seguido de rupturas de alianza y temas de comportamiento OC.

La configuración de la agenda es facilitada por el líder que hace

cuatro preguntas clave:

1. ¿Alguien tiene un cliente que tenga un comportamiento inminente o grave que ponga en peligro la vida?

2. ¿Alguien tiene un problema asociado con una ruptura de alianza?

3. ¿Alguien necesita consultas relacionadas con objetivos de señalización social o temas de comportamiento de
OC?

4. ¿Hay temas importantes para discutir sobre las clases de capacitación? El líder del equipo también debe estar atento a otros

problemas no relacionados con las cuatro preguntas clave que acabamos de enumerar. Aquí hay algunas preguntas

importantes adicionales que son útiles para considerar:

¿Alguien tiene un cliente que amenaza con abandonar la terapia? ¿Alguien tiene un cliente que está
desconectado de la terapia: faltan sesiones o no hacen la tarea?

¿Alguien siente una fuerte emoción o desmoralización por trabajar con un cliente? ¿Alguien está preocupado

por un cliente por alguna otra razón?

¿Alguien tiene un problema que requiera consulta y no lo haya mencionado?

Papel del guardián de notas

El anotador se asegura de que se mantengan breves registros de las decisiones y acciones. Esta toma de notas no
es lo mismo que grabar minutos. Las notas del equipo son mucho más breves de lo que normalmente se consideran
minutos porque el objetivo principal es simplemente registrar decisiones importantes (por ejemplo, puntos de acción con
respecto a los próximos pasos que un terapeuta tomará con un cliente suicida) o cuestiones importantes que deberán
seguirse en la próxima reunión. Tomar notas no debe interferir con la capacidad del anotador para participar plenamente
en la reunión del equipo.

Monitoreo del funcionamiento del equipo

El equipo también debe estar alerta de cómo puede, como equipo de consulta, estar desequilibrado. Aquí hay algunas
señales de que un equipo está desequilibrado:

El equipo evita hablar sobre un cliente, o los miembros pasan mucho tiempo discutiendo solo un
tema o un cliente.

El equipo se enfoca en clientes que aún no se han comprometido con la terapia RO DBT, con poco tiempo para
discutir sobre clientes que ya están comprometidos y trabajando.
Se desarrolla una cultura de equipo que enfatiza el imperativo de arreglar clientes. Como resultado, el equipo se
enfoca en soluciones, con menos tiempo dedicado a problemas de relación terapéutica o sentimientos de los
terapeutas.

El equipo rara vez cuestiona las decisiones basadas en el consenso o la comprensión de los problemas relacionados con el
cliente o rara vez evalúa los pros y los contras de las recomendaciones del equipo.

Los miembros del equipo no discuten los pensamientos de juicio en secreto sobre los clientes ("El cliente está mintiendo
sobre no sentir ninguna emoción").

El equipo es demasiado serio. Por ejemplo, a los miembros del equipo les resulta difícil reírse de sus debilidades
personales.

Se desarrolla una cultura de ecuanimidad, con expresiones de emociones negativas o pensamientos críticos por parte

de los terapeutas, con el ceño fruncido encubierto, o con una expectativa penetrante de que los miembros del equipo

deben mantener la calma. Las emociones vulnerables rara vez se expresan.

Los miembros del equipo pasan mucho tiempo asegurándose de que se cumplan las reglas y protocolos.

La competencia secreta se desarrolla entre los miembros del equipo sobre quién es el más radicalmente abierto.

Ahora lo sabes ...

La apertura radical es tanto la habilidad central como el principio filosófico central de RO DBT.

Los terapeutas deben practicar la apertura radical y la autoinvestigación ellos mismos si esperan modelar la
apertura radical y la autoinvestigación para sus clientes de OC. Puede ser difícil saber cuándo uno está abierto
y cuándo está cerrado. Se alienta a los terapeutas que trabajan con clientes de OC pero que normalmente no
reciben consultas y apoyo en equipo de manera regular y regular a buscar o crear y desarrollar este recurso.
 CAPÍTULO 8:

La Alianza terapéutica, las rupturas de la alianza y las reparaciones

El objetivo de este capítulo es describir en detalle las estrategias en RO DBT que están diseñadas para mejorar el
compromiso de los clientes de OC en terapia Clientes internos
experimentarse a sí mismos como extraños. Para ayudar a corregir esto, el papel del terapeuta RO DBT es dar la bienvenida
al cliente de OC emocionalmente solitario a la tribu. El capítulo está organizado de acuerdo con cuatro temas generales:

1. La postura terapéutica RO DBT

2. La alianza terapéutica

3. Rupturas y reparaciones de la alianza.

4. Prevención del abandono prematuro del tratamiento.

La postura terapéutica RO DBT

En lugar de enfocarse en lo que está mal con los perfeccionistas de OC centrados en hiper-detalles que tienden a ver
errores en todas partes (incluso en ellos mismos), RO DBT comienza notando lo que es saludable (sobre todos nosotros) y
lo usa para guiar las intervenciones de tratamiento. La salud o el bienestar psicológico en RO DBT tiene la hipótesis de
involucrar tres características centrales de transacción:

1. Receptividad y apertura a nuevas experiencias y comentarios desconfirmantes, para aprender

2. Control flexible, para adaptarse a las condiciones ambientales cambiantes.

3. Conexión social (con al menos otra persona), basada en las premisas de que la supervivencia de las especies
nos obligó a formar vínculos duraderos con otros no relacionados y trabajar juntos en grupos o tribus

Los clientes de OC, como muchas otras personas, luchan con los tres. Sin embargo, la característica que más
necesitan es con la que más luchan: sentirse socialmente conectados.

De hecho, RO DBT postula que las desventajas principales del sobrecontrol desadaptativo son de naturaleza
social. Por ejemplo, se ha demostrado que tanto la baja apertura como la restricción generalizada de la expresión
emocional ejercen un impacto negativo en la formación de lazos sociales cercanos, lo que lleva a una creciente
sensación de aislamiento de los demás. Los clientes de OC sufren de soledad emocional, no falta de contacto, sino falta
de conexión íntima
con otros. Por lo tanto, en lugar de centrarse en cómo hacerlo mejor o esforzarse más, el objetivo principal de RO DBT es
ayudar al cliente de OC a aprender cómo unirse a la tribu y establecer un fuerte
vínculos sociales con otros. En consecuencia, el papel del terapeuta en RO DBT puede compararse con el de un
embajador tribal que alienta metafóricamente al cliente OC socialmente aislado a unirse a la tribu al comunicar:
“Bienvenido a casa. Apreciamos su deseo de cumplir o superar las expectativas y los sacrificios que ha realizado.
Has trabajado duro y mereces un descanso ”.

Como embajador, el terapeuta RO DBT adopta una postura que modela la amabilidad, la cooperación y la
diversión en lugar de arreglar, corregir, restringir o mejorar. Además, los embajadores no esperan que las
personas con las que interactúan en otros países piensen, sientan o actúen como lo hacen, o que hablen el mismo
idioma. Celebran la diversidad y reconocen que, como especie, somos mejores cuando estamos juntos y no
asumimos automáticamente que su perspectiva es la correcta. Se acercan a aquellos que son diferentes y
aprenden sus costumbres e idioma, sin esperar nada a cambio. Los embajadores construyen puentes. Son
ahorradores de cara: permiten que una persona (o país) admita algún error, sin frotarle la nariz a nadie (es decir,
sin humillar públicamente a nadie). Por ejemplo, Los terapeutas de RO DBT reconocen que sería arrogante
suponer que alguna vez podrían comprender completamente a sus clientes y, como consecuencia, es más
probable que usen calificadores en la sesión ("¿Es posible que ..." o "Quizás ...") en lugar de absolutos ("Lo sé ..."
o "Tú eres ..."). Los embajadores se quitan el calor cuando las cosas se ponen extremadamente tensas durante
las negociaciones al permitir que la otra persona (y ellos mismos) tengan la gracia de no tener que entender,
resolver o solucionar un problema o problema de inmediato. Sin embargo, también reconocen que a veces la
amabilidad significa decirles a los amigos verdades dolorosas para ayudarlos a alcanzar sus valiosas metas, y
dicen estas verdades dolorosas de una manera que reconoce su propio potencial de falibilidad. El objetivo general
de RO DBT es ayudar al cliente de OC a crear una vida que valga la pena compartir,

La alianza terapéutica
RO DBT no considera el cumplimiento del tratamiento, las declaraciones de compromiso o la falta de conflicto
como indicadores de una fuerte relación terapéutica. De hecho, las rupturas de la alianza (las que se reparan) se
consideran prueba de trabajo de una relación terapéutica sólida en RO DBT. Las rupturas de la alianza
proporcionan el campo de práctica para aprender que el conflicto puede mejorar la intimidad y que expresar
sentimientos internos, incluidos aquellos que involucran conflicto o desacuerdo, es parte de una relación sana
normal. En consecuencia, RO DBT considera una relación terapéutica relativamente superficial si en la
decimocuarta sesión una diada terapeuta-cliente no ha tenido varias rupturas de alianza y reparaciones exitosas.

No se debe subestimar la dificultad de establecer una relación terapéutica de trabajo genuina con un cliente de
OC. Las predisposiciones biotemperamentales de OC, combinadas con un estilo de apego evitativo o despectivo y
tendencias excesivamente aprendidas para enmascarar sentimientos internos y evitar conflictos, hacen que el
desarrollo de una alianza terapéutica de trabajo genuina no solo sea difícil de establecer sino también difícil de
reconocer. Más,
a la mayoría de los clientes de OC no les gusta ser etiquetados o encasillados; se enorgullecen de su singularidad y
complejidad psicológica, y es más probable que se vean a sí mismos como diferentes en lugar de lo mismo que otras
personas en la mayoría de las situaciones. Se debe anticipar esta dificultad independientemente de cuán hábil sea un
terapeuta para brindar RO DBT adherente, la cantidad de años de experiencia del terapeuta, la capacitación previa del
terapeuta o los talentos especiales o únicos del terapeuta (como la intuición empática alta).

Además, una proporción significativa de clientes de OC (generalmente sin conciencia consciente) comparten una
visión del mundo o una premisa sobre sí mismos que impacta la terapia. Se puede traducir ampliamente como “hago lo
que hago porque así soy; ergo, no puedo ser considerado responsable de mis acciones o estados de ánimo, porque soy lo
que soy ". Aunque rara vez se verbaliza de forma explícita o necesariamente incluso conscientemente consciente, la
premisa subyacente es "No esperes que cambie, porque no puedo". Esto puede ser difícil de reconocer, particularmente
porque la mayoría de las personas con exceso de control son expertos en proporcionar una gama de explicaciones
aparentemente plausibles y lógicas de por qué no pueden hacer cambios importantes, por ejemplo, "No puedo ir a una cita
con nadie porque no tengo dinero." Si el terapeuta acepta esto como una explicación razonable, entonces es probable que
cambie su objetivo de tratamiento de que el cliente aprenda cómo salir a buscar más dinero del cliente, descuidando el
hecho de que las personas pobres de todo el mundo tienen citas todo el tiempo. Los terapeutas de RO DBT están
entrenados para estar alertas por razones plausibles pero fundamentalmente ilógicas para no hacer cambios y utilizarlas
como oportunidades de autoinvestigación para el cliente.

RO DBT se une a otras terapias centradas interpersonalmente, así como a las afirmaciones de Rogers
(1959) de que ciertas características de la relación terapéutica son curativas solas, siendo la empatía el
mecanismo más probable (Miller, Taylor y West, 1980; Najavits y Weiss, 1994; Miller y Rose, 2009). Por lo tanto,
RO DBT considera que el desarrollo de una fuerte alianza de trabajo durante la terapia individual es un
componente esencial del tratamiento, un énfasis que comparten varios enfoques psicoterapéuticos diferentes,
como la psicoterapia analítica funcional (PAF; ver Kohlenberg y Tsai,

1991), el sistema de análisis cognitivo conductual de la psicoterapia (JP McCullough,

2000), DBT estándar (Linehan, 1993a), entrevistas motivacionales (Miller, 1983), terapia centrada en el cliente
(Rogers, 1959) y terapia relacional breve (BRT; ver Safran y Muran, 2000), por nombrar solo algunos. RO DBT
también se superpone con la postura terapéutica en las entrevistas motivacionales (Miller, 1983; Miller y Rose,
2009). Al igual que las entrevistas motivacionales, RO DBT promueve una postura terapéutica colaborativa en
lugar de autoritaria (directiva), alienta a los clientes a descubrir sus propias motivaciones en lugar de utilizar
contingencias externas para forzar tal descubrimiento, y honra la autonomía de los clientes (Miller y Rose, 2009)
.48

A pesar de haberse desarrollado de forma independiente, la DBT de RO y la terapia relacional breve comparten
hipótesis similares con respecto a los beneficios potenciales del uso de rupturas de alianza y reparaciones posteriores
para mejorar los resultados positivos. BRT se desarrolló a partir de principios derivados de la teoría psicodinámica
relacional (Ferenczi y Rank, 1925; Greenberg y Mitchell, 1983). Considera los patrones recurrentes de mala adaptación
del comportamiento interpersonal como clave para el desarrollo y mantenimiento de la psicopatología, y la relación
terapéutica como un elemento crucial del éxito del tratamiento (Safran y Muran, 2000). Tanto RO DBT como BRT
incluyen un enfoque intenso en el aquí y ahora de lo terapéutico
relación; una exploración colaborativa y continua de cómo el terapeuta y el cliente contribuyen conjuntamente a las
interacciones; un examen de cambios sutiles en la experiencia del cliente de terapia e interacciones; y un enfoque en la
importancia de modelar la expresión abierta de emociones y pensamientos del terapeuta (Satir et al., 2011). Con respecto a
cómo se gestionan las reparaciones de ruptura, las principales diferencias entre RO DBT y BRT tienen que ver con el
énfasis de RO DBT en dar cuenta de los prejuicios biotemperamentales, ya que están vinculados con la expresión
emocional inhibida y las tendencias sobreaprendidas para evitar la revelación vulnerable. Por ejemplo, RO DBT describe
explícitamente pasos secuenciales específicos y estrategias de señalización social no verbal diseñadas para facilitar el
compromiso de los clientes de OC que evitan conflictos durante las reparaciones de ruptura. RO DBT también alienta a los
terapeutas a mantener las reparaciones limitadas en el tiempo (menos de diez minutos) para dar forma a la divulgación de
OC (a los clientes de OC no les gusta ser el centro de atención). En contraste con las entrevistas motivacionales (Miller,
1983), que prioriza la reducción de la escala de un cliente al no confrontarlo cuando ocurre la "resistencia", y al DBT
estándar (Linehan, 1993a), que conceptualiza las rupturas de alianzas como comportamientos que interfieren con la terapia
y requieren El uso de estrategias de cambio, validación o regulación, RO DBT considera las rupturas de la alianza y las
interacciones dirigidas a la reparación de la ruptura como oportunidades de crecimiento y auto-indagación, no problemas.
Esta perspectiva se superpone en cierta medida con los principios de la psicoterapia analítica funcional (Kohlenberg y Tsai,
1991) que consideran importante que los terapeutas evoquen conductas problemáticas en la sesión para crear
oportunidades de cambio. La idea general en FAP es que si los problemas de comportamiento que causan dificultades fuera
de la relación terapéutica no se producen en la sesión, entonces el progreso es menos probable, una idea que es paralela a
la noción en RO DBT de considerar las rupturas de alianzas como oportunidades de crecimiento. Lo importante es que los
terapeutas aprendan a ver las rupturas de la alianza y las reparaciones posteriores como prueba del progreso terapéutico.

En resumen, RO DBT es más conservador o pesimista sobre lo fácil que es y cuánto tiempo lleva establecer
una alianza terapéutica genuina en el trabajo con clientes OC, en comparación con otros grupos de clientes menos
distantes. De hecho, RO DBT les enseña a los terapeutas a no esperar una alianza de trabajo fuerte hasta
aproximadamente la mitad del tratamiento (alrededor de la decimocuarta sesión), incluso si tienen evidencia que
sugiera que tal alianza ya existe (como informes de admiración, respeto o cariño de los clientes y fuertes
proclamaciones de compromiso con la terapia). Esto es en parte estratégico porque alienta a los terapeutas a utilizar
los principios de autoinvestigación de RO DBT para cuestionar la profundidad y autenticidad de sus encuentros
interpersonales con sus clientes de OC en lugar de asumir ese cumplimiento (como lo indican las tarjetas de diario
debidamente cumplimentadas), Las expresiones de compromiso o falta de conflicto indican la presencia de una fuerte
relación terapéutica. Por el contrario, desde el punto de vista de RO DBT, una alianza de trabajo fuerte está presente
cuando la resistencia, el desacuerdo, las opiniones fuertes o la ambivalencia se expresan abiertamente y el cliente de
OC sigue dispuesto a comprometerse abiertamente a resolver tales problemas, sin alejarse .

Rupturas y reparaciones de la Alianza

Reconociendo una ruptura de alianza

 RO DBT define una ruptura de alianza según uno o ambos criterios:

1. El cliente se siente incomprendido por el terapeuta.

2. El cliente experimenta que el tratamiento no es relevante para sus problemas o problemas únicos.

Ambas cuestiones son responsabilidad del terapeuta de manejar (es decir, no se culpa a un cliente por crear
una ruptura de alianza). Las rupturas de las alianzas son como las mareas del océano: no solo son inevitables,
sino que también mejoran el crecimiento porque pueden ser, en palabras del poeta del siglo XIII Mewlana
Jalaluddin Rumi (ca. 1230/2004, p. 109), “Despejándote / para una nueva delicia”. Afortunadamente, cuando se
trata de reparar una ruptura de alianza, los terapeutas pueden recordar a sus clientes de OC que se relajen, ya que
el manejo de una ruptura de alianza no es responsabilidad del cliente (al menos en RO DBT).

El primer paso para reparar la ruptura de una alianza es darse cuenta de que está ocurriendo uno (con los clientes de OC,
esto es más difícil de lo que piensas). La razón principal por la cual las rupturas pueden ser difíciles de detectar es que la mayoría
de los clientes de OC, la mayoría de las veces, tienden a comunicarse indirectamente. La comunicación indirecta a menudo se usa
para evitar asumir la responsabilidad, engañar o manipular a otros, u ocultar sentimientos internos ("No, no me despertaste, tuve que
levantarme para contestar el teléfono"), aunque a veces un comunicador indirecto solo está siendo Cortés. La comunicación
indirecta también es mucho más probable que se malinterprete, lo que hace que las rupturas de alianzas (y los conflictos o
malentendidos interpersonales) sean más probables.

La ruptura de una alianza puede ser provocada por casi cualquier cosa: una expresión facial, un tono de voz o, para
muchos clientes de OC, un simple cumplido. Afortunadamente, hay una serie de indicadores verbales y no verbales que sugieren
la posibilidad de una ruptura de la alianza. Los terapeutas deben estar alertas ante cambios repentinos que sugieran falta de
compromiso, como en los siguientes ejemplos que involucran el comportamiento verbal de los clientes (vea también
“Declaraciones que posiblemente indiquen una ruptura de la alianza”, página 217):

El cliente cambia repentinamente el estado de ánimo o el tono de la conversación. El cliente cambia

rápidamente el tema que se está discutiendo.

La velocidad de expresión de la clienta se ralentiza repentinamente, lo que indica que puede estar editando lo que revela.

El cliente de repente se vuelve menos hablador.

Shhh! Tengo un secreto ... ¡Las relaciones importan! Pásalo

No se puede apresurar una fuerte alianza terapéutica; confiar

requiere tiempo.

Los terapeutas deben buscar oportunidades para orientar a los clientes sobre la importancia de la relación terapéutica en RO DBT,
incluida la forma en que las rupturas de alianza (y las reparaciones) se consideran un mecanismo central de cambio. La mayoría de
las veces, estos puntos de enseñanza pueden
estar entretejido en el tejido de las actividades de sesión existentes (durante un análisis de cadena, por ejemplo, o después de una
reparación exitosa de una ruptura de alianza). Independientemente de cómo se manifiesten estos pequeños momentos de
enseñanza, su objetivo principal es generar confianza. Sin embargo, establecer la confianza con un cliente OC excesivamente
cuidadoso y centrado en los detalles, uno que se enorgullece secretamente de ser difícil de impresionar, a veces puede parecer una
tarea desalentadora. Además, para la mayoría de los clientes de OC, la confianza es algo que se gana, y cuando se trata de la
relación terapéutica, la persona responsable de ganarla es el terapeuta (lo siento, terapeutas, es su trabajo). Además, para agregar
combustible al fuego, muchos clientes de OC son escépticos sobre la psicoterapia en general, los psicoterapeutas en particular (a
menudo por una buena razón), y cualquier cosa en particular que parezca demasiado buena para ser verdad (como un terapeuta
genuinamente afectuoso o la noción de que el amor es posible). Por lo tanto, las proclamaciones demasiado entusiastas o las
explicaciones prolongadas sobre los beneficios de la relación terapéutica o la importancia de reparar las rupturas de la alianza a
menudo se pueden ver con sospecha. Como lo expresó un cliente de OC: “Si es realmente tan bueno, ¿por qué mi terapeuta está
trabajando tan duro?

para convencerme? Afortunadamente, todos pueden relajarse: no se puede apresurar una fuerte alianza terapéutica; La
confianza lleva tiempo.

Del mismo modo, los terapeutas deben orientar a los clientes sobre el valor de las rupturas de la alianza como
oportunidades de crecimiento, mientras que las reparaciones exitosas de la ruptura son prueba de una fuerte alianza
terapéutica. Sin embargo, esto no significa que los terapeutas deberían intentar crear artificialmente una ruptura de alianza (por
ejemplo, malinterpretando deliberadamente a un cliente). Esto no solo es desagradable, también es innecesario. Además,
envía un mensaje incorrecto a un cliente de OC, a saber, que está bien y es efectivo en las relaciones íntimas ser falso o
manipulador. Afortunadamente, los terapeutas no tienen que preocuparse por tratar de crear rupturas de alianzas, como la
magia, ocurren por sí mismos.

Sin embargo, la mayoría de los clientes de OC, a pesar de estar armados con las nuevas revelaciones que
acabamos de mencionar, aún les resulta difícil admitir la existencia de un conflicto interpersonal (es decir, una
ruptura de la alianza), y mucho menos hablar de ello. Las tendencias naturales de los clientes de OC para
enmascarar sentimientos internos y alejarse del conflicto pueden exacerbar esto. Pueden tener dificultades para
imaginar un conflicto con un terapeuta o pueden considerar una discusión sobre una posible ruptura de la alianza
que implica que no están totalmente comprometidos con el tratamiento (la última respuesta sugiere que no se
sienten comprendidos y, como consecuencia, ya están experimentando un ruptura de la primera alianza). Los
terapeutas también deben explicar que una fuerte alianza terapéutica en RO DBT no significa que el terapeuta crea
que los clientes (o necesitarán) llegar a ser personalmente cercanos a los terapeutas; más bien,

El cliente de repente comienza a usar respuestas de una palabra, como "Ok" o "Sure". El cliente cambia de una

conversación no solicitada a una conversación solicitada (es decir, responde preguntas pero no da más detalles).

El cliente comienza a decir "Hmmm" en lugar de "Sí", un cambio que puede indicar desacuerdo.
 Un cliente previamente detallado o ansioso de repente comienza a calificar sus respuestas ("Supongo" o "Supongo
que sí" o "Sí, pero ..." o "Lo intentaré").

Aquí hay algunas señales no verbales de que puede haberse producido una ruptura de alianza: el cliente de

repente desvía la mirada o se aleja del terapeuta. El cliente pone los ojos en blanco (una reacción de disgusto). El

cliente de repente se esconde o cubre su rostro (una respuesta de vergüenza). El cliente de repente se queda

inmóvil o congelado o exhibe una cara en blanco o una mirada rígida (la respuesta "ciervo en los faros"; ver

capítulo 6). El cliente de repente frunce el ceño.

El cliente muestra movimientos inusuales de las manos o los pies. El cliente de repente muestra una sonrisa

aparentemente fuera de contexto. Los ojos del cliente se alejan momentáneamente en dirección central o hacia

abajo ("No estoy seguro"), hacia arriba ("Estás equivocado") o hacia un lado ("Puede que tengas razón, pero

estoy no voy a hacer lo que sugieres ").

Los labios del cliente se tensan ("Estoy enojado contigo, pero no te lo voy a decir"). El cliente ofrece una
sonrisa antirrobo, una indicación sutil no verbal de una posible ruptura de la alianza cuando ocurre
repetidamente durante una sesión o durante muchas sesiones, y cuando parece ser a expensas del
terapeuta.

Los terapeutas deben entrenarse para convertirse en expertos en notar estos pequeños cambios en el comportamiento
verbal y no verbal.

Finalmente, a menudo se rompe una alianza, quizás más a menudo, la consecuencia de un simple
malentendido. Por ejemplo, durante una discusión sobre objetivos valiosos, un terapeuta compartió un ejemplo de
un objetivo valioso de su propia vida ("Es importante para mí escribir"), pero el cliente escuchó algo
completamente diferente ("Es importante para mí tener razón"). La ruptura de la alianza provocada por este
intercambio no se hizo evidente para el terapeuta hasta la próxima sesión, cuando el cliente informó que había
estado reflexionando durante la semana pasada y casi había decidido no asistir a la sesión; de hecho, la única
razón por la que regresó fue porque se había comprometido a hacerlo en persona y a hablar sobre cualquier
necesidad de dejar la terapia antes de hacerlo. Informó sentirse confundido y enojado por la "hipocresía" de su
terapeuta, y dijo: "¿Cómo puede un terapeuta predicar éticamente el valor de no tener razón cuando el terapeuta
no lo cree?" Afortunadamente, en este caso, el terapeuta y el cliente pudieron identificar en colaboración la fuente
de la ruptura (es decir, "escribir" no significa "correcto"), y el cliente pudo usar esta experiencia como un
recordatorio de una habilidad principal de RO, es decir, la habilidad de reconocer que la mera creencia en algo no
hace que eso sea cierto. En este ejemplo, el terapeuta pudo identificar hábilmente el desencadenante, pero,
afortunadamente, no es necesario conocer el desencadenante antes de poder reparar una ruptura de alianza.
Finalmente,
Ejemplos de check-ins incluyen preguntar: "¿Tiene sentido?" o "¿Estás conmigo?" o "¿Qué es lo que te gustaría
decirme?" Esencialmente, los registros funcionan porque le dan permiso al cliente para quejarse, lo que facilita
que el terapeuta sepa quién es el cliente (y, con suerte, como consecuencia, lo ayuda).

Declaraciones que posiblemente indiquen una ruptura de alianza

Respuestas sin compromiso, denegaciones o señales sutiles de desacuerdo

Repetidamente ser inespecífico, vago o no comprometido: "Supongo que sí" o "Quizás"

Negar repetidamente la angustia: "No, estoy bien" o "Está bien" o "No, no estoy molesto"

Cumplimiento hostil y capitulación falsa: "Si lo crees" o "Claro, hagámoslo a tu

manera"

Corregir repetidamente al terapeuta: "No me conoces" o "No exactamente" o "No,

no es eso" o "Estás equivocado"

En un contexto de acuerdo anterior, decir: "Hmmm ..." o "No realmente ..."

Respuestas de "rechazo"

Responder preguntas con una pregunta: "¿Por qué preguntas eso?" o "¿Por qué importa eso?"
o "¿Cómo podría ayudar esto?" o "¿Por qué debería hacer eso?"

Regresos sarcásticos: "Estoy seguro de que es mi culpa" o "No querrías una sesión
completamente positiva, ¿verdad?" o "Hagámoslo a tu manera" o "¿Qué sugerirías?"

Proclamaciones y ataques personales: "Esto suena más sobre ti que sobre mí" o
"Quizás deberías considerar usar tus propias habilidades" o "Creo que estás empezando a
sonar como mi otro terapeuta" o "Tu entusiasmo es parte del plan de juego"

Respuestas "No me hagas daño"

Usar emociones dolorosas para evitar la responsabilidad: "Esto es demasiado doloroso" o "Estoy demasiado
ansioso" o "Estoy demasiado deprimido" o "Tengo dolor de cabeza" o "Siento
 abrumado "o" No puedo ... "o" Simplemente no es posible "

Culpando: "No entiendes mi sufrimiento ... simplemente no puedo hacer lo que

quieres" o "No es justo" o "Si no te detienes, me desmoronaré, ¡y será tu culpa!"

Respuestas "Enigma Predicament"

Respuestas vagas: "No sé" o "Probablemente" o "Simplemente depende"

En desacuerdo indirecto: "Lo intentaré, pero ..." o "Sí, pero ..." o "Supongo que sí ..."

Orgullo secreto: "No soy como otras personas" o "¿Cómo podrías entenderlo?" o "Las
etiquetas no se aplican a mí"

No es raro que un cliente OC ignore, suprima o disfrace una ruptura de alianza, como en los siguientes
escenarios:

Un cliente que siempre ha completado sus tarjetas de diario de repente comienza a llegar sin una tarjeta o
con una tarjeta de diario incompleta.

Un cliente que solía seguir las instrucciones al pie de la letra informa que olvidó hacer su tarea.

Un cliente que siempre ha sido puntual llega tarde. Un cliente que nunca se ha perdido una sesión no se

presenta. Una clienta que se siente orgullosa de no haber llamado al trabajo por enfermedad deja un mensaje

de voz que dice que está demasiado enferma para asistir a la sesión. Sin previo aviso, un cliente que siempre

ha informado que disfruta del contacto con su terapeuta comienza a evaluar las llamadas del terapeuta o no

responde a los correos electrónicos y mensajes de texto del terapeuta.

Los ejemplos que acabamos de enumerar tienen una característica común: todos involucran señales sociales (ya
sea que el cliente intente estas señales o no), lo que quiere decir que todos envían un mensaje poderoso. La pregunta
para el terapeuta es, por ejemplo, ¿Qué está tratando de decirme mi cliente al no completar su tarea? En cualquier caso,
cuando estos comportamientos están presentes, primero deben verse como señales de una posible falta de compromiso
y entenderse que sugieren la presencia de una posible ruptura de la alianza.

El siguiente informe de un terapeuta ofrece un ejemplo clínico que ilustra la importancia de estar despierto
para comportamientos sutiles en la sesión:

Al principio de la terapia, durante la séptima sesión, antes del establecimiento de una alianza de trabajo completa, mi cliente de
OC se describió a sí mismo como experimentando una omnipresente falta de alegría en su vida. Le señalé que, a pesar de esta
falta, aún conservaba el sentido del humor, y como
prueba, señalé sus ocasionales expresiones de risa durante nuestras sesiones. Sin que yo lo supiera, mi cliente
experimentó esta declaración como extremadamente invalidante y, sin embargo, durante la sesión mantuvo sus
sentimientos fuertemente controlados. Durante la siguiente sesión, observé que parecía menos involucrado en
nuestra discusión, y le pregunté si algo podría haber sucedido para desencadenar esto, por lo que mi cliente
informó que casi había abandonado la terapia debido a lo que había dicho durante la sesión anterior. , sobre haber
retenido algo de alegría a través del humor.

En la situación que se acaba de describir, el terapeuta agradeció al cliente su disposición a volver a la

terapia y revelar sus verdaderos sentimientos sobre lo que había sucedido la semana anterior. El terapeuta señaló
que esto representaba un progreso terapéutico y un compromiso genuino con el cambio. Luego usó esta
divulgación por parte del cliente para modelar una apertura y flexibilidad radicales. Se tomó un momento para
reducir la velocidad y reflexionar en voz alta con el cliente acerca de cómo podría haber estado fuera de lugar
durante la sesión anterior. Ella solicitó comentarios del cliente sobre cómo manejar problemas similares en el
futuro, incluido el estímulo para que el cliente se sienta libre de informarle, en el momento, cuando no esté de
acuerdo con una declaración que ella haya hecho. Finalmente, el terapeuta verificó con el cliente su experiencia
en esta discusión,

Reparación de una ruptura de alianza

La idea de reparar una ruptura de alianza no es arreglar al cliente sino reparar la relación. Por lo tanto,
cuando se sospecha la ruptura de una alianza, el terapeuta primero debe abandonar su agenda (como realizar un
análisis de cadena o enseñar una nueva habilidad) y centrar su atención en comprender a su cliente (consulte "Uso
de la curiosidad abierta para reparar una ruptura de la alianza", página 220). Por lo general, esto implica ralentizar
el ritmo de la interacción y preguntarle al cliente qué está sucediendo en el momento. La idea básica para abordar
una posible ruptura de alianza es quitarle el calor brevemente al cliente, a menudo tomando una de las siguientes
acciones:

Inclinarse hacia atrás en la silla para aumentar la distancia del cliente Cruzar la pierna más cercana

al cliente sobre la otra pierna para alejar ligeramente los hombros Tomar una respiración lenta y

profunda Desactivar brevemente el contacto visual Levantar las cejas

Involucrando una sonrisa con la boca cerrada mientras vuelve la mirada hacia el cliente. El terapeuta debe
indagar, resaltar o notar en voz alta lo que ha observado en la sesión que cree que puede estar relacionado con
una ruptura de alianza. Al mismo tiempo, el terapeuta debe practicar en privado la autoinvestigación
preguntándose qué pudo haber hecho para contribuir a la ruptura. Durante la discusión sobre la ruptura de una
alianza, el terapeuta debe permitirle al cliente tiempo para responder a las consultas y debe dejar ir los deseos
para saltar e inmediatamente comenzar a solucionar los problemas. La idea es para el
El terapeuta debe darse cuenta de que lidiar con una ruptura de la alianza y la reparación posterior es al menos igual y
quizás incluso más importante que cualquier otra habilidad que pueda enseñarle al cliente durante el curso del tratamiento.
Esto también significa que el terapeuta debe practicar la apertura radical por sí mismo al no culpar al cliente.

La siguiente transcripción proporciona un ejemplo de reparación de una ruptura de alianza con un cliente durante la
decimocuarta sesión (es decir, a mitad del tratamiento):

Terapeuta: Entonces noté que cambiaste ligeramente el tema. ¿Es porque eras
hecho con lo que estábamos discutiendo, o es que querías trabajar en otra cosa? ( Se da cuenta
de un cambio repentino de dirección e hipotetiza la presencia de una posible ruptura de la
alianza).

Uso de curiosidad abierta para reparar una ruptura de alianza

1. Suelta tu agenda.

2. Elimine el calor del cliente desconectando brevemente (1-2 segundos) el contacto visual.

3. Señale la cooperación (y active la seguridad social personal) recostándose, respirando lenta y

profundamente, y ofreciendo una sonrisa de boca cerrada y un movimiento de cejas.

4. Mientras señala una amistad no dominante (leve inclinación de la cabeza, leve encogimiento de hombros, gestos
con las manos abiertas combinados con una sonrisa de boca cerrada, un movimiento de cejas y contacto visual),
pregunte sobre el cambio que ha observado. Digamos, por ejemplo, "Me di cuenta de que algo acaba de cambiar".
Describa el cambio y luego pregunte: "¿Qué está pasando con ustedes ahora?"

5. Dé tiempo al cliente para responder preguntas, reduzca el ritmo de la sesión.

6. Reflexione sobre lo que se dijo y confirme su acuerdo.

7. Refuerce la revelación del cliente y practique la apertura radical usted mismo.

8. Mantenga la reparación corta: pase menos de diez minutos reparando la ruptura de la alianza.

9. Consulte con el cliente y confirme su reincorporación.

Cliente: ¿Cambié el tema? ¿De qué?

Terapeuta: Bueno, estábamos hablando de relaciones y estar solos.

Y compartí que también me ha resultado muy difícil, especialmente después de
la muerte de mi madre.
 Cliente: Hay una tremenda resistencia de mi parte. ( Pausas) Tú
no quería una sesión completamente positiva, ¿verdad? ( Se ríe un poco.)

Terapeuta: ¿Tienes idea de qué se trata la resistencia? Es

¿Es algo acerca de mi sugerencia de que hemos tenido experiencias similares? ( Pregunta

sobre la posible fuente de ruptura de la alianza.) Cliente: Si, supongo. Creo que ...
simplemente no me conoces.

Terapeuta: Algo en la línea de no haber experimentado nunca

¿Qué tipo de dolor has tenido? ( Extiende el comentario del cliente y solicita

confirmación.) Cliente: Si algo como eso. ( Asiente.) Terapeuta: Tienes razón. No

puedo saber lo que es tener dolor o

vida. ( Pausas) ¿Ayuda saber que voy a tratar de entender?

(El cliente asiente con la cabeza.) Terapeuta: Además, me parece que me estás contando

sobre esto, o cualquier

otra vez no te sientes entendido, en realidad es un paso importante para mejorar.
¿Qué piensas? ( Valida la disposición del cliente para revelar sentimientos internos y
vincula esto con el progreso terapéutico.) Cliente: No es algo a lo que estoy
acostumbrado. Normalmente imagino personas

o no me importa o no podía entender de todos modos, pero puedo ver que podría
hacer la diferencia. ( Participa más activamente en la discusión, un cambio que sugiere
que se está reparando la ruptura de la alianza).

La idea de reparar una ruptura de alianza es

no para arreglar el cliente sino para reparar el
relación.

