14 de marzo de 2024

INFORME MÉDICO

PACIENTE: MARÍA ELENA GUERRERO

CI: 4358231

MOTIVO DE CONSULTA: SE TRATA DE UNA PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS, SIN ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS CONOCIDOS, RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD ACTUAL, QUIEN CONSULTA POR
PRESENTAR DOLOR DE FUERTE INTENSIDAD EN LA REGIÓN TROCANTÉRICA Y REGIÓN GLÚTEA
IZQUIERDA, CARÁCTER PUNZANTE, IRRADIADO AL MUSLO IPSILATERAL. LIMITA LA BIPEDESTACIÓN Y LA
MARCHA. NO ALIVIA CON AINES CONVENCIONALES NI REPOSO FÍSICO.

EXAMEN FÍSICO: PACIENTE DEAMBULA CON COJERA DE DOBLE ETIOLOGÍA, ANTÁLGICA CON
DISMINUCIÓN DE LA FASE DE APOYO DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO Y POR DISMETRÍA DE LOS
MIEMBROS. PRESENTA HIPOTROFIA CUADRICIPITAL. HAY DISMINUCIÓN DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.
DOLOR INTENSO CON LA ROTACIÓN EXTERNA.

PARACLÍNICOS: PÉRDIDA DE LA ESFERICIDAD DE LA CABEZA FEMORAL, SUBLUXACIÓN COXOFEMORAL,

OSTEOFITOSIS, QUISTES SUBCONDRALES, PINZAMIENTO ARTICULAR.

DIAGNÓSTICO:

1. COXARTROSIS IZQUIERDA GRADO TONNIS III.

PLAN:

1. DEBE SER INTERVENIDA QUIRPURGICAMENTE CON CARÁCTER DE URGENCIA, PARA REALIZAR:

a. REEMPLAZO ARTICULAR TOTAL COXOFEMORAL IZQUIERDO CON PRÓTESIS DE DOBLE

MOVILIDAD.

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Dr. LEONARDO ROMERO
CI 9958931
MSDS 49561
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