CICLO LECTIVO 2024

DOCUMENTACION A PRESENTAR

*Planilla de Actualización de Datos COMPLETA (SIN ENMIENDAS Y CON

TINTA UNICAMENTE AZUL)
 Planilla para Clases de Educación Física COMPLETA.
 Anexo 1 para Clases de Educación Física fuera del establecimiento.
 Fotocopia de DNI del alumno (solo en caso de haber sido
actualizado).
 Cuota social voluntaria: Complete la ficha adjunta e indique con qué
monto podría colaborar por mes con la Asociación Cooperadora.
La colaboración anual (de enero a diciembre) será de $1000 por mes por
alumno o $10.000 anuales (pudiendo pagarse la mitad del año). Si el
alumno tuviere un hermano en el establecimiento el monto será de $
800 por cada uno o $18.000 anual.
Si el alumno tuviere dos hermanos o más en el establecimiento el monto
será de $ 600 por cada alumno o $15.000 anual.
 Acta de Acuerdo firmada por padres.
 Autorización para uso de imágenes.
CONCURRIR CON TODA LA DOCUMENTACION COMPLETA.
 SOLICITUD DE ACTUALIZACION DE DATOS N°
AÑO LECTIVO 2024 E.E.S. Nº 3 “Carmelo Sánchez”

Apellido/s: Nombre/s:

Fecha de Nacimiento: / /

Si respondió SI, indique número de DNI argentino: CUIL: - -

SI NO
N°:
Mujer Varón
No binario Otra

En Argentina
Solo para quienes marcaron Argentina: Provincia: Buenos Aires Otra (especificar):

Solo para quienes marcaron Buenos Aires: Distrito: Localidad:

DOMICILIO Calle: N°: Piso: Torre: Depto:

Entre calle: y calle: Otro dato:

Provincia: Distrito: Localidad:

Teléfono: (cód. área: ) Teléfono celular: (cód. área: )

SI Cantidad:

¿Se hablan lenguas distintas al castellano en el hogar? SI NO

¿Se reconoce perteneciente o descendiente de Pueblos Originarios? SI NO

Medio de transporte que utiliza para llegar al establecimiento: (marcar todas las opciones que correspondan)

A pie/Bicicleta Transporte escolar DGCyE Colectivo Tren Vehículo particular Taxi/Remis Otro

¿Posee obra social? SI NO En caso afirmativo: Obra social: N° Afiliado:

¿Padece o ha padecido alguna o algunas de las siguientes condiciones de salud? (Marcar por SI o por NO)
SI NO SI NO
Asma / Broncoespasmos a repetición Falta o no funcionamiento de algún órgano
Celiaquía Enfermedad oncohematológica
Problemas / Condiciones cardíacas Inmunodeficiencias (bajas defensas) por enfermedad o medicamentos
Diabetes Fracturas, luxaciones, lesiones ligamentarias previas
Presión arterial elevada Otro problema en los huesos o articulaciones
Convulsiones Traumatismo de cráneo que haya requerido observación por
Alteraciones sanguíneas guardia o internación

Quemaduras moderadas o severas Problemas de piel

En relación con el ejercicio (durante o después), ha padecido alguna vez:

Desmayos
Palpitaciones
Mareos

¿Tuvo alguna internación? (Marcar por SI o por NO y en caso afirmativo, completar las últimas columnas)
SI

¿Padece o ha padecido algún tipo de alergia grave? SI NO En caso afirmativo, ¿de qué tipo? (Marcar por SI o por NO)

Medicamentos SI NO SI NO
Vacunas SI NO SI NO
Alimentos SI NO Otras SI NO

¿Tiene disminución auditiva? SI NO En caso afirmativo: ¿Usa audífonos? SI NO

¿Tiene disminución visual? SI NO En caso afirmativo: ¿Usa lentes? SI NO

¿Recibe de manera habitual algún tipo de medicación? SI NO En caso afirmativo, ¿cuál?

¿Tuvo alguna operación? SI NO

En caso afirmativo, ¿por qué motivo? ¿en qué año?