Las rupturas de la alianza también pueden ser desencadenadas por clientes que experimentan una terapia que no es relevante
para sus problemas únicos. Depende del terapeuta hacer que la terapia sea relevante para el cliente, lo que se logra con mayor
frecuencia y mejor al garantizar un acuerdo mutuo sobre los objetivos de tratamiento individualizados y mediante controles frecuentes
para confirmar que los objetivos acordados siguen siendo relevantes. La única excepción es el comportamiento potencialmente mortal,
que siempre tiene prioridad. Es especialmente importante que los terapeutas se den cuenta de que se espera que los objetivos
cambien a medida que el cliente crece. Es posible que también sea necesario ajustar los objetivos de tratamiento para abordar lo que
podría ser relevante para el cliente en un momento particular (consulte el material sobre objetivos de tratamiento individualizados en el
capítulo 9).
 Al evaluar y reparar la ruptura de una alianza, el terapeuta debe evitar discusiones demasiado largas sobre la ruptura misma. Esencialmente, el

terapeuta debe asumir que si no ha reparado con éxito una grieta en un período de tiempo relativamente corto (dentro de los diez minutos), de alguna

manera puede estar exacerbando la grieta a través de sus intentos de reparación. Las discusiones elaboradas sobre las rupturas de la alianza pueden

dar como resultado inadvertidamente que el cliente se sienta presionado o manipulado para revelar sentimientos internos que aún no está listo para

compartir con su terapeuta. Tal discusión también puede provocar una dura auto-culpa de un cliente que considera que una larga discusión representa

otro ejemplo más de su falta de comunicación con los demás. Puede desencadenar ira adicional o aumentar la ansiedad, o simplemente puede sugerir

que el apego al terapeuta se considera obligatorio en RO DBT. Independientemente de las razones subyacentes, una discusión demasiado intensa

sobre la ruptura de una alianza puede reforzar las tendencias demasiado aprendidas de un cliente a abandonar las relaciones y puede castigar un

intento temprano de su parte de hablar abierta y directamente sobre los sentimientos internos con los demás. Por lo tanto, aunque no se debe evitar la

discusión abierta sobre el conflicto, las discusiones prolongadas deben ser porque castigan la divulgación abierta. En cambio, el terapeuta debería

quitarle el calor al cliente. El terapeuta debe considerar que es muy posible que pueda estar trayendo algún tipo de sesgo perceptivo personal,

aprendizaje anterior o suposición a la sesión de terapia, lo que le dificulta comprender completamente la perspectiva o el comportamiento de su cliente

OC. Independientemente de las razones subyacentes, una discusión demasiado intensa sobre la ruptura de una alianza puede reforzar las tendencias

demasiado aprendidas de un cliente a abandonar las relaciones y puede castigar un intento temprano de su parte de hablar abierta y directamente sobre

los sentimientos internos con los demás. Por lo tanto, aunque no se debe evitar la discusión abierta sobre el conflicto, las discusiones prolongadas

deben ser porque castigan la divulgación abierta. En cambio, el terapeuta debería quitarle el calor al cliente. El terapeuta debe considerar que es muy

posible que pueda estar trayendo algún tipo de sesgo perceptivo personal, aprendizaje anterior o suposición a la sesión de terapia, lo que le dificulta

comprender completamente la perspectiva o el comportamiento de su cliente OC. Independientemente de las razones subyacentes, una discusión

demasiado intensa sobre la ruptura de una alianza puede reforzar las tendencias demasiado aprendidas de un cliente a abandonar las relaciones y puede castigar un intento tempra

Cuando una reparación está resultando difícil, el terapeuta puede quitarse el calor compartiendo sus
observaciones con el cliente y pidiendo permiso para volver a la discusión sobre la ruptura en la próxima sesión.
Por lo tanto, el terapeuta debe estar preparado para admitir a su cliente cómo sus propias acciones o
percepciones pueden haber dañado la relación, y disculparse si se justifica una disculpa. Asumir la
responsabilidad de nuestras acciones es señal de apertura, falta de armonía y compromiso con la relación. Esto
modela una apertura radical mientras le quita el calor al cliente:

Terapeuta: No estoy seguro de si esto tiene sentido para ti, pero soy consciente de imaginar que
de alguna manera, por alguna razón, no entiendo completamente lo que estás tratando de
comunicarme o cómo te sientes en este momento. Por un lado, soy consciente de pensar que esto
está bien porque conocer bien a alguien siempre implica algún tipo de comunicación perdida. Y sin
embargo, al mismo tiempo, entenderte es mi trabajo. Entonces, lo que estoy pensando es que
podría ser prudente para nosotros simplemente tomar un breve descanso de tratar de resolver lo
que podría estar sucediendo. Puede ser una forma de manifestar respeto mutuo y darnos un
tiempo para reflexionar, y luego podemos volver más tarde y trabajar más en esto, con quizás una
nueva visión. Por ejemplo, podríamos dejar el problema hasta la próxima sesión. ¿Cómo te suena
ahora?

Luego, el terapeuta debe informarle al cliente que planea practicar una autoinvestigación en la próxima
semana con respecto a la sesión y lo que podría estar perdiendo, y también debe sugerir que el cliente podría
querer hacer algo similar. Independientemente de las palabras reales utilizadas, la actitud del terapeuta debe ser
fácil, indicar una buena disposición a equivocarse y comunicar claramente que está bien que el cliente le diga al
terapeuta sus verdaderos sentimientos o pensamientos (incluso si son críticos). Después de esto, el terapeuta
debe consultar brevemente con el cliente y luego trasladar el tema a otro
área de discusión El terapeuta no debería simplemente finalizar la sesión en este punto, ya que esto reforzaría el
abandono como la solución al conflicto. El terapeuta debe pedir un compromiso del cliente para volver a la próxima
sesión para discutir nuevamente la ruptura. Como parte del proceso de orientación y compromiso (durante las
primeras cuatro sesiones), al cliente ya se le ha pedido que se comprometa a no abandonar la terapia sin discutirlo
primero en persona con el terapeuta. Se le puede recordar al cliente este compromiso anterior siempre que dicho
recordatorio sea apropiado.

Finalmente, aunque una reparación de ruptura puede considerarse exitosa solo cuando el cliente dice que lo ha
sido, hay algunos indicadores externos de que una reparación ha ido bien. Probablemente, los primeros signos son que
un cliente de OC comienza a reenganchar naturalmente el contacto visual, usa oraciones de más de una palabra,
contribuye de forma independiente a la discusión, permanece en el tema y hace preguntas sobre un tema previamente
evitado o angustiante, sin que el terapeuta se lo indique. .

Prevención del abandono prematuro del tratamiento

Es probable que los clientes de OC abandonen una relación cuando surge un conflicto en lugar de tratar
directamente con el problema. El compromiso del cliente de OC de no abandonar la terapia sin antes discutir sus
inquietudes en persona con su terapeuta es esencial para la prevención de su terminación prematura del
tratamiento y permite la oportunidad de reparar una ruptura de la alianza, si ha ocurrido. Por lo general, este
compromiso es muy fácil de obtener porque durante las primeras etapas del tratamiento, la mayoría de los clientes
de OC están muy motivados para cambiar. De hecho, el terapeuta debe esperar que un cliente de OC proteste o
incluso sugiera que se ofende por la sugerencia del terapeuta de que podría abandonar la escuela sin antes discutir
esta decisión en persona con el terapeuta. Sin embargo, Los años de investigación y experiencia clínica en el
tratamiento de clientes OC muestran que no es raro que un cliente aparentemente altamente comprometido
abandone repentinamente la terapia, generalmente a través de un correo electrónico o una carta que indica que ha
decidido que el tratamiento no es para ella. A veces, la correspondencia escrita se referirá explícitamente a una
ruptura de alianza (es decir, el cliente aludirá a haberse sentido mal entendido o haber experimentado que el
tratamiento no es relevante para sus problemas específicos). Sin embargo, es igualmente común que una
explicación escrita no haga referencia a ningún problema con el terapeuta o el tratamiento. En cambio, puede
referirse a impedimentos instrumentales plausibles: el nuevo trabajo del cliente o un cambio en el horario de trabajo
interferirán con el viaje a otras citas, o una enfermedad física hace que sea imposible continuar la terapia, o el
cliente se siente "mejor" o ha sido "curado" y ya no requiere terapia, o el cliente ha decidido tomar unas vacaciones
muy necesarias, y puede incluir expresiones de gratitud por la ayuda recibida. El terapeuta debe tener cuidado de
no asumir automáticamente que las razones aparentemente plausibles de un cliente OC, expresadas por escrito,
representan la verdad. La mayoría de las veces, cuando un cliente finaliza la terapia por medio de una
comunicación escrita, y sin discutir abiertamente esta decisión en persona con el terapeuta, el problema es evitar,
tal vez debido a una ruptura de la alianza, y es probable que solo una discusión en persona confirme Otra
posibilidad. Dado que los clientes de OC se sienten obligados a cumplir con los acuerdos anteriores, este
compromiso puede ser muy influyente para prevenir la deserción prematura. Por lo tanto, antes del final de la
primera sesión,
problemas como aquellos con los que está buscando ayuda muestran que en algún momento durante el
tratamiento puede desear suspender el tratamiento, o que a veces puede sentir que no quiere ir a la terapia o
incluso que puede abandonar. Esto es completamente normal, pero me gustaría preguntarle si podría
comprometerse a volver y discutir conmigo, en persona, sus preocupaciones sobre la terapia o sus deseos de
abandonar antes de que realmente lo haga. ¿Puedes comprometerme a estar dispuesto a hacer esto? El
terapeuta también debe anticipar objeciones como:

"¡Nunca pensaría en abandonarme!" "Estoy realmente

comprometido con esta terapia".

"Considero que usted es un terapeuta competente, por lo que creo que es muy poco probable que considere
abandonar".

El terapeuta debe tener en cuenta que ninguna de estas afirmaciones responde realmente a la solicitud de
un compromiso de regresar en persona y discute los deseos de abandonar antes de hacerlo. Como un cliente de
OC luego le informó a su terapeuta: “Sabía que si daba este compromiso, estaría obligado a seguirlo, por lo que
en realidad era difícil de hacer, aunque en el momento en que me lo preguntaba, me atrevía no dejarte saber esto
". Cuando falta claridad de compromiso, el terapeuta debe repetir suavemente la solicitud, con el objetivo de que el
cliente realmente responda. En la mayoría de los casos, el cliente proporcionará este compromiso (aunque a
veces con reticencia, o implicando que es innecesario). Es importante destacar que, una vez que se ha obtenido el
compromiso del cliente, se le puede recordar al cliente si surge la necesidad. Más,

Tres principios clave de compromiso en el trabajo con control excesivo

1. Prevenir el abandono del tratamiento. Diga: “Debido a que a veces puede sentir que no quiere ir a la terapia
o incluso puede abandonar la escuela, me gustaría pedirle que se comprometa a regresar en persona para
discutir sus inquietudes conmigo antes de tomar la decisión de suspender el tratamiento. ¿Estarías dispuesto
a hacer esto?

2. Fomentar la divulgación sincera. Diga: “Solo quería hacerle saber que debemos esperar durante nuestro
trabajo juntos que a veces se sientan ambivalentes con respecto al tratamiento o incómodos por alguna
razón. Esto es normal y no es malo. En cambio, a menudo indica participación en el tratamiento porque
está cuestionando cosas, o muestra que puede estar trabajando duro para hacer algo diferente. Lo que me
gustaría preguntarte es que me hagas saber cada vez que surjan estos sentimientos. ¿Crees que podrías
estar dispuesto a hacerlo?

3. Fomentar el desacuerdo. Di: “Soy consciente de imaginar que a veces puedes estar en desacuerdo conmigo.
La disidencia no es algo malo. De hecho, a menudo es un signo de progreso terapéutico porque es lo contrario
de enmascarar sentimientos y puede
 ayúdanos a hacer ajustes importantes en nuestro trabajo juntos. ¿Crees que podrías estar
dispuesto a avisarme cuando no estés de acuerdo, incluso cuando sea difícil o no estés seguro
de si sería lo correcto?

Cuando un cliente termina prematuramente el tratamiento, el objetivo general es volver a contratarlo, si es

posible. Esto se hace con respeto y compasión, y el proceso sigue principios similares, ya sea que el evento
implique una ausencia de tratamiento o una indicación formal de abandono. Cuando no se presenta, ya sea para
terapia individual o para clases de entrenamiento de habilidades, el terapeuta o instructor debe intentar llamar
inmediatamente al cliente. Si el cliente contesta el teléfono, se puede hacer una breve evaluación del problema
que le impide asistir, con el objetivo de lograr que regrese a la clínica sin demora para una sesión parcial (o de
regreso al aula). Esto se basa en el principio de que alguna terapia es mejor que ninguna y en la importancia de
evitar el bloqueo. Si no se puede contactar al cliente en persona, entonces se puede dejar un mensaje de correo
de voz o se puede enviar un mensaje de texto. Se prefiere el correo de voz porque es más personal. Aquí hay un
ejemplo de un correo de voz dejado por un terapeuta que no estaba seguro de por qué su cliente no se presentó a
una sesión:

Terapeuta: Hola jayne Es Chris de la clínica RO DBT. No pude evitar notar

que no fuiste a la sesión hoy. ( Hace una pausa momentánea y luego se reanuda, de manera
fácil). ¡Definitivamente algo diferente para ti! Así que pensé que podría llamarte y ver si todo está
bien contigo ... y realmente agradecería una llamada. Mi número es 555-555-5555. Y, por cierto,
debes saber que te extrañamos. Así que llámame tan pronto como recibas esto. Gracias.

Y aquí hay un ejemplo de un correo de voz dejado por un terapeuta después de que su cliente escribió para decirle que
quería suspender la terapia:

Terapeuta: Hola jayne Es Chris de la clínica RO DBT. Quería hacerte saber que
Recibí tu carta. Le agradezco que me haya informado sobre sus inquietudes. ( Pausas) Y los tomo en
serio. ( Pausas) Realmente me gustaría seguir trabajando con usted y, al mismo tiempo, reconozco
que esto puede no reflejar su experiencia. Claramente, se deben hacer algunos ajustes. ( Pausas) Espero
que esté dispuesto a honrar nuestro acuerdo de que nos reuniremos en persona para discutir
cualquier problema o inquietud que pueda tener y que pueda resultar en que la terapia finalice antes
de tiempo.

(Pausa) Entonces, llámeme y avíseme si nuestra sesión programada regularmente funcionará para
usted esta semana, o si necesitamos encontrar otro horario. Mi número es 555-555-5555. Y, por cierto,
debes saber que me importa lo que te pase y realmente quiero que esto funcione. Espero tener noticias
suyas, espero que pronto. Gracias. El abandono del tratamiento, ya sea esperado o inesperado,
generalmente debe considerarse una ruptura de alianza y, por lo tanto, debe desencadenar
automáticamente el uso de estrategias de compromiso y apego. El mejor resultado es cuando el cliente
acepta regresar a la terapia o al menos regresar para una última sesión. Esto proporciona un importante
oportunidad de reparar la ruptura de la alianza. Una amplia gama de factores puede provocar el deseo de finalizar el tratamiento
prematuramente; Aquí hay unos ejemplos:

El terapeuta usó una palabra "incorrecta". El cliente se sintió poco

apreciado o mal entendido. El terapeuta fue experimentado como

demasiado directivo.

El tratamiento fue experimentado como no relevante para los problemas únicos del cliente. El terapeuta o el tratamiento fueron percibidos como

demasiado impersonales u oficiosos. Las preguntas del terapeuta fueron percibidas como inapropiadas o intrusivas. El terapeuta rompió una "regla" o

expectativa que el cliente tenía sobre la terapia. El cliente experimentó vergüenza secundaria a la fuga emocional. El cliente perdió la esperanza

cuando la depresión o la ansiedad empeoraron repentinamente. El cliente se sintió criticado, expuesto o abrumado durante una sesión. El cliente tuvo

miedo de intimar con el terapeuta. Lograr que el cliente hable sobre por qué quiere abandonar la escuela le ayuda a aprender cómo participar y

reparar el conflicto con éxito. La idea es comunicarse con el cliente y comunicarle que la atienden, que sus preocupaciones se toman en serio (como

se muestra, por ejemplo, por la voluntad de su terapeuta de admitir que él ha hecho algo inútil) y que ella no ha hecho nada malo (por ejemplo,

haciéndole saber que no está de acuerdo o no le gusta algo). El cumplimiento estricto de los protocolos de la clínica o la rápida aceptación de la

solicitud de un cliente para finalizar el tratamiento y ser derivado a otro lugar (frecuentemente disfrazado de respeto por los deseos del cliente) a

veces puede reflejar el deseo de un terapeuta o un equipo de evitar tratar con un cliente difícil de tratar. Una pausa compasiva para considerar las

opciones proporciona invariablemente el espacio necesario para reparar una ruptura de alianza. El cumplimiento estricto de los protocolos de la

clínica o la rápida aceptación de la solicitud de un cliente para finalizar el tratamiento y ser derivado a otro lugar (frecuentemente disfrazado de

respeto por los deseos del cliente) a veces puede reflejar el deseo de un terapeuta o un equipo de evitar tratar con un cliente difícil de tratar. Una

pausa compasiva para considerar las opciones proporciona invariablemente el espacio necesario para reparar una ruptura de alianza. El

cumplimiento estricto de los protocolos de la clínica o la rápida aceptación de la solicitud de un cliente para finalizar el tratamiento y ser derivado a

otro lugar (frecuentemente disfrazado de respeto por los deseos del cliente) a veces puede reflejar el deseo de un terapeuta o un equipo de evitar

tratar con un cliente difícil de tratar. Una pausa compasiva para considerar las opciones proporciona invariablemente el espacio necesario para

reparar una ruptura de alianza.

Las rupturas de la alianza que conducen al abandono no siempre se pueden prever. No es raro que un
terapeuta se sorprenda, quede perplejo o confundido cuando ocurre sin una advertencia aparente. Cuando ocurre
un abandono impersonal, por ejemplo, cuando el cliente escribe una carta o un correo electrónico o deja un correo
de voz que indica que está descontinuando la terapia pero evita hablar directamente con su terapeuta, es probable
que el terapeuta haya omitido o ignorado las señales de advertencia anteriores. una posible ruptura de la alianza o
que se produjo una ruptura grave durante la última sesión y no se abordó o se reparó inadecuadamente. Esto se
puede compartir con un cliente; es decir,

En cualquier caso, un abandono inesperado, personalmente hostil o comunicado de manera impersonal puede
ser doloroso y desmoralizante para un terapeuta. Puede sentirse como un fracaso personal. Como tal, los abandonos
siempre deben discutirse en el equipo de consulta. El equipo debe trabajar para comprender y validar la perspectiva del
terapeuta (por ejemplo, una sensación de traición o desmoralización) y las emociones (como ira, humillación,
desesperación,
o alivio) mientras se mantiene la empatía fenomenológica para el cliente. Es decir, el equipo debe evitar perder el
equilibrio culpando al terapeuta o al cliente por lo sucedido. Las soluciones diseñadas para tratar al terapeuta
deben centrarse en bloquear o redefinir la auto-culpa severa, oponerse a las emociones injustificadas o decidir
cómo manejar las emociones justificadas, con el objetivo de encontrar una manera para que el terapeuta se vuelva
a involucrar con el cliente. Se debe considerar una amplia gama de estrategias creativas de apego:

Enviar una tarjeta postal solicitando una llamada, preguntando sobre el bienestar del cliente, o expresando
afecto o afecto

Hacer un uso creativo de mensajes de texto, correo electrónico o Internet Hacer que alguien

que no sea el terapeuta individual se ponga en contacto Enviar una tarjeta o globo que diga:

"Te extraño"

El terapeuta también puede recordarle al cliente, si es posible, el compromiso previo del cliente de hablar en
persona con el terapeuta antes de abandonar la terapia. Es crucial recordarle a la clienta que el terapeuta está
firmemente comprometido a trabajar con ella y comprende que no hay una única forma de comportarse o hablar
sobre los problemas y que no todos son iguales. Finalmente, independientemente de la intensidad del terapeuta o
del equipo al intentar volver a involucrar a un cliente, hemos descubierto que, en lugar de darse por vencido,
simplemente permanecer en contacto con el cliente (generalmente durante un período de muchos meses) puede
servir como un medio poderoso para comunicarse cuidado, lo que conduce a la eventual reenganche del cliente.
El tipo de contacto no necesita ser complejo, por ejemplo,

Ahora lo sabes ...

Las rupturas de la alianza son tanto emocionales como interpersonales.

Se espera que las pequeñas rupturas de la alianza ocurran con frecuencia durante el tratamiento de OC; en lugar de ser
temidos, deberían verse como oportunidades importantes para practicar habilidades.

En RO DBT, si no ha habido numerosas rupturas y reparaciones de la alianza en la decimocuarta sesión, se

supone que la relación terapéutica es superficial. Los clientes de OC, expertos en enmascarar sus
sentimientos y no revelar vulnerabilidad o enojo, tienden a abandonar las relaciones cuando surge un
conflicto, por lo que las rupturas y reparaciones de la alianza ofrecen un medio central para permitirles
participar y resolver conflictos y practicar las habilidades necesarias para formar lazos sociales cercanos.
 CAPÍTULO 9:

Orientación e intervención de tratamiento: priorización social

Señalización

En muchos sentidos, todos los capítulos anteriores nos han preparado para este. La clave para la focalización efectiva del
tratamiento cuando se tratan problemas de sobrecontrol es no centrarse únicamente en la experiencia interna (por ejemplo,
emoción desregulada, cognición desadaptativa, falta de conciencia metacognitiva o recuerdos traumáticos pasados) como la
fuente del sufrimiento OC. En cambio, RO DBT apunta a la señalización social indirecta, enmascarada y restringida como la
fuente principal de la soledad emocional de los clientes de OC, basada en una investigación sólida que vincula las
expresiones de emoción inhibidas y restringidas con el aislamiento social y los problemas de internalización resistentes al
tratamiento, como la depresión refractaria.

Comenzando tan pronto como la cuarta sesión y luego continuando durante todo el tratamiento, el terapeuta
individual permanece alerta para los objetivos de señalización social y colabora con el cliente para individualizar los
objetivos de tratamiento vinculados a los temas de señalización social OC. Esta es la tercera prioridad en la jerarquía de
objetivos de tratamiento en RO DBT. Una vez identificados y acordados, los objetivos comienzan a monitorearse en la
tarjeta del diario. Este capítulo trata sobre cómo individualizar estos objetivos y sugiere estrategias de tratamiento para
abordarlos. Sin embargo, los comportamientos que amenazan la vida y las rupturas de alianzas siempre tienen prioridad.
Comienzo discutiendo cómo el concepto de una vida que vale la pena compartir guías y cómo se utiliza la jerarquía de
tratamiento para estructurar la sesión. Continúo observando los principios básicos de la focalización y la importancia de la
señalización social al seleccionar y delinear el protocolo de focalización. Echo un vistazo a las trampas comunes que
hemos visto y detallo el uso de la tarjeta de diario en RO DBT. El capítulo termina con un vistazo a algunas de las
intervenciones de tratamiento, cuyos detalles se pueden encontrar en el manual de capacitación de habilidades.

Amabilidad Primero y Principal

El egoísmo se considera lejos de ser una virtud en la mayoría de las sociedades. Sin embargo, los actos de
generosidad y amabilidad rara vez aparecen en los titulares. En cambio, somos bombardeados con historias y
chismes sobre fallas morales, engaños, avaricia, violencia y crueldad. Sin embargo, hay un lado positivo: la razón por
la cual los actos antisociales son tan notorios es que son tan raros (a pesar de lo que los medios de comunicación o
ciertos políticos deseen que creas). Todos los días en todo el mundo puede ver ejemplos de pequeños actos de
bondad que se realizan sin pensar en el reconocimiento o el reembolso (por ejemplo, personas abriendo puertas
entre sí, ayudando a alguien que parece perdido, permitiendo que una persona que espera en la fila vaya primero,
dando subirse a un asiento en un autobús, dejar que otro gane simplemente porque le importa más u ofrecer comida
a una persona sin hogar).
 como especie Además, al contrario de lo que a menudo se representa en las películas de Hollywood, cuando ocurre una
catástrofe importante (por ejemplo, el ataque del 11 de septiembre en Nueva York, el desastre de la central nuclear de Fukushima
en Japón), la mayoría de las personas responden no con pánico o agresión, sino de manera altruista ( por ejemplo, uniéndose y
compartiendo recursos; ver Boehm,
2012). De hecho, se ha demostrado que la generosidad y la amabilidad ocurren tan pronto como a los dieciocho
meses de edad (Warneken y Tomasello, 2006), y se ha demostrado que los niños entre las edades de tres y cinco
años proporcionan una mayor parte de una recompensa a una pareja que ha trabajado más en una tarea, sin que
se lo hayan pedido, incluso cuando eso significaba obtener menos recompensa para ellos (Kanngiesser y
Warneken, 2012). Además, nuestra capacidad de amabilidad puede ser tan poderosa que anula los instintos de
supervivencia individuales (por ejemplo, el extraño que se sumerge sin pensar en un río helado para salvar a un
niño que se ahoga, el soldado que se arroja sobre una granada para proteger a su unidad, el denunciante que
arriesga a todos para exponer una injusticia), lo que sugiere que puede estar evolutivamente conectado.49 De
hecho,

Sin embargo, la amabilidad difiere de la compasión, a pesar de ser utilizada indistintamente para significar lo
mismo. En términos generales, la compasión es una respuesta al sufrimiento; "Tiene una sola dirección, que es curar el
sufrimiento" (Feldman y Kuyken, 2011, p. 152). La compasión implica un estado de sentimiento de comprensión
comprensiva que puede dirigirse hacia afuera (empatía con el sufrimiento de otra persona) o hacia adentro
(autocompasión). Curiosamente, la bondad implica afecto o amor, mientras que la compasión implica empatía,
misericordia y simpatía; Por ejemplo, los jueces reducen los castigos porque se sienten misericordiosos con los
acusados, no cariñosos. La bondad no requiere que la otra persona esté sufriendo para que emerja; es decir, podemos
ser amables con las personas felices, no solo con los que sufren. Además, aunque la amabilidad siempre es cariñosa,
no siempre es agradable (a veces lo más amable que una persona puede hacer es decir que no), mientras que la
compasión siempre es agradable (es decir, rara vez es crítica). La Tabla 9.1 proporciona una visión general de algunas
otras diferencias entre amabilidad y compasión.

Tabla 9.1. Diferencias entre bondad y compasión

Amabilidad Compasión

Señal social Experiencia interior

Señal afecto, calidez, alegría Siente simpatía, empatía, preocupación

Las prioridades son la humildad, la apertura, la transparencia y Las prioridades son la aceptación, el pensamiento sin prejuicios
la voluntad de admitir públicamente faltas o irregularidades. y la validación.

La orientación es cuestionarse y señalar la apertura a los La orientación es hacia la curación de uno mismo y de los
demás para aprender y conectarse socialmente con los demás a través de la comprensión empática, la validación y la
demás. conciencia sin prejuicios.
El énfasis está en celebrar nuestras diferencias, así El énfasis está en aliviar el sufrimiento y reconocer la
como nuestra naturaleza tribal y en contribuir al universalidad del sufrimiento humano con tolerancia,
bienestar de los demás sin esperar nada a cambio ecuanimidad, aceptación y generosidad.

Sin embargo, si la amabilidad significa decirle a un buen amigo una verdad dolorosa o ayudar a alguien sin esperar nada a cambio, entonces

¿por qué nos molestamos o, quizás más específicamente, cuál sería la ventaja evolutiva para nuestra especie? De acuerdo con el modelo

neurorregulador RO DBT (ver capítulo 2), nuestros sistemas de regulación del estrés evolucionaron, al menos en parte, para conectarnos con los

demás. Se calman cuando nos sentimos cercanos a las personas que nos importan, ya sea que estén relacionadas con nosotros o no, y se disparan

durante el aislamiento y la soledad. Incluso períodos cortos de confinamiento solitario pueden alterar la mente y dañar el cuerpo debido al estrés que

crean. Sentirse socialmente aislado de la comunidad puede ser tan destructivo para la salud como fumar cigarrillos (y es el predictor más común de

suicidio completo). Los actos de bondad y generosidad son poderosas señales de seguridad social que funcionan para unirnos en lugar de separarnos.

Desafortunadamente, a pesar de ser muy concienzudos, la mayoría de los clientes de OC no tienen idea de cómo señalar socialmente la amabilidad.

Por lo tanto, la focalización del tratamiento en RO DBT es un proceso iterativo mediante el cual el cliente OC tiene una forma incremental tanto para vivir

según sus valores como para aprender a señalar prosocialmente a los demás (es decir, comportarse amablemente). Las estrategias para lograr esto

forman la base de este capítulo. Por lo tanto, la focalización del tratamiento en RO DBT es un proceso iterativo mediante el cual el cliente OC tiene una

forma incremental tanto para vivir según sus valores como para aprender a señalar prosocialmente a los demás (es decir, comportarse amablemente).

Las estrategias para lograr esto forman la base de este capítulo. Por lo tanto, la focalización del tratamiento en RO DBT es un proceso iterativo mediante

el cual el cliente OC tiene una forma incremental tanto para vivir según sus valores como para aprender a señalar prosocialmente a los demás (es decir,

comportarse amablemente). Las estrategias para lograr esto forman la base de este capítulo.

Vivir radicalmente abierto: desarrollar una vida que valga la pena compartir

La vida radicalmente abierta significa aprender a adaptar de manera flexible el comportamiento de uno a circunstancias siempre
cambiantes para lograr una meta o vivir de acuerdo con los valores de uno, de una manera que responda a las necesidades de
los demás. Es la última parte de la declaración anterior.
- “De una manera que tenga en cuenta las necesidades de los demás”, lo que se considera más importante cuando se trabaja con clientes de OC

emocionalmente solitarios y socialmente aislados (y tal vez para todas las personas). En consecuencia, la vida radicalmente abierta es aprender a crear

una vida que valga la pena compartir (con otros), sobre la base de la premisa de que nuestra felicidad personal depende en gran medida de otras

personas y del grado en que nos sentimos parte de una tribu.50 La investigación sólida muestra que Cuando nos sentimos conectados, nos sentimos

menos agitados, menos ansiosos, menos deprimidos y menos hostiles. Una vida que vale la pena compartir vale la pena compartirla porque se vive de

una manera que va en contra de las tendencias "egoístas" más antiguas vinculadas a la supervivencia del individuo para contribuir al bienestar de otro

(sin esperar siempre algo a cambio). Es la humildad en la acción y la base de todos los actos humanos de altruismo. Sin embargo, la vida radicalmente

abierta reconoce que cuando le doy una mano, es porque elijo hacerlo, no porque me hayan forzado. Mis sacrificios se eligen libremente; por lo tanto,

aquellos a quienes ayudo no me deben nada. Solo yo soy responsable de mis decisiones de ayudar o no ayudar. También reconoce que no se puede

lograr una mayor conciencia de sí mismo de forma aislada, que necesitamos que otras personas (con suerte, nuestros amigos) señalen nuestros puntos

ciegos y, como consecuencia, una vida que vale la pena compartir destaca el diálogo abierto y la compañía como núcleo. significa para el crecimiento

personal pero también un medio central para contribuir al bienestar de los demás. Una vida que valga la pena compartir también es valiente.

Activamente Mis sacrificios se eligen libremente; por lo tanto, aquellos a quienes ayudo no me deben nada. Solo yo soy responsable de mis decisiones

de ayudar o no ayudar. También reconoce que no se puede lograr una mayor conciencia de sí mismo de forma aislada, que necesitamos que otras

personas (con suerte, nuestros amigos) señalen nuestros puntos ciegos y, como consecuencia, una vida que vale la pena compartir destaca el diálogo

abierto y la compañía como núcleo. significa para el crecimiento personal pero también un medio central para contribuir al bienestar de los demás. Una

vida que valga la pena compartir también es valiente. Activamente Mis sacrificios se eligen libremente; por lo tanto, aquellos a quienes ayudo no me

deben nada. Solo yo soy responsable de mis decisiones de ayudar o no ayudar. También reconoce que no se puede lograr una mayor conciencia de sí mismo de forma aislada, que
busca encontrar fallas en sí mismo y cuestionar sus motivos sin desmoronarse. Por otro lado, no se toma a sí
mismo demasiado en serio: puede reírse de sus propias debilidades y compartir la risa con los demás. Además,
puede presumir con los mejores, cuando se necesita jactancia (por ejemplo, para garantizar que se reconozca el
trabajo duro), o puede ser arrogante con los arrogantes (por ejemplo, enfrentarse a la injusticia para proteger a los
demás). Sin embargo, fundamentalmente, una vida que vale la pena compartir es humilde porque reconoce que
cada uno de nosotros depende de otras personas para nuestro bienestar y éxito personal. Por ejemplo, podría
significar darle a la otra persona el beneficio de la duda durante las interacciones porque reconoce que nuestras
percepciones, creencias y convicciones pueden ser (y a menudo son) inválidas. Independientemente,

A pesar de que a menudo anhela en secreto la conexión

social, la gran mayoría de los clientes de OC tienen muy poca
experiencia en saber cómo establecer vínculos íntimos o pueden
temer perder su
independencia o sentido de uno mismo.

Sin embargo, aunque se considera que una vida que vale la pena compartir y la conexión social son
esenciales para la felicidad humana, los terapeutas no deben esperar que todos los clientes de OC estén
necesariamente de acuerdo, especialmente durante las primeras fases del tratamiento. A pesar de que a menudo
anhela secretamente la conexión social, la gran mayoría de los clientes de OC tienen muy poca experiencia en
saber cómo establecer vínculos íntimos o pueden temer perder su independencia o sentido de sí mismos. Algunos
pueden intentar convencer al terapeuta de que son el tipo de persona que simplemente no necesita a otras
personas, que no son amables o que el amor es falso. El desafío para el terapeuta se convierte en ¿Cómo induce a
alguien a acercarse a algo que preferiría no hacer? Un método común es ejercer presión sobre el individuo reacio
en un esfuerzo por obligarlo a cumplir (por ejemplo, aumentando la intensidad de la solicitud, destacando los
peligros del incumplimiento o las molestias repetidas). Esto a menudo funciona, pero no con todos.

De hecho, los clientes de OC pueden ser particularmente resistentes a los intentos activos de persuasión;
para ellos, cuanto más lo intentas, más escépticos se vuelven, pero si no lo intentas, significa que no te importa o
que nunca creíste en una vida que valga la pena compartir en primer lugar. Lo importante para los terapeutas es
reconocer que la mayoría de las veces este tipo de mensaje mixto rara vez es intencional. Los clientes de OC
simplemente son sospechosos en general (no solo cuando se trata de terapia). La buena noticia es que es mucho
más probable que respondan positivamente a la retroalimentación interpersonal que les permite considerar las
consecuencias y decidir por sí mismos que a la retroalimentación que los presiona para una respuesta inmediata o
supone que sabe lo que es mejor para ellos. Así, las técnicas de "pie en la puerta" (Freedman y Fraser,
piden mucho pero están dispuestos (a menudo en secreto) a aceptar menos (la única excepción a esto es un comportamiento
inminente que amenaza la vida).

Estructurando Sesiones con la Jerarquía de Objetivos de Tratamiento DBT RO

Los objetivos de tratamiento de terapia individual se organizan jerárquicamente en tres categorías amplias:

1. Comportamientos graves e inminentes que amenazan la vida

2. rupturas de la alianza

3. Señalización social OC desadaptativa vinculada a cinco temas de señalización social OC Esta amplia
jerarquía de objetivos de tratamiento proporciona un medio para que los terapeutas organicen una sesión de
terapia individual y realicen los ajustes necesarios (ver "Jerarquía de objetivos de tratamiento en terapia
individual", capítulo 4). En general, las sesiones de terapia individual siguen una estructura similar, pero dentro de
cada sesión los terapeutas pueden moverse deliberadamente entre los niveles jerárquicos en más de una ocasión
para abordar los problemas que surjan en el momento. Las conductas problemáticas que son potencialmente
mortales reciben la máxima prioridad. Por lo tanto, cuando existe un comportamiento inminente que amenaza la
vida, los terapeutas deben abandonar su agenda y priorizar mantener vivo al cliente.

Aunque el comportamiento que pone en peligro la vida y las rupturas de alianzas tienen prioridad, RO DBT postula que
los déficits de señalización social representan el problema central que subyace a la soledad emocional, el aislamiento y la
angustia psicológica de OC. Por lo tanto, idealmente, la gran mayoría del tiempo de terapia se dedica a estos temas. Se postula
que cinco temas de señalización social de OC tienen una influencia única en el desarrollo y mantenimiento de los déficits de
señalización social de OC. Proporcionan un marco basado en la evidencia que permite a los terapeutas presentar temas
previamente tabúes o no revelados y corregir a menudo las creencias arraigadas de un cliente de OC de que sus dificultades
son especialmente extrañas, extrañas o anormales en relación con otras personas. Esto ayuda a iniciar el importante proceso
de ayudar al cliente de OC socialmente aislado a unirse a la tribu. Lo más importante, Los temas de señalización OC funcionan
como telón de fondo para la creación de objetivos de tratamiento individualizados que son esenciales para lograr una vida que
valga la pena compartir. Los aspectos prácticos para lograr esto representan el objetivo central de este capítulo. Pero antes de
que uno pueda apuntar a un déficit de señalización social vinculado a un tema OC, es útil saber qué se entiende por señal
social, que es el tema de la siguiente sección.

Se necesitan dos para el tango: se define la señalización social

RO DBT define un señal social como cualquier acción, independientemente de la forma, intención o conciencia
consciente, que ocurre en presencia de otra persona. De acuerdo a esto
definición, incluso los comportamientos nunca pretendidos como señales (como un bostezo), y aquellos que ocurren fuera
de la conciencia (un suspiro repentino), funcionan como señales sociales si ocurren en presencia de otra persona o se
observan de forma remota, como en una grabación de video . Por lo tanto, las palabras que estoy escribiendo en este
momento son señales sociales solo si alguien que no sea yo las lea alguna vez. Las acciones, gestos o expresiones
entregadas sin audiencia (es decir, en privado) son simplemente comportamientos abiertos, no señales sociales. Incluso
cuando ensayes frente a un espejo lo que podrías decirle a tu jefe, no estás haciendo señales sociales; simplemente estás
preparando tus líneas antes de subir al escenario.

Además, la mayoría de las personas son muy expertas en saber cuándo están en el escenario (siendo
observadas) versus fuera del escenario (completamente solas) y ajustan su comportamiento en consecuencia (es
menos probable que nos miremos cuando creemos que alguien puede estar mirando). Además, la investigación
muestra que confiamos en las expresiones no verbales de emoción sobre lo que dice una persona. Por lo tanto, el
problema para el remitente es saber si el mensaje deseado real se recibió o no, incluso cuando no se pretendía nada
(a veces un bostezo es solo un bostezo). Además, tal vez la señal social no verbal más frecuentemente
malinterpretada y más poderosa es menos sobre lo que se dijo o hizo y más sobre lo que fue no dicho o no hecho. Por
ejemplo, una ausencia conspicua de señales prosociales esperadas o habituales durante las interacciones (no sonreír
durante los saludos, bajas tasas de asentimientos afirmativos) casi siempre se interpreta como desaprobación o
disgusto, independientemente de las intenciones reales del remitente. Estamos constantemente señalando
socialmente cuando estamos cerca de otros (a través de microexpresiones y movimientos corporales), incluso cuando
intentamos desesperadamente no hacerlo (no decir nada puede ser tan poderoso como un discurso largo).

Saber a qué apuntar: la clave para un tratamiento exitoso

La dificultad en la focalización del tratamiento cuando se trabaja con clientes OC es que son expertos en
enmascarar la experiencia interna e inhibir la expresión emocional, hasta el punto de que ni siquiera se dan cuenta
cuando lo están haciendo. No es que no reconozcan la utilidad de ser más expresivos, genuinos o reveladores; es
que no saben cómo comportarse de manera diferente (o temen ser lastimados o traicionados si realmente lo
intentaron).

