Neuroanatomía clínica

y neurociencia
6.a edición
Imagen de la portada amablemente ofrecida por el Dr. Alexander Leemans, Image Sciences
Institute, University Medical Center, Utrecht, The Netherlands, a través de la Dra. Dara
Cannon, Co-Director, Clinical Neuroimaging Laboratory, Department of Psychiatry, National
University of Ireland, Galway.
 S E X T AE D I C I Ó N

Neuroanatomía clínica
y neurociencia
M. J. Turlough FitzGerald, MD, PhD, DSc, MRIA
Emeritus Professor of Anatomy
Department of Anatomy
National University of Ireland
Galway, Ireland

Gregory Gruener, MD, MBA

Director, Leischner Institute for Medical Education
Leischner Professor of Medical Education
Senior Associate Dean, Stritch School of Medicine
Professor of Neurology, Associate Chair of Neurology
Loyola University Chicago
Maywood, IL, USA

Estomih Mtui, MD
Associate Professor of Clinical Anatomy in Neurology and Neuroscience
Director, Program in Anatomy and Visualization
Weill Cornell Medical College
New York, NY, USA
Edició n en españ ol de la sexta edició n de la obra original en inglés
Clinical Neuroanatomy and Neuroscience

Copyright © 2012, Elsevier Limited. All rights reserved.

Revisión científica
Víctor Götzens García
Profesor Titular de Anatomía Humana
Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona

© 2012 Elsevier Españ a, S.L.

Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona, Españ a

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

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jantes, correctores, impresores, editores…). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que
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aplica en particular a la reproducció n, fotocopia, traducció n, grabació n o cualquier otro sistema de
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ISBN edició n original: 978-0-7020-3738-2

ISBN edició n españ ola: 978-84-8086-965-2

Depó sito legal: B-9.195-2012

Coordinació n y producció n editorial: Fotoletra S.A.

Advertenc
ia
La medicina es un á rea en constante evolució n. Aunque deben seguirse unas precauciones de
seguridad está ndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigació n
bá sica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fá rmacos. En
consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ú ltimos datos aportados por los
fabricantes sobre cada fá rmaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duració n de la
administració n y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mé dico determinar las
dosis y el tratamiento má s indicado para cada paciente, en funció n de su experiencia y del
conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad
alguna por los dañ os que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del
Índice de capítulos
Prefacio vii

Cuadros clínicos viii

Profesores colaboradores ix

Estudiantes colaboradores ix

Agradecimientos xi

1 EMBRIOLOGÍA 1

2 TOPOGRAFÍA CEREBRAL 7

3 MESENCÉFALO, ROMBENCÉFALO, MÉDULA ESPINAL 30

4 MENINGES 45

5 VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO 55

6 NEURONAS Y NEUROGLIA: VISIÓN GENERAL 70

7 ACONTECIMIENTOS ELÉCTRICOS 83

8 TRANSMISORES Y RECEPTORES 93

9 NERVIOS PERIFÉRICOS 112

10 INERVACIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES 120

11 INERVACIÓN DE LA PIEL 129

12 EXAMEN ELECTRODIAGNÓSTICO 134

13 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Y AFERENTES VISCERALES 148

