Consideraciones estéticas

y de la región abdominal
Cirugía estética de la pared
abdominal
CONTENIDO
1. Introducción

2. Ideal corporal

3. Relaciones antropométricas

4. Unidades estéticas del abdomen

5. Posición ombligo

6. Resumen

7. Referencias
 Consideraciones estéticas y de la región abdominal | 3

Introducción
El abdomen es una de las regiones más importantes
en el contorno corporal. También es uno de los más
desafiantes. Desde los primeros días de la cirugía
estética, se han utilizado varios enfoques quirúrgicos
para mejorar la apariencia del abdomen, incluida la
liposucción, la abdominoplastia y varias combinaciones,
o variaciones, de estos procedimientos. La dificultad
para lograr un resultado bello y convincente radica en
la compleja y elegante disposición de las estructuras
anatómicas debajo de la piel. Si el cirujano no tiene
un buen conocimiento de la anatomía de la grasa,
la musculatura y los puntos de referencia óseos, los
resultados de la cirugía se vuelven impredecibles. Figura 1. Dibujos frontal, anterior izquierdo y oblicuo posterior con
contornos corporales ideales después de una cirugía integral de
En los primeros días de la cirugía estética, las contorno corporal.
complicaciones después del contorno abdominal, como
asimetrías, irregularidades antiestéticas y una apariencia
antinatural, explicaban la reticencia y las reservas de las Los hombres son anchos en la parte superior del
mujeres sobre someterse a tales procedimientos. Se cuerpo y de hombros más redondeados (figura 2). Las
han aprendido lecciones a lo largo de los años, lo que caderas relativamente estrechas conducen a glúteos
ha permitido lograr hermosos resultados con pocas firmes redondeados y muslos musculosos afilados.
complicaciones. Descendiendo del pecho está el “six-pack” del músculo
recto. Aparte del pequeño bulto del oblicuo externo,
la cintura es más estrecha que el borde pélvico (figura
Ideal corporal 3). El latissimus convergente enfatiza el dominio de la
parte superior del cuerpo. Las nalgas firmes ligeramente
El abdomen ideal no es solo plano; es una combinación redondeadas dan lugar a muslos musculosos cónicos.
de convexidades y concavidades que siguen la anatomía
de los huesos y músculos subyacentes. Aunque las
variaciones son múltiples y complejas, cuanto más
definido se quiere que aparezca el abdomen, más
completo y agresivo debe ser el tratamiento.

Dado que la sociedad occidental expone a la moda

o reviste con rigidez gran parte de la anatomía
superficial de la mujer, es comprensible que las mujeres
consideren la cirugía de contorno corporal con más
frecuencia que los hombres. Mujeres bellamente
formadas y proporcionadas aparecen en una variedad
de presentaciones. Se sabe cuando se ve una. Cuando
falta belleza, el cirujano plástico debe comprender la
variación, imaginar el impacto de la cirugía en la creación
de características que sean más deseables y luego
ejecutar los cambios complejos de manera eficiente.

Las mujeres tienen una estructura musculoesquelética

relativamente pequeña, que es más ancha en la parte
inferior del torso y la parte superior de los muslos (figura
1). Lo más deseable es la figura de reloj de arena con un
abdomen y cintura suaves y delgados, que se expanden
hacia abajo hasta una pelvis ancha y se adelgazan
progresivamente hacia arriba por el pecho hasta los Figura 2. La figura masculina ideal destaca por ser más ancha en la
hombros redondeados, no tan anchos con respecto parte superior, con hombros anchos y haciéndose el torso más estrecho
a medida que se aproxima a la pelvis. Esto se debe a un desarrollo
las caderas. Idealmente, una espalda ligeramente muscular apropiado.
convexa conduce a una lordosis lumbar profunda, que
inmediatamente se expande hasta la convexidad de los
glúteos. Los aspectos más destacados son los senos
bien definidos y posicionados y los glúteos anchos.

Figura 3. El abdomen plano con la presencia del “six-pack” conforman el
ideal estético masculino del abdomen. Se puede ver igualmente que la
cintura es más estrecha que la pelvis.
La solicitud más común de los hombres que buscan
el contorno del cuerpo es un abdomen bien definido
"six-pack". Las mujeres desean un abdomen plano y,
ocasionalmente, buscan una definición limitada de
la pared abdominal anterior. Incluso los atletas con
regímenes de entrenamiento físico intensivo se sienten
frustrados por su incapacidad para perder grasa no
deseada en ciertas áreas. En estos individuos, una
predisposición genética a almacenar grasa en áreas
que oscurecen la definición muscular hace que sea
casi imposible desarrollar una apariencia muscular muy
definida (figura 4).
El torso femenino se caracteriza por una combinación
perfecta de curvas y proyecciones que influyen en la
conocida relación cintura-cadera. Lograr una relación
cintura-cadera ideal, y contornos suaves y sin fisuras,
en esta zona son objetivos importantes para lograr el
atractivo femenino. En las mujeres, la definición debe ser
adecuada para obtener resultados atléticos, delgados y
femeninos, mientras que en los hombres se prefiere una
apariencia más dura y musculosa.
Tres determinantes de la belleza propuestos y bien
investigados son la relación cintura-cadera (RCC),
el índice de masa corporal (IMC) y la curvatura del
cuerpo. Varios estudios concluyen que la RCC más
atractiva, medida dividiendo la circunferencia de la
cintura por la de las caderas, es 0,7. Curiosamente,
las medidas de los ganadores del concurso de
Misses durante muchos años se han aproximado
constantemente a esta proporción óptima.
Consideraciones estéticas y de la región abdominal | 4
Figura 4. Abdomen plano con músculos de la pared abdominal anterior
tonificados. El abdomen sobresale cuando los músculos están débiles.
El exceso de grasa intraabdominal empeora la protuberancia de la pared
abdominal.
Dado que el estrógeno tiene el efecto de depositar grasa
en el área de la cadera y prevenir la deposición en el
abdomen, se deduce que las mujeres premenopáusicas
con niveles normales de estrógeno tendrán una RCC más
baja que las mujeres que han alcanzado la menopausia.
Los procedimientos de lipoplastia que eliminan la grasa
de la cintura y la transfieren a las caderas tienen como
objetivo reducir el WHR y mejorar el atractivo.
El índice de masa corporal (IMC), calculado dividiendo
el peso corporal en kilogramos por la altura en metros al
cuadrado, se puede considerar un índice del porcentaje
total de grasa. Aunque un IMC en mujeres de 20 a 25
es normal, los estudios revelan que un IMC de 20 se
considera óptimamente atractivo [13].
Curvilínea es el grado de "forma de reloj de arena" de
una mujer, de modo que los senos y las caderas son
relativamente grandes y la cintura relativamente delgada
(figura 5). Un cuerpo más curvilíneo es una señal para la
salud reproductiva y se considera más atractivo para un
hombre. La lipoplastia, el aumento de senos y el injerto
de grasa en las nalgas mejoran la curvatura al amplificar
estos índices. Se debate la importancia relativa de la
RCC y el IMC como modelos de atractivo físico. Dado
que existe una correlación positiva entre los dos, cuando
el IMC aumenta, también lo hace la RCC. El análisis de
Cornelissen y otros concluyen que es principalmente
el IMC, y no el ICC, el que determina las medidas del
atractivo físico.
 Consideraciones estéticas y de la región abdominal | 5
Figura 6. Antropometría del abdomen.
Figura 5. Cuerpo en “reloj de arena".
En estudios transculturales, se encontró que el IMC
representaba más del 75 % de la varianza en las
calificaciones de atractivo, mientras que la RCC no
emergió como un fuerte predictor. Todavía existe un
papel para la RCC en los juicios de atractivo, y se ha
demostrado en estudios de resonancia magnética
funcional que la RCC mejorada se activa en regiones
cerebrales de observadores, asociadas con mecanismos
de recompensa neural, como la corteza cingulada
anterior y el núcleo accumbens.
Relaciones
antropométricas
• Proporciones anatómicas abdominales normales:
• El ombligo se ubica en línea con el punto más
superior de la cresta ilíaca, en el 99 % de los
pacientes (figura 6).
• Distancia (A): entre la parte superior del monte y
la comisura valvular anterior, la altura media es de
5-7 cm.
• Distancia (A + B): entre el ombligo y la parte superior
del monte, la altura media es de 11 a 13 cm.
• Distancia (C=D): entre el ombligo y la parte superior
del apéndice xifoides y la comisura vulvar.
• Distancia (E) entre el margen costal y la cresta
ilíaca: La proporción de esta distancia al ancho de la
base de la caja torácica (R) determina si el paciente
tiene cintura corta o larga. La proporción normal
(E:R) es aproximadamente 1: 3 (aproximaciones de
cintura larga 1: 2, aproximaciones de cintura corta
1: 3).
• La caja torácica se estrecha hacia abajo. Una caja
torácica inferior más estrecha, en relación con el
ancho debajo de las axilas, ayuda a enfatizar la
cintura creando una V sutil.
• Ancho de cadera (H). Una pelvis más ancha que la
caja torácica enfatiza la cintura; la cintura está más
definida cuando R <H.
• Cintura natural (W): el punto más estrecho del
torso. (Tenga en cuenta que el ombligo se suele
situar por debajo de la cintura natural entre 1 y 4
cm.) En relación con las caderas, esta relación
cintura-cadera (RCC) en mujeres sanas es de
aproximadamente 0,72:1; en hombres sanos, es
aproximadamente de 0,83: 1. Hay que tener en
cuenta que el contorno natural del abdomen sano
revela una sutil depresión sagital epigástrica que
pasa a una leve i.
 Consideraciones estéticas y de la región abdominal | 6

