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RESEÑAS
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
Estomatología. Revista Dental y Maxilofacial Báltica, 22: 17-21, 2020

Accidentes por hipoclorito de sodio en odontología. Una

revisión sistemática de informes de casos publicados.
Shishir Ram Shetty1, Sura Ali Ahmed Fuoad Al-Bayati1, Ashwin Narayanan1,
Mohammed Said Hamed2, Hossam Abdelatty Eid Abdemagyd1, Praveen Shetty3

RESUMEN

El objetivo de este artículo fue analizar la literatura publicada en investigaciones relacionadas con la lesión
inducida por hipoclorito de sodio. Se realizó una búsqueda en Internet utilizando los motores de búsqueda Google,
Researchgate y PubMed. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron: hipoclorito de sodio, lesión,
celulitis, extrusión apical, úlcera, endodoncia. Los artículos de texto completo de los artículos se recopilaron desde
el año 2007 hasta 2017. Los datos disponibles de los ensayos clínicos y los artículos de revistas se analizaron y
presentaron en patrones tabulares y descriptivos.

Palabras clave: Hipoclorito de sodio, complicación, celulitis, extrusión apical, accidente,

endodoncia.

INTRODUCCIÓN

El hipoclorito de sodio (NaOCl) es un agente químico
comúnmente utilizado como irrigante del conducto radicular
en la terapia de endodoncia debido a sus acciones
antimicrobianas y su capacidad de disolución de tejidos (1). Es
un hecho universalmente aceptado que la eficacia del NaOCl
rara vez es igualada como irrigante del conducto radicular (2).
El efecto indeseable o desventaja del NaOCl es que puede
producir inflamación periapical si se extruye fuera de los
límites del conducto radicular (3). Accidente de hipoclorito” es
la terminología común utilizada cuando la endodoncia por
extrusión de NaOCl causa síntomas agudos instantáneos y
posiblemente secuelas graves (4). Los informes de casos
relacionados con accidentes de NaOCl se han publicado en
varias revistas dentales, pero las revisiones sistemáticas han
sido relativamente pocas (2). Con estos antecedentes, los
autores llevaron a cabo una revisión sistemática de informes
de casos publicados sistemáticamente en los últimos 10 años
y analizaron críticamente los datos disponibles sobre
accidentes con hipoclorito.
para la búsqueda fueron "hipoclorito de sodio",
"complicación", "celulitis", "extrusión apical", "accidente",
"endodoncia". Se recogieron artículos que van desde una
duración de diez años desde el año 2007 hasta el año 2017.
Sólo se incluyeron artículos de texto completo para el análisis
tabular. Para el análisis se consideraron informes de casos y
series de casos. Los artículos de revisión no se incluyeron en el
análisis. Sólo se consideraron para la revisión artículos en
idioma inglés. La búsqueda en PubMed y PubMed Central
identificó 164 manuscritos, mientras que la búsqueda en
Google Scholar y Researchgate mostró 54 artículos. Después
de eliminar los artículos comunes, los artículos que no
estaban en inglés y los artículos fuera del rango (2007-2017),
se obtuvieron 185 artículos para el análisis. Después del
análisis, 96 artículos tenían texto completo y 16 de ellos eran
informes de casos disponibles para análisis (Figura 1, Tabla).
RESULTADOS

MATERIALES Y MÉTODOS Se evaluaron en total 14 informes de casos

Se realizó una búsqueda en Internet mediante
motores de búsqueda (PubMed, PubMed Central, Google
académico, Researchgate). Las palabras clave utilizadas
1Facultad de Odontología, Universidad Médica del Golfo, Ajman, Estados Unidos
Emiratos Árabes
2Facultad de Odontología, Universidad del Canal de Suez, Egipto
3Ministerio de Salud, Umm Al Quwain, Emiratos Árabes Unidos
Dirija la correspondencia a Shishir Ram Shetty, Facultad de Odontología,
Universidad Médica del Golfo, Ajman, Emiratos Árabes Unidos. Dirección de
correo electrónico: shishirshettyomr@gmail.com
individuales y 2 series de casos con 2 casos cada una
(18 casos en total) en diversos parámetros. Cuando
se tuvo en cuenta la distribución por género, se
notificaron 16 casos en mujeres y 2 casos en
pacientes masculinos (Figura 2).
Cuando se evaluó la edad de los pacientes, el
paciente más joven tenía 4 años y el mayor 69 años.
Cuando se evaluó la edad media de todos los pacientes
de los informes de casos fue de 45,68 años.
Cuando se evaluó el sitio de la lesión por hipoclorito,
13 casos habían ocurrido en el maxilar, 4 casos

Stomatologija, Revista dental y maxilofacial del Báltico, 2020, vol. 22, n° 1 17

SR Shetty et al. RESEÑAS

Figura 2.Patrón de distribución por género de los accidentes por

hipoclorito.

en la mandíbula y un informe de caso no mencionó

el sitio (Figura 3).
Figura 1.Diagrama de flujo del proceso de revisión sistemática. En lo que respecta a la concentración de la solución de hipoclorito,

Mesa.Detalles de informes de casos y series de casos sobre accidentes con hipoclorito durante el procedimiento de tratamiento de endodoncia.

Autores / Concentración Edad / Diente Tipo de lésion Tratamiento y seguimiento.

Año de hipoclo- género involucrado
rito usado

Wang SH 2,5% Caso 1 - 23 (axila) Extrusión periapical accidental: analgésicos recetados y

et al.2010 59 / mujer antiinflamatorios de la cara, hematomas.
bióticos La hinchazón se resolvió después de 2
(5) semanas.

2,5% Caso 2 – 45 y 47 Extrusión periapical accidental: analgésicos y antibióticos recetados, hinchazón en la

69 / mujer (Mandíbula) mitad de la cara y hematomas. La hinchazón se resolvió después de 1
Teggimani 3% 31 / mujer 21 (Maxilar) Extrusión periapical accidental semana. Tratado con antibióticos y
Vet al. lo que lleva a dolor y analgésicos en la parte media de la cara. Reducción significativa de la
2011 (6) hinchazón. en hinchazón después de 10 días.

bosch- No mencionado Caso 1 –- 22 (Maxilar) Extrusión periapical accidental- Irrigación salina Anal intramuscular-
aranda 43/mujer hinchazón severa en el labio superior gésicos y antibióticos orales La inflamación
mlet al. se resolvió después de 2 semanas. Se
2012 (7) administraron analgésicos, corticoides y
antibióticos intravenosos.
No mencionado Caso 2- 53/ 24 (Maxilar) Extrusión periapical accidental Después de 2 semanas, el paciente mostró
femenino Hinchazón que incluía la zona con disminución importante del ec
entre la región periorbitaria y la quimosis.
el ángulo mandibular, con formación
de hematoma en la región
infraorbitaria
Mohán CV 3% 45/mujer 26 (Maxilar) Extrusión periapical accidental Administración de analgésicos y antibióticos.
et al.2013 Después de 7 días, la hinchazón se produjo por una sensación
(8) de ardor y la hinchazón se redujo por completo.
ing en la región periorbitaria y media de la
cara
Saujanya No mencionado 31/hombre No hombres- Quemadura química debido al contacto de Irrigado con abundante
kpet al. cionado cantidad de hipoclorito de sodio que provocó sensación de ardor y
2014 (9) analgésicos y solución salina normal y úlceras en el labio inferior y
antibióticos. paciente. Curación completa de la zona
al cabo de 10 días.
Al-Sebaei 3% 42/mujer 41 (Mandi- Extrusión periapical accidental Tratado en unidad de cuidados intensivos
METROet al. ble) Hinchazón inmediata de la parte inferior (UCI) con labio endotraqueal oral y
2014 (10) mentón. Progresó rápidamente en el tubo. Antibióticos y corticosteroides al cabo
de 4 horas para incluir terapia con oidos sublinguales. Los espacios
completamente curados que causan signos de deterioro en 3 semanas
por obstrucción de las vías respiratorias, con estridor

sajjan gs 3% 33/mujer 47 (Mandi- Filtración accidental de hipocloro. Elevación del colgajo y rerito quirúrgico
et al.2014 ble) en la encía circundante. Movilidad del hueso necrosado. Los antibióticos
(11) causan desprendimiento y necrosis en las superficies bucales y linguales de
los fármacos antiinflamatorios. prescrito

18 Stomatologija, Revista dental y maxilofacial del Báltico, 2020, vol. 22, n° 1

RESEÑAS SR Shetty et al.

Fig. 3.Representación gráfica de la concentración de hipoclorito de Figura 4.Representación gráfica de las características clínicas de la
sodio utilizada en los informes de casos. lesión por hipoclorito.

ción utilizada durante la evaluación del tratamiento de En 1 caso se utilizó el 2%. En 5 casos no se mencionó
endodoncia, se utilizó NaOCl al 5,25% en 2 casos, NaOCl al la concentración de hipoclorito (Figura 4).
3% en 6 casos, se utilizó NaOCl al 2,5% en 4 casos y Cuando las características clínicas del hipoclorito

Tabla (continuación).Detalles de informes de casos y series de casos sobre accidentes con hipoclorito durante el procedimiento de tratamiento de endodoncia.

Autores / Concentración Edad / Diente Tipo de lésion Tratamiento y seguimiento.

Año de hipoclo- género involucrado
rito usado

Aguiar BA 2,5% 28/mujer 24 (Maxilar) Extrusión periapical accidental Tratado con antibióticos y cor-
2014 (12) causando dolor extremo y una quemadura-ticosteroides. Sensación de remisión
completa en el maxilar izquierdo en 3 semanas.
región. Además conduce a
edema y celulitis.
Laverty 2% 37/mujer 26 (Maxilar) Extrusión periapical accidental Tratado con antibióticos y
PD 2014 causando hinchazón leve y equicorticoides costeros asociados con
(13) mosis en la región infraorbitaria El dolor, la hinchazón y los hematomas se
redujeron significativamente después de 1
semana.
chaugulé 3% 4/mujer 64, 65 Extrusión periapical accidental Tratada con antibióticos analgésicos que
V.B.et al. (Maxilar superior) provocan crisis extraorales espontáneas, corticoides y antihistamínicos.
2015 (14) tamínicos. Remisión completa
después de 7 días.
Lata más baja No mencionado 56/mujer 24 (Maxilar) Extrusión periapical accidental Irrigación salina seguida de
DEet al. que provoca dolor, hinchazón Terapia infraoralgésica y antibiótica,
2015 (15) equimosis bital y hematomas leves. Se volvió asintomático en el pliegue
cerca del nasolabial. También se observó el pliegue al décimo día después
del procedimiento.
Hatton J. No mencionado 66/mujer 14 (Maxilar) Extrusión periapical accidental Antibióticos intravenosos, analgesia
et al.2015 lo que provocó hinchazón facial en el lado derecho y se administraron esteroides,
(dieciséis) hematomas y dolor. Los síntomas se redujeron 4 semanas
después del incidente.
rai ky 5,25% 24/ mujer 24 (Maxilar) Extrusión perapical accidental Se le prescribió un ciclo de
Alabama.2016 lo que lleva a una hinchazón progresiva con antibióticos, analgésicos y esteroides y
(17) dolor intenso en la mejilla izquierda El dolor y la hinchazón
disminuyeron el día 18 y
Entrega 3% 31/mujer 46 (Mandi- Se realizó fuga de hipoclorito mediante lavado antiséptico. Dique de goma
E 2016 ble) durante la endodoncia Se administró antibiótico oral. tratamiento que
(18) conduce a la necrosis de la recuperación dentro de los 5 días. mucosa bucal
adyacente.
Faras Fy 2,6% 34/hombre 17 (Maxilar) Extrusión periapical accidental El paciente fue tratado como un caso
Alabama.2016 provocando dolor, hinchazón y quemadura química con cremas, equimosis
(19) sobre la mejilla derecha y ungüentos. La zona del paladar duro. La necrosis
del paladar duro también curó completamente después de observarse
6 semanas.
camposp 5,25% 45/mujer 14 (Maxilar) Extrusión periapical accidental Irrigación salina seguida de
et al.2016 lo que lleva a dolor, hinchazón y sensación de ardor por terapia con
(20) analgésicos y antibióticos Recuperado después de 10 días.

Stomatologija, Revista dental y maxilofacial del Báltico, 2020, vol. 22, n° 1 19

SR Shetty et al.
Figura 5.Representación gráfica de las modalidades de tratamiento
utilizadas en el tratamiento de las lesiones inducidas por hipoclorito.
Se evaluó la lesión inducida. Se informó hinchazón en 7
casos, hinchazón y hematomas en 7 casos y ulceración en
3 casos. También se informó obstrucción de las vías
respiratorias en un caso (Figura 4).
Cuando en los informes de casos se evaluó el
tratamiento administrado al paciente. Se utilizaron
analgésicos y antibióticos en 13 casos; Se
administraron corticoides junto con analgésicos y
antibióticos en 3 casos. En un caso se administraron
antihistamínicos junto con analgésicos, antibióticos
y corticoides. En un caso el paciente fue tratado con
ungüento tópico (Figura 5).
Evaluación de la duración del tiempo de curación
de los signos y síntomas, en todos los casos las lesiones
sanaron en 1 semana en 5 casos, en 2 semanas en 8
casos y en 2 semanas en 5 casos (Figura 6).
DISCUSIÓN
La extrusión de hipoclorito de sodio más allá del conducto
radicular hacia los tejidos perirradiculares provoca un efecto
similar a una quemadura química que conduce a una necrosis
tisular localizada o generalizada denominada accidente de
hipoclorito (21).
Una revisión sistemática publicada recientemente indicó
que la aparición de extrusiones de NaOCl se informó
principalmente en mujeres. Los autores de la presente
revisión encontraron una observación similar sobre la
predilección de género. Aunque no existe una razón científica
sólida para la aparición de lesiones por hipoclorito en las
mujeres, algunos investigadores especulan que la
disminución de la densidad ósea en las mujeres puede ser la
causa de esta predilección (22). Otro probable razonamiento
para la predilección de género podría ser que las mujeres
generalmente están más preocupadas por su respiración y su
salud bucal y, por lo tanto, están mejor motivadas para exigir
tratamientos de atención de la salud bucal como el
tratamiento de endodoncia (23). Uno de los factores que
determinan el daño por hipoclorito junto con el volumen de
NaOCl y la presión de extrusión es la concentración de NaOCl
(24). En nuestra revisión, la mayoría de los casos ocurrieron
20
RESEÑAS
Figura 6.Representación gráfica de las características clínicas de la
lesión por hipoclorito.
debido al 3% de NaOCl, seguido del 2,5% y el 5,25%. Cinco
de los informes de casos carecían de información sobre la
concentración de NaOCl. Se hizo una observación similar
en una de las revisiones recientes en la que las
concentraciones de NaOCl se mencionaron solo en la
mitad de los informes incluidos en la revisión (2-4). El dolor
y la hinchazón fueron las características clínicas más
comunes informadas en la presente revisión, seguidos del
dolor y la hinchazón acompañados de hematomas y
hematomas. Se observaron observaciones similares en
una revisión reciente en la que la mayoría de los casos se
presentan con dientes grandes y difusos que se extienden
mucho más allá del sitio del diente afectado (2, 7). En la
presente revisión se informó obstrucción de las vías
respiratorias en un caso. En una revisión reciente se
informaron dos casos de obstrucción de las vías
respiratorias potencialmente mortal, asociada con una
hinchazón masiva en los espacios submentoniano y
sublingual causada por la extrusión de NaOCl a través del
molar mandibular (25). Los analgésicos y los antibióticos
fueron los fármacos más utilizados en el tratamiento de
los casos de accidentes con hipoclorito. La información
obtenida de una revisión reciente también reveló que los
antibióticos y analgésicos eran los fármacos más utilizados
(2, 4). Se prescribieron antibióticos para prevenir un mayor
riesgo de infección como resultado de hematomas locales
y hematomas (26). Los corticosteroides y los
antihistamínicos fueron los otros fármacos que se
utilizaron en los informes de casos incluidos en la presente
revisión. Se ha afirmado que el uso de antihistamínicos
limita la extensión del edema y también contrarresta el
aumento de la permeabilidad vascular asociado a la
histamina (27). En la mayoría de los casos de la presente
revisión, los síntomas se redujeron en un período de dos
semanas. Sin embargo, en casos más graves, los síntomas
tardaron más de tres semanas en desaparecer. La mayoría
de los casos reportados en la literatura también han
indicado que el período de curación varía entre dos y tres
semanas. Sin embargo, se han notificado casos con
lesiones más complejas y un período de curación que
oscila entre uno y dos meses (28).
Stomatologija, Revista dental y maxilofacial del Báltico, 2020, vol. 22, n° 1
RESEÑAS
CONCLUSIÓN
La aparición de lesiones por hipoclorito que ocurren
durante el tratamiento de endodoncia es relativamente rara,
pero la clave para el tratamiento exitoso de esta afección
depende de la capacidad del médico para identificarla
tempranamente. Con este objetivo los autores han intentado
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Stomatologija, Revista dental y maxilofacial del Báltico, 2020, vol. 22, n° 1
SR Shetty et al.
Revise todos los factores de riesgo y las características clásicas de
esta afección en los artículos de texto completo más recientes
disponibles en los motores de búsqueda de Internet.
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