Mmss en Personas Con Condicion Neurologica

Abordaje de los MMSS en la
persona con condiciones

neurológicas
Curso Virtual de Terapia Ocupacional en NR - Lic. Gisela Pirog

2 Contenidos
Evaluación de:
• los MMSS: observación. Medición de rangos funcionales.
Abordaje en 1 •
Sistemas de medición. Escalas niveles funcionales.
Niveles Funcionales en AVD. FIM e Índice de Barthel.
Terapia
Intervención:
Ocupacional:
Preparación de los MMSS para la función:
2 • valoración de los sistemas que intervienen en los
movimientos de los MMSS. Estrategias y Maniobras.
• Entrenamiento en AVD B e I: uso de adaptaciones y
estrategias que favorezcan el desempeño.
3 Toma de decisiones:
• Equipamiento ortésico blando, semirrígido y rígido.
• Protocolo Terapia Restrictiva, uso forzado del MS pléjico.
• Consideraciones según patología y pronóstico.
2
3
1. EVALUACIÓN
Capacidades y Limitaciones
Funcionales

Evaluación de los MMSS:
4 (Sist. Neuromuscular y músculo-esquelético)
• Piel
Motivación:
• Fascia ¿Qué?
• Músculos y tendones
• Falta de movimiento
Articulaciones, /
ligamentos, cápsula Lesión Central y
Parálisis Senso-
• Nervios periféricos Deficienciaspercepción
Primarias
Deficiencias Secundarias
Inmovilidad/
Movilidad limitada Hipotonía/
/ Rigidez / hipermovilidad Cognición
Espasticidad

5 EVALUACIÓN
Vs.
Mov Analíticos del Mov. Funcionales
Repetir sin repetir
Compensaciones
Calidad a Cantidad
MMSS
ABORDAJE

6
Vs.
Nivel de
Nivel funcional independencia
del MMSS funcional en AVD

Evaluación de las Habilidades
7 Motoras de los MMSS
● El Alcance: es la trayectoria del MS en el espacio. Evaluar respecto a los 90 ° de
flexión gleno-humeral. El COMPONENTE LA ROTACION EXTERNA
● La Prensión: tomar-soltar objetos y la acomodación de la mano según el objeto a

utilizar y según la función.
● Manipulación y manejo preciso del objeto. Habilidad de mover objetos dentro de la

mano/Intra-mano.
○ Transferencia
○ Traslación (dedos a palma, palma a dedos)
○ Rotación
• Actitud postural en diferentes decúbitos, en sentado, vertical y marcha.
• ROM activo y pasivo
Extraído de “Controle de motor. Teoria e aplicações práticas.” edição 2°. ANNE SHUMWAY-COOK, PT, Ph.D.
MARJORIE H. WOOLLACOTT, Ph.D.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
8 MOTOR
COND. MUSC. ESQ.
MMSS
BIOMECÁNICA
FUNCIONAL
VISIÓN
Ext. Selectiva tronco sup.
Aducción y descenso escapular
RE Humeral
Ext. Codo OTROS SIST.
Supinación antebrazo
Ext.y Desv.Radial muñeca
SENSORIALES
Apertura pulgar y dedos Curso Virtual de Terapia Ocupacional en NR - Lic. Gisela Pirog
9
MMSS TRONCO POSTURA
ALCANCE:
evaluar e
intervenir las
diversas
funciones de
SOPORTE
ALCANCE
EMPUJE
APOYO
los MMSS
LIBERACION CARGA
MMSS FUNCIÓN
DE PESO
Curso Virtual Abordaje del Niño/a con Daño Neurológico – Lic. Gisela Pirog
10
2. INTERVENCIÓN
Preparación de los MMSS

Abordaje de los MMSS
AVD B e I

11
Preparación de los
MMSS para la función
Sistema músculo-esquelético y
neuromuscular y sensoperceptivo
Pensar SIEMPRE en los componentes normales

del ALCANCE, en la Alineación Biomecánica y
ver mas allá de los MMSS….el tronco
Curso Virtual del Adulto con condiciones neurológicas 2020

12 Preparación de los MMSS:
• Proximal: tronco, cintura escapular…..Activación/Alineación

• Organización postural, sensorial, conductual, atencional….la
Comunicación
• Liberar “capas” implicadas para el movimiento
• Mirar mas allá de la mano
• Último ir a la mano
• Intentar entender las causas…

Preparación de los MMSS: Estrategias
13
• Mover desde el MS sano (hemicuerpo) sobre el brazo pléjico (palma
abierta, codo extendido, hombre descendido y RE), la escápula y el
tronco.
• Activación, movilidad, flexibilidad de tronco en plano sagital en
actividad.
• Activación de tronco sup. hacia extensión y aducción escapular,
movilidad de tronco sobre pelvis.
• Transferencia de peso en plano frontal hacia el lado pléjico
• Carga de peso en el MS pléjico.

