DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE LOS PRESTADORES DE

SERVICIOS

Nombre de la Empresa: _________________________________________

Nº de R.I.F: ___________________________________________________
Presidente o Director General: ___________________________________
Representante Legal: ___________________________________________
Cedula del Representante Legal: __________________________________
Tipo de Proveedor: _____________________________________________

Declaro que he leído y entiendo los lineamientos y las situaciones que se consideran como
Conflicto de Intereses de Cantv y sus empresas filiales, establecidas en el Código de Ética.

En virtud de tal conocimiento, informo que no existe conflicto de intereses por motivos de
relaciones familiares, personales, comerciales y económicas o por cualquier otra razón con
Cantv y sus empresas filiales; a su vez, certifico que la compañía, sus miembros directivos,
accionistas y empleados no están en posición de tener conflicto de intereses de ninguna
clase.
De sobrevenir en el futuro alguna situación que pudiera llegar a constituir un caso de conflicto
de intereses con Cantv y sus empresas filiales, lo comunicaré de inmediato Coordinación
Registro de Proveedores, adscrita a la Gerencia General Servicios y Logística y a la Oficina
de Cumplimiento de Cantv y sus empresas filiales.

De esta manera, Cantv y sus empresas filiales queda autorizada para tomar medidas
disciplinarias establecidas en la Ley; y según el caso, podría acarrear responsabilidades
civiles, penales y administrativas.

Firma: ________________ Fecha: ________________

La información aquí contenida es estrictamente CONFIDENCIAL y propiedad exclusiva de Cantv y sus empresas filiales; no puede ser copiada,
divulgada o transmitida a personas distintas a la organización sin la previa aprobación por escrito de la empresa.
 CUESTIONARIO SOBRE CONFLICTOS DE INTERESES
DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS

Nombre y Apellido: _______________________________________________

Cédula de identidad: ______________________________________________
Nombre de la Empresa:___________________________________________
N° de R.I.F.: ______________________________________________________
Presidente o Director General: ______________________________________
Representante Legal: ______________________________________________
Descripción del Servicio: ____________________________________________

El cuestionario de conflicto sobre intereses constituye un requisito a cumplir para el momento

de la solicitud de inscripción o actualización de toda persona natural o jurídica que pretenda
contratar con Cantv y sus empresas filiales, (contratistas, cooperativas, asociaciones o
cualquier otra denominación constituida bajo esquemas asociativos solidario, contratados a
tiempo determinado, asesores y consultores contratados bajo la modalidad de honorarios
profesionales).

La información suministrada se considera confidencial y la existencia de un posible conflicto

de intereses no conlleva la automática descalificación de la compañía como contratistas de
Cantv y sus empresas filiales. Tan solo crea una alerta para asegurarse que cualquier
contratación con esa persona natural o jurídica sea hecha en condiciones que aseguren para
Cantv y sus empresas filiales precio y condiciones competitivas.
El siguiente cuestionario debe responderse de forma sincera y honesta, indicando con una
equis (X) en la casilla correspondiente su respuesta, es decir, SI o NO. En caso que la
respuesta sea SI, no necesariamente significa que exista conflicto de intereses, sólo deberá
explicar de manera clara y precisa su respuesta.
En varias de las preguntas se hace referencia a “miembros de su familia”. Esto incluye los
parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad: ascendientes,
descendientes por ejemplo: padres, hijos, hermanos, sobrinos, tíos, primos, cónyuges,
hijastros, suegros y cuñados producto de relaciones legales y/o de hecho actual o anterior,

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divulgada o transmitida a personas distintas a la organización sin la previa aprobación por escrito de la empresa.
 que existan con empleados activos, jubilados, ex trabajadores de Cantv y sus empresas
filiales o personas relacionadas con usted con quien tenga una relación personal y aquellas
relaciones de pareja ejemplo: noviazgos.
Si usted tiene alguna duda sobre el contenido de este cuestionario, puede comunicarse de
inmediato con la Coordinación Registro de Proveedores, adscrita a la Gerencia General
Servicios y Logística o a la Oficina de Cumplimiento de Cantv y sus empresas filiales.

CUESTIONARIO
ITEM PREGUNTAS SI NO

1 ¿Usted o algún miembro y/o empleado de su empresa,

tiene un familiar o alguien con quien tenga o haya tenido
una relación personal, que labore en Cantv y sus
empresas filiales? Indique:
Nombre y Apellido:
Cédula de identidad:
Cargo:
Gerencia / Unidad:
Parentesco:

2 ¿Usted o su empresa, es o tiene algún miembro y/o

empleado que pertenezca o haya pertenecido a la nómina
fija o contratada de Cantv y sus empresas filiales? Marque
con una X si es: Personal activo___egresado___,
jubilado__
Indique:
Nombre y Apellido:
Cédula de identidad:
Cargo:
Gerencia/Unidad:
Parentesco:

3 ¿Usted o la empresa que representa ha estado inmersa

en problemas judiciales, de estafa, quiebra, u otros
casos? Indique la fecha y motivos. Agregue anexos en

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divulgada o transmitida a personas distintas a la organización sin la previa aprobación por escrito de la empresa.
 caso de ser necesario

4 ¿Usted o la empresa que representa mantiene algún

litigio con algún ente público o privado? Indique el nombre
de la empresa u organismo, la fecha en que ocurrió el
litigio y explique los motivos. Agregue anexos en caso de
ser necesario

5 ¿En algún momento usted o la empresa ha suministrado

regalos, compensaciones, préstamos, beneficios, viajes,
invitaciones generosas o inusuales a algún empleado,
directivo, presidente, accionista o representante legal de
algún ente público o privado? Indique al receptor y
explique los motivos por el cual se suministró el bien o
servicio.

Firma: __________________ Sello: _________________

Fecha: _________________

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divulgada o transmitida a personas distintas a la organización sin la previa aprobación por escrito de la empresa.