9 Tratamiento Cognitivo Conductual

[AFO028D7V] Curso en Psicología: Trastorno por Déﬁcit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
[MOD011227] Trastorno por Déﬁcit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

[UDI062358] Tratamiento cognitivo conductual
INTRODUCCIÓN
Una técnica que es utilizada en el manejo psicológico de los niños con TDAH, es el abordaje
cognitivo conductual.
La terapia cognitivo-conductual implica enseñar a los niños estrategias de auto-instrucción y de
resolución de problemas, además de auto-monitoreo y auto-refuerzo. Se enseña al niño una serie de
instrucciones auto-dirigidas que deben seguir cuando realizan una tarea.
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Estas instrucciones incluyen definir y comprender la tarea o el problema, planificar una estrategia
du
general para aproximarse al problema, enfocar la atención en la tarea, seleccionar una respuesta o
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solución, y evaluar el desempeño.
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En la presente unidad didáctica se conocerán todos los conceptos básicos relacionados con los
tratamientos cognitivos conductuales en las diferentes etapas. no

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psychology.lms.euroinnova.edu.es
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OBJETIVOS
Conocer los aspectos básicos del tratamiento cognitivo-conductual.
Describir el tratamiento cognitivo-conductual en adultos con TDAH.
Resumir el tratamiento cognitivo-conductual en niños y adolescentes con TDAH.
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MAPA CONCEPTUAL
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1. El tratamiento cognitivo-conductual
La intervención conductual en el TDAH es multicomponente, distinguiendo entre técnicas
específicas para el niño y aquellas cuya aplicación están más orientadas a los padres y al ámbito
escolar. Existe la necesidad, aún hoy día, de evaluar los resultado terapéuticos de las técnicas
operantes, explicadas en la unidad anterior.
Los beneficios obtenidos con la intervención conductual, según algunas publicaciones y de forma
s
extendida entre la comunidad terapéutica, son:
.e
du
Mejor rendimiento académico posiblemente por la mejora atencional.
.e
Mejoría de la hiperactividad y de la relación social.
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no
Esta misma autora aboga claramente por la aplicación y evaluación de tratamientos que
in
comprendan la prescripción de psicofármacos y de técnicas cognitivo-conductuales con objeto de
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poder ponderar sus acciones terapéuticas de conjunto y por separado. Las razones en las que se
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basa son las siguientes:

s.
La preocupación existente entre los profesionales por delimitar claramente la eficacia y las
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limitaciones de los tratamientos.

y.
La creciente preocupación en la prescripción farmacológica por precisar, tanto los efectos

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lo
terapéuticos como los efectos secundarios y las limitaciones en la infancia.

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Precisar las intervenciones en base la frecuente comorbilidad.
La creciente preocupación por reducir los costes y aumentar la eficacia de las distintas
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intervenciones (eficiencia).
ps
Estas preocupaciones tiene sentido en la medida de que hoy se conoce que no existe ninguna
intervención aislada, farmacológica, psicopedagógica o psicológica, que dé una respuesta óptima, al
mismo tiempo que también se carece de ensayos contrastados que nos aclaren de forma definitiva la
mejor forma de actuar frente al niño, familia y escuela.
En tanto en cuanto se delimitan suficientemente la mejor forma de hacerlo, hoy se recomienda la
intervención multicomponente, que comprenda, igualmente al niño y los profesores.
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La intervención con los padres y profesores se basa, fundamentalmente, técnicas educativas,
moldeado y ensayos de tipo conductuales.
Los profesores y padres deben tener claro nociones básicas de modificación de conducta y saber
delimitar claramente que conductas desean modificar por ser disruptivas y cuáles son las que deben
incrementar. Igualmente, en el ámbito escolar, hay que dotar a los profesores de conocimientos
básicos que les capacite, al menos, para intuir la presencia de la comorbilidad, sobre todo de
trastornos específicos del desarrollo como de los trastornos afectivos, No es infrecuente, que tanto
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los padres como los profesores, especialmente afectados por las conductas disruptivas del niño
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hiperactivo, pasen por alto esta comorbilidad que condiciona el tratamiento y, por tanto, los
resultados terapéuticos.
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2. El tratamiento cognitivo conductual en adultos con TDAH
Existe mucho interés, y aparentemente mucha confusión, acerca de la naturaleza de la Terapia
Cognitivo Conductual (TCC) y la manera en que es empleada para ayudar a los adultos con TDAH.
La Terapia Cognitivo Conductual se refiere a un tipo de tratamiento para la salud mental que se
enfoca en los pensamientos y conductas que ocurren en el presente o "aquí y ahora". Este tipo de
enfoque se diferencia de las terapias psicoanalíticas o psicodinámicas tradicionales, que consisten
en volver a capturar y a reprocesar las experiencias de la niñez, concibiéndose como las originarias
s
.e
de los problemas emocionales actuales del individuo. Una diferencia de la TCC con las terapias
du
anteriores es que tanto sus fines como sus métodos son explícitos. Y como tales, se prestan más
.e
fácilmente para medir si las metas deseadas han sido alcanzadas o no.
va
2.1. Origen y uso precoz de la terapia cognitivo conductual no
in
La terapia cognitivo-conductual (TCC), tuvo su origen en la fusión entre la "terapia cognitiva"
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desarrollada en los años 60 por Aaron Beck y popularizada por Albert Ellis, y la "terapia conductual"
eu
diseñada por B. F. Skinner, Joseph Volpe y otros. Ambos Beck y Ellis postulaban que todos tienen
s.
pensamientos "automáticos" que ocurren de manera inmediata como respuesta a un suceso,