Preparación de los MMSS: Estrategias
14
• Activación del tronco y cintura escapular del lado
pléjico.
• Incorporar el plano transversal con la rotación.
• Postura mesa, tronco se mueve sobre MMSS
• Actividades Globales.
• Experiencias de mov. en rangos no habituales.
• Alcances en distintos rangos y planos.
• Integración bilateral, disociación.
• CCC!!!!

Preparación de los MMSS:
15
• Activación del Musc. Serrrato
• Activación de aductores de escápula
• Dorsal ancho: Activ.Excéntrica
• Pectoral: Activ.Excéntrica
• Trapecio: Activ.Excéntrica

16
ACTIVACIÓN DEL MS PLÉJICO
• Qué actividad muscular predomina?

• Analicemos los componentes de
movimientos del patrón espástico flexor
• Qué deberíamos buscar?.........Deltoides
fibra anterior

17 Elongación neural activa



20 Manipulación profunda antebrazo palmar

21 Manipulación profunda antebrazo dorsal

22
Abordaje de los MMSS
Valoración de los sistemas que intervienen en

los movimientos de los MMSS: Estrategias,
Maniobras y actividades.
Pensar SIEMPRE en los componentes

normales del ALCANCE, en la
Alineación Biomecánica

Alcances, variabilidad, en
23 distintos rangos y planos:

Alcances, Bimanualidad,
24 incorporación del MS afectado:

25
• Mov. Global,
activación
proximal
• Observar
componentes de
mov.
• Analizar
deficiencias

• Incluir al MS pléjico en actividades
funcionales, usar ayudas como vendajes o
26 guantes en te, mano sobre mano.

Mejor movilidad y control proximal posibilita
27 nuevos funciones manuales:

Diferentes Tomas y pinzas finas: formarlas incluso antes
de que aparezca actividad
28
Disociación digital:
Clave:
EL PULGAR

29 Estrategias:
• De CCC a CCA
• De Tomas palmares cilíndricas a las pinzas y
manipulación de objetos.
• Terapeuta posicionado del lado pléjico, ojo con el pcte.
perceptual y con el pcte. “pusher”.
• El soltar, mano imantada, sacar la extremidad vs
actividad musculatura extensora sobre una superficie.

Movimientos asociados en MMSS: Estrategias /
30 Recurso
• Tomas colocadas en mesas.

• Entrenamiento de las mejores compensaciones y fijaciones.
• Vendajes, prendas compresivas: input táctil profundo.
• Peso agregado controlado en la extremidad y en los
elementos a utilizar.
• Reeducación sensitivo-motora: input propioceptivo
• Movimiento propositivo, voluntario con control consciente.
• Sentado/parado en superficies inestables para exigir ajustes
proximales.

• Mov. Global, activación
proximal
31 • Observar componentes de
mov.
• Analizar deficiencias
• Función del equipamiento.
• Productos de apoyo?
• Registrar la actividad antes
y después de la
intervención = medir
resultados

Uso de referencias
32 en el espacio:

Uso de referencias en el espacio para
33 organizar el movimiento:

34
Problemas de
Hombro asociados
a la hemiplejía

Problemas de hombro
35 asociado a la hemiplejía
 Subluxación
 Hombro Doloroso
 Síndrome mano-hombro /Síndrome Regional

Complejo: Edema y dolor
(Sudeck, Distrofia simpática refleja, Hombro Congelado)

Hombro Subluxado o mal alineado.
36
▹ Separación de las superficies articulares de la cabeza
humeral y cavidad glenoidea por alteraciones de tejidos
blandos.
▹ Es muy frecuente, sobre todo la subluxación inferior.
▹ No necesariamente es doloroso.
▹ Vulnerable a traumatizarse.
▹ Estudios que lo confirman: Rx.

37 Rx.

38 CAUSAS:
 Impotencia funcional del manguito rotador que mantiene coaptada la
articulación.
 Debilidad muscular para sostener posición de la escapula: cambios en la
posición de la escapula produce cambios en la orientación de la cavidad
glenoidea.
 Colapso del tronco hacia el lado afectado.
 La escapula rota hacia abajo y desciende.
 La parte superior de la capsula se distiende.
 El peso del brazo y el tono anormal hacen que el mecanismo de coaptación
sea inefectivo.
 Músculos espásticos tiran de la escápula y la rotan abajo y afuera.

