. riores a 90° con una ligera retroposición de los hombros
de forma que los lleve hacia atrás. Una vez colocado, el
Evidencia científica4-6 paciente debe cerrar la mano y abrirla completamente
La especificidad de esta prueba tiene valores del 53-100%. durante unos 2 o 3 minutos.
 Pruebas para valorar un compromiso neurovascular en los desfiladeros escapulotorácicos
Interpretación del test
En caso de compresión vasculonerviosa en la zona interes-
calénica, el paciente refiere dolor o sensación de hormi-
gueo en el miembro superior del lado afectado, ya que la
posición en la que se realiza la prueba pone en tensión el
compartimento anterior del cuello. También es posible
percibir cambios en la coloración de la piel debido a una
disfunción de la musculatura interescalénica. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Antes de emitir ningún juicio, es importante haber
descartado una lesión de los músculos pectorales menores
del paciente, que también podrían dar la misma sintoma-
tología durante la realización de la prueba.
Evidencia científica1
En caso de reproducción de los síntomas. La sensibilidad y
especificidad de esta prueba tienen valores del 84 y 40%,
respectivamente. Su valor predictivo positivo es del 74%
y su valor predictivo negativo del 55%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-6. Prueba de hiperabducción.
475
En caso de abolición del pulso. La sensibilidad y espe-
cificidad de esta prueba tienen valores del 52 y 90%, res-
pectivamente. Su valor predictivo positivo es del 92% y
su valor predictivo negativo del 47%.
POSICIÓN MARCIAL DE FIRMES
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afecta-
ción por compresión neurovascular en los miembros
superiores.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligeramente des-
plazado del lado a valorar en finta doble. El terapeuta
toma un contacto con la mano interna sobre la porción
superior de la escápula del mismo lado.
Ejecución del test
Con la yema del dedo índice y corazón de la mano externa
el terapeuta toma el pulso de la arteria radial del lado a
valorar a la altura de la tabaquera anatómica. Sin quitar
la toma, conduce el hombro del paciente hacia exten-
sión y separación de unos 30° con el codo en extensión.
FIGURA 6-7. Posición marcial de firmes.
476
Manteniendo la posición, pide al paciente que realice una
extensión máxima de la columna cervical.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe cierta disminución o desaparición
del pulso radial ante la imposición de la nueva postura del
paciente, se puede pensar en una posible compresión neu-
rovascular, en la mayoría de los casos en la región subclavia.
Esta prueba es complementaria a la prueba costocla-
vicular a la hora de detectar un problema de compresión
del desfiladero costoclavicular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
MANIOBRA DE HALSTEAD
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por atrapamiento nervioso y vascular en el desfiladero
torácico.
Posición del paciente
Sentado, con extensión de la columna cervical y rotación
contralateral al miembro a valorar.
FIGURA 6-8. Maniobra de Halstead.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente en
finta doble. El terapeuta toma un contacto con la mano
externa abarcando la mano homolateral del paciente.
Con la yema de los dedos índice y corazón de la otra
mano palpa el pulso de la arteria radial a su paso por la
tabaquera anatómica.
Ejecución del test
El terapeuta induce un movimiento de extensión de la
muñeca del miembro a valorar a través de su contacto
anterior. Acto seguido lleva a cabo una tracción lon-
gitudinal del miembro homolateral. Mientras man-
tiene la tracción, percibe posibles cambios del pulso
radial.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe una reducción o pérdida del pulso,
se puede pensar en una afectación por atrapamiento del
sistema vasculonervioso en el desfiladero torácico. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE PRESIÓN
SUPRACLAVICULAR
Esta prueba se puede utilizar como complemento a la
maniobra de Adson para detectar un compromiso vas-
culonervioso en el desfiladero interescalénico.
Posición del paciente
Sentado, mirando al frente, con los brazos caídos a los
lados del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación frente al paciente. La mano externa
toma contacto con los dedos segundo a quinto con la
masa muscular del músculo trapecio superior, mientras
que el primer dedo contacta con la cara ventral del esca-
leno anterior cercano a su inserción más caudal, cercano
a la primera costilla.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una presión uniforme y mantenida
durante 30 segundos entre sus dedos.
Interpretación del test
La prueba se considera positiva si el paciente refiere que
el dolor se le reproduce o bien que tiene sensación de
parestesia en el miembro superior a valorar.
Evidencia científica4,6
Esta prueba presenta valores de especificidad del 85-98%.
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares en miembros superiores 477

FIGURA 6-9. Prueba de presión supraclavicular. FIGURA 6-10. Cyriax released.

CYRIAX RELEASED Evidencia científica7,8

Esta prueba se puede utilizar para valorar el compromiso Esta prueba tiene valores de especificidad del 77-79%; su
del plexo braquial en la salida torácica. fiabilidad es del 0,92.

Posición del paciente

Sentado, mirando al frente, con los brazos en posición de
flexión de codos de 90°, los antebrazos en posición neutral
y los brazos pegados al tronco. PRUEBAS PARA VALORAR
Posición del terapeuta ALTERACIONES VASCULARES
En bipedestación detrás del paciente. El pecho del tera- EN MIEMBROS SUPERIORES
peuta está en contacto con la espalda de este. Con sus
PRUEBA DACTILAR DE ALLEN
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

manos toma contacto en los codos del paciente.

Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que se deje caer hacia
atrás, sobre él, tras lo cual realiza de manera pasiva en
el paciente una elevación de los hombros a través de un
empuje hacia craneal mediante el contacto con los codos
del paciente. La posición se debe mantener durante un
tiempo de 3 minutos.
Interpretación del test
La prueba es positiva si el paciente refiere sensación de ador-
mecimiento o parestesia en cualquiera de los dermatomas
de las raíces nerviosas del plexo braquial. Esta prueba utiliza
el fenómeno de liberación nocturna (parestesia nocturna
en la extremidad superior) como guía para su explicación.
La prueba dactilar de Allen se utiliza para descartar la exis-
tencia de alguna alteración en las arterias radial y cubital
del miembro superior.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos, o de pie con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie a un lado del paciente orientado hacia este. La
mano anterior toma un contacto de forma que el pulgar
se coloca tomando el pulso de la arteria radial, mientras
que los demás dedos de la mano toman un contacto en la
arteria cubital, también a nivel de la muñeca.
478
FIGURA 6-11. Prueba dactilar de Allen. A. Apertura de la mano. B. Cierre de la mano.
Ejecución del test
Para la ejecución de la prueba, el terapeuta realiza una
compresión sobre las arterias radial y cubital. Acto
seguido solicita al paciente que realice de manera activa
un bombeo mediante la apertura y el cierre de la mano
repitiendo esta acción durante 60 segundos; el terapeuta
continúa comprimiendo ambas arterias durante toda la
prueba.
Pasado este tiempo, el terapeuta pide al paciente que
deje de bombear con la mano y cese en la apertura y el
cierre. Una vez relajado, el terapeuta descomprime pau-
latinamente la presión ejercida sobre las arterias mien-
tras observa la coloración de las manos y los dedos del
paciente.
Interpretación del test
En condiciones normales, al realizar la descompre-
sión de las arterias, aparece un enrojecimiento en las
manos. Si este enrojecimiento no se llega a producir o
se produce muy lentamente, indica una oclusión parcial
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
o total de dichas arterias. Si existe un enrojecimiento
breve y rápido una vez liberada la compresión, esta
prueba es negativa y se considera que las arterias están
en buen estado. La prueba se debe realizar de forma
bilateral.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE ALLEN (PRUEBA
DEL CIERRE DEL PUÑO)
Esta prueba se utiliza para detectar posibles alteraciones
vasculares en los miembros superiores.
Posición del paciente
En sedestación o en bipedestación, con la articulación
glenohumeral en separación de 90°, rotación externa
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares en miembros superiores
máxima y flexión de codo de 90°, de forma que la mano
mire al techo.
Posición del terapeuta
En bipedestación detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este desplazado del lado a valorar. El terapeuta
reposa la yema de los dedos segundo a quinto de la mano
del lado a evaluar sobre la arteria radial del paciente a la
altura de la tabaquera anatómica.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una rotación
cervical del lado contrario al miembro superior a evaluar.
En esta posición, el terapeuta testa el pulso de la arteria
radial y comprime la tabaquera, disminuyendo el riego
de la mano.
Una vez realizada la compresión, le pide al paciente
que flexione las articulaciones metacarpofalángicas e
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-12. Prueba de Allen (prueba del cierre del puño).
479
interfalángicas de la mano a evaluar hasta que el puño
quede cerrado por completo generando una oclusión
venosa. El paciente debe mantener esta posición duran-
te 60 segundos, transcurridos los cuales el terapeuta
suprime la presión y el paciente relaja el brazo y la
mano.
Interpretación del test
En condiciones normales y tras la realización de la prue-
ba, el terapeuta puede percibir que la mano del paciente
adquiere una coloración blanquecina. En un período
corto de tiempo y con buena integridad vascular, la mano
con coloración blanquecina se vuelve rojiza debido a la
revascularización. Si existe afectación vascular, la rubo-
rización tarda en instaurarse, por lo que se considera que
la prueba es positiva.
Evidencia científica9
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 73,20 y 97,10%, respectivamente.
PRUEBA DE CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE EN EL MIEMBRO
SUPERIOR
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
del torrente circulatorio de una arteria en la extremidad
superior.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que de forma bilateral
lleve a cabo una separación de 90° de ambos hombros,
con los codos extendidos, acompañada de una rotación
externa de ellos. Una vez colocado, debe realizar de forma
activa flexión y extensión de las articulaciones interfalán-
gicas y metacarpofalángicas, cerrando y abriendo el puño
de la mano durante al menos un minuto.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el paciente es inca-
paz de mantener la postura el tiempo mínimo estipulado,
o si aparece dolor, entumecimiento, adormecimiento o
fracaso muscular, el test se considera positivo. En este
caso se puede pensar en la posibilidad de que exista un
atrapamiento de estructuras neurovasculares en las extre-
midades superiores.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
480 Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular

se produce de forma normal un aumento de la tempera-

tura de los pies. En caso de que este fenómeno no ocu-
rra, se puede pensar en una alteración de la circulación
periférica, y entonces la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 6-13. Prueba de claudicación intermitente en el

miembro superior.

PRUEBA DE GIBBON Y LANDIS

(CIRCULACIÓN PERIFÉRICA)
Con esta prueba se puede evaluar la circulación periférica
de los miembros superiores o de los miembros inferiores
en un sujeto.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, al lado del paciente orientado hacia este.
FIGURA 6-14. Prueba de Gibbon y Landis (circulación
Ejecución del test periférica).
Se prepara un barreño con agua caliente a unos 43-45 °C
y se introducen o bien las dos manos o bien los dos pies
del paciente según lo que se quiera evaluar. Se mantienen
sumergidos unos minutos a la espera de alguna respuesta
PRUEBA DE RUMPEL-LEEDE
periférica. Esta prueba se utiliza para evaluar la fragilidad capilar del
sistema venoso del paciente.
Interpretación del test
La respuesta normal al introducir los pies en el agua Posición del paciente
caliente es un aumento de la temperatura de las manos; En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
del mismo modo, al introducir las manos en agua caliente, manos apoyadas sobre los muslos.
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares en miembros superiores
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
Ayudado de un esfigmomanómetro, el terapeuta com-
prime el miembro superior del lado a valorar a la altura
del antebrazo. La presión se mantiene durante al menos
5 minutos, tras los cuales se retira el manguito.
Interpretación del test
Si tras retirar la presión el terapeuta observa en la piel del
miembro valorado signos de rotura de los capilares del
tipo petequias, se puede pensar en la existencia de una
afectación de fragilidad capilar.
Para decir que la prueba es positiva, el terapeuta ha
de contabilizar unas 30 petequias por cada 10 cm2 de
piel valorados.
Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de enfermeda-
des como el dengue, así como para el estudio de trastornos
hemorrágicos producidos por una alta fragilidad capilar.
Evidencia científica10
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 41 y 75,10%. Su valor predictivo positivo es
del 35,70% y su valor predictivo negativo del 79,10%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-15. Prueba de Rumpel-Leede.
481
PRUEBA DE LEWIS Y PICKERING
Esta prueba se utiliza para valorar el estado de la circula-
ción periférica de los miembros del paciente.
Posición del paciente
En bipedestación, con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión de la estructura
a evaluar con un esfigmomanómetro y aplica calor a la
zona. Pasados unos segundos, retira la presión que pro-
duce el esfigmomanómetro.
Interpretación del test
Durante la prueba, el aumento de la presión y de la tempe-
ratura sobre la estructura a valorar genera una apertura de
los vasos sanguíneos de esta y la coloración de la porción
distal a dicha estructura se torna pálida debido a la com-
presión. Si tras retirar el esfigmomanómetro la coloración
no se torna rojiza en pocos segundos debido a la revas-
cularización de la zona, se puede pensar en la existencia
de una posible afectación vascular periférica.
FIGURA 6-16. Prueba de Lewis y Pickering.
482 Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular

Evidencia científica Posición del terapeuta

En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
ALTERACIONES VASCULARES
EN MIEMBROS INFERIORES
PRUEBA DE HOMANS
Con esta prueba se estudia la posibilidad de que el pacien-
te tenga trombos en los miembros inferiores.
Posición del paciente
En supino con los brazos a lo largo del cuerpo y las rodi-
llas extendidas.
De pie del lado a evaluar a la altura de las tibias del pacien-
te en finta adelante orientado hacia la cabeza de este. Con
la mano inferior toma contacto abarcando el calcáneo del
lado a explorar, mientras que con la otra mano contacta
en la rodilla del mismo lado.
Ejecución del test
El paciente permanece relajado durante toda la prueba y
el terapeuta es quien realiza las maniobras pasivamente:
llevará a cabo una flexión de cadera con rodilla extendida
en un primer momento y flexionada después, añadiendo
a la exploración una flexión dorsal del tobillo.
Interpretación del test
El terapeuta debe estar atento a todas las sensaciones que
las maniobras le provoquen al paciente. En caso de que
manifieste dolor en la pierna, independientemente de
cómo se encuentre la rodilla, se puede pensar en la exis-
tencia de trombos en sus miembros inferiores.

FIGURA 6-17. Prueba de Homans. A. Primera fase. B. Segunda fase.

 Pruebas para valorar alteraciones vasculares en miembros inferiores
En caso de dolor durante la valoración con la rodilla
extendida, también ha de tenerse en cuenta que existe la
posibilidad de que haya alteraciones discales en la colum-
na vertebral con disfunciones radiculares y musculares,
que hay que confirmar con otras pruebas manuales que
lo clarifiquen.
Evidencia científica 11
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 13-48% y 39-84%, respectivamente.
PRUEBA DE RATSCHOW-BÖRGER
Esta prueba se utiliza para valorar una enfermedad vascu-
lar en la pelvis y en los miembros inferiores del paciente.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-18. Prueba de Ratschow-Börger.
483
Posición del terapeuta
En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble en
dirección craneal.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que levante las piernas y
que con ellas efectúe movimientos en círculo y flexiones
plantares o dorsales de la articulación del tobillo durante
2 minutos.
Interpretación del test
Los individuos que no padecen trastornos vasculares
pueden realizar estos movimientos sin molestia alguna
y sin presentar cianosis en la planta del pie. Las personas
con afectaciones vasculares manifiestan dolores más o
menos intensos e isquemia de la planta del pie del lado
afecto.
Transcurridos los 2 minutos, el paciente debe sentarse
rápidamente y dejar colgar las piernas en un extremo de
la mesa. Tras 5-7 segundos, en las personas sanas aparece
hiperemia reactiva y rellenado de las venas; en los pacientes
con patología vascular este fenómeno es más tardío cuanto
mayor es la estenosis vascular.
Evidencia científica12
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 100% y 54%, respectivamente. La prueba cuenta
con una razón de verosimilitud positiva de 2,2 y negativa
de 0.
PRUEBA DE PERTHES
Con esta prueba se valora el estado del paciente en lo que
respecta al sistema venoso del miembro inferior.
Posición del paciente
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
Una vez el terapeuta localiza dónde presenta el paciente
la afectación venosa en su miembro inferior, coloca un
compresor elástico alrededor de la pierna por encima de
las varices antes localizadas. Tras su colocación, el paciente
debe caminar unos pasos.
Interpretación del test
Si durante la marcha las varices se vacían por completo,
indica que el paciente presenta una alteración del sistema
valvular de la vena safena. Puede suceder que las varices
se vacíen de manera incompleta, de forma que aparte de
una disfunción de la válvula de la vena safena, también
haya una alteración en las venas comunicantes.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
484 Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular

compresión, se pide al paciente que se levante y camine

durante medio minuto aproximadamente mientras el
terapeuta observa las zonas en las que en un principio
había las dilataciones venosas (primera etapa de la prue-
ba). Por último, el terapeuta suelta el vendaje compresivo
y vuelve a observar las venas superficiales (segunda etapa
de la prueba).
Interpretación del test
Existen cuatro posibles resultados:
• En la primera etapa de la prueba se produce un
aumento de volumen por rellenado de las venas
superficiales en la pierna a estudiar. En la segunda
parte de la prueba continúa el rellenado de las venas
desde distal a proximal. En este caso se considera que
la prueba es normal.
• En la primera etapa se produce un aumento de volu-
men por rellenado de las venas superficiales desde
distal a proximal. En la segunda etapa de la prueba
se produce un llenado rápido desde la safena, por lo

FIGURA 6-19. Prueba de Perthes.

PRUEBA DE TRENDELENBURG
Con esta prueba se valora el estado del sistema valvular
de las venas de los miembros inferiores del paciente, así
como su buena función.
Posición del paciente
En decúbito dorsal con los brazos a lo largo del cuerpo y
las rodillas extendidas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado a valorar del paciente orientado hacia el.
Ejecución del test
En un primer momento se pide al paciente que realice
una flexión de la pierna del lado a estudiar con el fin de
elevarla de la camilla hasta que se evidencie una dis-
minución de percepción de las venas superficiales. En
este momento, el terapeuta realiza un vendaje compresivo
en el tercio proximal de la pierna. Una vez realizada la FIGURA 6-20. Prueba de Trendelenburg.
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares en miembros inferiores 485

que el llenado es retrógrado. En este caso se puede

pensar en una afectación del sistema valvular de la
vena safena.
• En la primera etapa se produce un aumento del
volumen por rellenado de las venas superficiales a
través de las venas perforantes. En la segunda etapa
continúa el mismo proceso. En este caso se puede
pensar en una insuficiencia valvular de las venas
perforantes que comunican el sistema superficial y
el profundo.
• En la primera etapa se produce un aumento del volu-
men por rellenado de las venas superficiales a través de
las venas perforantes y en la segunda etapa se produce
además un llenado rápido desde la safena interna, es
decir, en dirección retrógrada. En este caso hay que
pensar en una insuficiencia valvular tanto de la vena
safena como de las venas perforantes.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DEAMBULATORIA O
DEL TIEMPO DE CLAUDICACIÓN
Esta prueba se utiliza para determinar el grado de com-
presión isquémica o estenosis vascular en los miembros
inferiores.
Posición del paciente FIGURA 6-21. Prueba deambulatoria o del tiempo de claudi-
cación.
En bipedestación con los brazos a lo largo del tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación a un lado del paciente orientado hacia PRUEBA DE COLLENS-WILENSKY
este. Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
Ejecución del test vascular de los miembros inferiores.
El terapeuta pide al paciente que camine por una sala sin Posición del paciente
obstáculos durante algunos metros. El ritmo de la marcha En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo y
ha de aproximarse a un paso por segundo. las rodillas extendidas reposando sobre la camilla.
Interpretación del test Posición del terapeuta
El terapeuta mide con un cronómetro el tiempo tras el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En bipedestación, a los pies del paciente en finta doble

que el paciente tiene la necesidad de detener la marcha
debido a la aparición de un dolor de tipo isquémico en
la pierna afecta a la altura de la pantorrilla. Este síntoma
es indicativo de una oclusión vascular del miembro del
mismo lado en el que aparece el dolor. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Cuando el paciente descansa unos segundos, desa-
parecen los síntomas debido a la revascularización de la
extremidad y puede retomar la marcha.
Obviamente, la afectación es mayor cuanto menor sea
el tiempo que tarda el paciente en cesar la marcha.
Evidencia científica13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 99,30 y 13,10%, respectivamente.
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que eleve la extremidad a
evaluar por encima del plano del cuerpo, induciendo
varios grados de flexión de cadera con la rodilla extendida.
Pasados unos segundos, el miembro se torna de un color
pálido por la isquemia vascular. Acto seguido pide al
paciente que lleve la extremidad a evaluar a una posición
de declive durante al menos 10 segundos.
Interpretación del test
La coloración pálida del miembro, que aparece por la
elevación, ha de normalizarse durante los 10 segundos
posteriores a la posición de declive. Se puede pensar en
486
FIGURA 6-22. Prueba de Collens-Wilensky. A y B. Fases 1 y 2.
una alteración isquémica vascular si el tiempo de revas-
cularización y el enrojecimiento del miembro se ven
incrementados. En este último caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PRATT
Esta prueba se realiza para estudiar la integridad de las
venas perforantes en pacientes que presentan varices en
las extremidades inferiores.
Posición del paciente
En decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas, con la pierna del lado a estudiar
en elevación respecto al plano del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la
altura de los muslos del paciente.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión del tercio
proximal del muslo de la pierna a explorar por medio
de un torniquete o de un vendaje compresivo. Tras su
aplicación, delimita la porción de pierna a valorar a través
de dos bandas elásticas de Smarch, de tal forma que una
determina el margen superior y la otra el inferior. Acto
seguido, el paciente se coloca en bipedestación y comienza
a andar por la sala durante unos segundos. El terapeuta
observa posibles cambios que se producen en las venas de
la porción de pierna que tiene delimitada entre las bandas
elásticas de Smarch.
Interpretación del test
Si tras la maniobra el terapeuta observa que se puede
apreciar un llenado rápido y excesivo de las varices de la
porción de pierna valorada, es indicativo de afectación de
las venas comunicantes.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares en miembros inferiores 487

Interpretación del test

En condiciones normales, la rodilla debe contactar con la
camilla sin que se produzca dolor alguno a la realización
de la prueba. En este caso se considera que la prueba es
negativa.
Si, por el contrario, la rodilla evaluada no toca la cami-
lla, se debe tomar una cinta métrica y medir la distancia
entre la rodilla de la pierna afecta y la camilla, y comparar
la medición con la del miembro contralateral. Cuando
se ha comprobado que existe una limitación, hay que
descartar que se deba a una lesión de tipo muscular por
retracción de los músculos aductores de cadera.
Si existe afectación en una de las extremidades y se ha
descartado mediante otras pruebas el problema de retrac-
ción de los aproximadores de cadera, se puede pensar en la
posible existencia de una enfermedad de Perthes o en una
necrosis vascular de la articulación de la cadera.
Evidencia científica14
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 60 y del 18%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 0,73
y negativa de 2,2.

FIGURA 6-23. Prueba de Pratt.

PRUEBA DE FABERE-PATRICK
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible enfermedad de Perthes o de una necrosis vascular
de la articulación de la cadera.
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuerpo, con la
pierna a explorar en abducción y rotación externa de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

cadera y flexión de rodilla, de tal forma que el maléolo

peroneal repose sobre la cara anterior de la rodilla con-
tralateral.
Posición del terapeuta
De pie, en el lado de la pierna a explorar en finta adelante
orientado hacia la cabeza del paciente. Toma contacto con
el talón de la mano superior sobre la espina ilíaca ante-
rosuperior del lado contrario. La otra mano reposa sobre
la porción interna de la rodilla del miembro a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta realiza a través de su contacto caudal un
empuje sobre la rodilla de la pierna a explorar en direc-
ción del suelo, de tal forma que intente contactarla con
la camilla. FIGURA 6-24. Prueba de Fabere-Patrick.
488 Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular

PRUEBA DE CLAUDICACIÓN Interpretación del test

INTERMITENTE EN EL MIEMBRO Si el terapeuta percibe un colapso de la circulación veno-
INFERIOR sa, hay que pensar en una afectación venosa profunda
acompañada de un buen funcionamiento de las venas
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación comunicantes.
en el torrente circulatorio de una arteria en una extre- Si a simple vista percibe un aumento del grosor de las
midad inferior. venas, acompañado de un cuadro álgico de la extremidad,
Posición del paciente puede pensar en una afectación de oclusión venosa pro-
funda y afectación del sistema comunicante.
De pie, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Si, por el contrario, el terapeuta es incapaz de percibir
Posición del terapeuta cambio alguno, se demuestra la integridad del sistema
De pie, a un lado del paciente en finta doble orientado venoso profundo y comunicante.
hacia este, observándolo. Evidencia científica
Ejecución del test En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
El terapeuta pide al paciente que comience a caminar a en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
un ritmo normal. También se le puede solicitar que suba aportado datos sobre la evidencia científica de esta
unos escalones. prueba.

Interpretación del test

Si durante la realización de la prueba el paciente tiene la
necesidad de pararse debido al dolor o a una incapacidad
funcional de los miembros inferiores por entumecimien-
to, adormecimiento o fracaso muscular, el terapeuta
puede pensar en la existencia de un atrapamiento de
estructuras neurovasculares en las extremidades infe-
riores.
A este test también se le conoce con el nombre del sín-
drome del escaparate, ya que son bastantes las personas
que al sufrirlo en la calle se paran para descansar mirando
escaparates para disimular su alteración y posteriormente
reanudar la marcha.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE OCHSNER-MAHONER
Esta prueba se utiliza para valorar el estado circulatorio
de los miembros inferiores.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta observa la piel de la extremidad inferior del
paciente a valorar en busca de alguna afectación venosa
que se perciba a simple vista. Tras esto, le coloca dos
vendas compresivas, una a la altura de la rodilla y la otra
hacia el tercio medio de la tibia. Acto seguido le pide que
camine unos minutos por la sala. FIGURA 6-25. Prueba de Ochsner-Mahoner.
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares en miembros inferiores
PRUEBA DE LERICHE
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación vascular de miembros inferiores.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que cruce las piernas, de tal
forma que coloque la cara externa del peroné del miembro
a valorar sobre la rodilla del miembro inferior contralate-
ral. Debe mantener la postura un mínimo de un minuto.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de mantener la postura propues-
ta por el terapeuta al menos durante un minuto, se puede
pensar en una afectación vascular en el miembro inferior
estudiado. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-26. Prueba de Leriche.
489
PRUEBA DE LOWENBERG
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
posible flebitis en los miembros inferiores.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado a valorar del paciente orientado
hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta abarca la parte media de la tibia del paciente
del lado a valorar con un manguito de esfigmomanómetro
e incrementa la presión de forma progresiva.
Interpretación del test
Si el paciente experimenta un cuadro álgico agudo cuando
el terapeuta alcanza un valor inferior o igual a 180 mmHg,
se puede pensar en una afectación vascular de tipo flebitis
en el miembro inferior valorado. En este caso se dice que
la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 6-27. Prueba de Lowenberg.
490
SIGNO DE HOMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
por tromboflebitis en los miembros inferiores.
Posición del paciente
En decúbito ventral, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie, en el borde inferior de la camilla en finta doble en
dirección de la cabeza del paciente ligeramente desplazado
del lado contrario al que se va a valorar. Toma contacto
con la yema de los dedos de la mano externa sobre el
antepié del lado a evaluar.
Ejecución del test
El terapeuta induce de forma pasiva primero una flexión
plantar y luego una flexión dorsal del pie a valorar. Man-
teniendo la flexión dorsal, palpa con la mano interna la
parte posterior de la tibia.
FIGURA 6-28. Signo de Homan.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba se genera sintomatología álgica
en la parte posterior de la tibia, se puede pensar en una
posible afectación por tromboflebitis en el miembro
valorado. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica15
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen valo-
res del 10-54% y 39-89%, respectivamente.
PRUEBA DE SANDROCK
Esta prueba se utiliza para evaluar el estado de la
circulación en una determinada zona del cuerpo del
paciente.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
sobre los muslos, o en supino con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
De pie en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este.
FIGURA 6-29. Prueba de Sandrock.
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares del tronco basilar (arteria vertebral) 491

Ejecución del test Interpretación del test

El paciente no hace nada, debe permanecer relajado, Si durante la realización de la prueba aparecen ruidos
mientras que el terapeuta realiza una fricción profun- vasculares patológicos en la arteria carótida común, así
da en una zona en la que cree que hay una trombosis como mareos, alucinaciones visuales, náuseas, cansancio
venosa. o nistagmo, se puede afirmar que existe estenosis de la
arteria vertebral o de la arteria carótida común.
Interpretación del test La prueba es significativa ante alteraciones de la
Cuando el terapeuta deja de aplicar presión, la zona columna vertebral cervical o mareos en orden a decidir
friccionada presenta un estado de hiperemia que indica cuándo está indicado el tratamiento (extensión o mani-
la integridad del sistema vascular del sujeto. En caso de pulaciones).
que no haya hiperemia tras la realización de la prueba, el La prueba de provocación en la arteria vertebral per-
test es positivo e indica una alteración de la circulación mite efectuar el diagnóstico diferencial, dado que en el
local. bloqueo radicular las náuseas, los mareos y el nistagmo
Evidencia científica aumentan primero y después pierden intensidad. Si hay
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, insuficiencia vertebral, la intensidad de las náuseas y los
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan mareos aumenta rápidamente en pocos segundos.
aportado datos sobre la evidencia científica de esta Evidencia científica16-19
prueba. La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 0-57% y del 67-100%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud positiva
PRUEBAS PARA VALORAR de 0,22-83,25 y negativa de 0,44-1,40. Su valor predictivo
ALTERACIONES VASCULARES positivo es del 0-100% y su valor predictivo negativo
DEL TRONCO BASILAR (ARTERIA del 26-96%.
VERTEBRAL)
PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL
SEGÚN GEORGE (TEST DE KLYN)
Esta prueba sirve para detectar una insuficiencia de la
arteria vertebral.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
sobre los muslos, o en decúbito supino con los brazos a
lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, a la cabeza del paciente orientado hacia
este. Toma un contacto con ambas manos bajo el occi-
pucio.
Ejecución del test
La prueba precisa algunos datos y hallazgos previos, dado
que puede entrañar cierto riesgo. Es necesario compro-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

bar los siguientes parámetros: presión arterial, pulso del

brazo, pulso de la arteria carótida común y pulso de la
arteria subclavia con auscultación para detectar ruidos
vasculares. Si se observan hallazgos patológicos, la prueba
no se debe efectuar.
En el caso de que no haya alteraciones, el terapeuta
le pide al paciente que gire la cabeza hacia un lado lo
máximo posible y la extienda. La cabeza debe colocarse
en un extremo de la mesa de exploración en caso de
hacerla en decúbito supino. A continuación se lleva a
cabo la denominada posición en declive de Klyn, con
rotación máxima y extensión cervical. El paciente debe
permanecer en esta posición 20-30 segundos mientras
el terapeuta le pide que hable (por ejemplo, contando FIGURA 6-30. Prueba de la arteria vertebral según George (test
números). de Klyn).
492
TEST DE INSUFICIENCIA
VERTEBROBASILAR
La insuficiencia vertebrobasilar es una afección vascular
debida a estenosis, placas de ateroma, compresión o
trombos que afecta tanto a las arterias vertebrales como
al tronco basilar.
Posición del paciente
En supino con la cabeza apoyada en la mesa de tratamien-
to y los brazos relajados paralelos al tronco.
Posición del terapeuta
En sedestación a la cabeza del paciente en dirección a
sus pies.
Ejecución del test
El paciente debe permanecer relajado durante toda la
ejecución de la prueba, de forma que el terapeuta colo-
que sus dedos lateralmente en los procesos laterales de
la séptima vértebra cervical para comprimir las arterias
FIGURA 6-31. Test de insuficiencia vertebrobasilar.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
vertebrales contra el plano óseo durante medio minuto
aproximadamente.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba aparece en el pacien-
te sintomatología de dolor en la zona occipital, desequili-
brios, nistagmo o alteraciones en los oídos, la prueba es
positiva e indica una alteración de la arteria vertebral.
Normalmente estos signos son esporádicos y pasan una
vez que se reequilibra dicha insuficiencia.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE RANCUREL
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
compresiva de la arteria vertebral.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo del cuerpo, o en
sedestación con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
FIGURA 6-32. Prueba de Rancurel.
 Pruebas para valorar alteraciones cardíacas 493

Posición del terapeuta

En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este. Con la yema del dedo índice de una
mano toma contacto en la zona suboccipital en el trián-
gulo de Tillaux de uno de los lados, mientras la otra mano
estabiliza en la zona de la cabeza del lado contralateral al
lado a estudiar.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión durante varios
segundos. La prueba se repite primero en el lado con-
tralateral y por último en ambos lados a la vez, por lo que
consta de tres etapas.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la compresión aparece sintomatología
de tipo náuseas, vértigos, mareos o afectaciones visuales,
se puede pensar en una afectación por compromiso de la
arteria vertebral. Esta prueba es complementaria, pero no
sustitutiva, de la prueba de Klyn.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBAS PARA VALORAR

ALTERACIONES CARDÍACAS
PRUEBA DE PACHON
Esta prueba sirve para valorar una posible alteración
cardíaca. FIGURA 6-33. Prueba de Pachon.
Posición del paciente
En un primer momento de pie y después sentado o en
supino. PRUEBA DE HERZ
Posición del terapeuta Esta prueba se utiliza para valorar la integridad del mio-
Al lado del paciente, observándolo. Toma el registro de la cardio.
presión arterial y de la frecuencia cardíaca con la ayuda
de un esfingomanómetro digital.
Posición del paciente
En sedestación con los pies apoyados en el suelo, los
Ejecución del test brazos a lo largo del tronco y las manos sobre los muslos.
El terapeuta pide al paciente que realice unas 30 flexiones
Posición del terapeuta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de tronco, como para tocarse los pies, en 45 segundos

aproximadamente. Al final del ejercicio, vuelve a medir
tanto la presión arterial como la frecuencia cardíaca.
Interpretación del test
En caso de que los parámetro medidos se regulen y vuel-
van a la normalidad en menos de 3 minutos, la prueba es
negativa. Sin embargo, si los parámetros no se estabilizan
en ese tiempo, se puede pensar que hay una alteración
de la función cardíaca. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
De pie, en el lado a valorar del paciente en finta doble
orientado hacia este. Toma contacto con los dedos índice
y corazón de la mano anterior sobre la arteria radial del
miembro a evaluar a su paso por la tabaquera anatómica.
Con la otra mano abarca el tercio medio del antebrazo
del mismo lado.
Ejecución del test
En primer lugar, el terapeuta toma el pulso del paciente a
través del contacto anterior en la arteria radial del miem-
bro a valorar. Acto seguido, el terapeuta pide al paciente
que realice una flexión de codo lenta y progresiva contra
resistencia seguida de una extensión a la misma velocidad,
también resistida. Tras los movimientos, se vuelve a tomar
el pulso de la arteria radial.
494
Interpretación del test
Si se produce una disminución importante del pulso, se
puede pensar que existe una debilidad importante del
miocardio. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
En condiciones normales, el pulso ha de mantenerse
estable o aumentar tras la realización de la prueba.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 6-34. Prueba de Herz.
PRUEBA DE LEVINE
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
cardíaca.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, en el lado izquierdo del paciente a la altura
de su tórax y orientado hacia su cabeza.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Ejecución del test
Con ayuda de un estetoscopio, el terapeuta percibe los
sonidos cardíacos del paciente haciendo que este fije con
sus dedos la campana sobre su tórax. Acto seguido pro-
cede a estabilizar la cabeza del paciente con una mano
mientras con la otra toma un contacto con las yemas
de los dedos índice y corazón en el seno carotídeo de la
arteria carótida. Una vez localizado el pulso, el terapeuta
lleva a cabo un masaje suave sobre el seno carotídeo
y percibe cualquier cambio que se produzca a la aus-
cultación. Procede a llevar a cabo la misma acción en el
otro seno carotídeo.
Interpretación del test
Si tras practicar el masaje sobre alguno de los senos caro-
tídeos, el terapeuta percibe una disminución importante
de la frecuencia cardíaca en la auscultación (bradicardia),
se puede pensar en la existencia de una afección cardíaca
de tipo angina de pecho.
Normalmente, cuando el paciente llega a la consulta
presenta dolor en el tórax. Si el terapeuta percibe la bra-
dicardia a la misma intensidad al masajear ambos senos,
debe preguntarle al paciente qué seno produce mayor
dolor en el tórax al masajearlo.
FIGURA 6-35. Prueba de Levine.
 Pruebas para valorar alteraciones cardíacas
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE EUSTIS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
cardíaca.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta mide la presión arterial del paciente con
un esfigmomanómetro. Después de anotar los valores
obtenidos, pide al paciente que realice una espiración
forzada y mantenga la apnea espiratoria. En este punto,
vuelve a medir la presión sistólica. Al final, compara los
valores obtenidos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-36. Prueba de Eustis.
495
Interpretación del test
Si tras la realización de la prueba se produce un incremen-
to importante de la presión sistólica, se puede pensar en
la existencia de una afectación cardíaca. Esto se debe al
aumento de presión intratorácica que se produce durante
la espiración. Si el corazón es incapaz de mantener la
presión arterial a un nivel constante, puede ser indicativo
de una insuficiencia cardíaca.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE FRANK
Este signo se utiliza para valorar una posible afectación
cardíaca.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta inspecciona el lóbulo de la oreja del paciente.
FIGURA 6-37. Signo de Frank.
496
Interpretación del test
La aparición de un pliegue diagonal en el lóbulo de la
oreja que comienza desde el trago hasta el borde de la
aurícula en ángulo de 45° con una profundidad variable
es indicativo de futuras cardiopatías coronarias y enfer-
medades vasculares periféricas.
Evidencia científica20
La sensibilidad y especificidad de esta prueba presentan
valores de 73% y 70%, respectivamente. Su valor predictivo
positivo es del 71%, y su valor predictivo negativo es del 72%.
PRUEBAS PARA VALORAR
ALTERACIONES DE LAS PAREDES
VASCULARES
SIGNO DE WOSS
Esta prueba se utiliza para valorar una posible trombosis
de los senos venosos intracraneales.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del tronco y las
piernas reposadas en la camilla con las rodillas en extensión.
FIGURA 6-38. Signo de Woss.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la cabeza del paciente, en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
Con ayuda de un estetoscopio, el terapeuta ausculta la
región cervical del lado afecto en busca de soplos venosos
en la vena yugular. La prueba se debe hacer en ambos
lados de la columna cervical y comparar las dos aus-
cultaciones.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe la desaparición del soplo venoso
a la auscultación en uno de los dos lados de la columna
cervical, puede ser indicativo de una trombosis del seno
lateral del lado correspondiente a la desaparición del soplo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE KOROTKOV
Esta prueba se utiliza para valorar la circulación colateral
ante la presencia de un aneurisma.
FIGURA 6-39. Prueba de Korotkov.
 Pruebas para valorar alteraciones de las paredes vasculares 497

Posición del paciente

En bipedestación, con los miembros a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente.
Ejecución del test
Con ayuda de un esfigmomanómetro, el terapeuta mide
la presión arterial periférica mientras lleva a cabo una
compresión de una arteria proximal a la que presenta el
aneurisma.
Interpretación del test
Si la presión arterial medida por el terapeuta se mantiene
constante y sin cambios significativos, se puede decir que
la circulación colateral está en buenas condiciones, ya
que es capaz de suplir la acción de la arteria en la que se
encuentra el aneurisma.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE TUFFIER
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de la circulación colateral de una extremidad cuando hay
un aneurisma.
Posición del paciente FIGURA 6-40. Prueba de Tuffier.
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta PRUEBA DE MOSZKOWICZ
En bipedestación, en el lado a evaluar a la altura de la Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
cintura escapular del paciente. de tipo arteriosclerosis.
Ejecución del test Posición del paciente
El terapeuta comprime tanto la arteria como la vena En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
principal de la extremidad objeto de evaluación durante y las rodillas en extensión.
unos minutos con la ayuda de un vendaje elástico aplicado
en la parte proximal. Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la altura de los
Interpretación del test
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

miembros inferiores y orientado hacia este.

Si tras la compresión se observa una inflamación de
las venas de la extremidad evaluada, se puede pensar
en una afectación vascular del miembro que se está
evaluando. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Este fenómeno se produce porque el sistema vascular
del miembro no es capaz de suplir la función de la arteria
que presenta el aneurisma, y por ello genera un déficit
circulatorio.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión de los miem-
bros inferiores mediante una venda de Smarch. Se debe
mantener la compresión durante al menos 5 minutos.
Transcurrido este tiempo, el terapeuta procede a quitar
la venda de Smarch y observa la coloración de la piel.
Interpretación del test
En un primer momento las extremidades inferiores pre-
sentan un color blanquecino a causa de la isquemia. Lo
normal es que este proceso isquémico desaparezca a los
pocos segundos y que la pierna recupere su color habitual.
Si el terapeuta observa que la coloración normal de
los miembros tarda en llegar, se puede pensar en una
498
afectación vascular del tipo arteriosclerosis. Esto indica
que la prueba es positiva y que la revascularización no
es óptima.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 6-41. Prueba de Moszkowicz.
SIGNO DE OLIVER-CARDARELLI
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de un
posible aneurisma aórtico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del tórax y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta palpa con la palma de una mano los latidos
cardíacos en el tórax mientras observa la tráquea del
paciente en la zona cervical.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un movimiento lateral traqueal que
coincide con el ritmo del latido cardíaco, se puede pensar
en un aneurisma del cayado de la arteria aorta.
Otra posible causa del movimiento de la tráquea pue-
de ser la existencia de un tumor en la región cervical o de
alguna afectación del mediastino.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 6-42. Signo de Oliver-Cardarelli.
PRUEBA DE CROWE
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
posible trombosis de los senos venosos intracraneales.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del tronco y las
manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
 Pruebas para valorar alteraciones de las paredes vasculares
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos índice y corazón de una mano,
el terapeuta comprime la vena yugular de un lado. Mien-
tras realiza la compresión pide al paciente que cierre los
párpados y los observa. El terapeuta lleva a cabo la misma
acción en el otro lado.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un aumento del tamaño de los
vasos del sistema vascular de los párpados cuando realiza
la compresión, se puede pensar en la existencia de una
afectación craneal por trombosis del seno contralateral
a la vena yugular comprimida. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Lo normal es que se produzca un llenado del sistema
vascular de los párpados cuando se comprimen las dos
venas yugulares a la vez. La compresión de una no debería
producir el signo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-43. Prueba de Crowe.
499
SIGNO DE DRUMMOND
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de un
posible aneurisma aórtico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que respire con la boca abierta
y acerca el oído justo delante de su boca. En esta posición
percibe los sonidos producidos durante la respiración.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un soplo leve cuando el paciente
respira, se puede pensar en la existencia de una afectación
por aneurisma aórtico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 6-44. Signo de Drummond.
500
PRUEBA DE HERTZEL
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible afectación de tipo arteriosclerosis.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta estudia la presión arterial del paciente. Acto
seguido reduce la circulación global de todas las extre-
midades menos de la que se está evaluando, de tal forma
que practica un torniquete en la parte proximal del muslo
de ambas extremidades inferiores y en el tercio proximal
del húmero del miembro superior contralateral al que se
evalúa. Vuelve a tomar la presión arterial del miembro
a evaluar.
Interpretación del test
En condiciones normales, tras reducir la circulación glo-
bal del sujeto, la presión arterial en el miembro libre suele
incrementarse alrededor de unos 5 mmHg.
FIGURA 6-45. Prueba de Hertzel.
Capítulo 6 La valoración manual en Patología Vascular
Si, por el contrario, el terapeuta percibe un aumento
de la presión superior a 60 mmHg, se puede pensar en una
afectación de arteriosclerosis. En este caso se dice que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE MÜLLER
Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una
posible insuficiencia de la arteria aorta.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo del cuerpo, o
en sedestación con los miembros paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que abra la boca y observa
la campanilla, las amígdalas y el paladar.
FIGURA 6-46. Signo de Müller.
 Pruebas para valorar alteraciones vasculares neurovegetativas
Interpretación del test
Si el terapeuta observa un movimiento pulsátil de la cam-
panilla con el mismo ritmo que el movimiento cardíaco
acompañado de coloración roja intensa de paladar y
amígdalas, se puede pensar en la existencia de una insu-
ficiencia de la arteria aorta.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR EL
ESTADO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
PRUEBA DE HINES-BROWN
Esta prueba se utiliza para valorar estados de hipertensión
arterial.
Posición del paciente
En sedestación, con los pies apoyados en el suelo, los
brazos a lo largo del tronco y las manos reposadas sobre
los muslos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-47. Prueba de Hines-Brown.
501
Posición del terapeuta
De pie, a un lado del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta mide la presión arterial del paciente. Acto
seguido, pide a este que lleve a cabo una inmersión de su
mano en agua muy fría durante un periodo de tiempo
que oscila entre 1 y 3 minutos. Transcurrido este, saca la
mano del agua y se vuelve a realizar una medición de la
presión arterial.
Interpretación del test
En condiciones normales la presión arterial se incrementa
en aproximadamente 15 mmHg.
Si este valor se encuentra disminuido, se puede pensar
en la existencia de una lesión vascular central o periférica.
Si, por el contrario, la presión arterial aumenta de
forma considerable tras la inmersión, superando los
15 mmHg, puede ser indicativo de hipertensión arterial,
que hay que confirmar con pruebas más específicas.
Evidencia científica21
La sensibilidad y especificidad de esta prueba tienen
valores del 95,70 y 98,10%, respectivamente.
PRUEBAS PARA VALORAR
ALTERACIONES VASCULARES
NEUROVEGETATIVAS
SIGNO DEL ARLEQUÍN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
neurovascular.
Posición del paciente
De pie con los miembros superiores a lo largo del cuerpo,
o sentado con las manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta le hace llegar al paciente una serie de estí-
mulos diferentes (térmicos, gustativos, emocionales, etc.).
Tras la estimulación, se han de observar las distintas reac-
ciones que se producen en el paciente.
Interpretación del test
Si tras la estimulación el terapeuta observa signos de alte-
ración neurovegetativa del tipo sudor o rubor, puede con-
cluir que el signo es positivo. El hecho de que el signo sea
positivo obliga a realizar un estudio más detallado para la
valoración de síndromes de origen neurovegetativo, como
por ejemplo el síndrome de Holmes-Adie, el síndrome de
Ross o el síndrome de Horner.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
C AP ÍTULO 7
La valoración manual en Medicina Interna