La evaluación estética de la pared abdominal incluye

también:

• Regiones del tejido adiposo local y su grosor en

centímetros
• Tejido adiposo local en la región abdominal superior
y central
• Regiones de exceso de piel local
• Exceso de piel local en la región abdominal superior
y central
• Presencia de pliegues cutáneos y su profundidad
• Áreas de máxima holgura y adherencia
• Tejido adiposo local en las regiones contiguas de
flancos, caderas y senos
• Tejido adiposo local en la región del mons pubis
Figura 7. La anatomía de la pared abdominal anterior. (A) Pared
• Laxitud de la piel en la región del mons pubis abdominal anterior femenina. (B) Pared abdominal anterior masculina.
• Cualquier aspecto asimétrico
• Cualquier abultamiento Hay una depresión en el margen lateral de cada músculo
• Cualquier cicatriz preexistente y su calidad recto, que consiste en la transición anatómica entre el
músculo recto y el oblicuo externo. Esta depresión crea la
Unidades estéticas del línea semilunaris. La forma visible de la pared abdominal
anterior es el resultado del sistema osteomofascial
abdomen estratificado, el tejido adiposo profundo, el sistema
fascial superficial, la capa adiposa superficial y la piel.
Para lograr un abdomen definido y de aspecto natural,
es de suma importancia tener un conocimiento profundo Las interacciones entre todas estas capas crean el
de la anatomía de la pared abdominal anterior. Cada contorno estético, a través de las diferencias de reflexión
capa de la pared abdominal anterior (músculos y fascia de la luz de las prominencias y las sombras de las
muscular, capa de grasa profunda, capa de grasa depresiones.
superficial y piel) se debe evaluar para lograr el resultado
deseado para el paciente. El contorno abdominal se Las subunidades abdominales en la mujer son 2 y en el
ve afectado sustancialmente por la edad, la genética, hombre son 3 (figura 8) (figura 9):
la masa muscular, el tono, la obesidad, la paridad y la
postura.

La pared abdominal anterior está limitada en la parte

superior por los márgenes costales y el xifoides, y en
la parte inferior por las crestas ilíacas, los ligamentos
inguinales, la cresta y la sínfisis púbicas. Sus márgenes
laterales están definidos por líneas verticales, que
descienden desde los márgenes costales hasta la
porción más elevada de las crestas ilíacas (línea axilar
medial).

La línea alba se extiende en la línea media desde la

sínfisis púbica hasta la apófisis xifoides, y el ombligo
la divide en el área supraumbilical e infraumbilical. La
pared muscular del abdomen anterior está compuesta
por los músculos oblicuo externo e interno, transverso,
recto del abdomen y piramidal.

Los músculos rectos abdominales constan de

vientres emparejados orientados verticalmente, no
necesariamente simétricos, que ocupan la mayor parte
de la parte central de la pared abdominal anterior. Están
separados en la línea media por la línea alba y tres
intersecciones tendinosas horizontales (inscripciones).
Por lo general, hay un par de inscripciones al nivel del
xifoides, otra alrededor del ombligo y una entre estas dos Figura 8. Unidades estéticas del abdomen femenino.
estructuras (figura 7).
 Consideraciones estéticas y de la región abdominal | 7

Figura 10. Zona del serrato.

La superficie abdominal anterior externa recrea áreas

cuadradas redondeadas que varían de seis a ocho
subunidades (I a VIII) por encima del ombligo, que
representan los vientres rectos subyacentes. Debajo
Figura 9. Unidades estéticas del abdomen masculino. de la inscripción más baja, se encuentra una subunidad
impar, que se designa con el número VII o IX (figura 11).
• El abdomen medial (zona 1) es el área que recubre
los músculos rectos delimitada lateralmente por la
línea semilunar.
• El abdomen lateral (zona 2) es el territorio que
se extiende más allá de la línea semilunaris. Esta
zona está en continuación con la zona lumbar en la
parte posterior en hombres y mujeres y el triángulo
serrato (zona 3) (figura 10) en la parte superior solo
en hombres.

El término "paquetes de seis" se refiere a las subunidades

del músculo recto. Estos vientres están separados
verticalmente por la línea alba y horizontalmente por
las inscripciones abdominales. Las inscripciones son
conexiones tendinosas entre las subunidades del
músculo recto con alta variabilidad anatómica.

En general, el par inferior de inscripciones se ubica

alrededor del nivel del ombligo, mientras que el par más
alto de inscripciones se ubica alrededor del nivel del
xifoides. Otro par de inscripciones suele estar presente
entre estas dos estructuras. Hay que tener en cuenta que
las inscripciones, casi siempre, no son perfectamente
simétricas y, a veces, son más oblicuas que horizontales.

Figura 11. Subunidades estéticas musculares del abdomen.


En las mujeres que desean una alta definición de
todas las subunidades de la zona 1, se aplica el mismo
concepto de subunidad. Sin embargo, la mayoría de las
mujeres piden un físico más femenino y menos definido.
Para obtener estos resultados, basta con delimitar la
línea alba y la línea semilunaris.
Posición ombligo
El ombligo es el foco central del abdomen y un
componente estético importante del cuerpo. Ha sido
representado a lo largo de la historia y en todas las
culturas como un signo de juventud y belleza. El ojo
se siente naturalmente atraído hacia este punto del
abdomen, lo que hace que la apariencia y la ubicación
del ombligo sean críticas. Como tal, un ombligo
estéticamente agradable es necesario para un abdomen
atractivo y viceversa.
Para crear un ombligo estéticamente agradable, primero
se deben identificar las características que lo definen
(tabla 1). A pesar de la variabilidad anatómica entre
los pacientes, así como de la preferencia particular del
cirujano y el paciente, existe un consenso general en
cuanto a las características, que se suman a la belleza
estética de un ombligo, así como las que le restan valor.
La posición vertical del ombligo, la cantidad de depresión
en comparación con el tejido blando periumbilical y la
forma y el tamaño del ombligo se deben tener en cuenta
en la cirugía de contorno abdominal.
Características umbilicales deseables
Lo pequeño es preferible a lo grande
Es preferible un elipse vertical a un círculo
Un ombligo "hueco" es más deseable que uno
"protruido”
Tabla 1. Características umbilicales deseables.
La posición vertical del ombligo varía según la longitud
del torso del paciente y el grado de laxitud de los tejidos
blandos asociado con el envejecimiento y la pérdida de
peso. Un ombligo estéticamente agradable debe tener
una forma que esté orientada verticalmente y ubicada
en la línea media, justo en dirección cefálica a una línea
imaginaria que conecta las porción más superior de las
crestas ilíacas.
Dicho esto, en los procedimientos de abdominoplastia
tradicionales, en los que el ombligo se libera del
tejido blando circundante y se inserta en el colgajo
abdominal, solo existe una capacidad limitada
para cambiar la posición vertical del ombligo.
Consideraciones estéticas y de la región abdominal | 8
Esta pequeña variación está determinada en gran parte
por la longitud del tallo umbilical. Como la mayoría
de los procedimientos de abdominoplastia implican
alguna forma de plicatura miofascial, el tallo umbilical,
generalmente, se acorta y la variabilidad en la posición
vertical del inserto umbilical se reduce aún más, lo que
esencialmente lo convierte en una posición relativamente
fija. Intentar insertar el ombligo en un punto mucho más
cefálico o caudal de esto dará como resultado una forma
y apariencia poco natural, y potencialmente conducirá a
una mala cicatrización.
El ombligo se puede presentar con una variedad diversa
de formas y tamaños en la población de contorno
corporal. Muchos factores se combinan para crear cada
forma umbilical individual, incluida la calidad de la piel,
la laxitud de los tejidos blandos, el tipo de cuerpo, el
aumento y la pérdida de peso, la cantidad de adiposidad,
la edad, la cirugía/trauma anterior y la genética. A pesar
de esta variedad, existen características generales de
tamaño, forma y contorno periumbilical más acordes
con la juventud y la belleza.
El ombligo juvenil suele ser verticalmente ovalado o en
forma de joya (figura 13). El tamaño ideal debe coincidir
con el cuerpo y las preferencias del paciente y, por lo
tanto, no se puede utilizar una medida exacta para todos
los pacientes. Sin embargo, cuando la oportunidad lo
permite, es mejor equivocarse en el lado pequeño ya
que, como el envejecimiento y la fluctuación de peso,
generalmente, resultan en un ombligo que parece
más ancho y grande de lo deseado. Por lo general, se
considera que un ombligo más pequeño tiene una
apariencia más juvenil.
Figura 13. El ombligo juvenil suele ser verticalmente ovalado o elíptico,
en lugar de redondo.

Una mujer con un abdomen delgado y tonificado,
generalmente, se presenta con un ombligo que también
tiene una leve cantidad de capucha superior y una
depresión leve pero apreciable o un área de "lavado" en
el polo inferior (figura 14). El encapuchado superior es en
gran parte el resultado de la gravedad, que tira hacia abajo
de la piel superior y el tejido blando cuando el paciente
está de pie, lo que lleva a la acumulación de piel y tejido
blando en la porción superior del ombligo, que está
firmemente anclado por su tallo. Esto se puede verificar
fácilmente cuando los pacientes se colocan en decúbito
supino con una pequeña posición de Trendelenburg. Con
la inversión de la dirección del tirón de la gravedad sobre
la piel abdominal y los tejidos blandos, el encapuchado
superior se reduce o elimina y el encapuchado umbilical
inferior se hace evidente.
Figura 14. Las mujeres que son atléticas y tonificadas, y presentan
un ombligo estéticamente agradable, por lo general, tienen una leve
cantidad de capucha superior y un área de "lavado" umbilical inferior.
Estas características se observan cuando el efecto de la gravedad sobre
la piel periumbilical y los tejidos blandos es mayor que sobre el ombligo
relativamente fijo. Por encima del ombligo, la piel y los tejidos blandos
se colocan en la parte superior del ombligo para crear una capucha, y
debajo del ombligo se tiran hacia abajo para crear el área de "lavado".
Resumen
El objetivo de la cirugía de contorno corporal va más allá
de la eliminación de la piel flácida y el levantamiento
de estructuras ptósicas. El objetivo es una anatomía
topográfica estética que sea del agrado del paciente.
La anatomía quirúrgica estética es una característica
notable, que un cirujano tiene la habilidad de modificar
o crear.
Es útil apreciar la anatomía estética quirúrgica idealizada
y específica del género. A lo largo de la evaluación del
paciente, el cirujano es consciente de estos ideales
estéticos que se deben resolver según las realidades
musculoesqueléticas, la elasticidad de los tejidos y las
expectativas del paciente.
Consideraciones estéticas y de la región abdominal | 9
Existen diferencias de género bien reconocidas entre
los músculos, la adherencia a la piel y la distribución
de la grasa. Estas distinciones deberían ser objetivos
discriminatorios.
Sin embargo, existen muchas limitaciones para lograr
resultados estéticos. El marco musculoesquelético
subyacente del paciente puede ser un problema. Las
costillas anchas, una pelvis estrecha o un borde pélvico
arqueado alto forman una cintura corta, que no se
puede superar por completo reduciendo los tejidos
blandos superficiales. Los endomorfos, mesomorfos
y ectomorfos tienen limitaciones y oportunidades
especiales para moldear el cuerpo. La interacción de las
regiones estéticas vecinas es siempre un desafío difícil.
El rechazo del paciente a la cirugía de revisión puede
dejar una deformidad iatrogénica.
Referencias
1. Agha-Mohammadi S, Hurwitz DJ. Nutritional
deficiency of post-bariatric body contouring
patients: what every plastic surgeon should know.
Plast Reconstr Surg. 2008a;122(2):604–13.
CrossRefPubMed
2. Agha-Mohammadi S, Hurwitz DJ. Potential impacts
of nutritional deficiency of post-bariatric patients
on body contouring 2008. Plast Reconstr Surg.
2008b;122(6):1901–14.CrossRefPubMed
3. Chong T, et al. Body contouring in the male weight
loss population: assessing gender as a factor in
outcomes. Plast Reconstr Surg. 2012;130(2):925e–
30.CrossRef
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Pseudogynecomastia
after massive weight loss: detectability of technique,
patient satisfaction, and classification. Plast Reconstr
Surg. 2008;122(5):1301–11.CrossRefPubMed
5. Hurwitz DJ. Single stage total body lift after massive
weight loss. Ann Plast Surg. 2004;52(5):435–41.
CrossRefPubMed
6. Hurwitz DJ. Total body lift, reshaping the breasts,
chest, arms, thighs. Hips, back, waist, abdomen and
knees after weight loss, aging, and pregnancies. New
York: MD Publish; 2005. p. 192.
7. Smart Beauty Guide by ASAPS. Searched on www.​
surgery.org. 10 Sept 2013.
8. Song AY, Jean RD, Hurwitz DJ, Fernstrom MH, Scott
JA, Rubin JP. A Classification of Contour Deformities
after Massive Weight Loss: The Pittsburgh Rating
Scale. Plast Reconstr Surg. 2005;116(5):1535–44.