39

Factores que influyen en el
40 desarrollo de SGH
▹ Debilidad en músculos periarticulares

▹ Pobre recuperación de la función motora
▹ Déficit sensorial
▹ Negligencia
▹ Posicionamiento inapropiado
▹ Falla de soporte del MS
▹ Tracciones indeseadas del hombro inestable durante las
transferencias y en las AVD

41 Tratamiento del hombro subluxado:
▹ Profilaxis: CUIDADOS POSICIONALES

▹ Equipamiento: SOPORTE DE HOMBRO/ VENDAJE TAPPING/CUÑAS
▹ Estimulación eléctrica: FES

Tratamiento del hombro subluxado:
42
▹ Favorecer adecuada alineación biomecánica de la articulación
gleno-humeral.
▹ Control de la espasticidad.
▹ Estimular la actividad y tono de músculos estabilizadores del
hombro: carga de peso, estimulación propioceptiva, alcance.
▹ Mantener la máxima amplitud de movimiento pasivo libre de dolor
dentro de rangos normales.
▹ Posicionamiento en sentado y decúbito.
▹ Evitar producir dolor durante las actividades terapéuticas!!!
▹ Cuidados posicionales en diferentes posturas
▹ Uso del equipamiento indicado
▹ NO TRACCIÓN DEL MS!
DURANTE LAS
43 TRANSFERENCIAS....
▹ Cuidar al extremidad superior
▹ Incorporar el MS durante las transferencias
▹ Dolor
▹ Síndrome de empuje
▹ Biotipo corporal del paciente

44 DURANTE LA BIPEDESTACION
▹ Abordaje Interdisciplinario
▹ Sin desplazamiento: Dar soporte a toda la extremidad/dar soporte distal
▹ Con desplazamiento: Dar soporte distal a la extremidad. Algunos tipos de
sling inhiben la incorporación del MS en la actividad de la marcha
▹ Sostener todo el MS y distribuir el peso en el tronco
▹ Se debe favorecer:
▸ Postura alineada
▸ Evitar reacción asociada durante la marcha
▹ Que el MS sea percibido
▹ La utilización de soportes para el MS en pacientes hemipléjicos ha sido tema de
controversias desde hace varios años en materia de investigación y aplicación
clínica.
Soportes de hombro
45 FINALIDAD:
▹ Disminuir o evitar subluxación gleno-humeral.
USO:
▹ Su uso deberá ser durante las transferencias, bipedestación o marcha.
▹ En la silla de ruedas el cuidado posicional se realiza con la mesa
escotada.
COLOCACIÓN:
▹ Dependerá del modelo indicado a cada paciente.
▹ Ajustar firmemente. Colocar remera o camiseta debajo para evitar
marcas en la piel. EVITAR COLOCAR SOBRE EL ABRIGO.
▹ Nunca debe estar colocado cuando el paciente se encuentra sentado
con la mesa escotada.
Sling de hombro: One size
46

Sling de hombro
47

Sling de hombro con soporte distal
48

Sling de hombro con soporte distal
49

50 GivMohr Sling
▹ Indicado para pacientes con Subluxación GH inferior o antero inferior:
▸ con MS fláccido y pesado,
▸ sin movilidad activa en MS,
▸ sin edema.
VENTAJAS
▹ Sostiene el peso del MS dando apoyo a nivel distal.
▹ Mejora simetría en MS, cintura escapular y tronco superior.
▹ Posibilidad de regular la articulación del codo.
DESVENTAJAS
▹ Compleja colocación, requiriendo de un tercero.
▹ Los trastornos circulatorios y el edema aparecen con mayor facilidad.

GivMohr Sling: Finalidad
51
 Reducir la subluxación y disminuir peso del

MS pléjico, dejando libertad de movimiento al
MS durante la marcha.
 Cabestrillos Vs Mov. normal del MS/Balance

52 Sling simple y Cabestrillo

Sling simple y Cabestrillo
53
▹ Indicado para contener Subluxación GH, MS fláccido.
VENTAJAS:
▹ Contiene el peso total del brazo.
▹ Evita tracciones y elongaciones bruscas de las estructuras blandas
del hombro.
▹ De fácil colocación
DESVENTAJAS :
▹ Posicionamiento en patrón flexo- aductor y rotador interno
▹ No permite el balanceo del MS durante la marcha
▹ Asimetría en la postura de MMSS, cintura escapular y tronco
superior
▹ Si existe movilidad activa de MS no permite su incorporación en las
AVD.
Vendaje Funcional: Therapy Taping
54

55
Hombro doloroso

56 El Hombro Doloroso
Posibles causas:
▹ Pérdida del ritmo escápulo-humeral.

▹ Falta de rotación externa humeral, por
espasticidad y acortamiento de los rotadores
internos del hombro.
▹ Patrón espástico flexor del MS.
▹ Posicionamiento inadecuado en sentado y
decúbito.