ANTECEDENTES FAMILIARES DE SALUD

¿Algún familiar directo padece o ha padecido alguna o algunas de las siguientes condiciones de salud? (Marcar por SI o por NO)
SI NO SI NO

Diabetes Celiaquía

Estatal Privado

Nombre escuela: Escuela de Educación Secundaria N°:3

A completar por el establecimiento: Clave provincial: CUE:

INCLUSIÓN

Si la respuesta es afirmativa, marque con una cruz lo que corresponda:

Concurre a una Escuela Especial a contraturno y cuenta con acompañamiento de maestra o maestro de inclusión

No concurre a una Escuela Especial pero cuenta con acompañamiento de maestra o maestro de inclusión

¿Asiste a alguna de las siguientes instituciones?

Escuela de Educación Estética: SI NO

En caso de que la institución cuente con el servicio:

¿Solicita la incorporación en el Servicio Alimentario Escolar?

Comedor Desayuno y Merienda

Vínculo con estudiante: Madre Padre Tutor Tutora Otro

Apellido/s: Nombre/s: Nacionalidad:

¿Posee DNI argentino? SI, y tiene el DNI físico SI, pero NO tiene el DNI físico NO posee DNI argentino

Si respondió SI, indique número de DNI argentino:

Si respondió que NO tiene DNI argentino: ¿Posee Certificado de Pre-Identificación (CPI)? SI NO

¿Posee documento extranjero? SI, tipo de doc.: N°: NO

Profesión u ocupación: ¿Asistió a algún establecimiento educativo? SI NO

En caso afirmativo: ¿Cuál es el nivel más alto que cursó? Primario Secundario Superior Superior Universitario Posgrado
¿Completó ese nivel? SI NO

(Marcar todas las opciones que correspondan)

Estudia
Convive con la o el estudiante: SI NO (En caso afirmativo no completar los datos referidos al domicilio)

Calle: N°: Piso: Torre: Depto:

Entre calle: y calle: Otro dato:

Provincia: Distrito: Localidad:

Teléfono: (cód. área: ) Teléfono celular: (cód. área: )

Correo electrónico:
Vínculo con estudiante: Madre Padre Tutor Tutora Otro

Apellido/s: Nombre/s: Nacionalidad:

¿Posee DNI argentino? SI, y tiene el DNI físico SI, pero NO tiene el DNI físico NO posee DNI argentino

Si respondió SI, indique número de DNI argentino:

Si respondió que NO tiene DNI argentino: ¿Posee Certificado de Pre-Identificación (CPI)? SI NO

¿Posee documento extranjero? SI, tipo de doc.: N°: NO

Profesión u ocupación: ¿Asistió a algún establecimiento educativo? SI NO

Primario Secundario Superior Posgrado

¿Completó ese nivel? SI NO

(Marcar todas las opciones que correspondan)

Estudia Trabaja Busca trabajo Realiza tareas de cuidado no pagas Recibe jubilación o pensión

DOMICILIO Convive con la o el estudiante: SI NO (En caso afirmativo no completar los datos referidos al domicilio)

Calle: N°: Piso: Torre: Depto:

Entre calle: y calle: Otro dato:

Provincia: Distrito: Localidad:

Teléfono: (cód. área: ) Teléfono celular: (cód. área: )

Correo electrónico:

Apellido/s: Nombre/s:

Tipo de Doc: N°: Describa restricción:

La restricción solo operará en caso de acompañarse la resolución judicial certificada.

A COMPLETAR POR EL ESTABLECIMIENTO

N° de Legajo: N° de Matriz: N° de Folio:

La totalidad de los datos e información suministrada por quien suscribe la presente tiene carácter de Declaración Jurada.

La persona abajo firmante se compromete a comunicar al establecimiento cualquier modificación de los datos suministrados
en forma inmediata y de manera fehaciente.

Firma persona responsable: Aclaración:

Fecha de inscripción: / / Firma Directora o Director:

AUTORIZACION PARA USO DE IMAGEN

Lugar............................................................ Fecha……………………..