Además, los clientes de OC están muy motivados para aparecer en control, o competentes, incluso cuando la casa se está
incendiando (el fenómeno de "nunca dejes que te vean sudar"), y sus capacidades superiores para el autocontrol lo hacen posible
( Al menos la mayor parte del tiempo). Sin embargo, a pesar de los fuertes deseos de ser vistos como competentes, la mayoría de
los clientes de OC, casi paradójicamente, se comportan como si el cambio fuera imposible o como si las expectativas normales de
comportamiento no deberían aplicarse, dada su historia o las actuales condiciones de vida tóxicas. Los terapeutas a menudo
pueden unirse involuntariamente con el punto de vista pesimista de sus clientes OC, olvidando que el trauma pasado y la
adversidad actual no necesariamente equivalen a desesperación y derrota.

Los clientes de OC también son expertos en bloquear comentarios que no quieren escuchar y en disimular
intenciones (el arte de revelar sin revelar), sin dejar en claro que esto es lo que están haciendo (por ejemplo,
pretender no escuchar, ignorar, responder) una pregunta con una pregunta, cambiando sutilmente el tema,
cambiando las tornas haciendo una pregunta
 pregunta aparentemente inocente). Para complicar aún más las cosas (y exacerbar el auto odio de los clientes de OC),
generalmente son muy conscientes de sus necesidades compulsivas de controlar, ganar o dominar, deseos que es probable
que se mantengan ocultos de los demás y que a menudo utilicen en privado como "prueba" de sus personalidades nefastas y
defectuosas.

Las señales sociales indirectas o disfrazadas son poderosas porque le permiten al remitente influir (controlar) a
otros u obtener lo que quiere sin tener que admitirlo; Por ejemplo, el tratamiento silencioso indica enojo sin decir una
palabra y es fácil de negar: “¿Quién soy yo? No, no estoy enojado. Simplemente no tengo ganas de hablar ". Sin
embargo, llegan con un costo oculto para el remitente. La señalización indirecta a menudo conduce a malentendidos
o desconfianzas entre las personas porque es difícil saber los verdaderos significados o intenciones del remitente (y
que el terapeuta sepa a qué apuntar para el cambio). Independientemente del remitente real

intenciones señales sociales indirectas y ambiguas (un facial plano

la expresión, un tono de voz inexpresivo, una sonrisa, un bostezo) a menudo son interpretados por los destinatarios como una
desaprobación, disgusto o engaño (incluso cuando nunca se pretendió), que es precisamente lo que los hace tan
interpersonalmente dañinos.

Además, decidir ignorar la señalización social y enfocarse en los procesos internos (como los pensamientos
o la experiencia emocional interna) solo exacerba el dilema cuando se trabaja con clientes de OC, ya que la
experiencia interna es siempre la más fácil de negar o ofuscar de manera plausible cuando el comportamiento
abierto o social Las señales en el exterior son ambiguas. Apuntar a la experiencia interna es mucho más fácil
cuando se trabaja con personas caracterizadas por un subcontrol
(por ejemplo, personas con límite)
trastorno de personalidad) porque es más difícil para el cliente parecer creíble que está "perfectamente bien" después
de tirar una silla a través de la ventana del terapeuta (ver tabla 9.2).

Tabla 9.2. Diferencias de señalización social entre sobrecontrolado y

Estilos de personalidad subcontrolados

Señalización sobrecontrolada Señalización subcontrolada (UC)

(OC)

Expresividad La señalización social de OC tiende a
ser discreto, controlado, predecible y
generalmente no dependiente del
estado de ánimo. Hay dos estilos
diferentes de señalización OC: (1)
expresiones inhibidas, silenciadas y
planas y (2) expresiones excesivamente
prosociales, poco sinceras y fingidas.
Ambos estilos rara vez revelan o
expresan emociones vulnerables, ya sea
públicamente o en privado.
La señalización social de UC tiende a ser dramática, desinhibida,
impredecible y dependiente del estado de ánimo. Las expresiones
faciales planas, cuando ocurren, son temporales y casi siempre
son consecuencia de una emoción desregulada (por ejemplo,
vergüenza abrumadora, ira extrema, disociación o pánico). Las
manifestaciones de emoción extremas y vulnerables (como la ira y
el llanto) son comunes.
Controlar Las personas con OC pueden estar Las personas con CU son dolorosamente conscientes (y pueden estar
orgullosas de su capacidad innata de avergonzadas o avergonzadas) de su incapacidad para controlar sus
autocontrol superior y de su capacidad expresiones de emoción. Por lo general, carecen de las capacidades
para inhibir los impulsos, retrasar la inhibitorias necesarias para evitar que ocurra un estallido emocional
gratificación, planificar con anticipación, cuando está bajo estrés o demandas conflictivas.
tolerar la angustia y controlar las
expresiones de emoción en cualquier
situación; por ejemplo, pueden parecer
tranquilos y desinteresados ​por fuera a
pesar de sentirse ansiosos por dentro.

Ajuste Los individuos OC han sido reforzados
intermitentemente para inhibir o
enmascarar expresiones emocionales en
público o alrededor de personas que no
están en la familia inmediata. Son muy
conscientes de sí mismos y no les gusta
ser el centro de atención a menos que
hayan tenido tiempo de prepararse.
Las personas con CU han sido reforzadas intermitentemente para
intensificar las expresiones de emoción. Su baja capacidad de control
inhibitorio, combinada con su alta sensibilidad de recompensa, hace que
el factor de configuración (es decir, privado o público) sea menos
relevante o menos notable para ellos; cuando están muy emocionados,
por ejemplo, pueden no darse cuenta de que están hablando demasiado
o demasiado alto. En general, son menos conscientes de sí mismos que
la mayoría de los demás en público, disfrutan ser el centro de atención y
es menos probable que pasen su tiempo libre preparándose, planificando
o ensayando antes de un próximo evento social.

Variabilidad Los individuos de OC muestran poco
variabilidad en cómo se expresan sus
emociones, ya sea en valencia o intensidad.
Su baja sensibilidad de recompensa hace
que las manifestaciones espontáneas de
emoción o alegría sean menos probables.
Las expresiones emocionales de las personas con CU son diversas
y lábiles, tanto en valencia como en intensidad. Aunque en general
se esfuerzan por inhibir o controlar las expresiones extremas de
emoción negativa (a menudo sin éxito), rara vez intentan controlar o
inhibir las expresiones de emoción positiva.

Esencialmente, la señalización social desadaptativa mal controlada es por definición grande ( es decir, más
expresivo, más dramático, más lábil). Los objetivos de tratamiento se destacan y gritan su presencia cuando trabajan
con clientes de UC; su grandeza es lo que los hace difíciles de ignorar (y difíciles de negar), mientras que la
señalización social de OC casi siempre es subestimada, controlada y pequeña (excepto en casos de fuga emocional),
lo que dificulta saber a qué apuntar para un cambio en la terapia. Afortunadamente, hay una manera de sortear este
dilema. Comienza notando que cuando se trata de señalización social, el tamaño no importa; Por ejemplo, el silencio
puede ser tan poderoso como hablar sin parar. Además, desde una perspectiva RO DBT, cuando se trata de la
conexión interpersonal, lo que pensamos o
Sentir por dentro importa menos que cómo nos comunicamos o señalamos nuestras intenciones internas y nuestra experiencia en
el exterior.

Por lo tanto, la señalización social es importante, pero saber a qué apuntar literalmente entre las miles de expresiones
microfaciales, movimientos corporales, gestos y declaraciones verbales que ocurren en solo una sesión de terapia de una
hora, y mucho menos todas las multitudes que ocurren fuera de la sesión, parece Una tarea imposible. Pero no se
desespere: hay un camino a seguir, uno que comienza con el reconocimiento de que nuestros hábitos personales de
señalización social pueden sesgar lo que vemos como una señal social desadaptativa.

No vemos el mundo como es, lo vemos como somos

No existe una forma correcta u óptima de señalar socialmente: cada uno de nosotros tiene su propio estilo distintivo
de expresión. Por lo tanto, aprender a apuntar a señales sociales indirectas y ambiguas puede ser un desafío para los
terapeutas porque cada uno de nosotros es único. Además, un principio básico de RO DBT es que traemos sesgos
perceptuales y regulatorios con nosotros donde quiera que vayamos, incluso en el trabajo que hacemos con nuestros
clientes (es decir, no vemos el mundo como es, lo vemos como nosotros son). Esta es una de las razones por las que RO
DBT alienta a los terapeutas a buscar supervisión externa y practicar la apertura radical ellos mismos (idealmente en un
equipo de consulta de RO).

Además, la naturaleza discreta de la mayoría de los comportamientos OC puede dar lugar a dudas del
terapeuta sobre la veracidad de un comportamiento problemático, es decir, ¿es realmente problemático? Por
ejemplo, se puede ver un problema de conceptualización de caso cada vez que un terapeuta sin conocimiento
acepta automáticamente la visión o explicación del mundo de su cliente como razonable, normal o adaptativa. Por
lo tanto, un cliente informa: "No puedo ir a una cita porque no tengo dinero" y, en lugar de cuestionar esta
respuesta, el terapeuta la acepta como plausible, olvidando que las personas pobres tienen citas todo el tiempo. O
un cliente dice: "No puedo permitirme revelar mis sentimientos internos, porque estoy deprimido", y el terapeuta
deja caer la expectativa de cambio de comportamiento y se centra en tratar de deshacerse de la depresión
primero,

Del mismo modo, las diferencias fundamentales en la intimidad deseada, las diferencias culturales y las
diferencias de personalidad (como la medida en que un terapeuta se inclina hacia
afrontamiento excesivamente controlado o afrontamiento insuficientemente controlado) no solo nos hacen únicos, sino que
también pueden influir en la forma en que percibimos el mundo y, en consecuencia, en nuestro objetivo de tratamiento. Por
ejemplo, los terapeutas que se inclinan por un estilo de afrontamiento excesivamente controlado (y nuestra investigación sugiere
que la mayoría lo hace) a menudo pueden encontrar más difícil (no más fácil) identificar los déficits de señalización social OC
desadaptativos porque a menudo exhiben el mismo comportamiento (aunque generalmente menos) rígidamente) .51 Además, si
un terapeuta que se inclina hacia un afrontamiento excesivamente controlado ha vivido principalmente con personas que tienen el
mismo estilo, entonces es más probable que perciba su propio estilo de señalización social como normal o incluso preferido.
Preguntarle a un terapeuta que se inclina hacia un estilo de afrontamiento OC si una señal social particular es desadaptativa o no
es un poco como preguntarle a un pez si está nadando en agua salada o dulce; todo se siente igual cuando no tiene nada con
qué compararlo. Como dijo un terapeuta de investigación: "He aprendido a usar la autoinvestigación
cada vez que me encuentro diciéndome a mí mismo que el comportamiento de mi cliente parece razonable. A menudo descubro
que tengo el mismo comportamiento que mi cliente ".

Finalmente, apuntar a la señalización social puede ser difícil de aprender porque requiere que el terapeuta deje de lado
(al menos en cierta medida) la capacitación previa u otros modelos teóricos que enfatizan diferentes mecanismos de cambio,
como la importancia de cambiar directamente la experiencia interna (por ejemplo, pensamientos disfuncionales, emociones
desreguladas o la importancia de recuerdos traumáticos) o cambiar la forma en que respondemos a la experiencia interna (por
ejemplo, evitación, no aceptación, rumiación o supresión del pensamiento). De hecho, la mayoría de nosotros volvemos a los
viejos hábitos o lo que sabemos mejor cuando nos sentimos inseguros; por lo tanto, los terapeutas deben anticipar que es
probable que respondan de manera similar cuando aprenden RO DBT por primera vez (así que sea amable con usted mismo).

La buena noticia es que he tenido la suerte de recibir una gran cantidad de comentarios de mis clientes, amigos,
estudiantes y colegas de OC a lo largo de los años, no solo sobre los principios básicos que subyacen a RO DBT sino
también sobre cómo he tratado de explicarlos. principios para otros (por ejemplo, en entrenamientos o durante la
supervisión). La consecuencia ha sido el desarrollo de dos (es cierto, no solo uno) métodos de focalización en la
señalización social desadaptativa, que se pueden usar de forma independiente, intercambiable o en combinación. Se
diferencian principalmente por cuán estructurados y planificados versus no estructurados y espontáneos son cuando se
implementan, pero ambos conducen a un éxito de focalización similar.

Orientación al tratamiento: mejor cuando es curioso

Ambos conocemos y no conocemos a otras personas. La investigación muestra que dentro de unos pocos
minutos de exposición al comportamiento no verbal de otra persona (incluso solo una imagen), podemos formar
impresiones confiables y válidas de los rasgos de personalidad, el estatus socioeconómico y los atributos morales de
un extraño como la confiabilidad y el altruismo ( Ambady y Rosenthal, 1992; WM Brown et al., 2003; Kraus y Keltner,
2009). Sin embargo, cualquier persona que haya intentado realmente conocer a otra persona de adentro hacia afuera
es probable que señale rápidamente que es más difícil de lo que podría pensar (o de lo que sugieren los datos que
se acaban de mencionar). Desde mi punto de vista, cuando se trata de tratar problemas de soledad emocional (como
OC), lo más importante sobre nuestras intuiciones no es cuán precisas son sino cómo nos sentimos visceralmente
sobre la otra persona, es decir,

Por lo tanto, cuando se trata de enfocar la señalización social desadaptativa, los terapeutas a menudo necesitan volver
a capacitarse para considerar cualquier comportamiento manifiesto mostrado por el cliente en la sesión como una señal
social, independientemente de las intenciones del remitente. Por ejemplo, cuando un cliente comienza a mover su pierna
hacia arriba y hacia abajo repetidamente en la sesión, es probable que un terapeuta RO DBT no asuma automáticamente que
este comportamiento es simplemente un hábito o un síntoma de ansiedad (y por lo tanto lo ignora); en cambio, es probable
que el terapeuta evalúe la pierna temblorosa desde una perspectiva de señalización social, pero la discuta directamente con
el cliente como un objetivo potencial solo si ocurre en varias sesiones, en múltiples contextos (no solo en la terapia), y solo si
se determina en colaboración interferir con la conexión social del cliente o su capacidad de vivir de acuerdo con sus valores
(como ser visto por otros como competente). Suponiendo que se cumplen estos criterios, en algún momento durante
Es probable que el terapeuta RO DBT discuta directamente los aspectos de señalización social del comportamiento con el
cliente, como un paso inicial para determinar su relevancia como objetivo del tratamiento, y para preguntar, con una cálida
sonrisa de boca cerrada, "¿Alguna vez ¿Notó que cada vez que hablamos de ciertos temas, pero no de otros, su pierna
comienza a subir y bajar muy rápido? ¿Qué crees que está tratando de decir esa pierna temblorosa?

Además, en lugar de decirles a los clientes de OC qué hay de malo en su señalización social, los terapeutas de RO DBT
alientan a los clientes a examinar la utilidad de su señalización social por sí mismos a través de la autoinvestigación, un proceso que
puede iniciarse mediante dos preguntas generales:

1. ¿En qué medida mi señalización social refleja mis valores fundamentales?

2. ¿En qué medida las consecuencias de mi señalización social lograron mis intenciones originales?

Las respuestas que surgen de estas preguntas no deben considerarse definitivas (verdad absoluta); en
cambio, son hipótesis de trabajo que se comparten de manera colaborativa con el terapeuta (o se registran en el
diario de autoinvestigación de RO del cliente) y cuyo objetivo es el cambio solo después de que el cliente y el
terapeuta hayan acordado que estas hipótesis son relevantes. Las mejores preguntas terapéuticas son aquellas a
las que todavía no creemos que conocemos las respuestas (es decir, preguntas que reflejan una curiosidad
genuina). En lugar de hacer preguntas para cambiar la opinión de un cliente o obligarlo a pensar como nosotros,
los terapeutas de RO DBT hacen preguntas para saber quién es el cliente y animarlo a descubrir por sí mismo
cómo quiere vivir. La diferencia esencial entre este enfoque y otros métodos terapéuticos que utilizan el
cuestionamiento socrático (Padesky,

Orientación a la señalización social en sesión: principios básicos

Apuntar a la señalización social en la sesión es fácil (¡Uy! ... simplemente contradije lo que dije antes; está bien, más fácil) una
vez que comprenda cuánta señalización social está pasando entre las personas en un momento dado. Se trata de volver
a capacitar lo que priorizas como un problema y dónde enfocas tu atención. Como se destaca repetidamente a lo largo de
este libro, RO DBT prioriza el comportamiento no verbal sobre las descripciones o informes verbales. De hecho, se
transmiten, reciben, interpretan y responden enormes cantidades de información, a menudo en el nivel subliminal de
conciencia, segundos después de conocer a alguien por primera vez. Estamos constantemente explorando las
expresiones faciales y las vocalizaciones de otras personas en busca de signos de desaprobación, es decir, información
sobre nuestro estado social, la medida en que nuestro comportamiento es socialmente deseable o el grado en que
parece gustarle a otra persona. El análisis de la película en cámara lenta ha revelado de manera contundente que
reaccionamos a los cambios en el movimiento del cuerpo, postura y expresiones faciales de otros durante las
interacciones sin siquiera saberlo. Además, la investigación muestra que necesitamos al menos diecisiete a veinte
milisegundos para ser consciente de una cara emocional, y sin embargo, nuestro cuerpo cerebral ya está reaccionando
fisiológicamente a duraciones tan bajas como cuatro milisegundos (LM Williams et al., 2004, 2006) , y los investigadores
estiman que las evaluaciones basadas en el lenguaje ni siquiera comienzan hasta doscientos milisegundos (por ejemplo,
una expresión facial se etiqueta como una sonrisa), que, desde la perspectiva de la evolución
antiguo procesamiento subcortical, parece realmente lento. Además, las reevaluaciones de arriba hacia abajo (como la
reestructuración cognitiva) de las evaluaciones primarias de abajo hacia arriba son aún más lentas porque la persona
primero tiene que etiquetar la experiencia (como un ceño fruncido, por ejemplo) y luego acceder a una amplia gama de
recuerdos, información contextual, y el aprendizaje previo para decidir si los procesos reguladores descendentes en el nivel
cognitivo central concuerdan con las evaluaciones primarias ascendentes en el nivel subcortical. ( ¡Uf!) Así que basta con
decir: "Hay mucho sentimiento", según Granny Moses de la exitosa serie de televisión de los años sesenta. Los Beverly
Hillbillies. 52 La pregunta es, ¿es posible capacitar a una persona para que se dé cuenta de la conducta no verbal que a
menudo ocurre en milisegundos?

Afortunadamente, hay una amplia gama de investigaciones que sugieren que somos bastante buenos para hacer esto. Es decir, utilizamos las

señales sociales de otras personas para juzgar si confiamos o no en ellos o si queremos pasar más tiempo con ellos. La mayoría de los terapeutas

saben visceralmente cómo se siente confiar en otra persona o desear estar apegado a ellos. Además, la investigación muestra que, en términos

generales, los humanos son detectores expertos en seguridad social. Nuestros cerebros han desarrollado formas de detectar de manera confiable el

grado en que es probable que otra persona se involucre en comportamientos cooperativos recíprocos. Por ejemplo, reconocemos la intención prosocial

de otra persona a través del contacto físico, la sonrisa y el nivel general de expresividad emocional (Boone y Buck, 2003; WM Brown y Moore, 2002; WM

Brown y otros, 2003; Hertenstein, Verkamp, ​Kerestes, & Holmes, 2006; Schug, Matsumoto, Horita, Yamagishi y Bonnet, 2010), y somos expertos en

saber si una sonrisa es genuina o falsa y podemos detectar con precisión la tensión en la voz de una persona (por ejemplo, Pittam y Scherer, 1993;

Ekman, 1992). De hecho, una de las primeras impresiones más confiables que formamos sobre los demás es si son cálidos (amables, amigables) o fríos

(distantes, espinosos). Sin embargo, como se señaló anteriormente, los terapeutas deben evitar la tentación de asumir que sus observaciones viscerales

representan la verdad sobre sus clientes. Además, la investigación realizada por Paul Ekman y sus colegas en los últimos cuarenta años, centrada

principalmente en la detección del engaño, sugiere que es posible capacitar a las personas para convertirse en mejores detectores de indicadores sutiles

o microexpresiones de emoción. Por ejemplo, Se ha demostrado que las personas con tasas de precisión más altas en la detección de mentiras usan

señales verbales y no verbales diferentes y más variadas, en particular enfocándose en señales no verbales y microexpresiones de emoción. Los

detectores de mentiras precisos también practicaron sus habilidades y buscaron retroalimentación sobre su desempeño para mejorar sus habilidades,

con respecto al contacto visual, por ejemplo (Ekman y O'Sullivan, 1991; Ekman, O'Sullivan y Frank, 1999; O'Sullivan Y Ekman, 2004). Por lo tanto, con

un poco de entrenamiento y práctica, los terapeutas pueden aprender a notar expresiones sutiles de emoción en la sesión. El siguiente paso en este

viaje es cómo traducir esto en un objetivo de tratamiento relevante. Los detectores de mentiras precisos también practicaron sus habilidades y buscaron

retroalimentación sobre su desempeño para mejorar sus habilidades, con respecto al contacto visual, por ejemplo (Ekman y O'Sullivan, 1991; Ekman,

O'Sullivan y Frank, 1999; O'Sullivan Y Ekman, 2004). Por lo tanto, con un poco de entrenamiento y práctica, los terapeutas pueden aprender a notar

expresiones sutiles de emoción en la sesión. El siguiente paso en este viaje es cómo traducir esto en un objetivo de tratamiento relevante. Los

detectores de mentiras precisos también practicaron sus habilidades y buscaron retroalimentación sobre su desempeño para mejorar sus habilidades,

con respecto al contacto visual, por ejemplo (Ekman y O'Sullivan, 1991; Ekman, O'Sullivan y Frank, 1999; O'Sullivan Y Ekman, 2004). Por lo tanto, con

un poco de entrenamiento y práctica, los terapeutas pueden aprender a notar expresiones sutiles de emoción en la sesión. El siguiente paso en este

viaje es cómo traducir esto en un objetivo de tratamiento relevante.

Orientación de la señalización social problemática en la sesión: un protocolo paso a

paso
Hablando en términos generales, ya sea identificado por el comportamiento en la sesión o derivado de los
autoinformes de los clientes sobre el comportamiento que ocurre fuera de la sesión, la pregunta más importante a tener en
cuenta cuando se dirige a la señalización social ¿Cómo podría la señalización social de mi cliente impactar la conexión
social? La idea central es que el terapeuta use su éxito personal para establecer vínculos sociales cercanos como una
plantilla para evaluar la efectividad potencial de la señalización social de su cliente (esto supone, por supuesto, que el
 la terapeuta ha tenido cierto éxito en la formación de vínculos íntimos a largo plazo). En otras palabras, la esencia de esta
evaluación se reduce a la siguiente pregunta: Si esta persona no fuera mi cliente, ¿me gustaría pasar tiempo con él? O, para
ser aún más coloquial, ¿Es este el tipo de persona con la que me gustaría ir a tomar una cerveza? ¿Si no, porque no? O, más
específicamente, ¿Qué tiene la señalización social de mi cliente que puede hacer que las personas sean menos propensas a
desear afiliarse a él? Sin embargo, hay algunas características únicas asociadas con la focalización de señalización social en
la sesión que, una vez dominadas, pueden integrarse iterativamente en la focalización de señales sociales fuera de la sesión
(es decir, señales sociales que nunca son vistas directamente por un terapeuta pero que solo se escuchan a través de
autoinformes de los clientes). Por lo tanto, elegí comenzar con los comportamientos en la sesión.

Todo el protocolo (que cariñosamente llamo el "protocolo de bostezo") es

resumido en detalle por el ejemplo clínico presentado en el apéndice 5. Incluye no solo descripciones detalladas de la
señalización social no verbal del cliente, que se pueden usar para determinar si un cliente está comprometido o no en
el tratamiento, sino también descripciones detalladas de cómo utiliza el terapeuta su propio comportamiento de
señalización social para influir en el cliente, sin decir una sola palabra.

Es importante no desmoralizarse por la cantidad de detalles o el número de pasos en el protocolo (hay

quince en total), porque de muchas maneras este ejemplo clínico contiene toda la esencia de RO DBT cuando se
trata de la focalización del tratamiento; de hecho, hace que este capítulo sea casi superfluo. Además, para ser aún
más fuerte (seamos audaces), cuando el ejemplo clínico en el apéndice 5 se combina con un conocimiento
profundo del manual de capacitación de habilidades, el terapeuta está básicamente equipado con los principios
básicos de qué apuntar y cómo apuntar (estos los principios se encuentran en el apéndice 5) y cómo intervenir
(estos principios se encuentran en el manual de capacitación). Otra ventaja del apéndice 5 es que ilustra cuánta
señalización social está ocurriendo en la sesión que a menudo no notamos, o ignoramos,

El ejemplo clínico en el apéndice 5 no debe confundirse como relevante solo con clientes que bostezan.
También está destinado a usarse como plantilla para aplicar los principios de focalización a otras posibles señales
sociales problemáticas. Para hacerlo, simplemente reemplace la palabra "bostezo" y sus variantes con una palabra o
frase que represente otro objetivo (como "cara plana", "giro de los ojos" o "ceño fruncido"). También puede ser útil
tener en cuenta que, en general, hay dos estilos comunes de señalización social indirecta vistos entre los clientes de
OC que los terapeutas deben estar alertas: excesivo señalización prosocial, y una conspicua falta de señalización
prosocial (ver tabla 9.3 para un resumen de cada uno).

Tabla 9.3. Ausente vs. Señalización prosocial excesiva en exceso controlado

Clientela

Ausencia de señalización Exceso de señalización prosocial

prosocial

Expresión plana, inexpresiva Sonrisas corteses y congeladas frecuentes que muestran los dientes
Falta de cabeza asintiendo o Cabeza excesiva asintiendo
sonriendo

Falta de señales amigables Comportamiento excesivamente atento, gratificante o halagador que es

y cooperativas. innecesario o inapropiado

Curioso Exhibiciones frecuentes de presentación o apaciguamiento

Nota: Independientemente de si el comportamiento representa una ausencia o un exceso de señalización prosocial, es insensible,
generalizado e inapropiado para el contexto.

La señal social a la que apunta debe ser relevante, ¿es

mantener al cliente fuera de la tribu?

Lo importante es que la señal social a la que apunta debe ser relevante: ¿mantiene al cliente fuera de la tribu?
Esto a veces podría incluso incluir cómo se viste la clienta o el tipo de joyería que usa, ya que estos también son
señales sociales. Además, los componentes no verbales del habla: velocidad (qué tan rápido o lento habla una
persona), tono (la frecuencia de sonido relativa, alta o baja), entonación (movimientos de tono emergentes durante
el habla), ritmo (cómo se organiza el habla en intervalos regulares de tiempo) y volumen (volumen de voz): también
puede ser importante para apuntar. Por ejemplo, una voz plana y monótona o inexpresiva, pausas largas e
innecesarias antes de responder preguntas o al hablar, hablar mucho más lentamente que otras y exhibir pausas
más largas durante las conversaciones son todos patrones de habla comúnmente observados en clientes OC. Los
clientes deprimidos también tienen más probabilidades de terminar una oración con una inflexión hacia abajo en
lugar de hacia arriba, lo que puede significar mal humor, aburrimiento o desinterés. Cualquiera de estos podría
funcionar como objetivos relevantes. Sin embargo, solo puede apuntar a uno a la vez, por lo que lo importante es
buscar el más poderoso, es decir, lo más probable es que esté creando dificultades para que el cliente logre la
conexión social.

El tratamiento silencioso representa otro buen ejemplo de una señal social poderosa pero indirecta. Con
mayor frecuencia ocurre después de un desacuerdo con alguien o cuando una persona no cumple con las
expectativas. Señala desacuerdo o enojo sin revelarlo abiertamente, lo que implica una reducción repentina en el
comportamiento verbal, una expresión facial aplanada y evitar el contacto visual. Si el destinatario le pregunta sobre
el cambio repentino en la señalización social, el remitente generalmente negará el cambio y, con una cara en
blanco y un tono de voz impasible, dirá: "No, estoy bien" o "Todo está bien". Además, como se señaló
anteriormente, las respuestas de "rechazo" y "no me hagas daño" (descritas en el capítulo 10) son tan comunes
que tienen protocolos completos para apuntar e intervenir cuando ocurren en la sesión, y una clase completa de
entrenamiento de habilidades de RO está dedicada a ellos (vea el manual de entrenamiento de habilidades,
capítulo 5, lección 16). Finalmente, aunque el ejemplo clínico en el apéndice 5 se explica por sí mismo, hay un paso
particular en el protocolo que muchos terapeutas encuentran difícil de realizar, en parte porque se siente muy
diferente de cómo han sido entrenados previamente. Puede que ya hayas adivinado de qué se trata: me estoy
refiriendo al sexto paso (es decir, demostrar el potencial
señal social desadaptativa al cliente). A continuación se revisan algunos principios básicos que subyacen a este paso.

Mostrar, no solo contar

Demostrar la señal social desadaptativa; no solo hables de eso. Este principio representa el clásico RO DBT.
El principio fundamental es que el terapeuta actúe o modele los déficits de señalización social en lugar de describir
intelectualmente cómo son. Esto permite a los clientes de OC experimentar visceralmente lo que se sentiría al
recibir su señal social. Los terapeutas deben evitar explicar, justificar o preparar un cliente OC de antemano; Esto
no solo ocupa un valioso tiempo de sesión, sino que no es necesario y puede llevar a la renuencia de los clientes
a participar en juegos de rol porque se sienten cohibidos. En cambio, como se muestra en el apéndice 5, en lugar
de explicar, simplemente pídales a los clientes que le muestren cuál es la señal social para determinar sus
setenta.

Además, al contrario de lo que muchos terapeutas pueden esperar, es importante cuando se demuestra
exagerar la señal social, no minimizarla para proteger al cliente o evitar la vergüenza personal. Cuando se hace
bien, la exageración funciona para garantizar que el cliente advierta la señal social durante el juego de roles y deja
en claro que el terapeuta no se burla ni critica al cliente, mientras que las representaciones serias y realistas de la
señal social de un cliente tienen más probabilidades de ser tomadas como críticas porque el cliente puede verse
dolorosamente a sí mismo en la descripción realista del terapeuta. Las representaciones exageradas son como
mirar una pantomima o un programa de comedia, lo que lo hace menos personal mientras se transmite el punto
principal, es decir, cómo la señal social que se representa puede funcionar como inadaptada. Exagerar una señal
social también modela que está bien ser expresivo (recuerde que los clientes de OC no creerán que es
socialmente aceptable que una persona juegue, se relaje o exprese abiertamente emociones a menos que primero
vean a sus terapeutas modelar tal comportamiento). Cuando nos expresamos libremente, nos burlamos unos de
otros, o nos permitimos ser tontos con los demás, transmitimos una poderosa señal prosocial de no dominación,
igualdad y amistad. Una demostración exagerada y tonta de un comportamiento de señalización social de OC no
solo hace obvio para el cliente cualquier posible inconveniente de la señal, sino que también brinda una
oportunidad para que el cliente experimente visceralmente cómo es estar en el extremo receptor de la señal. Por
lo tanto, en lugar de hablar sobre el problema de la señalización social,

Abstenerse de calmar o expresar preocupación

También es importante que los terapeutas no reaccionen fuertemente o con una preocupación abierta o un
alivio cuando un cliente expresa vergüenza durante el juego de roles. Esto no solo es normal, sino que las
expresiones de vergüenza son casi siempre prosociales y indican buena disposición para el autoexamen. A la gente le
gusta y confía los que muestran
vergüenza. Nos sentimos más conectados con las personas que muestran vergüenza (por ejemplo, sonrojándose)
porque indica que les importan las transgresiones sociales (como pisar los dedos de los pies o ser insensibles).
 Que sea breve

Finalmente, un error común para un terapeuta al realizar una demostración o un juego de roles con un cliente de
OC es hacer que dure demasiado (con frecuencia porque simplemente no parece correcto que un cliente pueda captar
el impacto de la señal social rápidamente). Sin embargo, como se describió anteriormente, el tipo de aprendizaje
visceral que esperamos a menudo toma solo milisegundos. Así que mantengan las demostraciones cortas. Si el
terapeuta exagera suficientemente el rendimiento, entonces el sistema subcortical de procesamiento de emociones del
cliente capta el punto. En otras palabras, si un terapeuta se encuentra tratando de explicarle a un cliente lo que ella
"debería haber experimentado", entonces el terapeuta debería considerar tres opciones posibles:

1. La señal social demostrada por el terapeuta no se exageró lo suficiente como para que el cliente
experimentara su impacto, en cuyo caso el terapeuta simplemente debería intentarlo de nuevo y
aumentar la intensidad de la señal (esto es casi siempre lo mejor).

2. El cliente no está comprometido y está comunicando esto indirectamente al pretender no haber visto o
experimentado el problema con la señal social, desencadenando así el protocolo para reparar una ruptura
de alianza.

3. La señal social no es desadaptativa o relevante, lo que significa que la mayoría de las personas no la encontrarían angustiosa
o desagradable.

La tercera de estas opciones es menos probable que ocurra, aunque, como se puede ver en el ejemplo que se
muestra en el apéndice 5, al menos inicialmente el cliente bostezo habría estado perfectamente feliz de que el
terapeuta simplemente siguiera la hipótesis original: que el cliente Estaba cansado. Por eso es importante ser tenaz. Y
un último punto antes de continuar
- Es importante tener en cuenta que ni una sola vez en el ejemplo que se muestra en el apéndice 5 el terapeuta hace
ningún intento de arreglar, resolver o cambiar la señal social de mala adaptación. Centrarse en soluciones o habilidades (es
decir, cómo cambiar el comportamiento) durante la focalización del tratamiento envía el mensaje equivocado; no solo implica
que ya comprendes el comportamiento (es decir, que es inadaptado y, por lo tanto, debe cambiarse), sino que también
refuerza las tendencias de los clientes de OC a corregirlo compulsivamente. Recuerde, los clientes de OC deben aprender a
relajarse.

A continuación, describo cómo incorporar los temas de señalización social de OC en la focalización del tratamiento.
Los temas son útiles porque aseguran la amplitud de la focalización (para que no se pasen por alto los problemas centrales),
y son útiles al inicio de la terapia cuando la focalización del tratamiento sería útil, pero las exhibiciones de señalización social
desadaptativa en la sesión aún no se han producido de manera suficiente o repetitiva para que el terapeuta use el protocolo
de orientación en sesión (ver apéndice 5).

Uso de temas de señalización social de OC para mejorar la orientación: principios

básicos

Hay cinco temas de señalización social de OC. Idealmente, para la cuarta o quinta sesión, el terapeuta debería haber
comenzado el proceso de identificación de objetivos individualizados (aunque, como
Como se señaló anteriormente, la focalización informal podría comenzar teóricamente desde la primera sesión).
Los objetivos deben modificarse y refinarse durante el curso del tratamiento, en parte en función de los nuevos
que están surgiendo, los más antiguos que mejoran o simplemente en función de conocer mejor al cliente. Por lo
tanto, el terapeuta no debe cometer el error de pensar que una vez que se le ocurre un objetivo vinculado a uno de
los cinco temas de señalización social de OC, su trabajo está hecho, ni mucho menos. La focalización del
tratamiento es un proceso continuo en RO DBT que idealmente se vuelve cada vez más detallado y relevante para
los problemas específicos con los que el cliente está luchando a medida que el cliente se vuelve más experto en
revelar en lugar de enmascarar la experiencia interna,

8)

Los temas OC no son objetivos en sí mismos; son demasiado amplios y no lo suficientemente específicos como para
funcionar como objetivos. En cambio, se aseguran de que las principales áreas problemáticas relevantes más comúnmente
vistas en los clientes de OC estén cubiertas durante el curso del tratamiento. Por lo tanto, aunque el protocolo descrito más
adelante en este capítulo puede parecer formal o estructurado (de hecho, está etiquetado como tal), esto no significa que
deba seguirse rígidamente. Como se mencionó anteriormente, los terapeutas deben sentirse libres de integrar enfoques de
focalización formales e informales (y esto a menudo demuestra el enfoque ideal). La mayoría de los terapeutas informan que
encontrar el enfoque más formal más útil cuando inicialmente aprenden RO DBT, ya que asegura que no pasan por alto
inadvertidamente objetivos potencialmente importantes. Sin embargo, con una experiencia cada vez mayor, naturalmente, la
mayoría de los terapeutas se vuelven más flexibles y, a menudo, terminan integrando enfoques formales e informales para la
focalización, según lo que observen en la sesión y de acuerdo con las necesidades de sus clientes. Lo importante no es el
estilo de focalización (es decir, formal o informal) sino el resultado

- ¿Fue capaz el terapeuta de identificar objetivos de señalización social relevantes que sean específicos para el cliente? Aquí
hay ejemplos de algunas características y déficits de señalización social vinculados a cada tema OC:

Expresión emocional inhibida (decir: "Estoy bien" cuando no; exhibir expresiones faciales en blanco; sonreír
cuando está enojado; "nunca dejes que te vean sudar"; bajo uso de palabras emocionales; bajo uso de grandes
gestos y señales cooperativas, como meneo de cejas, gestos con las manos al hablar, asentir con la cabeza,
contacto visual) Comportamiento excesivamente cauteloso e hipervigilante (planificación compulsiva antes de cada
evento; ensayo obsesivo sobre qué decir; evitar situaciones nuevas; asumir solo riesgos calculados; conductas de
control obsesivo)

Comportamiento rígido y regido por reglas (independientemente del contexto, actuando de manera dominada por
la experiencia previa y por reglas tales como "siempre sea cortés", "siempre trabaje duro", "siempre piense antes
de actuar", "siempre persista" y "nunca te quejes")

Relaciones distantes y distantes (sonriendo en secreto cuando a las personas les resulta difícil entender
uno; rara vez revelan información personal o debilidad a otra persona; abandonar una relación en lugar
de lidiar directamente con un conflicto)
 Envidia y amargura (hacer frecuentes comparaciones sociales; participar en chismes severos sobre un rival; hacer
pucheros cuando está enojado; participar en actos vengativos; sonreír secretamente cuando un rival sufre;
negarse a ayudar a otros o negarse a ayudar a otros)

Finalmente, la forma en que se manifiestan los temas y los objetivos varía considerablemente entre los
individuos. Los terapeutas deben tratar de ser lo más específicos de comportamiento posible; es decir, identifique la
forma, frecuencia, intensidad y función de los comportamientos asociados con el tema. Por ejemplo, bajo el tema de
"relaciones distantes y distantes", la distancia de un cliente podría estar representada por el cambio encubierto del
tema de conversación para evitar revelar información personal; la distancia de otro cliente se ve exacerbada por sus
severas miradas de desaprobación dirigidas hacia alguien que está haciendo algo que no le gusta; y otro cliente
podría mantener su distanciamiento haciendo que otros hablen cuando el tema se vuelva personal. Para garantizar
que las intervenciones sean relevantes, Es importante determinar exactamente cómo se señala socialmente la
distancia y la distancia (por ejemplo, una persona que habitualmente cambia el tema cada vez que la conversación
se vuelve personal requiere una intervención que sea diferente de la necesaria para una persona que se aleja del
conflicto). Pero antes de revisar el protocolo formal: ¡formalmente! — Mencionaré una serie de trampas comunes que
he observado a lo largo de los años. Si se evitan desde el principio, el terapeuta puede ahorrar tiempo y evitar
confusiones innecesarias por parte de todos.

