INFORME DE SEGUIMIENTO

“PROGRAMA TUBERCULOSIS”

A: Centro de Salud Integral “Tembladerani”

DE: Univ. Angela Flower Coapo

Univ. Jhoselin Yhesica Chuquimia Chambi
Univ. Wara Lucero Mita Mamani
Univ. Helga Elena Huanca Flores

ESTUDIANTES DEL 3ER AÑO DE LA

CARRERA DE ENFERMERÍA

REF: Informe de seguimiento de paciente Wilber

Adhemar Vela Mercado con Tuberculosis
pleural, realizada el día martes 29 de agosto
a hrs. 9:00 en el Instituto Nacional del Tórax.

FECHA: 29 de agosto del 2023

ANTECEDENTES
En fecha 21 de agosto del 2023 se inicia la práctica comunitaria en el centro de
salud Tembladerani por los estudiantes de la carrera de enfermería por la
Universidad Mayor de San Andrés.
Dentro de las actividades de la práctica se definió tres sub rotaciones la primera el
Dots, encargados de administrar medicamentos y revisar la documentación, la
segunda de captación de sintomáticos respiratorios a través de una búsqueda activa
en la comunidad finalmente la tercera sub rotación dedicada al seguimiento de los
pacientes con tuberculosis, por lo cual se revisó la historia clínica de Wilber
Adhemar Vela Mercado en el que se identificó que fue transferido a causa de una
reacción adversa a fármacos (RAFA) es por eso que se realiza el seguimiento al
Instituto nacional del tórax.
El presente informe, describe el seguimiento del paciente con tuberculosis que se
encuentra internado en el hospital del tórax.
En fecha 21 de agosto del 2023 se inicia la práctica comunitaria en el centro de
salud Tembladerani por los estudiantes de la carrera de enfermería por la
Universidad Mayor de San Andrés.
Dentro de las actividades de la práctica se definió tres sub rotaciones la primera el
Dots, encargados de administrar medicamentos y revisar la documentación, la
segunda de captación de sintomáticos respiratorios a través de una búsqueda activa
en la comunidad finalmente la tercera sub rotación dedicada al seguimiento de los
pacientes con tuberculosis, por lo cual se revisó la historia clínica de Wilber
Adhemar Vela Mercado en el que se identificó que fue transferido a causa de una
reacción adversa a fármacos (RAFA) es por eso que se realiza el seguimiento al
Instituto nacional del tórax.
El presente informe, describe el seguimiento del paciente con tuberculosis que se
encuentra internado en el hospital del tórax.
En fecha 21 de agosto del 2023 se inicia la práctica comunitaria en el centro de
salud Tembladerani por los estudiantes de la carrera de enfermería por la
Universidad Mayor de San Andrés.
Dentro de las actividades de la práctica se definió tres sub rotaciones la primera el
Dots, encargados de administrar medicamentos y revisar la documentación, la
segunda de captación de sintomáticos respiratorios a través de una búsqueda activa
en la comunidad finalmente la tercera sub rotación dedicada al seguimiento de los
pacientes con tuberculosis, por lo cual se revisó la historia clínica de Wilber
Adhemar Vela Mercado en el que se identificó que fue transferido a causa de una
reacción adversa a fármacos (RAFA) es por eso que se realiza el seguimiento al
Instituto nacional del tórax.
El presente informe, describe el seguimiento del paciente con tuberculosis que se
encuentra internado en el hospital del tórax.
OBJETIVO
Describir el seguimiento del paciente Wilber Adhemar Vela Mercado con
tuberculosis pleural positivo en (+++) en la fecha indicada de recoger su cultivo
correspondiente de la fecha 29 de agosto a horas 09:00 en el Instituto Nacional del
Tórax.
DESARROLLO
En fecha 28 de agosto en el Centro de Salud Integral “Tembladerani” se realizó la
revisión de Historia Clínica del paciente Wilber Adhemar Vela Mercado, paciente de
24 años, con diagnóstico de TB pleural iniciando tratamiento el 14 de abril del 2023
bajo esquema sensible. En fecha 05 de mayo del 2023 acude a centro de Salud con
Prurito, eritema generalizado en abdomen, tórax, miembros superiores e inferiores
a lo que se notifica Sospecha de RAFA. El mismo fue transferido hacia el Hospital
La Portada por complicaciones, posteriormente transferido hacia el Hospital del
Tórax.
En fecha 7 de abril ingresa al Hospital de Cotahuma con un cuadro clínico de 1
semana de evolución de malestar generalizado, hiporexia, disnea de pequeños
esfuerzo y accesos de tos seca, con Diagnostico de ingreso de Derrame Pleural
izquierdo, NAC, TB a DC. donde según sus exámenes complementarios en
GeneXpert MTB/RIF no es resistente a Rif, Carga muy baja. cumplió tratamiento de
Oxigenoterapia, toracocentesis terapéutica, antipiréticos, antibióticos. su fecha de
egreso fue el 17 de abril con diagnóstico de egreso de TB Pleural en tratamiento. el
mismo día 17 de abril de 2023 es transferido del Hospital de Cotahuma hacia el
Centro de Salud “Tembladerani” por el Médico Internista Dr. Stanley Jose Aguirre
Gutiérrez. En fecha 3 de mayo el señor Wilder acude a centro de Salud por presentar
alergia, donde la doctora Quisbert reporta Sospecha de reacción Adversa a
Medicamento, el 5 de mayo del 2023 al Hospital La Portada servicio Neurología con
diagnóstico de TB Pleural, Alergia RAFA por el Dr. Calderón. En fecha 16 de agosto
del 2023 por Consulta Externa se le da la Orden de internación con Diagnostico de
RAFA síndrome de Dress por el Dr. Carlo Vercosa Neumólogo del Instituto nacional
del Tórax.
En Fecha 29 de agosto a hrs 8:50 se realiza el seguimiento de paciente en el
Hospital del Tórax. Revisando su Historia Clínica se verifica que ingresó al servicio
de Neumología del Hospital del Tórax en fecha 22 de agosto de 2023 donde
iniciaron tratamiento de Clorfenamina 10 mg EV c/8 hrs., Levocetirizina 5 mg VO
c/24 h (21:00), paracetamol en caso de fiebre y Leti AT4 2v/día a sus lesiones
dérmicas. Posteriormente en los siguientes días hicieron prueba de reacción con
parches para ver reacción. En la fecha 26 de agosto programaron la junta médica
para el 29 de agosto debido a que se suspendió los parches de H, R, E, Z, Como
se observó en la historia clínica del paciente, en los resultados, salió con rifampicina
(+/+++), pirazinamida (++/+++), ya que presentó síndrome de Dress.
En misma fecha 29 de agosto se realiza la entrevista al paciente Wilber, donde el
paciente refiere que se encontraba bien y que sus lesiones dérmicas esteban
disminuidas a lo que inició, también se encontraba ansioso ya que ese mismo día
era la Junta Médica y así podría saber que tratamiento seguir y así poder sanar, se
le consultó sobre sus contactos, refirió que su familia son 5 personas sus padres y
sus 2 hermanos mayores, a lo que consulto si alguno de sus familiares se realizó la
prueba, indicó que se hicieron y que ninguno salió positivo. Al igual mencionó que
fue detectado con el diagnóstico TB plural en el hospital de Cotahuma, sin embargo,
fue transferido a su centro de salud más cercano lo cual es el Centro de Salud
Tembladerani, de ello las cosas se complicaron lo transfirieron al hospital de la
Portada y por último su transferencia fue al Instituto Nacional del Tórax, dónde se
hace el seguimiento de la Tb pleural y recibe su tratamiento.
Concluye a hrs 9:40
CONCLUSIONES
- Se realizó el seguimiento al paciente en el Instituto Nacional del Tórax.
- Actualmente con tratamiento de sensibilización para los fármacos
antituberculosos.
- Se procederá a una junta médica para la toma de decisiones.
RECOMENDACIONES
- Se sugiere continuar con el seguimiento al próximo grupo de seguimiento.
- Se sugiere al centro una carta o credencial para realizar el seguimiento de
los pacientes en los diferentes hospitales.
Es todo en cuanto a informar a usted, Atentamente:

……………………… …………………….
Univ. Wara Mita Mamani Univ. Jhoselin Chuquimia Ch.

Est. Enf. U.M.S.A. Est. Enf. U.M.S.A.

……………………… …………………….
Univ. Angela Flower Coapo Univ. Helga Huanca Flores

Est. Enf. U.M.S.A. Est. Enf. U.M.S.A.

……………………………………
VºBº M. Sc. Paola Patricia Ticona
DOCENTE DE ENFERMERÍA EN SALUD
DEL ADULTO Y DEL TRABAJADOR
 INFORME DE SEGUIMIENTO
“PROGRAMA TUBERCULOSIS”

A: Centro de Salud Integral “Tembladerani”

DE: Univ. Angela Flower Coapo

Univ. Jhoselin Yhesica Chuquimia Chambi
Univ. Wara Lucero Mita Mamani
Univ. Helga Elena Huanca Flores

ESTUDIANTES DEL 3ER AÑO DE LA

CARRERA DE ENFERMERÍA

REF: Informe de seguimiento de paciente Noe

Habram Pereyra Choque con Tuberculosis
miliar y abdominal, realizada el día martes
29 de agosto a hrs. 9:50 en el Hospital de
clínicas, unidad de infectología.

FECHA: 29 de agosto del 2023

ANTECEDENTES
En fecha 21 de agosto del 2023 se inicia la práctica comunitaria en el centro de
salud Tembladerani por los estudiantes de la carrera de enfermería por la
Universidad Mayor de San Andrés.
Dentro de las actividades de la práctica se definió tres sub rotaciones la primera el
Dots, encargados de administrar medicamentos y revisar la documentación, la
segunda de captación de sintomáticos respiratorios a través de una búsqueda activa
en la comunidad finalmente la tercera sub rotación dedicada al seguimiento de los
pacientes con tuberculosis, por lo cual se revisó la historia clínica de Noe Abraham
Pereyra Choque en el que se identificó que fue transferido a causa de deposición
líquida tres veces al día, dolor abdominal, con antecedentes de tuberculosis miliar y
abdominal, es por eso que se realiza el seguimiento al Hospital de clínicas en la
unidad de Infectología.
El presente informe, describe el seguimiento del paciente con tuberculosis que se
encuentra internado en el hospital del tórax.
OBJETIVO
Describir el seguimiento realizado con el paciente Noe Abraham Pereyra con
tuberculosis miliar y abdominal, VIH positivo, que se encuentra hospitalizado en el
Hospital de clínicas, unidad de Infectología, en fecha 29 de agosto a horas 9:50.
DESARROLLO
En fecha 28 de agosto en el Centro de Salud Integral “Tembladerani” se realizó la
revisión de Historia Clínica del paciente Noe Habran Pereyra Choque donde se
evidencio que en fecha 4 de julio acude al centro de salud La Florida por un cuadro
de malestar general y dolor abdominal en la región hipogastrio escalofríos
deposiciones líquidas amarillentas de 5 a 6 veces días en su mayoría nocturnas
dónde se le da tratamiento farmacológico y laboratorios en fecha 7 de julio retorna
al centro de salud dónde le realizan la prueba rápida de inmunodeficiencia dónde
sale positivo, en el control médico se evidencio que no hay una mejora del cuadro
clínico, el cuál indican al paciente acudir a CDVIR en fecha 12-7-23,lo cuál lo
transfieren al centro piloto donde nuevamente lo transfieren al hospital de clínicas a
la unidad de infectología Tras la valoración médica deciden internar ,donde se le
realiza hemocultivo presenta hemocultivo sin crecimiento bacteriano.
Además, así mismo también se evidencio tos con expectoración mucopurulenta se
manda muestra de esputo gene xpert en el mismo se reporta como mycobacterium
tuberculosis detectado bajo en fecha 20 de julio se inicia con el tratamiento
antituberculoso con esquema intensivo. En fecha 26 de julio inicia tratamiento
retroviral.
En fecha 29 de agosto se realiza el seguimiento del paciente en el Hospital de
Clínicas en el servicio de Infectología, a hrs 9:50, ingresamos a servicio donde la
auxiliar de enfermería nos indica que debíamos esperar a la doctora para consultar
sobre el paciente, ya que estaban en visita, esperamos a hrs 9:55 la doctora sale
de la visita médica, donde nos presentamos y nos indicó que no podíamos ingresar,
que debíamos estar con un supervisor, pese que reiteramos que solo queríamos
saber el estado del paciente, si estaba siguiendo con su tratamiento de la
tuberculosis, nos indicó que sin un encargado superior no podíamos hacer nada. a
lo que procedimos a retirarnos.
Se concluye con el seguimiento a hrs 10:05, a continuación, nos dirigimos hacia
centro de Salud.
CONCLUSIONES
- No se pudo realizar el seguimiento, sin datos correspondientes en cuanto al
seguimiento del tratamiento de tuberculosis pulmonar.
RECOMENDACIONES
- Se sugiere realizar el seguimiento correspondiente al próximo grupo que rote.
- Se sugiere al centro una carta o credencial para realizar el seguimiento de
los pacientes en los diferentes hospitales.

Es todo en cuanto a informar a usted, Atentamente:

……………………… …………………….
Univ. Wara Mita Mamani Univ. Jhoselin Chuquimia Ch.

Est. Enf. U.M.S.A. Est. Enf. U.M.S.A.

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Univ. Angela Flower Coapo Univ. Helga Huanca Flores

Est. Enf. U.M.S.A. Est. Enf. U.M.S.A.

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VºBº M. Sc. Paola Patricia Ticona
DOCENTE DE ENFERMERÍA EN SALUD
DEL ADULTO Y DEL TRABAJADOR