EPILEPSIA

Melisa Esmeralda Heredia Jacinto

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 Objetivos
Entender y comprender la definición de epilepsia
Definir diagnóstico de epilepsia
Conocer la epidemiología de la epilepsia
Conocer la clasificación de epilepsia de la ILAE
Diferenciar crisis epiléptica de inicio focal, de inicio
generalizado y desconocido.
Elegir los métodos diagnósticos de apoyo:
Electroencefalograma y estudios de imagen indicados.
Conocer los tratamientos utilizados para epilepsia
 Definición
"Epilepsia" “Apoderarse de” o “Aprehensión”

Enfermedad crónica del sistema nervioso central (SNC) que afecta a individuos de
todas las edades, con una distribución mundial. Se caracteriza por una
predisposición persistente a generar crisis epilépticas producidas por actividad
neuronal cerebral anormal, excesiva y sincronizada

Trastorno en el que una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un

proceso crónico subyacente.

Alteración del sistema nervioso central caracterizada por un incremento y

sincronización anormales de la actividad eléctrica neuronal, que se manifiesta con
crisis recurrentes y espontáneas así como por cambios electroencefalográficos

Noriega-Morales G, Shkurovich-Bialik P. Situación de la epilepsia en México y América Latina. Anales Médicos de la

Asociación Médica del Centro Médico ABC [Internet]. 2020;65(3):224–32. Available from: http://dx.doi.org/10.35366/95680
 Definición
operacional
1. Al menos 2 crisis no provocadas (o reflejas) separadas por 24 hrs.
2. Una crisis no provocada (o refleja) y la probabilidad de posteriores
crisis, con un riesgo a los 10 años similar al que ocurre cuando
aparecen 2 crisis no provocadas (al menos del 60%).
3. Diagnóstico de síndrome epiléptico.

La epilepsia se considera resuelta:

· Síndrome epiléptico edad-dependiente y
han superado la edad
·Al menos 10 años libres de crisis, sin
medicación antiepiléptica durante al
menos 5 años

Monteiro GC, Aroca ILZ, Margarit BP, Herán IS. Epilepsy. Med. 2019;12(72):4222–31.
 Contexto histórico

"La epilepsia no es más divina ni

más sagrada que cualquier otra Las convulsiones vienen de
enfermedad, tiene un origen una “descarga excesiva y
natural y está localizada en el desordenada del tejido
cerebro." nervioso cerebral en los
músculos”
Historia de la Epilepsia – Sociedad de Epileptología de Chile [Internet]. Epilepsiadechile.com. [cited 2023 Aug 10]. Available
from: https://www.epilepsiadechile.com/entrada-4/
 Epidemiología
Entre 5 y 10% de la población tendrá al
menos una convulsión durante su vida;
siendo la incidencia mayor en la primera
infancia y al final de la vida adulta.

Incidencia 0.3 a 0.5% / 0.5-1%

Prevalencia 5­-30 por 1 000 habitantes.

Incidencia 40-50 casos por 100.000 habitantes

año en países desarrollados / x2 en países en
80% - Países con ingresos vías de desarrollo
medianos /bajos Prevalencia: PD- 4-7/1000 II PVD 10/1000

Monteiro GC, Aroca ILZ, Margarit BP, Herán IS. Epilepsy. Med. 2019;12(72):4222–31.
Lowenstein DH. Convulsiones y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina
Interna, 20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018. Available from: http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1179152608
 Fisiopatología
Potencial de acción - despolarización
Glutamato «todo o nada»
Aspartato Transmisión sináptica, - Impulsos
químicos que se convierten en
impulsos eléctricos en la terminal
postsináptica
PPSE · PPSI

GABA
· A) Abre Cl
· B Abre K Cierra Ca
Hippol + In Post Si

Monteiro GC, Aroca ILZ, Margarit BP, Herán IS. Epilepsy. Med. 2019;12(72):4222–31.
 Fisiopatología
1. Población de neuronas patológicamente
excitables
2. Incremento de la actividad excitadora,
por medio de conexiones repetitivas
para propagar la descarga
3. Reducción de la actividad de las
proyecciones GABAérgicas

Fisiopatología de la epilepsia. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2016 Oct [citado 2023 Ago 10] ; 59( 5 ): 37-41. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000500037&lng=es.
Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Epilepsia y otros trastornos convulsivos. In: Adams y Victor Principios de neurología, 11e [Internet]. New York,
NY: McGraw-Hill Education; 2020. Available from: http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1174929813
 Fisiopatología
Epileptogénesis
Transformación de una red neuronal
normal en una que es crónicamente
hiperexcitable.
Cambios estructurales en las redes
neuronales.
Pérdida del equilibrio entre
mecanismos excitadores e inhibidores
de la actividad neuronal y de su
propagación

Fisiopatología de la epilepsia. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2016 Oct [citado 2023 Ago 13] ; 59( 5 ): 37-41. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000500037&lng=es.
 Herencia

Lowenstein DH. Convulsiones y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina
Interna, 20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018. Available from: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Epilepsia y otros trastornos
convulsivos. In: Adams y Victor Principios de neurología, 11e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2020. Available from:
http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1174929813
 Clasificación
Forma clínica de convulsión
Hallazgos encefalográficos

2017

Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE,
et al. Operational classification of seizure types by the
International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE
Commission for Classification and Terminology. Epilepsia
[Internet]. 2017;58(4):522–30. Available from:
http://dx.doi.org/10.1111/epi.13670
 Inicio focal
Sigue vías de actividad cortical normal
Fibras subcorticales
Propagación transcallosa
Propagación tálamo-cortical
Generalización secundaria
Activación talámica + A tronco
cerebral
Activación hemisférica bilateral
Niveles corticales, un hemisferio :
Conciencia no se altera (recuerda)
Ambos hemisferios · Sistema límbico:
Alt/pérdida de conciencia
+ Automatismos - Aberrantes, repetitivos,
cooordinados

Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019

 Focales/parciales simples
Representación cortical
Manifestaciones motoras extensa:
Tónicos→ Contractura muscular sostenida I Ago y ant ·Músculos faciales &
Clónicos→ Irregulares I Rítmicas/semirrítmicas extremidades distales
Mioclónicos
Atónica

Marcha jacksoniana →
Región restringida que avanza gradualmente
Parálisis de Todd→ Paresia local · Minutos a horas tras convulsión

Manifestaciones no motoras
Somatosensitivos → Parestesias · Hormigueo
Autonómicos → Midriasis · Rubor · Palidez · Piloerección
Emocionales → Miedo · Despersonalización · Macropsia, micropsia
E. gelástica
Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019
 Focales/parciales complejas
Lóbulo temporal medial MS Tónico / Distónico
Aura - Sensación epigástrica LT contralateral
Detención del comportamiento Adversivo: Cabeza/ojos
Fijación de mirada · Midriasis · Retracción palpebral LT contralateral
Automatismos Expansión a LF homolateral
Reactivos · de novo
Periodo posictal

Origen prefrontal
Comienzo y terminación bruscos
Duración breve Más frecuentes
70% Lóbulo temporal
Alta frecuencia ! Nocturna
20% Lóbulo frontal
Periodo posictal muy breve
Resto- Parietal u
Crisis hipermotoras - Mov bizarros occipital

Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019

Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019
 Inicio generalizado
Hiperexcitabilidad cortical bilateral y
simétrica con predominio frontocentral
Mediadas por redes neuronales tálamo-
bifronto-centrales

2 tipos:
Motoras
No motoras (ausencias)

Puede venir de lesión focal

Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019

 Ausencias - Epilepsia menor
Breves: Comienzo y terminación rápida PX
2-10 / 10-45 segundos No se percata del episodio
Pérdida de conciencia sin pérdida del control Testigo
postural. Distracción · Ensoñación
No periodo posictal

Movimientos clónicos sutiles → Parpadeo rítmico, clonías faciales

Automatismos simples
10% de px - Inmóviles

Pacientes sin tx - Inducción

por hiperventilación voluntaria
durante 2 a 3 min

Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019

 Tónico-clónicas Epilepsia mayor

Periodo prodrómico: dolores o cólicos abdominales,

sensación de ahogamiento, cefalea pulsátil,
estreñimiento o diarrea ...
Flexión breve del tronco, abertura de la boca y los
párpados, desviación de los ojos en sentido ascendente
Fase tónica (10-30s)
Extensión dorso y cuello → Brazos y piernas
Cianosis periférica progresiva · Grito epiglótico
x Reflejo fotomotor (midriasis) · Control de esfínter
Fase clónica (30-60s)
Temblor generalizado (relajación repetitiva)
Espasmos flexores leves y violentos →
Rítmico · Gesticulaciones
Hipertensión · Taquicardia · Midriasis
···Apnea - Inspiración profunda
Periodo posictal
Lowenstein DH. Convulsiones y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison
Coma profundo Principios de Medicina Interna, 20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018. Available from: Lowenstein DH. Convulsiones
y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina Interna,
20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018.
Mioclónicas Tónicas Atónicas
Sacudidas musculares Contractura generalizada, Brusca pérdida de
súbitas, breves y sostenida y simétrica* tono postural
arrítmicas Conciencia afectada 1 - 5s
Breve - Conciencia no Varias veces al día + Recuperación rápida
se altera predominio nocturno Conciencia no se
10s - 1 min afecta**
Cuello + ext sup
Ext inferiores o todo
el cuerpo Espasmo facial, apertura Caer al suelo
ocular, F/E cuello, Cabeceo típico, dejar
contracción músculos caer algo.
abdominales
Abducción de hombros +
semiflexión de codos

Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019

 Diagnóstico
1
ID Crisis epiléptica
2 Clasificación
Tipo de crisis
Focal · Generalizada ·
Generalizada y focal
3
Síndrome epiléptico
Edad, tipo de crisis, EEG,
etiología y comorbilidad
4
Etiología
Genética, estructural,
inmune, infecciosa
Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019
Monteiro GC, Aroca ILZ, Margarit BP, Herán IS. Epilepsy. Med. 2019;12(72):4222–31.
Evaluación de px con Diagnóstico
convulsiones

Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019

 Diagnóstico
Algoritmo diagnóstico y terapéutico
ante una primera crisis epiléptica.

50% de los pacientes ya habían

presentado otras crisis previas
no detectadas ni
diagnosticadas. En este caso, ya
podríamos establecer el
diagnóstico de epilepsia y tratar
en consecuencia.

Povedano Margarit B, Andrés del Barrio MT, Carvalho Monteiro G,

Sánchez Herán I, Yusta Izquierdo A. First unprovoked seizure:
diagnostic and therapeutic protocol. Med [Internet].
2019;12(72):4248–52. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.med.2019.02.006
 Diagnóstico
Normal - Vigilia (Relajación + ojos cerrados) α 9-10 Hz ·
Simétricamente en ambas regiones posteriores
Sueño - Actividad basal (theta y delta) + ondas agudas
en vértice y usos de sueño · 12-14Hz Electroencefalograma
Actividad electrica cortical
21 electrodos · Sistema 10-20
Actividad eléctrica registrada
en 16 canales - Zona distinta

Se puede aumentar su sensibilidad utilizando técnicas

como la privación de sueño, la fotoestimulación y la
hiperventilación, etc.
Interictal- sensibilidad en pacientes epilépticos enl primer
trazado 50%, aumenta con la repetición hasta un 85% Micheli FE et al. Neurología. 3ra ed. Argentina: Editorial Panamericana. 2019
 Diagnóstico
Neuroimagen
TC- Anomalía estructural
RM - Estudio de elección identifica lesiones como
tumores, malformaciones vasculares u otros procesos
patológicos que exigen un tratamiento inmediato
RM funcional y RM con espectroscopia.
PET FDG fluordesoxiglucosa marcada con fluor18
Estudio interictal del paciente - disfunción cerebral en
el área epileptógena.
La SPECT-ictal constituye la técnica de neuroimagen
de elección para la determinación, no invasiva, de la
zona de inicio ictal, en pacientes con epilepsia focal
resistente al trata- miento médico.

Monteiro GC, Aroca ILZ, Margarit BP, Herán IS. Epilepsy. Med. 2019;12(72):4222–31.
Tratamiento
Uso de antiepilépticos
Ablación quirúrgica de focos epilépticos
(y otras medidas operatorias)
Eliminación de factores causales y
desencadenantes
Regulación de la actividad física y
mental.

70% de todos los epilépticos las

convulsiones son controladas por
completo o casi del todo mediante
fármacos
20% a 25% el número y la intensidad de
los ataques disminuyen en número y
gravedad significativamente.

Lowenstein DH. Convulsiones y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina Interna,
20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018. Available from: Lowenstein DH. Convulsiones y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser
SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina Interna, 20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018.
 Tratamiento

Elsevier. Epilepsia [Internet]. Elsevier Connect. [citado el 13 de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-
es/connect/medicina/epilepsia
 Tratamiento
Ablación quirúrgica de focos epilépticos
No han mejorado con medidas médicas intensivas y
Estimulación del nervio
duraderas. 25% elegibles tx qx
neumogástrico -
· Convulsiones focales que inducen alteración
aceptación moderada en
del estado de consciencia, foco unilateral del
casos de convulsiones
lóbulo temporal
parciales resistentes y
Corte del cuerpo calloso generalizadas
Paliativa - ataque con caídas atónicas secundariamente.
Dieta cetógena
Hemiesferectomía Salud general + higiene
Niños adultos con enfermedad cerebral unilateral
intensa y extensa y convulsiones motoras
contralaterales resistentes al tratamieto y
hemiplejía

Lowenstein DH. Convulsiones y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina Interna,
20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018. Available from: Lowenstein DH. Convulsiones y epilepsia. In: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser
SL, Longo DL, Loscalzo J, editors. Harrison Principios de Medicina Interna, 20e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018.