Edgard Aravena

Taller IAI N°8 Ignacio Salazar

28.09

Práctico de nemátodos

Judith Muñoz

Son parásitos que popularmente se reconocen como gusanos.

Los 3 principales gusanos de importancia clínica que veremos son: Ascaris lumbricoides, Trichuris
trichiura o tricocéfalo y Enterobius vermicularis u oxiuro.

Los nematodos son parásitos muy frecuentes en países tropicales, aun así, en Chile pese a no ser uno de ellos,
podemos encontrar algunos de igual forma. Son de forma alargada, cilíndrica (como un gusano), son simétricos
bilateralmente y sus extremos suelen ser de menor diámetro. Tienen sexos separados (macho y hembra), a
diferencia de otro tipo de parasito como los protozoos los cuales no presentan sexo ya que son una sola célula o
los cestodos que veremos más adelante. Además, presentan sistema digestivo y reproductor.

ASCARIS LUMBRICOIDES

ASCARIASIS
Este nematodo antiguamente era mucho mas frecuente encontrar este tipo de parasitosis, sobre todo en zonas
rurales o en zonas sin tanto a acceso a alcantarillado o agua potable. Sin embargo, aun podemos encontrarlo
sobre todo en nuestra región que presenta una alta cantidad de población rural.

❖ La forma infectante es: huevo larvado (no todos los huevos que produce este parasito son los forma
infectante, solo el que posee una larva dentro)
❖ Hábitat: intestino delgado
❖ Periodo prepatente: 4 semanas (periodo comprendido desde que el parasito entra al hospedador hasta
que el hospedador elimina los primeros elementos de diseminación parasitaria). Uno puede observar la
eliminación de la forma adulta del parasito o los huevos, en este caso los huevos.
❖ Huésped: humanos
❖ Mecanismo de transmisión: fecalismo (ingesta de deposiciones)
❖ Elemento diagnostico por sospecha de ascariasis: huevos larvados o no larvados y la forma adulta en el
examen PSD (parasitológico seriado de deposiciones) el cual es el examen más utilizado en
parasitología.

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Este es el ciclo de vida de áscaris lumbricoides.

En el estadio 1 observamos las formas adultas de áscaris, hembra y macho las cuales habitan en el intestino
delgado. La hembra al ser fecundada por el macho comienza a poner sus huevos en el intestino delgado y estos
pasaran a través de las deposiciones a su forma de diseminación parasitaria.

Estos huevos pasan por un estadio en el cual no estarán fertilizados y el hospedador los eliminará al ambiente
(tierra o suelo) y comenzaran a fertilizarse si las condiciones del suelo son las adecuadas ( T° , humedad, etc.)
formando una larva en su interior la cual al llegar al estadio L3 recién es infecciosa, ósea, que un paciente que
posee ascariasis no es inmediatamente infeccioso. Por esto es que es más común encontrarlo en niños ya que
juegan con la tierra y se la comen o se llevan las manos sucias a la boca.

El huevo larvado (L3) es ingerido por el hospedador llegando al intestino eclosionando y saliendo del huevo una
larva, perforando el intestino y entrando a circulación, migrando posteriormente a los pulmones; este proceso
se llama ciclo de Loos y es exclusivo de áscaris lumbricoides. En los pulmones nuevamente migrarán
nuevamente hacia la cavidad oral, en donde nuevamente serán deglutidas y tragadas por el hospedador
reingresando nuevamente al tracto intestinal madurando finalmente, convirtiéndose en adultos y repitiendo
este ciclo.

(este ciclo es el mas complejo y es importante aprendérselo)

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ESPACIO DE PREGUNTAS
❖ ¿En qué parte del ciclo podemos hacer diagnostico?: R: recordar que hacemos diagnostico mediante el
PSD donde observaremos huevos. Por lo que la opción correcta sería los huevos fertilizados y no
fertilizados (2) o las formas adultas eliminadas (1).
❖ ¿Cuál es el estado infectante?: R: L3

En esta imagen observamos el huevo embrionado de áscaris lumbricoides que tiene su larva dentro y que puede
ser L1, L2 y la infecciosa que es L3

El huevo fecundo no embrionado que es el que observamos anteriormente como huevo no fertilizado, el cual no
posee embrión dentro y solamente posee sus capas (quitinosa, vitelina y mamelonada) y el cual también lo
podemos observar en el examen microscopico parasitológico seriado de deposiciones.

Acá es lo que observaremos como huevo fertilizado (izquierdo) y huevo no fertilizado (derecha) lo cual siempre
lo observaremos en campo de 40x

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MORFOLOGÍA
Aquí están las formas adultas de este lumbricoide, en la parte superior esta la hembra y en la parte inferior
tenemos al macho, ambos en su extremo anterior presentan esta boca que tiene 3 labios, mediante los cuales
se unen a la mucosa intestinal y en su extremo posterior presentan el ano. En el caso de los machos este extremo
posterior es enrollado y en el caso de las hembras es más recto. En los machos es enrollado o curvado porque
(no termina la idea) y tiene esas espículas también en su extremo posterior mediante el cual fecundan a la
hembra.