A quien corresponda,

Por medio de la presente, quien suscribe……………………………………………………………………

Documento Tipo………...
Número:…………………

SI NO (marcar lo que corresponda) AUTORIZO como PADRE MADRE TUTOR REPRESENTANTE a

la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires a la utilización, exhibición
y/o reproducción por cualquier medio, y con fines estrictamente educativos, de las imágenes, videos y
sonidos registrados en las diferentes actividades educativas que se realizan bajo supervisión de
autoridades escolares dependientes de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de
Buenos Aires, de el/ la MENOR……………………………………………….-
Documento Tipo.............
Número...........................

............................................. ...................................................
FIRMA ACLARACION

Por la presente cumplo con lo preceptuado por el art. 53 del Código Civil y Comercial de la Nación y art.
31 de la Ley 11.723, significando ésta el aviso que prevé la normativa vigente.
Artículo 53 C.C.C.N. Derecho a la imagen. Para captar o reproducir la imagen o la voz de una persona, de cualquier modo que
se haga, es necesario su consentimiento, excepto en los siguientes casos: a) que la persona participe en actos públicos; b) que
exista un interés científico, cultural o educacional prioritario, y se tomen las precauciones suficientes para evitar un daño
innecesario; c) que se trate del ejercicio regular del derecho de informar sobre acontecimientos de interés general. En caso de
personas fallecidas pueden prestar el consentimiento sus herederos o el designado por el causante en una disposición de última
voluntad. Si hay desacuerdo entre herederos de un mismo grado, resuelve el juez. Pasados veinte años desde la muerte, la
reproducción no ofensiva es libre.

Art. 31 Ley de Propiedad Intelectual 11.723. El retrato fotográfico de una persona no puede ser puesto en el comercio sin el
consentimiento expreso de la persona misma y muerta ésta, de su cónyuge e hijos o descendientes directos de éstos, o en su
defecto, del padre o de la madre. Faltando el cónyuge, los hijos, el padre o la madre, o los descendientes directos de los hijos, la
publicación es libre.-La persona que haya dado su consentimiento puede revocarlo resarciendo daños y perjuicios.-Es libre la
publicación del retrato cuando se relacione con fines científicos, didácticos y en general culturales, o con hechos o
acontecimientos de interés público o que se hubieran desarrollado en público.
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Dirección General de Cultura y Educación
Dirección de Inspección General
Jefatura de Región 20
Jefatura de Distrito Balcarce
Inspección de Educación Secundaria

Escuela de Educación Secundaria Nº 3

“Carmelo Sánchez”
REGIÓN 20
Mail: secundaria3balcarce@abc.gob.ar

Avenida Suipacha Nº 1026 – Balcarce

ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA EL RETIRO DE ALUMNOS POR PARTE DE TERCEROS

CICLO LECTIVO 2024

Por la presente, en mi calidad de padre/madre/tutor (encerrar lo que corresponda) del

alumno/a…………………………………………………………………………… DNI ……………………………………, expreso
AUTORIZACION para que, en caso de no poder concurrir mi persona, mi hijo/a sea retirado/a del
Establecimiento por las personas que enuncio a continuación:

NOMBRE Y APELLIDO Nº DE DNI PARENTESCO O TELÉFONO FIJO FIRMA DE LA

DEL TERCERO/A DEL TERCERO/A RELACIÓN CON EL y/o CELULAR PERSONA
ALUMNO/A (CLARO-MOVISTAR- autorizada al retiro
PERSONAL-OTRA)

Firma del padre/madre o tutor que autoriza:…………………………………………………………………………

Aclaración:………………………………………………………………………………………………………………………………

DNI………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Contribución Cuota Social

Quien suscribe (nombre y apellido)…………………………………………DNI…………………………

Padre/madre/ tutor del alumno:……………………………………………….DNI………………………..
Que se inscribe en (indicar año y división)……………………………………………
Voy a afrontar de manera voluntaria una contribución como cuota social que se abonará
de forma (marcar lo que corresponda):
Pago anual de $ 10000-
Mensual de $ 1000
1/2 año de $ 5000
El pago de la misma se realizará en la Secretaría de la Institución o mediante transferencia
o Cuenta DNI.

