CÓDIGO:

XXXXXXXXXXXXXXXXX
HOSPITAL DR. FRANCISCO VÁSQUEZ BALDA
(CODIFICACION DE
ACUERDO AL PROCESO)
AGREGADOR DE VALOR
(COLOCAR EL TIPO DE PROCESO QUE PUEDE SER HABILITANTE DE ASESORIA- HABILITANTE DE APOYO, 18/01/024
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PROTOCOLO DE CONTROL DE ELECTROLITOS
CONCENTRADOS

HOSPITAL
“Dr. Francisco
Vásquez Balda” PROTOCOLO DE
CONTROL DE
ELECTROLITOS
CONCENTRADOS

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CENTRO OBSTÉTRICO

Fecha de Elaboración: 18/01/2024

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ÍNDICE

Contenido
JUSTIFICACIÓ N DE LA ACTUALIZACIÓ N................................................................................................................3
INTRODUCCION................................................................................................................................................................. 3
MARCO LEGAL.................................................................................................................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL........................................................................................................................................................ 4
OBJETIVO ESPECIFICO................................................................................................................................................... 4
ALCANCE............................................................................................................................................................................... 5
DEFINICIONES.................................................................................................................................................................... 5
CONTENIDO......................................................................................................................................................................... 6
FLUJOGRAMA...................................................................................................................................................................... 9
RESPONSABLE................................................................................................................................................................. 10
SEGUIMIENTO Y EVALUACION................................................................................................................................10
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................................................. 10
ANEXOS............................................................................................................................................................................... 11
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JUSTIFICACIÓN DE LA ACTUALIZACIÓN
Con el fin de garantizar la seguridad del paciente, que son atendidos en este establecimiento de salud, se ha
visto la necesidad de realizar una guía para el manejo seguro de los medicamentos de alto riesgo al
administrarse, por lo cual se implemento procedimientos para su identificación para evitar posibles eventos
adversos
El presente protocolo esta dirigido a todos los profesionales de salud, administrativo en general

INTRODUCCION
Mediante el memorando No. MSP-VAIS-2016-0434-M del 30 de mayo del 2016, el viceministro de atención
Integral en Salud del Ministerio de Salud Pública, ratificó al Director General del SECOB, la construcción del
Hospital de Pedernales de 30 camas. El Hospital Dr. Francisco Vásquez Balda brindará una cartera de servicios
como: consulta externa, emergencia, imagenología, laboratorio, medicina transfusional, centro quirúrgico,
esterilización, hospitalización, área de terapia física y rehabilitación, odontología, entre otros.

Tras siete años de espera, la población manabita cuenta con el anhelado Hospital Básico Francisco Vázquez
Balda de Pedernales. El presidente de la República, Guillermo Lasso, entregó oficialmente hoy la obra más
importante del cantón, que atenderá a 80 mil beneficiarios directos y a 400 mil ciudadanos de Manabí.
MSP(18/01/2024)El Hospital de Pedernales al fin es una realidad para los
manabitas.https://www.salud.gob.ec/el-hospital-de-pedernales-al-fin-es-una-realidad-para-los-manabitas/.

En este contexto el Hospital dio su apertura el 20 de septiembre del 2023 denominado Dr. Francisco Vásquez
Balda como homenaje post mortem al primer director de Salud en esa provincia. Además, por ser el propulsor
del programa de Salud denominado Programa Integral de Salud (PISMA) para Manabí, que actualmente se
conoce como Centros de Salud.

El presente protocolo según La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera de alto riesgo los
medicamentos y las preparaciones que contengan los siguientes concentrados de electrolitos: Sodio hipertónico,
cloruro de potasio, sulfato de magnesio, calcio gluconato y bicarbonato de sodio. Los cuales tienen un riesgo
elevado de causar daños graves e incluso mortales cuando se produce un error. La seguridad de los
medicamentos de alto tiene como finalidad prevenir errores en la administración de medicamentos evitando así
eventos adversos evitables. En tal virtud el manejo de los electrolitos concentrados son prioridad para este
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hospital.

MARCO LEGAL
Ley Orgánica de Salud, manda:
Art. 6.-Numeral 18. Señala que es responsabilidad del Ministerio de Salud “Regular y realizar el control sanitario
de medicamentos y otros productos para uso y consumo humano” Art. 13, 14, 22 y 157
La Constitución de la República del Ecuador dispone:
Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que
garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay.
Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros
derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
social,
los ambientes sanos y otros que sustentan “el buen vivir”
Ley Orgánica de Salud, manda: Art. 6.- Numeral 18. Señala que es responsabilidad del Ministerio de Salud
"Regular y realizar el control sanitario de medicamentos y otros productos para uso y consumo humano”
Art. 13.- Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante los riesgos y daños que
pueden provocar las condiciones del ambiente. Art. 14.- Regular, vigilar y controlar la aplicación de las normas
de bioseguridad, en coordinación con otros organismos competentes.
Art. 22.- Se entiende por Farmacovigilancia de medicamentos de uso y consumo humano, a la actividad: “De
Salud Pública destinada a la identificación, cuantificación, evaluación y prevención de los riesgos
asociados a los medicamentos una vez comercializados "
Art. 157.- La Autoridad Sanitaria Nacional garantizará la calidad de los medicamentos en general y desarrollará
programas de Farmacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos, entre otros, para precautelar la
seguridad de su uso y consumo

OBJETIVO GENERAL
Desarrollar y validar un protocolo para el almacenamiento, etiquetado, clasificación y preparación de los
electrolitos concentrados asegurando la estabilidad, cumplimiento normativo y seguridad para evitar eventos
adversos relacionados con la seguridad del paciente en el Hospital Dr. Francisco Vásquez Balda

OBJETIVO ESPECIFICO
 Establecer un proceso adecuado y seguro en el manejo de medicamentos de alto riesgo identificados
en el establecimiento de alud, de acuerdo a su tipología y nivel de complejidad.
 Implementar un formato para el monitoreo y control, etiquetado y clasificación de los electrolitos
concentrados (viales o frascos) según la normativa
 Facilitar el abordaje y promover la aplicación de actuaciones para reducir los errores asociados a estos
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medicamentos en las instituciones sanitarias
 Mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre prácticas seguras con medicamentos de
alto riesgo
 Establecer lineamientos para el correcto manejo de los medicamentos de alto riesgo
 Garantizar la seguridad del paciente

ALCANCE

Con el presente protocolo el grupo beneficiario es el personal administrativo, médico y de enfermería, el cual
va ser capacitado para la ejecución del protocolo de control de electrolitos concentrados, beneficiando a los
usuarios atendidos en el Hospital Dr. Francisco Vásquez Balda.
Las actividades a realizarse son:
 Capacitación al personal
 Atención clínica a los usuarios
 Actualización de protocolos

DEFINICIONES
Medicamentos de alto riesgo. – grupos farmacológicos o medicamentos que tienen una probabilidad muy
elevada de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/practicasSeguras/usoSeguroMedicamentos/docs/
Recomendaciones__para_el_Uso_Seguro_Medicamentos_Alto_Riesgo-_2023.pdf
Electrolitos concentrados: Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una
carga eléctrica. Los electrolitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre el (pH) la
actividad muscular y otros procesos importantes.
Coche de Paro: es una unidad compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos, medicamentos e
insumos necesarios para atender en forma inmediata, una emergencia o urgencia, que amenace
inminentemente la continuidad y conservación de la vida.
Evento relacionado con la seguridad del paciente: todo desvío de la atención médica habitual que causa una
lesión al paciente o entraña riesgo de daño
Cuasi evento: error de comisión o por omisión que podría haber causado daño al paciente pero que no produjo
un daño grave gracias a la casualidad, a la prevención o la atenuación.
Evento adverso: evento que causa daño involuntario al paciente por un acto de comisión o de omisión, no por
la enfermedad o el trastorno de fondo del paciente.
Evento centinela: todo evento adverso que haya derivado en la muerte del paciente o la pérdida permanente e
importante de una función, de carácter imprevisto y sin relación con la evolución natural de la enfermedad o el
trastorno subyacente del paciente.
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Reacción adversa: daño imprevisto derivado de un acto justificado, realizado durante la aplicación del
procedimiento correcto en el contexto en que se produjo el evento.

CONTENIDO

ETAPAS PROCEDIMIENTOS RESPONSABLES

ACTIVIDAD SUSTENTO
PLANTEADA CIENTÍFICO
RESGUARDO DE Almacenamiento Personal de Conteo de Los medicamentos
MEDICAMENTOS de medicamentos farmacia y personal medicamentos de de Alto Riesgo
de alto riesgo en de Enfermerìa alto riesgo en los incluyen a: Agentes
àreas adecuadas diferentes coches anti-trombóticos,
de paro agentes
Identificaciòn adrenérgicos,
correcta : nombre, agentes de
fecha de quimioterapia,
caducidad, color, electrolitos
etiqueta concentrados,
insulinas,
narcóticos
(opioides), agentes
bloqueadores
neuromusculares y
agentes de
sedación.
PRESCRIPCIÒN Correcto llenado de Personal mèdico y Las indicaciones Los medicamentos
MEDICA la receta mèdica obstetricia deben incuir: son unas
Concentraciòn herramientas
màxima, velocidad farmacológicas que
de infusiòn se tienen que
Prescripciòn emplear en unas
mèdica en condiciones
unidades de adecuadas de
cantidad mEq manera que se
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Receta mèdica consiga su efecto
clara con letra mayor con la
legible mínima incidencia
de reacciones
Paciente: adversas
Nombre de
solución y
electrolitos
concentrados
Dosis, vía de
Administración
y velocidad de
infusión
Concentración/
Dilución
requerida

PREPARACIÒN DE Tomar en cuenta Personal de Utilizar doble Los electrolitos de

LAS SOLUCIONES los 5 momentos de enfermerìa. chequeo en la alto riesgo son
CON ELECTROLITOS lavado de manos. preparaciòn de aquellos que
Aplicar los 15 estos pueden ocasionar
correctos en la medicamentos. daños graves,
administraciòn de Utilizar soluciones incluso mortales,
medicamentos. compatibles cuando se produce
Càlculo de dosis un error en su
adecuado. utilización
Registro de
apertura

VERIFICACIÒN DE Verificaciòn Personal de Usar protocolos Uso de protocolo

ELECTROLITOS cruzada Enfermerìa para la
CONCENTRADOS administración de
estas
soluciones que
incluyan
indicaciones sobre
Concentración
máxima y
velocidades de
infusión permitidas
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y rectificar la
solución preparada
con la prescripciòn
mèdica y el
membrete
Identificación
correcta de
los electrolitos
(nombre,
fecha de
caducidad, color,
concentración)
Identificación de
eventos
adversos
ADMINISTRACIÓN Personal de Respetar los 15 1. Higiene de
DE Enfermerìa correctos manos
MEDICAMENTOS 2. Revisar
alergias
3. Control de
signos
vitales
4. Medicame
nto
correcto
5. Dosis
correcta
6. Vìa
correcta
7. Hora
correcta
8. Paciente
correcto
9. Tècnica
correcta
10. Velocidad
de infusiòn
adecuada
11. Verificar
fecha de
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caducidad
12. Preparar y
administrar
el
medicamen
to
13. Registro de
medicamen
to
14. No
administrar
sin receta
mèdic
15. Educar al
paciente
SEGUIMIENTO Y Personal de Supervisar de Los eventos
SUPERVISIÒN Enfermerìa manera fìsica adversos serios
Lideres de cada Notificar si existiera deben ser
servicio eventos adversos reportados de
Bioquìmico En caso de forma inmediata,
farmaceutico anormalidades durante las 72
sugerir Suspender horas siguientes a
la partir del
administración, conocimiento del
registra y responsable del
notifica al médico y programa de
al farmacovigilancia.
sistema de
registros de
eventos adversos,
centinela
o cuasi eventos, de
acuerdo
a las políticas y
procedimientos
establecidos dentro
de la
Institución
EVALUACIÒN DEL Calidad Monitoreo
PROCESO
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FLUJOGRAMA

Resguardo bajo llave de los electrolitos concnetrados del coche de paro

Notas de evolució n y prescripció n médica

Prescripció n médica debe ser clara con letra legible

Preparació n de soluciones

membretes

Verificació n de la solució n preparada

SI NO
Suspende administració n y corrije fallas Detecta fallas Administració n de medicamentos utiliza los 15 correctos

Notificació n de Registra, controla

eventos reacionados signos vitales
con la seguridad del
paciente
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RESPONSABLE
DIRECCIÓN ASISTENCIAL DEL HOSPITAL: responsable de implementar y hacer cumplir el presente protocolo en
todas las dependencias del Hospital, plantear recomendaciones para el decuado manejo de electrolitos
concentrados
La Unidad de Calidad: tiene la responsabilidad de supervisar el cumplimiento de la normativa y plantear
directrices para elaborar planes de mejora en caso de su incumplimiento.
Médicos Coordinadores y las Enfermeras Líderes de cada servicio tienen la responsabilidad de difundir la
presente norma, establecer las medidas necesarias para su implantación y revisar su cumplimiento
semanalmente.
Todos los profesionales de salud que están implicados en alguna etapa del circuito de utilización de soluciones
concentradas de electrolitos en el hospital

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

Ejemplo:

Estructura; Utilizar hojas impresas para el conteo, clasificación, membretado para electrolitos concentrados
Responsables: personal de farmacia, personal médico y de enfermería
Resultados:

BIBLIOGRAFIA
1. Acuerdo Ministerial del Manual de Seguridad del paciente usuario
2. Practicas organizacionales requeridas Protocolo de Control de electrolitos concentrados, Hospital
General Dr Enrique Ortega Moreira, Febrero 2023
3. Acuerdo Ministerial 0046-2019, Manual de Etiquetado Seguro MSP
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