MEDDYZ DEL NORTE IPS. S.A.S.

NIT 900558281-3 - Codigo IPS 0875802389-01 - No Responsable de IVA

CL 5 9 32 BRR SAN FRANCISCO - EL BANCO
Teléfono(s) 3205626977
EL BANCO - MAGDALENA
FACTURA DE VENTA
FEGM 818
Autorización DIAN N° 18764051206261 De 2023-03-30 Vigencia 12 Meses Vence 2024-03-30 - Pref FEGM - Rango 1 al 10000
Empresa COMPAÑIA SURAMERICANA DE SEGUROS S.A. - SOAT Fecha de factura 2024-03-18
Nit 890903407-9 Codigo SGSSS 0 Fecha de vencimiento 2024-04-17
Dirección AUTOPISTA NORTE N 122 - 35 EDIFICIO MEZCO PISO 5 Medio de Pago CREDITO

Paciente CC 8605172 - JOSE ANTONIO JIMENEZ DIAZ Tipo Usuario COTIZANTE Fecha Nacimiento 1984-10-04
Dirección CALLE 14 # 21 40 Teléfono 3043762587 Edad 39 Año(s)
Fecha Ingreso 2023-12-19 Fecha Egreso 2023-12-19 Médico JUAN MANUEL LARA FLOREZ
Autorización 32804507 Póliza 32804507

Cod soat /
Descripción Fecha Autorización Tipo Item Codigo Cantidad Valor Unitario Valor Total
1) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO QUEMADURAS ZONAS DE FLEXIÓN (NO INCLUYE DEDOS); INCLUYE: AXILA, CODO, CUELLO, DORSO DE PIE, HUECO POPLÍTEO, REGIÓN INGUINAL (15265)

39005 CIRUJANO $225.950.00 $225.950.00

39105 ANESTESIOLOGO $147.900.00 $147.900.00
39118 AYUDANTE $66.150.00 $66.150.00
39209 SALA $314.050.00 $314.050.00
39303 MATERIALES $276.750.00 $276.750.00
Consolidado Total Individual $1.030.800.00 $1.030.800.00
Consolidado Procedimiento 15264 CIRUGIAS 862004 1.00 $1.030.800.00 $1.030.800.00
-

2) TRATAMIENTO DE QUEMADURAS EN ÁREA GENERAL DE 6 A 15% (TRATAMIENTO TOTAL) (15161)

39006 CIRUJANO $291.375.00 $291.375.00
39106 ANESTESIOLOGO $172.100.00 $172.100.00
39119 AYUDANTE $76.350.00 $76.350.00
39210 SALA $344.400.00 $344.400.00
39303 MATERIALES $276.700.00 $276.700.00
Consolidado Total Individual $1.160.925.00 $1.160.925.00
Consolidado Procedimiento 15161 CIRUGIAS 862007 1.00 $1.160.925.00 $1.160.925.00
-

TOTAL CIRUGIAS $2.191.725.00

3) CONSULTA AMBULATORIA DE MEDICINA GENERAL 2024-03-18 39141 CONSULTAS 890401 1.00 $44.500.00 $44.500.00
-
4) INTERCONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA AMBULATORIA O 2024-03-18 39140 CONSULTAS 890435 1.00 $71.300.00 $71.300.00
INTRAHOSPITALARIA -
TOTAL CONSULTAS $115.800.00

5) INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE 2024-03-18 38124 ESTANCIAS S11204 1.00 $218.400.00 $218.400.00
CUATRO CAMAS -
TOTAL ESTANCIAS $218.400.00

6) RADIOGRAFIA DE HUMERO 2024-03-18 21102 IMAGENOLOGIA 873121 1.00 $81.400.00 $81.400.00

-
7) RADIOGRAFIA DE HOMBRO 2024-03-18 21102 IMAGENOLOGIA 873204 1.00 $81.400.00 $81.400.00
-
8) RADIOGRAFIA DE FEMUR (AP LATERAL) 2024-03-18 21102 IMAGENOLOGIA 873312 1.00 $81.400.00 $81.400.00
-
TOTAL IMAGENOLOGIA $244.200.00

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NIT 900558281-3 - Codigo IPS 0875802389-01 - No Responsable de IVA
CL 5 9 32 BRR SAN FRANCISCO - EL BANCO
Teléfono(s) 3205626977
EL BANCO - MAGDALENA
FACTURA DE VENTA
FEGM 818
Autorización DIAN N° 18764051206261 De 2023-03-30 Vigencia 12 Meses Vence 2024-03-30 - Pref FEGM - Rango 1 al 10000
9) HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE 2024-03-18 19304 LABORATORIO 902210 1.00 $30.900.00 $30.900.00
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE -
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
TOTAL LABORATORIO $30.900.00

10) DERECHOS DE SALA PARA CURACIONES 2024-03-18 39202 NO QUIRURGICAS S22101 1.00 $26.400.00 $26.400.00
-
TOTAL NO QUIRURGICAS $26.400.00

11) *ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 19986458-03 28.00 300.00 8.400.00
-
12) *EQUIPO BOMBA DE INFUSION PUMP/FILTRO TERUMO 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 2008DM-00025 1.00 42.000.00 42.000.00
- 85
13) *EQUIPO MACROGOTEO 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 2015DM-00136 1.00 3.800.00 3.800.00
- 88
14) CATETER INTRAVENOSO 18G 2023-12-19 - MEDICAMENTOS DMCT0203 1.00 3.800.00 3.800.00
-
15) CEFALEXINA 500 MG CAPSULA 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 19981236 28.00 1.800.00 50.400.00
-
16) CEFALOTINA 1G 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 19940233 4.00 11.000.00 44.000.00
-
17) CLORURO DE SODIO 09% 100 ML SOLUCI?N INYECTABLE 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 19989114 6.00 2.000.00 12.000.00
-
18) CLORURO DE SODIO 09% 500 ML BOLSA SOLUCI?N INYECTABLE 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 19989114 3.00 2.500.00 7.500.00
-
19) DEXAMETASONA 8 MG / 2 ML SOLUCI?N INYECTABLE 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 19942777 1.00 3.000.00 3.000.00
-
20) DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 25 G / 5 ML 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 20007276 4.00 3.000.00 12.000.00
-
21) JERINGA 10 CC 2023-12-19 - MEDICAMENTOS DMJR0303 6.00 800.00 4.800.00
-
22) JERINGA 5 CC 2023-12-19 - MEDICAMENTOS DMJR0302 3.00 700.00 2.100.00
-
23) NAPROXENO 500 MG TABLETAS 2023-12-19 - MEDICAMENTOS 20112373 14.00 600.00 8.400.00
-
24) PLATA SULFADIAZINA CREMA 1% 2023-12-19 - MEDICAMENTOS - 1.00 6.500.00 6.500.00
-
TOTAL MEDICAMENTOS $208.700.00

Cantidad Detalles: 24
Subtotal $3.036.125.00
Copago $0.00
Total $3.036.125.00
TOTAL CON LETRAS: TRES MILLONES TREINTA Y SEIS MIL CIENTO VEINTICINCO PESOS MCTE.

OBSERVACIONES:

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FACTURACIÓN QUIEN ELABORÓ COORD DE FACTURACIÓN REVISA Y AUTORIZA RECIBIDO FECHA

ELABORADO POR: Administrador

NO RESPONSABLE DE IVA. ACEPTADA: DECLARAMOS HABER RECIBIDO DE CONFORMIDAD REAL Y MATERIAL LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL HOSPITAL, DE ACUERDO A LAS
ORDENES QUE SE ANEXA EN LA PRESENTE FACTURA, OBLIGÁNDONOS A LA CANCELACION DE LA FORMA AQUI PACTADA. LA PRESENTE FACTURA SE ASIMILA EN TODOS SUS EFECTOS
A LA LETRA DE CAMBIO. (ART. 774 DEL CODIGO DE COMERCIO), CAUSA INTERESES DE MORA A LA TASA MAXIMA LEGAL PERMITIDA A PARTIR DE LA FECHA DE VENCIMIENT

Representación gráfica Elaborada por TurriSystem SAS Nit: 830507528-5

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