Orientación de tratamiento: trampas comunes

Sobrecarga de información

Evite la tentación de presentar los cinco temas OC al mismo tiempo. Aunque las estrategias de orientación y
compromiso son una parte central de RO DBT, cuando se trata de la focalización del tratamiento, demasiada información
entregada demasiado pronto y demasiado rápido generalmente crea más problemas de los que resuelve (y puede ser
iatrogénica). Por un lado, el terapeuta ahora se ha colocado en la posición de necesitar explicar, justificar o defender
conceptos amplios sobre afrontamiento de OC que nunca fueron diseñados para capturar completamente la complejidad de
cada cliente de OC. Los temas de OC son descriptores amplios que ayudan a mejorar la orientación del tratamiento de los
terapeutas, no declaraciones de hecho sobre todos los clientes de OC. Por lo tanto, introduzca solo un tema OC a la vez (es
decir, uno por sesión) .54

La lucha para identificar un objetivo

Aunque la curva de aprendizaje a veces es empinada para los terapeutas, la mayoría de los clientes de OC (cuando
participan) no solo comprenden de inmediato la importancia de la señalización social, sino que también pueden, sin muchos
problemas, generar varios ejemplos vinculados a un tema de OC en particular durante la focalización del tratamiento. Cuando
luchan y, sin embargo, parecen comprometidos, vuelva a evaluar su comprensión de lo que significa para ellos una señal social
y aclare cualquier malentendido. Sin embargo, cuando un cliente tiene dificultades y parece estar menos comprometido (por
ejemplo, apartando los ojos, murmurando y diciendo repetidamente: "No sé"), el terapeuta no solo debe reevaluar la
comprensión del cliente de una señal social, sino también considerar la posibilidad de una ruptura de alianza; es decir, este
cambio de comportamiento es una señal social (para
El terapeuta). La pregunta es, ¿qué está tratando de señalar el cliente? Esto significa abandonar la agenda de
tratamiento (es decir, la agenda de identificar un objetivo de señalización social) y, en su lugar, instituir el protocolo
para reparar una ruptura de alianza (ver capítulo 8), por ejemplo, preguntando directamente sobre el cambio de
comportamiento: No sé sobre usted, pero he notado que su comportamiento parecía cambiar tan pronto como
comenzamos a hablar sobre la identificación de una señal social vinculada a este tema. ¿Qué está pasando contigo
ahora? ¿Qué estás tratando de decirme?" Una vez que se repara la ruptura de la alianza, la lucha suele desaparecer.

La necesidad de más información

Fomente la autoinvestigación cuando un cliente informa como una señal social adaptativa o normal que usted
considera inadaptada. Presente al cliente las siguientes preguntas de autoinvestigación para ayudar a facilitar este
proceso (pero no se sienta obligado a presentarlas todas):

¿Hasta qué punto estoy orgulloso de la forma en que me estoy comportando? ¿Animaría a otra persona o un niño
pequeño a comportarse de manera similar cuando interactúan conmigo? ¿Qué podría decirme esto acerca de mis
valores o cómo me siento acerca de cómo me comporto o pienso? ¿Qué es lo que necesito aprender?

Si estoy orgulloso de cómo me estoy comportando o pensando, ¿qué me impide indicar más directamente
mis verdaderas intenciones o sentimientos a la otra persona o personas en lugar de ser tan indirecto o
ambiguo?

¿Me sentiría avergonzado, angustiado o molesto si mis verdaderas razones para señalarlo de esta manera se
revelaran a otros o se hicieran públicas? ¿Qué es lo que necesito aprender?

La tendencia a contar en lugar de mostrar

Acostúmbrese a demostrarle al cliente cómo se ve o suena el déficit de señalización social en lugar de

simplemente hablar sobre ello. Como se señaló anteriormente, este es un componente esencial de la terapia RO DBT y
una habilidad que la mayoría de los terapeutas necesitan aprender y practicar. Le permite al cliente la oportunidad de
estar en el extremo receptor de su señal social, en lugar de solo hablar de ello, y luego decidir por sí misma si así es
como quiere comportarse. Puede ser una fuente de gran diversión y risas, y se puede hacer con casi cualquier tipo de
señal social, desde un giro de los ojos a un ceño fruncido o un susurro o una respuesta divagada de largo aliento a una
pregunta que en realidad nunca se responde. Es esencial que los terapeutas dejen de preocuparse demasiado sobre
cómo un cliente podría reaccionar ante una demostración, principalmente porque el objetivo de la demostración es
proporcionar comentarios al cliente. Recordemos que en RO DBT, cada vez que nos sentimos invalidados tenemos la
oportunidad de practicar la auto-indagación preguntándonos a nosotros mismos ¿Qué es lo que necesito aprender? en
lugar de esperar automáticamente que el mundo nos valide cambiando. Sin una demostración sólida de la señal social
desadaptativa, el terapeuta se ve obligado a persuadir al cliente de que la señal social es un problema (a través de
apelaciones a la lógica, por ejemplo, o mediante descripciones verbales o anécdotas). No solo es mucho trabajo, sino
que rara vez (si es que es) tan poderoso como el impacto visceral de una buena demostración.
 El deseo de una solución rápida

Bloquee los deseos automáticos por parte del cliente (y de usted mismo) para solucionar rápidamente los
problemas. En términos generales, la mayoría de los clientes de OC son reparadores compulsivos, y es fácil para
ellos caer en la trampa de tratar de arreglar su control excesivo compulsivo una vez que lo han reconocido como
un problema. El terapeuta debe sentirse libre de desacelerar el ritmo del proceso de focalización (pero no
demasiado) cuando un cliente parece apresurarse compulsivamente a recuperarse. Por ejemplo, un cliente de OC
llegó a su quinta sesión con una lista escrita de dieciocho objetivos de tratamiento que ella decidió que deberían
abordarse de inmediato. El terapeuta validó el compromiso del cliente con el tratamiento (la lista de objetivos)
mientras preguntaba si la fuerte motivación del cliente para arreglarse en realidad podría representar más de lo
mismo (comportamiento OC disfrazado).

Paso a paso del tratamiento formal dirigido con OC Temas de señalización

social
Paso 1: Presente el tema para la sesión

Al comienzo de la sesión, durante la configuración de la agenda, presente el tema OC en el que desea

trabajar (por ejemplo, relaciones distantes y distantes), pero recuerde trabajar solo en un tema por semana.

Si es necesario, recuerde brevemente al cliente el propósito de los temas OC en general; por ejemplo, "los temas OC
son guías para ayudarnos a mejorar la focalización del tratamiento". Las explicaciones largas o las discusiones
detalladas sobre los temas son innecesarias y a menudo pueden resultar inútiles.

Recuerde al cliente sobre la importancia de identificar los objetivos del tratamiento de señalización social: “Los problemas de
sobrecontrol se plantean con mayor frecuencia como sentirse como un extraño, emocionalmente alejado de los demás y
solitario. La forma en que señalizamos socialmente impacta fuertemente la conectividad social. Por lo tanto, en lugar de priorizar
cómo te sientes por dentro o lo que podrías estar pensando, RO DBT prioriza cómo comunicas tu experiencia interna a los
demás porque la forma en que señalizamos socialmente impacta no solo cómo nos sentimos sobre nosotros mismos, sino
también cómo se sienten los demás sobre nosotros ”.

Paso 2: Pregunte qué palabras vienen a la mente en relación con un tema OC particular

Esto ayuda a construir un lenguaje compartido entre usted y el cliente y le da una idea de cómo piensa el
cliente sobre el concepto en sí. También personaliza los objetivos (y el tratamiento) para el cliente. Tome nota de
las palabras del cliente como memoria auxiliar para futuros diálogos. Sin embargo, es importante no realizar este
paso; solo necesita unas pocas palabras antes de pasar al siguiente paso.

Paso 3: vincular el tema OC con objetivos valiosos

 Pregunte, por ejemplo, “¿Cómo se aplica el tema de la envidia y la amargura a su vida, y con quién? ¿Qué
valiosas metas le impide alcanzar o vivir?

Paso 4: Pregúntele al cliente cómo reconocería su comportamiento con temática OC

Podrías decir, por ejemplo, "Si yo fuera una mosca en la pared, ¿cómo sabría que te comportas de una manera
distante y distante?" Esta pregunta funciona para ayudar tanto al cliente como al terapeuta a identificar específicamente cómo
se ve la señal social desadaptativa para un observador externo. Por lo tanto, los terapeutas deben alentar a sus clientes a
que imaginen lo que otros pueden ver cuando realizan este comportamiento, es decir, verlo como una mosca en una pared
que los observa cuando surge el problema. Dado que la mosca no puede leer la mente de un cliente, la metáfora ayuda tanto
al terapeuta como al cliente a permanecer concentrados en encontrar un objetivo de señalización social vinculado al tema y
luego ponerse de acuerdo sobre las palabras que mejor lo describen (es decir, una etiqueta para el diario del cliente) tarjeta).
Una mosca sería incapaz de ver pensamientos o emociones internas.

Verifique que la señal social identificada sea relevante (como cuando impide que el cliente logre sus objetivos valorados) y generalizada (como

cuando es habitual, frecuente u ocurre en todos los contextos). Por lo tanto, una señal social que es altamente predecible o infrecuente (por ejemplo,

ocurre solo los domingos a las 9 a.m.) o que ocurre solo con una persona (por ejemplo, un vecino en particular), aunque tal vez sigue siendo un

problema, puede no ser relevante o lo suficientemente penetrante como para justificar la orientación. A menudo, la mejor manera de lograr esto es

simplemente pedirle al cliente que "pruebe" por qué la señal social es realmente inadaptada, por ejemplo, diciendo: "Sí, ¿Pero qué tiene de malo decirle

a su esposo que no sabe cómo apilar el lavavajillas correctamente? Tal vez no lo hace "o" Pero tal vez es honesto bostezar cuando encuentras a tu

marido aburrido, ¿qué tiene de malo? " El punto principal es no asumir automáticamente que los autoinformes de los objetivos de señalización social de

los clientes son necesariamente válidos o relevantes. Este enfoque tiene la ventaja adicional de hacer que el objetivo sea más preciso y al mismo tiempo

evaluar el compromiso real del cliente con el cambio (porque el cliente debe convencer al terapeuta de que la señal social desadaptativa es un

problema, no al revés). También, de nuevo, Este enfoque tiene la ventaja adicional de hacer que el objetivo sea más preciso y al mismo tiempo evaluar

el compromiso real del cliente con el cambio (porque el cliente debe convencer al terapeuta de que la señal social desadaptativa es un problema, no al

revés). También, de nuevo, Este enfoque tiene la ventaja adicional de hacer que el objetivo sea más preciso y al mismo tiempo evaluar el compromiso

real del cliente con el cambio (porque el cliente debe convencer al terapeuta de que la señal social desadaptativa es un problema, no al revés). También,

de nuevo, demostrar para el cliente cómo se ve o suena el déficit de señalización social; no solo hables de eso.

Paso 5: Acuerde una etiqueta de comportamiento que describa la señal social

Por ejemplo, la etiqueta "preocupación artificial" podría usarse para una expresión sincera de simpatía o cuidado
(comportamiento relacionado con el tema OC de la expresión emocional inhibida). La etiqueta "compromiso aparente"
podría usarse para responder una pregunta con otra pregunta (comportamiento vinculado al tema OC de las relaciones
distantes y distantes). La etiqueta "falsa humildad" podría usarse para que la clienta se critique a sí misma antes de que
otros puedan (comportamiento relacionado con el tema OC de la envidia y la amargura). O la etiqueta "alejarse" podría
usarse para que ella se vaya abruptamente cuando se produce un conflicto (comportamiento relacionado con el tema OC
de las relaciones distantes y distantes).

Paso 6: Identifique pensamientos y emociones vinculados al objetivo de señalización social

 Muy a menudo esto se traduce en identificar un pensamiento y una emoción asociados con el objetivo de
señalización social que acababa de ser identificado. Por ejemplo, un cliente, después de acordar enfocarse en una
señal social etiquetada colaborativamente como "alejarse" (terminar abruptamente las conversaciones que al
cliente no le gustaba al alejarse, abandonar la relación o colgar si hablaba por teléfono, todas las conductas
relacionadas con el tema OC de relaciones distantes y distantes), se le preguntó sobre qué tipo de pensamientos
notó justo antes de alejarse. El cliente informó que a menudo estaba pensando No necesito esto ¿No se dan
cuenta de cuánto he hecho para ayudarlos, sin pedir nada a cambio? Este comportamiento fue etiquetado como
"ser un mártir" (el cliente, por cierto, odiaba y amaba a este objetivo). Luego, el cliente y el terapeuta identificaron y
etiquetaron una emoción (resentimiento) que estaba vinculada tanto a alejarse como a ser mártir, y decidieron
rastrear a los tres (es decir, alejarse, ser mártir y resentimiento) al menos inicialmente y luego refine o modifique
cada uno según sea necesario.

Paso 7: Monitoree nuevos objetivos y bloquee la necesidad de corregir los déficits

Monitoree nuevos objetivos utilizando la tarjeta de diario RO DBT y bloquee los impulsos automáticos para corregir el
déficit de señalización social de inmediato. Aliente al cliente a verse a sí mismo como un científico u observador independiente
que ha sido entrenado para observar el alcance de un problema potencial antes de intentar cambiarlo. Por lo tanto, al menos
inicialmente, cualquier objetivo de señalización social recientemente identificado debe simplemente monitorearse la primera
semana después de haber sido identificado (por frecuencia e intensidad), junto con las covariables (pensamientos y emociones)
asociadas con él, antes de intentar hacer algo al respecto eso. Esto también ayuda a pasar de contrabando la idea de que no
todos los problemas de la vida deben corregirse de inmediato y ayuda a garantizar que el objetivo del tratamiento realmente
importe (es relevante). Así, si después de monitorear una señal social recientemente identificada durante una semana y
descubrir que nunca ocurrió una vez durante la semana anterior, en lugar de simplemente continuar monitoreando
automáticamente el objetivo, el terapeuta y el cliente podrían decidir explorar cómo de repente se convirtió en un evento tan
raro , o para hacer ajustes en cómo se define o supervisa el objetivo. Como se menciono anteriormente,

señales sociales de baja frecuencia y no penetrantes, aunque tal vez

disruptiva cuando ocurren, puede ser menos relevante para obtener una vida que valga la pena compartir. La única excepción a
esto son los comportamientos que amenazan la vida; porque lo serio
Debido a las consecuencias relacionadas con estos comportamientos, siguen siendo importantes para monitorear (especialmente si un cliente tiene

un historial de comportamiento suicida o autolesión), independientemente de la frecuencia, la gravedad o la omnipresencia.

Paso 8: Temas y objetivos de orden de clasificación

Los temas OC y los objetivos individualizados deben ordenarse por rango (de manera flexible). Dado que hay cinco
temas generales de OC, los terapeutas pueden esperar que tomará hasta cinco sesiones discutir los cinco temas e
identificar objetivos individualizados para cada tema. Teóricamente (y numéricamente), esto podría resultar en la generación
de quince o más objetivos individualizados al final de la novena sesión para el terapeuta altamente diligente y el cliente OC
igualmente diligente. ¡Así que relájate! El objetivo es divertirse explorando la señalización social, no adherirse rígidamente a
un protocolo arbitrario. La buena noticia es que los objetivos secundarios (emociones y pensamientos) vinculados a los
objetivos de señalización social primarios casi siempre se superponen, por ejemplo, la ira podría ser la emoción relacionada
con el objetivo de señalización social.
conocido como "el tratamiento silencioso", así como al objetivo de señalización social etiquetado como "alejándose", y de
esta manera el número de elementos monitoreados en una tarjeta de diario se reduce naturalmente. Además, no todos los
objetivos tienen que ser monitoreados de inmediato o al mismo tiempo. En cambio, los terapeutas deben decidir en
colaboración con sus clientes qué objetivos creen que es más importante cambiar primero y luego enfocarse en ellos en
lugar de tratar de arreglar todo de una vez (es decir, ser rígidos acerca de cómo aplican un protocolo diseñado para
cambiar la rigidez desadaptativa) . La calidad es más importante que la cantidad, y las mejores pruebas de la calidad de la
focalización del tratamiento son la mejora y el cambio del cliente que sea sostenible.

Orientación por tema OC: un ejemplo clínico

En la siguiente transcripción de una sesión, un terapeuta utiliza el procedimiento que se acaba de describir y el autoinforme
de perfeccionismo del cliente para individualizar los objetivos en torno al tema de comportamiento rígido de OC:

Terapeuta: Bien, como discutimos anteriormente, uno de mis puntos de agenda para hoy
La sesión consistía en presentar un nuevo tema de OC, conocido como "comportamiento rígido y regido
por reglas", con el objetivo de identificar un nuevo objetivo de tratamiento. ¿Estás listo para pasar a esto?

(El cliente asiente afirmación). Terapeuta: Bueno. Entonces, cuando digo las palabras "rígido y gobernado por

reglas", lo que viene

¿a la mente? ¿Qué palabras o imágenes aparecen?

Cliente: Lo primero que me vino a la mente fue una imagen de mí mismo como un poco
niña, enfureciéndose con mi hermana cuando reorganizó mi colección de caballos de porcelana.
Siempre he preferido la estructura y el orden. Otras cosas que me vinieron a la mente fueron las
palabras "perfeccionismo" y "planificación obsesiva", así como "estar en lo correcto".

Terapeuta: Entonces, una de las cosas que está diciendo es que notó deseos de
orden y estructura desde una edad temprana, y palabras como "perfeccionismo", "planificación" y
"ser correcto".

(El cliente asiente afirmación). Terapeuta: ¿Cómo crees que es el tema del comportamiento rígido y

regido por reglas?

se manifiesta en tu vida ahora? ¿Qué objetivos valiosos le impide alcanzar o vivir?

Cliente: Hmmm ... Realmente no estoy seguro. Mi hermana siempre dice que soy un fanático de
detalles, y parece molestarla. ( Pausas) Sé que definitivamente se me considera un fanático del
control en el trabajo, pero veo esto como una virtud.

Terapeuta: Bien, entonces algo sobre ser un fanático del control, controlar las cosas,
ser altamente organizado, tal vez estructurado (algo sobre esto) y cree que este tipo de
comportamiento rígido puede ser molesto para los demás? ( Vincula la rigidez con las consecuencias
sociales negativas).
Cliente: No molesto Simplemente no parece gustarles.

Terapeuta: Entonces, si fuera una mosca en la pared mirándote, ¿qué te vería hacer?
que otras personas encontrarían molesto o inoportuno? ¿Cómo sabría nuestra mosca en la
pared que estabas haciendo algo que no les gustó? ¿Qué acciones vería la mosca que haces? ( Ayuda
al cliente a refinar el objetivo.) Cliente: No lo sé, tal vez están celosos. ( Sonríe levemente, hace una
pausa, mira
terapeuta.) Supongo que es molesto que alguien te diga qué hacer. Es mi trabajo, pero no realmente
para mi hermana. Creo que la mayoría de la gente no sabe cómo mantener las cosas organizadas.

Terapeuta: Entonces, la mosca en la pared te daría cuenta de que le dices a los demás qué hacer o cómo
para organizar algo? Y soy consciente de imaginar que la narración no se trata de algo que la otra
persona le ha pedido que les ayude o les aconseje. ¿Es eso correcto? ( Mantiene el enfoque en el
tema del perfeccionismo y el comportamiento rígido al ignorar los comentarios sobre los celos; toma
nota del uso que hace el cliente de la palabra "celoso" para posteriores discusiones sobre el tema
OC de la envidia y la amargura; sugiere en cambio que decirle a los demás qué hacer es probable
que sea problemático para otros porque no han solicitado la ayuda o el consejo del cliente). Cliente: Si
eso es.

Terapeuta: Entonces, tal vez podríamos comenzar a monitorear con qué frecuencia le dices a otros qué
hacer o tratar de organizar cosas. ¿Deberíamos etiquetar este comportamiento de decirle a los demás qué
hacer y usar la tarjeta del diario para ver con qué frecuencia aparece en las próximas semanas?

(El cliente asiente con la cabeza.) Terapeuta: (Sonríe) Esto debería ayudarnos a saber mejor si este

comportamiento de
decirle a los demás qué hacer es en realidad evitar que alcances metas importantes como la que
mencionaste sobre mejorar las relaciones. Por ejemplo, eres consciente de imaginar que las
personas encuentran esto molesto. ¿Qué evidencia tienes para esto? ( Utiliza las propias palabras del
cliente para describir el objetivo a ser monitoreado y solicita aclaraciones sobre cómo el cliente sabe
que otros están molestos, para ayudar a verificar la importancia del objetivo y sus consecuencias.)
Cliente: Hmmm ... esa es una buena pregunta. ( Pausas) Mi hermana solo me dice. Ella dirá

cosas como "Ya sé qué hacer" o "Muy bien, ya, ¡entiendo tu punto! ¡Deja de intentar arreglarme! Ese
tipo de cosas. ( Pausas) Pero en el trabajo es más sutil. A veces la gente simplemente se aleja. ¡No
responden a mi correo electrónico incluso después de haberlo enviado cuatro veces! Es realmente
frustrante porque mi trabajo es asegurarme de que se sigan las políticas y los procedimientos para el
control de calidad. La gente simplemente no entiende la importancia de esto.

Terapeuta: Parece que sientes que no eres apreciado por tu trabajo.

(El cliente asiente de acuerdo).

Terapeuta: Tal vez podamos ver cómo el ser apreciado está relacionado con todo esto.
Cuando no te sientes apreciado, ¿qué emoción crees que estás experimentando? ( Busca

comportamientos y objetivos de señalización no social vinculados al problema del comportamiento

manifiesto de decirle a otros qué hacer.) Cliente: Hmmm ... no estoy seguro. Me siento frustrado y
molesto porque soy yo quien
siempre tiene que asegurarse de que todo salga bien. Sí, ahora que lo dices, definitivamente
no soy apreciado.

Terapeuta: De acuerdo, bien. ¿Qué tal si comenzamos con estos tres comportamientos?
Uno les dice abiertamente a los demás qué hacer. Otro implica pensamientos de no ser apreciado y
siempre tener que ser responsable, o algo por el estilo. Y el tercero es una emoción de enojo o
molestia. Realmente, esto debería ser interesante. La idea es que comencemos a que califique estos
tres comportamientos en las próximas dos semanas, y luego, cuando encontremos un día en el que
tuvo un jefe de alta intensidad o les dijo a los demás qué hacer, podemos hacer un análisis para
decirles a los demás qué hacer y ver si podemos darle sentido, y cambiar las cosas si es necesario.
¿Estarías dispuesto a hacer esto? ( Destaca dos comportamientos y objetivos de señalización no social
que están vinculados a decirle a los demás qué hacer, uno relacionado con la cognición, el otro con la
emoción, y evalúa la disposición del cliente para enfocarse en estos comportamientos en el
tratamiento.) Cliente: Sí, eso suena bien. Siento que es mi trabajo hacer las cosas bien, pero puedo

sé muy mandón, no una de mis cualidades más redentoras. ( Sonríe levemente.) Terapeuta: Bien,

¿qué tal esto? ¿Qué pasa si ponemos en la tarjeta de diario, bajo social

Señalando comportamientos, el comportamiento de decirle a los demás qué hacer, calificado en una escala de
0 a 5, con 0 lo que significa que no sucedió en todo ese día. Digamos que un 3 significa que le estaba diciendo
a la gente qué hacer con bastante frecuencia ese día, y un 5 significa que realmente era un fanático del control
ese día.
(Pausa)

(El cliente asiente de acuerdo.) Terapeuta: (Muestra la tarjeta del diario del cliente) Luego, bajo señalización

no social o privada
Comportamientos y objetivos, controlamos el enojo o la molestia y la rumia acerca de no ser
apreciado, etiquetamos algo así como "Las personas son desagradecidas", y vemos si nuestra
hipótesis es que las personas de alta frecuencia se preocupan o piensan en lo desagradables que son
las personas, las molestias o el enojo y la jefatura (decirle a los demás qué hacer) ocurre el mismo día
y está vinculada a una interacción particular ese día. ¿Cómo suena ésto para ti? ( Utiliza palabras que
son iguales o similares a cómo la cliente describió sus experiencias al etiquetar los tres objetivos
vinculados a los comportamientos rígidos con temática OC; revisa cómo se clasificarán los objetivos,
muestra al cliente en qué lugar de la tarjeta del diario se clasificarán y explica qué podrían lograr las
clasificaciones).
 El terapeuta a propósito no generó análisis de soluciones para los objetivos y, en cambio, alentó al cliente a
practicar disfrutar de la autoinvestigación observando primero en lugar de solucionar un problema potencial. Además,
el terapeuta a propósito no persiguió otros objetivos potenciales (por ejemplo, celos y envidia) sin relación con el
objetivo de explorar el tema OC del comportamiento rígido. En cambio, el terapeuta señaló estos en privado, como
posibles objetivos que podrían discutirse en futuras sesiones.

Después de revisar todos los temas de OC y obtener objetivos para cada uno, el terapeuta y el cliente
decidieron qué objetivos eran los más problemáticos para evitar que el cliente lograra sus objetivos valorados. En
este caso, los sentimientos de ostracismo, aislamiento y soledad de la cliente se consideraron factores centrales
subyacentes a su depresión refractaria. El terapeuta y el cliente acordaron que el objetivo más importante estaba
relacionado con el tema OC de las relaciones distantes y distantes, con dos objetivos de señalización social:
"alejarse" del conflicto y "silenciar a los demás", o quedarse callado cuando está molesto. Como los
comportamientos suicidas no estaban presentes, el terapeuta y el cliente acordaron que su primera prioridad sería
monitorear y realizar análisis de la cadena y la solución en torno a estos dos objetivos de señalización social (ver
"Análisis de la solución y la cadena conductual OC:

El tema del comportamiento rígido y regido por reglas se ubicó en un segundo lugar muy cercano para este cliente
porque estaba claramente asociado con sentimientos de aislamiento. El objetivo de señalización social elegido para el
monitoreo fue "ser mandón" (decirle a otras personas qué hacer), y estaba relacionado con sentimientos de resentimiento
y enojo, así como con pensamientos de no ser apreciado. Los temas tercero y cuarto —expresión emocional inhibida,
envidia y amargura— se consideraron de importancia equivalente para este cliente, y ambos estaban relacionados con el
tema OC principal del cliente de relaciones distantes y distantes. Los objetivos individualizados para estos temas estaban
fingiendo, el fenómeno "Estoy bien", el orgullo secreto y los deseos de venganza.

El tema final de OC para este cliente en particular (comportamiento excesivamente cauteloso e hipervigilancia) se evaluó
como menos relevante; Sin embargo, este tema fue dirigido, aunque indirectamente, a través de habilidades que enfatizaban la
activación del sistema de seguridad social del cliente (PNS-VVC) durante las interacciones sociales, lo que la ayudó a entrar en
situaciones sociales de una manera menos cautelosa o cautelosa.

Monitoreo de objetivos de tratamiento con tarjetas de diario

Las tarjetas de diario están diseñadas como un medio para que el cliente registre diariamente la presencia, frecuencia e
intensidad de los comportamientos específicos durante el transcurso de una semana. La justificación terapéutica de una
tarjeta diaria debe explicarse al cliente, generalmente durante la cuarta sesión (consulte “Presentación de la tarjeta de
diario RO DBT”, capítulo 5). La tarjeta del diario se revisa cada semana al comienzo de la sesión de terapia individual
(incluido el uso de habilidades), y se proporciona una nueva tarjeta al cliente (con cualquier objetivo nuevo o
modificaciones en los objetivos) al final de cada sesión. Al presentar las tarjetas de diario, es importante enfatizar que la
información monitoreada en ellas representará un medio central para que el terapeuta descubra lo que sucedió durante
la semana pasada con un cliente, sin que el cliente tenga que decir una palabra (está bien, tal vez un pocos palabras).
 Sin embargo, cuando aprenden RO DBT por primera vez, muchos terapeutas suponen erróneamente que flexibilidad
significa falta completa de estructura, o que tener una manera fácil significa nunca tener una opinión. Esto nunca fue pensado,
ni lo considero remotamente cerca de RO DBT competente. A pesar de ser a menudo expertos en ocultar su sufrimiento, las
vidas de los clientes de OC a menudo son miserables, aunque no siempre sea evidente. Como todos nosotros, los clientes de
OC a menudo necesitan ser presionados para realizar cambios importantes en el estilo de vida. Cambiar los viejos hábitos es
difícil, mientras que permanecer igual a menudo se siente más fácil y seguro. Mi punto es este: la terapia efectiva con un cliente
de OC requiere que el terapeuta esté altamente comprometido, altamente flexible y altamente estructurado para realmente
hacer una diferencia, y las tarjetas de diario son un componente estructural importante de este proceso.

Tarjetas de diario: tres cosas para recordar

1. Las tarjetas de diario son esenciales

Las tarjetas de diario son esenciales, a pesar de que a menudo es frustrante completarlas. Las tarjetas de
diario no son el tratamiento, pero son uno de los componentes principales que permiten que el tratamiento se
administre de manera efectiva. Mitigan la narración de cuentos y las explicaciones largas sobre los eventos que
ocurrieron durante la semana pasada, que de otra manera deben ser escuchados (cuando no hay una tarjeta de
diario) para que el terapeuta sepa cómo estructurar la sesión y definir el comportamiento problemático que será el
foco. del análisis de la cadena de comportamiento de la sesión actual. Por lo tanto, las tarjetas de diario ahorran
un valioso tiempo de sesión para trabajar en la resolución de problemas, y la investigación muestra que mejoran la
precisión de la información obtenida. De hecho, si todo va a planear, solo se asignan unos seis minutos para la
revisión en la sesión de una tarjeta de diario. El punto principal es que sin una tarjeta de diario,

2. El incumplimiento de una tarjeta de diario es una señal social poderosa

La mayoría de los clientes de OC cumplen con los requisitos de un error; es probable que se sientan obligados y
obligados a completar completamente la tarjeta del diario según lo solicitado y, a veces, pueden proporcionar tantos
detalles que un terapeuta tiene dificultades para completar la revisión de la tarjeta del diario en los seis minutos asignados.
Por lo tanto, un cliente de OC que no completa la tarjeta del diario está enviando una potente señal social de no
compromiso al terapeuta. En lugar de suponer automáticamente que el cliente debería estar más comprometido, debería
esforzarse más o debería hacerlo mejor, el terapeuta RO DBT considera que la falta de una tarjeta de diario indica una
ruptura de la alianza.55 Por lo tanto, los terapeutas que están luchando para obtener tarjetas de diario, o quienes se
encuentran desmoralizados por completarlos, Debería usar esto como una oportunidad para auto-indagarse y practicar
salir a otros practicantes de RO, si es posible (por ejemplo, el equipo de consulta de RO). Los terapeutas deben practicar la
autoinvestigación para determinar cómo podrían estar contribuyendo al problema y luego comprometerse con el protocolo
para reparar una ruptura de la alianza, para abordar cualquier posible ruptura o estimular la autoinvestigación por parte del
cliente. Las siguientes preguntas a menudo pueden facilitar esto:
 ¿Qué es lo que podría llevarme a desear abandonar las tarjetas de diario? ¿Es posible que esté agotado o
desmoralizado? En caso afirmativo o tal vez, ¿he compartido esto con alguien? ¿Qué es lo que necesito
aprender?

¿Qué tan comprometido estoy con el concepto o idea de las tarjetas de diario en general? ¿Hay alguna posibilidad de que nunca me

haya comprometido completamente a usarlos en primer lugar? En caso afirmativo o posiblemente, ¿qué podría decirme esto?

¿Hasta qué punto creo que es importante seguir protocolos o un tratamiento manual? ¿Qué podría decirme esto
sobre cómo estoy implementando las tarjetas de diario? ¿Es posible que mi cliente esté dando forma a mi
comportamiento? ¿Qué es lo que necesito aprender?

En mi práctica profesional, ¿normalmente me resulta difícil obtener tarjetas de diario o información similar
de mis clientes? Si no, o raramente, ¿qué podría decirme esto sobre mi cliente actual? En caso afirmativo
o frecuente, ¿qué podría decirme esto sobre mí?

¿Cuánta energía tengo en mi cuerpo cuando hago estas preguntas? ¿Qué podría decirme esto sobre mi
compromiso personal con el uso de tarjetas de diario? ¿Sobre mí? ¿Sobre mi práctica profesional?

Por lo tanto, en términos generales, el incumplimiento de las tarjetas de diario por parte de un cliente de OC
se considera evidencia de una ruptura de alianza, lo que desencadena el protocolo para reparar una ruptura de
alianza. Es una señal social poderosa, especialmente cuando el cliente acordó completarlos en sesiones
anteriores y, tal vez, aún más cuando el cliente ya los ha completado pero luego se detiene repentinamente o
comienza a ser menos minucioso en cómo se completan. A menudo, el incumplimiento significa falta de relevancia
(por ejemplo, el cliente no puede ver cómo los objetivos de monitoreo lo ayudarán). Cuando el problema no puede
repararse rápidamente, o cuando el cliente continúa teniendo problemas con las tarjetas de diario (por ejemplo, se
olvida de llevarlas a la sesión), a pesar de las garantías del cliente de que ya no habrá dificultades,

¿Qué estoy tratando de comunicar o hacer una señal social a mi terapeuta (u otras personas) al no
completar mi tarjeta de diario? Si ya he completado las tarjetas de diario, ¿qué ha cambiado? ¿Le he
contado esto a mi terapeuta? ¿Qué me impide hacerlo? ¿Hay algo aquí para que yo aprenda?

¿Hasta qué punto estoy orgulloso de no haber completado mi tarjeta de diario? ¿Animaría a otra persona a
comportarse de manera similar? ¿Qué podría decirme esto sobre mis valores? ¿Qué me dice acerca de mi
compromiso con la terapia o mejorar? ¿Me encuentro con ganas de explicar, defender o descontar
automáticamente cualquier pregunta sobre cómo estoy completando mi tarjeta de diario (o no)? En caso
afirmativo o tal vez, ¿qué podría significar esto?

¿Hasta qué punto siento que sé la razón detrás del uso de las tarjetas de diario? Si no estoy seguro o no estoy de
acuerdo con la razón, ¿se lo he informado a mi terapeuta? ¿Qué podría decirme esto?
 ¿No me gusta esta práctica de autoinvestigación sobre las tarjetas de diario? ¿Qué podría decirme esto sobre mi
compromiso con la terapia? ¿Sobre mí? ¿Creo que las tarjetas de diario son relevantes para mi tratamiento? ¿Le he
informado a mi terapeuta sobre esto? Si no, ¿qué podría decir esto sobre mi compromiso con el tratamiento? ¿Siento
que los objetivos de tratamiento que están siendo monitoreados en mi tarjeta de diario son importantes? Si no, o
posiblemente no, ¿le he contado esto a mi terapeuta? Si no le he dicho a mi terapeuta acerca de mis
preocupaciones, ¿qué me impide hacerlo? ¿Estoy usando esta experiencia como otra oportunidad para golpearme a
mí mismo o para demostrarme a mí mismo oa los demás que no valgo nada o que no lo soy? ¿Qué es lo que
necesito aprender?

¿Hay alguna parte de mí que sienta que es injusto que se espere que complete una tarjeta de diario? ¿Qué
me dice esto acerca de mi disposición a hacer cambios importantes?

¿Creo, debido a mi sufrimiento excepcional, mi historia traumática o mis sacrificios anteriores, que es injusto
que me pidan que complete una tarjeta de diario? ¿Hasta qué punto espero que mi terapeuta me trate como
especial o diferente de otros clientes? ¿Qué podría decirme esto? ¿Qué es lo que necesito aprender? ¿En qué
medida creo que los demás deberían saber, sin que yo tenga que decirles, lo que estoy pensando, deseando o
esperando que suceda, haciendo que las tarjetas de diario sean innecesarias?

¿Hay alguna parte de mí que secretamente espera que el tratamiento fracase? ¿Estoy decidiendo decididamente
no completar las tarjetas del diario para castigar a mi terapeuta, a mí mismo o a otra persona?

¿Simplemente no creo en las tarjetas de diario, sin importar lo que diga mi terapeuta para tratar de convencerme de lo
contrario? ¿Qué podría decirme esto sobre mi compromiso con la terapia o, más ampliamente, mi visión del mundo?

¿Estoy guardando rencor o resentimiento sobre mi terapeuta o el tratamiento en sí? En caso afirmativo o tal vez,
¿esto está interfiriendo con mi finalización de las tarjetas de diario? ¿Qué es lo que necesito aprender?

3. Lo que importa es la señalización social

Finalmente, no importa tanto cómo se ve realmente la tarjeta del diario: texto escrito a mano, computarizado o
en un teléfono inteligente (con una aplicación en el lateral). Lo que más importa al tratar a los clientes de OC es
encontrar medios precisos para registrar la presencia de déficits de señalización social a diario; todo lo demás es
simplemente salsa. Por lo tanto, la señalización social desadaptativa es importante, ya que esto es lo que se supone
que mantiene al cliente fuera de la tribu. Tres o cuatro objetivos de señalización social, con nada más completado
en el resto de la tarjeta, serán preferibles de lejos a ninguna tarjeta o una tarjeta falsa (una completa justo antes de
la sesión para complacer al terapeuta).

La tarjeta de diario RO DBT: características estructurales

 Las plantillas de tarjetas de diario que se muestran en la figura 9.1 y la figura 9.2 se pueden fotocopiar. El terapeuta puede
modificar las plantillas según sea necesario para satisfacer las necesidades específicas de un cliente particular o población clínica
(por ejemplo, adolescentes diagnosticados con anorexia nerviosa).

Muchos clientes encuentran que colocar la tarjeta del diario al lado de sus camas funciona como una memoria auxiliar para
completar la tarjeta para los eventos del día antes de conciliar el sueño. Estos son los dos métodos más comunes de calificación:

1. Presencia o ausencia simple de un comportamiento en particular, usualmente indicado escribiendo Y (sí) o N

(no) en la columna correspondiente, para indicar que en un día en particular el comportamiento ocurrió o no

2. Una clasificación dimensional de intensidad que incluye una evaluación general de frecuencia y

comparación con otras veces que ocurrió el comportamiento. La escala dimensional varía de 0 a 5:

0 = el comportamiento no estaba presente

1 = el comportamiento estaba ligeramente presente (baja frecuencia y baja intensidad) 2 = el comportamiento

estaba definitivamente presente, pero a un nivel bajo 3 = el comportamiento estaba moderadamente presente

4 = el comportamiento estuvo grave o intensamente presente (frecuencia y / o intensidad alta)

5 = el comportamiento fue el más intenso jamás experimentado por el cliente y con una frecuencia
extremadamente alta (frecuencia e intensidad anormalmente extrema o severa)

En general, los cambios en las calificaciones dimensionales que son 3 o más puntos superiores a lo que normalmente
informa un cliente en particular deben destacarse y analizarse. Esto significa que el terapeuta debe ser experto en orientar al
cliente sobre cómo usar la escala de calificación dimensional con precisión. Por ejemplo, sería extremadamente raro que un
cliente informe constantemente un 5 para un comportamiento particular todos los días de la semana. Hacerlo sugiere que el
cliente no puede notar diferencias en intensidad y frecuencia o está intentando señalarle algo importante al terapeuta sobre el
comportamiento (por ejemplo, el cliente puede sentirse desesperado de que alguna vez cambie completamente este
comportamiento, o puede desear que el terapeuta preste más atención a este comportamiento). Cuando esto ocurre el
terapeuta debe tener cuidado de no reforzar las respuestas desadaptativas que pueden funcionar para mantener al cliente
atrapado (por ejemplo, la creencia del cliente de que el cambio es imposible). La mayoría del comportamiento humano, las
emociones y los estados de ánimo varían con el tiempo (durante el sueño, por ejemplo, el miedo y la depresión se disipan).
Además, la mayoría de los humanos pueden cambiar su comportamiento, incluso bajo coacción (un cliente deprimido puede
estar lo suficientemente activo como para salvar a un niño de un edificio en llamas).
 Preferiblemente, las cartas son de doble cara, con objetivos en un lado y uso de habilidades en el otro. El día de
la semana se debe marcar con un círculo una habilidad de RO en particular, lo que le da al cliente y al terapeuta una
idea de las habilidades que el cliente usa más, cuáles aún necesita aprender (y, si se considera esencial para un cliente
particular, cuáles deben ser enseñados informalmente en terapia individual), y el compromiso general del cliente con el
uso de habilidades. Como se puede ver en la plantilla de la tarjeta del diario, en la columna del extremo izquierdo de la
tarjeta (hacia abajo) se enumeran los días de la semana, y cada día tiene una fila correspondiente. Se pueden ver dos
amplias secciones de columnas en blanco, una para registrar comportamientos y objetivos secundarios de señalización
no social (pensamientos, sensaciones, emociones) y la otra para registrar comportamientos primarios de señalización
social o
Otros comportamientos abiertos. Las columnas se dejan en blanco para que el terapeuta y el cliente puedan individualizar lo
que está dirigido, con la excepción de las tres columnas que abordan los impulsos del cliente de suicidarse, el cumplimiento
del cliente de tomar medicamentos recetados y el uso de medicamentos sin receta y alcohol. Sin embargo, todo esto se puede
modificar de acuerdo con las necesidades del cliente (o del programa). Por lo tanto, por ejemplo, un programa que se enfoca
en los trastornos alimentarios puede desear agregar varias columnas preetiquetadas adicionales para comportamientos de
alto riesgo relacionados con los trastornos alimentarios. El terapeuta puede guardar una copia de cada tarjeta de diario
semanal como parte del registro del cliente y como un medio para monitorear el progreso.

Una breve descripción de la plantilla de tarjeta de diario RO DBT

Como se mencionó anteriormente, la tarjeta de diario RO DBT debe considerarse un ejemplo o plantilla de trabajo; es decir,
puede usarse tal cual o modificarse según sea necesario. Las características generales de la tarjeta son las siguientes:

Iniciales o número de identificación: en lugar del nombre del cliente, las iniciales del cliente pueden usarse para confidencialidad. El
cliente puede tener un número de identificación asignado si él o ella es parte de un estudio de investigación.

Indicación de si la tarjeta se completó durante la sesión: si el cliente completó la tarjeta durante la sesión,
circule Y. De lo contrario, circule N. Indicación de la frecuencia con que se completó la tarjeta durante la
semana anterior: el cliente debe registrar cómo a menudo completaba la tarjeta del diario durante la semana
pasada (por ejemplo, todos los días, dos o tres veces, cuatro o seis veces, o solo una vez). Fecha de inicio: el
cliente debe registrar la fecha que corresponde al inicio de la semana durante la cual se completó la tarjeta.

Tema principal de OC para la semana: el cliente debe registrar el tema principal de señalización social de OC en el
que se centra principalmente durante la semana.

Urge a suicidarse (calificado de 0 a 5): Para cualquier día en particular, el cliente debe calificar los impulsos para
suicidarse, y la calificación refleja tanto la frecuencia de los pensamientos suicidas como la intensidad de los impulsos
suicidas. Las columnas en blanco se pueden individualizar para incluir el seguimiento de otros comportamientos
suicidas que pueden ser relevantes para diferentes clientes (por ejemplo, impulsos de autolesión, acciones manifiestas
de autolesión, ideación suicida, etc.).

Cumplimiento del cliente con las instrucciones de medicamentos recetados: esta parte de la tarjeta del diario es
relevante para cualquier medicamento recetado actual que un cliente esté tomando y que pueda ser importante
controlar (por ejemplo, antidepresivos). El cliente debe escribir S (sí) o N (no) para indicar si los medicamentos
se tomaron según lo recetado.
 Uso del cliente de drogas de venta libre o alcohol: para el alcohol, los clientes deben especificar el tipo de bebida
(cerveza, cócteles u otras bebidas mixtas, whisky, vino, etc.) y la cantidad (número de vasos). Para las drogas
ilícitas, el cliente debe especificar el tipo de droga utilizada (marihuana, heroína, velocidad, cocaína, etc.). En
general, la mayoría de los clientes de OC no abusan de las drogas ilícitas, porque tienden a regirse por reglas y
están motivados para parecer adecuados y socialmente deseables. Notas del cliente, comentarios y análisis de la
cadena: esta sección está diseñada para permitir a los clientes un lugar para registrar cualquier comentario u
observación adicional que pueda ser relevante.

Objetivos valiosos buscados durante la semana: esta sección opcional está diseñada para ayudar a recordar a los clientes
que se centren en buscar objetivos valiosos. Los terapeutas deben sentirse libres de modificar esta sección o incluso
eliminarla por completo si se descubre que no es particularmente útil.

Nuevas preguntas de autoinvestigación: esta es una sección muy importante en la tarjeta del diario. Ayuda al cliente a
recordar practicar la auto-indagación y, al mismo tiempo, proporciona un medio estructurado para que el cliente practique
su propio paseo. Cuando esta sección se deja en blanco, el terapeuta debe considerar la falta de finalización del cliente
como una señal social que puede reflejar la presencia de una ruptura de la alianza o confusión sobre la
autoinvestigación. En cualquier caso, cuando esta sección se deja en blanco, el terapeuta no debe ignorarla.

Protocolo para la revisión de la tarjeta del diario RO DBT en sesión

En la siguiente transcripción de la duodécima sesión de un cliente, un terapeuta revisa la tarjeta del diario de
un cliente de OC con antecedentes de ideación suicida y depresión crónica; Los objetivos valorados del cliente
son mejorar las relaciones con su familia (su hermana y su hija), encontrar una relación romántica saludable y
aprender a relajarse más y trabajar menos. El cliente y el terapeuta habían identificado previamente varios
objetivos de señalización social: el tratamiento silencioso (no hablar con alguien para castigarlo, pero sin admitir
que esto es lo que se está haciendo), fingir (el cliente dice que se siente bien cuando ella no lo está), alejándose
(abandonando una conversación sin previo aviso porque se está volviendo demasiado incómoda), y fuga
emocional. También habían identificado dos pensamientos habituales: Las personas son usuarios y ¿Por qué tengo
que hacer todo?

Las emociones y los pensamientos representan objetivos de comportamiento de señalización no social.

Terapeuta: (mira la tarjeta) Bien, echemos un vistazo al resto de la tarjeta. ( Pausas)

Hmmm ... no hay pensamientos o impulsos suicidas. ¡Bien hecho! ( Sonríe cálidamente, lo que
refuerza la falta de comportamiento que pone en peligro la vida.) Hmmm ... veamos. ( Pausas lee en
voz alta los números anotados que informan la intensidad del comportamiento que se registró). El
martes, calificó la ira como alta, fue un 4. Y la envidia / resentimiento fue aún más alta, fue un 5.
Además, calificó culpar a los demás también, fue un 5. Pero el miércoles tuvo una gran vergüenza
—Esto era un 4. Cuando lo recuerdas, ¿qué día de la semana pasada crees que fue el peor, el más
problemático? ( Trabaja para identificar qué día y comportamiento específico para discutir con más
detalle, y para realizar un análisis de cadena).
 Cliente: El martes, mi hermana y su esposo vinieron a visitarnos. Algunas veces
Solo creo que les gusta hacerme sentir mal, siempre actúan como si fueran tan felices.

Terapeuta: Hmmm ... sí, hemos notado este tipo de pensamiento antes, especialmente
cuando se trata de tu hermana y su esposo. También veo que el martes marcó el
tratamiento silencioso y se alejó. ¡Bien hecho al notar todos estos comportamientos! ( Refuerza
la auto indagación, sonríe brevemente, hace una pausa.) ¿Qué pasó que hizo el martes
tan difícil?

Cliente: Bueno, decidí que trabajaría para mejorar mi relación con mi

hermana invitándola a ella y a su esposo a cenar. Pasé todo el día haciendo sus comidas favoritas.
Fue enloquecedor. Todo lo que su marido adulador podía hacer era asentir y estar de acuerdo con
todo lo que ella decía. Ella ni una vez comentó sobre la comida. En cambio, de lo único que hablaba
era de lo genial que era su nuevo trabajo. Era demasiado, así que decidí irme.

Terapeuta: ¿Aunque era tu casa? ( Aclara el contexto.) Cliente: Simplemente no podía soportar estar

allí por más tiempo. Fingí que quería

Dar un paseo. Pero estaba tan nervioso que me fui sin abrigo. Aunque me estaba congelando,

seguía diciéndome a mí mismo: Seré condenado si regreso. Terapeuta: Hmmm ... wow, parece un

momento realmente difícil. Y un perfecto

oportunidad para que usemos nuestras habilidades de análisis de cadena recientemente desarrolladas.

(Pausa momentáneamente) ¿Deberíamos apuntar a alejarnos como el comportamiento problemático?

Cliente: Sí, yo supongo que sí. Creo que todavía estoy deprimido sobre lo que sucedió.

Terapeuta: Hmmm ... sí, quizás sentirse deprimido es la consecuencia natural de

cosas como esta, especialmente porque uno de tus objetivos más valiosos es reconectarte con tu hermana. ( Vincula
los comportamientos problemáticos con objetivos valiosos).
Quizás nuestro análisis de la cadena pueda ayudar a darle sentido a esto. ( Pausa
momentáneamente.) Antes de ir allí, echemos un vistazo rápido al resto de la tarjeta.

Luego, el terapeuta examinó rápidamente el resto de la tarjeta para asegurarse de que no hubiera otros problemas
importantes que abordar y para tener una idea de qué tan bien el cliente había estado usando las habilidades de RO (las
revisiones de la tarjeta del diario deben hacerse rápidamente, dentro de cinco a siete minutos) Una vez que esto se completó,
se estableció la agenda para la sesión, y se comenzó un análisis en cadena para examinar el problema de comportamiento de
la señalización social de alejarse, así como también cómo estaba vinculado a los objetivos de señalización no social de la
envidia y el resentimiento y culpar a otros. , y para examinar cómo funcionaban como obstáculos para que el cliente lograra su
objetivo de mejorar la relación con su hermana.

Objetivos, temas y objetivos valiosos

 En conjunto, la tabla 9.4, la tabla 9.5 y la tabla 9.6 proporcionan una visión general de cómo se pueden integrar los
objetivos, temas y metas valorados para formular una conceptualización de caso. La clienta era una mujer de
cuarenta y cinco años con una historia de depresión crónica y trastorno de personalidad obsesivo compulsivo de
veinticinco años. Estaba casada (con un ingeniero), no tenía hijos y no estaba trabajando. Con respecto a los
temas dirigidos a este cliente, la prioridad más alta era su relación distante y distante con los demás; temas
principales adicionales fueron la envidia y la amargura,
inhibido emocional
expresión y comportamiento rígido gobernado por reglas. La tabla 9.4 muestra los valores y objetivos del cliente; la tabla 9.5 y la
tabla 9.6 muestran, respectivamente, sus objetivos de señalización no social y su comportamiento de señalización social, junto
con los sentimientos, acciones y resultados particulares a los que se vincularon los objetivos y el comportamiento.

Tabla 9.4. Valores y metas del cliente

Valores del cliente Metas del cliente

Estrechos lazos sociales Tener relaciones más cercanas con su esposo y otros miembros de la familia,
y familiares especialmente con su hermana.

Autosuficiencia Encontrar un trabajo o trabajo voluntario que utilizará sus habilidades y contribuirá a los
ingresos de su familia.
Competencia Logro

Trabajo productivo

Equidad Ser más amable con los demás.

amabilidad Ofreciendo ayuda sin esperar nada a cambio Aceptando ayuda

Respeto y cuidado por los de otros

demás.

Tabla 9.5. Objetivos de señalización no social del cliente

Objetivo de señalización no social Tema OC / Comportamiento

Las emociones

Ira, resentimiento Envidia, amargura distante,

relaciones distantes

Soledad Relaciones distantes y distantes

Sensación
Agotamiento Comportamiento rígido, regido por reglas Lejos, relaciones

distantes Limpieza compulsiva, cuidado de los demás

Pensamientos

Mi pequeño intrigante ... una Envidia, amargura Fantasías de

venganza Resentimiento

Agotamiento Lejos, relaciones

distantes

No estoy siendo apreciado. Comportamiento regido por reglas

Envidia, amargura Agotamiento

¿Por qué no saben mejor? Relaciones distantes y distantes

a Esta es la etiqueta utilizada en la tarjeta del diario del cliente en relación con ciertos comportamientos.

Tabla 9.6. Comportamiento de señalización social del cliente

Objetivo de señalización social Tema OC / Comportamiento

Dar a los demás el trato Relaciones distantes y distantes

silencioso
Resentimiento

Pensamientos de no ser apreciado

Alejarse (la mayoría de las veces Relaciones distantes y distantes

por un conflicto con su esposo)

Sonriendo cuando está enojado Expresión emocional inhibida

Resentimiento Envidia, amargura

Comportamiento rígido, regido por reglas (por ejemplo, siguiendo la regla de "ser siempre
educado")
Rechazar ayuda Amargura

Resentimiento

Agotamiento

Tristeza

Sobre-disculpándose Comportamiento rígido, regido por reglas (siguiendo la regla de “siempre sé educado”)

Agotamiento por resentimiento

Dando una opinión honesta Mejor conectividad social (a través de una mayor honestidad al compartir
opiniones en lugar de enmascarar sentimientos verdaderos)

De la focalización a la intervención: una visión general de las estrategias de tratamiento

Después de identificar el comportamiento problemático que impide que el cliente logre objetivos valiosos, el siguiente paso
es determinar qué hacer al respecto. Con mayor frecuencia, en la mayoría de los enfoques psicoterapéuticos, esto se
traduce en ayudar al cliente a cambiar o aceptar el comportamiento problemático (o alguna combinación de los dos). Sin
embargo, RO DBT agrega un paso adicional entre la identificación de un problema y lo que alguien hace al respecto, es
decir, una práctica de autoinvestigación. Por lo tanto, antes de apresurarse con estrategias de cambio o aceptación, no
olvide alentar a sus clientes a practicar la autoinvestigación. Además, las intervenciones descritas en las secciones que
siguen son solo una parte del cuadro de intervención. Los terapeutas deben estar muy familiarizados e, idealmente,
practicando las habilidades de RO ellos mismos (vea el manual de capacitación de habilidades) y entrelazándolos en su
terapia individual según sea necesario (es decir, ya sea formal o informalmente). Finalmente, las soluciones descritas en las
siguientes secciones están destinadas a aumentar las habilidades que se enseñan en las clases de capacitación de RO, no
a reemplazarlas.

Estrategias de tratamiento de RO DBT que abordan temas OC

Expresión emocional inhibida

Como se describe en otros capítulos de este libro, RO DBT vincula las funciones comunicativas de la expresión
emocional con los déficits centrales de OC en la formación y el mantenimiento de lazos sociales cercanos. Este tema se
divide en dos subtemas:

1. Expresión inhibida o falsa (por ejemplo, expresiones congeladas, en blanco, planas o fingidas y poco sinceras
que no representan genuinamente la experiencia interna): intentos generalizados de ocultar, disimular o
suprimir expresiones emocionales, o
 Simular o pretender exhibir expresiones emocionales genuinas, son problemas centrales para OC.
Tienen un impacto negativo masivo en las relaciones interpersonales. Por lo tanto, atacar expresiones
inhibidas o falsas se considera un componente esencial del éxito del tratamiento.

2. Disminución de la experiencia emocional y baja conciencia emocional: los clientes de OC con frecuencia informan una
disminución de la experiencia emocional y la conciencia en situaciones que la mayoría de los demás reportarían
como altamente cargadas de emoción (por ejemplo, un funeral, una fiesta de cumpleaños, una celebración de
jubilación o un desacuerdo con un esposa). La atenuación emocional es una experiencia disminuida o indiferenciada
de las emociones, que puede ser una consecuencia de la baja conciencia de las sensaciones emocionales,
pensamientos o imágenes; poca experiencia en etiquetar emociones; factores motivacionales (por ejemplo, no
etiquetar o discutir emociones) que pueden disminuir el conflicto acalorado o reducir la posible desaprobación social;
diferencias biotemperamentales en la reactividad emocional; y estados de ánimo comunes entre los clientes de OC
(como disforia, amargura, ansiedad, e irritabilidad) que pueden dificultar que los clientes de OC detecten cuando ha
aparecido una nueva emoción (es decir, en OC puede haber una falta de efectos de contraste; la tristeza es más
fácil de notar si uno estaba experimentando alegría unos minutos antes). Los terapeutas deben recordar que la
atenuación emocional no significa que los clientes no sean emocionales, a pesar del hecho de que realmente no
pueden detectar emociones o etiquetar sus experiencias como emociones. Por ejemplo, sin respuestas basadas en
el miedo, un cliente de OC habría sido atropellado hace mucho tiempo por un autobús, ya que las emociones
permiten reacciones rápidas a estímulos relevantes antes de la conciencia. Los terapeutas deben mantener una
actitud inquisitiva y de mente abierta cuando los clientes informan atenuación emocional, una postura que comunica
la creencia en los autoinformes de los clientes y, sin embargo, los desafía a profundizar.

Estrategias de tratamiento para el subtema 1: expresión inhibida o falsa

Proporcionar didácticas sobre los beneficios de la libre expresión de la emoción.

Los terapeutas deben orientar, enseñar y modelar repetidamente a los clientes los beneficios de la libre
expresión de las emociones. Por ejemplo, la libre expresión de las emociones puede mejorar la creatividad, validar
la experiencia interna de uno y señalar la apertura y la falta de engaño a los demás. Es el pegamento esencial
necesario para desarrollar una intimidad genuina con los demás. La libre expresión de la emoción mejora la
intimidad porque les indica a los demás que confías en ellos (porque estás revelando tu ser interior) y que eres
confiable porque no estás ocultando nada. A pesar de que la mayoría de las personas consideran que sonrojarse
es una respuesta altamente indeseable, lo que resulta en intentos de controlarla o suprimirla (Nicolaou, Paes y
Wakelin, 2006), la investigación muestra que las personas que se sonrojan y muestran abiertamente vergüenza
tienen más probabilidades de que otros confíen en ellos y juzgado más positivamente,

2011). Los terapeutas también deben describir cómo funciona la micromimética para provocar empatía; es decir, una forma
de entender las emociones de los demás es experimentar esas emociones nosotros mismos a través de la micromimética
facial. Por ejemplo, si una persona observa a alguien haciendo una mueca de dolor, el observador microgrima de
inmediato. Esto envía señales al
cerebro del observador, y al experimentar la emoción, el observador ahora puede comprender cómo se siente la
otra persona. Explique que enmascarar conscientemente las expresiones faciales aún comunica un mensaje (Adler
y Proctor, 2007). Es probable que un observador reconozca que una emoción está ocurriendo dentro de la otra
persona, incluso si es negada o enmascarada (JJ Gross y John, 2003). Explore con los clientes los pros y los
contras de expresar emociones, y recuérdeles que la expresión de las emociones depende del contexto (por
ejemplo, cuando juega póker, una cara en blanco es útil para hacer una apuesta). Solicite un compromiso para
trabajar en aprender a expresar emociones libremente.

Cambiar la excitación fisiológica antes de las interacciones sociales

Los terapeutas deben revisar el folleto 3.1 (“Cambiar el comportamiento social cambiando la fisiología”) en el manual de
capacitación en habilidades.56 Ver también el manual de capacitación en habilidades, capítulo
5, lección 3, para el punto de enseñanza "Perros de caza, escudos y espadas", y recuento "La historia del amigo
disgustado". Explore de manera colaborativa con el cliente de OC cómo traer estados de ánimo o comportamientos
particulares (perros de caza, escudos y espadas) en situaciones sociales puede empeorar la situación. Revisar las
razones para cambiar la fisiología y entrar en el sistema de seguridad social antes de las interacciones sociales; Cuando
nos sentimos seguros visceralmente, podemos expresar nuestras emociones de forma natural y libre. Los terapeutas
deben buscar oportunidades para practicar cambios en la excitación fisiológica en la sesión y asignar tareas diseñadas
para mejorar esta habilidad. Por último, los terapeutas deben alentar el uso de la meditación RO DBT de bondad
amorosa (LKM) como una inducción del estado de ánimo de seguridad social que naturalmente facilita la expresión libre y
abierta.

Romper las barreras inhibitorias sobreaprendidas

Los individuos OC han desarrollado barreras inhibitorias que dificultan la libre expresión. Para romper estas barreras demasiado aprendidas, los

terapeutas deben tener cuidado de no confirmar las creencias de los clientes de que las emociones siempre deben ser reguladas o controladas. Los

terapeutas deben modelar esta comprensión lanzándose de todo corazón a ejercicios diseñados para mejorar la espontaneidad, el juego y la expresión

emocional desinhibida; en el manual de capacitación de habilidades, capítulo 5, lección 5, vea “El taller de expresión extrema extremadamente divertido”

y la práctica de atención plena llamada “The Oompa-Loompa” o, en la lección 30, “The Mimicry Game”. Los terapeutas deben enseñar cómo las

posturas corporales específicas, las expresiones faciales y los gestos influyen en la excitación fisiológica y comunican información no verbal importante a

otros; en el manual de capacitación, capítulo 5, lección 3, vea el ejercicio llamado "Los tres grandes + 1". La creatividad y la diversión pueden ser

importantes (por ejemplo, ver imágenes en la sesión o videoclips que muestran expresiones faciales de diferentes emociones mientras las imitan juntas).

La importancia del modelado terapeuta no puede exagerarse; La libre expresión de un terapeuta indica que es un comportamiento socialmente

apropiado. Las tareas pueden mejorar aún más esto (por ejemplo, practique hacer diferentes expresiones emocionales en un espejo o experimente con

grandes gestos que señalen cooperación, como movimientos de cejas combinados con gestos expansivos y desviados). El objetivo general es dar forma

a una mayor expresión emocional a través de la exposición gradual a oportunidades expresivas cada vez más desafiantes pero no abrumadoras. "La

creatividad y la diversión pueden ser importantes (por ejemplo, ver imágenes en la sesión o videoclips que muestran expresiones faciales de diferentes

emociones mientras las imitan juntas). La importancia del modelado terapeuta no puede exagerarse; La libre expresión de un terapeuta indica que es un

comportamiento socialmente apropiado. Las tareas pueden mejorar aún más esto (por ejemplo, practique hacer diferentes expresiones emocionales en

un espejo o experimente con grandes gestos que señalen cooperación, como movimientos de cejas combinados con gestos expansivos y desviados). El

objetivo general es dar forma a una mayor expresión emocional a través de la exposición gradual a oportunidades expresivas cada vez más desafiantes

pero no abrumadoras. "La creatividad y la diversión pueden ser importantes (por ejemplo, ver imágenes en la sesión o videoclips que muestran

expresiones faciales de diferentes emociones mientras las imitan juntas). La importancia del modelado terapeuta no puede exagerarse; La libre

expresión de un terapeuta indica que es un comportamiento socialmente apropiado. Las tareas pueden mejorar aún más esto (por ejemplo, practique hacer diferentes expresiones e

Utilice las contingencias para dar forma al fenómeno "Estoy bien"

 Como se describió anteriormente, el fenómeno "Estoy bien" se refiere a la tendencia de muchos clientes de OC
de reportar o declarar mal sus estados emocionales genuinos. Con frecuencia, un análisis funcional del fenómeno
"Estoy bien" revela que el comportamiento se refuerza negativamente; por ejemplo, al negar sentirse molesto, un
cliente puede evitar la discusión de un posible conflicto. Los terapeutas pueden influir en esto cambiando las
consecuencias o los reforzadores. Por ejemplo, un terapeuta puede informar a los clientes que siempre que digan
que están bien, se entenderá que realmente están no multa. Aquí, el terapeuta se detiene y hace que el cliente
redescriba una redacción emocional vaga o un subregistro aparente al detener momentáneamente la conversación
en la sesión, resaltar el lenguaje utilizado por el cliente ("Estoy bien") y luego pedirle al cliente que describa su
experiencia con más detalle, usando palabras emocionales. Esta estrategia juguetonamente irreverente, o
provocación terapéutica, proporciona una leve contingencia aversiva para el etiquetado indiferenciado, al tiempo que
da forma al cliente para que sea más descriptivo de lo que realmente puede estar experimentando. La frecuencia
cuenta por parte del cliente de cuántas veces se dice que "estoy bien" durante el día puede cumplir funciones
similares.

Estrategias de tratamiento para el subtema 2: experiencia emocional disminuida y baja conciencia emocional

Usar exposición conductual

Para algunas personas, la atenuación emocional, el entumecimiento, los sentimientos de desapego o el apagado pueden ser respuestas

condicionadas clásicamente. El modelo neurorregulador subyacente a RO DBT postula que las respuestas de apagado condicionadas clásicamente

están mediadas por la activación del complejo vagal dorsal (DVC) en el sistema nervioso parasimpático (SNP; ver capítulo 2). El PNS-DVC se

desencadena por una amenaza abrumadora que conduce a un estado fisiológico asociado con adormecimiento, disminución de la sensibilidad al dolor y

afecto aplanado (Porges, 2003a). El terapeuta debe estar alerta para detectar signos de este tipo de respuesta en la sesión (por ejemplo, la expresión

facial del cliente se queda en blanco, o al cliente le resulta difícil hablar, entender u oír lo que dice el terapeuta). Cuando esto parece estar ocurriendo, el

terapeuta debe abandonar su agenda y preguntar sobre el cambio o cambio en el comportamiento del cliente. El objetivo de esta exploración es

identificar la señal que provocó el cierre o la respuesta entumecedora y determinar la función de la respuesta (es decir, si es encuestada, operante o

alguna combinación de ambas; consulte el capítulo 10 para ver una discusión sobre la encuestada y comportamientos operantes). Por lo tanto, la

evaluación de una respuesta de cierre, al menos inicialmente, es igual o similar a cómo un terapeuta podría evaluar la ruptura de una alianza, es decir,

se abandona la agenda y se produce una investigación sobre el cambio repentino en el comportamiento. Las diferencias entre los dos descansan en

cómo se tratan. si es encuestado, operante o alguna combinación de ambos; vea el capítulo 10 para una discusión de los comportamientos de los

encuestados y operantes). Por lo tanto, la evaluación de una respuesta de cierre, al menos inicialmente, es igual o similar a cómo un terapeuta podría

evaluar la ruptura de una alianza, es decir, se abandona la agenda y se produce una investigación sobre el cambio repentino en el comportamiento. Las

diferencias entre los dos descansan en cómo se tratan. si es encuestado, operante o alguna combinación de ambos; vea el capítulo 10 para una

discusión de los comportamientos de los encuestados y operantes). Por lo tanto, la evaluación de una respuesta de cierre, al menos inicialmente, es

igual o similar a cómo un terapeuta podría evaluar la ruptura de una alianza, es decir, se abandona la agenda y se produce una investigación sobre el

cambio repentino en el comportamiento. Las diferencias entre los dos descansan en cómo se tratan.

Las respuestas de apagado condicionadas clásicamente se tratan mejor usando técnicas de exposición. La
exposición conductual implica la exposición a la señal que provoca la respuesta condicionada mientras se bloquean
los comportamientos de evasión o evasión (Foa y Kozak, 1986; Barlow, 1988). Se supone que la exposición implica la
adquisición de nuevo aprendizaje, generalmente señales de seguridad (TR Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo y
Linehan, 2006; Bouton, 2002). Sin embargo, el tratamiento de exposición para la atenuación emocional, que sepamos,
aún no ha recibido mucha atención en la literatura de investigación sobre exposición conductual. La terapia de
exposición tradicional se dirige al sistema nervioso simpático (SNS)
excitación implicando respuestas automáticas de lucha o huida; por ejemplo, la aracnofobia (miedo extremo a las
arañas) implica miedo y evitación mediada por SNS.

Para los clientes de OC, la señal o el estímulo condicionado para una respuesta de apagado puede ser tan
simple como una solicitud de información personal, una opinión o un elogio. Los estímulos neutrales de esta
naturaleza se condicionan clásicamente porque las solicitudes de información o elogios en el pasado precedieron a
castigos severos (por ejemplo, si la respuesta de la clienta era incorrecta o si mostraba demasiado placer). Una
respuesta de apagado es protectora porque bloquea la conciencia y la sensibilidad a los estímulos entrantes, pero
también evita que ocurra un nuevo aprendizaje. Por lo tanto, un cliente que se adormece o se apaga automáticamente
cada vez que se elogia o recibe un cumplido será menos probable que aprenda que los cumplidos no son peligrosos.

La terapia de exposición para la atenuación emocional implica primero orientar al cliente a los principios que acabamos de describir y obtener el

compromiso antes de proceder. En segundo lugar, la terapia de exposición para la atenuación emocional implica la prevención de respuestas mediadas

por PNS-DVC mediante la coactivación de una respuesta antagonista del sistema nervioso autónomo (SNA) (por ejemplo, excitación apetitiva SNS).

Esencialmente, los terapeutas deben combinar los principios de exposición con procedimientos antagónicos de excitación del SNA (por ejemplo, felicitar

repetidamente a un cliente mientras salta hacia arriba y hacia abajo y sonríe ampliamente o agita los brazos mientras mueve las cejas). Que yo sepa,

Martin Bohus y sus colegas en Alemania son el único equipo de investigación que ha estudiado este tipo de intervención de exposición. En su

procedimiento para prevenir la disociación en clientes BPD, un cliente monta una bicicleta estacionaria mientras escucha una grabación de audio con

señales de un trauma pasado (correspondencia personal). Para algunos clientes, la activación del sistema nervioso simpático puede no ser necesaria

porque su respuesta de apagado aún les permite atender los estímulos entrantes; en este caso, la simple presentación de la señal (es decir, elogios)

mientras se bloquea la evitación probablemente será suficiente para lograr efectos similares. Dicho esto, la investigación sobre este mecanismo de

acción propuesto es muy necesaria, y los médicos deben tener esto en cuenta al aplicar estos principios a la atenuación emocional. en este caso, la

simple presentación de la señal (es decir, elogios) mientras se bloquea la evitación probablemente será suficiente para lograr efectos similares. Dicho

esto, la investigación sobre este mecanismo de acción propuesto es muy necesaria, y los médicos deben tener esto en cuenta al aplicar estos principios

a la atenuación emocional. en este caso, la simple presentación de la señal (es decir, elogios) mientras se bloquea la evitación probablemente será

suficiente para lograr efectos similares. Dicho esto, la investigación sobre este mecanismo de acción propuesto es muy necesaria, y los médicos deben

tener esto en cuenta al aplicar estos principios a la atenuación emocional.

Monitorear entumecimiento y sensaciones corporales

Aumentar la conciencia de los cambios en las sensaciones corporales (o la repentina falta de sensación) puede ayudar a
mejorar la conciencia emocional (por ejemplo, aumento de la frecuencia cardíaca, sensación de rubor o calor, sudoración,
temblores, sensación de entumecimiento o debilidad, deseos de orinar). Para mayor precisión, generalmente es mejor controlar la
falta de sensación (entumecimiento) por separado del cambio de sensación (sensación de calor), y los detalles de lo que se
monitorea en la tarjeta del diario variarán de un cliente a otro. Estos signos emocionales se pueden incorporar en los análisis de
cadena.

Use acciones abiertas para facilitar el etiquetado de las emociones

El aumento de la conciencia de la emoción se puede mejorar mediante el uso de comportamientos abiertos

vinculados a la experiencia emocional como un medio para facilitar el etiquetado. Por ejemplo, un ataque personal de
alguien (como una crítica severa) sugiere que el cliente siente ira (el impulso de acción de la ira es atacar). Inclinar la
cabeza o cubrirse la cara sugiere vergüenza (el impulso de acción de la vergüenza es esconderse). Al saber qué acciones
están vinculadas a qué emociones, un cliente puede aprender a etiquetar la experiencia interna de una manera similar a
otros. Etiquetar las emociones hace que sea más fácil identificar posibles pensamientos, sensaciones y tendencias de acción
vinculadas a las emociones y predecir los comportamientos futuros de uno. Además, usar las mismas palabras que otros
usan para describir la experiencia emocional mejora la conexión social porque señala un vínculo común o compartido. Al
comenzar esta práctica, los clientes pueden carecer de un vocabulario emocional. Por ejemplo, un cliente de OC solo pudo
usar palabras como “plástico”, “crudo”, “fresco”, “seco”, “pulido” y “ordenado” cuando describió por primera vez lo que se
postuló como experiencias emocionales internas. A otros clientes de OC no les gustan las etiquetas de emociones básicas
(ira, miedo, asco) porque para ellos son demasiado extremos. Pueden estar dispuestos a admitir que están frustrados, pero
les puede resultar difícil decir que están enojados porque para ellos la ira equivale a gritar y gritar. En el manual de
capacitación de habilidades, capítulo 5, lección 2, los terapeutas pueden leer sobre cómo enseñar la forma en que las
emociones están vinculadas a los cinco sustratos neurales; Las lecciones 6 y 22 muestran cómo enseñar más ampliamente
sobre las emociones. Los terapeutas deben buscar oportunidades para que el cliente practique etiquetar las emociones en la
sesión; por ejemplo, el terapeuta puede consultar periódicamente con un cliente durante la sesión preguntando: "¿Cómo te
sientes ahora?"

Ayude a los clientes a aprender cómo llorar

Los clientes de OC pueden tener dificultades para experimentar y etiquetar las emociones vulnerables; por ejemplo,
cuando están tristes, pueden etiquetar su tristeza como fatiga. Durante las etapas de orientación y compromiso de la terapia,
es importante que los terapeutas evalúen la presencia de trauma,
rencores de larga data y otras pérdidas que pueden ser obstáculos importantes que impiden el crecimiento del
cliente. El trabajo de duelo puede convertirse en un medio importante para ayudar a un cliente a abandonar estas experiencias
dolorosas. El duelo exitoso requiere que el cerebro aprenda que lo que era antes ya no existe. El trabajo de duelo significa sentir
la pérdida y luego dejarla ir (practicar la regulación). Con el tiempo, el cerebro se adapta a las circunstancias cambiantes; es
decir, dejamos de buscar el objeto perdido y comenzamos a construir una nueva vida (consulte el manual de capacitación de
habilidades, capítulo 5, lección 29).

Fomentar la autoinvestigación

Es importante que los terapeutas no se centren únicamente en cambiar las emociones aversivas. RO DBT
enfatiza la importancia de la auto-indagación, es decir, hacer una pausa para cuestionar las reacciones de uno, para
aprender, antes de aplicar una estrategia de regulación (como aceptar, distraer o reevaluar). En lugar de desviar la
atención de las emociones aversivas (por ejemplo, atendiendo a sensaciones corporales neutrales no basadas en
emociones), RO DBT alienta a los clientes a redirigir la atención hacia emociones aversivas (incluso cuando son de
baja intensidad) y use la autoinvestigación primero. Por ejemplo, la tristeza puede indicar que algo importante en la
vida ha cambiado o que uno necesita hacer algo diferente. La auto-indagación de la emoción significa detenerse para
preguntarse ¿Qué podría decirme esta emoción? ¿Qué tan abierto estoy para sentir esta emoción? ¿Deseo
deshacerme de la emoción, negarla o regularla de inmediato? Si es así o tal vez, entonces ¿Qué estoy evitando?
¿Hay algo aquí para aprender? La auto indagación no es reflexiva porque no busca resolver el problema o regular o
evitar la incomodidad. De hecho, se considera que las respuestas rápidas reflejan con mayor frecuencia los viejos
aprendizajes y los deseos de evitar el contacto genuino con el dolor asociado con no tener una solución. Por lo tanto,
la autoinvestigación puede diferenciarse de otros enfoques de atención plena porque busca activamente la
incomodidad de aprender y bloquea las respuestas inmediatas en lugar de priorizar la observación desapasionada,
distanciarse metacognitivamente de los pensamientos y esperar que la experiencia se desvanezca. Esta es la razón por la cual se
alienta a la mayoría de las prácticas de autoinvestigación a durar días o semanas. Se alienta a los clientes a mantener un diario
semanal, un pequeño libro en el que pueden registrar preguntas de autoinvestigación y lo que surge durante las prácticas de
autoinvestigación.

