Realizado por Marina Díaz, Lola Marino y Elena Soriano; alumnas de 1*Bach.

Formulario anónimo sobre el consumo de drogas

Formulario cuya finalidad es recopilar una serie de datos estadísticos sobre el
consumo juvenil de drogas, alcohol, nicotina…(estupefacientes).

1. Indica tu edad
● 12-13
● 14-15
● 16-18
● +19
2. Indica tu curso escolar
● 1*Eso
● 2*Eso
● 3*Eso
● 4*Eso
● 1*Bach
● 2*Bach
● FP
3. En caso de no estar actualmente cursando los estudios anteriores, ¿A que te dedicas?
● Estudios superiores/ universidad
● Trabajo
● Actualmente en paro
● Año sabático
● Otro:
4. Indica tu sexo
● Mujer
● Hombre
● Otro(s)
5. ¿Cuáles de estas sustancias has consumido?
● Tabaco
● Vape/ cachimba
● Cannabis (porrillos)
● Otras sustancias estimulantes (Pastillas, anfetamina, cocaína..)
● Alcohol
6. ¿Cuál es tu relación de consumo con la nicotina?
● Lo he probado
● No lo he probado
● Lo consumo de vez en cuando
● Lo consumo diariamente
7. ¿Cuál es tu relación de consumo con el alcohol?
● Lo he probado
● No lo he probado
● Lo consumo de vez en cuando
● Lo consumo diariamente
8. ¿Cuál es tu relación con el cannabis?
● Lo he probado
● No lo he probado
● Lo consumo de vez en cuando
● Lo consumo diariamente
9. ¿Has probado alguna de estas drogas duras?
 Realizado por Marina Díaz, Lola Marino y Elena Soriano; alumnas de 1*Bach.

● Heroína
● Cocaína
● Metanfetamina/ anfetamina
● Extasis
● Codeína
● Tranquimacines/ xanax
10. En caso de ser consumidor, ¿A qué edad comenzaste a consumir nicotina?
● 10-12
● 13-14
● 15-16
● 17-18
● +19
11. En caso de ser consumidor ¿A qué edad comenzaste a consumir alcohol?
● 10-12
● 13-14
● 15-16
● 17-18
● +19
12. En caso de ser consumidor, ¿A qué edad comenzaste a consumir cannabis?
● 10-12
● 13-14
● 15-16
● 17-18
● +19
13. ¿Con qué frecuencia consumes nicotina?
● Nunca
● 2-3 veces al mes
● 1 vez a la semana
● Varias veces durante la semana
● Todos los días
14. ¿Con qué frecuencia consumes alcohol?*
● Nunca
● 2-3 veces al mes
● 1 vez a la semana
● Varias veces durante la semana
● Todos los días
15. ¿Con qué frecuencia consumes cannabis?*
● Nunca
● 2-3 veces al mes
● 1 vez a la semana
● Varias veces durante la semana
● Todos los días
16. En caso de ser consumidor frecuente del uso de la nicotina (tabaco, cachimba o vapers) ¿Presencias o
has presenciado efectos secundarios consecuentes de su uso?
● No, no me afecta negativamente
● No, me afecta positivamente
● Sí, pero sólo levemente
● Sí, he notado consecuencias notorias
● Sí, definitivamente debería dejar de consumir
17. En caso de ser consumidor frecuente del uso de alcohol, ¿Presencias o has presenciado efectos
secundarios consecuentes de su uso?
● No, no me afecta negativamente
 Realizado por Marina Díaz, Lola Marino y Elena Soriano; alumnas de 1*Bach.

● No, me afecta positivamente

● Sí, pero sólo levemente
● Sí, he notado consecuencias notorias
● Sí, definitivamente debería dejar de consumir
18. En caso de ser consumidor del uso del cannabis (Marihuana, hachís, CBD…) ¿Presencias o has
presenciado efectos secundarios consecuentes de su uso?*
● No, no me afecta negativamente
● No, me afecta positivamente
● Sí, pero sólo levemente
● Sí, he notado consecuencias notorias
● Sí, definitivamente debería dejar de consumir
19. Si consumes nicotina, ¿Cuál fue el origen o detonante de ese hábito?
● Fui influenciado por mi núcleo familiar
● Fui influenciado por amistades
● Para evadirme de la realidad
● Otro:
20. Si consumes alcohol, ¿Cuál fue el origen o detonante de ese hábito?
● Fui influenciado por mi núcleo familiar
● Fui influenciado por amistades
● Para evadirme de la realidad
● Otro:
21. Si consumes cannabis, ¿Cuál fue el origen o detonante de ese hábito?
● Fui influenciado por mi núcleo familiar
● Fui influenciado por amistades
● Para evadirme de la realidad
● Otro:
22. ¿Conoces o has conocido algún individuo adicto a algún tipo de drogas duras?
● No
● Sí, alguien cercano a mí
● Sí, alguien exterior a mi circulo
● Otro:
23. ¿Tienes o conoces a alguien que tenga acceso a medicamentos sin receta?
● Sí
● No
24. En caso de ser consumidor de nicotina, ¿Algún familiar o amigo te ha expresado su preocupación por
tu consumo?
● No, nunca.
● Sí, me han llamado la atención
● Sí, he sido objeto de gran preocupación
● Otro:
25. En caso de ser consumidor de alcohol, ¿Algún familiar o amigo te ha expresado su preocupación por tu
consumo?
● No, nunca.
● Sí, me han llamado la atención
● Sí, he sido objeto de gran preocupación
● Otro:
26. En caso de ser consumidor de cannabis, ¿Algún familiar o amigo te ha expresado su preocupación por
tu consumo?
● No, nunca.
● Sí, me han llamado la atención
 Realizado por Marina Díaz, Lola Marino y Elena Soriano; alumnas de 1*Bach.

● Sí, he sido objeto de gran preocupación

● Otro:
27. En caso de ser consumidor, ¿Has tenido problemas familiares, legales o de relaciones por el consumo
de algún tipo de drogas?
● Sí, familiares
● Sí, legales
● Sí, relaciones
● Sí, todas las anteriores
● No
28. En caso de ser consumidor,¿Has modificado tu vida social o has cambiado de amigos a causa de algún
tipo de droga?
● Sí
● No
29. En caso de ser consumidor,¿Notas que tu conducta se modifica al consumir nicotina?
● No
● Sí, positivamente
● Sí, negativamente
● Otro:
30. En caso de ser consumidor ¿Notas que tu conducta se modifica al consumir alcohol?
● No
● Sí, positivamente
● Sí, negativamente
● Otro:
31. En caso de ser consumidor, ¿Notas que tu conducta se modifica al consumir cannabis?
● No
● Sí, positivamente
● Sí, negativamente
● Otro:
32. En caso de ser consumidor, cuando consumes algún tipo de drogas, ¿Te comportas en contra de tus
valores y/o principios?
● No, mis ideas son firmes tanto ebria como sobria
● Sí, en pequeñas ocasiones
● Sí, no tengo control de ello
● Otro: