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Autores:
Jessica Keller, OTR/L, MS
Anna Kafkes, MA, OTR/L
Semonti Basu, MS, OT
Jeanne Federico, OT
Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA
Traducción:
Carmen Gloria de las Heras, MS/OTR
Dulce Romero, T.O.
Judith Abelenda, MS, OTR/L
Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR
University of Illinois
UIC at Chicago
C o p yri g ht d e l a v e rsió n origin a l e n In gl é s 2006 d e l a C l e a rin g h o us e d e l M o d e lo d e
O c u p a c ió n Hu m a n a , D e p a rt m e nt of O c c u p a tio n a l Th e r a p y, C oll e g e of A p p li e d H e a lth
Sc i e n c es, Univ ersity of Illin ois a t C hi c a g o , y Dire c t orio L e g a l. To d os los d e re c h os res erv a d os.
COSA v2.1 i
ÍNDICE
Introduc ción…………………………………………………………………………………………………… 1
A p éndic es……………………………………………………………………………………………………..12
COSA v2.1 ii
INTRODUCCIÓN
La auto-evaluación ocupacional del niño (COSA), por sus siglas en inglés, Child's
Occupational Self Assessment, es una herramienta de evaluación centrada en el cliente y una
medida de resultados diseñada para captar las percepciones del niño en relación a su propio sentido
de competencia ocupacional. El COSA puede ser usado por terapeutas ocupacionales u otros
profesionales preocupados por la comprensión de las autopercepciones de los niños sobre sus
habilidades.
El terapeuta debiera decidir cuál de las dos versiones es la más apropiada para el niño, dado
al nivel de desarrollo del niño y a otras características relevantes tales como capacidad de atención,
habilidades de motricidad fina y capacidad de pensar en abstracto. El COSA provee a los niños de
una oportunidad de expresar sus propias visiones acerca de sus fortalezas y debilidades y de indicar
sus valores en la medida en que se refieren a las afirmaciones de participación ocupacional. Esta
evaluación está diseñada para ser usada en forma colaborativa con el niño y es por tanto dirigida a
niños que son capaces de comunicarse y comprender lo suficiente como para completar la hoja de
registro.
Este manual esta diseñado para proveer al terapeuta la necesaria información de fondo,
directrices, y formas para el uso del COSA. Los terapeutas son desafiados a estudiar
minuciosamente el manual completo antes de aplicar el COSA y a seguir las directrices
suministradas.
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BASES CONCEPTUALES DEL COSA
El COSA está basado en el modelo de Ocupación Humana (Kielhofner 2002). El MOHO
suministra la base teórica que da forma al contenido del COSA. La práctica centrada en el cliente da
el marco para usar el COSA en la práctica.
Las afirmaciones del COSA se refieren tanto a las ocupaciones como a la experiencia del
niño de participar en ellas. La participación ocupacional es tanto personal como contextual. Los
aspectos personales incluyen los motivos individuales del niño (volición), roles, hábitos (habituación),
habilidades y limitaciones.
La práctica centrada en el cliente ha sido definida como “un acercamiento para proveer
Terapia Ocupacional, la cual abarca una filosofía respecto a la cual, y con la ayuda del
compañerismo, la gente recibe los servicios.” (Law, et al, 1995). La práctica centrada en el cliente
incluye varios principios básicos, incluyendo la aseveración de la esencial humanidad de cada
persona y su valía. “Por medio de aceptar que los individuos son entidades complejas, con muchas
esferas y una única capacidad de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se preocupa
de proveer experiencias funcionales las cuales amplíen la auto valía de una forma que ayude a los
individuos a elevar su potencial” (Directrices de TO para la práctica centrada en el cliente, 1991).
Además, el individuo es visto como un complejo e integrado sistema, el cual interactúa e influencia
en el entorno social, cultural y físico.
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individualizar la evaluación terapéutica y la intervención. Esto requiere flexibilidad y enfatiza el
aprender y el solucionar problemas mientras se centra en los objetivos del cliente.
Es importante considerar todos los valores de los clientes y prioridades, a cualquier nivel que
ellos sean capaces de comunicar y colaborar. El terapeuta debería estructurar interacciones y
proveer oportunidades que permitan a los clientes compartir exitosamente sus metas para la terapia.
El COSA tiene dos formatos para la administración, un registro tipo listado y otro en forma de tarjetas.
Los procedimientos para administrar las dos versiones pueden ser modificados y ampliados para
hacer así el proceso de administración confortable para el niño y adaptado para obtener el punto de
vista honesto del niño.
EI COSA ha sido testeado en campo en niños desde 8 a 13 años para determinar si el grupo
de edad en cuestión podía fácilmente comprender las afirmaciones y completar el sistema de tres
puntos de referencia del COSA. Los niños con un amplio rango de discapacidades, incluyendo
leucemia, desorden conductual, déficit de atención, síndrome de Asperger, dificultades de
procesamiento sensorial, y discapacidades de aprendizaje fueron incluidas en este estudio piloto.
A la fecha, un solo estudio ha sido realizado sobre las capacidades psicométricas de una
versión temprana del COSA. En general los ítems que conformaron la competencia y la escala de
valores del COSA funcionaron bien juntos para así constituir medidas de competencia y valores. Sin
embargo, la escala estaba limitada en su precisión cuando se trataba de informar sobre las
habilidades infantiles, particularmente acerca del nivel más alto de las categorías de respuesta.
Debido a éste, y dado que el COSA no resultó ser tan sensible como se suponía, se desarrolló la
actual versión. Mientras se advierte que la presente versión será más efectiva que la anterior, la
investigación que está en camino necesitará verificar si esto es realmente así o no. Adicionalmente,
la validez de la versión tipo listado del COSA no ha sido aún examinada. Una vez más, la
investigación en camino es la que determinará si la versión tipo tarjeta tiene las mismas capacidades
psicométricas de la tipo listado. Se advierte que las dos versiones serán encontradas intercambiables
de modo que la decisión de cuál versión usar depende del juicio del terapeuta acerca de cuál es
mejor calificada para el cliente en particular.
En el estudio los niños informaron que encontraron el COSA comprensible y útil. También
informaron que el COSA les permitió verbalizar sus opiniones y discutir sus percepciones con sus
terapeutas ocupacionales. Los practicantes describieron el COSA como una herramienta útil de
evaluación que refleja la importancia de la intervención centrada en el cliente.
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PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN DEL COSA
Para asegurar el uso efectivo del COSA el profesional necesita determinar si el COSA es
apropiado para un determinado niño, y comprender el proceso de su administración. Antes de
aplicarlo, los profesionales debieran familiarizarse ellos mismos con este manual y el formato del
COSA.
- El COSA permite al niño expresar su propia opinión acerca de sus fortalezas y áreas que
necesitan ser mejoradas
- El COSA permite al niño expresar qué es importante en su vida
- El COSA provee de un registro organizado para que el niño piense acerca de y decida qué
actividades ocupacionales le gustaría mejorar
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- El COSA ayuda al profesional a aprender qué tipo de objetivos el niño quiere establecer con
el objeto de lograr un cambio.
Aunque la mayoría de los niños encuentran más eficiente el completar tanto la escala de
Competencia como la de Importancia para cada afirmación antes de proceder con la próxima,
algunos pueden encontrar más fácil el completar la escala de competencia separadamente para
todas las afirmaciones antes de completar la escala de importancia. El profesional puede decidir
sugerir el segundo método sólo si el niño está mostrando dificultad al completar la escala de
competencia e importancia juntas. Cualquiera de estos métodos es aceptable para completar el
COSA.
2) Que el niño use el ítem de ejemplo en la primera página para practicar la calificación. Pedir al
niño completar la hoja de registro por medio de leer cada ítem y marcar sus propias respuestas
en la escala de calificación de acuerdo al desempeño en la actividad y nivel de importancia.
3) Ayudar al niño a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluación.
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10) El niño (con asistencia si la requiere) debería coger la primera tarjeta ítem.
11) Que el niño determine si él encuentra esa actividad no importante, importante, realmente
importante, o más importante que cualquiera de las otras.
12) Que el estudiante indique su respuesta por medio de ubicar las tarjetas en el nivel de desempeño
para esa actividad, y como antes, reportar su respuesta.
13) Remover ese ítem desde la escala de importancia, y seleccionar otro ítem aleatoriamente, como
antes.
14) Continuar hasta que todos los ítems de las tarjetas hayan sido calificados, como antes.
15) Ayudar al niño a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluación.
- Un niño con limitaciones físicas puede leer las afirmaciones del COSA e indicar sus propias
respuestas, las cuales el profesional escribe.
- A un niño que es incapaz de leer las afirmaciones del COSA, leérselos para que indique sus
respuestas, las que el profesional escribe.
- Un niño incapaz de completar el formulario completo en el tiempo, lo puede hacer en varias
sesiones.
Existen diversos ajustes específicos que son apropiados para las diferentes versiones
administrativas del COSA, y pueden ser usados para ampliar la comprensión del niño y disminuir su
frustración. Cuando se usa el formulario del COSA, usted puede usar la hoja guía adjunta con niños
que tienen dificultades para atender visualmente al formulario. Para usar esta hoja de guía, alinear
las categorías de respuesta a la columna correspondiente. Mientras los ítems se van completando,
situar la hoja guía más abajo para cubrir los ítems anteriores y columnas de respuesta, permitiendo al
estudiante el ver el nuevo ítem con menos distracciones visuales.
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GUÍA DE REFERENCIA DE LOS SIGNIFICADOS DE
LAS AFIRMACIONES
La siguiente tabla puede usarse para aclarar el significado con que se pensaron las
afirmaciones del COSA. El profesional puede usar esta guía para explicar las afirmaciones del COSA
al niño si éste requiere de elaboración más acabada.
Afirmaciones del COSA Qué tratan de decir
Mantengo mi cuerpo limpio Eres capaz de asear o lavar tus manos y cara.
Tomas una ducha o baño sin ninguna ayuda.
Cepillas tus dientes y pelo por ti mismo.
Uso dinero para comprar cosas por mí mismo Eres capaz de elegir algo para comprar y sabes
cuánto dinero darle al cajero.
Tengo suficiente tiempo para hacer lo que me Mantienes un buen horario para tener tus
gusta tareas hechas de forma que tengas tiempo libre
para hacer las cosas que desees.
Muevo mi cuerpo desde un lugar hacia otro Puedes mover tu cuerpo por completo para ir
donde necesitas.
Elijo cosas que quiero hacer Puedes elegir las cosas que quieres hacer para
divertirte.
Mantengo mi concentración en lo que hago Eres capaz de pensar en las cosas que estás
haciendo. No necesitas a alguien que te
recuerde terminarlas
Termino lo que estoy haciendo sin sentirme Terminas lo que estás haciendo sin que tu
cansado demasiado pronto cuerpo requiera descanso.
Hago cosas con mi familia Eres capaz de trabajar y jugar con los
miembros de tu familia
Hago cosas con mis amigos Tienes otras personas de tu edad con las que
te gusta estar y hacer cosas.
Hago cosas con mis compañeros de aula Eres capaz de acercarte a los niños en tu aula
para trabajar y compartir en la escuela.
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Afirmaciones del COSA Qué tratan de decir
Sigo las reglas del aula Comprendes y sigues las reglas y horarios de
tu sala de clases.
Termino mi trabajo a tiempo en clases Eres capaz de comenzar tus tareas escolares
cuando tu profesor te lo pide y de mantenerte
trabajando en ellas de forma de terminarlas a
tiempo.
Pregunto a mi profesor cuando lo necesito Eres capaz de pedir ayuda a tu profesor cuando
no entiendes algo o cuando estás teniendo un
problema
Logro que los demás entiendan mis ideas Eres capaz de compartir tus pensamientos y
sentimientos de forma que los otros te
entiendan.
Pienso la forma de hacer las cosas cuando Tratas otras formas de hacer las cosas cuando
tengo un problema tienes dificultades con ellas.
Me puedo calmar cuando me siento molesto Puedes hacer otra cosa que te guste, o pensar
en algo diferente, tener paciencia, para poder
sentirte mejor.
Hago que mi cuerpo haga lo que quiero hacer Puedes hacer que tu cuerpo se mueva para
jugar, trabajar y hacer las cosas que quieras
hacer.
Uso mis manos para trabajar con cosas Puedes hacer que tus manos y dedos se
muevan para hacer cosas con juegos, artículos
escolares u otros objetos.
Debe notarse que el profesional puede reformular la definición de un ítem pero evitando dar más
información, lo que podría influir la respuesta del niño. Los siguientes son ejemplos de respuestas a
las preguntas o dudas del niño para ser asistidos que invalidan la auto aplicación.
- Un niño explica cómo se siente respecto a un ítem y pregunta si eso significa que es un
pequeño o un gran problema y el profesional indica cuál respuesta marcar.
- Un niño pregunta cuántos ítem pueden ser marcados como problema y el profesional indica
una cantidad que debe ser indicada como tal.
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INTERPRETACIÓN DEL COSA
Después de la aplicación del COSA, los resultados son interpretados. Esto se finaliza por
medio de revisar las respuestas con el niño y discutiendo sus pensamientos y sentimientos para cada
afirmación. Este diálogo sirve como un efectivo recurso para la colaboración y establecimiento de
objetivos centrados en el cliente. El profesional puede elegir incluir información adicional reunida a
partir de otras evaluaciones aplicadas en esta discusión con el niño.
El profesional debiera prestar particular atención en áreas donde la autoevaluación del niño
sobre la competencia no calza con su propia opinión. En casos donde hay una diferencia de opinión,
el profesional necesita comunicarle al niño que él ve de forma diferente la afirmación y que necesita
clarificarlo mediante la discusión. Al mismo tiempo es importante el reasegurar al niño que su propia
visión es importante. Debiera tenerse en cuenta que muchos estudios han demostrado que las
percepciones de los niños acerca de sí mismos son válidas y estables a través del tiempo (Sturgess,
Rodger y Ozanne, 2002). El terapeuta no debiera descuidar los objetivos, potenciales o no,
identificados por el niño si éstos no coinciden con las preocupaciones expresadas por padres,
profesores u otros adultos, sino respetarlas como áreas valiosas y significativas para la intervención
de terapia ocupacional.
Ocasionalmente la revisión del formulario del COSA puede causar el deseo del niño de
cambiar su puntaje o calificación. Si la discusión resulta en una clarificación que cambie alguna
decisión del niño, es aceptable que cambie su calificación.
Los niños pueden estar poco acostumbrados a tener retroalimentación en este proceso.
Históricamente, los resultados de las evaluaciones han sido revisados y los objetivos de tratamiento
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se han establecido basados en esta información. Los objetivos de tratamiento han sido explicados en
términos de la evaluación de los déficit identificados. Es importante recordar que el COSA fue
introducido como una evaluación que provee al cliente de una voz al planear del tratamiento.
El terapeuta debiera pedir al niño revisar las áreas que son un problema e identificar aquéllas
que son más importantes para ellos de cambiar. Que el niño dé sus razones y visión de los
resultados que desea. A través de la discusión y la evaluación clínica, el terapeuta puede guiar el
proceso de establecer metas y objetivos.
Después de que las áreas que son identificadas como más importantes, el niño y el terapeuta
establecen metas de tratamiento. Las metas debieran reflejar las preocupaciones del niño y sus
valores. Claramente establecer los objetivos en un lenguaje comprensible para el niño, y si es posible
usar las propias palabras del niño al escribir tales metas. Explicar las estrategias y métodos que
pueden ser usados para alcanzar el objetivo, y obtener el compromiso del niño para trabajar en ellos.
De tiempo en tiempo puede ser necesario revisar las metas y estrategias y hacer
modificaciones el plan de terapia.
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REFERENCIAS
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Auto Evaluación Ocupacional para Niños (COSA)
Instrucciones:
− Las siguientes frases se refieren a las cosas diarias que hacen los niños. Para cada una de ellas, pregúntate a ti mismo
si: ¿Es un problema para mí?, Si es así, ¿En qué grado es un problema para ti? ¿Cómo de grande es el problema? Señala
la cara que mejor se ajuste a lo que tú piensas.
− También, piensa cuánta importancia tienen estas cosas para ti. Señala las estrellas que mejor se ajusten a lo que tú
piensas.
− No hay respuestas correctas o erróneas.
− Elige la respuesta que te parezca mejor a ti.
Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo más
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para mí para mí para mí para mí
esto
esto
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Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo más
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para mí para mí para mí para mí
esto
esto
Mantengo mi cuerpo
limpio
Me visto solo
Duermo lo suficiente
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Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo más
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para mí para mí para mí para mí
esto
esto
Tengo suficiente
tiempo para hacer lo
que me gusta
Muevo mi cuerpo
desde un lugar a otro
Mantengo mi
concentración en lo
que tengo que hacer
COSA v2.1 13
Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo más
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para mí para mí para mí para mí
esto
esto
Finalizo mi trabajo a
tiempo en el aula
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Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo más
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para mí para mí para mí para mí
esto
esto
Pregunto a mi
profesor cuando lo
necesito
Pienso en la forma de
hacer las cosas
cuando tengo un
problema
Me puedo calmar
cuando me siento
molesto
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Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo más
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para mí para mí para mí para mí
esto
esto
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Preguntas de Seguimiento de la Auto Evaluación Ocupacional para Niños (COSA)
¿Cuáles son dos cosas que haces muy bien, que no has mencionado hoy?
1. ___________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________
¿Cuáles son dos cosas que tienes problemas para hacer, que no has mencionado hoy?
1. ___________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________
¿Hay otra cosa que es importante para ti que quieras mencionar hoy? ¿Me la quieres comentar?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
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Guía de Respuestas
Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo más
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para mí para mí para mí para mí
esto
esto
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