SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

F-SGSST 026
(Versión 3)
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS
1. ESPECIFICACION DEL TRABAJO
VIGENCIA PERMISO
TIPO DE TRABAJO Descenso Vertical____Andamio Colgante____Andamio multidireccional____Armada Andamio_____
Bordes de placa____ FECHA INICIO __________________ FECHA FINALIZACIÓN ___________________
ALTURA MÁXIMA APROXIMADA ________________________________________________________ JORNADA DIURNA __________________ JORNADA NOCTURNA ___________________
ACTIVIDAD A REALIZAR ________________________________________________________ HORA INICIO __________________ HORA FINAL __________________
PROYECTO ________________________________________________________ ACTIVIDAD
ZONA O ÁREA DE TRABAJO ________________________________________________________ RUTINARIA _______________ NO RUTINARIA ________________
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:

HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

2. LISTA DE VERIFICACION (A ESTE PERMISO SE DEBE ANEXAR EL FORMATO DE INSPECCION EPP, EPCC, LINEA DE VIDA)
EPP SI NO N/A OBSERVACIONES
Casco con barbuquejo
Arnes (mínimo 4 argollas):las hebillas, argollas, reatas y costuras libres de
cortaduras, uniones, fracturas, desgastes y abrasión?
Mono gafas
Guantes
Ropa de trabajo adecuada con mangas largas
Protección auditiva
Calzado
Otro(s), cual(es):
MEDIDAS ACTIVAS DE PROTECCIÓN: PUNTOS, DISPOSITIVOS DE
ANCLAJE, LÍNEAS DE VIDA SI NO N/A OBSERVACIONES

Punto de anclaje fijo resiste 5000 lb

Punto de anclaje fijo para restricción con resistencia 3000 lb

Elemento portátil para restricción con resistencia 3000lb

Baranda certificda de andamio

Punto de anclaje portátil Tie off u otro

Mecanismo de anclaje: argollas libres de fisuras, abolladuras, fracturas, y
reata sin rasgaduras o descocidas.

Ganchos: libres de fisuras, fracturas y doble seguro funcionando

La(s) linea(s) de vida: con guardacabos, libres de cortaduras, uniones, nudos,
desgastes y abrasión

Línea de vida VERTICAL en GUAYA

Línea de vida VERTICAL en CUERDA certificada (trabajos en suspensión)

MEDIDAS ACTIVAS DE PROTECCIÓN CONECTORES SI NO N/A OBSERVACIONES

Mosquetones: libres de fracturas, fisuras y con cierre automático funcionando

Arrestador: mecanismo de freno funcionando
Descendedor: libre de fracturas, fisuras y abolladuras
Silla: material sin fracturas y reatas sin rasgaduras o descocidas.
La línea de vida y de trabajo se encuentran protegidas contra bordes o
elementos filosos?

Línea de vida HORIZONTAL en CUERDA certificada (desplazamientos)

Línea de vida HORIZONTAL en GUAYA (desplazamientos)

La eslinga : Con guarda cabo, sin cortaduras destrenzada o deshilachada y/o

evidencia de que ha sido activada
Contrapeso
Otro(s), cual(es):
ANDAMIOS TUBULARES SI NO N/A OBSERVACIONES
BASE NIVELADA Y FIRME
MARCOS EN BUEN ESTADO (SIN ABOLLADURAS O HUECOS)
CRUCETAS EN BUEN ESTADO (DERECHAS Y SIN SOLDAR)
CUERPOS ASEGURADOS ENTRE SÍ
ANDAMIO ASEGURADO A LA ESTRUCTURA
SE CUENTA CON MÍNIMO DOS PLANCHONES Y ESTAN ASEGURADOS A LOS
EXTREMOS
EL ANDAMIO RODANTE CUENTA CON EL FRENO DE OPERACIÓN
EL NÚMERO DE SECCIONES CUENTA CON EL NÚMERO (4 A 1)

ANDAMIOS MULTIDIRECCIONALES SI NO N/A OBSERVACIONES

BASE NIVELADA Y FIRME
ANDAMIO NIVELADO Y ALINEADO
CUERPOS COMPLETOS Y EN BUEN ESTADO
DIAGONALES Y HORIZONTALES COMPLETAS Y ASEGURADAS
PASADORES ASEGURADOS
SUPERFICIE DE TRABAJO COMPLETA Y ASEGURADA
RODAPIES COMPLETOS
ESCALERILLAS Y COMPUERTAS EN BUEN ESTADO
ANCHO DEL ANDAMIO EN MTS
ALTURA DEL ANDAMIO EN MTS

