GUÍA DEL ESTUDIANTE PARA SIMULACIÓN GESTIÓN DEL CUIDADO EN PACIENTE CON ACV:

VALORACIÓN NEUROLÓGICA EVALUACIÓN FORMATIVA Y PARA SUMATIVA (2024)

DOCUMENTOS DE LECTURA PREVIA

Elsevier Clinical skill Examen clínico: musculo esquelético y neurológico

https://descubridor.santotomas.cl:2055/procedimiento/1181/examen-cl%C3%ADnico-
musculoesqueletico-y-neurol%C3%B3gico

Parrága, J. (2011). Cuidado al paciente con alteraciones neurológicas. Alteraciones más

importantes del sistema neurológico y cuidados de enfermería. Editorial difusión avances de
enfermería, España, 2011. Cap. 3, pag 42-53.Disponible en:

http://descubridor.santotomas.cl:2221/ebooks/
CECuidadosPacienteAlteracionesNeurologicas_np/biblio.php?
key=bTVoYldVOVZWTlVUMDFCVXpFeU1TWnViMlJ2UFRFeU1TWm1aV05vWVQweU1ERTRNVEV
5TURFNE1UY21kR2x3YjE5d2NtOTRlVDB4Sm5ScGNHOWZjSEp2ZUhsZllXNTBaWEpwYjNJOU1nPT
1kWE5sYw&v=mobile#7

Guía clínica ACV, en personas de 15 años y más, 2013

https://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf

RESULTADOS DE APRENDIZAJE (RA) DE LA SESIÓN

 Realizar valoración de enfermería en pacientes con alteración neurológica secundaria a ACV
isquémico.

 Aplicar medidas neuro protectoras en pacientes con alteración neurológicas secundaria a

ACV isquémico.
 DESEMPEÑOS GENERALES ESPERADOS PARA LOS ESTUDIANTES
 Preparar ambiente de privacidad y comodidad para la interacción con el paciente,
enfocándose en un cuidado humanizado.
  Realizar Valoración neurológica.
 Valorar aspectos motores y sensitivos:
 Interpretación de hallazgos
 Comunicar hallazgos al médico mediante SBAR
 Realizar indicaciones médicas

Caso clínico

Paciente 65 años, masculino, DM II no IR, HTA y AC x FA. En tratamiento con Metformina,

Losartán, Neosintrom, digoxina, carvedilol. Hoy en su tercer día de hospitalización en medicina por
emergencia hipertensiva de difícil control.

Durante su turno TENS al realizar control de signos vitales, le avisa que Don Carlos se encuentra
extraño, no se logra comunicar y tiene la cara caída de un lado

Paciente monitorizado con los siguientes parámetros vitales:

• PA: 210/120 mm/Hg.

• FC: 104 rpm

• Sat O2: 95% FiO2 ambiental

• Temperatura 36,8.

 R 20 x min
 HGT 140 mg/dl

Estado de alerta:

-Somnoliento, desorientado en tiempo. (no sabe la fecha de hoy y piensa que está en su casa)

Glasgow 14 puntos (o:4, V:4, M:6)

lenguaje disartria

indicación médica: labetalol 20 mg en bolo (diluir 2 ampollas en 10 cc) pasar lento en 2 minuto
mínimo

preparar para TAC

PAUTA FORMATIVO

Puntaje Realizado Si/NO Observaciones

ASPECTOS TRANSVERSALES
Saluda y se presenta como estudiante de 1
enfermería.
Higiene de manos en todos los momentos 2 Todos los momentos para entregar
requeridos puntaje
Comprueba identidad del usuario en brazalete. 1
Trata al paciente por su nombre y en forma 1
respetuosa durante todo el desarrollo del
escenario.
VALORACIÓN
Valora conciencia cualitativamente estado de 1 describe cada estado de conciencia
conciencia como: alerta, Letárgico, Obnubilado,
estupor.
Aplica de escala Glasgow ocular 1 detalla como realizar
Aplica de escala Glasgow verbal 1 detalla cómo realizar
Aplica de escala Glasgow motora 1 detalla como realizar
Interpreta valoración del Glasgow. 3 detalla como realizar
Valoración estímulo doloroso: pinzamiento del
trapecio, presión del esternón y presión
supraorbitaria.
Evalúa simetría pupilar 1
Valorar RFM 1 uso de linterna
Interpreta valoración pupilar.: Isocoria, Miosis, describe cada tipo de pupila
Midriasis, Anisocoria.
Función motora: Evaluación del tono y fuerza 1 describe cómo medir función motora
muscular. 3) Valora aspectos motores Función
motora: Movimientos involuntarios, evaluación
del tono muscular y fuerza muscular.
Valoración Función Sensitiva: Signo de Babinski 1 describe como buscar este signo
Interpreta de Signos vitales (PA-Pulso-FR-sat) 2 Todos correctos para entregar puntaje
Presión dentro de rango terapéutico,
taquicardia discreta, afebril, eupneico,
saturando.
Evaluar función respiratoria:
Valorar glucometría e interpreta glicemia capilar. 1 Hace referencia valor alterado de HGT
INTERVENCIONES
Avisa al médico utilizando SBAR de forma 3 Todo el SBAR correcto para el puntaje
correcta.
Contra chequeo indicación médica verbal 1 preparar medicamento
TAC cerebro sin contraste (orden en proceso), decir que tramitara tac cerebral
Bolo de Labetalol 40 mg EV

Posiciona la paciente Posicionar paciente a no 1 Describe las Medidas neuro protectoras

más de 15 grados manifiesta valores de estabilización
Tomar HGT.
Control de Presión Arterial
Toma de Temperatura
toma FC
Registro de enfermería (Fecha, hora, valoración 2 Todo correcto para el puntaje
realizada (Glasgow, signos vitales, glucometría,
administración de medicamento, revaloración de
PA y FC, nombre y firma como estudiante de
enfermería de 3º año UST)
Puntaje obtenido 27 puntos/
nota: en la evaluación sumativa el caso puede variar, y los signos vitales, pero
siempre en el contexto del mismo laboratorio y aplicación de pauta guía.