57 El Hombro Doloroso
Actividades que provocan un trauma doloroso:
▹ Amplitud pasiva de movimiento sin posicionar

adecuadamente escápula y húmero.
▹ Asistencia desde el MS durante transferencia del pcte.
de la cama a SR.
▹ Asistencia en las AVD y durante los cuidados de
enfermería desde la mano elevando el MS.
▹ La práctica de la elevación del MS con energía
excesiva, falta de control y de estabilidad a nivel
escapular.

El Hombro Doloroso.
58 Prevención y Tratamiento
▹ Conseguir amplitud máxima de mov. sin dolor durante la
intervención.
▹ Movilizar en tronco y la escápula.
▹ Movilizar tronco sobre escápula: utilizando rotación de tronco
para controlar la espasticidad antes de movilizar el MS.
▹ Ejercicios autoasistidos del MS, con supervisión del
terapeuta.
▹ Entrenar en el posicionamiento correcto para evitar la
posición flexora del MS con dolor, ROMPER EL CIRCULO
VICIOSO!
Manejo del Hombro doloroso
59
▹ Posicionamiento en la cama; decúbito lateral sobre lado pléjico.
▹ Actividades grales.: transferencia de peso hacia lado hemipléjico con
elongación del tronco de ese lado.
▹ Actividades específicas: movilización proximal de escápula y hombro.
▹ En sentado, facilitar carga de peso hacia el lado hemipléjico, dar soporte
externo al hombro desde la axila. Repetir rítmicamente.
▹ Favorecer la carga de peso sobre el MS extendido con la mano plana
sobre la camilla.
▹ Elongación de musculatura de cuello y pectoral.
▹ Uso de agentes físicos: agua con hielo, como alivio del dolor y reducción
de la espasticidad.

60

61
Síndrome Regional
Complejo

Síndrome RC
62
▹ Desarrollorepentino de mano dolorosa y edematizada
como complicación a la hemiplejía.
Síntomas en la mano aislados del hombro doloroso.
Fase inicial
▹ Edema blando y voluminoso que finaliza en muñeca.
▹ Pérdida de amplitud del mov.
▹ Cambio en el color de la piel.
▹ Mano caliente y en ocasiones húmeda.
Fase Final
▹ Edema y dolor desaparecen, hay perdida de la movilidad.

63 Causas
▹ Inadecuado posicionamiento del MS con excesiva
flexión de muñeca obstruyendo el drenaje venoso.
▹ Inmovilización.
▹ Lesiones en la mano por falta de sensibilidad o
heminegligencia (heminantención).

Edema distal
64

65 Tratamiento del Síndrome Hombro-mano
▹ Posicionamiento en la cama, en sentado.
▹ Evitar flexión de muñeca: FERULAR???
▹ Mantener flexión dorsal de muñeca para favorecer drenaje
venoso y evitar la fijación de las artic. MCF en extensión.

66 Tratamiento del Síndrome Hombro-mano
▹ Contracciones voluntarias
▹ Tracción de todas las articulaciones
▹ Carga de peso leve con la mano en distintas posiciones
▹ Variabilidad de temperaturas
▹ Vendas coban
▹ Baños de contraste
▹ Cuidados posturales

Vendaje centrípeto para reducir el edema.
67

CUÑA O ELEVADOR DE MMSS
68
OBJETIVO
▹ Prevenir, disminuir y controlar el edema de la
mano.
USO
▹ Siempre que el paciente se encuentre sentado en
la silla, y por las noches si es que se indica.
COLOCACIÓN
▹ Cuidar y controlar que el codo quede apoyado en
la base de la cuña y la mano abierta.
▹ Debe estar bien sujeta, pero no debe apretar.
▹ Debe estar alineada al costado del cuerpo.

69 FERULA DE TERMOPLASTICO
OBJETIVO
▹ Mantener la mano en una posición de reposo,
evitando posturas incorrectas, previniendo la rigidez
y contracturas.
USO
▹ En general se indica para uso nocturno. Durante el
día solo si es indicado por la Terapista.
COLOCACIÓN
▹ Los velcros deben sujetar pero no deben apretar.

70 USO DE FERULAS DE MANO
▹ Para evitar contracturas y deformidades.
▹ Reducir espasticidad, mediante el estiramiento
prolongado?
▹ No persiguen un fin funcional.
▹ Existen principios:
▸ Biomecánicos: impedir aparición de contracturas y
mantener alineación evitando el acortamiento del
músculo y del tejido conjuntivo
▸ Neurofisiológicos: la férula inhibe la contracción
refleja del músculo. (estimulo continuo, agotamiento
de la actividad refleja)

71 USO DE FERULAS DE MANO

USO DE FERULAS DE MANO
72

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