PRUEBAS PARA VALORAR

EL SISTEMA DIGESTIVO
PRUEBAS PARA VALORAR EL ESÓFAGO
Y EL ESTÓMAGO

SIGNO DE HAMBURGUER
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
afectación tumoral mediastínica.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
Con ayuda de un estetoscopio, el terapeuta realiza una
valoración de los ruidos detectados a lo largo del territorio
paravertebral en la zona torácica alta.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a la auscultación un sonido de
tipo fluídico a lo largo de la columna dorsal alta, se puede
pensar en una afección tumoral mediastínica. Esto se debe
a que el tumor presiona el esófago a su paso por el tórax
y produce un sonido característico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 7-1. Signo de Hamburguer.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 503

504 Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna

PRUEBA DE STILLER Interpretación del test

Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia una posi-
ble ptosis del estómago.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma contacto con las yemas de los dedos
índices sobre las uniones condrocostales de la décima
costilla del lado izquierdo. Acto seguido pide al paciente
que respire de forma profunda.
Si el terapeuta palpa una alteración en la movilidad de
la décima costilla izquierda cuando el paciente está res-
pirando o una alteración de su posición, se puede pensar
en una ptosis gástrica o en una enteroptosis. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE ZUGSMITH
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible afectación gástrica.

FIGURA 7-2. Prueba de Stiller. FIGURA 7-3. Signo de Zugsmith.

 Pruebas para valorar el sistema digestivo 505

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, enfrente del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la cara palmar de los dedos
índice y corazón de la mano izquierda sobre el tórax
del paciente a lo largo del espacio entre la segunda y
tercera costillas izquierdas. Con las yemas de los dedos
índice y corazón de la otra mano percute sobre la cara
dorsal de los dedos que están en contacto con el tórax
del paciente.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo las percusiones el terapeuta percibe
un sonido mate inusual, se puede pensar en la existencia
de una posible afectación gástrica de tipo tumoral o
ulcerosa.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

SIGNO DE MANSON
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible hernia de hiato.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta FIGURA 7-4. Signo de Manson.
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta abraza al paciente y toma contacto con las PRUEBAS PARA VALORAR EL SISTEMA
yemas de los dedos de ambas manos justo por debajo
HEPATOBILIAR
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

del cartílago costal de la sexta costilla del hemitórax

izquierdo. Acto seguido pide al paciente que realice una
inspiración, momento en el cual aumenta la compresión
del contacto hacia el anillo esofágico.
Interpretación del test
Si durante la realización de la prueba el paciente expe-
rimenta un cuadro álgico intenso y agudo en la región
torácica inferior izquierda, se puede pensar en una afec-
tación por una hernia de hiato.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
SIGNO DE MURPHY
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
colecistitis.
Posición del paciente
En supino, con los brazos a lo largo del cuerpo y las rodi-
llas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
a la altura de su abdomen orientado hacia el paciente.
Toma contacto con una mano sobre el cuadrante superior
derecho del abdomen del paciente. La otra mano refuerza
el contacto.
506
Ejecución del test
El terapeuta solicita al paciente que realice una inspiración
profunda a la vez que comprime su abdomen en dirección
a la camilla, justo donde se encuentra el contacto.
Interpretación del test
En caso positivo, cuando el terapeuta comprime dicha
zona aparece un dolor agudo que el paciente expresa
mediante el reflejo de retirarse, evitando el contacto del
terapeuta que le provoca el daño o sufrimiento.
Esta región del abdomen de mayor sensibilidad coincide
con la zona donde se encuentra la vesícula biliar inflamada.
Evidencia científica1-4
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 50-65% y el 87-97,7%, respectivamente. La prueba
cuenta con una razón de verosimilitud positiva de 2,8-
21,5 y una razón de verosimilitud negativa de 0,40-0,51.
Asimismo, se ha evidenciado un valor predictivo positivo
del 50% y un valor predictivo negativo del 97,7%.
FIGURA 7-5. Signo de Murphy.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
PRUEBA DE CHAUFFARD
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
quística hepática.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del paciente en
finta doble orientado hacia este. Toma un contacto con
la palma de la mano posterior sobre la parte dorsal del
tórax del paciente justo por debajo del ángulo inferior de
la escápula homolateral, de forma que los dedos queden
orientados hacia la otra escápula.
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos índice y corazón de la otra
mano el terapeuta percute la parte anterior derecha
del tórax del paciente a la altura de la quinta y sexta
costillas.
FIGURA 7-6. Prueba de Chauffard.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe en la mano
posterior un movimiento vibratorio u ondulado regular
en dirección dorsal, se puede pensar en la existencia de
un quiste hidatídico hepático. En este caso la prueba se
considera positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE NAUNYN
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible colecistitis.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre la camilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-7. Prueba de Naunyn.
507
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta introduce sus brazos por los huecos formados
entre los brazos y el tórax del paciente de tal forma que lo
abrace desde atrás y las manos se sitúen palpando la parte
anterior del tórax del paciente. Acto seguido, con la yema
de los dedos de ambas manos el terapeuta toma contacto
con el reborde costal del lado derecho, introduciendo los
dedos en esa región.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción se produce en el paciente un dolor
intenso en la región abdominal debajo de los dedos del tera-
peuta, se puede pensar en la existencia de una posible colecis-
titis. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR EL INTESTINO
DELGADO
PRUEBA DE CARNETT
Esta prueba se utiliza para discernir entre una posible afecta-
ción de la musculatura abdominal y una disfunción visceral.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura del abdomen orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
Con la yema de los cuatro últimos dedos de una mano
el terapeuta palpa el abdomen del paciente en busca de
un punto doloroso. Cuando lo localiza, lo presiona. Acto
seguido indica al paciente que active la musculatura
abdominal levantando la cabeza y el tronco de la camilla.
Interpretación del test
Si al activar el paciente la musculatura abdominal el dolor
cesa del todo, el terapeuta podría pensar en una afectación
visceral, ya que al ser activada la musculatura abdominal
se protege a la víscera de la presión ejercida separando
nuestro dedo del contacto en profundidad. En este caso
se considera que la prueba es negativa.
Si al activar el paciente la musculatura abdominal el
dolor permanece con la misma intensidad, el terapeuta
debería pensar en una posible afectación de la musculatu-
ra abdominal, ya que al activarla lo único que puede pal-
par es la propia musculatura, sin llegar a una profundidad
visceral. En este caso se considera que el signo es positivo.
508
Si al llevar a cabo la acción el paciente el terapeuta
percibe una disminución del dolor sin que cese del todo,
el terapeuta puede pensar en una afectación conjunta de
ambas estructuras.
Evidencia científica5-8
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 77-85% y el 88-97%, respectivamente. La prueba cuenta
con una fiabilidad interobservador del 76% y un índice
de Kappa de 0,83.
FIGURA 7-8. Prueba de Carnett.
PRUEBA DE MORTOLA
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible afectación visceral abdominal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo y
las piernas con las rodillas y caderas en flexión, apoyando
las plantas de ambos pies sobre la camilla.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la altura de la
pelvis en finta adelante orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta realiza un pinzado rodado a lo largo de la
superficie abdominal del paciente.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el pinzado rodado aparece en el paciente
dolor agudo en algunas zonas, es indicativo de una posible
afectación de las vísceras abdominales en relación con la
porción de piel dolorosa. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 7-9. Prueba de Mortola.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo
PRUEBA DE PITFIELD
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de ascitis.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta coloca la palma de su mano anterior sobre
la región abdominal a valorar. Con la otra mano percute
sobre la región paravertebral del paciente a la misma
altura de su contacto anterior.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe sobre su
mano anterior movimientos vibratorios, se puede pensar
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-10. Prueba de Pitfield.
509
en la existencia de ascitis. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Esta prueba también se podría utilizar para valorar
la existencia de un derrame pleural; en ese caso ambas
manos se encontrarán a la altura del tórax.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DEL TÉMPANO
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible ascitis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
FIGURA 7-11. Prueba del témpano.
510 Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente a la altura del
abdomen en finta doble orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta palpa con las yemas de los dedos de la
mano inferior el abdomen del paciente a la altura del
epigastrio. Acto seguido realiza una compresión en
este punto.

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe una resis-
tencia súbita en el abdomen del paciente que le impida
introducir los dedos en el epigastrio, se puede pensar en
la existencia de ascitis. Esta resistencia se produce por
el cambio de posición del hígado que se genera en el
proceso ascítico. En este caso se considera que la prueba
es positiva.

Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

SIGNO DE WILMS
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible afectación intestinal.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
Ejecución del test
Con la ayuda de un estetoscopio, el terapeuta realiza una
auscultación del abdomen del paciente en busca de algún
estertor.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción, el terapeuta percibe un ruido
aéreo en alguna parte del abdomen, se puede pensar en
una obstrucción intestinal en el mismo punto en el que
se percibe el ruido.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 7-12. Signo de Wilms.
SIGNO DE BROWN
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación visceral abdominal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la altura del
abdomen en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta palpa el abdomen del paciente en busca de
la zona dolorosa y la delimita. Acto seguido le pide que
se coloque en decúbito contralateral al área dolorosa. El
paciente ha de mantener esta posición alrededor de 20 o
25 minutos. Tras este tiempo, vuelve a recuperar la posi-
ción inicial y el terapeuta le vuelve a palpar el abdomen.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo
FIGURA 7-13. Signo de Brown. A y B. Posiciones 1 y 2.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el cambio de postura se produce un
empeoramiento de los síntomas o aumenta la extensión de
la zona dolorosa, el terapeuta puede pensar en una posible
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
afectación inflamatoria abdominal. Cuando esto ocurre, se
ha de pensar en la derivación para una cirugía de urgencia.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR EL INTESTINO
GRUESO
PRUEBA DEL ENFURTIDO
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación del colon a la altura del ciego.
511
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas y caderas en flexión, contactando la planta
de los pies con la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, al lado izquierdo del paciente a la altura
de su abdomen en finta adelante en dirección caudal.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con el abdomen del paciente a la
altura del ciego con el borde cubital de la mano superior.
Realiza un pliegue de piel y contacta a nivel profundo
con la víscera. La otra mano refuerza el contacto. Realiza
una movilización de tipo sacudida de dicha estructura.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo el gesto el terapeuta aparecen una serie
de ruidos aéreos en el abdomen del paciente, se puede
pensar en una afectación del colon a la altura del ciego
512
que genera una acumulación de gases. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 7-14. Prueba del enfurtido.
PRUEBA DE SUMNER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación peritoneal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente a la altura del
abdomen en finta adelante orientado hacia sus pies.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
Ejecución del test
El terapeuta palpa el abdomen del paciente con las yemas
de los dedos de ambas manos. Desplaza los dedos a lo
largo de ambas fosas ilíacas en busca de áreas de mayor
tensión.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a la palpación una respuesta de
tensión de la musculatura abdominal, puede pensar en
una afectación de la hoja parietal peritoneal. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Cuando la inflamación peritoneal tiene su origen en
una afectación del apéndice vermiforme, la tensión mus-
cular corresponde al flanco derecho del abdomen.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 7-15. Prueba de Sumner.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo
SIGNO DE FEDERICI
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
perforación intestinal.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una auscultación del abdomen
del paciente con un estetoscopio. Recorre todo el abdo-
men en busca de algún sonido anormal.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a la auscultación un sonido de
tipo cardíaco en la zona abdominal, podría pensar en una
posible perforación del peritoneo intestinal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-16. Signo de Federici.
513
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE MARKLE
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de afec-
tación peritoneal.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que apoye todo su peso sobre
la cabeza de los metatarsianos de tal forma que separe los
FIGURA 7-17. Prueba de Markle. A. Fase de elevación.
514 Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna

PRUEBA DE THOMAYER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación peritoneal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del paciente a la
altura del abdomen en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la palma de la mano superior a
lo largo del flanco izquierdo del paciente. Con las yemas
de los dedos índice y corazón de la otra mano realiza
unas percusiones sobre esta. A continuación lleva a cabo
la misma acción en el flanco derecho.

FIGURA 7-17 (cont.) B. Fase de caída.

huesos calcáneos del suelo. Acto seguido, le indica que de

forma enérgica y rápida deje caer el peso de su cuerpo
sobre los talones.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el paciente se produce un
cuadro álgico súbito y agudo en la región abdominal, el
terapeuta puede pensar en una posible afectación perito-
neal o del apéndice vermiforme. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Evidencia científica9-13
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan
entre el 69-85,4% y el 30-65%, respectivamente. La
prueba cuenta con una razón de verosimilitud posi-
tiva de 1,95 y una razón de verosimilitud negativa de
0,48. Asimismo, se ha evidenciado un valor predictivo
positivo del 72-88,3% y un valor predictivo negativo
del 25-62%. FIGURA 7-18. Prueba de Thomayer.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo
Interpretación del test
Si al realizar la acción el terapeuta percibe un sonido
timpánico en el lado derecho y matidez en el izquierdo,
puede pensar en una afectación por inflamación del peri-
toneo. Esto se produce debido a que, cuando existe una
afectación peritoneal, el mesenterio se retrae y desplaza
la masa intestinal hacia el flanco derecho. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor-
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR UNA APENDICITIS
SIGNO DE McBURNEY
Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación
de apendicitis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-19. Signo de McBurney. A. Fase compresiva. B. Fase descompresiva.
515
Posición del paciente
Tumbado en decúbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación en el lado derecho del paciente, en finta
adelante a la altura de su pelvis en dirección craneal.
Ejecución del test
Un aspecto importante es localizar de forma correcta el
punto de McBurney. Para ello hay que trazar una línea
imaginaria que vaya desde la espina ilíaca anterosuperior
derecha hasta el ombligo y colocar los dedos índices en la
parte media de esa línea. Entonces hay que realizar una
presión suave pero profunda, seguida de una descompre-
sión de la misma zona. La maniobra se repite varias veces.
Interpretación del test
Si el paciente presenta un dolor agudo cuando el terapeuta
realiza la maniobra de compresión/descompresión sobre
516
la zona indicada o punto del apéndice propiamente dicho,
el signo de McBurney es positivo; en caso contrario, se
descarta la opción de apendicitis.
También es importante observar si el dolor aparece
solo a la descompresión de la zona; esto puede indicar la
existencia de una peritonitis.
Evidencia científica 14-16
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan
entre el 88-100% y el 0%-100%, respectivamente. La
prueba cuenta con un peso diagnóstico de entre 16 y
84. Asimismo, se ha evidenciado un valor predictivo
positivo del 16-100% y un valor predictivo negativo
del 0-100%.
SIGNO DE AARON
Esta prueba se utiliza para valorar la posible existencia
de una apendicitis.
FIGURA 7-20. Signo de Aaron.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
Posición del paciente
Sobre la camilla de tratamiento en decúbito supino, con
los brazos a lo largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
A la derecha del paciente, a la altura de su abdomen en
finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta debe trabajar en el cuadrante hipogástrico del
abdomen del paciente, localizando el punto de McBurney
a mitad de camino de la línea imaginaria que une la espi-
na ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, y debe
hacerlo igual que en el caso del signo de McBurney: una
compresión profunda y a la vez suave sobre dicha zona
con el pulgar de la mano inferior.
Interpretación del test
En caso positivo, aparece dolor agudo en dicha zona al
comprimir el punto anteriormente explicado, de forma
que se diagnostica la posible presencia de apendicitis. Pue-
de ser un signo que, junto con el de McBurney, clarifique
el diagnóstico del cuadro clínico de apendicitis aguda.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE COPE
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible apendicitis.
Posición del paciente
Tumbado en la camilla boca arriba, con los brazos a lo
largo del cuerpo y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho en finta doble a la
altura de las tibias del paciente orientado hacia este. Toma
contacto con la mano superior sobre la cara anterior de
la rodilla homolateral. La otra mano abarca el calcáneo
del mismo lado.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una flexión de cadera y rodilla de
90° de la pierna a evaluar. Una vez en esta posición, realiza
una rotación interna de la articulación coxofemoral.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se activa una sintomatología álgica
en el hipogastrio derecho del paciente, se puede pensar en
la existencia de una apendicitis. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Evidencia científica14,17,18
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 15-51% y el 85-95%, respectivamente. Asimismo, se ha
evidenciado un valor predictivo negativo de 69,1.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo 517

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción, el paciente experimenta la
aparición de un dolor agudo, se puede pensar en una
posible afectación crónica del apéndice. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 7-21. Prueba de Cope.