Firma:
Aclaración:
Fecha:
 ACTA DE ACUERDO PARA PADRES DE ESTUDIANTES CICLO LECTIVO 2024

Yo…………………………………………………………………………………….DNI……………………………………………en
calidad de tutor/a responsable de/la estudiante……………………………………………………………………
DNI………………………………………………….. del Nivel Secundario en el Ciclo Lectivo 2024 en la
Escuela Secundaria N° 3 “Carmelo Sánchez” de Balcarce, DECLARO COMPRENDER Y ACEPTAR
las pautas de ingreso, matriculación, asignación de vacantes informado por la institución, así
como también asumo haberme informado respecto de los aspectos esenciales del Régimen
Académico Vigente.
Firma:…………………………………………………..
Aclaración:……………………………………………
DNI:……………………………………………………..
Dirección:…………………………………………….
Teléfono:………………………………………………
Fecha:…………………………………………………..
Dirección General de Cultura y Educación

Escuela de Educación Secundaria Nº3

“Carmelo Sánchez”
Balcarce
Av. Suipacha (32) Nº1026 (B7620CFX) Tel-Fax: +54-2266-422384

PLANILLA DE SALUD 2024

INFORMACION PARA CLASES DE EDUCACION FISICA

Nombre y apellido del alumno:…………………………………………………………………………

Nº de DNI:…………………………………………………………………………………………………………
Obra social:…………………………………………….Nº de afiliado:…………………………………

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD

1) ¿El alumno tiene alguna enfermedad que requiera periódicamente tratamiento o control médico?
SI……………………… NO…………………………… ¿Cual?............................................................................

2) ¿El alumno padece algún tipo de alergia?

SI……………………… NO...............................En caso de responder SI indique:

a) La alergia se debe a………………………………………………………………………

b) ¿El alumno recibe tratamiento?.......................................................

3) ¿El alumno presenta algún tipo de limitación física?

SI……………………….. NO…………………………… ¿Cual?.............................................................................................

4) ¿El alumno presenta algún problema de salud que Ud. considere necesario mencionar?

SI……………………….. NO………………………… ¿Cual?................................................................................................

5) Si el alumno tiene algún problema de salud en la escuela, indique familiares a quienes recurrir en caso de emergencia:

NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO TELEFONO DIRECCION

…………………………………… ………………………………. ……………………………… ………………………………………

…………………………………… ……………………………… ……………………………… ………………………………………
…………………………………… ……………………………… ……………………………… ………………………………………
…………………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………………..

6) ¿El alumno consume algún tipo de medicación en forma permanente? SI…… NO…..... (en caso afirmativo
indique causa y tipo de medicación
………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………

7) ¿El alumno posee médico de cabecera? SI……….. NO………..

Indique el nombre en caso afirmativo:……………………………………………………………………….

Los datos arriba mencionados poseen carácter de Declaración jurada. El/la abajo firmante se compromete a
comunicar a la escuela cualquier modificación en los mismos.

FIRMA:………………………………………………………….

ACLARACION:……………………………………………….

DNI:……………………………………………………………..
 ANEXO 1

AUTORIZACION PARA REALIZAR LAS CLASES DE

EDUCACIÓN FÍSICA FUERA DEL ESTABLECIMIENTO

Por la presente autorizo a mi hijo/a……………………………………………………

DNI Nº ………………… domiciliado en la calle ………………………………………..
de la localidad de ………………………………. TE …………………………. que concurre al
establecimiento educativo Nº ……………………………………………………
de la localidad de ………………………………. a participar de las clases de Educación
Física, el día …………………………. en el horario de …….….. hs. a …………hs. en
instalaciones de ………………………………….., sita en la calle…………………….. Nº
………., y el día ……………………......... en el horario de ………… hs. a ………… hs
en las instalaciones de …………………………………….., sita en la calle…………………Nº
…………. de la localidad de ………………………………. Teléfono: ………………….....
durante el corriente ciclo lectivo.

Que he sido informado/a. de las características particulares de la propuesta

pedagógica, como así también de los responsables de las actividades a desarrollar y
medios de transporte a utilizar.

Lugar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fecha: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Firma del Padre, Madre o Tutor: . . . . . . . . .. . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .

DNI: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .