ESCUELA DE KINESIOLOGÍA

Caso Clínico
KIN-130 Rehabilitación del Sistema Locomotor Infantil

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre S.R.R

Sexo Masculino

F. Nacimiento 28 Agosto 2010

Edad 10

ANAMNESIS PRÓXIMA

Paciente de sexo masculino de 10 años de edad. Asiste a urgencias del hospital debido a
una caída al trasladarse en bicicleta, sufrió traumatismo directo al caerse sobre su
hombro derecho, manifestando de inmediato dolor intenso en cintura escapular e
imposibilidad de movimiento por dolor. Recibe tratamiento ortopédico traumatológico y
es derivado a kinesiología a las 3 semanas del accidente.

ANAMNESIS REMOTA

No tiene antecedentes mórbidos relevantes.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Fractura clavícula tercio medio derecha.

INDICACIONES (médicas):

1.- Cabestrillo

ESCUELA DE KINESIOLOGÍA UST

NUESTRA MISIÓN: Formar personas-profesionales kinesiólogos con un nivel de preparación profesional, valórica y actitudinal que les permita desempeñarse en todos los
niveles de asistencia sanitaria, con énfasis en el desarrollo de estrategias de prevención, promoción y rehabilitación; basadas en el estudio del movimiento humano, el
análisis de la evidencia científica disponible y con enfoque comunitario.
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2.- Analgésicos

3.- Reposo

4.- Kinesioterapia post consolidación

EVALUACIÓN KINÉSICA ESPECÍFICA, FUNCIONAL Y OTRAS

INSPECCIÓN:

El paciente se presenta con marcha independiente, utiliza inmovilizador de hombro con

dolor e impotencia funcional de la extremidad, y una postura antiálgica con la
extremidad ligeramente flexionada y en pronación. Ligera rotación de la cabeza hacia la
izquierda.

PALPACION:
A la palpación se aprecia la formación del callo óseo, la cual es dolorosa un 4, según la
escala de Wong- Baker, y un 6 durante la movilización del brazo.
Músculo esternocleidomastoideo contracturado.

FUNCIONALIDAD:
Usuario presenta rangos funcionales en extremidad contralateral y en articulaciones
adyacentes de zona afectada. Hombro derecho inmóvil por dolor.

EVALUACIÓN MUSCULAR:
Extremidad contralateral normal.
Extremidad afectada no es posible evaluación (dolor aumenta).

EVALUACIÓN ARTICULAR:
Movilidad de extremidad contralateral ROM normal
Movilidad de hombro derecho no es posible evaluar (dolor aumenta), codo y muñeca
Rom normal.

EVALUACIÓN ESPECIALES:
No se realizan pruebas especiales

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análisis de la evidencia científica disponible y con enfoque comunitario.
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OTRAS EVALUACIONES:
Rx de codo y clavícula AP

DE LO ANTERIORMENTE EXPUESTO, INDIQUE:

1 Resumen Clínico: paciente masculino de 10 años de iniciales S.R.R, se presenta con
fractura de clavícula del tercio medio del lado derecho, no presenta comorbilidades
asociadas, se le realiza tratamiento conservador con cabestrillo y analgesicos, en la
inspeccion el paciente llega caminando por si solo, llega con el cabestrillo el cual le
mantiene inmóvil el MMSS derecho, se observa una postura antialgica y la
formación de un callo óseo , al hacer una evaluación articular bilateral el miembro
sano no presenta alteraciones de movilidad o de fuerza, mientras que el afectado no
es posible evaluar ya que aún siente dolor en la palpacion se encuentra musculatura
esternocleidomastoidea contracturada.

2 Disfunción Kinésica Principal: Fractura clavícula tercio medio derecha, por caída en
bicicleta.

3 Diagnóstico Kinésico: Paciente de sexo masculino, edad 10 años, sin antecedentes

mórbidos,llega a la consulta con diagnóstico de fractura de clavícula del tercio medio
derecho, se presenta con MMSS derecho inmovilizado ,dolor en un 4, según la
escala de Wong- Baker, y un 6 durante la movilización del brazo,funcionalidad
limitada lo que dificulta la realización de sus actividades cotidianas y recreativas.

4 Objetivo General: recuperar funcionalidad del hombro derecho para poder realizar
sus AVD de buena manera.

5 Objetivos Específicos
-Disminuir dolor hombro izquierdo
-descontracturar musculatura de cuello y bíceps
-mejorar postura
-restablecer funcionalidad escapular
-Educación a los padres o cuidador del paciente

6 Objetivos Operacionales y/o Plan de Tratamiento

- Compresa húmedo caliente(20 minutos)
-liberación de puntos gatillos y aplicación de masoterapia
-fortalecer musculatura postural con actividades lúdicas
-movilización escapular en todos los planos que permita
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análisis de la evidencia científica disponible y con enfoque comunitario.
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-responder dudas que puedan surgir en la recuperación

7 Pronóstico: es favorable ya que no presenta comorbilidades asociadas, ni

antecedentes anteriores de caídas en la misma zona de fractura y por su edad la
regeneración ósea será más rápida.

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