PRUEBA DE BASSLER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de afecta-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ciones en el apéndice vermiforme.

Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas. FIGURA 7-22. Prueba de Bassler.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado izquierdo del paciente en
finta doble a la altura de la pelvis orientado hacia este.
PRUEBA DE DONELLY
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
Ejecución del test del apéndice vermiforme.
El terapeuta realiza una compresión con la yema del
pulgar de ambas manos sobre la fosa ilíaca derecha en Posición del paciente
dirección a la camilla. Acto seguido y sin modificar el En decúbito supino, próximo al borde derecho de la
parámetro de presión, desplaza los dedos en dirección camilla, con los brazos a lo largo del cuerpo y las rodillas
lateral, aproximándolos al ala ilíaca. extendidas.
518
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del paciente en finta
doble a la altura del abdomen orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta toma la pierna homolateral y la conduce
hacia separación y extensión de la articulación coxofe-
moral y la deja en esta posición, de forma que cuelgue
de la camilla. A continuación, con las yemas de los dedos
índice y corazón de la mano superior realiza una com-
presión en el punto de McBurney o un través de dedo
por debajo.
Interpretación del test
Si durante la compresión llevada a cabo por el terapeuta
se produce un dolor intenso y agudo en el abdomen a la
altura de sus dedos, se puede pensar en una afectación
del apéndice vermiforme del paciente del tipo apendi-
citis retrocecal. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
FIGURA 7-23. Prueba de Donelly.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
Evidencia científica19
La sensibilidad y especificidad de esta prueba se esta-
blecen en un 95% y un 57%, respectivamente. La prueba
cuenta con un peso diagnóstico de 91. Asimismo, se ha
evidenciado un valor predictivo positivo del 95% y un
valor predictivo negativo del 57%, con un porcentaje
de concordancia positiva del 86% y un porcentaje de
concordancia negativa del 6%.
SIGNO DE JACOB
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
afectación del apéndice vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado izquierdo del paciente en
finta doble a la altura del abdomen orientado hacia este.
FIGURA 7-24. Signo de Jacob. A. Fase compresiva.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo 519

PRUEBA DE MELTZER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación del apéndice vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las piernas con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, del lado derecho del paciente a la altura
de la pelvis en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con las yemas de los dedos índice y
corazón de la mano superior sobre el punto de McBurney
y ejerce presión sobre él. Al mismo tiempo pide al paciente
que de forma activa y con la rodilla en extensión realice una
flexión de la articulación coxofemoral del lado derecho.

FIGURA 7-24 (cont.) B. Fase de descompresión.

Ejecución del test

El terapeuta palpa la fosa ilíaca derecha del paciente con
la yema de los dedos de la mano superior reforzada por
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

la otra y ejerce una presión hundiéndolos en ella. Acto

seguido retrocede la mano soltando y alejándola del
contacto de forma súbita.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el paciente no presenta nin-
gún tipo de dolor cuando le presionan la fosa ilíaca pero
experimenta un fuerte cuadro álgico cuando el terapeuta
suelta de forma súbita el contacto, se puede pensar en
una afectación aguda del apéndice vermiforme con una
posible infección peritoneal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. FIGURA 7-25. Prueba de Meltzer.
520
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción se genera sintomatología dolo-
rosa aguda y súbita en la porción del abdomen situada
bajo los dedos del terapeuta, se puede pensar en una posi-
ble apendicitis de tipo crónico. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE REDER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación del apéndice vermiforme.
FIGURA 7-26. Prueba de Reder.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
Posición del paciente
En decúbito lateral derecho, con las rodillas y las articu-
laciones coxofemorales en flexión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble a la
altura de la pelvis orientado hacia este.
Ejecución del test
Con el dedo índice de una mano, el terapeuta lleva a cabo
un tacto rectal.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta se produce la apa-
rición de sintomatología dolorosa aguda en el abdomen
del paciente a una altura de un través de dedo por encima
y a la derecha del punto de O’Beirne, se puede pensar en
la existencia de una apendicitis aguda. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE SATTER
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia una posible
afectación del apéndice vermiforme.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del paciente en finta
doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta presiona con las yemas de los dedos de la
mano anterior sobre el abdomen del paciente a la altura
del ciego. Simultáneamente pide al paciente que realice
una flexión de la articulación coxofemoral derecha con
la rodilla en extensión.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción aparece un cuadro álgico
agudo en el abdomen del paciente, se puede pensar en
la existencia de una posible apendicitis. En este caso se
considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo 521

Interpretación del test

Si al llevar a cabo la acción el terapeuta aparece un cuadro
álgico agudo en el abdomen del paciente a la altura del
punto de McBurney, se puede pensar en la existencia de
una posible apendicitis. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 7-27. Prueba de Satter.

PRUEBA DE SOESI
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible afectación del apéndice vermiforme.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente

En decúbito supino, con las rodillas y las caderas en
flexión, de forma que las plantas de los pies se encuen-
tren en contacto con la camilla y los brazos a lo largo
del cuerpo.
FIGURA 7-28. Prueba de Soesi.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del paciente a la
altura del abdomen en finta doble orientado hacia este. SIGNO DE TRESSDER
Ejecución del test Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación del apéndice vermiforme.
El terapeuta presiona con la yema del dedo pulgar de la
mano inferior sobre el abdomen del paciente a la altura Posición del paciente
del ángulo hepático del colon. Simultáneamente a la com- En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
presión, pide al paciente que tosa. y las rodillas extendidas.
522
FIGURA 7-29. Signo de Tressder. A. Posición de supino. B. Posición de procúbito.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente orientado hacia
este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pregunta al paciente si experimenta dolor en
posición supina. Acto seguido le pide que se coloque en
decúbito prono. Le vuelve a preguntar si persiste el cuadro
álgico con la misma intensidad.
Interpretación del test
Si al cambiar de posición el paciente de decúbito supino
a decúbito prono se alivia el dolor por completo o dis-
minuye en gran medida su intensidad, el terapeuta puede
pensar en la existencia de apendicitis.
Evidencia científica19
La sensibilidad y especificidad de esta prueba se esta-
blecen en un 89% y un 0%, respectivamente. La prueba
cuenta con un peso diagnóstico de 80. Asimismo, se ha
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
evidenciado un valor predictivo positivo del 89% y un
valor predictivo negativo del 0%.
PRUEBA DE BRITTAIN
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de una
posible afectación del apéndice vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado izquierdo del paciente a la
altura del tórax en finta adelante orientado hacia sus pies.
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos de ambas manos el terapeuta
realiza una palpación profunda del abdomen a la altura
del flanco y la fosa ilíaca derecha.
 Pruebas para valorar el sistema digestivo
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe una ele-
vación súbita del testículo derecho del paciente, se puede
pensar en la existencia de una apendicitis de tipo gangre-
noso. En este caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-30. Prueba de Brittain.
PRUEBA DE CHASE
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
del apéndice vermiforme.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
523
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura del abdomen orientado hacia este.
Ejecución del test
Con el borde cubital de la mano caudal el terapeuta realiza
una compresión en el abdomen del paciente a lo largo del
colon descendente. Con la yema de los dedos de la mano
craneal realiza una compresión a la altura del ángulo
esplénico del colon. Una vez ha profundizado con los
dedos de esta mano y sin disminuir la presión, lleva a
cabo un movimiento a lo largo del colon transverso hasta
el ángulo hepático del colon.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta aparece un cuadro
álgico en el abdomen del paciente a la altura del apéndice
vermiforme, puede pensar en la existencia de una posible
FIGURA 7-31. Prueba de Chase.
524
apendicitis. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
EL SISTEMA CARDIOPULMONAR
PRUEBA DE FLACK
(EFICIENCIA FÍSICA)
La finalidad de esta prueba es valorar la capacidad cardio-
pulmonar de los sujetos que requieran para su desarrollo
profesional un estado mínimo de eficiencia física.
FIGURA 7-32. Prueba de Flack (eficiencia física).
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
A un lado del paciente.
Ejecución del test
Para realizar la prueba se requiere la utilización de
un manómetro de presión, de forma que de manera
activa el paciente toma aire profundamente para des-
pués expulsarlo en el manómetro, manteniendo una
desnivelación de 40 mmHg durante el máximo tiempo
que pueda.
Interpretación del test
Si el paciente no resiste un minuto y se para a los 40-50
segundos de su realización, seguido de bradicardia, indi-
ca la posibilidad de una alteración cardíaca, así como
una descompensación en las presiones torácicas, que
deben ser objeto de estudio en pruebas específicas para
su diagnóstico. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE AUFRECHT
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
estenosis traqueal.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta coloca la campana de un estetoscopio sobre
la fosa yugular del paciente del lado a valorar y oye su
respiración.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe la respiración con menor inten-
sidad de lo normal, se puede pensar en una afectación
de estenosis traqueal. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 Pruebas para valorar el sistema cardiopulmonar
FIGURA 7-33. Prueba de Aufrecht.
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE CATTANEO
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
traqueobronquial.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Posición del paciente
En sedestación con las manos sobre los muslos, o en
bipedestación con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una serie de percusiones enérgicas
con la yema de los dedos índice y corazón de la mano pos-
terior sobre las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe la apari-
ción de máculas rojizas alrededor de la columna dorsal,
525
se puede pensar en la existencia de una adenopatía tra-
queobronquial. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 7-34. Prueba de percusión de Cattaneo.
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE CEJKA
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible afectación
pericárdica.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado derecho del paciente en finta
doble a la altura del tórax orientado hacia este.
526
Ejecución del test
El terapeuta toma un contacto con la mano inferior sobre
el tórax del paciente a nivel del corazón. Con las yemas
de los dedos índice y corazón de la otra mano percute
sobre las falanges media y distal de los dedos de la mano
en contacto con el tórax del paciente. El terapeuta le pide
a este que respire de forma profunda.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe el mismo
sonido de matidez durante las dos fases de la respiración
(inspiración y espiración), puede pensar en la existencia
de adherencias en el pericardio. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
En condiciones de salud normales, el terapeuta ha de
percibir cambios en el sonido de la percusión en las dis-
tintas fases de la respiración.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 7-35. Prueba de percusión de Cejka.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
PRUEBA DE DE LA CAMP
Esta prueba se utiliza para evaluar una posible tubercu-
losis bronquial.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
Con las yemas de los dedos índice y corazón de la mano
posterior, el terapeuta percute sobre las apófisis espinosas
de la quinta y sexta vértebras torácicas.
Interpretación del test
Si durante la percusión realizada por el terapeuta se
produce una sensación dolorosa en la región periver-
tebral del paciente y percibe un sonido de matidez,
se puede pensar en una afectación de tuberculosis
FIGURA 7-36. Prueba de de la Camp.
 Pruebas para valorar el sistema cardiopulmonar 527

bronquial. En este caso se considera que la prueba es Posición del terapeuta

positiva. En bipedestación, al lado izquierdo del paciente en finta
Evidencia científica doble orientado hacia este.
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, Ejecución del test
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan El terapeuta sitúa la campana de un estetoscopio en la
aportado datos sobre la evidencia científica de esta parte dorsal del tórax del paciente a la altura del borde
prueba. inferior de la escápula del lado izquierdo. Percibe los dis-
tintos sonidos. Una vez realizada la auscultación, percute
PRUEBA DE EWART con las yemas de los dedos índice y corazón de la otra
mano sobre la campana del estetoscopio.
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de un
derrame pericárdico. Interpretación del test
Si a lo largo de la prueba el terapeuta percibe por aus-
Posición del paciente cultación un soplo hueco metálico acompañado de un
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las sonido mate durante la percusión, se puede pensar en la
manos reposadas sobre los muslos. presencia de un posible derrame pericárdico. En este caso
se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE LOS ESTERTORES

Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible afectación pulmonar.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este y ligeramente desplazado del lado
a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa la campana de un estetoscopio sobre la
cara anterior del tórax del paciente a la altura de la base
del pulmón a explorar y percibe los distintos sonidos.
Acto seguido, se sitúa al lado del paciente en finta doble
orientado hacia este, deja el estetoscopio y contacta sobre
el mismo punto con la palma de la mano posterior. Con
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

las yemas de los dedos índice y corazón de la otra mano

percute sobre la primera.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe a la auscultación unos esterto-
res de tipo crepitante en la base pulmonar y un sonido
aumentado a la percusión, puede pensar en la existencia
de una alveolitis de tipo exudativo del pulmón evaluado.
Los estertores son más intensos si el paciente ha estado
durante un rato en una posición de decúbito supino.
Existe un signo llamado de los estertores en báscula en
el que el terapeuta lleva a cabo las acciones anteriormente
descritas con el paciente en decúbito lateral. Según la
lateralidad del decúbito del paciente, los estertores pueden
FIGURA 7-37. Prueba de Ewart. aparecer o desaparecer.
528 Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna

FIGURA 7-38. Prueba de los estertores. A. Fase de escucha. B. Fase de percusión.

Evidencia científica Ejecución del test

En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE PÉREZ
Esta prueba se utiliza para evaluar la presencia de afecta-
ción mediastínica o de aneurismas aórticos.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
El terapeuta toma un estetoscopio y contacta su campana
con el manubrio del esternón. A continuación pide al
paciente que realice una flexión máxima de ambos hom-
bros y que vuelva a la posición inicial. Ha de repetir el
movimiento varias veces. El terapeuta percibe los distintos
sonidos con el estetoscopio.
Interpretación del test
Si cuando el paciente realiza el movimiento el terapeuta
percibe a la auscultación un estertor de tipo fricción, se
puede pensar en la existencia de una afectación tumoral
mediastínica o en un aneurisma aórtico a la altura del
cayado de la arteria aorta. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
 Pruebas para valorar el sistema cardiopulmonar
FIGURA 7-39. Prueba de Pérez. A. y B. Fases I y II.
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE ROTCH
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de un
posible derrame pericárdico.
Posición del paciente
En sedestación, con el brazo del lado a valorar en flexión
glenohumeral máxima y flexión de codo, de tal forma que
contacte con la mano homolateral sobre el vértex.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble orienta-
do hacia este ligeramente desplazado hacia el lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta coloca la palma de la mano interna en la zona
anterolateral del tórax a la altura del espacio entre las cos-
529
tillas quinta y sexta del lado izquierdo. Con las yemas de
los dedos índice y corazón de la otra mano percute sobre
las falanges medial y distal de los dedos situados sobre el
tórax del paciente.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe un soni-
do mate, se puede pensar en la existencia de un posible
derrame pericárdico. En este caso se considera que la
prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
530 Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna

nares, se puede pensar en la existencia de una afectación

tumoral abdominal o retroesternal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 7-40. Prueba de percusión de Rotch.

SIGNO DE TROISIER
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible afectación tumoral.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre la camilla. FIGURA 7-41. Signo de Troisier.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente en finta doble orien-
tado hacia este.
PRUEBA DE CRAMPTON
Esta prueba se utiliza para evaluar la resistencia física al
Ejecución del test esfuerzo.
El terapeuta palpa con las yemas de sus dedos índices
ambas cadenas ganglionares linfáticas supraclaviculares Posición del paciente
del paciente. En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta percibe una infla- Posición del terapeuta
mación anormal de alguna de las dos cadenas ganglio- En bipedestación, a un lado del paciente.
 Pruebas para valorar el sistema uroginecológico 531

FIGURA 7-42. Prueba de Crampton. A. Posición de decúbito. B. Posición de bipedestación.

Ejecución del test PRUEBAS PARA VALORAR

El terapeuta toma el pulso del paciente en la arteria radial EL SISTEMA UROGINECOLÓGICO
durante un minuto y anota el valor en un papel. Acto
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

seguido y con ayuda de un esfigmomanómetro, mide la PRUEBA DE HAAGENSEN

presión arterial y anota el valor en un papel. Resta ambos
valores. Tras esto, pide al paciente que se sitúe en bipedes-
tación y vuelve a realizar las mediciones y a anotar los
valores. Al final, se comparan las anotaciones.
Interpretación del test
En condiciones de salud óptimas, el valor obtenido en
ambas restas ha de ser superior a 75. Si el valor obtenido en
ambos casos es inferior a 65, el terapeuta puede pensar en
una posible afectación de la resistencia física del paciente.
En este último caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica20
La prueba cuenta con una fiabilidad interobservador del
83,2%.
Con esta prueba se puede valorar la existencia de alte-
ración en las mamas, indicando la posibilidad de que
puedan presentar procesos tumorales. Puede ser una
prueba de alarma ante la posible existencia de células
cancerígenas que modifiquen el movimiento normal de
las mamas de las mujeres.
Posición del paciente
De pie, con las piernas juntas y los brazos a lo largo del
cuerpo.
Posición del terapeuta
Delante de la paciente para poder observarla desde una
visión frontal, tomándole las manos.
532
Ejecución del test
Con sus manos unidas a las del terapeuta, la paciente
realiza de manera activa una flexión del tronco, inclinán-
dose hacia delante.
Interpretación del test
Si al realizar la flexión de tronco las mamas tienen limita-
do su movimiento y por tanto quedan retraídas, existe la
posibilidad de que los pectorales se encuentren afectados
por una tumoración o por una retracción. En caso con-
trario, las mamas se proyectan hacia delante, indicando
que la prueba es negativa.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 7-43. Prueba de Haagensen.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
PRUEBA DE BITTORF
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de un
cólico nefrítico.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de las caderas orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta ejerce una presión sobre el ovario o el tes-
tículo del lado a evaluar a través de un contacto de los
dedos índice y corazón de una de sus manos.
Interpretación del test
En presencia de cólico nefrítico, la presión ejercida por
el terapeuta genera en el paciente una sintomatología
FIGURA 7-44. Prueba de Bittorf. A. En el hombre.
 Pruebas para valorar el sistema uroginecológico 533

Ejecución del test

El terapeuta toma una regla y la sitúa uniendo ambas espi-
nas ilíacas anterosuperiores, haciendo coincidir el borde
inferior de la regla con el superior de las espinas ilíacas.
Acto seguido, con la yema de ambos dedos índices realiza
una compresión sobre la regla encima de las espinas ilíacas
en dirección a la columna lumbar.
Interpretación del test
En presencia de un quiste en el ovario, el terapeuta es
capaz de percibir el pulso de la arteria aorta en la zona
del abdomen. En este caso se considera que la prueba es
positiva.
Si el terapeuta es incapaz de sentir el pulso, se puede
pensar en una ascitis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 7-44 (cont.) B. En la mujer.

dolorosa con irradiación al riñón afecto. En este caso se

considera que la prueba es positiva.
La prueba debe hacerse de forma bilateral.
Evidencia científica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el

conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE BLAXLAND
Esta prueba se utiliza para diferenciar afectaciones ovári-
cas de una posible ascitis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta adelante
a la altura de las caderas orientado hacia su cabeza. FIGURA 7-45. Prueba de Blaxland.

Descargado para Dr Alex Razuri Urtecho (alexrazuri@gmail.com) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 26, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
534 Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna

PRUEBA DE LLOYD Acto seguido deja de realizar la compresión y mantiene la

Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de un
cólico nefrítico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble
orientado hacia este y ligeramente desplazado hacia el
lado a valorar.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la palma de la mano interna
sobre el lateral del abdomen del paciente a la altura del
riñón a evaluar y lleva a cabo una compresión de este.
mano en la misma posición. Con las yemas de los dedos
de la otra mano realiza unas enérgicas percusiones sobre
la mano en contacto con el abdomen.
Interpretación del test
Si al realizar las percusiones se produce la aparición súbita
de un dolor agudo en la región del abdomen del paciente
correspondiente al riñón, se puede pensar en la existencia
de un cólico nefrítico. En muchas ocasiones, el dolor a la
percusión va acompañado de dolor a la presión. En este
caso se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 7-46. Prueba de Lloyd. A. Fase de compresión. B. Fase de percusión digital.

 Pruebas para valorar el sistema vascular
PRUEBA DE EXPLORACIÓN
DE LAS HERNIAS INGUINALES
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible hernia inguinal.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta introduce el dedo índice de una mano a
la altura del conducto inguinal del lado a valorar del
paciente. Para llevar a cabo la acción, el inicio del canal
se sitúa en la base del pene y tiene una orientación craneal
externa, de tal forma que el contacto del terapeuta sigue la
dirección hacia la espina ilíaca anterosuperior del lado a
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-47. Prueba de exploración de las hernias inguinales.
535
explorar. Acto seguido se indica al paciente que tosa varias
veces de manera intensa.
Interpretación del test
Si cuando el paciente tose el terapeuta puede percibir
un empuje en el dedo índice como si intentara sacarlo
del conducto inguinal, se puede pensar en una posible
afectación de hernia inguinal. En este caso se considera
que la prueba es positiva.
El empuje que recibe el dedo del terapeuta se produce
por la caída de las vísceras cuando se incrementa la pre-
sión intraabdominal (tos) ante la falta de sostenimiento
de la musculatura abdominal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
EL SISTEMA VASCULAR
PRUEBA VASOPRESORA CON FRÍO
Esta prueba se utiliza para valorar la funcionalidad del
sistema ortosimpático.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación o en sedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta toma un registro de la presión arterial y de la
frecuencia cardíaca del paciente. A continuación le ofrece
un recipiente con agua muy fría y le pide que introduzca
en él una de sus manos. Ha de mantener el miembro
en inmersión durante al menos un minuto. Pasado este
tiempo, el terapeuta vuelve a medir la presión arterial y
la frecuencia cardíaca del paciente.
Interpretación del test
En condiciones normales y tras la realización de la prueba,
la presión diastólica y la frecuencia cardíaca aumentan
unos 15 mmHg y 10 latidos, respectivamente.
En pacientes con afectación del sistema simpático,
el terapeuta puede observar un incremento excesivo de
estos valores (ortosimpaticotonía) o, por el contrario,
un incremento leve o un mantenimiento de la presión y
de la frecuencia cardíaca respecto a los valores iniciales
(parasimpaticotonía).
Evidencia científica21-23
La sensibilidad y especificidad de esta prueba oscilan entre
el 38-99,89% y el 96,69-98,1%, respectivamente. Asimis-
mo, se ha evidenciado un valor predictivo positivo del
99,56% y un valor predictivo negativo del 99,15%.
536 Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna

encuentren entre los brazos y el abdomen del paciente. En

esta posición, introduce los contactos profundamente en
el abdomen, abarcando las vísceras. A continuación lleva
a cabo una tracción craneal del conjunto visceral. Al final
las suelta de forma repentina.
Interpretación del test
Si al realizar la tracción craneal de las vísceras del paciente
el terapeuta siente una mejoría de la sintomatología dolo-
rosa pero, cuando las suelta de forma repentina, percibe
un empeoramiento de aquella, se puede pensar en la exis-
tencia de una esplacnoptosis. En este caso se considera que
la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 7-48. Prueba vasopresora con frío.

PRUEBAS PARA VALORAR

EL SISTEMA INMUNITARIO
PRUEBA DE GLÉNARD
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
ptosis del bazo, esto es, una esplacnoptosis.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la espalda del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta rodea con sus dos brazos al paciente y abar-
ca con el borde cubital de las manos la parte baja de su
abdomen, de tal forma que las manos del terapeuta se FIGURA 7-49. Prueba de Glénard. A. Fase de elevación visceral.
 Pruebas para valorar el sistema endocrino 537

altura del bazo, se puede pensar en la existencia de una

rotura esplénica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

FIGURA 7-49 (cont.) B. Fase de descenso brusco de las vísceras.

SIGNO DE SAEGESSER
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de una
posible rotura esplénica.
Posición del paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo

y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta FIGURA 7-50. Signo de Saegesser.
En bipedestación, en el lado derecho del paciente a la
altura del cuello en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test PRUEBAS PARA VALORAR
El terapeuta contacta con la yema de los dedos índice
EL SISTEMA ENDOCRINO
y corazón de la mano inferior sobre un punto situado
entre las fibras de los músculos esternocleidomastoideo
SIGNO DE KOCHER
y escalenos del lado izquierdo. Acto seguido realiza una Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de afec-
pequeña compresión. tación tiroidea.
Interpretación del test Posición del paciente
Si al llevar a cabo la acción el terapeuta aparece un cuadro En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
álgico agudo y súbito en el abdomen del paciente a la manos reposadas sobre los muslos.
538
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que mire al frente. A con-
tinuación le dice que lleve la mirada hacia el techo sin
mover la cabeza en extensión.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un retardo del movimiento de los
ojos con respecto al de los párpados y hay un asincronis-
mo entre ambos, se puede pensar en la existencia de una
posible afectación del tiroides por hipertiroidismo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 7-51. Signo de Kocher.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
PRUEBA DE LUCATELLO
Esta prueba se utiliza para evaluar la posible existencia de
una afectación tiroidea.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo del cuerpo, o
en sedestación con las manos reposadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta contacta un termómetro con una axila del
paciente y toma la temperatura. Acto seguido quita el
termómetro y lo introduce en la boca del paciente y vuelve
a tomar la temperatura. Al final compara los datos de
ambos registros.
FIGURA 7-52. Prueba de Lucatello. A. Toma de temperatura
en la axila.
 Pruebas para valorar el sistema endocrino 539

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente a la altura de la
cabeza, en finta doble orientado hacia este.
Ejecución del test
El terapeuta fricciona con la yema del dedo índice de
la mano craneal la parte anterior del cuello del pacien-
te por la zona peritiroidea. Acto seguido observa una
posible irritación de la porción de piel sobre la cual ha
friccionado.
Interpretación del test
Al llevar a cabo la acción el terapeuta se genera cierta
irritación de la piel de la parte anterior del cuello del
paciente. Si esta coloración rojiza se mantiene de forma
constante en el paciente y no desaparece a los segundos de
haber realizado la fricción, se puede pensar en una posible
afectación de hipertiroidismo.

FIGURA 7-52 (cont.) B. Toma de temperatura en la boca.

Interpretación del test

Si el terapeuta observa que la temperatura tomada en
la boca del paciente es inferior en 2 o 3 décimas a la
temperatura tomada en la axila, se puede pensar en una
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

posible afectación de tipo hipertiroidismo. En este caso

se considera que la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

SIGNO DE MARAÑÓN
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de afec-
tación tiroidea.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las rodillas extendidas. FIGURA 7-53. Signo de Marañón.
540
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBAS PARA VALORAR
EL SISTEMA NERVIOSO
PRUEBA DE ARNOSS
Esta prueba se utiliza para evaluar la posible existencia
de una meningitis.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos cruzados en el pecho
tocándose con las palmas de las manos el hombro con-
tralateral y las piernas con las rodillas en extensión.
FIGURA 7-54. Prueba de Arnoss. A. Posición inicial. B. Posición final.
Capítulo 7 La valoración manual en Medicina Interna
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente orientado hacia
este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice flexión cervical
máxima y anteflexión de tronco de tal forma que acabe
sentado con las rodillas en extensión.
El terapeuta puede ayudar al paciente en los últimos
grados de flexión cervical mediante un contacto sobre la
región occipital.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de llevar a cabo la acción que
le ha pedido el terapeuta, se puede pensar en una infla-
mación de las meninges, que hay que estudiar con más
detenimiento. En este caso se considera que la prueba
es positiva.
 Pruebas para valorar el sistema nervioso
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
SIGNO DE BINDA
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de menin-
gitis en niños.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del niño en finta doble orientado
hacia este. Toma contacto abarcando con ambas manos
la cabeza del niño, situando las yemas de los dedos sobre
la región lateral de la cabeza a ambos lados.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 7-55. Signo de Binda.
541
Ejecución del test
El terapeuta realiza un giro súbito y rápido de la cabeza
del niño hacia un lado. Luego repite la acción hacia el
lado contrario.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción se produce un ascenso del
hombro del lado contrario al del que se gira la cabeza,
se puede pensar en una afectación del tipo meningitis
tuberculosa.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
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C AP ÍTULO 8
Valoración manual: pruebas especiales

PRUEBAS PARA VALORAR

ESTRUCTURAS ÓSEAS Y/O TEJIDOS
BLANDOS
PRUEBA DE LA MEDIDA
DE LA ABERTURA DE LA BOCA
Esta prueba se utiliza para detectar alteraciones del sis­
tema temporomandibular.
Posición del paciente
En decúbito supino, sobre la camilla con los brazos a lo
largo del cuerpo y las piernas reposando sobre la camilla
con las rodillas en extensión. La medición también se
puede realizar con el paciente sentado dejando reposar
sus manos sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie al lado del paciente, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a cabo una abertura
máxima de la boca y que introduzca el segundo, tercer y
cuarto dedos de una de sus manos de forma transversal
entre sus dientes incisivos superiores e inferiores.
Interpretación del test
La medida normal de la abertura de la boca del paciente
debe coincidir con la medida vertical de la superposi­
ción del segundo, el tercer y el cuarto dedos de una de
sus manos, por lo que en el caso de que no sea capaz de
introducirlos entre los incisivos superiores e inferiores,
hay que concluir que existe un problema de restricción en
la abertura de la boca. En este caso la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. FIGURA 8-1. Prueba de la medida de la abertura de la boca.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 543

544
PRUEBA DE LA FÓVEA
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de un edema.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos, o en decúbito supino
con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
Con la yema del dedo índice de una mano el terapeuta
realiza una pequeña compresión de la zona corporal a
evaluar.
Interpretación del test
Si tras realizar la compresión y retirar el dedo persiste
la marca en la parte del cuerpo del paciente a evaluar, es
FIGURA 8-2. Prueba de la fóvea.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
indicativo de una afectación edematosa de la estructura
que se está evaluando. El edema es secundario a otra
afección que hay que diagnosticar. Suele encontrarse en
estructuras con cierta capacidad de distensión, como
tobillos, párpados o bolsa escrotal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE GERHARDT
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de bocio
exoftálmico.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
FIGURA 8-3. Prueba de Gerhardt.
 Pruebas para valorar estructuras óseas y/o tejidos blandos 545

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente, en finta doble
orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta percibe el pulso arterial situando un estetos­
copio justo detrás de la apófisis mastoides del hueso
temporal del lado a evaluar. Acto seguido pide al pacien­
te que mueva los ojos en dirección craneal mirando al
techo y en dirección caudal mirando al suelo de forma
alternativa.

