Información del Participante

Apellidos y nombres: ID/DNI:

Ubicación o sede: Fecha:
Evaluador: Evaluador Re-test:
Firma del evaluador: Firma Evaluador Re-test:
Información de Competencia
Estandar NFPA: 1001, Edición 2019 RDT: 4.3.16 Área de Habilidad: Incendio
Objetivo de la Tarea: Demostrar el procedimiento para extinguir un fuego clase A con extintor
portátil apropiado.
Instrucciones: El participante, mientras opera como miembro de un equipo en una escena de
fuego real simulada, deberá realizar correctamente las operación de extinción del fuego.
Resultado de la evaluación: Aprobado / Reprobado se determina mediante la realización
correcta de 8 de 11 tareas.
Test Incial Re-Test
No. Pasos de la Tarea
Pasa Falla Pasa Falla
1. Identificar correctamente la clase de fuego.
Seleccione el extintor apropiado según el tamaño y
2.
el tipo de fuego.
Inspeccione visualmente el extintor comprobando
3.
que esté cargado correctamente.
4. Identifique una ruta de evacuación segura.
Lleve el extintor en posición vertical y aproxímese
5.
al fuego con el viento a su favor.
6. Hale del seguro o perfore la cápsula externa.
7. Apunte la boquilla hacia la base del fuego.
Presionar la manija de descarga en forma conjunta
8. para liberar una ráfaga corta y probar el extintor;
luego oprima continuamente para liberar el agente.
Abanicar de un lado a otro hasta que el fuego se
9.
haya extinguido por completo.
10. Aléjese del área de fuego.
11. Etiquete el extintor para recargar e inspeccionar.
Puntaje general de la hoja de habilidades __/11 __/11 __/11 __/11
Detener operación por falta de seguridad: Sí Detener operación por falta de EPP: Sí
Comentarios del Evaluador
Notas de Test Inicial

Notas de Re-Test
 Habilidad de Bombero Voluntario 1-1
Colocación de EPP estructural
(NFPA 1001, Ed. 2019)

Información del Participante/Bombero

Nombres y apellidos:
Cod. Bombero: Fecha: / / Nº UBO:
Información de Competencia
Estandar NFPA: 1001, Edición 2019 Área de Habilidad: Incendio
Objetivo General: Colocarse equipo de protección personal en no más de 60
segundos asegurándose de que todos los elementos del conjunto se usen de
acuerdo con las pautas del fabricante.
Equipamiento & material: Epp completo para el combate de incendios.
Instrucciones: Para esta lista de verificación de evaluación de habilidades, el
participante se colocará el EPP de combate de incendio estructural de forma
ordenada en no más de 60 segundos. Recuerde a los participantes que deben seguir
las disposiciones, políticas y procedimientos de la organización o autoridad
competente jurisdiccional.

Lista de verificación de habilidad

Objetivo 1-1: Demostrar la colocación de EPP para combate de incendios.
Pasos de la tarea Sí No
1. Colocarse en primer lugar los pantalones y las botas con todos los
sujetadores asegurados y los tirantes en su lugar.
2. Colocarse la capucha que cubre las orejas, la cabeza y el cuello.
3. Colocarse el capote con el cierre, velcro o broches correctamente.
4. Colocarse el casco y asegurarse correctamente el barbisquejo.
5. Colocarse los guantes sin exponer la piel.
6. ¿Se completo la habilidad en no más de 60 segundos? (Tiempo:
)
Detener ops. por falta de seguridad: Sí Detener ops. por falta de EPP: Sí

NOTA:
 Habilidad de Bombero Voluntario 1-2.1
Colocación de EPRA con el método sobre la cabeza
(NFPA 1001, Ed. 2019)

Información del Participante/Bombero

Nombres y apellidos:
Cod. Bombero: Fecha: / / Nº UBO:
Información de Competencia
Estandar NFPA: 1001, Edición 2019 Área de Habilidad: Incendio
Objetivo General: Colocarse equipo de protección de respiració autónomo en no
más de 45 segundos asegurándose de que todos los elementos se coloquen con las
pautas del fabricante.
Equipamiento & material: EPRA completo para el combate de incendios.
Instrucciones: Para esta lista de verificación de evaluación de habilidades, el
participante se colocará el EPRA de forma ordenada en no más de 45 segundos.
Recuerde a los participantes que deben seguir las disposiciones, políticas y
procedimientos de la organización o autoridad competente jurisdiccional.

Lista de verificación de habilidad

Objetivo 1-1: Demostrar la colocación del EPRA con el método sobre la cabeza
Pasos de la tarea Sí No
1. Colocarse en primer lugar los pantalones y las botas con todos los
sujetadores asegurados y los tirantes en su lugar.
2. Colocarse la capucha que cubre las orejas, la cabeza y el cuello.
3. Colocarse el capote con el cierre, velcro o broches correctamente.
4. Colocarse el casco y asegurarse correctamente el barbisquejo.
5. Colocarse los guantes sin exponer la piel.
6. ¿Se completo la habilidad en no más de 45 segundos? (Tiempo:
)
Detener ops. por falta de seguridad: Sí Detener ops. por falta de EPP: Sí

Recomendaciones:
 Habilidad de Bombero Voluntario 2-1
Toma de signos vitales
(Lineamientos NAEMT)

Información del Participante/Bombero

Nombres y apellidos:
Cod. Bombero: Fecha: / / Nº UBO:
Información de Competencia
Estandar: Lineamientos NAEMT Área de Habilidad: Emergencias
Médicas
Objetivo General: Demostrar la adecuada toma de signos vitales esenciales tales
como el pulso (incluyendo saturación de O2), respiración, temperatura y presión
arterial.
Equipamiento & material: Pulsoximetro, termómetro, tensiometro, estetoscopio.
Instrucciones: Para esta lista de verificación de evaluación de habilidades, el
participante demostrará como tomar los signos vitales esenciales en un paciente.
Recordar a los participantes que deben seguir las disposiciones, políticas y
procedimientos de la organización o autoridad competente jurisdiccional.

Lista de verificación de habilidad

Objetivo 2-1: Demostrar como tomar los signos vitales esenciales en un paciente.
Pasos de la tarea Sí No
Pulso
1. Usar EPP de bioseguridad apropiado para la atención del paciente.

Respiración
1. Usar EPP de bioseguridad apropiado para la atención del paciente.

Presión Arterial
1. Usar EPP de bioseguridad apropiado para la atención del paciente.

Temperatura
1. Usar EPP de bioseguridad apropiado para la atención del paciente.

Detener ops. por falta de seguridad: Sí Detener ops. por falta de EPP: Sí
ADVERTENCIA: No utilizar el EPP de Bioseguridad completo pone en riesgo de contagio
directo o indirecto al personal respondiente.

PRECAUCIÓN: No utilizar el EPP de Bioseguridad completo pone en riesgo de contagio

directo o indirecto al personal respondiente.

NOTA: No utilizar el EPP de Bioseguridad completo pone en riesgo de contagio directo

o indirecto al personal respondiente.