Clase 3: Producción social de la enfermedad y determinantes sociales en Chile

Marco conceptual para abordar determinantes sociales

● El modelo de determinantes sociales de la salud, lo que explica es que el estado de
salud de las personas no depende directamente y totalmente de la atención en
salud o causas biológicas; sino que hay causas sociales que provoca que las
personas se enfermen o estén saludables.
● El contexto social es determinante. Lo que nos dice este cuadro es que cosas como
la cultura, religión, sistema laboral, derechos humanos, etc. Genera una
estratificación social.
● La sociedad se divide en distintas capas o niveles sociales con distintas
características (ingreso, educación, género, económicas, etc) y estas
características van a provocar una exposición diferencial y vulnerabilidad
diferencial en las enfermedades. Entonces una persona que puede acceder a
buenas condiciones de vida, vivienda, alimentación, etc va a tener mejor salud que
aquellas que no puedan acceder a lo mismo.
● Los determinantes sociales intermedios son los que van a provocar más
directamente que el contexto social, que enfermemos más o menos.
● El sistema de salud también es un determinante social, el hecho de acceder al
sistema de salud (o la forma en la que accedo) determina en cierta medida si estoy
más sana o más enferma.
● Todo lo anterior, genera consecuencias diferenciales en la enfermedad de las
personas.
La principal diferencia con el esquema de la clase anterior es que se agrega un ciclo, por
lo que las personas que enferman más también estarán en una situación social más
desfavorable, lo que afectará en sus determinantes estructurales.
Otro elemento central que diferencia esta lámina, es que agrega dentro del modelo el
concepto de exposición diferencial y vulnerabilidad diferencial (una vez que fuiste
expuesto, tienes más riesgo de enfermar). Y la exposición diferencial tiene que ver con
estar más expuesto al factor de vulnerabilidad.

● leer bien lo de arriba.

● La estructura social o estratificación afecta los primeros años de vida de las

personas, en su ambiente social, trabajo, forma material (calidad de vivienda,
cómo me alimento) y todas estas condicionantes van a afectar las conductas
saludables. Es decir, una persona que tiene mejor acceso en sus primeros años de
vida, va a tener conductas más saludables que una persona que no tuvo acceso a
lo mismo. Esto genera cambios fisiopatológicos + factores psicosociales,
generando mayor morbilidad o bienestar.
● Cuando se ve la visión sistémica para analizar la equidad en salud. Lxs medicxs al
hacer clínica, solo ven los efectos de los determinantes sociales. Por ejemplo, el
equipo de salud solo va a ver a un hombre diabético descompensado con un pie
diabético. Esto es algo muy evitable (por todos los determinantes intermedios ya
mencionados) pero al entrevistar a alguien con un pie listo para amputar, se ve el
efecto.

1. Estudio Mc Ginnis muestra que las circunstancias del medio ambiente influyen en
un 45% en salud, el entorno un 40% y la atención en salud solo un 15%.
2. Estudio canadiense habla de que un 50% determina la por el nivel
socioeconómico.
3. Estudio Bunker. Factores de salud pesan 43% y otros factores pesan 57%, es decir,
estos últimos dicen mucho más de si una persona se va a enfermar o no.

● Hay que mejorar la sociedad. punto. No sirve de nada “sanar” a alguien en el

minuto en que ya se ve enfermo si no podemos mejorarle la calidad de vida (y eso
está determinado por muchos factores).
● Los objetivos de desarrollo sostenible van a promover una vida íntegra en las
personas.

● Si tengo derecho a vivir saludable me permite ejercer otros derechos.

● Hay que trabajar en conjunto con el Estado. Este es quien debe entregar estas
condiciones de vida para mejorar la salud
Promoción de la Salud:
● Dar retroalimentación positiva a los pacientes con cada logro o avance
● Educar: promocionar la salud es llegar antes de la enfermedad. En general, la gente
no consulta cuando está sana, entonces, ¿Qué se hace? TRABAJAR EN EQUIPO.
● Se debe buscar la equidad y protección social, entendiendo esta última como las
condiciones mínimas para que la sociedad pueda vivir adecuadamente.

● Las medidas para abordar los determinantes sociales de la salud, no pasan 100%
por el equipo de salud, sino que hay que ser “via pa la custión” e ingeniarselas
para que repercutan de mejor forma nuestras decisiones.
● Es necesario trabajar con intersectores, es decir, con sectores del Estado
● intra = entre médicos, inter= entre distintos profesionales de la salud.
● Cuando se habla de salud en todas las políticas es cómo trabajamos desde el
Estado para lograr trabajar con otros sectores mejorando los determinantes en
salud.
● Salud en todas las políticas es una estrategia política pública que se centra en
los determinantes sociales de la salud a través de la política integrada.
● Como médicos si queremos incidir en las políticas tenemos que tener liderazgo y
buscar que el sector de salud tenga liderazgo para poder comprometer a los otros
sectores en las políticas públicas.

● Esta encuesta demuestra que el ministerio de educación es el que más puede

influir en la salud de las personas
● Hay un ejemplo claro de esto en el país que es la ley de sellos y la ley de tabaco, ya
que ninguna de las dos leyes involucra al Minsal, sino que influye en otro sector
(políticas restrictivas)
Enfrentamiento de la inequidad en salud:
● Desde los gobiernos locales (Municipios en Chile) hay mucho impacto para
disminuir las inequidades en salud. Son los que tienen la responsabilidad primaria
de planificar y entregar los servicios. Son los municipios quienes organizan los
distintos servicios de salud primaria (CESFAM)
● Las autoridades locales tienen una mejor posición para reunir mayores actores
locales.
● Desigualdad son condiciones no manejables (género, etc.)
● Inequidad son condiciones que se consideran injustas
 ● La región metropolitana está dentro de las que tienen menor desigualdad social.
Esto es por el promedio regional, que esconde los extremos de las regiones.

Hay un mayor % de mortalidad materna en el quintil de las regiones que tienen mayor
vulnerabilidad.
Razón de mortalidad materna cuando se compara a la población migrante con la no
migrante.

Desigualdad en la salud infantil.

Razón de mortalidad en niños de 5 años, hay una brecha menor pero igual hay.
Desigualdad por salud en adolescentes, en las regiones con menor ingreso tiende a
aumentar el suicidio.

Comparado por población originaria también hay brecha.

Ejercicio:
Si queremos abordar algún problema de salud