PATOLOGIA
Neoformación lobulada, semiesférica
Sinónimo: epitelioma
basocelular
Neoplasia cutánea maligna más
frecuente (80%)
CARCINOMA BASOCELULAR
Piel blanca (fototipos I y III)
Exposición acumulada a la luz
solar y la radiación ionizante
CARCINOMA EPIDERMOIDE
MELANOMA
DEFINICIÓN
Son células parecidas a las basales
Deriva de células germinativas embrionarias y células pluripotenciales Pseudoquistico
que se forman en la capa basal
Factores predisponentes
Genética (sx nevos basocelulares)
Exposición solar acumulada. Las radiaciones ultravioletas (UV)
inducen mutaciones en el gen supresor tumoral p53, y decremento de Cara 94%
la densidad de células de Langerhans.
Arsenicismo cronico, etc
Sinonimo: epitelioma
espinocelular, Neoplasia
cutánea maligna, derivada de
las células supraba- sales de la
epidermis o sus anexos; se
caracteriza por lesiones in situ
Neoplasia maligna
Origen: melanocitos
epidérmicos, dérmicos o de
mucosas (iris, sistema nervioso tumorales
central)
Piel 90%, ojos 9%, mucosas 1% ¿Cómo se produce y extiende el melanoma?
Alta mortalidad
ETIOPATOGENIA CLASIFICACIÓN CUADRO CLÍNICO METASTASIS DIAGNOSTICO DX DIFERENCIAL TRATAMIENTO EPIDEMIOLOGÍA EXTRA
Eritematosa, violácea
Nodular Telangiectasias
El centro se puede ulcerar, sangrar y formar costra
Neoformación nodular
Bordes elevados y brillantes
Ulcerada Úlcera central
Cirugia micrografica de Mohs (margen 5mm
Telangiectasias
<1cm y margen 10mm > 1cm): Las
indicaciones para la cirugía de Mohs son
Frecuente en México tumores infiltrantes, recurrentes, con már-
Toma cualquier forma: nodular, plana, ulcerada genes clínicos mal definidos y/o localización en
Pigmentado
Diagnóstico diferencial de melanoma labio, oreja, lecho ungueal, punta de la nariz,
Variantes clínicas párpado y genitales.
Nodular Lesión aplanada Radioterapia: e indica en pacientes que son
Pigmento Bordes mal definidos, perlados malos candida- tos para la cirugía y en
Superficial Eritematosa, descamativa y circunscrita ancianos que no desean operarse.
Invasión y destrucción locales, crecen con lentitud, Pigmentada o no Localización en ojo canto interno
Pagetoide o superficial Clínica
rara vez producen metástasis Tronco o extremidades Gran tamaño
Evolución crónica, asintomático
Micronodular Dx diferencial: psoriasis, eccema, enf de paget, enf de Infiltrantes
30% dolor o prurito moderado
Morfeiforme o esclerodermiforme bowen Electrocoagulación Después de los 40 años
Crecimiento lento
Terebrante Criocirugía Niños con genodermatosis
Infiltración casi nula Pronóstico
Imiquimod Xeroderma pigmentoso: enfermedad genética
Placa hipocrómica Complicaciones: hemorragia, infección Los que más recidivan son:
Pseudoquistico Ca espinocelular Vigilancia y protección solar autosómica recesiva caracterizada por
Aspecto: cicatriz plana Oreja, nariz
Planocicatrizal Melanoma maligno alteraciones en los mecanismos de reparación del
Bordes definidos y brillantes Metástasis > 2 cm
Plano cicatricial Queratoacantoma TERAPIA BLANCO ADN. Cuando los rayos ultravioleta de la luz solar
Telangiectasias CBC < 10 cm —> Mets 9% Histo: Morfeiforme, metatipicos e
Topografía Hiperplasia sebácea La señalización de la vía Hedgehog puede dañan el ADN de las células de la piel, el cuerpo
Ulcerada: ulcero cicatrizal (invade hueso, cartílago) CBC > 10 cm —> Mets 45% infiltrante
Zonas fotoexpuestas Queratosis seborreica y causar la proliferación de células basales y no puede reparar el daño.
CBC > 25 cm —> Mets 100%
actínicas crecimiento del tumor Albinismo
Menos común, pálidas-Blancas Recurrencia
Centro facial 82% Iniciada por el receptor de superficie celular Síndrome de Gorlin-Goltz
Abundantes Telangiectasias Histopatología 5.6% con Mohs
Tronco, extremidades, genitales smoothened (SMO), ausencia de ligando de Crecimiento lento: 5mm por año
Placas mal definidas Células basaloides en empalizada Electrodesecación 40%
No palmas, plantas y mucosa Hedgehog el receptor proteico transmembrana Variante más común es la nodular
Sin borde característico Núcleos grandes
Morfeiforme o esclerodermiforme patched 1(PATCH) inhibe SMO
No pigmento Formando cordones
Morfología
Variante que invade a > profundidad Escasa mitosis
Papila en forma de cúpula, blanco perlado, casi VISMODEGIB, SONIDEGIB
recuerdan clínicamente a tejido cicatrizal Capilares dilatados
traslúcida Vía oral 150 mg VO cada 24 hrs
Telangiectasias Se reserva para tumores agresivos,
Borde elevado y traslúcido “perlado” Úlcera de Jacobi, Ulcus rodens irresecables de carcinoma basocelular local
Úlcera, sangrado Úlcera bien delimitada con invasión y metástasis.
Aspecto hemorragica
Terebrante QUIMIOTERAPIA
Crecimiento rápido
Afecta cartílago y hueso Carboplatino
Paclitaxel
Vincrisitina
Islotes de células basaloides típicas de CBC Bleomicina
Carcinoma basoescamoso Focos de células con diferenciación escamosas
Nevo basocelular , AD
Múltiples epiteliomas basocelulares (niñez) y pitting
palmoplantares
Síndrome de Gorlin-Goltz Quistes odontogénicos, costillas bífidas, cifoescoliosis
Abombamiento frontal, hipertelorismo
Calcificación de la haz del cerebro, meduloblastoma
Epitelioma in situ
Es intraepidérmica durante meses-años
Ejemplo: METÁSTASIS
Superficial (intrepidermico)
Enf. Bowen Ganglionares (2 al 6%)
Eritroplasia de Queyrat que afecta el pene Baja frecuencia ante neoplasias por q.
actínicas
Lesión queratósica de base infiltrada que puede causar un Alta en las de mucosa bucal, genital y
Clasificación
cuerno cutáneo o con ulceración central con cráter de formas ulceradas
Superficial (intraepidermico) Nodular (nodular) queratósica
queratina Rara mets hematógena y viscerales
Nodular (tumoral) queratósica Fluorouracilo tópico (in situ)
18% letales
Ulceroso Cirugía de Mohs
Vegetante o verrugoso La más frecuente Radioterapia
CARCINOMA EPIDERMOIDE ALTO
Epiteliomatosis múltiple La que mas da mets Quimioterapia
RIESGO:
Ulceroso Úlcera de base infiltrada, fondo irregular, friable Cisplatino
Factores externos: Cuando invade debajo de D. reticular Queratoacantoma
Topografía Crecimiento rápido y destructivo Cisplatino más bleomicina y fluorouracilo
Daño actínico (acumulativo, depende de exposición prolongada a la >2 cm y a profundidad 0.4 cm CBC 2da neoplasia maligna cutánea más frecuente
Áreas fotoexpuestas Criocirugía
luz solar.) Poco diferenciado, invasión perineural Q. seborreica 17%
Cara 50-87%
Exposición a hidrocarburos, arsénico, UVB, rayos X y PUVA Aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas Inmunosupresión, originado de una cicatriz o Melanoma amelanótico Piel blanca (fototipo I y II)
Extremidades 37% TERAPIA BLANCO
Tabaco, infecciones crónica (osteomielitis), VPH Grandes neoformaciones herida crónica fístulas Cromomicosis Exposición solar acumulada (daño actínico)
+ en superiores Es el receptor del factor de crecimiento
Inflamación crónica, quemaduras (úlcera de marjolin) Vegetante o verrugoso Se ha observado en cicatrices de quemaduras, úlceras de Pabellón auricular y mucosas Tb verrugosa Mayor en hombres proporción 2:1
Tronco 9% epidérmico (EGFR)
pierna, micosis profundas. Crecimiento rápido y recurrencia Psoriasis en placas Niños y adolescentes con genodermatosis
Piel cabelluda 5% Anticuerpos monoclonales Cetuximab,
Factores internos: Granuloma piógeno Campesino, comerciante, ambulante, albañil
Predominio Panitumumab
Xeroderma pigmentoso, albinismo, envejecimiento, inmunosupresión HISTOPATOLOGÍA Sarcomas (D. protuberans)
Labio inferior, mejillas, pabellones auriculares, dorso Cetuximab más platino ha demostrado
Incisional o excisional
de manos efectividad en carcinomas metastásicos de
Hiperqueratosis, paraqueratosis
Mucosa genital, anal y bucal pulmón a ganglios.
Estrato espinoso con proliferación celular
Crece sobre: queratosis actínica, piel con fotodaño, Se acompaña de: irregular, que invade dermis
piel sana CBC Infiltrado inflamatorio crónico
Enf. de bowen Perlas córneas
Evolución crónica En pacientes con:
Epiteiomatosis múltiple Clasificación:
Xeroderma pigmentoso Diferenciado
Arsenicismo crónico Células fusiformes
Epidermodisplasia verruciforme Acantolítico
Verrugoso.
Predisposición genética
Melanoma familiar 8-12%
HLA-A1
Cromosoma 9p (9p21) y 10q26
Relación con fototipos I y II
Exposición frecuente a la luz solar INMUNOHISTOQUÍMICA
Antecedente de episodios agudos de quemadura intensa por luz solar HMB-45 sensibilidad 96% y
Quirúrgico
Exposición durante la niñez (antes de los 5 años) especificidad 100% para lesiones
0.5 cm en melanoma in situ
Traumatismos melanocíticas
1 cm en lesiones de menos de 1mm
Nevos pigmentados o gigantes congenitos S100 Alta incidencia en EUA, australia
EVALUACIÓN: profundidad
Síndrome del nevo displásico (5-36%) NKI C3 China y Japon 1 caso por 100, 000
Asimetría, color, bordes irregulares, tamaño Nevo azul 2 cm en lesiones de 1 a 4 mm
Xeroderma pigmentoso FKH 1 A pesar del diagnóstico temprano mortalidad va en
Nevo de unión 3 cm en lesiones de más de 4 mm
Célula de melanoma producen una forma soluble de ICAM 1 aumento
TIPO Carcinoma basocelular
Favorece el escape de efectores inmunitarios a partir de células GANGLIO CENTINELA 3% neoplasias malignas cutáneas
Melanoma de extensión superficial 70% Granuloma piogénico Cirugía micrográfica de Mohs
Técnica de mapeo linfático 65% de las muertes por cáncer
Melanoma lentigo maligno 5-15% Enfermedad de bowen Linfadenectomia radical
transoperatorio México: 3er lugar de cáncer de piel 14%
Melanoma nodular 8-12% Sarcoma de kaposi Radioterapia
Comprobar ausencia o presencia de 20 a 60 años de edad (raro en niños)
Melanoma lentiginoso acral 10% (mas frecuente en méxico) Queratosis seborreica Amputación
En un tejido de la piel, un melanocito sufre una mutación genética y metástasis Mucosa oral 4-15% (40 a 70 años)
Amelanótico Lentigo sola
se vuelve cancerosa (se reproduce fuera de control) Se inyecta azul patente V o azul de Melanoma menor 0.76 mm de profundidad tiene
Metastásico Quimioterapia
Se forma un tumor. Hay sobreabundancia de ciertas proteínas. El isosulfan vía intradérmica en sitio de tasa de curación de 100%
Dacarbazina
cáncer se expande sobre los tejidos vecinos neoplasia
Interferon alfa 2 b
Las proteínas forman una barrera que impide a los neutrofilos (celulas 5-10 minutos identifica el ganglio
Interleucina 2
del sistema inmunitario) atacar al tumor centinela y se realiza biopsia
A través de la sangre grupos de células enfermas se instalan en Positiva en más del 80%
distintas partes del cuerpo (metástasis)
FACTORES DE RIESGO: Personas de piel y ojos claros, exposición
solar prolongada, quemaduras solares durante la infancia, cáncer de
piel en un familiar directo, personas con muchos lunares