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situación u otro tipo de estímulo. Dichos pensamientos (o "cogniciones") pueden ser útiles - quiere
y.
decir - que evocan pensamientos positivos y el afrontamiento efectivo, o pueden ser negativos debido
g
a que provocan depresión o ansiedad y comportamiento inadaptado. Este tipo de pensamientos

lo
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negativos usualmente están basado en "creencias irracionales" o "distorsiones cognitivas". Entre los
ejemplos se incluyen:
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ps
Pensamientos "o todo o nada" (que dan origen al perfeccionismo).
Atención selectiva a eventos o resultados negativos (pasando desapercibidos los resultados
positivos).
"Catastrofismo" (la creencia de que va a haber una catástrofe si algo sucede o no sucede).
Personalización (el verse a sí mismo como la causa de sucesos negativos externos de los cuales
la persona no tiene ninguna responsabilidad primaria).
La terapia ayuda a identificar estas creencias irracionales. De allí, el tratamiento progresa a su
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desafío hasta alcanzar la negación de dichas creencias a través de discusiones y ejercicios en casa,
usualmente llevando libretas con "registros de pensamientos".
Con el transcurso de los años la terapia cognitiva se ha ampliado y adecuado al tratamiento de la
depresión, de muchos tipos diversos de ansiedad incluyendo el trastorno de ansiedad generalizada,
el estado de preocupación social, el síndrome postraumático y el trastorno obsesivo-compulsivo. Las
conductas negativas y asimismo los pensamientos negativos se abordan durante el tratamiento (de
allí el término terapia cognitivo conductual). Los ejercicios durante la sesión terapéutica y en la casa
s
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por lo regular incluyen una exposición gradual y sistemática a eventos que producen ansiedad,
du
desarrollándose con la práctica de habilidades para afrontar de mejor manera dichas situaciones; así
como también, se combaten creencias y pensamientos irracionales que pudieran surgir
.e
automáticamente a raíz dichos eventos.
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2.2. Modos de implementación de la TCC en adultos
no
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La TCC es pertinente para los adultos con TDAH de dos maneras.

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Primero, en años recientes, los programas de TCC han sido diseñados específicamente para los
s.
lm
adultos con TDAH. Algunos de estos programas tienen como finalidad ayudar a los adultos a superar
sus dificultades con las funciones "ejecutivas" cotidianas, que son necesarias para el manejo efectivo
y.
del tiempo y para organizarse y planear a corto y largo plazo. Otros programas están enfocados en la
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lo
autorregulación emocional, el control de impulsos y el manejo del estrés.

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Adicionalmente, está bien establecido que los adultos con TDAH son más propensos que los adultos
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de la población general a padecer de trastornos coexistentes depresivos o de ansiedad. Un estudio

ps
amplio, realizado a nivel nacional y con un porcentaje representativo de la población, fijó índices del
51% para los trastornos concomitantes de ansiedad, y de 32% para los afectados por depresión
concomitante. Por ello, los tratamientos que incorporan la TCC para dichos trastornos pueden ser de
gran utilidad para muchos adultos con TDAH aunque no están diseñados específicamente para
abordar los síntomas e impedimentos relacionados con el TDAH.
Los programas que abordan la disfunción de la función ejecutiva se pueden clasificar en la categoría
de terapia "cognitivo-conductual" porque:
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Imparten cogniciones más adaptativas sobre cómo llevar a cabo la planeación, organización,
etc.
Imparten competencias del comportamiento.
Un ejemplo de cogniciones adaptativas sería la instrucción autodirigida para "descomponer en
partes menores los quehaceres complejos o desagradables". Ejemplos de competencias del
comportamiento son el uso habitual de un planificador y la creación de un sistema de archivero. Ya
s
que los pensamientos positivos y las conductas positivas se refuerzan entre sí, a medida que la
.e
persona empieza a manejar de mejor manera su tiempo, él o ella comienza a experimentar
du
pensamientos y autoconocimientos más positivos, y éstos a su vez ayudan a generar y a mantener
.e
comportamientos más adaptativos.
va
2.3. Programas de terapia cognitivo conductual en adultos no
in
ro
Dos programas fueron creados para abordar las competencias ejecutivas en los adultos con TDAH
eu
que publicaron manuales de uso cuya efectividad fue comprobada a través de la investigación
s.
científica rigurosa. Estos dos programas fueron desarrollados en el Hospital General de Boston,
lm
Massachusetts y en el Centro Médico de Mount Sinai de New York City. En los ensayos clínicos para
y.
ambos programas se inscribieron a dos grupos de adultos con TDAH - a uno se le trató con el
g
programa de TCC, y otro, el grupo de "control" o grupo de comparación, recibió un tipo de terapia
lo
de apoyo. Los resultados de los Ensayos clínicos demostraron que la TCC mostró ser
ho
significativamente más efectiva que la otra terapia de apoyo no específica y la atención del
yc
terapeuta.
ps
Un tercer programa que fue desarrollado por la Universidad de Pittsburgh en Pennsylvania
incorpora estrategias dirigidas a las creencias irracionales, así como también al desarrollo de
competencias ejecutivas. Asimismo, actualmente se están llevando a cabo en Alemania pruebas de
comprobación de la efectividad de un tipo de tratamiento conductual derivado de la terapia
dialéctica conductual. Este método está dirigido primordialmente a ayudar a los adultos con TDAH a
alcanzar una mejoría en la regulación de sus emociones, en sus relaciones interpersonales y su
impulsividad. Si se concluyera que es efectiva para este fin, programas similares podrían
desarrollarse en los Estados Unidos.
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Finalmente, aunque no es una intervención cognitiva-conductual en un sentido Estricto de la
palabra, la meditación de atención plena fue encontrada útil en un estudio no controlado y podría
tener un potencial mayor para ayudar a los adultos con TDAH a mejorar su atención y también
algunos otros síntomas del TDAH.
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3. El tratamiento cognitivo-conductual en niños y adolescentes

con TDAH
Intervención:
La intervención con los padres y profesores se basa, fundamentalmente, técnicas educativas,
moldeado y ensayos de tipo conductuales.
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Los profesores y padres deben tener claro nociones básicas de modificación de conducta y saber
.e
delimitar claramente que conductas desean modificar por ser disruptivas y cuáles son las que deben
va
incrementar. Igualmente, en el ámbito escolar, hay que dotar a los profesores de conocimientos
no
básicos que les capacite, al menos, para intuir la presencia de la comorbilidad, sobre todo de
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trastornos específicos del desarrollo como de los trastornos afectivos, No es infrecuente, que tanto
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los padres como los profesores, especialmente afectados por las conductas disruptivas del niño
eu
hiperactivo, pasen por alto esta comorbilidad que condiciona el tratamiento y, por tanto, los
s.
resultados terapéuticos.
lm
y.
3.1. Intervención dirigida a profesores

g
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Entrenamiento de profesores:
ho
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Explicar los mecanismos psicobiológicos de las conductas del niño hiperactivo y los
ps
mecanismos de aprendizaje implicados en su mantenimiento y en su incremento.
Cómo puede ellos mismos influir en la presentación y mantenimiento de tales conductas.
Adiestramiento en la recogida estandarizada de conductas (registros).
Actividades:
Informar sobre el TDAH y los problemas que puede originar en el aula.
Dotar de conocimientos y competencias básicas al profesorado en el manejo de tales conductas.
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Como reordenar y reajustar el aula para conseguir el mayor rendimiento posible en el alumno.
En el supuesto de no existir trastornos específicos, dotar al profesorado de técnicas e
información psicopedagógica para contrarrestar en el alumno los problemas derivados de la
inatención.
Dotar de conocimientos básicos acerca de los diferentes trastornos específicos y como suelen
manifestarse (indicadores de sospecha).
Analizar y dar respuesta logística a las posibles dificultades que puedan surgir en la aplicación
s
del Programa.
.e
Dotar de conocimientos básicos al profesorado para que sepan dimensionar los posibles
du
trastornos específicos y establecer canales de consulta, valoración y tratamientos
.e
complementarios.
va
no
Técnicas y recursos necesarios: in
Exposiciones teóricas con documentación conveniente.
ro
Rol play que sirva para dotar de habilidades a los profesores en la aplicación en el aula de las
eu
técnicas operantes básicas y en el manejo de contingencias.

s.
Ejercicios prácticos de cómo abordar la casuística real, tanto en el aula como a nivel de
lm
posibilidades de interconsulta.
g y.
3.1.1. Motivar al alumno

lo
ho
Con la motivación al alumno:

yc
Se pretende implicar al niño en los objetivos que se planteen en el programa individualizado.

ps
Para ello se debe explicarle claramente las ventajas que obtendremos, tanto en el ámbito
académico como de relación social, con nuestra intervención.
Se insistirá en su protagonismo, y en que su colaboración es imprescindible.
Se insistirá en que muchos de los problemas académicos y de relación que presentan serán
solucionables con la intervención.
Actividades:
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Informar al alumno de forma que nos entienda cuáles son los objetivos que se pretenden con la
intervención y en qué consiste ésta.
Se le explicará las conductas que serán objetivo de la intervención. En este aspecto, se le dirá
que conductas consideramos pertinentes y cuáles no y, sobretodo, dándole razones objetivas en
las que basamos nuestra valoración.
Comunicarles cuáles serán las consecuencias, negativas o positivas, cuando se emitan las
conductas diana de la intervención.
s
Hay que hacer todo lo posible que el alumno esté de acuerdo con las consecuencias para que
.e
no sean vividas como castigo arbitrario.
du
Se le pondrán ejemplos de la vida diaria del niño en el aula y comunicarle como se actuará en
.e
lo sucesivo si éstas aparecen.
va
Redundar en los aspectos motivacionales, explicándole nuevamente las ventajas que se derivan
de la modificación de su conducta.
no
in
ro
Técnicas:
eu
Información a través de entrevistas con el alumno.

s.
Aplicación contingente de las técnicas elegidas en el Programa de refuerzo.

lm
y.
3.1.2. Control ambiental

g
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Para el control ambiental:

ho
Los profesores deben estar capacitados para detectar en los alumnos que estímulos en el aula
yc
actúan como distractores y favorecen la hiperactividad y los comportamientos impulsivos.

ps
Igualmente, otro de los objetivos consiste en la planificación de las actividades del alumno de
forma conveniente a sus déficits atencionales y a su hiperactividad.
Elaborar un plan más a largo plazo en cuanto a la planificación de las actividades
conjuntamente con un plan táctico para tareas más específicas.
Las actividades deben estar adaptadas a los problemas de cada alumno, ya que la diversidad clínica
es la norma en el TDAH. De modo general, se recomienda:
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Los niños hiperactivos NO PUEDEN ESTAR en cualquier ubicación en el aula. Hay que
situarlos en donde los distractores sean mínimos.
Los niños hiperactivos necesitan de una atención más directa y personalizada, única forma de
controlar su disposición a la inatención. “Valdría” la frase “hay que estar encima de ellos”.
Los niños hiperactivos tiene su tiempo en donde rinden académicamente como otros niños. Su
fatigabilidad atencional nos obliga a determinar el tiempo de rendimiento máximo en cada
niño. Persistir en la tarea cuando se supera su capacidad no tiene sentido. Por tanto,
s
proporcionar descansos periódicos al niño en función de capacidad atencional.
.e
Existe la creencia de que el niño hiperactivos es un “niño ansioso”, cuando no es así. Por tanto,
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de nada sirven las técnicas de relajación. Si sirven las actividades físicas (deportes). Por tanto,
.e
en un programa individualizado sería conveniente proporcionar estas actividades.
va
Técnicas:
no
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Control estimular.
eu
Refuerzo verbal.
Planificación de actividades alternativas.

s.
lm
3.1.3. Aplicación del programa conductual

y.
Los objetivos serían:

g
lo
ho
Reducir la hiperactividad.
Mejorar cualitativamente los procesos atencionales.

yc
Reducir conductas impulsivas en el aula.

ps
Mejorar cualitativamente la relación social, si previamente había entrado el plan de
tratamiento.
En general, mejorar cualquier otra condición que se haya contemplado.
Actividades:
Programa de refuerzo en todos aquellos conductuales que hayan sido contemplados en el Plan
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de Intervención.
Una forma económica y relativamente fácil es el refuerzo a través de la economía de fichas en
donde deben quedar claras las normas con las que se rigen, tanto la aplicación de obtención
como de pérdida. Así mismo, deben precisarse lo más detalladamente posible cuáles son las
conductas. Es muy importante que, lo más probable, que deban introducirse cambios, tanto en
los refuerzo como en su aplicación, a lo largo del tratamiento. Esto debe quedar claro desde el
principio.
s
Elaborar registros diariamente. Deben ser comentados con el alumno, haciendo especial
.e
hincapié en los logros que se vayan haciendo.
du
Manejo y mejora de conductas en grupo si se ha establecido una intervención en habilidades
.e
sociales.
va
Hay que realizar un cambio progresivo en el tipo de reforzadores. La práctica nos recomienda
no
ir cambiando los reforzadores materiales por los sociales a penas que se vea posible y eficaz.
in
Técnicas:
ro
eu
Economía de fichas, instigación y refuerzo verbal, otras técnicas operantes de reforzamiento,

s.
habilidades sociales.
lm
y.
3.1.4. Entrenamiento cognitivo

g
El entrenamiento cognitivo puede entenderse desde dos ámbitos diferentes, igualmente importantes
lo
ho
en el niño con hiperactividad: por una parte, incremento en las habilidades de solución de problemas
y la planificación, realización de tareas académicas, y por otra, la intervención neurocognitiva con

yc
objeto de minimizar los déficits en atención y otros posibles trastornos específicos.

ps
En el primer caso nos basaremos, fundamentalmente, en la instrucción verbal, técnicas de
autocontrol, técnicas de estudio y todas acompañadas de refuerzo.
En el segundo, lo importante es la implementación individualizada de una intervención
psicopedagógica en función de trastornos específico diagnosticados.
Actividades:
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Cuando la edad y la situación clínica del niño lo permita, debería enseñarse al niño técnicas en
autoinstrucciones tendentes a la planificación de tareas escolares.
Enseñar técnicas cognitivas de anticipación positiva en cuanto a las posibilidades de logro.
Enseñar técnicas en resolución de problemas adaptadas a las posibilidades de comprensión del
niño y siempre con ejemplos prácticos con objeto de que perciba los resultados.
Enseñar técnicas de autocontrol frente a la aparición de conductas impulsivas durante la
realización de tareas escolares y en su relación con los compañeros.
s
.e
3.1.5. Programa de mantenimiento
du
Sucede con frecuencia que la mejoría de las conductas diana, mejoran en tanto en cuanto se
.e
mantiene el programa de refuerzo. Con la misma frecuencia sucede que, una vez éste se detiene, las
va
disconductas reaparecen. De aquí la importancia del establecimiento de un programa de
no
mantenimiento de las mejorías conseguidas y de su generalización fuera del contexto en donde se
in
aplica el programa. Esta parte del tratamiento corresponde tanto a los padres como a los profesores
ro
o educadores de los centros escolares. La coordinación entre padres y escuela es fundamental.

eu
Actividades:
s.
lm
Los profesores deben intercambiar con los padres información respecto a los logros que va
y.
consiguiendo el alumno.
g
Los padres deben reforzar en la casa estos logros, sobre todo a través de reforzadores sociales.
lo
Cuando la situación parento-filial revista alteraciones importantes, debe ser trabajada por un
ho
terapeuta ajeno al medio escolar.

yc
Los padres y profesores deben “reconocer” los comportamientos adaptados del niño en
ps
contextos distintos a aquellos en donde se ha aplicado el plan de reforzamiento.
Hay que cambiar progresivamente los refuerzos materiales por los sociales.
Técnicas:
Coordinación padres-profesores a través de reuniones planificadas con intercambio de
información.
Elaboración conjunta de cambios de estrategias en base a las necesidades que se detecten.
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3.2. Intervención dirigida a familias
Entrenamiento de padres:
Explicarles, adaptando la información a sus posibilidades de comprensión, en qué consiste el
trastorno, insistiendo en la naturaleza involuntaria de la gran mayoría de los síntomas.
Informarles sobre cómo la psicología del aprendizaje nos explica cómo minimizarlas o
disminuirlas.
s
.e
Explicarles como la conducta de ellos puede influir negativa o positivamente en el
du
comportamiento de su hijo.
Como deben elaborar un registro.
.e
va
Actividades:
no
in
Dotar a los padres de conocimientos básicos acerca de TDAH y los problemas conductuales.
ro
Dotarlos de un mínimo de habilidades en el manejo de contingencias y proporcionarle unos

eu
conocimientos mínimos de cómo pueden manejar las conductas disruptivas en casa.

s.
Informarles acerca del apego y cómo este puede alterarse en el TDAH. (Medidas de Prevención
lm
Primaria respecto a posibles trastornos afectivos).

y.
Informarles sobre el temperamento y cómo éste condiciona los resultados de su participación

g
en el tratamiento (prevención de los trastornos de conducta).

lo
ho
Técnicas y recursos:
yc
ps
Información a la pareja. Esta intervención es complemento de la siguiente y sirve para abordar
aspectos específicos de cada niño.
3.2.1. Escuela de padres
La escuela de padres deberá tener una frecuencia de encuentros de cada quince días y, al menos,
una duración de hora y media a dos horas por sesión. Con ella se persiguen varios objetivos:
Compartir experiencias y aprender como otros las resuelven.
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Adquirir conocimientos teórico-prácticos acerca de la hiperactividad.
Posibilitar el desarrollo de modelado que capacite a los padres en el manejo de las dificultades
que encuentran con su hijo.
Tomar conciencia real y no mágica acerca de la hiperactividad y de los posibles trastornos
comórbidos.
Es necesario espacio y material técnico suficiente para que puedan ser operativos grupos de 10 a 15
s
padres.
.e
du
3.2.2. Control ambiental
.e
Para el control ambiental:
va
Producir en el ámbito familiar los reajustes ambientales necesarios que nos mejoren las
no
condiciones estimulares que sean consideradas como favorecedoras o mantenedoras de la
in
hiperactividad.
ro
Favorecer relaciones parento-filiales y con hermanos que favorezcan el manejo conductual.

eu
Servir de apoyo a las actividades del programa que se ha iniciado en el ámbito escolar
s.
(Planificación de tareas escolares y lúdicas).

lm
y.
Actividades:
g
lo
Detectar aquellos aspectos ambientales que se muestren favorecedores de la hiperactividad y

ho
las conductas disruptivas. La detección debe realizarse a través del análisis funcional de la
yc
conducta en casa.
ps
Planificar los reajustes ambientales que se realizarán de modo general y permanente, así como
los ocasionales en base a las conductas que se quiere modificar o reforzar.
Es importante administrar convenientemente la utilización de juguetes y cualquier otra actividad
lúdica en la casa que puedan inferir en la conducta del niño.
Estos cambios ambientales se decidirán tras las explicaciones y argumentaciones necesarias a los
padres con objeto de implicarlos y motivarlos en las tareas a realizar.
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Técnicas:
Entrevista explicativas con los padres acerca de los objetivos que nos planteamos, así como las
razones que los sustentan.
Registros detallados en cuanto a las situaciones que se valoren como favorecedoras de las
conductas a modificar.
3.2.3. Aplicación del programa conductual
s
.e
Una vez detectadas las conductas a modificar, se pretende conseguir que los padres sepan aplicar
du
los programas de refuerzo.
.e
Los objetivos que, normalmente, se plantean son reducir la conducta hiperactiva y de las conductas
va
derivadas de la impulsividad.
no
in
Actividades:
ro
Elaborar una lista de reforzadores significativos para el niño.

eu
Establecer un Plan de Control de Contingencias ADAPTADO a las observaciones previamente

s.
realizadas y tras jerarquizas conducta / conductas diana.

lm
Administra refuerzos positivos o negativos, estableciendo claramente la latencia en su

y.
aplicación, así como la persistencia.

g
Programa de economía de fichas en donde debe quedar claro: qué conductas serán las que
lo
ho
obtendrán ganancias y cuales pérdidas, normas que rigen las ganancias, pérdidas e
intercambios con los reforzadores.

yc
Se establecerá registros diarios, comentando los resultados con el niño e intentando reforzar
ps
siempre las conductas favorables con refuerzos sociales.
Establecer un plan de seguimiento por terapeuta.
Técnicas:
Economía de fichas, refuerzo, coste de respuesta, control de contingencias etc.
18 / 23
s
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du
.e
va
3.2.4. Programa de mantenimiento de la conducta
no
in
Los padres deben haber conseguido un buen entrenamiento en el manejo conductual y las
ro
habilidades para la flexibilidad cotidiana en su aplicación.

eu
Deben estar capacitados para ir cambiando los reforzadores materiales por los sociales, así como
s.
modificar la forma de aplicarlos. Por ejemplo, pasar de razón fija a variable etc.
lm
Técnicas:
g y.
lo
Entrenamiento de los padres.

ho
Seguimiento normalizado según programa para evaluar las posibles dificultades y dar
respuesta.
yc
ps
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Glosario
Ensayos: Assay.
Estricto: Strict; exact.
s
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g y.
lo
ho
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ps
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Recuerda
La intervención conductual en el TDAH es multicomponente, distinguiendo entre técnicas
específicas para el niño y aquellas cuya aplicación están más orientadas a los padres y al
ámbito escolar. La terapia cognitivo-conductual, se refiere a un tipo de tratamiento para la
salud mental que se enfoca en los pensamientos y conductas que ocurren en el presente o "aquí
y ahora".
s
La TCC es pertinente para los adultos con TDAH de dos maneras: (1) Imparten cogniciones más
.e
adaptativas sobre cómo llevar a cabo la planeación, organización, etc., y también porque
du
(2) Imparten competencias del comportamiento.
.e
El entrenamiento cognitivo puede entenderse desde dos ámbitos diferentes, igualmente
va
importantes en el niño con hiperactividad: por una parte, incremento en las habilidades de
no
solución de problemas y la planificación—realización de tareas académicas, y por otra, la
in
intervención neurocognitiva con objeto de minimizar los déficits en atención y otros posibles
ro
trastornos específicos.
eu
La escuela de padres deberá tener una frecuencia de encuentros de cada quince días y, al
menos, una duración de hora y media a dos horas por sesión. Con ella se persiguen varios
s.
objetivos: Compartir experiencias y aprender como otros las resuelven, adquirir conocimientos
lm
teórico-prácticos acerca de la hiperactividad, posibilitar el desarrollo de modelado que capacite

y.
a los padres en el manejo de las dificultades que encuentran con su hijo y tomar conciencia real
g
lo
y no mágica acerca de la hiperactividad y de los posibles trastornos comórbidos.

ho
En los programas de mantenimiento, los padres deben estar capacitados para ir cambiando los
reforzadores materiales por los sociales, así como modificar la forma de aplicarlo.
yc
ps
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Autoevaluación
1. ¿Qué beneficios obtenemos en una intervención conductual en TDAH?

(Respuesta Múltiple)
Mejor rendimiento académico posiblemente por la mejora atencional.
s
.e
Mejoría de la hiperactividad y de la relación social.
du
.e
Mejora de la atención y la capacidad de concentración.
va
no
2. La terapia cognitivo-conductual es el origen de la fusión de: (Respuesta
Múltiple)
in
ro
eu
La terapia cognitiva.
s.
lm
Terapia conductual.
g y.
Terapia transaccional.
lo
ho
3. La intervención cognitivo-conductual, ¿En qué ámbitos puede llevarse a cabo?

yc
(Respuesta Múltiple)
ps
Compañeros de clase.
Profesorado.
Familias.
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4. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “El entrenamiento

cognitivo puede entenderse desde dos ámbitos diferentes, igualmente importantes en el
niño con hiperactividad: por una parte, incremento en las habilidades de solución de
problemas y la planificación, realización de tareas académicas, y por otra, la intervención
neurocognitiva con objeto de minimizar los déficits en atención y otros posibles
trastornos específicos”.
Verdadero.
s
.e
Falso.
du
.e
5. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “En los programas de
va
mantenimiento de la conducta, los padres deben estar capacitados para ir cambiando los
reforzadores materiales por los sociales”.
no
in
ro
Verdadero.
eu
s.
Falso.
lm
g y.
lo
ho
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ps
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9 Tratamiento Cognitivo Conductual

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9 Tratamiento Cognitivo Conductual

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[AFO028D7V] Curso en Psicología: Trastorno por Déﬁcit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

[MOD011227] Trastorno por Déﬁcit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

La terapia cognitivo-conductual implica enseñar a los niños estrategias de auto-instrucción y de

resolución de problemas, además de auto-monitoreo y auto-refuerzo. Se enseña al niño una serie de

instrucciones auto-dirigidas que deben seguir cuando realizan una tarea.

tratamientos cognitivos conductuales en las diferentes etapas. no

Conocer los aspectos básicos del tratamiento cognitivo-conductual.

Describir el tratamiento cognitivo-conductual en adultos con TDAH.

Resumir el tratamiento cognitivo-conductual en niños y adolescentes con TDAH.

La intervención conductual en el TDAH es multicomponente, distinguiendo entre técnicas

operantes, explicadas en la unidad anterior.

basa son las siguientes:

limitaciones de los tratamientos.

La creciente preocupación en la prescripción farmacológica por precisar, tanto los efectos

terapéuticos como los efectos secundarios y las limitaciones en la infancia.

Precisar las intervenciones en base la frecuente comorbilidad.

intervención aislada, farmacológica, psicopedagógica o psicológica, que dé una respuesta óptima, al

mejor forma de actuar frente al niño, familia y escuela.

En tanto en cuanto se delimitan suficientemente la mejor forma de hacerlo, hoy se recomienda la

intervención multicomponente, que comprenda, igualmente al niño y los profesores.

La intervención con los padres y profesores se basa, fundamentalmente, técnicas educativas,

moldeado y ensayos de tipo conductuales.

2. El tratamiento cognitivo conductual en adultos con TDAH

Existe mucho interés, y aparentemente mucha confusión, acerca de la naturaleza de la Terapia

enfoque se diferencia de las terapias psicoanalíticas o psicodinámicas tradicionales, que consisten

pensamientos "automáticos" que ocurren de manera inmediata como respuesta a un suceso,

a que provocan depresión o ansiedad y comportamiento inadaptado. Este tipo de pensamientos

Pensamientos "o todo o nada" (que dan origen al perfeccionismo).

Atención selectiva a eventos o resultados negativos (pasando desapercibidos los resultados

la persona no tiene ninguna responsabilidad primaria).

La terapia ayuda a identificar estas creencias irracionales. De allí, el tratamiento progresa a su

usualmente llevando libretas con "registros de pensamientos".

Con el transcurso de los años la terapia cognitiva se ha ampliado y adecuado al tratamiento de la

depresión, de muchos tipos diversos de ansiedad incluyendo el trastorno de ansiedad generalizada,

el estado de preocupación social, el síndrome postraumático y el trastorno obsesivo-compulsivo. Las

como también, se combaten creencias y pensamientos irracionales que pudieran surgir

La TCC es pertinente para los adultos con TDAH de dos maneras.

autorregulación emocional, el control de impulsos y el manejo del estrés.

de la población general a padecer de trastornos coexistentes depresivos o de ansiedad. Un estudio

abordar los síntomas e impedimentos relacionados con el TDAH.

de terapia "cognitivo-conductual" porque:

Imparten competencias del comportamiento.

Un ejemplo de cogniciones adaptativas sería la instrucción autodirigida para "descomponer en

partes menores los quehaceres complejos o desagradables". Ejemplos de competencias del

comportamiento son el uso habitual de un planificador y la creación de un sistema de archivero. Ya

Un tercer programa que fue desarrollado por la Universidad de Pittsburgh en Pennsylvania

competencias ejecutivas. Asimismo, actualmente se están llevando a cabo en Alemania pruebas de

comprobación de la efectividad de un tipo de tratamiento conductual derivado de la terapia

alcanzar una mejoría en la regulación de sus emociones, en sus relaciones interpersonales y su

desarrollarse en los Estados Unidos.

Finalmente, aunque no es una intervención cognitiva-conductual en un sentido Estricto de la

algunos otros síntomas del TDAH.

3. El tratamiento cognitivo-conductual en niños y adolescentes

3.1. Intervención dirigida a profesores

mecanismos de aprendizaje implicados en su mantenimiento y en su incremento.

Cómo puede ellos mismos influir en la presentación y mantenimiento de tales conductas.

Adiestramiento en la recogida estandarizada de conductas (registros).

Informar sobre el TDAH y los problemas que puede originar en el aula.

Dotar de conocimientos y competencias básicas al profesorado en el manejo de tales conductas.

En el supuesto de no existir trastornos específicos, dotar al profesorado de técnicas e

información psicopedagógica para contrarrestar en el alumno los problemas derivados de la

manifestarse (indicadores de sospecha).