Además son estructuras complejas a

diferencia de los protozoos, son
pluricelulares, tienen intestino y tienen
sistema digestivo y sistema
reproductor. Aquí vemos en el sistema
reproductor en el caso de la hembra, el
ovario, el útero, la vagina y el tubo
digestivo.

Aquí de nuevo vemos en la parte izquierda al macho con su externo posterior enroscado o curvado y en la parte
derecha vemos a la hembra que es más gruesa y más grande y mide de 5 a 10cm más que el macho.

En la segunda imagen vemos de nuevo a la hembra más gruesa, sobre todo si la hembra tiene huevos, si está
grávida se presenta así gruesa, de todas formas, siempre es más grande que el macho y aquí se ve claramente el
extremo posterior enroscado del macho.

Esto es la parte de laboratorio, que nos interesa para el lab del viernes 30/09, pero la parte clínica deberían verla
en cátedra.

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Pregunta durante clase: profe me quedo duda cual era el estado infectante

R: El estado infectante es el huevo larvado estadío L3.

TRICOCEFALOSIS
Vamos a seguir con otro nemátodo que se llama Trichuris trichiura, agente causal de la tricocefalosis. La forma
infectante de Trichuris también es el huevo larvado, su hábitat es el intestino grueso (mientras que el del Ascaris
es el intestino delgado), su periodo prepatente es de 1 a 2 meses (un poco más largo que el de Ascaris), la vía de
infección es oral-digestiva, mecanismo de transmisión es similar, el fecalismo, por esta razón hay veces en las
cuales los niños no solamente se infectan de Ascaris, sino además por Trichuris, hay coinfecciones porque como
el mecanismo de transmisión es el mismo y la vía de transmisión también los niños pueden adquirirlo comiendo
tierra, al mismo tiempo pueden consumir huevos larvados de Ascaris y de Trichuris. El elemento diagnóstico son
los huevos, en situaciones excepcionales también podría ser la forma adulta, pero por lo general lo que uno
observa son huevos.

Aquí tenemos el ciclo de vida de Trichuris, para

parasitología para profundizar más sobre estos
parásitos una fuente bibliográfica buena para
estudiar es “cdc dpdx”, lo googlean así y les
aparece la pagina del cdc y les aparecen todos
los parásitos ordenados alfabéticamente, todos
los ciclos aparecen en esta página del cdc.

Para el caso de Trichuris el paciente que está

infectado elimina a través de sus deposiciones
también estos huevos no embrionados, estos
huevos en el suelo al igual que Ascaris, si las
características del suelo le dan las condiciones
para que el huevo se pueda desarrollar,
comienza a formarse también la larva dentro de
él, comienza a generar su próximo estadío y luego que se transforma en un huevo embrionado o larvado este
huevo recién es infecciono, entonces también el estado infectante e el huevo embrionado, el huevo no
embrionado no es infeccioso, porque no tiene la larva dentro de él, está muy inmaduro, no puede infectar
todavía, necesita las condiciones del suelo para que esta larva se pueda desarrollar, entonces el paciente ingiere
este huevo embrionado y en el intestino este huevo eclosiona y se libera estas larvas en el intestino delgado, las
que luego migran al intestino grueso, en el cual se desarrollan las formas adultas del parásito. Este es el hábitat,
el intestino grueso.

El hábitat siempre es el lugar en el cual se desarrolla la forma adulta, lo hemos visto para Ascaris, también para
Trichuris.

Trichuris no hace el ciclo de Loos, a diferencia de Ascaris que si lo hace, Trichuris solamente pasa para el intestino.
Estos parásitos tienen la capacidad y característica que se fijan a la mucosa del intestino y producen sangrado
constante por parte del paciente y se demuestra a través de deposiciones sanguinolentas, lo que es algo clave
mediante lo que podemos sospechar (si además se cumplen condiciones como que sea un paciente rural o un
niño que se encentra en contacto constante con la tierra), si el paciente presenta estas estrías sanguinolentas se

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puede sospechar también de Trichuris. A través de este sangrado el paciente puede desarrollar también anemia
microcítica hipocrómica, que es una de las características clínicas que se pueden desarrollar en estos casos
cuando son más complejos, incluso una anemia grave.

Aquí tenemos el huevo de Trichuris trichiura, que tiene esta forma

característica, no es como la de Ascaris ni la de ningún otro huevo. Es
característico porque en sus extremos tiene estos mamelones polares en cada
extremo, característico del huevo de Trichuris trichiura. Dentro del huevo está
obviamente está la célula embrionada, la cual luego se transforma en larvas.

De esta forma nosotros lo vemos en el laboratorio, parece un limón

(característico). Son ovalados y tienen estos mamelones polares en sus
extremos, característico del huevo de Trichuris.

La forma diagnóstica, la forma adulta y el huevo.

Aquí vemos con más detalle la forma adulta de Trichuris trichiura. También en este caso la hembra es más grande
que el macho, al igual que con Ascaris. Aunque no lo crean el extremo anterior, donde esta la boca es el más
delgado, y el posterior está el ano o la cloaca (más grueso). El extremo posterior de la hembra de Trichuris
trichiura es recto y el macho el extremo posterior es mucho más enroscado y enrollado que Ascaris, Truchuris
en general es 3 veces más pequeño que Ascaris (de 15 a 20cm), Trichuris es más pequeño, a lo más 5 cm la
hembra.

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ENTEROBIASIS
Enterobius vermicularis es el agente causal de la enterobiasis, antes también se le llamó Oxiuro y más
comúnmente para la población general es conocido como pidulle, popularmente conocido como el famoso
pidulle.

Enterobius su forma infectante es el huevo larvado, su hábitat al igual que Trichuris es el intestino grueso, el
periodo prepatente es de 20 a 30 días, el huésped es el hombre (ser humano), la vía de infección en este caso
además de ser oral poder ser respiratoria a diferencia de las dos anteriores: ni Ascaris ni Trichuris se puede
transmitir a través de inhalación, en este caso el Enterobius si, mediante inhalación, mediante fecalismo y
mediante retroinfección.

Los niños cuando se rascan mucho el “potito” les suelen decir que tinen pidulles y la relación está muy bien hecha
porque Enterobius vermicularis causa prurito anal.

Este es el ciclo de Enterobius, el

paente infecatado que presenta sus
formas adultas ene l intestino
grueso, al estar infectado, la
hembra grávida que esta llena de
huevos, durante la noche migra
desde el intestino grueso hacia el
ano del paciente y fuerza el esfínter
anal y sale a atreves del ano y en la
región perianal deposita sus huevos
(comenzamos por el último estadío,
el 5). Entonces la hembra deposita
sus huevos en la región perianal.
Estos huevos no son
inmediatamente infectantes
tampoco, tienen que pasar un
periodo donde el huevo embrione y
genere esta larva, pero el periodo es mucho más corto, de 4 a 6 horas, la hembra sale durante la noche, pone
sus huevos y el paciente ya en la mañana presenta estos huevos que son inmediatamente infecciosos en la región
perianal.

Por tanto, si este niño que duerme y luego despierta en la mañana se levanta o va alguien a la pieza del niño, ya
sea la madre o un hermano, y se acerca o la mama puede levantar las frazadas de la cama y estas pueden estar
llenas de estos huevos que están embrionados. El niño al moverse durante la noche deja estos huevos por toda
la cama, si bien la hembra pone sus huevos en la región perianal del niño, el niño al moverse estos huevos
empiezan a desplazarse por la cama y la mama cuando levanta la frazada estos huevos vuelan por el aire y pueden
ser inhalados por la misma mamá o por un hermano o por cualquier persona que vive en el hogar. Entonces estos
huevos pueden ser inhalados o pueden ser ingeridos, ambas formas son infecciosas, si el niño o la mamá o el
hermano, quien sea toca estas sábanas o frazada o cama o cualquier parte de la pieza que esté contaminada con
estos huevos, no se lavan las manos y luego se las llevan a la boca también pueden ingerir (vía oral estos huevos

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también pueden entrar). Estos huevos cuando están embrionados, luego de que el niño despertó y ya paso este
periodo de “incubación” del huevo, al ingerirse o al inhalarse estos huevos entran (vía oral o vía respiratoria) y
liego como vemos en el intestino delgado las larvas que están dentro de los huevos eclosionan y se liberan hacia
el intestino y luego en el intestino grueso, que es su hábitat al igual que Trichuris estos parásitos desarrollan su
forma adulta, la cual puede ser un macho o una hembra. Si es una hembra se repite el cicli4o, esta hembra
durante la noche vuelve a salir a la región perianal, deposita sus huevos y se repite todo el ciclo.

Pregunta: ¿Los animales también se pueden infectar?

Respuesta: No, no hay transmisión ni desde ni hacia los animales, el huésped es exclusivamente el humano.

Las hembras miden de a 3 a 13mm, son mucho más chiquititos, en la imagen se ve un alfiler que mide 3cm, estas
son formas adultas, las blancas que vemos acá. Son muy pequeños. En este caso también las hembras son más
grandes que los machos (2-5mm), los machos también presentan esta forma curvada en su parte posterior.

Finalizando los huevos de Enterobius presenta esta forma que es característica, una forma de “D”, por un lado
es plana y por el otro es convexo, así es el huevo de Enterobius vermicularis, y el diagnóstico en este caso no es
por por el PSD (parasitológico seriado de deposiciones), sino por el Test de Graham (tarea para el lab del viernes
30, a la derecha se observa el Test).

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