AREA DE TRABAJO SI NO N/A OBSERVACIONES

El lugar de trabajo se encuentra en perfecto orden y aseo
La Iluminación en el area de trabajo es adecuada
La ventilación es la correcta en el área de trabajo
Se encuentra maquinaria en movimiento en el área de trabajo
Se ha demarcado el área de trabajo con cinta de seguridad
La señalización de la zona no permite el paso de personas o vehículos
Se tienen identificadas las líneas de alto voltaje
El lugar donde se desarrolla la actividad cuenta con estructuras adecuadas
para anclar las íneas de vida
MEDIDAS DE PREVENCION COLECTIVA SI NO N/A OBSERVACIONES
Demarcación del área
Señalización de advertencia
Barandas
Control de Acceso
Manejo de Desniveles y orificios
Ayudante de Seguridad
Otra, cual:
3. IDENTIFICACION DE PELIGROS EN EL AREA DE TRABAJO
R.Quimico - exposicion a material R.Mecanico - elementos solidos o liquidos R. Locativos - superficies irregulares(vacios,desniveles) condiciones de orden y aseo materiales mal almacenados, R.tecnologico -
particulado proyectados . -elementos o partes de maquinas, senderos obstaculizados. explosion, fuga,
ascensor que presente fallas mecanica incendio,conatos.

Condiciones de seguridad R. Fisico - ruidos por R. Biomecanico - posturas Condiciones de seguridad: por trabajo en alturas Fenomenos naturales (sismo, terremoto)
R.mecanico:manipulación de actividades ajenas. inadecuadas y
herramientas y/o equipos. manipulacion de cargas

PREVENCION DE PELIGROS IDENTIFICADOS

Charla de 5 minutos, preoperacional de herramientas. Uso obligatorio de epp (caso con barbuquejo,
Verificacion de certificado de curso en alturas y examen medico gafas proteccion auditiva, guantes y botas de seguridad)
Demarcacion y delimitacion de area de trabajo. Instalazar señalizacion,
ocupacional, inspeccion de equipo contra caidas, lista de
acompañamiento del encargado inspector sst. Coordinacion de actividades
chequeo trabajo en alturas,verificacion de lineas de vida y puntos
simultaneas.
de anclaje.

Jornadas de orden y
Realizar calestenia, pausas activas,
aseo, inspeccion
adoptar posturas ergonomicas.
locativa
Mantener puntos seguro en areas (extintorres, camilla ) activar las brigadas Capacitacion en higiene
de emergencias,capacitaciones. postural o riesgo
biomecanico.
Ayudas mecanicas caiman, uso de senderos peatonales y epp (casco con
barbuquejo, gafas, guantes, botas de seguridad)

4. REQUISITOS PARA EL PERMISO SI NO OBSERVACIONES

EL PERSONAL POSEE EL CERTIFICADO DE APTITUD MEDICA ?
EL PERSONAL CONOCE EL PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO PARA ALTURAS?
SE ENCUENTRAN EN COBERTURA DENTRO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL?
SE REALIZO LA LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO EN ALTURAS ?
DILIGENCIAR LA LISTA DE CHEQUEO DIA A DIA SI LAS CONDICIONES DE TRABAJO CAMBIAN DURANTE LA SEMANA
LISTA DE CHEQUEO (LA VERIFICA EL EJECUTOR)

C (Cumple) NC (No cumple) Si en algún ítem la respuesta en "NC", Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom
corrija la condición antes de continuar diligenciando el permiso. Si
no aplica, escriba “NA”

Se evaluó la actividad y es necesario realizar la tarea en altura.

Todo el personal que va a realizar el trabajo tiene seguridad social vigente.

Todo el personal que va a realizar el trabajo tiene Examen Ocupacional vigente con
énfasis de altura (Apto para trabajar en altura).

Todos los trabajadores tienen certificación Vigente de la capacitación,

entrenamiento, reentrenamiento o de la certificación de competencia laboral para
trabajo en altura, según el nivel de riesgo al que se expone y están autorizados a
realizar actividades de altura.

