Lesión Renal Aguda

Se define como elevación >0.5 mg/dl sobre el nivel basal de creatinina sérica o una
disminución de 50% de la tasa de filtración glomerular TFG en un periodo de días o
semanas. Se estima que la entidad se encuentra presente en 1% de los ingresos
hospitalarios y se desarrolla en 5% de los pacientes hospitalizados y 30% de los que se
encuentran en UCI.
Azoemia prerrenal representa 60-70% de los casos en pacientes hospitalizados,
seguida por las formas producidas por enfermedades renales intrínsecas y causas
postrenales.

Los pacientes suelen encontrarse asintomáticos si el daño renal no es severo y se descubre

incidentalmente con cuantificaciones de nitrógeno ureico y creatinina. Sin embargo, las
molestias iniciales pueden ser síntomas de uremia o sobrecarga de volumen.
Típicamente se quejan de anorexia, náusea, vómito, sabor metálico, alteración del estado
mental y prurito.
El daño renal puede clasificarse con base en gasto urinario como:
● No oligúrico > 400 ml/día
● Oligúrico 100-400 ml/día
● Anúrico < 100 ml/día

● Causas prerrenales:
○ Pueden sugerirse por historial de síntomas o factores predisponentes a
depleción de volumen (diarrea) o trastornos relacionados con perfusión
renal precaria (insuficiencia cardiaca congestiva)
● Causas renales:
○ Son sugeridas por historia de exposición reciente a medios de contraste
IV, el uso de agentes nefrotóxicos, síntomas sugestivos de proteinuria
(anasarca, orina espumosa) y síntomas de glomerulonefritis o vasculitis
(púrpura palpable, hemorragia pulmonar, hematuria)
● Causas postrenales:
○ Historia de padecimientos urológicos como hipertrofia prostática benigna,
neoplasias ginecológicas o nefrolitiasis. La anuria es una pista importante.

La exploración física debe enfocarse en:

● Indicaciones para el tratamiento dialítico emergente, incluyendo sobrecarga de
volumen (hipoxia, edema pulmonar agudo, emergencia hipertensiva) y uremia
(alteración cognitiva, depresión del nivel de conciencia, asterixis, frote pericárdico)
● Pistas del diagnóstico como presencia de erupción cutánea, livideces reticulares,
anasarca o púrpura palpable
● Estigmas de nefropatía crónica: Uñas Terry, uñas Lindsey y escarcha urémica.

Dado que el nivel de creatinina no refleja de forma precisa la TFG, especialmente en

ancianos y los que tienen función renal preservada, debe calcularse un estimado de la
TFG con ecuaciones del estudio MDRD, esta fórmula no puede emplearse ante niveles
de creatinina que están elevándose o disminuyendo.
AKIN propuso la sustitución del término insuficiencia renal aguda por Lesión renal aguda
ya que este último refleja todo el espectro de alteraciones. El acrónimo RIFLE (Risk, Injury,
Failure, Loss, End-stage) se diseñó para alcanzar estos objetivos; se definen tres grados
de severidad: Riesgo, Lesión y fracaso y dos variables: pérdida y fracaso renal
terminal, describiendo la severidad y disfunción renal con base en niveles de creatinina
sérica y la disminución del volumen urinario.

Se ha propuesto la determinación de la osmolalidad urinaria, concentración de sodio

urinario, fracción excretada de sodio, índice de falla renal y fracción excretada de nitrógeno
ureico como parte del diagnóstico diferencial de las causas de lesión renal aguda.
Una relación nitrógeno ureico/creatinina > 20 indica azoemia prerrenal, mientras que
una relación < 20 sugiere una lesión intrarrenal.

Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. Lancet. 2012 Aug
25;380(9843):756-66. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61454-2. Epub 2012 May 21.
PMID: 22617274.