ASOCIACIÓN DE PADRES DE FAMILIA HCB DEL BARRIO SAN JOSÉ Y LA JOSEFINA

NIT: 800148870-1

CARTA DE DESERTIMIENTO
MUNICIPIO DE LOS PALMITOS SUCRE UDS: _______________________

FECHA: ______/______/_______

SEÑORES ASOCIACION DE PADRES DE FAMILIA

Yo ______________________________________ identificado (a) con cedula N° ______________,

expedida en ______________________________, certifico por este medio que no estoy
interesado en seguir vinculado al programa DIMF LOS PALMITOS que se desarrolla en la unidad de
atención _____________________________ por las siguientes razones
________________________________________________________________________

Motivo de retiro

1. ENFERMEDAD ( )
2. DISTANCIA AL CENTRO DE ATENCION ( )
3. ALTO COSTO PARA LA FAMILIA (TRANSPORTE AL SITIO) ( )
4. NO LE GUSTA LA DOCENTE ( )
5. TRASLADO DE MUNICIPIO ( )
6. CONFLICTO ARMADO ( )
7. MUERTE ( )
8. PASO AL SIMAT ( )
9. RETIRO VOLUNTARIO DEL PROGRAMA ( )
10. NOVEDAD PASE DE LACTANTE A NIÑO ( )
11. OTRO ( ) _______________________________

para mayor constancia firma a continuación. agradeciendo por el tiempo que estuve vinculado (a)
a esta entidad por los servicios recibidos

______________________________________________

C.C _____ T.I ____ N° ________________________

VB DEL COORDINADOR _______________________