Masculino de 56 años de edad, postquirúrgico con diagnóstico previo de cáncer de esófago.

El paciente ingresa con disfagia severa tanto para líquidos como sólidos, anemia severa, anorexia y
caquexia de varios meses de evolución. Se confirma el diagnóstico de neoplasia de esófago tipo
epidermoide de aproximadamente 4 cm, y sin evidencia de invasión extraesofágica.

El departamento de nutrición y dietética evalúa mediante escala Score obteniendo un diagnóstico de

malnutrición severa, así mismo el índice pronóstico nutricional confirma dicho dato. Se inicia
tratamiento con nutrición parenteral total (NPT) preoperatoria, indicándose de la siguiente forma de
inicio:

NPT con 1100 kcal (20 kcal x peso actual) Meta calórica = 1925 kcal (35 kcal*kg peso)

Aporte de proteínas: 99 gramos (1.7 gramos*peso actual) 396 kcal Proteicas

Kcal no proteicas: 704 kcal de las cuales 70% HCO 492.8 kcal 144.9 gramos

30% Lípidos 211.2 kcal 22.23 gramos

A los 11 días se procede a su intervención quirúrgica (IQ), practicándose esofaguectomía con

reconstrucción esofágica mediante gastroplastia y anastomosis esófagogástrica termino-lateral por
toracotomía.

En el acto quirúrgico se coloca una yeyunostomía para alimentación enteral. Tras la IQ se continúa
con NPT. Comienza con fiebre y ante la sospecha de infección por catéter, se procede a tomar
muestras para cultivo.

Peso actual: 55 kg

Peso habitual:75 kg (pérdida de peso, 20 kg en 2 meses)

Talla: 1.68 mt

PCT: 5.1mm

PCB: 3.7 mm

CMB: 16cm

Bioquímicos: Creatinina 60 Albúmina 2.7 Transferrina 150 Colesterol 80

Linfocitos 2000 Urea sérica: 0.48 g/l Urea urinaria: 20 g/L Fósforo 1.1 mg/dl

De acuerdo a los criterios de selección y las guías, sólo los pacientes con malnutrición severa tienen
indicado el uso de soporte nutricional antes de la cirugía, y la duración de ésta debe ser al menos de
7 días de duración. El tratamiento con NPT o nutrición enteral (NE) en el postoperatorio se debe
prolongar el tiempo suficiente como para que el paciente esté capacitado para ingerir al menos el
70% de sus necesidades calóricoproteicas. En el caso de cirugía de esófago supone prolongar el
tratamiento con NPT o NE durante un período de tiempo no inferior a 8-10 días, salvo que aparezcan
complicaciones.

Indicaciones nutricionales: Continuar con Nutrición parenteral, y simultáneamente, iniciar apoyo con
nutrición enteral por yeyunostomía.