Interpretación del test

La aparición de un soplo arterial percibido por el terapeu­
ta justo cuando el paciente desvía la mirada en un sentido
u otro puede ser indicativa de un bocio exoftálmico. Esto
se produce por afectación del tercer nervio craneal secun­
daria al bocio, que no permite el correcto funcionamiento
de la musculatura ocular.

Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE MANNKOPF
Esta prueba se utiliza para detectar la simulación de sin­
tomatología dolorosa.

Posición del paciente

En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.

Posición del terapeuta FIGURA 8-4. Prueba de Mannkopf.

En bipedestación, lateralmente al paciente orientado
hacia el.
SIGNO DE MIRCHAMP
Ejecución del test Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de afecta­
El terapeuta toma el pulso radial al paciente. Tras esto, ción en la glándula parótida.
comprime la estructura corporal en la que el paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

dice sentir dolor. Acto seguido vuelve a tomarle el
pulso.
Interpretación del test
Al comprimir la estructura corporal afectada, se produce
de inmediato un aumento de la frecuencia cardíaca. Si el
pulso no se acelera al realizar la compresión, se puede
pensar en una simulación de la sintomatología álgica por
parte del paciente.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente orientado hacia
este, observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta proporciona una cuchara con vinagre al
paciente y le pide que se la tome.
Interpretación del test
Si al tomar el vinagre el paciente genera una producción
excesiva de saliva y se activa un cuadro álgico, el terapeuta
puede pensar en una parotiditis.
546
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 8-5. Signo de Mirchamp.
PRUEBA DE PREHN
Esta prueba se utiliza para valorar la afectación testicular
y diferenciar una epididimitis de una torsión testicular.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
Con sus dedos índice y corazón el terapeuta toma con­
tacto en la parte inferior del testículo del lado afecto del
paciente y lo eleva sosteniéndolo en el aire.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
Interpretación del test
Si el paciente presenta una mejoría de la sintomatología
dolorosa al llevar a cabo la acción, se puede pensar en
la existencia de una epididimitis. Si, por el contrario, la
sintomatología no mejora, se puede pensar en una torsión
testicular.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 8-6. Prueba de Prehn.
PRUEBA DE BUDIN
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de mastitis
en la mujer en fase de lactancia.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos reposando sobre los muslos.
 Pruebas para valorar estructuras óseas y/o tejidos blandos
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente, en finta doble.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con las yemas de los dedos índice y
pulgar de una mano sobre la mama a valorar. La otra mano
agarra un trozo de algodón. Con la mano que contacta con
la mama lleva a cabo una compresión, mientras que con el
algodón limpia posibles supuraciones que emanen del pezón.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la compresión el terapeuta obtiene una
mezcla de leche y pus, se puede pensar en una afectación
del tipo mastitis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8-7. Prueba de Budin.
547
PRUEBA DEL RASPADO DE DARIER
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de afecta­
ción dérmica de tipo urticaria.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta realiza una pequeña fricción sobre la piel de
la parte del cuerpo del paciente a valorar.
Interpretación del test
Si tras llevar a cabo la acción el terapeuta observa la apa­
rición de irritación de la piel o de un pequeño eccema
delimitado en la zona que él previamente ha friccionado,
FIGURA 8-8. Prueba del raspado de Darier.
548 Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales

la prueba es positiva y puede ser indicativo de una afec­

ción de la piel del tipo urticaria.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

PRUEBA DE CAPACIDAD
DE MANTENIMIENTO DE LA
POSTURA SEGÚN MATTHIAS
Esta prueba se utiliza para determinar la facultad de la
musculatura torácica y abdominal en niños.
Posición del paciente
De pie encima de la camilla, con los brazos a lo largo del
tronco.
Posición del terapeuta
En bipedestación, lateralmente al paciente sosteniendo
con ambas manos su pelvis y permitiendo que realice
movimientos de forma adecuada.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que lleve a flexión máxima
la articulación glenohumeral, de forma que las puntas de
sus dedos miren hacia el techo.
Interpretación del test
Cuando el paciente adopta la nueva postura, se produce
un desplazamiento de su centro de gravedad. Dicho des­
plazamiento provocado por la nueva postura del paciente FIGURA 8-9. Prueba de capacidad de mantenimiento de la
postura según Matthias.
hace que su cuerpo se desplace hacia atrás para compen­
sar. Ante un caso de debilidad de la musculatura torácica
y abdominal, se incrementa un estado de cifosis de la PRUEBA DE ABERTURA DE LA BOCA
columna dorsal y lordosis de la lumbar. CON LOS OJOS ABIERTOS Y CERRADOS
Según Matthias, la debilidad de la musculatura se
puede clasificar en: Esta prueba se utiliza para detectar alteraciones en las
• Grado 1. Mínimo desplazamiento y variación de la pos­ articulaciones temporomandibulares.
tura por el correcto funcionamiento muscular. Tras 30 Posición del paciente
segundos de mantenimiento de la postura se producen
cambios más significativos, de manera que aumentan la Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
cifosis de la columna torácica y la lordosis de la lumbar. apoyadas en los muslos.
• Grado 2. Imposibilidad de mantener la postura con Posición del terapeuta
la columna erecta de pie. Cuando el terapeuta le pide De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
que eleve los brazos, al paciente se le hace imposible este. Con sus índices contacta en la parte anterior de los
mantener la postura y compensa desplazándose hacia conductos auditivos externos.
atrás, con lo que aumenta en gran medida la lordosis
lumbar. Ejecución del test
Que existan estos trastornos durante la realización El terapeuta pide al paciente que abra la boca, primero
de la prueba no excluye otro tipo de afecciones del tipo con los ojos abiertos y luego cerrados.
claudicación o alteraciones de composición y forma de
la columna, por lo que todas las pruebas han de acompa­
Interpretación del test
ñarse de un buen diagnóstico diferencial. Cuando el terapeuta solicita al paciente que abra la boca
con los ojos abiertos puede haber una desviación lateral
Evidencia científica del mentón. Si esta desviación se corrige cuando se le
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el solicita que abra la boca con los ojos cerrados, indica
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado una relación importante con algún problema ocular que
datos sobre la evidencia científica de esta prueba. repercute sobre la articulación temporomandibular.
 Pruebas para valorar estructuras viscerales
Esto ocurre debido a la importante relación que
guardan los trastornos posturales y del equilibrio con la
mandíbula y el sistema ocular. Las cadenas musculares
posturales anteriores y posteriores tienen como nexo el
sistema estomatognático.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8-10. Prueba de abertura de la boca con los ojos
abiertos y cerrados.
PRUEBAS PARA VALORAR
ESTRUCTURAS VISCERALES
PRUEBA DE BLUMBERG
Esta prueba es útil para verificar una posible irritación
peritoneal, de forma que será una señal para posteriores
549
pruebas complementarias que indiquen la causa de la
alteración.
Posición del paciente
El paciente estará en decúbito supino con los brazos
paralelos al tronco y las rodillas extendidas.
Posición del terapeuta
El terapeuta se colocará de pie al lado del paciente en
finta adelante a la altura de su pelvis orientado hacia la
cabeza de este.
Ejecución del test
El terapeuta colocará sus dedos índice y corazón para
realizar una exploración suave del abdomen del paciente,
presionando en profundidad unos 2 cm, de forma que
primero realizará una compresión suave y después una
retirada rápida.
FIGURA 8-11. Prueba de Blumberg.
550
Interpretación del test
Si el hecho de retirar la compresión del peritoneo abdomi­
nal le provoca al paciente un dolor agudo, se considerará
que la prueba es positiva. Cuando se realiza la prueba en
la fosa ilíaca derecha, su positividad es un signo patogno­
mónico de apendicitis.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE GRAUPNER
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de insufi­
ciencia cardíaca.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
FIGURA 8-12. Prueba de Graupner.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente orientado hacia
este.
Ejecución del test
El terapeuta le mide la presión arterial al paciente. Tras
esto le pide que camine durante algunos minutos de
forma rápida. Acto seguido le vuelve a medir la presión
arterial.
Interpretación del test
En pacientes con una función cardíaca normal, al realizar
actividad física la presión arterial aumenta. En este caso
la prueba es negativa.
Si, por el contrario, el terapeuta encuentra en el
paciente una disminución de la presión arterial tras incre­
mentar la actividad física, la prueba es positiva y se puede
pensar en la posibilidad de que exista una insuficiencia
cardíaca.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE HENDERSON
Esta prueba se utiliza para valorar la acidosis meta­
bólica.
Posición del paciente
En bipedestación con los brazos a lo largo del cuerpo, o en
sedestación con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble,
observándolo.
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una inspiración
profunda y que se quede en apnea inspiratoria todo el
tiempo que pueda.
Interpretación del test
Si el paciente es incapaz de conservar la apnea inspiratoria
un tiempo mínimo de 20 segundos, la prueba es positiva
y el terapeuta puede pensar en la existencia de acidosis
metabólica.
Esta prueba tiene gran significado en los exámenes
preoperatorios, pues en casos de acidosis la utilización
de anestesia conlleva mayor riesgo.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 Pruebas para valorar estructuras viscerales 551

• Si observa hematuria en el primer vaso pero en el

segundo y el tercero disminuye la cantidad de sangre y
el contenido es de color anaranjado, el terapeuta puede
pensar en que el sangrado procede de la parte distal de
la vejiga o de la uretra.
• Si observa que el color de la micción de los dos prime­
ros vasos es normal (amarillenta) y que la del tercero
es de color rojo, el terapeuta puede pensar en una dis­
función de origen vesical.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 8-13. Prueba de Henderson. FIGURA 8-14. Prueba de los tres vasos de Guyon.

PRUEBA DE LOS TRES VASOS DE GUYON PRUEBA DE MENDELSOHN

Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de sangre Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de insufi­
en la orina. ciencia del miocardio.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Posición del paciente Posición del paciente

Indiferente. En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta Posición del terapeuta
Indiferente. En bipedestación, a un lado del paciente.
Ejecución del test Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que miccione en tres vasos El terapeuta toma el pulso arterial al paciente. Tras esto le
distintos. pide que comience una marcha rápida y que la mantenga
durante unos minutos. Acto seguido le toma el pulso nada
Interpretación del test más acabar la actividad y al minuto siguiente.
El terapeuta toma los vasos y observa la orina:
• Si advierte la presencia de sangre en los tres vasos, Interpretación del test
puede pensar en un tipo de hematuria de procedencia Después de una actividad física, el pulso arterial se
renal y de la parte proximal del uréter. incrementa. Cuando cede la actividad, en individuos sin
552
afectación cardíaca el pulso va disminuyendo lentamente
hasta alcanzar los valores normales.
Si el terapeuta percibe que el pulso arterial del paciente
tras realizar la actividad ha disminuido hasta los valores
iniciales de forma rápida, puede pensar en la posibilidad
de una insuficiencia miocárdica.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE LA MONEDA
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de un
neumotórax.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
FIGURA 8-15. Prueba de la moneda.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la cabeza del paciente en finta doble
orientado hacia este.
Ejecución del test
Para esta prueba se necesitan dos monedas.
Tras colocar un estetoscopio en la zona a evaluar y
pedirle al paciente que sujete la campana de este, el tera­
peuta coloca una de las dos monedas en una zona opues­
ta del tórax. Una vez colocada, con la segunda moneda
realiza una percusión sobre la primera.
Interpretación del test
La existencia de sonidos metálicos que el terapeuta percibe
a través del estetoscopio es indicativa de un neumotórax,
pues el sonido metálico lo transmite el aire. En este caso
la prueba es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE PENZOLDT-DEHIO
Esta prueba se utiliza para localizar el margen distal del
estómago.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta indica al paciente que tome tres vasos de
agua en ayunas. A continuación percute sobre las distin­
tas partes del estómago y escucha el sonido que produce
la percusión.
Interpretación del test
El agua se dirige directamente al polo inferior del estó­
mago. Al percutir sobre las distintas partes del estómago,
el terapeuta percibe un sonido timpánico en la parte
del estómago que está vacía y un sonido mate en la que
está llena de agua. De esta forma puede situar el margen
inferior del estómago. Una vez localizado, puede valorar
la existencia de un estómago hipotónico o de un prolap­
so. Esta prueba también puede ayudar a determinar un
ascenso del estómago, situación que se da en afecciones
como la hernia de hiato.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
 Pruebas para valorar estructuras viscerales 553

Interpretación del test

Si al percutir sobre la costilla del lado a valorar el tera­
peuta percibe a través del estetoscopio un sonido de tipo
metálico, puede pensar en la posibilidad de que el paciente
padezca un neumotórax.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.

FIGURA 8-16. Prueba de Penzoldt-Dehio.

PRUEBA DE PERCUSIÓN
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DE ALDAMIZ-ECHEVARRÍA
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de un
neumotórax.
Posición del paciente
FIGURA 8-17. Prueba de percusión de Aldamiz-Echevarría.
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en el lado a valorar del paciente en finta PRUEBA DE ANDERSON
doble a la altura del tórax.
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de un
Ejecución del test prolapso visceral.
El terapeuta aplica un estetoscopio sobre una costilla del
lado a evaluar. A continuación percute sobre esa costilla Posición del paciente
cerca del estetoscopio. En decúbito lateral en posición fetal.
554
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble a la
altura de sus rodillas.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo una compresión del ano, del
cuello del útero y de la vagina en dirección a la cabeza
del paciente.
Interpretación del test
Con estas compresiones el terapeuta puede valorar la
existencia de algún prolapso visceral del tipo cistocele o
enterocele y adherencias miofasciales.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor­
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 8-18. Prueba de Anderson.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE BAMBERGER
Esta prueba se utiliza para evaluar la posible existencia de
un derrame pleural.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente en finta doble lige­
ramente desplazado en el lado a evaluar.
Ejecución del test
Con los dedos índice y corazón de una mano el terapeu­
ta contacta sobre el ángulo inferior de la escápula del
lado a evaluar. Con los dedos índice y corazón de la otra
mano percute sobre la falange media y distal de los dedos
FIGURA 8-19. Prueba de percusión de Bamberger.
 Pruebas para valorar estructuras viscerales
situados sobre la escápula. Acto seguido pide al paciente
que se incline hacia delante realizando una anteflexión
de tronco y vuelve a percutir.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un sonido mate cuando el paciente
se encuentra en sedestación que desaparece cuando vuelve
a percutir en anteflexión, puede pensar en la existencia de
un derrame pleural del lado valorado.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
SIGNO DE BIERMER-GERARDT
Esta prueba se utiliza para evaluar un posible hidroneu­
motórax.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8-20. Signo de Biermer-Gerardt.
555
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta percute en el tórax del paciente del lado a
valorar. Al percutir, percibe el tipo de sonido. A continua­
ción pide al paciente que cambie de posición, que pase a
bipedestación o decúbito supino. Vuelve a percutir sobre
el mismo punto en la nueva posición.
Interpretación del test
Ante la existencia de un hidroneumotórax, el sonido
que percibe el terapeuta tras la percusión del tórax del
paciente varía según su posición.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE BIRD
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de quistes
pulmonares.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, en finta doble en el lado a valorar del
paciente orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta percute en el tórax del paciente del lado a
valorar hasta encontrar un sonido de matidez. Acto segui­
do y con un estetoscopio, el terapeuta intenta percibir
sonidos respiratorios en el área que presenta matidez a
la percusión.
Interpretación del test
Ante la existencia de un quiste hidatídico en el pulmón,
el terapeuta es incapaz de percibir ningún sonido res­
piratorio en el área que previamente había valorado por
presentar sonido mate.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
556
FIGURA 8-21. Prueba de percusión de Bird.
PRUEBA DE AUSCULTACIÓN
DE BRENNER
Esta prueba se utiliza para evaluar la posible existencia de
una perforación gástrica.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al tronco y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente, en finta doble.
Ejecución del test
El terapeuta sitúa la campana del estetoscopio en la espal­
da del paciente justo encima de la decimosegunda costilla
y escucha a través de él la aparición de algún ruido.
Interpretación del test
La presencia de un ruido de tipo metálico durante la aus­
cultación puede ser indicativa de una perforación gástrica.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
FIGURA 8-22. Prueba de auscultación de Brenner.
Este sonido se produce por la presencia de aire entre las
cavidades gástrica y diafragmática.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
SIGNO DE DOBLE RUIDO ASCÍTICO
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de
ascitis.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En sedestación, delante del paciente, ligeramente des­
viado a un lado.
 Pruebas para valorar estructuras viscerales
Ejecución del test
El terapeuta sitúa la campana de un estetoscopio en el
lugar del abdomen que quiere evaluar. Alejado de este
punto y en la parte baja del abdomen, el terapeuta percute
de forma súbita y enérgica.
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta percibe a través
del estetoscopio dos sonidos, puede ser indicativo de una
afección ascítica en el paciente. El primer sonido correspon­
de al movimiento parietal del peritoneo secundario al golpe
y el otro ruido refleja la fluctuación del líquido peritoneal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8-23. Signo de doble ruido ascítico.
557
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE ERNI
Esta prueba se utiliza para evaluar la posible existencia de
una afectación pulmonar.
Posición del paciente
En sedestación, con los brazos paralelos al cuerpo y las
manos apoyadas sobre los muslos.
Posición del terapeuta
En bipedestación, detrás del paciente ligeramente des­
viado al lado a evaluar. La mano interna toma un contacto
con los dedos índice y corazón sobre el espacio retro­
clavicular, es decir, en el ápex del pulmón.
Ejecución del test
El terapeuta percute con el dedo corazón de la mano
externa el vértice del pulmón del lado a evaluar.
FIGURA 8-24. Prueba de percusión de Erni.
558
Interpretación del test
Si al llevar a cabo la acción el paciente siente la necesidad
de toser, puede ser indicativo de una afectación pulmonar
del lado que se está evaluando.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor­
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE KELLOCH
Esta prueba se utiliza para evaluar la posible existencia de
un derrame pleural.
Posición del paciente
En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia este.
FIGURA 8-25. Prueba de percusión de Kelloch.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
Ejecución del test
El terapeuta contacta con la palma de la mano anterior
sobre las costillas justo por debajo del pezón del lado a
valorar. Con la otra mano percute el tórax del paciente en
una zona distinta a la de la primera mano.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe movimientos vibratorios en la
mano anterior, se puede pensar en una posible afectación
de tipo derrame pleural.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en
el conocimiento de los autores, estudios que hayan apor­
tado datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE KORÁNYI
Esta prueba se utiliza para evaluar la posible existencia de
un derrame pleural.
FIGURA 8-26. Prueba de Korányi.
 Pruebas para valorar estructuras viscerales 559

Posición del paciente

En bipedestación, con los brazos a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

En bipedestación, detrás del paciente, en finta doble
orientado hacia este.

Ejecución del test

El terapeuta percute con la yema de los dedos índice y
corazón sobre las apófisis espinosas de las vértebras de la
columna torácica.

Interpretación del test

La prueba es positiva en el caso de que se detecte una
hipofonesis, que haría pensar en un posible derrame
pleural.

Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE LEOTTA
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de adhe­
rencias en el ángulo hepático del colon.

Posición del paciente

En decúbito supino, con las rodillas flexionadas apoyando
las plantas de los pies sobre la camilla.

Posición del terapeuta FIGURA 8-27. Prueba de Leotta.

En bipedestación, al lado derecho del paciente en
finta doble a la altura de la pelvis y orientado hacia PRUEBA DE MATHIEU
su cabeza.
Esta prueba se utiliza para valorar una posible obstrucción
Ejecución del test intestinal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

El terapeuta comprime el abdomen del paciente con las
yemas de los dedos de la mano caudal a todo lo largo del
reborde costal del lado derecho.
Interpretación del test
La activación de sintomatología álgica en el paciente al
realizar la prueba puede ser indicativa de adherencias
viscerales del colon en relación con el hígado o la vesícula
biliar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo
y las piernas con las rodillas en extensión.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble
orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta percute con los dedos de una de sus manos
sobre el abdomen alrededor del ombligo.
Interpretación del test
Si al realizar la prueba se percibe un sonido de tipo bazu­
queo, se puede pensar en la existencia de una obstrucción
intestinal.
560
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 8-28. Prueba de Mathieu.
SIGNO DE RIESMAN
Esta prueba se utiliza para valorar una posible alteración
de la vesícula biliar.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a un lado del paciente en finta doble a
la altura de la pelvis orientado hacia su cabeza.
Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales
Ejecución del test
El terapeuta pide al paciente que realice una apnea ins­
piratoria. Mientras el paciente está en apnea inspiratoria,
el terapeuta golpea el músculo recto anterior del abdo­
men con el borde medial del dedo meñique de una de
sus manos.
Interpretación del test
Si al realizar el gesto se activa en el paciente una sinto­
matología dolorosa súbita y aguda, se puede pensar en la
existencia de una disfunción de la vesícula biliar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
FIGURA 8-29. Signo de Riesman.
 Pruebas para valorar estructuras viscerales
PRUEBA DE SCHAER
Esta prueba se utiliza para valorar la posible existencia de
un derrame intestinal.
Posición del paciente
En decúbito supino, con ambas piernas en flexión de
rodilla y cadera, de forma que los pies quedan reposando
sobre la camilla.
Posición del terapeuta
En bipedestación, a la altura de las rodillas del paciente
en finta adelante orientado hacia su cabeza.
Ejecución del test
El terapeuta lleva a cabo un tacto rectal, introduciendo el
dedo índice de la mano caudal hasta palpar la próstata o el
cuello del útero. A la vez, con el dedo índice de la otra mano
practica pequeñas percusiones sobre la sínfisis del pubis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8-30. Prueba de Schaer.
561
Interpretación del test
Si con el dedo introducido en el recto el terapeuta aprecia
la existencia de líquido, la prueba es positiva e indica un
posible derrame intestinal.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
PRUEBA DE PERCUSIÓN DE WILLIAMS
Esta prueba se utiliza para valorar la posible existencia de
un derrame pleural.
Posición del paciente
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
FIGURA 8-31. Prueba de percusión de Williams.
562 Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales

Posición del terapeuta

En bipedestación, a un lado del paciente, en finta doble a
la altura de su cabeza orientado hacia los pies.

Ejecución del test

Con las yemas de los dedos índice y corazón de una de
sus manos el terapeuta contacta con el segundo espacio
intercostal. Con las yemas del segundo y tercer dedos de
la otra mano percute sobre la falange medial y distal la
mano en contacto con el tórax del paciente.

Interpretación del test

Si el terapeuta oye un sonido mate al realizar la percusión
sobre el tórax del paciente, puede pensar en la existencia
de un derrame pleural.

Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

PRUEBA DE PERCUSIÓN
DE WINTRICH
Esta prueba se utiliza para valorar la existencia de una
caverna pulmonar.

Posición del paciente

En decúbito supino, con los brazos a lo largo del
cuerpo.

Posición del terapeuta

FIGURA 8-32. Prueba de percusión de Wintrich.
En bipedestación, a un lado del paciente, en finta doble
orientado hacia este.

Ejecución del test MANIOBRA PUÑO-PERCUSIÓN

El terapeuta pide al paciente que mantenga la boca
cerrada. Acto seguido percute el tórax en varios puntos.
A continuación lleva a cabo la misma acción estando el
paciente con la boca abierta.
Interpretación del test
Si el terapeuta percibe un cambio de sonido al realizar
la percusión estando el paciente con la boca cerrada y
abierta, se puede pensar en una afectación pulmonar por
la existencia de una caverna.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.
Esta prueba se usa para detectar alteraciones renales de
tipo cólicos renales o infecciones importantes del riñón.
Posición del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas en los muslos.
Posición del terapeuta
De pie, detrás del paciente en finta doble orientado hacia
este. Toma un contacto con una mano plana en la zona
posterior del tronco a la altura del riñón que se quiere
evaluar (cuadrilátero de Grynfelt).
Ejecución del test
El terapeuta realizará con la ayuda de la mano libre una
percusión con el puño cerrado sobre la mano situada en
la parte posterior del tórax.
 Pruebas para valorar estructuras nerviosas y/o vasculares 563

Interpretación del test PRUEBAS PARA VALORAR

La prueba será positiva si al golpear con el puño la mano ESTRUCTURAS NERVIOSAS
colocada en la zona renal del paciente se produce un Y/O VASCULARES
importante cuadro álgico local. Esto haría pensar en la
existencia de una afectación del riñón del paciente posi­ PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR
blemente por cálculos renales.
No obstante, la prueba podría dar positivo en casos de Esta prueba, también conocida como prueba de sensibi­
afecciones renales más graves, por lo que en este caso se lidad pulpar, sirve para verificar la respuesta de la pulpa
tendrían que realizar pruebas más específicas. dental al aplicar en ella un estímulo eléctrico, térmico o
mecánico.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, Posición del paciente
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan En sedestación con los brazos paralelos al tronco y las
aportado datos sobre la evidencia científica de esta manos apoyadas sobre los muslos y con la boca ligera­
prueba. mente abierta.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 8-33. Maniobra puño-percusión. FIGURA 8-34. Prueba de vitalidad pulpar.

564 Capítulo 8 Valoración manual: pruebas especiales

Posición del terapeuta

Frente al paciente, orientado hacia este.
Ejecución del test
Para realizar la prueba hay que aplicar al paciente una
serie de estímulos a fin de observar su respuesta. Se puede:
• Aplicar frío en los dientes a examinar, sea con hielo,
agua fría, dióxido de carbono, diclorodifluorometano
o cloruro de etilo.
• Aplicar calor mediante diferentes fuentes; este es el
medio menos utilizado y fiable.
• Aplicar electricidad para estimular las fibras sensoriales
que se encuentran en la pulpa.
Interpretación del test
Si al aplicar los diferentes estímulos hay una reacción por
parte del paciente, la sensibilidad pulpar es buena. En
caso de que no sea así, es decir, de no presentar ninguna
reacción ante los diferentes estímulos, el paciente no tiene
una buena vitalidad pulpar dentaria, por lo que la prueba
es positiva.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen,
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta
prueba.

OTRAS PRUEBAS
SIGNO DE LA BANDERA
Con esta prueba se valora el estado de nutrición del
paciente.
Posición del paciente
En sedestación con los brazos paralelos al cuerpo y las
FIGURA 8-35. Signo de la bandera.
manos reposando sobre los muslos.
Posición del terapeuta
De pie a un lado del paciente en finta doble orientado
hacia este.
Ejecución del test
Para llevar a cabo este test, el terapeuta toma el pelo del PRUEBA DE PERCUSIÓN DE ABRAHAMS
paciente entre sus manos y observa su textura, su color y Esta prueba se utiliza para la evaluación de la tuberculosis.
otras propiedades.
Posición del paciente
Interpretación del test
En decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo.
Si al observar el pelo del paciente el terapeuta encuen­
tra que es un cabello frágil y que presenta bandas claras Posición del terapeuta
y oscuras de forma salteada, el signo de la bandera es En bipedestación, en el lado a valorar del paciente en finta
positivo, por lo que debe cuestionarse que el paciente se doble a la altura de los hombros.
alimente de forma correcta.
Ejecución del test
Evidencia científica El terapeuta sitúa los dedos índice y corazón de la mano
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, caudal sobre el acromion del lado a valorar. Con los dedos
en el conocimiento de los autores, estudios que hayan índice y medio de la otra mano percute de forma enérgica
aportado datos sobre la evidencia científica de esta sobre las falanges media y distal de los dedos situados
prueba. sobre el acromion.
 Otras pruebas
Interpretación del test
Si al percutir sobre el acromion del lado a valorar el
terapeuta percibe un sonido mate, se puede pensar en la
posibilidad de que el paciente padezca una tuberculosis
del vértice pulmonar.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8-36. Prueba de percusión de Abrahams.
SIGNO DE BENZADON
Esta prueba se utiliza para evaluar la existencia de cáncer
de mama.
Posición del paciente
En sedestación, con el torso desvestido y con los brazos
paralelos al tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
565
Posición del terapeuta
En bipedestación, delante del paciente.
Ejecución del test
El terapeuta contacta con las yemas de los dedos índice
y pulgar sobre el pezón del lado a valorar. Realiza una
pequeña compresión aproximando la yema de ambos
dedos.
Interpretación del test
Ante la presencia de cáncer de mama, el pezón experi­
menta un movimiento de retracción, intentando zafarse
de los dedos del terapeuta.
Evidencia científica
En la fecha de publicación de esta edición, no existen, en el
conocimiento de los autores, estudios que hayan aportado
datos sobre la evidencia científica de esta prueba.
FIGURA 8-37. Signo de Benzadon.