14 RAÍCES DE LOS NERVIOS 165

15 MÉDULA ESPINAL: VÍAS ASCENDENTES 176

16 MÉDULA ESPINAL: VÍAS DESCENDENTES 186

17 TRONCO DEL ENCÉFALO 198

18 LOS CUATRO NERVIOS CRANEALES INFERIORES 216

19 NERVIO VESTIBULAR 223

20 NERVIO COCLEAR 229

21 NERVIO TRIGÉMINO 234

22 NERVIO FACIAL 240

23 NERVIOS MOTORES DEL GLOBO OCULAR 245

24 FORMACIÓN RETICULAR 253

vv
 ÍNDICE DE CAPÍTULOS

25 CEREBELO 267

26 HIPOTÁLAMO 277

27 TÁLAMO, EPITÁLAMO 284

28 VÍAS ÓPTICAS 289

29 CORTEZA CEREBRAL 299

30 ELECTROENCEFALOGRAFÍA 313

31 POTENCIALES EVOCADOS 323

32 ASIMETRÍAS DE LOS HEMISFERIOS 331

33 NÚCLEOS BASALES 342

34 SISTEMAS OLFATORIO Y LÍMBICO 352

35 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 377

Glosario 392

Índice alfabético 406

vi
Prefacio
Este libro se ha concebido como un vademécum (del latín, sueñ o. Por encima se encuentran el tálamo y el
El
«anda conmigo») para los estudiantes de medicina. Si bien epitálamo (cap. 27), con numerosas conexiones
capítulo
está basado en el temario universitario, se da prioridad a las vitales con la corteza cerebral y la médula espinal.
referente a
estruc- turas macroscó picas y microscó picas del sistema
las vías
nervioso, junto con la multiplicidad de sus funciones. Un ópticas
conjunto de casos clínicos sobre las secuelas de diversos tipos (cap. 28)
de patologías ofrece un só lido estimulante para comprender presenta la
la estructura y el funcionamiento normal. La obra se basa en mayor de
la clínica, por lo que consultarla en un contexto clínico nos todas las
ayuda a recordar la anatomía funcional estudiada en la vías
universidad. La integración vertical, que consiste en la fusió n horizontales
secuencial de estructura des- criptiva, su funció n y las , que se
alteraciones de la misma, constituye el método má s extiende
recomendable debido a su manifiesta ló gica. desde el
Capítulos y páginas extremo
frontal del
Tras repasar brevemente el desarrollo del sistema nervioso
cerebro, la
en el capítulo 1, se muestra la topografía del encéfalo, la
retina, hasta
médula espinal y las meninges en los capítulos 2 a 4. A
el extremo
continuació n (cap. 5) se aborda la vascularización, tan
pos- terior,
esencial en la clínica. La anatomía microscó pica y
la corteza
ultramicroscó pica de las neuronas (células nerviosas) y la
occipital. Su
neuroglia (literalmente, «cola de nervios») se describe en
importancia
el capítulo 6, junto con los efectos de la compresió n por la
clínica es
expansió n de los tumores neurogliales. El capítulo 7 cambia el
evidente. El
contexto para presentar los aconteci- mientos eléctricos
capítulo 29
subyacentes a los impulsos que se disparan en el punto de
examina la
origen de los axones y avanzan por los axones y sus ramas
estructura
para poder liberar moléculas excitadoras o inhibidoras sobre
histoló gica
las neuronas diana. Estas moléculas, fundamento de la
de la
ciencia neurofarmacoló gica, se examinan en el capítulo 8. A lo
corteza
largo de los capítulos 9 a 11 se explora la estructura y la
cerebral, y
distri- bució n de los nervios periféricos unidos a la médula
proporciona
espinal, que inervan mú sculos y piel del tronco y los miembros.
un resumen
En el capítulo 12 volvemos al tema de actividad eléctrica, en
funcional de
este caso, en tér- minos de electromiografía, una técnica
las
ampliamente utilizada en la detecció n de alteraciones
diferentes
neuromusculares de distintas clases. El sistema nervioso
á reas
autónomo (cap. 13) regula la musculatura lisa del sistema
corticales.
vascular y de los tractos digestivo, urinario y reproductor.
Las
Los nervios espinales (cap. 14) situados a todo lo largo de la
actividades
médula espinal son «mixtos» (tanto sensitivos como
eléctricas se
motores) e inervan todos los mú sculos voluntarios y la piel
exa- minan
del tronco y los miembros. La descripció n de los
por medio
componentes de la propia médula espinal se plantea en los
de la
capítulos 15 y 16. El tronco del encéfalo (médula oblongada,
electroencef
puente y mesen- céfalo) conecta la médula espinal con los
alografía
hemisferios cerebrales, como se describe por medio de
(cap. 30) y
secciones transversales en el capítulo 17. Los nervios
los
craneales unidos a él (nervios III a XII) se describen en los
potenciales
capítulos 19 a 23. El capítulo 24 está dedi- cado a la
evocados
formación reticular del tronco del encéfalo, que, entre
(cap. 31).
otras funciones, interconecta los nervios craneales entre sí. Las
El cerebelo (cap. 25) ocupa la fosa craneal posterior. Sus desigualdad
conexiones aferentes (del latín, «traer») de los mú sculos volun- es funciona-
tarios y sus conexiones eferentes («llevar») con la corteza les entre el
moto- ra en el encéfalo son vitales para el control de la lado
suavidad de todos los movimientos voluntarios. izquierdo y
El hipotálamo (cap. 26), que en el mundo natural incluso el derecho
ha podido descubrirse en los reptiles, todavía regula los del cerebro
v
controles bá sicos de la supervivencia, como la ingesta de son el
comida y el aporte hídrico, el control de la temperatura y el
tema del capítulo 32, las asimetrías de los hemisferios.
Los núcleos basales (cap. 33) constituyen un grupo de nú cleos en
la base del encéfalo principalmente involucrados en el control del
movimiento. La disfunció n má s frecuente de su control se observa
en la enfermedad de Parkinson.
Las estructuras anató micas finales, analizadas en capítu- lo 34,
son el sistema olfatorio (olfato) y el sistema límbico; este ú ltimo
tiene una importancia capital en las emociones. Por ú ltimo, el
capítulo 35 versa sobre la enfermedad cere- brovascular. El
propó sito principal de este capítulo es poner de relieve los defectos
funcionales que siguen a la hemorragia
cerebral o la trombosis.

Características de las páginas titulares de los capítulos: Resumen

del capítulo Lista de los temas que se tratan en el capítulo.
Cuadros Contienen títulos de las estructuras/funciones que van
a examinarse detalladamente.
Cuadros clínicos Trastornos funcionales relacionados con este
tema.
Guía de estudio Sinopsis breve de la materia que pone énfasis
en las características de relevancia clínica.

Características del sitio web

Tutoriales Cada capítulo contiene reseñ as de una «web tuto- rial» en
los apartados correspondientes. Clicando sobre el comando
adecuado, se desplegará una presentació n de dia- positivas del tema
en cuestió n, con un guió n escrito y la opció n de comentarios en
audio. Cabe destacar la «Resonan- cia magnética nuclear (web
tutorial 2)» en el capítulo 2 (55 diapositivas) y la «Vascularizació n
arterial del prosencé- falo (web tutorial 5)» en el capítulo 5 (27
diapositivas).
MCQs Sitio web que ofrece para cada capítulo preguntas de
opció n mú ltiple (MCQ, multiple choice questions). Las 200
preguntas está n en formato USMLE (United States Medical
Licensing Examination). La mitad contiene una ilustració n y la otra
mitad, só lo texto.
Estudios de casos clínicos 30 estudios de casos clínicos (127
diapositivas) muestran las consecuencias clínicas del trastorno
fisioló gico o inflamatorio de los tejidos nerviosos.

Recursos académicos
Tenemos a su disposició n un banco de imá genes para ayudarle a
preparar sus conferencias en nuestro sitio web Evolve. Con- tacte con
el representante comercial de su zona para mayor informació n, o
diríjase directamente al sitio web Evolve para solicitar acceso:
http://evolve.elsevier.com

TF, GG, EM
2010

vii
 La tabla inferior enumera los principales cuadros clínicos tratados en el libro