Se han definido y divulgado los procedimientos de trabajo en alturas y el análisis de

riesgo de la actividad.

Todo el personal que va a realizar el trabajo manifiesta tener buen estado de salud.

Está definida una persona capaz de activar el plan de emergencia en caso de ser
necesario.

El personal sabe qué hacer en caso de emergencia.

Se tienen elementos accesibles para un rescate de alturas y personal idóneo para

su uso.

Se tiene un adecuado sistema de comunicación accesible en el área.

Todos los equipos de protección contra caídas cuentan con inspección vigente y se
encuentran en buen estado para ser utilizados.

Los puntos de anclajes fueron identificados, designados a cada trabajador, son los
adecuados y evitan/minimizan el efecto péndulo, certificados por el fabricante o por
persona calificada.

Los sistemas de protección contra caídas de altura se encuentran debidamente

inspeccionados.
El acceso al lugar de trabajo es seguro y adecuado. El trabajador no asciende por
encima de los límites seguros permitidos, establecidos para cada sistema.

La superficie está nivelada, libre de barro, grasas o sustancias que impidan la

estabilidad.

La plataforma de trabajo se encuentra posicionada o instalada sobre bases sólidas

(tablones, platinas, piso firme no agrietado, etc.)

La plataforma de trabajo y los sistemas de acceso se encuentran en buenas

condiciones, inspeccionados, adecuadamente asegurados, certificados por el
fabricante o persona calificada.

El sistema de protección contra caídas permite la distribución o amortiguación de la

fuerza de impacto en caso de caída.

Los elementos y equipos para trabajo en alturas están certificados de acuerdo con
las normatividad vigente.

Se cumple la resistencia de los equipos según el tipo de trabajo en alturas a

realizar.

Existe medidas colectivas de control contra caídas de personas y objetos.

Las barandas cumplen con los requerimientos establecidos en la legislación.

NOTA : Las barandas como protección colectiva no deben ser usadas para izar
cargas.

El sitio de trabajo se encuentra fuera de la zona de riesgo eléctrico, alejado de

líneas eléctricas de alta y media tensión.

FIRMA COORDINADOR DE ALTURAS QUE REALIZA EL

CHEQUEO DIARIO

FIRMA INSPECTOR SST QUE REALIZA EL CHEQUEO DIARIO

FIRMA AYUDANTE DE SEGURIDAD QUE REALIZA EL

CHEQUEO DIARIO

FIRMA ENCARGADO QUE REALIZA EL CHEQUEO DIARIO

5. AUTORIZADO Y FIRMADO POR:

ENCARGADO O LÍDER DEL EQUIPO COORDINADOR DE ALTURAS

NOMBRE _______________________________________ NOMBRE _______________________________

CARGO _______________________________________ CARGO _______________________________

FIRMA _______________________________________ FIRMA _______________________________

IDENTIFICACIÓN _______________________________________ IDENTIFICACIÓN _______________________________

TELÉFONO _______________________________________ TELÉFONO _______________________________

INSPECTOR SST AYUDANTE DE SEGURIDAD

NOMBRE _______________________________________ NOMBRE _______________________________

CARGO _______________________________________ CARGO _______________________________

FIRMA _______________________________________ FIRMA _______________________________

IDENTIFICACIÓN _______________________________________ IDENTIFICACIÓN _______________________________

TELÉFONO _______________________________________ TELÉFONO _______________________________

5. NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE ACTIVAR EL PLAN DE EMERGENCIA

NOMBRE IDENTIFICACIÓN FIRMA

6. NOMBRE DE LOS TRABAJADORES
Declaración de libre de los trabajadores. Soy competente, conozco y apliqué el procedimiento y la lista de chequeo para trabajo en alturas, no me encuentro bajo los efectos de sustancias psico activas,
no presento ninguna condición que pueda afectar mi trabajo en alturas y cumplo con las normas de seguridad establecidas.

FIRMA

NOMBRE CC LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

 OBSERVACIONES

CIERRE DEL PERMISO

NOMBRE, CC Y FIRMA NOMBRE, CC Y FIRMA COORDINADOR DE TRABAJO EN
NOMBRE, CC Y FIRMA ENCARGADO NOMBRE, CC Y FIRMA INSPECTOR SST
AYUDANTE SEGURIDAD ALTURA