CUADROS CLÍNICOS

Capítulos Cuadros
1 Embriología (Esquema explicativo)
2 Topografía cerebral (Esquema explicativo)
3 Mesencéfalo, rombencéfalo, médula espinal (Esquema explicativo)
4 Meninges Hematoma extradural. Hematoma subdural. Hidrocefalia.
Meningitis. Punción lumbar
Analgesia epidural. Analgesia caudal
5 Vascularización del encéfalo Patología de la barrera hematoencefálica
6 Neuronas y neuroglia: visión general Tumores encefálicos. Esclerosis múltiple. Trastornos del transporte neuronal
7 Acontecimientos eléctricos (Esquema explicativo)
8 Transmisores y receptores Determinadas aplicaciones clínicas generales concernientes a disfunciones y
farmacología
9 Nervios periféricos Degeneración y regeneración
10 Inervación de músculos y articulaciones (Esquema explicativo)
11 Inervación de la piel Inflamación neurógena. Lepra
12 Examen electrodiagnóstico Neuropatías periféricas, incluyendo síndromes por atrapamiento
Miastenia grave
13 Sistema nervioso autónomo y aferentes Síndrome de Horner. Síndrome de Raynaud. Bloqueo del ganglio estrellado.
viscerales Simpatectomía lumbar. Dolor visceral. Acciones farmacológicas sobre los
sistemas simpático y parasimpático
14 Raíces de los nervios Espina bífida. Espondiloartrosis cervical. Disco intervertebral
prolapsado (hernia discal)
15 Médula espinal: vías ascendentes Siringomielia
16 Médula espinal: vías descendentes Enfermedad de la motoneurona superior. Enfermedad de la motoneurona
inferior. Lesión de la médula espinal
17 Tronco del encéfalo (Esquema explicativo)
18 Los cuatro nervios craneales inferiores Lesiones supranucleares, nucleares, infranucleares
19 Nervio vestibular Trastornos vestibulares. Síndrome medular lateral
20 Nervio coclear Sordera de conducción. Sordera de percepción
21 Nervio trigémino Neuralgia del nervio trigémino. Dolor referido en las enfermedades
de cuello y cabeza
22 Nervio facial Lesiones del nervio facial
23 Nervios motores del globo ocular Varias parálisis oculares conocidas
24 Formación reticular Controles cardiovascular, respiratorio, urinario y locomotor. Antinocicepción
espinal y supraespinal
25 Cerebelo Imágenes clínicas características asociadas a lesiones del vermis, lóbulo
anterior y neocerebelo. Síndrome afectivo cognitivo cerebeloso
26 Hipotálamo Trastornos hipotalámicos, incluyendo la depresión mayor
27 Tálamo, epitálamo (Esquema explicativo)
28 Vías ópticas Detección de lesiones de las vías ópticas, segmento por segmento
29 Corteza cerebral (Esquema explicativo)
30 Electroencefalografía Narcolepsia. Convulsiones de varios tipos y su detección en el EEG
31 Potenciales evocados Uso de potenciales evocados somatosensitivos, auditivos, visuales y motores
en la detección de la enfermedad. Neurofisiología clínica en relación con la
acupuntura
32 Asimetrías de los hemisferios Afasias. Dislexia del desarrollo. Disfunción del lóbulo frontal. Disfunción del
lóbulo parietal
33 Núcleos basales Enfermedad de Parkinson. Parálisis cerebral. Enfermedad de
Huntington. Hemibalismo
34 Sistemas olfatorio y límbico Enfermedad de Alzheimer. Esquizofrenia. Drogadicción
35 Enfermedad cerebrovascular Ocho cuadros clínicos sobre accidentes cerebrovasculares de varios tipos
viii
v
Profesores colaboradores
Kamal Asaad MBBCH, MSc, PhD Pearse Morris MB, BCh
Professor of Anatomy and Embryology Professor of Radiology
Department of Anatomy Wake Forest University School of Medicine,
Faculty of Medicine Winston-Salem, NC, USA
Ain Shams University
Cairo, Egypt Masao Norita MD, PhD
Professor and Chair
Nadir E Bharucha MD, FAMS, FRCP Division of Neurobiology and Anatomy
Professor and Head Department of Sensory and Integrative Medicine
Department of Neurology Niigata University Graduate School of Medical
Bombay Hospital Institute of Medical Sciences; and Dental Sciences
Head, Department of Neuroepidemiology, MRC, Asahimachi, Niigata, Japan
Bombay Hospital
Mumbai, India Wei-Yi Ong BDS, PhD
Associate Professor
Jagjit S Chopra FRCP, Phd, FAMS, FIAN Department of Anatomy and
Professor Emeritis Aging
Postgraduate Institute of Medical Education and Research Neurobiology Research Programme
Chandigarh, India National University of Singapore
Singapore
Timothy J Counihan MD, FRCPI
Honorary Senior Lecturer in Medicine (Neurology) Hugh Staunton BSc, FRCPI, FRCP, PhD
National University of Ireland Senior Lecturer
Galway, Ireland Department of Clinical Neurological
Sciences Royal College of Surgeons in
Brian E Leonard PhD, DSc Ireland
Emeritus Professor of Pharmacology, National University Dublin, Ireland
of Ireland,
Galway, Ireland; Mario Rende MD
Honorary Professor, Department of Psychiatry and Professor of Human Anatomy
Psychotherapy Section of Anatomy,
Ludwig Maximilian University Department of Experimental Medicine and
Munich, Germany Biochemical Sciences,
University of Perugia School of Medicine,
Richard Knight BA, BM BCh, MRCP, FRCP(E) Perugia, Italy
Professor of Clinical Neurology
Department of Neurology David T Yew PhD, DSc, Dr med (habil)
University of Edinburgh Professor of Anatomy,
Edinburgh, UK School of Biomedical Sciences,
Chinese University of Hong Kong,
Hong Kong, SAR

Estudiantes colaboradores
Jarva Chow Helen R Levey, M.P.H.
Georgetown University School of Medicine Philadelphia College of Osteopathic Medicine, Georgia
Añ o de graduació n 2010 Campus
Añ o de graduació n 2010
Rebecca Colleran
National University of Ireland, Yin Li
Galway MSc in Regenerative University of Pennsylvania School of
Medicine Medicine Añ o de graduació n 2016
Añ o de graduació n 2010
Clement Loh Chee Hoou
Daniel Crook University of New South Wales Medical School
University of East Anglia School of Medicine, Añ o de graduació n 2014
Health Policy and Practice
Añ o de graduació n 2012

ixi
Agradecimientos

Quiero expresar mi reconocimiento al continuo apoyo reci-

buido notablemente a la preparació n de cada uno de los seis
bido por los profesores y estudiantes colaboradores de los
capítulos sobre los nervios craneales. Mi profundo agradeci-
diferentes países. Especialmente ha sido de gran ayuda la
miento también a mis editoras Madelene Hyde (Filadelfia) y
labor del profesor Kamal Asaad (El Cairo), que ha contri-
Joanne Scott (Londres) por su ayuda profesional.

xix