Fomentar la conciencia sin prejuicios

El entrenamiento de la atención plena también puede influir en las evaluaciones o pensamientos que tenemos
sobre las emociones. A veces nos referimos a esta habilidad como "tener pero no retener" una emoción, es decir,
permitirse experimentar completamente, sin juzgar, las sensaciones, imágenes y pensamientos involucrados en una
emoción y luego dejarla ir (por ejemplo, por usando una estrategia de cambio) mientras se mantiene la disposición a
que la emoción regrese. Además, se les puede recordar a los clientes que sus pensamientos o evaluaciones pueden
influir en la experiencia emocional. Lo que pensamos durante una experiencia emocional puede prolongar la emoción o
desencadenar otra (por ejemplo, el pensamiento Odio estar enojado puede ser un poco como poner gasolina en el fuego
y puede refutar la misma emoción). La atención plena le enseña a una persona a observar las tendencias de respuesta
de un evento emocional (por ejemplo, cuando tiene miedo, observe sin juzgar el impulso de escapar). TR Lynch y
colegas (2006) han postulado que este enfoque altera automáticamente el significado o la evaluación asociada con una
emoción (por ejemplo, de algo malo a algo que simplemente es) sin la necesidad de usar el control ejecutivo para
reevaluar o modificar la percepción emocional original de uno. Al permitir que las emociones se experimenten
(exposición) sin juicio, se adquieren nuevas asociaciones (la emoción solo es, el pensamiento solo es, y el recuerdo solo

es). Con la práctica repetida, las asociaciones entre los estímulos emocionalmente evocadores y las nuevas formas de
comportarse o pensar se vuelven cada vez más dominantes, por lo que es menos probable, por ejemplo, que el miedo sea
refrendado por las evaluaciones de que es malo o peligroso (ver TR Lynch et al., 2006). Este enfoque, es decir, observar
sensaciones emocionales, impulsos, pensamientos y recuerdos desapasionadamente, es el núcleo de la mayoría de los
tratamientos tradicionales de conciencia plena (JMG Williams, 2010; Segal, Williams y Teasdale, 2002). RO DBT valora
tanto la conciencia desapasionada como la participación apasionada.

Asignar prácticas de tarea dirigidas a desarrollar la atención plena de la emoción

Las tareas deben asignarse para ayudar a los clientes a mejorar la conciencia y el etiquetado de las experiencias
internas (por ejemplo, tomar un baño caliente conscientemente mientras practican las habilidades de "observar
abiertamente" y "describir con integridad" para etiquetar sensaciones, pensamientos e, idealmente, cualquier emoción
asociado con la experiencia; consulte también el Continuum de Conciencia en el manual de capacitación de habilidades,
capítulo 5, lección 12). Sin embargo, muchos clientes de OC han organizado deliberadamente sus entornos y actividades
de tal manera que rara vez encuentran emociones fuertes (por ejemplo, yendo a trabajar de la misma manera todos los
días, comiendo la misma comida todos los días y planificando cuidadosamente antes de ir a la tienda). Por lo tanto, los
terapeutas deben alentar a los clientes a participar en comportamientos que evoquen emociones (por ejemplo, comportarse
más prosocialmente, sonreír más, compartir experiencias vulnerables o personales con otros, caminar a casa usando una
ruta diferente, unirse al canto en la iglesia o participar en una actividad de baile) mientras observa sin prejuicios sus viejas
tendencias de respuesta (como estar en silencio, mirar hacia otro lado o irse temprano). Con la práctica repetida, el cliente
desarrolla nuevas asociaciones (neutrales, más positivas) sobre situaciones previamente evitadas y experiencias
emocionales internas.
 Comportamiento excesivamente cauteloso e hipervigilante

Se considera que el comportamiento excesivamente cauteloso e hipervigilante en OC proviene de

predisposiciones biotemperamentales para una mayor sensibilidad a la amenaza y una menor sensibilidad a la
recompensa. En consecuencia, al contemplar una actividad valiosa (por ejemplo, asistir a la boda de una hija), los
clientes de OC pueden no experimentar placer anticipatorio, y cuando realmente se dedican a la actividad, pueden
experimentar menos entusiasmo o placer que otros. Las motivaciones de enfoque y la cautela también pueden estar
influenciadas por factores familiares y ambientales; Por ejemplo, el miedo a cometer un error o ser el centro de atención
puede provenir de las experiencias de la primera infancia que castigan la diferencia o la falta de precisión. A pesar de
esto, puede parecer que varios clientes de OC, al menos en la superficie, no temen a las situaciones sociales o
novedosas. En lugar de evitar tales situaciones, pueden asistir a la iglesia, la escuela, el trabajo o los eventos sociales
programados a tiempo y hacer contribuciones importantes a los eventos de la comunidad (por ejemplo, al hablar en
contra de la injusticia, organizar reuniones futuras o grabar actas de reuniones). Sin embargo, cuando se les consulta,
sus contribuciones prosociales pueden derivarse de un sentido de obligación en lugar del placer anticipado o la
conexión social. De hecho, pueden considerar la búsqueda del placer o disfrute decadente, perverso o
autocomplaciente. Como consecuencia, cuando se trata el OC con un comportamiento excesivamente cauteloso e
hipervigilante, es importante que los terapeutas tengan en cuenta los factores que se acaban de mencionar y que
ajusten sus intervenciones en consecuencia. Además, la base biotemperamental de este tema implica la importancia de
las estrategias RO DBT diseñadas para activar sustratos neurales diferentes, más notablemente el sistema de
seguridad social (PNS-VVC; ver capítulo 2). Estrategias de tratamiento para el comportamiento excesivamente
cauteloso e hipervigilante

Active el sistema de seguridad social (PNS-VVC) antes de participar en comportamientos novedosos

Los sesgos biotemperamentales para una mayor sensibilidad a la amenaza hacen que sea más probable que los
clientes de OC perciban situaciones nuevas o inciertas como amenazantes (es decir, defensivamente excitantes). Por lo tanto,
es esencial que los terapeutas enseñen a los clientes de OC cómo activar el sistema de seguridad social antes de asignar
tareas de activación conductual como tarea. Los terapeutas individuales no deben asumir que las clases de capacitación
serán suficientes para ayudar a los clientes de OC a aprender estas habilidades. La instrucción didáctica en la activación de la
seguridad social y el compromiso de resolución de problemas son partes esenciales de la terapia individual, idealmente en la
sexta sesión y utilizando los mismos folletos que las clases de habilidades. Esto asegura que las habilidades de seguridad
social se enseñen temprano en el tratamiento y al menos dos veces (es decir, una vez en terapia individual y otra en clase de
habilidades). Los terapeutas tampoco deben asumir que los clientes de OC son competentes en la activación de la seguridad
social simplemente porque se les ha enseñado el uso de habilidades o han ensayado estas habilidades en una sesión de
terapia. Muchos clientes de OC no aprecian la importancia de estas habilidades (al menos inicialmente), a menudo porque
suponen que deberían ser fáciles, consideran secretamente las habilidades como "woo-woo" o tontas (por ejemplo,
meditación de bondad amorosa, meneo de cejas), o puede no comprender completamente la ciencia detrás de ellos. Por lo
tanto, los terapeutas deben evaluar no solo el compromiso de practicar las habilidades de activación de la seguridad social,
sino también la competencia en su desempeño. Sin esto, los clientes pueden cumplir debidamente con las tareas de
señalización social pero no pueden beneficiarse de ellas porque no pueden regular negativamente las predisposiciones
biotemperamentales para la excitación defensiva.
diferentemente; El problema es que el cliente no tiene suficiente experiencia en la activación de la seguridad social para poder
vincularla visceralmente con resultados positivos.

Enseñar VARIE de Mente Flexible

Las habilidades de la mente flexible VARIE (consulte el manual de capacitación de habilidades, capítulo 5,
lección 5) están diseñadas para facilitar el éxito en probar cosas nuevas y oponerse a la evitación. Aunque estas
habilidades se enseñan formalmente en la clase de habilidades, los terapeutas individuales deben enseñarles
informalmente y reforzar su uso a través de prácticas de tarea individualizadas. Las prácticas pueden comenzar
con algo tan simple como que el cliente reorganice los muebles en casa, use ropa diferente (por ejemplo, colores
más brillantes), tome una nueva ruta al conducir a la tienda o pruebe un nuevo tipo de comida. El contraste se
introduce como hacer la vida interesante. Las habilidades de la mente flexible VARIE no deben enseñarse ni
asignarse para practicar antes de que un cliente de OC se haya convertido en un experto en la activación del
sistema de seguridad social. Con el tiempo, con una práctica exitosa creciente,

Comportamiento rígido y regido por reglas

Las creencias inflexibles y rígidas son prototípicas de OC, aunque la tendencia natural de los clientes de OC
a no revelar pensamientos y experiencias internas no siempre lo hará evidente de inmediato. La rigidez se define
como la resistencia al cambio de creencias, actitudes o hábitos personales, mientras que el comportamiento regido
por reglas se refiere al comportamiento aprendido que se basa en el lenguaje. Las reglas verbales describen las
relaciones entre un comportamiento (como revelar abiertamente las emociones vulnerables) y una consecuencia
potencial (por ejemplo, las personas que son abiertas y vulnerables tienen más probabilidades de ser lastimadas).
Los problemas surgen cada vez que el gobierno de las reglas se vuelve tan dominante que la mayoría de las
respuestas de la persona se determinan por el aprendizaje pasado, no por la experiencia del momento presente.
La mayoría de los clientes de OC son rígidos y se rigen por reglas,

Los problemas con el comportamiento rígido y regido por reglas generalmente se hacen evidentes cada vez que el
cliente encuentra retroalimentación ambiental que desconfirma una autoconstrucción o visión del mundo o no coincide con las
expectativas de lo que debería estar ocurriendo. A menudo, las creencias rígidas tienen una historia de refuerzo intermitente
(es decir, la observación, la regla, el pensamiento o la creencia fueron efectivos para resolver un problema en el pasado). Las
estrategias de tratamiento dirigidas a un comportamiento rígido y regido por reglas se pueden resumir en los siguientes
enfoques básicos:

Prácticas de apertura radical y autoinvestigación de RO DBT diseñadas para cuestionar la percepción de la realidad y
alentar la apertura a comentarios que no confirman (consulte el manual de capacitación de habilidades, capítulo 5,
lecciones 1, 11 y 13)

Habilidades neurorreguladoras de RO DBT diseñadas para activar diferentes sustratos neurales, en particular el
sustrato neural asociado con el complejo vagal ventral y la seguridad social (consulte el manual de capacitación de
habilidades, capítulo 5, lección 2)
Estrategias de tratamiento para el comportamiento rígido y regido por reglas

Pregunta, no digas

Los clientes de OC son hipersensibles a las críticas, temen cometer un error y, a menudo, tienen una larga historia
de refuerzo intermitente asociado con creencias rígidas, lo que los hace menos susceptibles a la persuasión o lógica
normal. Puede surgir un tipo de pensamiento calcificado que se fortalece cuando se lo desafía o expone; Al igual que el
esqueleto externo duro de los organismos marinos que forman los arrecifes de coral, la perturbación directa hace que los
depósitos duros se vuelvan más gruesos.

RO DBT trabaja con creencias y comportamientos rígidos al suponer primero que el terapeuta puede estar
equivocado o incorrecto en la forma en que entiende el problema. Esto proporciona un respiro para el cliente y una
oportunidad para aprender tanto por parte del cliente como del terapeuta. Por lo tanto, en lugar de decirle a un cliente
de OC que su comportamiento rígido o creencia es inválida, distorsionada o ineficaz, el terapeuta debe preguntarle al
cliente, con una mente abierta, cómo su creencia o por qué su comportamiento es beneficioso para él. Esto modela una
apertura radical por parte del terapeuta al tiempo que alienta al cliente a practicar la autoinvestigación y la revelación.
Por ejemplo, un terapeuta señaló que su cliente de OC describió que se despertaba en medio de la noche para obtener
un medicamento para el dolor para su esposo enfermo como "egoísta" y "controlador" en lugar de un acto de bondad.
En esta situación, preguntar en lugar de contar puede implicar una pregunta como "¿Puedes ayudarme a entender
cómo ayudar a tu esposo de esta manera fue un acto egoísta?" Una consulta de este tipo ayuda al cliente a practicar
revelar sentimientos internos y evita proporcionar información destacada que podría influir en la respuesta del cliente.

Debido a que una alianza de trabajo sólida puede no surgir hasta la mitad del tratamiento (alrededor de la
decimocuarta sesión), antes de este OC, los clientes pueden tender a informar lo que creen que el terapeuta quiere
escuchar. Cuando un cliente de OC parece estar luchando para describir algo, moverse rápidamente para proporcionar
sugerencias útiles (lectura terapéutica de la mente) o interpretaciones terapéuticas no le dará al cliente el espacio y el
tiempo para describir su experiencia (o su lucha para hacerlo) en su propias palabras. Por ejemplo, es probable que se
aprenda mucho más a través de preguntas abiertas (“¿Qué le impide etiquetar sus acciones como amables?”) O
preguntas sin una respuesta claramente correcta o socialmente apropiada (“Cuando ayuda a su esposo en el medio de
la noche, ¿Este comportamiento hace que sea más probable o menos probable que logre lo que es importante para
usted en la vida? ") que a través de interpretaciones (" Tal vez no pueda permitirse sentir amabilidad porque es tan
autocrítico "). El terapeuta no debe corregir en exceso y suponer que el RO DBT competente implica solo hacer
preguntas. De lo contrario; La enseñanza didáctica, la lectura terapéutica de la mente, las revisiones de formulación de
casos y las demandas explícitas de cambio también son componentes necesarios.

Permita el cambio natural y desacelere la fijación compulsiva del cliente

Los terapeutas individuales deben buscar oportunidades para ayudar a sus clientes de OC a abandonar los
rígidos deseos de solucionar o resolver problemas de inmediato cuando surjan. Por ejemplo, un cliente de OC llegó a su
tercera sesión de RO DBT con una lista de 117 cosas nuevas que había probado la semana anterior, una tarea que su
terapeuta no solicitó. Este comportamiento, aunque representa un fuerte intento de corregir su evitación de la novedad,
también
representó un problema central para poder tolerar la incertidumbre. El cliente estaba aplicando esfuerzos de control desadaptativo para corregir otro

problema de OC desadaptativo. En general, los terapeutas deben adoptar una postura de no urgencia cuando trabajan con clientes de OC en lugar de

resolver problemas sombríos, particularmente cuando se trata de rigidez. Los terapeutas deben alentar a los clientes de OC (así como a ellos mismos) a

practicar permitiendo que los problemas simplemente sean, sin suponer que cada problema aparente requiere una resolución inmediata. Esto funciona

como exposición conductual informal a la incertidumbre y la ambigüedad. La fijación compulsiva se puede monitorear en tarjetas de diario, y los

terapeutas deben usar esto para ayudar a los clientes a darse cuenta de que a veces la fijación aparente empeora las cosas. Un cliente de OC recordó

cómo había ordenado inmediatamente un lavavajillas nuevo después de descubrir que el viejo estaba lleno de agua sucia. Solo a la mañana siguiente,

cuando llegó la nueva, descubrió el problema real: una tubería de drenaje bloqueada que ni siquiera era parte de la máquina. Su deseo de control rápido

resultó no solo en pérdida de tiempo y dinero, sino también en el agravante de saber que su solución había sido inapropiada. Si se hubiera permitido la

gracia de no tratar de resolver el problema de inmediato, podría haber descubierto a la mañana siguiente que el problema era un problema de drenaje,

no mecánico. El conocimiento de este patrón se convirtió en un punto de inflexión importante para este cliente al permitir que ocurra un cambio natural y

dejar de lado la fijación compulsiva. cuando llegó el nuevo, descubrió el problema real: una tubería de drenaje bloqueada que ni siquiera era parte de la

máquina. Su deseo de control rápido resultó no solo en pérdida de tiempo y dinero, sino también en el agravante de saber que su solución había sido

inapropiada. Si se hubiera permitido la gracia de no tratar de resolver el problema de inmediato, podría haber descubierto a la mañana siguiente que el

problema era un problema de drenaje, no mecánico. El conocimiento de este patrón se convirtió en un punto de inflexión importante para este cliente al

permitir que ocurra un cambio natural y dejar de lado la fijación compulsiva. cuando llegó el nuevo, descubrió el problema real: una tubería de drenaje

bloqueada que ni siquiera era parte de la máquina. Su deseo de control rápido resultó no solo en pérdida de tiempo y dinero, sino también en el

agravante de saber que su solución había sido inapropiada. Si se hubiera permitido la gracia de no tratar de resolver el problema de inmediato, podría haber descubierto a la mañana

Fomentar el arte de la no productividad

Los terapeutas deben buscar oportunidades para que los clientes de OC practiquen no trabajar todo el
tiempo. Los clientes de OC han olvidado la importancia del juego y la risa en una vida saludable. Los terapeutas
pueden recordar a los clientes que cuando eran niños (a la edad de tres años, por ejemplo) podían jugar sin
autoconciencia. Hacer algo nuevo o diferente todos los días ayuda a romper los viejos hábitos y fomenta la
espontaneidad de forma natural. Los terapeutas deben buscar formas para que sus clientes practiquen estar
menos centrados en el trabajo, sin pasar un mal rato al respecto. Por ejemplo, en lugar de leer otro libro de
superación personal, se debe alentar a los clientes de OC a leer revistas o libros orientados a la fantasía,
recreativos, no serios o ficticios. Las tareas pueden incluir prácticas como dejar el trabajo temprano una vez por
semana,

Use la irreverencia juguetona para desafiar las creencias rígidas y bloquear el comportamiento gobernado por reglas compulsivas

La irreverencia juguetona combinada con historias y metáforas puede pasar de contrabando información importante sobre
problemas o estrategias de tratamiento que de otro modo podrían haberse descartado si se hubieran presentado de manera más formal.
Por ejemplo, los terapeutas pueden aprovechar de manera juguetona las tendencias de OC para cumplir con las reglas para bloquear la
fijación compulsiva mediante la creación de una nueva regla que debe seguirse, específicamente, la nueva regla es: "No está permitido
intentar resolver o solucionar un problema hasta veinte -cuatro horas después de que ocurra por primera vez ". Retrasar los
comportamientos de fijación compulsivos durante un período de veinticuatro horas tiene varios beneficios para una persona con OC:
 Proporciona tiempo para que surja información nueva sobre el problema de forma natural y bloquea la toma de
decisiones precipitadas que solo más tarde se descubre que ha sido errónea o innecesaria.

La fijación compulsiva es impulsada por el miedo y la evitación de la incertidumbre o la ambigüedad, pero retrasar una
decisión o solución en veinticuatro horas asegura que la persona haya dormido sobre ella (durante el sueño, las respuestas
emocionales impulsadas por señales se desvanecen, por lo que es más probable que una nueva perspectiva sobre el
problema que surgirá en la mañana). Le brinda al cliente la oportunidad de no trabajar tan duro y practicar el desarrollo de un
sentido del humor sin prejuicios sobre sí mismo y sus debilidades personales (consulte el manual de capacitación de
habilidades, capítulo 5, lección 5, para enseñar sobre el arte de la no productividad).

La estrategia debe ser entregada usando la irreverencia juguetona (es decir, de una manera un poco irónica).
Insistir juguetonamente en que es imperativo adherirse a la nueva regla de veinticuatro horas sobre el retraso de la
fijación, mientras se comunica el afecto de manera no verbal, alienta al cliente a unirse al terapeuta para
experimentar nuevas formas de cambiar los viejos hábitos.

Los siguientes ejemplos de las transcripciones de los terapeutas demuestran el uso de la irreverencia para desafiar la
creencia literal en los pensamientos y ayudar a aflojar el pensamiento gobernado por reglas (ver el capítulo 10 para una discusión
más detallada de la irreverencia lúdica):

Terapeuta: Anoche hice esta deliciosa pizza con queso y mozzarella fresca
queso, tomates asados ​y ajo, un poco de pimienta fresca y perejil espolvoreados encima, y ​una
corteza crujiente rociada con aceite de oliva. ¡No puedo esperar para llegar a casa esta noche y
calentarlo en el horno! ( Pausa, mira al cliente.) ¿Pero por qué te digo esto?

(El cliente se encoge de hombros.) Terapeuta: La verdad es que mentí. ¡Nunca hice esa pizza! El punto es que

si tú,
como yo, estamos salivando ahora, entonces podemos saber con certeza que los pensamientos no tienen

que ser verdaderos para influenciarnos. Entonces, solo porque lo pienses, eso no significa que sea verdad. ( Utiliza

esta experiencia para ayudar al cliente a comprender que los pensamientos, incluso cuando no son ciertos,

ejercen una poderosa influencia, tanto fisiológica como emocionalmente.) Terapeuta: (usa anteojos) No uso

lentes

(El cliente se congela.) Terapeuta: No, lo digo en serio. ¡No uso lentes! ( Toca las gafas

que es
usando, pausa, mira al cliente.) ¿Me crees?

(El cliente sacude la cabeza no.)

 Terapeuta: Mis declaraciones sobre gafas son como los pensamientos en tu cabeza:
Suenan convincentes, pero no son necesariamente ciertas. ( Utiliza esta experiencia para desafiar
irreverentemente la creencia literal del cliente en los pensamientos, y usa la historia para facilitar la enseñanza). Quizás
debido a que los pensamientos están dentro de nosotros, tendemos a creerlos, a pesar de que podemos
descartar fácilmente los pensamientos sobre cosas fuera de nuestras cabezas. Por ejemplo, fácilmente
descartamos las palabras que provienen de una radio que insiste: "Envíame tu dinero o el mundo se acabará". O
cuando un niño proclama: "Soy un gigante de siete pies de altura", sabemos que estas palabras son fantasía.
Pero no descartamos fácilmente nuestro propio comportamiento verbal interno, nuestras propias palabras y
pensamientos.

(Tejidos en otros ejemplos que demuestran la importancia de ver los pensamientos como
pensamientos, no como verdad literal). Entonces, mi sugerencia es que comencemos a practicar la
habilidad de observar nuestros pensamientos y no verlos como literalmente verdaderos. El objetivo es
poder verlos como una película. A medida que mejore en esto, es posible que descubra que algunas de
sus creencias negativas sobre usted u otros comenzarán a tener menos poder sobre usted. ¿Cómo
suena ésto para ti? ( Se registra con el cliente para confirmar el acuerdo.)

Destacar el impacto negativo de la rigidez en las relaciones

Los comportamientos rígidos gobernados por reglas, el perfeccionismo y los deseos compulsivos de estructura y
control pueden afectar negativamente las relaciones. Por ejemplo, un cliente de OC informó que se sintió obligada a
rehacer el trabajo de otras personas si creía que podrían no haberlo hecho correctamente, un comportamiento que el
terapeuta y el cliente decidieron probablemente se vio reforzado por el orgullo o la sensación de logro del cliente después
de haber hecho un buen trabajo Sin embargo, su comportamiento de rehacer compulsivo afectó negativamente sus
relaciones;
ese es decir, su familia y compañeros de trabajo experimentaron su rehacer como
desmoralizante, ya que sus esfuerzos rara vez parecían cumplir con sus estándares perfeccionistas. Además, las
consecuencias para el cliente a menudo fueron agotamiento (rehacer el trabajo de otras personas requirió un esfuerzo
adicional) y una creciente sensación de resentimiento y amargura porque sentía que era la única en hacer algún trabajo (su
familia esencialmente había abandonado la ayuda con la mayoría tareas domésticas). Para otros clientes, los
comportamientos rígidos pueden tener más que ver con las reglas relativas a la etiqueta social ("siempre se comportan
cortésmente" o "siempre envían tarjetas de Navidad") o la obediencia ("siempre responden con prontitud a todos los
correos electrónicos"). Las prácticas de mindfulness pueden enfocarse en la importancia de la participación sin prejuicios
en las relaciones y al mismo tiempo dejar de lado la rumia inútil sobre lo que debería haber sucedido o cómo debería
haberse comportado la otra persona.

Deseo compulsivo de surf-surf para estructura y control

RO DBT conceptualiza los deseos compulsivos de estructura y control como experiencias internas con
tendencias de acción predecibles (tendencias de acción o impulsos de naturaleza transitoria). A los clientes se les
puede enseñar cómo impulsar conscientemente los deseos compulsivos de controlar, arreglar o corregir sin quedar
atrapados en los pensamientos asociados con el impulso o ceder sin pensar en las tendencias de acción asociadas
con él (por ejemplo, reflexionar sobre una solución o corriendo para arreglar un problema aparente). Con la práctica
repetida, el cliente puede aprender que el impulso, como una ola, se eleva y luego
pases (Marlatt y Gordon, 1985). Consulte el manual de capacitación de habilidades, capítulo 5, lección 12, para obtener un guión de
atención plena de urgencia.

Aprenda a amar las tendencias perfeccionistas

Los terapeutas deben evitar la trampa de tratar de cambiar el perfeccionismo. RO DBT alienta a los clientes de
OC a practicar abrazar la falibilidad en lugar de siempre tratar de mejorar. El tratamiento del perfeccionismo
desadaptativo debe comenzar, por lo tanto, con amar los defectos de uno. Un terapeuta RO DBT, cuando un cliente
de OC le pidió que buscara el perfeccionismo, respondió de una manera juguetona e irreverente: “Lo siento. No
puedo tratar éticamente tu perfeccionismo. Si lo hago, creo que nunca eres lo suficientemente bueno. Es decir, si
trato de ayudarlo a deshacerse de su perfeccionismo, estoy esencialmente de acuerdo con usted en que tiene fallas
y creo que eso sería moralmente incorrecto. Sin embargo, hay una forma alternativa de salir de esto, suponiendo que
pueda estar interesado. El camino es difícil. En lugar de cambiar tus tendencias perfeccionistas, requiere que primero
los ames completamente o los aprecies. Curiosamente, una vez que hayas logrado esto genuinamente, por
definición, en ese momento, ya no eres un perfeccionista, porque has dejado de tratar de mejorarte a ti mismo ".

Relaciones distantes y distantes

Dado que OC se considera fundamentalmente un problema de aislamiento social y soledad, el objetivo general del tratamiento es ayudar al

cliente de OC a establecer o mejorar una o dos relaciones a largo plazo y muy íntimas (por ejemplo, una pareja romántica o un matrimonio). La mayoría

de los clientes de OC desean una relación romántica saludable a largo plazo, a pesar del hecho de que muchos pueden haberse vuelto amargados,

cínicos o resignados por lograr esto. Se debe realizar una evaluación profunda de la intimidad de las relaciones existentes a largo plazo (o la falta de

ellas), y se debe obtener un compromiso con el cambio. Debe explicarse que el progreso genuino en esta área es esencial para que el cliente realmente

obtenga una vida que valga la pena compartir y experimente beneficios a largo plazo del tratamiento (por ejemplo, ya no está deprimido crónicamente).

Progreso genuino, en RO DBT, es más que planificar o hablar de relaciones; se define como participar en nuevos comportamientos (por ejemplo, el

progreso puede definirse en términos de que el cliente haya comenzado a salir antes de la decimoctava sesión). La importancia de este objetivo debe

presentarse brevemente durante las primeras cuatro sesiones de orientación y compromiso y luego revisarse con frecuencia. Los terapeutas deben

tener cuidado de no unirse a la cosmovisión del cliente OC sobre las relaciones interpersonales (por ejemplo, que las relaciones románticas a largo

plazo son imposibles o no deseadas, o que lo que el cliente tiene actualmente está bien). Se debe anticipar la resistencia del cliente a este tema (ver

información sobre las respuestas de "rechazo" y "no me hagas daño" en el capítulo el progreso puede definirse en términos de que el cliente haya

comenzado a salir en la decimoctava sesión). La importancia de este objetivo debe presentarse brevemente durante las primeras cuatro sesiones de

orientación y compromiso y luego revisarse con frecuencia. Los terapeutas deben tener cuidado de no unirse a la cosmovisión del cliente OC sobre las

relaciones interpersonales (por ejemplo, que las relaciones románticas a largo plazo son imposibles o no deseadas, o que lo que el cliente tiene

actualmente está bien). Se debe anticipar la resistencia del cliente a este tema (ver información sobre las respuestas de "rechazo" y "no me hagas daño"

en el capítulo el progreso puede definirse en términos de que el cliente haya comenzado a salir en la decimoctava sesión). La importancia de este

objetivo debe presentarse brevemente durante las primeras cuatro sesiones de orientación y compromiso y luego revisarse con frecuencia. Los terapeutas deben tener cuidado de n

10) pero no se entiende que el trabajo sobre este tema deba descartarse. Estrategias de

tratamiento para relaciones distantes y distantes

Reparación de enlaces de rupturas de la alianza con habilidades de mejora de la relación

Dado que los clientes de OC son reacios al riesgo, tienden a ser cautelosos, cautelosos y menos confiados
al entablar nuevas relaciones, lo que dificulta el establecimiento de una alianza terapéutica (ver capítulo 5).
Afortunadamente, los problemas asociados con el establecimiento de una fuerte alianza terapéutica con clientes
OC son los mismos o similares a
aquellos experimentados por el cliente con otros en el mundo real. Por ejemplo, los clientes de OC consideran que
el abandono es la solución al conflicto interpersonal. Sin embargo, el conflicto es inevitable en todas las relaciones
íntimas. Se debe alentar a los clientes a ver la terapia individual como el lugar ideal (y seguro) para practicar
habilidades de resolución de conflictos en lugar de alejarse, y se puede explicar (usando la irreverencia lúdica) que
porque parte de una buena terapia será proporcionar retroalimentación correctiva ( invalidar el comportamiento
desadaptativo), debe haber muchas oportunidades para practicar. Esta es la razón por la cual las rupturas de la
alianza se priorizan sobre otros objetivos de comportamiento en RO DBT para OC (solo superados por los
comportamientos que amenazan la vida) y no se consideran problemas per se sino oportunidades para la práctica
de habilidades.

Reforzar el desacuerdo

Para muchos clientes de OC, la distancia se manifiesta como un comportamiento demasiado agradable que en la
superficie puede mejorar la intimidad. Por ejemplo, un cliente puede cumplir obedientemente con las tareas escolares (por
ejemplo, pasar horas completando las tarjetas del diario) y puede que nunca o solo raramente esté en desacuerdo
abiertamente con el terapeuta, y aun así, internamente, el cliente puede no comprender la importancia de completar un
diario tarjeta, a pesar de haber sido explicada, o puede creer que las tarjetas de diario son una pérdida de tiempo o
irrelevantes para sus problemas. A pesar de esto, es posible que ella nunca revele estas preocupaciones, mientras
permanece internamente desilusionada por la terapia o enojada con el terapeuta. En consecuencia, los terapeutas deben
considerar expresiones de cumplimiento, acuerdo, o compromiso (particularmente en las primeras etapas del tratamiento)
como información que puede reflejar o no la verdadera experiencia interna del cliente. En cambio, los terapeutas deberían
alentar la divulgación de disensiones, molestias, ambivalencias o desacuerdos redefiniéndolos como representativos del
progreso terapéutico, no como problemas, y como pasos esenciales para mejorar la intimidad.

Por lo tanto, si un cliente le revela al terapeuta que no está de acuerdo con algo que el terapeuta acaba de
decir, el terapeuta debe seguir los siguientes tres pasos:

1. Agradezca al cliente por ser honesto sobre sus sentimientos, y señale que hacerlo va en contra de la tendencia
natural de OC de enmascarar sentimientos internos

2. Considere seriamente la retroalimentación como posiblemente precisa, y practique la auto indagación (es
decir, busque formas en que el terapeuta haya contribuido al problema) sin suponer automáticamente que
la crítica refleja la patología del cliente.

3. Trabaje con el cliente para decidir qué hacer con la retroalimentación (por ejemplo, continúe observando el
problema, haga un cambio en cómo se hacen las cosas o permanezca igual), y use esto como una oportunidad
para enseñar los principios asociados con Mente flexible (ver el manual de entrenamiento de habilidades, capítulo
5)

Mejore las relaciones al aumentar la apertura a la retroalimentación crítica

Para algunos clientes de OC, un distante y distante estilo interpersonal ha sido

reforzado intermitentemente porque funciona para ayudarlos a evitar la retroalimentación interpersonal dolorosa.
Aparecer frío o inaccesible puede crear una impresión de que la retroalimentación interpersonal no importa o no es
importante. Con el tiempo, otros pueden dejar de proporcionar comentarios. La apertura radical significa renunciar
a la razón, sin perder su
punto de vista. Esto requiere una voluntad de ser flexible y falible. Los terapeutas deben alentar a los clientes de OC a usar las
habilidades de ADOPTOS de la Mente Flexible como un medio para alentar la retroalimentación interpersonal de otros (consulte el
manual de capacitación de habilidades, capítulo 5, lección
22)

Enseñar habilidades de validación para señalar la inclusión social

Un gran déficit de habilidades para muchos clientes de OC es el de poder comunicar comprensión y aceptación, es
decir, validación, de los sentimientos, pensamientos, deseos, acciones y experiencia de otra persona. La validación
mejora las relaciones íntimas porque comunica a los demás que sus respuestas son aceptables y valoradas, y que ellas
mismas son importantes. Los terapeutas individuales deben enseñar explícitamente las habilidades de validación a los
clientes de OC y buscar oportunidades para el ensayo en la sesión (consulte el manual de capacitación de habilidades,
capítulo 5, lección 19).

Enseñar habilidades de Match + 1 para mejorar la auto-divulgación personal

La mayoría de los clientes de OC evitan revelar vulnerabilidad o revelar información personal a otros, lo que dificulta la formación de relaciones

íntimas. Las relaciones interpersonales cercanas implican revelaciones recíprocas de sentimientos, pensamientos o experiencias potencialmente

dañinos, embarazosos o socialmente inapropiados, no solo experiencias prosociales o positivas. Los terapeutas deben ayudar a sus clientes de OC a

reconocer que compartir vulnerabilidad o errores pasados ​con otros comunica a los receptores que el remitente los considera confiables. Esto hace que

sea más probable que los receptores respondan de manera similar. Los terapeutas individuales deben enseñar las habilidades de Match + 1 (consulte el

manual de capacitación de habilidades, capítulo 5, lección 21) para facilitar esto. Las habilidades de Match + 1 se basan en un principio de relación

simple: revelar información personal nos permite acercarnos a otra persona, y este proceso recíproco proporciona la base para todas las relaciones

interpersonales cercanas. Las habilidades de Match + 1 se pueden practicar en la sesión (por ejemplo, a través de juegos de roles) y con tareas

asignadas que comienzan practicando las mismas habilidades con personas con las que el cliente no tiene sentimientos fuertes (por ejemplo, empleados

de supermercados, trabajadores postales o vecinos) y observando su impacto. Sin embargo, es importante que los terapeutas recuerden que el objetivo

principal de las habilidades de Match + 1 es establecer o mejorar las relaciones a largo plazo y altamente íntimas (es decir, una pareja romántica o

matrimonio). a través de juegos de roles) y con tareas que comienzan con la práctica de las mismas habilidades con las personas hacia las cuales el

cliente no tiene sentimientos fuertes (por ejemplo, empleados de supermercados, trabajadores postales o vecinos) y observando su impacto. Sin

embargo, es importante que los terapeutas recuerden que el objetivo principal de las habilidades de Match + 1 es establecer o mejorar las relaciones a

largo plazo y altamente íntimas (es decir, una pareja romántica o matrimonio). a través de juegos de roles) y con tareas que comienzan con la práctica

de las mismas habilidades con las personas hacia las cuales el cliente no tiene sentimientos fuertes (por ejemplo, empleados de supermercados,

trabajadores postales o vecinos) y observando su impacto. Sin embargo, es importante que los terapeutas recuerden que el objetivo principal de las habilidades de Match + 1 es esta

Altas comparaciones sociales con envidia o amargura

Los clientes de OC están centrados en el rendimiento y el rendimiento; parecer competente no es opcional sino
imperativo. Por lo tanto, deben participar en comparaciones sociales frecuentes para verificar que su desempeño sea
superior o al menos adecuado en relación con los demás. La búsqueda de evidencia de que son mejores, más rápidos,
más inteligentes o más en forma que otros puede convertirse en un medio compulsivo de regular el afecto negativo y
mejorar la autoestima. Aunque las comparaciones sociales pueden verificar el éxito personal, conllevan un costo oculto
cuando son desfavorables. La envidia inútil surge cuando una persona se compara a sí misma con desaprobación con
los demás y cree que las ventajas de los demás son injustas. Es una emoción importante de entender porque puede
provocar un comportamiento pasivo-agresivo y, a veces, abiertamente agresivo.
 Dentro de un mes de una traición romántica, individuos con una alta capacidad de control inhibitorio
informó mayores síntomas de trauma, depresión, estrés,
vergüenza y menos perdón en comparación con aquellos con bajo nivel de inhibición (Couch y Sandfoss, 2009). La
investigación muestra que interpersonal transgresiones (que es,

percepciones de que otra persona ha dañado el tema de una manera dolorosa o moralmente incorrecta; ver ME
McCullough, Root y Cohen, 2006) pueden tener efectos negativos en la salud mental. Por ejemplo, se ha encontrado
que una experiencia de humillación se asocia con un aumento del 70 por ciento en el riesgo de trastorno depresivo
mayor (Kendler, Hettema, Butera, Gardner y Prescott, 2003). Como se señaló anteriormente, nuestra investigación
sugiere que se puede esperar que aproximadamente la mitad de todos los clientes de OC tengan un trauma pasado o
que hayan informado que guardan rencor hacia otra persona. Las altas comparaciones sociales son comunes entre las
personas con OC y funcionan como un precursor de la envidia y la amargura. Aunque es normal sentirse menos
positivo hacia alguien que nos perjudica, Se ha demostrado que las personas que pueden abandonar rencores o
transgresiones y perdonar se vuelven menos evasivas, menos vengativas y más benévolas hacia las personas que las
han lastimado (ver ME McCullough et al., 2006). La siguiente transcripción transmite la experiencia de un cliente de OC
vinculada a la amargura y la venganza:

Tuve que llenar mi auto el viernes por la mañana, lo cual es molesto en sí mismo porque parece una pérdida de tiempo.
Cuando llegué allí, había una fila, y recuerdo haber pensado ¿Por qué tardan tanto estas estúpidas personas? Finalmente
llegó mi turno, y me di cuenta de que tenía que estirar la manguera a través de mi automóvil porque la tapa de la gasolina
estaba en el lado opuesto de la bomba. Esto tomó tiempo, y las personas en el auto de atrás seguían mirando. Me sentí
humillada. Entonces me dije a mí mismo: déjalos esperar. Con eso, seguí mi rutina habitual, encontré mis guantes de
goma en el maletero, limpié la manguera y la boquilla con un paño, verifiqué el recibo y, en general, me aseguré de que
me ocupara de las cosas correctamente. El hecho de que esto llevara tiempo simplemente no importaba. Simplemente
ignoré el claxon, y al final me sentí reivindicado porque me había mantenido firme.

Después de este incidente, el dolor de espalda del cliente se intensificó, reflexionó sobre el evento y se
enfureció por la estupidez de las personas. También pensó en las formas en que podría volver a los dueños de la
estación de servicio. El terapeuta individual trabajó con el cliente para encontrar los vínculos disfuncionales en la
situación, a través del análisis de la cadena y generar formas más efectivas de respuesta. Esto incluyó etiquetar la
emoción que experimentó y examinar las consecuencias de su comportamiento, como el aumento del dolor de
espalda. El terapeuta usó esta experiencia para trabajar en el compromiso del cliente de aprender habilidades para
dejar ir la ira y el resentimiento inútiles. Esto incluía perdonarse por estacionarse en el lado equivocado de la bomba y
empatía por la frustración expresada por otros en la estación.

La envidia inútil implica una dolorosa mezcla de vergüenza y resentimiento, que describimos como ira secreta.
Además, las repetidas fallas para lograr lo que uno cree que tiene derecho, o las repetidas conclusiones de que
otros han sido injustamente favorecidos, pueden conducir al estado de ánimo conocido como amargura. La
amargura se caracteriza por una sensación general de pesimismo, cinismo e ingratitud. Tanto la amargura como la
envidia afectan negativamente las relaciones interpersonales y hacen que sea menos probable que otros deseen
afiliarse. Como un cliente de OC describió a su madre OC no tratada, "Es difícil estar cerca de ella, siempre está
lloviendo en el desfile de alguien".
Estrategias de tratamiento para la envidia y la amargura

Enseñe habilidades de acción opuesta para la envidia y la amargura

Los terapeutas deben enseñar habilidades de acción opuesta para la envidia y la amargura durante la terapia individual, a
pesar de que estas habilidades también se cubrirán en las clases de capacitación. La acción opuesta a la envidia requiere actuar
de manera opuesta a dos impulsos diferentes: la necesidad de esconderse y la necesidad de atacar, mientras que la acción
opuesta a la amargura implica ayudar a los demás y permitir que otros ayuden, reflexionando sobre los puntos en común entre las
personas y practicando la gratitud.

Modelo de bondad en primer lugar

La amabilidad es una forma central de comportarse en RO DBT. Alienta a otros a unirse a nosotros en lugar de ir en
contra de nosotros o alejarse de nosotros. La amabilidad significa practicar la humildad genuina al reconocer nuestro lugar
en el mundo y apreciar cómo están conectadas todas las cosas. La amabilidad significa darle a otra persona el beneficio
de la duda hasta que tengamos más información, y aun así practicar la voluntad de estar equivocado. Crucialmente, no
significa simplemente ser "amable" con los demás. De hecho, a veces lo más amable que una persona puede hacer por
otra es decir que no o ser duro. Los terapeutas deben modelar la amabilidad con sus clientes y fomentar prácticas de tarea
que ayuden a fortalecer la amabilidad (vea el manual de capacitación de habilidades, capítulo 5, lección 17).

Enseñar meditación de bondad amorosa

Debe explicarse a los clientes que el objetivo de las prácticas de LKM, cuando se usa para ayudar a tratar la envidia y la amargura, es diferente

de cómo se practica normalmente LKM en RO DBT. El objetivo principal de LKM es la activación del sistema de seguridad social mediado por PNS-VVC.

Cuando LKM se usa para ayudar a los clientes con alta envidia o amargura, el objetivo principal pasa de activar la seguridad social a mejorar la

compasión y la conexión con la comunidad. Cuando se usa de esta manera, las prácticas de LKM pueden extenderse para que los clientes tengan

afecto directo, calidez y buena voluntad no solo hacia las personas que ya cuidan y neutralizan a los demás, sino también hacia las personas con las

que están luchando (por ejemplo, envidia) ellos mismos y hacia el mundo. Se ha demostrado que las prácticas cortas de LKM de cuatro minutos traen

aumentos significativos en la positividad y los sentimientos de conexión social hacia extraños en comparación con un control estrechamente relacionado

(Hutcherson, Seppala y Gross, 2008). Los terapeutas pueden usar la secuencia de comandos LKM que se proporciona en el manual de capacitación

(capítulo 5, lección 4) como base para las prácticas dirigidas a la envidia y la amargura, idealmente grabando en audio la práctica durante la terapia

individual (la grabación de audio se puede entregar al cliente para que la use en casa ) Finalmente, se recuerda a los terapeutas que las prácticas de

LKM para la envidia y la amargura son opcionales y se usan solo según sea necesario, mientras que las prácticas de LKM destinadas a activar el

sistema de seguridad social mediado por PNS-VVC son necesarias (es decir, parte del RO estándar Protocolo DBT). & Gross, 2008). Los terapeutas

pueden usar la secuencia de comandos LKM que se proporciona en el manual de capacitación (capítulo 5, lección 4) como base para las prácticas

dirigidas a la envidia y la amargura, idealmente grabando en audio la práctica durante la terapia individual (la grabación de audio se puede entregar al

cliente para que la use en casa ) Finalmente, se recuerda a los terapeutas que las prácticas de LKM para la envidia y la amargura son opcionales y se

usan solo según sea necesario, mientras que las prácticas de LKM destinadas a activar el sistema de seguridad social mediado por PNS-VVC son

necesarias (es decir, parte del RO estándar Protocolo DBT). & Gross, 2008). Los terapeutas pueden usar la secuencia de comandos LKM que se

proporciona en el manual de capacitación (capítulo 5, lección 4) como base para las prácticas dirigidas a la envidia y la amargura, idealmente grabando en audio la práctica durante l

Ofrecer entrenamiento de perdón

La mayoría de los clientes de OC tienen dificultades para perdonarse a sí mismos y a otras personas por
transgresiones, errores o daños pasados. Lo importante es darse cuenta de que todos luchamos con el perdón, sin
importar quiénes somos. El perdón es un proceso e implica una decisión de dejar el dolor, un compromiso de
cambiar nuestras formas habituales de
respondiendo, y una buena disposición para practicar habilidades demostradas para ayudarnos a ser más compasivos y
perdonadores. No es una promesa que si perdonamos, el dolor desaparecerá. El entrenamiento del perdón es una de las
herramientas clínicas más poderosas en RO DBT. Proporciona un medio esencial para volver a unirse a la tribu y recuperar la
compasión por uno mismo y por los demás. Aunque el entrenamiento de perdón se enseña formalmente en clases de entrenamiento
de habilidades (vea el manual de entrenamiento de habilidades, capítulo 5, lección 29),
individual los terapeutas también deberían enseñar
principios de perdón como parte de la terapia individual (normalmente después de la decimocuarta sesión). Los
terapeutas deben recordar a los clientes que el perdón no es aprobación o negación del pasado, sino que significa
cuidarnos a nosotros mismos. El perdón es una elección; requiere un compromiso continuo de dejar atrás las heridas
del pasado para crecer y estar mentalmente saludable. Finalmente, el perdón es liberador porque significa dejar atrás
las quejas, rencores o deseos de venganza del pasado para cuidarnos y vivir de acuerdo con nuestros valores; sin
embargo, como proceso, lleva tiempo y requiere práctica continua.

Uso de subtipos de señalización social para mejorar la focalización del tratamiento

Como se mencionó en el capítulo 3, hay dos subtipos de OC de señalización social: el demasiado agradable subtipo
y el demasiado desagradable subtipo, y difieren principalmente en cómo la persona descrita por las características de
cada subtipo desea ser percibida por otros en su entorno social (es decir, los subtipos tienen que ver con la persona
pública del individuo OC). El déficit central de señalización social que caracteriza el OC se refiere al enmascaramiento
generalizado de los sentimientos internos de los demás, es decir, lo que se expresa en el exterior (revelado
públicamente) a menudo no refleja con precisión lo que se siente en el interior (experiencia privada). Por lo tanto, la
focalización del tratamiento se puede mejorar simplemente conociendo la persona pública del cliente (es decir, el
subtipo OC) porque lo opuesto de esta persona a menudo representa el problema central que el cliente debe abordar
para unirse a la tribu y reducir la soledad emocional.

Ambos subtipos están motivados para parecer competentes; sin embargo, el excesivamente

El subtipo desagradable está menos preocupado por la aprobación social o la cortesía. Las palabras "agradable" y
"desagradable" se refieren a la máscara externa o la persona más comúnmente exhibida por la persona cuando se
la desafía, no a su estado emocional interno per se. Ambos subtipos experimentan la gama completa de emociones
humanas y estados de ánimo internos (como ira, hostilidad, ansiedad, miedo, vergüenza y culpa), pero la forma en
que expresan su experiencia emocional interna depende de sus tendencias de autocontrol (consulte el capítulo 2
para obtener más información). información sobre el modelo neurorregulador de RO DBT). Por lo tanto, la persona o
el estilo expresivo externo del individuo demasiado desagradable puede parecer obstinado, dogmático, distante,
desdeñoso o escéptico cuando está estresado o confrontado con comentarios desconfirmantes y eventos
inesperados. A diferencia de,

El subtipo excesivamente desagradable

Las personas que caen dentro de este subtipo están motivadas para ser vistas como competentes pero no
conformes, obsequiosas o sumisas. Su forma de hablar puede ser
profesional, y sus expresiones faciales tienden a ser serias, preocupadas o planas, particularmente cuando están bajo estrés. Tienden a valorar tener

una voluntad fuerte y pueden recordar vívidamente las veces que se han enfrentado a la injusticia o se han resistido a las presiones sociales para

conformarse de maneras que creían inmorales. Tienden a no gustarles mucho las personas entusiastas o expresivas y las personas que consideran

débiles, quejicas, falsas o incompetentes. Curiosamente, a pesar de que están dispuestos a confrontar a otros acerca de los errores morales o

proclamar firmemente la importancia de hacer lo correcto, cuando se trata de un conflicto interpersonal más íntimo, generalmente prefieren alejarse o

abandonar la relación en lugar de tratar el problema directamente.57 Sin embargo, están dispuestos a parecer hostiles o de mal genio para lograr un

objetivo, incluso si daña una relación importante. Por ejemplo, el subtipo excesivamente desagradable es más probable que participe en respuestas de

"rechazo" (como responder una pregunta con una pregunta) en lugar de respuestas de "no me lastimes" (como actuar débil o frágil) cuando se enfrenta

a comentarios no deseados . A pesar de esto, estos individuos suelen ser muy prosociales y amigables, especialmente cuando están rodeados de

personas que no conocen bien. Por lo tanto, los terapeutas deben anticipar una manera cortés y prosocial de los clientes excesivamente desagradables

durante las primeras etapas de la terapia, hasta la ruptura de la primera alianza. el subtipo excesivamente desagradable es más probable que participe

en respuestas de "rechazo" (como responder una pregunta con una pregunta) en lugar de respuestas de "no me lastimes" (como actuar débil o frágil)

cuando se enfrentan a comentarios no deseados. A pesar de esto, estos individuos suelen ser muy prosociales y amigables, especialmente cuando

están rodeados de personas que no conocen bien. Por lo tanto, los terapeutas deben anticipar una manera cortés y prosocial de los clientes

excesivamente desagradables durante las primeras etapas de la terapia, hasta la ruptura de la primera alianza. el subtipo excesivamente desagradable

es más probable que participe en respuestas de "rechazo" (como responder una pregunta con una pregunta) en lugar de respuestas de "no me lastimes"

(como actuar débil o frágil) cuando se enfrentan a comentarios no deseados. A pesar de esto, estos individuos suelen ser muy prosociales y amigables, especialmente cuando están

A pesar de un exterior aparentemente duro o confiado, internamente el subtipo excesivamente desagradable

se siente inseguro, aprensivo, incierto y vulnerable, experiencias que estos individuos probablemente no revelarán a
otros. Pueden creer secretamente que su exterior exterior duro cubre un ser interno fundamentalmente defectuoso y
débil. De hecho, es probable que crean que es imperativo ocultar esta vulnerabilidad a los demás y pueden suponer
que cualquier persona que revela una vulnerabilidad personal es un tonto o un manipulador. Esto a menudo resulta
en una incapacidad para permitirse placer, descanso o auto-alivio, ya que esto podría implicar que lo necesitan, una
postura que conduce al agotamiento y la amargura cínica.

Por lo tanto, el tratamiento dirigido al subtipo excesivamente desagradable enfatiza la importancia de revelar la
vulnerabilidad, en lugar de ocultar la vulnerabilidad, para establecer y mejorar los lazos sociales cercanos con los demás.
Los terapeutas individuales deben centrarse en las habilidades de RO DBT enfatizando la validación (ver el manual de
capacitación de habilidades, capítulo 5, lección 19) y ayudar a estos clientes a aprender a hacer lo siguiente:

Sea más juguetón, espontáneo y menos obsesivo acerca de ser productivo (lección
5)

Sea asertivo con una mente abierta (lección 18) Revele

vulnerabilidad a los demás (lección 21)

Trate el conflicto abiertamente en lugar de abandonar las relaciones (lección 21) Repare una relación

dañada (lección 21) Pida disculpas después de una transgresión (lección 21) Sea abierto a comentarios

críticos (lección 22) Libérese de la envidia y la amargura (lección 28) Perdónese a sí mismo y otros

(lección 29)
 Aquí hay algunos ejemplos de tareas de tarea individualizadas que he encontrado útiles cuando trabajo con
alguien que puede ser más desagradable:

Completa una tarea sin mirar atrás en los detalles o verificar tu trabajo.

Practique ser perezoso o disminuya los comportamientos laborales excesivos; por ejemplo, salga del trabajo al
mismo tiempo que los demás, tome una siesta el sábado por la tarde o lea una revista o libro entretenido que no
esté diseñado para mejorar quién es usted o para que sea una mejor persona.

Practique jugar y desarrollar pasatiempos o actividades de ocio que no estén diseñadas para mejorarlo.

Dedique solo una cantidad de tiempo establecida para completar una tarea, y si no puede completar la tarea
durante este período de tiempo, practique aceptar que la tarea siempre se puede completar más tarde;
permítete volver a trabajar en la tarea solo al día siguiente.

Desarrolle un sentido de orgullo al ser capaz de dejar ir los rígidos deseos de trabajar y no siempre tener que estar
en lo cierto.

Practica el arte de descansar; por ejemplo, tome una siesta de veinte minutos todos los días. Practique estar
suelto y relajado, y encuentre formas de ser menos serio; recompénsese por dejar ir los deseos rígidos para
siempre arreglar o resolver problemas. Practique cometer errores menores y observe el resultado, y observe
que un error no siempre significa que algo malo sucederá; a veces, un nuevo aprendizaje o resultados
inesperados y beneficiosos pueden surgir de errores aparentes.

Practique la interacción con personas que son diferentes, menos serias o menos enfocadas en el trabajo; por ejemplo, ve a

una feria donde los hippies pasan el rato. Deja ir el comportamiento de acaparamiento; por ejemplo, tira un periódico a la

basura todos los días. Reforzarse para un trabajo bien hecho en lugar de pasar automáticamente a la siguiente tarea; Por

ejemplo, después de limpiar el garaje, tómese el tiempo para leer una novela divertida o tomar el sol durante una hora.

Cuando se encuentre en situaciones inciertas o ambiguas, practique revelar su incertidumbre en

lugar de pretender siempre tener el control.

Practique dejar ir los impulsos para decirle a otra persona qué hacer o cómo manejar un problema.

Practica confiar en los demás.

Aumentar los comportamientos prosociales; por ejemplo, participe en tres prácticas de charla por semana,
agradezca los elogios y practique disculpas después de cometer un error.

Disminuya la evitación de situaciones en las que podría ocurrir una emoción positiva; por ejemplo, compre un
cachorro.
 Disminuir las expectativas de que todas las quejas deben repararse o los errores corregidos; por ejemplo, observe los
momentos en que no puede arreglar o reparar una situación, a pesar de sus mejores intenciones.

El subtipo demasiado agradable

Las personas que pertenecen a este subtipo están motivadas para ser vistas como competentes y
socialmente deseables. Las palabras "excesivamente agradable" se refieren a su personalidad pública o estilo
abierto de interacción, así como a un estado de ánimo común. Las personas demasiado agradables temen la
desaprobación social o van en contra de la corriente. Tienen un fuerte deseo de evitar conflictos y parecer
normales o apropiados cuando están en público. Mantienen una máscara de cortesía social que se elimina solo en
privado (por ejemplo, alrededor de miembros de la familia o cuando están solos). Tienden a ensayar o planificar
obsesivamente lo que dirán o harán durante las interacciones sociales y pueden practicar comportamientos
diseñados para parecer espontáneos o divertidos. Mantener esta personalidad prosocial es agotador porque
siempre están actuando en lugar de ser. Por consiguiente,

A pesar de la aparente naturaleza cooperativa y prosocial de su comportamiento manifiesto, las personas demasiado agradables experimentan

altas tasas de ira, resentimiento y envidia, emociones que pueden negar o trabajar duro para ocultar. Tienden a obsesionarse por su estatus social o por

estar entre sus pares y escanean en secreto su entorno social en busca de signos de falta de respeto, desaprobación o falta de aprecio. Es más

probable que crean que sus interpretaciones del comportamiento o las expresiones de los demás son precisas, a pesar de que no hay evidencia o

evidencia en contrario. Pueden reflexionar durante días o semanas (a veces años) sobre desavenencias o traiciones percibidas sin verificar la precisión

de sus percepciones con la otra persona. A menudo, solo los miembros de su familia inmediata pueden conocer el alcance de su ira, que se puede

expresar con vehemencia dentro de la privacidad de la casa (por ejemplo, en berrinches, o burlas sarcásticas). Las personas fuera del hogar pueden

describir al cliente excesivamente agradable como una persona maravillosa que siempre es educada y cariñosa. Sin embargo, bajo la máscara de la

deseabilidad social, los clientes excesivamente agradables se sienten socialmente inadecuados, inferiores y poco auténticos. Pueden sentirse como

fraudes porque sus expresiones externas de cuidado y preocupación a menudo no coinciden con su estado interior. Por ejemplo, con frecuencia pueden

tener pensamientos negativos sobre los demás, pueden disfrutar secretamente de ver cómo la desgracia le sucede a otros, pueden buscar activamente

formas de socavar a una persona por la que se sienten menospreciados o pueden deleitarse con rumores. Similar, Las personas fuera del hogar pueden

describir al cliente excesivamente agradable como una persona maravillosa que siempre es educada y cariñosa. Sin embargo, bajo la máscara de la

deseabilidad social, los clientes excesivamente agradables se sienten socialmente inadecuados, inferiores y poco auténticos. Pueden sentirse como

fraudes porque sus expresiones externas de cuidado y preocupación a menudo no coinciden con su estado interior. Por ejemplo, con frecuencia pueden

tener pensamientos negativos sobre los demás, pueden disfrutar secretamente de ver cómo la desgracia le sucede a otros, pueden buscar activamente

formas de socavar a una persona por la que se sienten menospreciados o pueden deleitarse con rumores. Similar, Las personas fuera del hogar pueden

describir al cliente excesivamente agradable como una persona maravillosa que siempre es educada y cariñosa. Sin embargo, bajo la máscara de la

pueden se
deseabilidad social, los clientes excesivamente agradables tender
sientenasocialmente
minimizar o minimizar
inadecuados, el personal
inferiores y poco auténticos. Pueden sentirse como fraudes porque sus expresiones

logros al mismo tiempo que anhela en secreto el elogio o reconocimiento de un talento dado. Además, pueden insistir en
tomar la culpa o comportarse de una manera autocrítica cuando surge un conflicto, pero pueden culpar internamente a
otros o estar hirviendo por dentro con justa indignación. Debido a que son expertos en ocultar su ira, resentimiento o
envidia de los demás, tienden a creer que los demás se comportan de manera similar. Por lo tanto, es probable que
desconfíen de los demás y consideren que la franqueza o las expresiones de emoción de los demás son manipuladoras
o engañosas. Esta percepción generalmente se extiende a sus terapeutas e instructores de habilidades, particularmente
durante las primeras etapas del tratamiento.
 El afecto facial y la forma de hablar más frecuentemente asociada con individuos de este subtipo implican manifestaciones prosociales que a

menudo pueden parecer fuera de lugar o exageradas, teniendo en cuenta las circunstancias o la situación (por ejemplo, cortesía excesiva, cuidado o

simpatía dirigida hacia alguien que apenas se sabe o puede que nunca vuelva a ver), o expresiones de emoción que no coinciden con los sentimientos y

pensamientos internos (sonreír cuando está angustiado, por ejemplo). Es posible que hayan desarrollado estrategias para disminuir su incomodidad

social (sentarse en lugar de estar de pie durante las interacciones, fumar cigarrillos porque les da una excusa para estar lejos del grupo, hacer preguntas

sobre la vida de la otra persona para evitar tener que hablar sobre sí mismos, fingir interés o entusiasmo por algo para cambiar el tema). Puede parecer

que escuchan atentamente durante una conversación, pero se apagan internamente, se reprenden, ensayan una respuesta o juzgan a la otra persona

(ver también el material sobre la respuesta "ciervo en los faros", capítulo 6). Pueden trabajar duro para parecer amistosos y pueden informar que tienen

varios amigos o pueden describir un talento para que otros puedan confiar en ellos. Sin embargo, cuando se examina con mayor profundidad, muy

pocas personas saben realmente quiénes son (por ejemplo, pocas son conscientes de las dudas o temores internos de estas personas, pocas conocen

sus arrebatos de ira y pocas sienten una sensación de intimidad o seguridad social). alrededor de ellos). o juzgar a la otra persona (ver también el

material sobre la respuesta "ciervo en los faros", capítulo 6). Pueden trabajar duro para parecer amistosos y pueden informar que tienen varios amigos o

pueden describir un talento para que otros puedan confiar en ellos. Sin embargo, cuando se examina con mayor profundidad, muy pocas personas

saben realmente quiénes son (por ejemplo, pocas son conscientes de las dudas o temores internos de estas personas, pocas conocen sus arrebatos de

ira y pocas sienten una sensación de intimidad o seguridad social). alrededor de ellos). o juzgar a la otra persona (ver también el material sobre la

respuesta "ciervo en los faros", capítulo 6). Pueden trabajar duro para parecer amistosos y pueden informar que tienen varios amigos o pueden describir

un talento para que otros puedan confiar en ellos. Sin embargo, cuando se examina con mayor profundidad, muy pocas personas saben realmente

quiénes son (por ejemplo, pocas son conscientes de las dudas o temores internos de estas personas, pocas conocen sus arrebatos de ira y pocas sienten una sensación de intimida

Las personas del subtipo demasiado agradable tienen más probabilidades de participar en respuestas de
"no me lastimes" cuando se enfrentan a comentarios no deseados (ver capítulo 10), y pueden ser más difíciles de
tratar que los clientes del subtipo excesivamente desagradable precisamente porque son fuertes El deseo de
aprobación social puede hacer que sea más difícil para ellos revelar sus verdaderos sentimientos o pensamientos.
Además, una vez que han determinado que la flexibilidad puede ser socialmente deseable, los clientes
excesivamente agradables pueden convertirse rápidamente en expertos en convencer a sus terapeutas de que
realmente están controlados de manera flexible. Esto puede implicar admitir el número correcto de problemas
necesarios para convencer a un terapeuta de que no lo niegan, alejar la conversación de los temas candentes o
castigar sutilmente los comentarios o las preguntas que no quieren escuchar.

En general, cuando se trabaja con personas demasiado agradables, los terapeutas deben enfocarse en una
verdadera revelación de pensamientos críticos, angustia y comportamientos que no sean prosociales como un paso
importante hacia la autenticidad. Los objetivos del tratamiento, la capacitación y las tareas para las personas que se ajustan
al subtipo excesivamente agradable se centran en ayudarlos a aprender a hacer lo siguiente:

Juega genuinamente sin pretender (ver el manual de capacitación de habilidades, capítulo 5, lección 5)

Revelar pensamientos o emociones críticas o críticas (lecciones 19 y 21) Estar abierto a

comentarios críticos sin desmoronarse (lección 22) Dejar ir las comparaciones sociales

innecesarias (lección 28)

 Perdonarse a sí mismos u otros (lección 29)

Las tareas de tarea individualizadas que he encontrado útiles cuando trabajo con alguien que puede ser
demasiado agradable incluyen las siguientes:

Al menos una vez al día, practique hablar sin ensayar de antemano lo que va a decir.

Tres veces por semana, practique revelar a los demás su opinión honesta sobre algo y deje de
endulzar su opinión o intente que suene cooperativo.

Practica ser audaz y confrontativo; durante la terapia individual, diga en voz alta a su terapeuta tres
pensamientos críticos que tenga sobre los demás, y bloquee sus intentos de minimizar cualquier juicio
o vergüenza que pueda tener sobre ser o sentirse crítico (en otras palabras, no juzgue su juicio).

Dos veces al día, practique ser más interesado y hacer cosas que solo podrían beneficiarlo a usted mismo
en lugar de a otras personas; por ejemplo, mira el programa de televisión que te gusta, apaga el teléfono
por la noche, ve al restaurante que desees para comer la comida que deseas o asegúrate de que tu jefe
esté al tanto de un logro reciente.

Practique apreciar y valorar su deseo de comportarse de una manera socialmente aceptable (las sociedades
necesitan que las personas se comporten de manera cooperativa para sobrevivir); al mismo tiempo, practique el
arte de no cooperar, diciendo que no y defendiéndose a sí mismo en lugar de acordar o cumplir automáticamente
con los demás para evitar conflictos (por ejemplo, tres veces por semana, practique no estar de acuerdo sin
disculparse).

Practique escuchar a otra persona con plena atención en lugar de ensayar lo que dirá a continuación, y
confíe en que sabrá qué decir cuando llegue el momento. Desarrolla tu espíritu rebelde; practique revelar la
disidencia cuando la experimente, comunique sus inquietudes directamente y luego esté abierto a recibir
comentarios. Bloquee los rumores sobre los demás y use habilidades de acción opuesta para la envidia.
Practica revelar angustia o emociones negativas cuando las experimentes, y deja de fingir ser feliz o
cariñoso cuando no lo eres.

Practique confiar en lo que otros dicen y dándoles el beneficio de la duda; practique confiar en lugar de desconfiar y

permítase el lujo de la desconfianza solo después de que tres o más interacciones hayan proporcionado evidencia de

que la desconfianza está justificada. Practique expresando directamente el enojo, la molestia o la frustración

justificados de una manera que comunique la voluntad de comprender la perspectiva de la otra persona. Deja de lado

los pensamientos desconfiados y la suposición de que otros están tratando de atraparte.

Recuerde que los demás no siempre ven el mundo de la misma manera que usted o se las arreglan de la misma
manera cuando se trata de cómo se expresan (muchas personas expresan libremente sus emociones o
experiencias internas sin pensarlo demasiado; por ejemplo, un individuo poco controlado es menos probable que
inhiba la expresión emocional).

Ahora lo sabes ...

La clave para un tratamiento efectivo con problemas de sobrecontrol es apuntar a la señalización social indirecta,
enmascarada y restringida como la fuente principal de la soledad emocional, el aislamiento y la miseria de los clientes
de OC.

El terapeuta individual de RO DBT continuamente pregunta cómo la señalización social del cliente puede
estar afectando su conexión social.

RO DBT postula que tanto los terapeutas como los clientes aportan sesgos perceptuales y reguladores al
entorno del tratamiento, y que estos sesgos influyen tanto en la relación terapéutica como en los resultados
del tratamiento.

Los terapeutas más efectivos son humildes y abiertos, lo que significa que, con la excepción de un
comportamiento inminente que pone en peligro la vida, dejan que el cliente sea el juez de lo que es, para él,
inadaptado.
 CAPÍTULO 10: Estrategias

dialécticas y conductuales

Las estrategias de tratamiento en RO DBT se basan en principios. Están informados no solo por la teoría
neurobiológica y evolutiva (véase el capítulo 2) sino también por los principios o ideas filosóficos centrales en RO
DBT (dialéctica, conductismo, apertura radical y autoinvestigación) que impactan fuertemente la forma en que un
terapeuta ofrece tratamiento. La apertura radical y la autoinvestigación se abordaron en capítulos anteriores; El
objetivo principal de este capítulo es revisar los dos principios filosóficos restantes: dialéctica y conductismo, con
énfasis en las estrategias diseñadas para maximizar la respuesta flexible, mejorar la señalización social y
maximizar la conexión social.

¿Por qué dialéctica?

Las estrategias dialécticas en RO DBT comparten raíces con las filosofías existenciales y dialécticas que se
encuentran no solo en la terapia Gestalt (Perls, 1969) sino también y más prominentemente en los principios
dialécticos que guían las intervenciones en DBT estándar (Linehan, 1993a). El pensamiento dialéctico implica tres
etapas de desarrollo: un tesis por ejemplo, "la inhibición es útil") que da lugar a una reacción, su antítesis ( "La
desinhibición es útil"), lo que a su vez contradice y parece negar la tesis, mientras que la tensión entre estas dos
perspectivas opuestas se resuelve por medio de un síntesis de las dos perspectivas opuestas, lo que idealmente
resulta en un funcionamiento de orden superior, no simplemente en un compromiso (una síntesis entre las
declaraciones polarizadas sobre el valor de la inhibición frente a la desinhibición podría implicar una voluntad de
renunciar de manera flexible al autocontrol cuando la situación lo requiera )

La dialéctica hegeliana incluye cinco conceptos o supuestos clave:

1. Todo es transitorio y finito.

2. Todo lo importante en la vida está compuesto de contradicciones (es decir, fuerzas opuestas).

3. Los cambios graduales conducen a crisis o puntos de inflexión, cuando una fuerza vence a su fuerza oponente.

4. El mundo es holístico, y todo está conectado y en relación.

5. El cambio es continuo y transaccional (es decir, las perspectivas opuestas se influyen entre sí y evolucionan
con el tiempo).

En RO DBT, el terapeuta usa principios dialécticos para alentar a los clientes cognitivamente rígidos de OC a
pensar con más complejidad y con más flexibilidad.
 Un ejemplo de pensamiento dialéctico se puede ver en la habilidad de atención plena de RO de la auto-indagación.
Como se describe en detalle en el capítulo 7, la auto indagación requiere la voluntad de cuestionar las creencias, percepciones,
impulsos de acción y comportamientos de uno sin desmoronarse o simplemente ceder. La tensión dialéctica implica equilibrar confiando
versus desconfiando
uno mismo. Esencialmente, la pregunta es ¿Hasta qué punto puedo confiar en mis percepciones personales en
cualquier momento para reflejar con precisión la realidad? Quizás nunca, al menos en términos absolutos. La síntesis
en RO DBT implica ser capaz de escuchar abiertamente las críticas o comentarios, sin negación inmediata (o acuerdo),
y la voluntad de experimentar cosas nuevas con el corazón abierto, sin perder la noción de los valores.

El pensamiento dialéctico también es muy útil para aflojar las tendencias de los clientes de OC hacia un comportamiento inflexible gobernado por

reglas, creencias rígidas de Mente Fija y alta certeza moral ("Solo hay una manera correcta de hacer o pensar en algo"), que puede interferir con el

capacidad de adaptarse flexiblemente al cambio y la capacidad de formar lazos sociales cercanos. Por ejemplo, muchos clientes de OC consideran que

"dependencia" es una mala palabra (según lo informado por un cliente de OC, "La dependencia te hace débil y vulnerable al abuso"). Sin embargo,

independientemente de nuestras preferencias personales, todos los humanos dependen de algo o de alguien, al menos algunas veces; por ejemplo,

dependemos de que nuestra tienda de comestibles nos proporcione leche fresca, de que nuestros amigos nos digan la verdad, de que nuestro instructor

de escalada nos muestre cómo atar un nudo adecuadamente y del afecto de nuestros padres cuando eran bebés. Además, nuestra dependencia de los

demás no niega el valor de la vida independiente, como enfrentarnos a los errores morales, esforzarnos por ir a donde nadie más ha ido, ahorrar para la

jubilación para evitar agobiar a los demás o expresar una opinión impopular. Por lo tanto, el pensamiento dialéctico es una herramienta terapéutica

importante en RO DBT. Le permite al terapeuta validar genuinamente la perspectiva de un cliente ("Ser independiente evita que te lastimes") mientras

mantiene su opuesto ("Ser dependiente es esencial para la supervivencia"), creando así la posibilidad de que surja una nueva forma de pensar y

comportarse (una nueva síntesis). Finalmente, el pensamiento dialéctico también informa el comportamiento de los terapeutas durante las interacciones

con sus clientes. ahorrar para la jubilación para evitar agobiar a otros o expresar una opinión impopular. Por lo tanto, el pensamiento dialéctico es una

herramienta terapéutica importante en RO DBT. Le permite al terapeuta validar genuinamente la perspectiva de un cliente ("Ser independiente evita que

te lastimes") mientras mantiene su opuesto ("Ser dependiente es esencial para la supervivencia"), creando así la posibilidad de que surja una nueva

forma de pensar y comportarse (una nueva síntesis). Finalmente, el pensamiento dialéctico también informa el comportamiento de los terapeutas

durante las interacciones con sus clientes. ahorrar para la jubilación para evitar agobiar a otros o expresar una opinión impopular. Por lo tanto, el

pensamiento dialéctico es una herramienta terapéutica importante en RO DBT. Le permite al terapeuta validar genuinamente la perspectiva de un cliente ("Ser independiente evita qu

En mi trabajo con clientes OC, descubrí que es más probable que surjan dos polaridades dialécticas:

1. Centramiento inmóvil versus soltura consentida

2. Irreverencia juguetona versus gravedad compasiva (ver figura 10.1)

 Figura 10.1. Pensamiento dialéctico en RO DBT

Las siguientes dos secciones del capítulo describen cómo se utilizan estas dos polaridades en RO DBT para mejorar el
tratamiento.

Centrado inmóvil versus dejar ir irrestrictamente

La frase centrado inmóvil versus soltar con aquiescencia se refiere al dilema dialéctico del terapeuta de saber
cuándo mantener (en lugar de dejar de lado) la formulación de un caso, una visión teórica o una convicción personal
cuando se trabaja con un cliente OC, para modelar los principios básicos de RO, mantener el compromiso del
cliente , reparar la ruptura de una alianza o estimular un nuevo crecimiento. Está informado por un principio general
de RO DBT que postula que los terapeutas y los clientes aportan sesgos perceptuales y reguladores al entorno del
tratamiento, y que estos sesgos influyen tanto en la relación terapéutica como en los resultados del tratamiento. Por
lo tanto, poder reconocer y saber cuándo dejar de lado un sesgo representa un dilema dialéctico esencial para el
terapeuta en términos de las siguientes tareas terapéuticas:

Maximizar la probabilidad de formar una fuerte alianza terapéutica (RO DBT postula que una alianza de trabajo
fuerte con un cliente OC es improbable hasta que se hayan reparado exitosamente múltiples rupturas de la
alianza en varias sesiones) Modelando efectivamente la apertura radical para el cliente OC

Proporcionar alternativas para las formas habituales de comportamiento y pensamiento del cliente ¡No son tareas
pequeñas, estas! Sin embargo, la conciencia consciente del dilema no necesariamente conduce a la síntesis, ni
mitigará necesariamente la angustia emocional que puede acompañar los intentos del terapeuta de lidiar con él (es
decir, dejar ir las convicciones firmemente sostenidas y defender las propias convicciones puede ser opciones
terapéuticas dolorosas). Además, para complicar las cosas, los terapeutas necesitar ser parcial, al menos en cierta
medida; es decir, el papel de un proveedor de atención médica requiere opiniones profesionales sobre los problemas
que presenta un cliente y sobre el mejor curso de tratamiento
(tales opiniones también se conocen como una conceptualización de caso). De hecho, caso
La conceptualización ha sido descrita como "el corazón de la práctica basada en la evidencia" (Bieling y Kuyken, 2003, p. 53).
Los terapeutas generalmente están capacitados para ver las conceptualizaciones de sus casos como descripciones confiables
y generalmente precisas del comportamiento de los clientes, a pesar de las investigaciones que demuestran que los terapeutas
a menudo formulan conceptualizaciones de casos muy divergentes para el mismo cliente (Kuyken, Fothergill, Musa y Chadwick,
2005). Sin embargo, a pesar de estas dificultades, RO DBT postula que hay un camino a seguir. Implica la creación por parte
del terapeuta de un estado temporal de dudas sobre sí mismo cuando los comentarios del entorno o del cliente sugieren que la
conceptualización del caso puede ser errónea.

La duda saludable es una construcción central en RO DBT (ver capítulo 7). Proporciona a los terapeutas un medio coherente para renunciar al

control sin renunciar a sus responsabilidades profesionales y sin tener que abandonar las perspectivas anteriores. Para citar un ejemplo de las ventajas

de dejar ir con tranquilidad, un terapeuta en uno de nuestros ensayos de investigación informó a su equipo de consulta que estaba luchando para saber

cómo resolver una posible ruptura de alianza con su cliente OC. La clienta había rechazado repetidamente cualquier sugerencia del terapeuta de que

ella era un ser humano decente o que tenía intenciones prosociales al decir: “Simplemente no me conoces. Soy una persona malvada Tengo mucha

resistencia para unirme a la raza humana. Básicamente, no soy una persona muy agradable, y mi pasado, aunque he compartido poco con ustedes, es

mi prueba. "El terapeuta había intentado señalar los factores que descontaban o refutaban la convicción del cliente, y sin embargo, cada intento parecía

aumentar la insistencia del cliente de que ella era inherentemente malvada". Además, el terapeuta informó que sentía una angustia creciente, ya que en

su visión del mundo era imposible que los humanos fueran inherentemente malvados. El equipo alentó al terapeuta a practicar la autoinvestigación (es

decir, a crear un estado de duda temporal), lo que finalmente llevó al terapeuta al descubrimiento de que había sido arrogante de su parte asumir que

nadie en el mundo podría jamás ser intrínsecamente malo, una idea que le permitió estar radicalmente abierto a la perspectiva de su cliente, a pesar del

dolor que generó. En la próxima sesión, El terapeuta reveló su idea al cliente: que se había comportado con arrogancia en sesiones anteriores al

suponer que su visión del mundo con respecto al mal era la única correcta. Su trabajo personal sobre sí mismo y su disposición a salir de sí mismo

cambiaron de inmediato la dinámica de la relación terapéutica y, para sorpresa del terapeuta, resultaron varias sesiones más tarde en las que el cliente

reveló de forma independiente: "Últimamente he estado pensando que tal vez estoy no tan mal después de todo ". Este ejemplo clínico demuestra el

valor terapéutico de ser capaz de ceder radicalmente o dejar de lado convicciones fuertemente arraigadas, sin importar cuán lógicas o visceralmente

correctas puedan parecer. La creación de un estado de Su trabajo personal sobre sí mismo y su disposición a salir de sí mismo cambiaron de inmediato

la dinámica de la relación terapéutica y, para sorpresa del terapeuta, resultaron varias sesiones más tarde en las que el cliente reveló de forma

independiente: "Últimamente he estado pensando que tal vez estoy no tan mal después de todo ". Este ejemplo clínico demuestra el valor terapéutico de

ser capaz de ceder radicalmente o dejar de lado convicciones fuertemente arraigadas, sin importar cuán lógicas o visceralmente correctas puedan

parecer. La creación de un estado de Su trabajo personal sobre sí mismo y su disposición a salir de sí mismo cambiaron de inmediato la dinámica de la

relación terapéutica y, para sorpresa del terapeuta, resultaron varias sesiones más tarde en las que el cliente reveló de forma independiente:

"Últimamente he estado pensando que tal vez estoy no tan mal después de todo ". Este ejemplo clínico demuestra el valor terapéutico de ser capaz de

ceder radicalmente o dejar de lado convicciones fuertemente arraigadas, sin importar cuán lógicas o visceralmente correctas puedan parecer. La

creación de un estado de no importa cuán lógicos o visceralmente correctos puedan parecer. La creación de un estado de no importa cuán lógicos o

visceralmente correctos puedan parecer. La creación de un estado de temporal duda (a través de la autoinvestigación) no significa aprobación, ni requiere

que un terapeuta abandone permanentemente las condenas anteriores; en cambio, reconoce la utilidad terapéutica de la mentalidad cerrada como un

posible resultado (es decir, el centrarse inmóvil).

En consecuencia, el centrado inmóvil es el gemelo dialéctico del dejar irse. Se refiere a la importancia de
que un terapeuta RO DBT se aferre a una convicción o creencia personal sobre un cliente, a pesar de la fuerte
oposición del cliente o del entorno. La razón de esta postura puede estar mejor representada por el principio de
bondad de RO en primer lugar, según el cual, como se discutió en capítulos anteriores, la bondad a veces puede
significar decirle a alguien una verdad dura (de una manera que reconoce la propia falibilidad) por el bien de
ayudándola a alcanzar un objetivo valioso. Por lo tanto, RO DBT
los terapeutas reconocen que pueden tener que estar en desacuerdo con sus clientes de OC para facilitar el crecimiento,
aunque la gran mayoría de las confrontaciones de RO DBT implican preguntar (no decir) a los clientes sobre sus problemas
aparentes, combinados con ofrecer señales sociales no verbales y no dominantes (una leve reverencia del la cabeza y el
hombro se encogen de hombros junto con gestos abiertos, sonrisas cálidas, movimientos de cejas y contacto visual directo
para comunicar equidad y apertura a la retroalimentación crítica). Las señales de no dominación son especialmente
importantes cuando una persona está en una posición de potencia pero desea una relación cercana (como en la relación
terapeuta-cliente). Este dilema dialéctico también permite la posibilidad de una señalización (o urgencia) de mente menos
abierta y el uso de afirmaciones de confianza dominantes para bloquear el comportamiento inminente que amenaza la vida.

Irreverencia juguetona vs. Gravedad compasiva

La irreverencia juguetona versus la gravedad compasiva es la dialéctica central en RO DBT. Representa el
dilema dialéctico fundamental que enfrentan los terapeutas cuando trabajan con clientes de OC emocionalmente
solitarios y socialmente aislados: darles la bienvenida a casa y, sin embargo, desafiarlos al mismo tiempo. La parte
juguetona e irreverente de esta dialéctica es la prima terapéutica de una buena provocación entre amigos. Los
amigos se burlan juguetona y cariñosamente todo el tiempo. Las bromas y las bromas son cómo los amigos
señalan informalmente defectos entre ellos, sin ser demasiado pesados ​al respecto. Por ejemplo, la investigación
muestra que las burlas es la forma en que las familias y las tribus brindan retroalimentación informal a los
miembros individuales sobre violaciones menores de las normas sociales ("Vaya ... ¿acabas de tirar un pedo?"),

Como se describe en el capítulo 6, una buena provocación siempre es amable y generalmente es seguida por una
sonrisa y otras señales de amistad, apaciguamiento y no dominación. Un terapeuta que adopta un estilo juguetón e
irreverente desafía al cliente con humildad, de una manera reservada para nuestras relaciones más íntimas. Por lo tanto, las
burlas terapéuticas envían un mensaje fuerte y poderoso de seguridad social a los clientes de OC emocionalmente solitarios
y socialmente aislados, uno que esencialmente y sin palabras dice: "Usted es parte de mi tribu".

Sin embargo, los humanos no siempre son agradables, y las burlas no siempre son amables. Como especie, podemos
ser implacablemente insensibles y engañosos con los que no nos gustan o con los miembros rivales de otra tribu. Las burlas
desagradables se pueden reconocer con mayor frecuencia por su falta de respuesta a la retroalimentación, lo que significa que
la burla continúa, incluso cuando el destinatario de la burla deja en claro (ya sea verbalmente o no verbalmente) que la burla ha
durado demasiado tiempo, que ella no lo está disfrutando, que no lo encuentra particularmente divertido, y que le gustaría que
se detuviera. Por lo tanto, cuando una sonrisa u otras señales de apaciguamiento llegan demasiado tarde, una provocación de
repente se siente más como un desprecio. Las burlas desagradables son similares al acoso pero mucho más aterrador porque
tiene una negación plausible: “No te preocupes, me gustas. La razón por la que nunca me río de tus chistes es simplemente
porque no los encuentro graciosos. persistente, una forma de vengarse de las personas, castigar a alguien o socavar los
esfuerzos de un rival sin tener que admitir o asumir la responsabilidad de las nefastas intenciones de uno: “¿Quién, yo? No, no
estoy tratando de hacerte pasar un mal rato. ¿No puedes tomar una broma? (Niggling también está relacionado con las
respuestas "pushback", como veremos más adelante en
este capítulo.) Es la esencia de las peleas sucias y una fuente de placer secreto (similar a la envidia
schadenfreude, o experimentar placer cuando un rival tiene dolor o sufre una pérdida). Las molestias y las
molestias son poderosas porque su función es controlar secretamente a los demás, y sin embargo, la forma
indirecta en que se expresan hace que sea posible que el remitente niegue hacerlo: "Realmente no sé por qué te
enojas tanto". . Fue solo una broma. De hecho, cuanto más molesto se vuelve el receptor de una molestia, más
poderoso es la sensación de la víctima. Sin embargo, ocultamos nuestras molestias a los demás (ya menudo a
nosotros mismos) porque internamente sabemos que las molestias son una forma indirecta de comunicar
desaprobación o disgusto y representan una forma de engaño; la broma o comentario aparentemente inocente
está destinado a herir en lugar de ayudar a la otra persona,

La buena noticia es que las burlas terapéuticas no son molestas, por lo que los terapeutas pueden relajarse. Sin embargo,
soy consciente de imaginar que todos los humanos (suponiendo que alguna vez hayan interactuado con otra persona) han
confundido al menos ocasionalmente una provocación de buen corazón como una excavación o una humillación intencional,
cuando no se pretendía, y los terapeutas podrían preocuparse de que sus intentos burlarse, bromear o ser juguetonamente
irreverente con sus clientes podría tomarse de la manera equivocada. Mi comentario sobre esta preocupación, usando mi mejor
aproximación de un acento del Bronx, es "Fuhgeddaboudit". (Eso fue una provocación; simplemente no podías ver la sonrisa y el
movimiento de cejas que lo acompañaban). Pero, en serio ahora, ¿por qué crees que acabo de decir eso? Las razones
subyacen en gran parte de lo que podría considerarse la esencia del estilo terapéutico RO DBT. Pero antes de ir allí, me
gustaría presentar lo que quiero decir con el término gravedad compasiva porque hacerlo ayudará a entender el por qué.

Niggling y Self-Inquiry

Cuando la queja parece ser un patrón significativo de comportamiento exhibido por un cliente de OC, el terapeuta debe
alentar al cliente a practicar la autoinvestigación. Los siguientes conjuntos de preguntas pueden facilitar este proceso y
ayudar al cliente a determinar en qué medida este tipo de señalización social indirecta refleja sus valores fundamentales:

¿Alguna vez disfruto secretamente molestar a otros? ¿Alguna vez me he sentido secretamente
orgulloso de poder parecer sin prejuicios cuando en realidad soy muy crítico? ¿Alguna vez uso una molestia
a propósito para controlar o dominar a otros, bloquear comentarios no deseados o lograr un objetivo?

¿Estoy secretamente orgulloso de mi capacidad de fastidiar a alguien? ¿Qué podría decir esto
acerca de cómo veo el mundo y otras personas?

¿Animaría a un niño pequeño a molestar a los demás cuando las cosas no salen bien o
no le gusta alguien? Si no, ¿qué podría decirme esto sobre mis valores?

¿Me gusta ser molestado? Si no es así, ¿qué podría decirme esto sobre mi
comportamiento molesto?
 ¿Cómo me sentiría si descubriera de repente que otros realmente sabían mis verdaderas
intenciones o pensamientos secretos cuando los critico? ¿Qué podría decirme mi respuesta a esta
pregunta sobre mis valores centrales o sobre cómo me siento realmente sobre la forma en que me
comporto con los demás? ¿Qué es lo que necesito aprender?

La gravedad compasiva representa el opuesto dialéctico de la postura de la irreverencia juguetona. En lugar de

tratar de provocar y desafiar, busca comprender y señalar la sobriedad (es decir, indica que el terapeuta está tomando
en serio las preocupaciones del cliente o la experiencia informada). También funciona como una forma de calmar a un
cliente, mientras que la irreverencia lúdica lo calienta (ver también "Estrategias de calentamiento" y "Estrategias de
calentamiento", capítulo 6). Una postura de gravedad compasiva está diseñada para disminuir el ritmo de la
interacción y comunicar la seguridad social al cliente. Estos son los comportamientos no verbales más comunes que
acompañan a una postura de gravedad compasiva:

Disminuir el ritmo de hablar Hablar con un

tono de voz más suave

Ligeramente haciendo una pausa después de cada enunciado del cliente para permitirle al cliente decir más (si así lo desea)

Contacto visual cálido (sin mirar) Una cálida

sonrisa con la boca cerrada Un suspiro terapéutico

de satisfacción

El uso terapéutico de estas señales no verbales imita la forma en que hablamos con quienes amamos en
nuestros momentos más íntimos. Funcionan como potentes señales de seguridad social y refuerzan el compromiso del
cliente sin tener que decir una palabra. Aquí hay algunas señales no verbales adicionales que comúnmente
acompañan una postura de gravedad compasiva:

Recostarse en la silla

Levantar las cejas al escuchar al cliente (o hablar) Señalar falta de ordenanza y estar dispuesto a
equivocarse, especialmente durante una reparación de ruptura de alianza, a través de una leve inclinación de
la cabeza, un leve encogimiento de hombros y gestos abiertos con la boca cerrada. sonreír

Una postura de gravedad compasiva también indica apertura y humildad. Por ejemplo, un terapeuta que
puede admitir que es falible, o que su visión personal del mundo puede haber interferido con su comprensión de la
perspectiva del cliente, está practicando la gravedad compasiva. De hecho, la gravedad compasiva es
invariablemente una parte esencial de una reparación exitosa de ruptura de alianza, o puede ayudar a equilibrar un
comentario irreverente y juguetón para garantizar que una provocación terapéutica no se tome de la manera
incorrecta. El objetivo general es comunicar un deseo genuino de conocer al cliente, desde la perspectiva del
cliente.
 Tanto la gravedad compasiva como la irreverencia juguetona son poderosas señales de seguridad social; una buena
provocación puede hacer que una persona se sienta como en casa tanto como un comentario compasivo. Sin embargo, de
los dos polos dialécticos, la gravedad compasiva es la más fácil de operar para la mayoría de los terapeutas, y a menudo es
su punto de ajuste predeterminado cuando tienen dudas (es decir, la mayoría de los terapeutas, cuando tienen dudas sobre
qué hacer, buscan validar , calmar o empatizar), mientras que la irreverencia lúdica puede hacer que los terapeutas sientan
que están haciendo algo mal. A menudo, este sentimiento de irregularidad es una función del entrenamiento clínico previo
de los terapeutas, o de creencias comunes (mitos, en mi opinión) sobre cómo deben comportarse los terapeutas ("siempre
asuma que el cliente tiene razón" o "siempre sea compasivo"). RO DBT obviamente tiene valores similares; de otra manera,
¿por qué usaría la palabra "compasivo" en primer lugar? La diferencia es que, en términos generales, RO DBT prioriza la
amabilidad sobre la compasión cuando se trata de ayudar a los clientes de OC con exclusión social a aprender a unirse a la
tribu (consulte la tabla 9.1).

Lo que es importante que recuerden los terapeutas, independientemente de su experiencia personal o

antecedentes de burlas o burlas, es que la investigación muestra que las burlas son cómo amigos, familiares y tribus
se retroalimentan mutuamente todo el tiempo, y no conduce a grandes crisis o crisis personales. Las burlas
juguetonas entre personas son una declaración de intimidad y confianza, no de intenciones nefastas o engaños
maliciosos (es decir, las burlas juguetonas no son molestas). Ocurre solo entre amigos y siempre termina con una
señal no dominante o amigable, como una sonrisa, una inclinación de cabeza o un gesto de apaciguamiento. Tales
señales de no dominación y amistad se muestran universalmente en todas las culturas, desde la risa burlona que
termina con la entrega de alimentos de los pigmeos del bosque del Congo (Turnbull, 1962) al engaño juguetón y la
sonrisa de celebración de la tribu Yanomamö en América del Sur (Chagnon, 1974) a la risita agresiva fingida, seguida
de la aversión de la mirada y una sonrisa común entre los japoneses a la barba de cara plana que termina con una
sonrisa y un asentimiento afirmativo de la cabeza visto en la cultura británica (ver también Mizushima y Stapleton,
2006; Keltner, Capps, Kring, Young y Heerey, 2001). Dicho esto, dentro de una sola cultura hay una amplia gama de
diferencias individuales con respecto a los tipos de burlas que se consideran aceptables (como un comentario satírico
o un balde frío de agua vertido sobre la cabeza de otra persona), los tipos de ocasiones que se consideran
adecuadas para burlas (en los funerales, algunas familias celebran la vida del difunto burlándose y bromeando,
mientras que otras familias ven este tipo de comportamiento como irrespetuoso o grosero), y quién puede ser burlado
por quién (en algunas familias o culturas, por ejemplo, un niño burlándose de un adulto se considera inapropiado).
Las burlas también se ven moderadas por las diferencias individuales en el biotemperamento, el estatus social y la
personalidad o el estilo de afrontamiento.

Los terapeutas no son inmunes a ninguna de estas influencias. Además, la forma en que los terapeutas han sido
capacitados y las creencias que tienen sobre el comportamiento profesional apropiado o inapropiado (basado en la
capacitación profesional previa) también pueden influir en la facilidad con la que se sienten cómodos siendo irreverentemente
juguetones con sus clientes. Por lo tanto, cuando aprenden RO DBT por primera vez, los terapeutas pueden encontrar que las
burlas terapéuticas y la irreverencia lúdica producen ansiedad o son incómodas. Sin embargo, con mayor frecuencia, al
reflexionar (autoinvestigación), se descubre que su incomodidad con las burlas refleja las preferencias personales, las
creencias personales y el entrenamiento pasado, no la noción de que las burlas son terribles o perjudiciales en sí mismas; de lo
contrario, ¿por qué los amigos se burlan cariñosamente unos de otros y siguen siendo amigos, por qué las burlas ocurren en
todas las culturas y de manera similar,
las personas realmente encuentran divertidas o divertidas las bromas de buen corazón, y ¿por qué las burlas serían una parte esencial del coqueteo?

Sin embargo, la mayoría de los terapeutas encuentran difícil las burlas terapéuticas porque sus clientes de OC son
expertos en castigar sutilmente cualquier forma de retroalimentación, independientemente de cómo se exprese. Por
ejemplo, cualquier intento de provocar, bromear o jugar en una sesión puede encontrarse con una cara plana inmediata.
Recuerde que el poderoso impacto que las expresiones faciales planas ejercen sobre los demás no es únicamente una
función de la ausencia de expresión. En cambio, el poder de la cara plana se deriva de la ausencia conspicua o la baja
frecuencia de señales prosociales esperadas o habituales (sonrientes, asentimientos afirmativos de la cabeza) en contextos
(como una sesión de terapia) que exigen la libre expresión de la emoción. Otra reacción común puede ser una respuesta de
"no me hagas daño", caracterizada por la aversión a la mirada y la contracción postural, lo que implica que la irreverencia
lúdica del terapeuta está perjudicando al cliente y debe detenerse de inmediato. El problema es que si el terapeuta detiene
de inmediato la irreverencia lúdica, el terapeuta refuerza el comportamiento mismo por el cual intenta proporcionar
retroalimentación correctiva mediante el uso de una provocación terapéutica. De hecho, la investigación antropológica que
examina el uso de las burlas dentro de las tribus muestra que una burla no se elimina hasta que el miembro errante de la
tribu admite su fechoría y señala su disposición a reparar el daño que ha hecho (ver la historia de Pepei en Turnbull, 1962). )
Por lo tanto, las tribus son duras y amables porque su supervivencia depende de la contribución de cada miembro. Del
mismo modo, como embajadores tribales, los terapeutas de RO DBT están dispuestos a sufrir personalmente el dolor de ver
luchar a un miembro tribal (el cliente), para facilitar el crecimiento, sin eliminar la señal o la oportunidad de aprender a la
primera señal de incomodidad por parte del cliente. Dicho esto, como veremos más adelante en este capítulo, la razón de la
dialéctica es que ambas polaridades importan.

Esencialmente, los clientes de OC no solo se toman muy en serio a sí mismos, sino que también refuerzan
sutilmente a todos los que los rodean para que también se comporten en serio. Muy a menudo, estos sentimientos están
condicionados a aparecer cada vez que alguien (incluido un terapeuta) se atreve a comportarse de una manera que el
individuo OC desaprueba, no le gusta, considera desafiante o considera inapropiado y el castigo
generalmente se entrega indirectamente o
no verbalmente (por ejemplo, una cara chata, un ligero ceño fruncido, un silencio incómodo inesperado, evitando o
rodando los ojos, o una inclinación repentina de la cabeza). Esto no implica que los clientes OC necesariamente se
involucren en este tipo de comportamiento con intención consciente; por el contrario, sufren mucho y no están seguros de
cómo cambiar (por eso buscan tratamiento). Sin embargo, como la mayoría de nosotros, los clientes de OC saben más
sobre sí mismos de lo que les gustaría admitir, y un cambio genuino es doloroso.

El acto más amable para los terapeutas que trabajan con clientes OC
es permitirse a sí mismos y a sus clientes
regalo de amistad

Por lo tanto, en lugar de eliminar inmediatamente la provocación terapéutica y comportarse seriamente, el acto
más amable para los terapeutas que trabajan con clientes de OC es, en mi opinión, permitirse a ellos y a sus clientes el
regalo de la amistad. Es decir, los terapeutas deben bajar la guardia de la misma manera que lo hacen cuando están
con sus amigos. Traducido al
En el contexto de la terapia, esto significa abandonar su rol profesional (al menos en cierta medida) en el interés
de ayudar a sus clientes OC emocionalmente solitarios y socialmente aislados a aprender lo que se siente
visceralmente tener un buen amigo, entablar un diálogo juguetón, experimentar la autoconfianza de pertenecer al
grupo y tener la sensación de seguridad que surge de pertenecer a una tribu.

Antes de continuar, volvamos a mi comentario anterior, donde sugerí que los terapeutas no tienen que
preocuparse de que sus intentos de burlarse, bromear o ser irreverentemente juguetones con sus clientes puedan
tomarse de la manera incorrecta (ver mi burla anterior "fuhgeddaboudit" ) La pregunta que nos dejamos para reflexionar
es "¿Por qué crees que acabo de decir eso?" Básicamente, ¿fue mi broma más que una broma? La respuesta corta es
sí, lo fue. Mi burla tenía un propósito y tenía la intención de facilitar el aprendizaje. Tenía la intención de modelar una
provocación terapéutica y simultáneamente resaltar cómo una postura juguetona e irreverente puede funcionar para
captar la atención no siempre revelando todo de una vez. Con suerte, funcionó según lo previsto (y, suponiendo que
aún no se haya quedado dormido, gracias por esperar). A continuación describo algunas de las características más
prácticas asociadas con esta dialéctica.

¿Cómo sabe el terapeuta cuándo ser juguetonamente irreverente y

cuándo exhibir gravedad compasiva?
Aquí está la respuesta rápida: cuanto más la señalización social de un cliente parece representar intenciones
ocultas o demandas disfrazadas, más temerariamente irreverente (o burlón) es el terapeuta, mientras que cuanto
más genuinamente comprometido, sincero y abierto es un cliente, más gravedad es compasiva Es probable que el
terapeuta exhiba. La razón por la cual los terapeutas deben ser expertos en saber cuándo pasar de la irreverencia
juguetona a la gravedad compasiva, y viceversa, es doble. Primero, este tipo de intercambio de ida y vuelta (de juego
a seriedad, luego de nuevo a juego) refleja el tipo de flujo y reflujo que caracteriza el discurso social normal y
saludable, lo que le permite a un cliente de OC una vía importante para practicar habilidades. En segundo lugar,
ayuda a prevenir rupturas innecesarias de la alianza terapéutica. Recordar

eso, aunque RO DBT valora las rupturas de la alianza como

oportunidades de crecimiento, no se crean a propósito, ya que eso sería falso. El conflicto es inevitable en todas las
relaciones cercanas; como tal, los terapeutas no deben tratar de hacer que ocurran las rupturas; en cambio, deberían ser ellos
mismos y voilà ¡De repente aparecen rupturas, como magia! Además, especialmente durante las primeras fases del
tratamiento, los clientes de OC tienen menos probabilidades de revelar reacciones negativas. La mayoría de las señales
sociales desadaptativas se expresan e implican indirectamente; son demandas disfrazadas que funcionan para bloquear la
retroalimentación no deseada o influir secretamente en el comportamiento de los demás, y la persona que hace la demanda
nunca tiene que admitirlo (ver "Señales sociales indirectas y demandas disfrazadas", más adelante en este capítulo). Por lo
tanto, ser capaz de pasar de la irreverencia lúdica a la gravedad compasiva (por ejemplo, desde burlas hasta validación) es
una habilidad muy útil para poseer, tanto en la vida real como en el trabajo con clientes de OC.

Sin embargo, a diferencia de la vida real, los terapeutas tienen un trabajo que hacer, uno que requiere no solo que
entiendan a sus clientes lo mejor que puedan sino también que estén dispuestos a brindarles a sus clientes comentarios
correctivos (es decir, señalar verdades dolorosas que puede estar impidiendo que los clientes alcancen sus valiosas metas).
De ahí la utilidad de una terapéutica
se burla de que proporciona retroalimentación correctiva (por ejemplo, al expresar incredulidad y desconcierto divertido cuando un cliente usa el habla

para decirle que no puede hablar, o informa una falta total de animosidad hacia un compañero de trabajo al que admite haber mentido para despedirla).

Un ejemplo de esto es el "Oh, ¿en serio ...?" respuesta, una provocación terapéutica clásica de RO DBT. Esta es una forma de burla social o

cuestionamiento que la mayoría de las personas usa automáticamente cada vez que un amigo informa repentinamente de una conducta o una forma de

pensar que es opuesta o diferente de lo que el amigo ha informado anteriormente, pero sin reconocer el cambio repentino (por ejemplo, un amigo que

siempre ha informado que se sintió criticado por sus padres de repente los describe como cálidos y afectuosos). El "Oh en serio ...?" La respuesta está

diseñada para resaltar las discrepancias de señalización social. Es más efectivo cuando va acompañado de una señal que implica incredulidad (una

expresión de asombro o sorpresa, o un rizo de labios combinado con una inclinación de la cabeza), que es seguido casi de inmediato por una señal de

no dominación (un leve encogimiento de hombros y un cálido encogimiento de hombros). sonrisa de boca cerrada). Implica una incredulidad amistosa y

permite que el cliente explique mejor su repentino cambio de posición, sin que el terapeuta sea demasiado oficioso, serio o presuntuoso. El terapeuta

puede usar la respuesta del cliente a "Oh, ¿en serio ...?" para explorar más la discrepancia: que es seguido casi de inmediato por una señal de no

dominación (un leve encogimiento de hombros y una cálida sonrisa con la boca cerrada). Implica una incredulidad amistosa y permite que el cliente

explique mejor su repentino cambio de posición, sin que el terapeuta sea demasiado oficioso, serio o presuntuoso. El terapeuta puede usar la respuesta

del cliente a "Oh, ¿en serio ...?" para explorar más la discrepancia: que es seguido casi de inmediato por una señal de no dominación (un leve

encogimiento de hombros y una cálida sonrisa con la boca cerrada). Implica una incredulidad amistosa y permite que el cliente explique mejor su

repentino cambio de posición, sin que el terapeuta sea demasiado oficioso, serio o presuntuoso. El terapeuta puede usar la respuesta del cliente a "Oh,

¿en serio ...?" para explorar más la discrepancia:

Terapeuta: La semana pasada me dijiste que odiabas a tus padres y

Los culpé por todo. Ahora, esta semana, me estás diciendo que nunca los has culpado. ¿No es
asombroso? ¿Qué crees que esto podría decirnos y cómo llegaste a este lugar? ( Ofrece meneo
de cejas y cálida sonrisa de boca cerrada.)

Como otro ejemplo de irreverencia lúdica RO DBT, un terapeuta puede responder al informe de un cliente de
sentirse ansioso (por ejemplo, por asistir a una clase de entrenamiento de habilidades) o encontrar dificultades para
cambiar sus hábitos diciendo, con una sonrisa tranquila: que maravilloso ". Es irreverente porque la afirmación del
terapeuta es poco probable que sea lo que el cliente esperaba, y es juguetón porque la sonrisa y la calidez en el tono de
voz del terapeuta señalan la amabilidad y al mismo tiempo el contrabando de principios básicos de RO DBT, sin hacer
gran cosa al respecto ( por ejemplo, uno puede cumplir con compromisos previos y sentirse ansioso al mismo tiempo, y
encontrar nuevos cambios en el estilo de vida debe ser celebrado como evidencia de un nuevo crecimiento y
compromiso).

La irreverencia lúdica también puede usarse como una contingencia aversiva menor que funciona para
castigar (reducir) la señalización social pasiva e indirecta por parte de un cliente de OC (a través del
comportamiento del terapeuta como si no se hubiera visto la demanda indirecta o disfrazada) hasta que el cliente
revele más directamente cuáles son sus intenciones o deseos. Por ejemplo, en lugar de calmar o validar
automáticamente a un cliente de OC que se da vuelta, frunce el ceño o inclina la cabeza cada vez que le
preguntan algo que preferiría no escuchar, la irreverencia juguetona continúa la conversación como si todo
estuviera bien. Esto obliga al cliente OC a escalar la expresión de la señal social pasiva, por lo tanto La
irreverencia lúdica continúa la conversación como si todo estuviera bien. Esto obliga al cliente OC a escalar la
expresión de la señal social pasiva, por lo tanto La irreverencia lúdica continúa la conversación como si todo
estuviera bien. Esto obliga al cliente OC a escalar la expresión de la señal social pasiva, por lo tanto
hacer que el comportamiento desadaptativo sea más obvio y que la focalización del tratamiento sea más fácil (los pucheros extremos
son más difíciles de negar); o, idealmente, el cliente decide comunicar explícitamente (a través de palabras) lo que no le gusta o no le
agrada (representando el progreso terapéutico y también tal vez una oportunidad para una reparación de ruptura de alianza).

Para resumir, la regla general [(lo sé, se supone que no debemos estar gobernados por reglas en RO DBT,
así que por mi bien, solo guarda esto para ti) Nota del editor: estoy escuchando] para guiar el uso de la compasión
la gravedad versus la irreverencia lúdica en la sesión es esencialmente esto: cuanto más inadaptada sea la
señalización social del cliente OC, más irreverente y juguetonamente se vuelve el terapeuta, y cuanto más
comprometido esté un cliente OC en la sesión, más compasivo y recíproco será el terapeuta (el terapeuta no
necesita proporcionar retroalimentación correctiva, porque el cliente está trabajando duro por su cuenta). Desde una
perspectiva de comportamiento, la irreverencia lúdica funciona de las siguientes maneras:

Coloca una señal social desadaptativa en un programa de extinción cuando el terapeuta se comporta como si nunca
se hubiera observado la señal indirecta. Ayuda a determinar si el comportamiento es operante o respondiente (ver
"Discriminación entre comportamientos operantes y encuestados", más adelante en este capítulo); Si es operante, el
terapeuta puede esperar que la señal social desadaptativa aumente inicialmente en intensidad después de la
aplicación de un programa de extinción. Hace que la expresión sincera de la experiencia interna y la emoción sean
los medios más efectivos para transmitir el punto de vista sin que el terapeuta haga gran cosa al respecto.

Mientras que la gravedad compasiva funciona para validar al cliente y comunicar una sensación de calidez y
cuidado sin pretensiones, con el fin de mejorar el compromiso del cliente y reforzar el cambio terapéutico, la irreverencia
lúdica es una parte esencial de dar la bienvenida al cliente socialmente aislado y solitario para unirse a la tribu.

Cuando una provocación terapéutica cae plana, muévete a la

gravedad compasiva
Los terapeutas deben anticipar signos de angustia, confusión, incertidumbre y resistencia siempre que se empleen
burlas terapéuticas, porque la irreverencia lúdica no se trata de calmar, aplacar o regular a un cliente. De hecho, las burlas
terapéuticas están destinadas a proporcionar de manera juguetona retroalimentación correctiva para ayudar al cliente a
aprender. Además, hay muchas razones por las cuales un cliente de OC podría no responder favorablemente a una
provocación terapéutica. Quizás la primera pregunta es "¿Cómo sabes que un cliente está respondiendo favorablemente?"
La mejor manera de saber si un cliente responde favorablemente a la retroalimentación (como una provocación terapéutica)
es examinar en qué medida el cliente permanece comprometido durante la provocación e inmediatamente después de la
provocación. Las respuestas negativas a las siguientes preguntas sugieren falta de compromiso:

¿El cliente se mantiene en el tema?

¿Responde el cliente la pregunta que usted hizo?

 ¿El cliente mantiene contacto visual?

¿El cliente se ríe, sonríe o se ríe cuando lo haces?

¿Utiliza el cliente oraciones completas al hablar, no respuestas de una palabra? ¿El cliente
muestra espontáneamente nueva información que es relevante o personalmente reveladora, sin
que tenga que pedirla?

No importa cuán competentes puedan ser los terapeutas para establecer conexiones con sus clientes o
proporcionar retroalimentación correctiva útil, siempre deben esperar que las burlas terapéuticas fracasen. (Está
bien, no siempre.) A veces, las burlas terapéuticas se caen porque se expresan demasiado débilmente, mientras que
otras veces se caen porque se expresan con demasiada fuerza. Independientemente de lo que sucedió o por qué,
cada vez que sienta que su provocación no se recibió de la manera prevista, o que creó más confusión, simplemente
deje la provocación, es decir, deje de lado la irreverencia juguetona y avance hacia una postura de gravedad
compasiva. eso anima al cliente a unirse a usted en el autodescubrimiento.

"¿Por qué crees que acabo de decir eso?"

La buena noticia es que los terapeutas pueden relajarse al ser irreverentemente juguetones porque,
independientemente de la respuesta del cliente, siempre es posible reparar cualquier confusión o malentendido después de
una provocación fracasada mediante el siguiente ingenioso proceso de tres pasos:

1. Elimine el calor del cliente (por ejemplo, desconectando brevemente el contacto visual durante uno o dos segundos)
y señale no verbalmente la gravedad compasiva (por ejemplo, recostándose mientras ofrece una sonrisa con la
boca cerrada y un suspiro terapéutico; consulte "Calor- En Estrategias "y" Estrategias de apagado ", capítulo 6).

2. Anime a la clienta a explorar por sí misma la razón detrás de la provocación terapéutica preguntando: "¿Por qué
crees que acabo de decir eso?" mientras usa la no dominación (por ejemplo, una leve inclinación de la cabeza,
un leve encogimiento de hombros y gestos con las manos abiertas) y señales amigables de cooperación (como
una sonrisa cálida, movimientos de cejas, contacto visual, ritmo lento del habla y un tono suave de voz) para
alentar la divulgación sincera (ver "Señalización de apertura y una manera fácil", capítulo 6).

3. Si el cliente continúa señalando la falta de compromiso, use el protocolo de reparación de ruptura de alianza (consulte
"Reparación de rupturas de alianza", capítulo 4).

Paso 1

El paso 1 del protocolo avanza hacia la gravedad compasiva quitando el calor del cliente, sin hacer gran
cosa. Es importante recordar que las señales de apagado funcionan según lo previsto porque no las está haciendo
todo el tiempo. Por lo tanto, a pesar de los constantes recordatorios a lo largo de este libro para adoptar una
manera fácil cuando se trabaja con clientes OC, esto no significa que siempre debe verse relajado, siempre
reclinarse en su silla, siempre sonreír, siempre levantar las cejas, y así adelante. Ese
estaría fingiendo, y tanto su cuerpo-cerebro como el cliente lo sabrían, aunque nadie hablaría de ello. (No lo haría,
porque pensaría que esto era lo que se suponía que debía hacer, y su cliente tampoco, porque supondría que
usted sabía lo que estaba haciendo. ¿No es divertido la vida?) Comportarse con una manera fácil también
depende del contexto. La sonrisa, las burlas y la alegría no siempre son apropiadas, y muchas situaciones en la
vida requieren solemnidad y expresiones de preocupación. Si constantemente pareces relajado, no solo parecerás
un poco extraño (falso), sino que también perderás oportunidades importantes para conectarte con tu cliente.
Además, ya no podrá aprovechar una estrategia central de RO: recostarse en su silla funciona para indicar la
seguridad social solo si se inclina hacia adelante en primera instancia; eliminar brevemente el contacto visual
funciona para eliminar el calor solo si ha tenido contacto visual de antemano.

Además, no olvide moverse: evite sentarse en la misma posición durante demasiado tiempo, ya sea inclinado hacia atrás o sentado hacia

adelante. En la vida real, cambiamos nuestra posición, nos rascamos, ajustamos nuestra postura, movimos los dedos, golpeamos los pies, agitamos los

brazos y cambiamos nuestras expresiones, dependiendo de lo que esté sucediendo en el momento (y de aquellos que se sientan en una posición

congelada o rara vez ajustar su postura es leído por otros como un poco extraño o extraño, a menos que todos estén meditando en un monasterio Zen).

Así que siéntate hacia adelante, siéntate, gesticula expansivamente al hacer un punto, sonríe, frunce el ceño, mira preocupado, toma un sorbo de agua:

es lo que hace la gente real en las interacciones de la vida real, y soy consciente de imaginar que es exactamente lo que haces. cuando estás entre

amigos Sentarse quieto es lo que hacen los terapeutas (a menudo estamos capacitados para sentarnos quietos para no influir en el cliente o parecer

profesional), ¿y quién quiere actuar como un terapeuta? 58 Estar quieto es similar a la sensación que tenemos cuando nos piden sonreír a la cámara,

pero la imagen se retrasa por un torpe camarógrafo; nuestra sincera sonrisa de placer genuino se desvanece rápidamente en una sonrisa congelada y

cortés que se siente cada vez más falsa cuanto más la mantenemos. Le envía un mensaje a su cerebro de que puede haber peligro, no seguridad

(cuando un conejo ve a un zorro, lo primero que hace es congelar todo el movimiento del cuerpo). Las personas reales en intercambios amistosos de la

vida real no se quedan quietas ni parecen congeladas, ¡a menos que estén tomando algunas drogas importantes! Además, en RO DBT, no creemos que

sea posible convencer o convencer a nuestros clientes OC socialmente marginados y solitarios de que regresen a la tribu; nuestro trabajo como

terapeutas es mostrarles cómo reunirse con la tribu comportándose de la misma manera con ellos que con nuestros amigos (la única excepción a esto

es cuando existe un comportamiento inminente que amenaza la vida). Mi punto principal es este: cuando su cliente está comprometido, no importa cómo

señalice socialmente. Inclinarse hacia adelante, las expresiones de preocupación, el contacto visual y los tonos de voz graves no importan, ¡porque su

cliente está comprometido! La señalización social terapéutica es importante principalmente cuando su cliente no está comprometido o cuando está

desafiando directamente a su cliente (utilizando la estrategia de RO de preguntar en lugar de decir). Así que relájate o ponte tenso, frunce el ceño o

sonríe, pero hagas lo que hagas, hazlo real. No importa cómo señal social. Inclinarse hacia adelante, las expresiones de preocupación, el contacto visual

y los tonos de voz graves no importan, ¡porque su cliente está comprometido! La señalización social terapéutica es importante principalmente cuando su

cliente no está comprometido o cuando está desafiando directamente a su cliente (utilizando la estrategia de RO de preguntar en lugar de decir). Así que

relájate o ponte tenso, frunce el ceño o sonríe, pero hagas lo que hagas, hazlo real. No importa cómo señal social. Inclinarse hacia adelante, las

expresiones de preocupación, el contacto visual y los tonos de voz graves no importan, ¡porque su cliente está comprometido! La señalización social

terapéutica es importante principalmente cuando su cliente no está comprometido o cuando está desafiando directamente a su cliente (utilizando la

estrategia de RO de preguntar en lugar de decir). Así que relájate o ponte tenso, frunce el ceño o sonríe, pero hagas lo que hagas, hazlo real.

Paso 2

El paso 2 del protocolo devuelve el calor al cliente, con una sensación de curiosidad abierta. En lugar de
calmar de inmediato, justificando o disculpándose después de un
bromas aparentemente sin éxito, pregunte: "¿Por qué creen que acabo de decir eso?" Combine esa pregunta con
señales no verbales de no dominación y amistad para alentar a los sinceros
revelar y reducir la posibilidad de reforzar inadvertidamente la señalización indirecta indirecta desadaptativa y las
demandas encubiertas (ver "Respuestas" Rechazar "y" Respuestas "No me lastimes", más adelante en este capítulo).
Puede profundizar la gravedad compasiva explicando explícitamente su justificación terapéutica para la provocación,
pero, idealmente, solo después de que el cliente haya intentado explorar las posibles razones por su cuenta.
Curiosamente, a pesar de que una de las respuestas más comunes a esta pregunta de los clientes de OC es "No sé",
los clientes de OC a menudo saben más de lo que quieren admitir. Por lo tanto, a pesar de que a menudo afirman
ignorancia, a menudo tienen una idea de lo que está sucediendo (por qué se burla de ellos), pero simplemente no
quieren tú para saberlo ellos saber (no hasta que te conozcan mejor). Dicho esto, a menudo no tienen idea de lo que
está sucediendo. Lo importante es que la conciencia del cliente de lo que está sucediendo cuando las burlas
terapéuticas van mal realmente no importa; lo que importa es si la provocación realmente funciona para ayudar al
cliente a acercarse a sus objetivos valorados.

Paso 3

El paso 3 del protocolo está diseñado para garantizar el compromiso del cliente y la comprensión mutua cuando
los indicadores verbales y no verbales prolongados de no compromiso (como la aversión a la mirada, las respuestas
continuas indirectas y vagas, o la falta de risa o sonrisa recíprocas) sugieren la existencia de una posible ruptura de la
alianza. . Cuando esto ocurre, los terapeutas deben utilizar las siguientes preguntas para alentar la divulgación sincera
e iniciar el protocolo de reparación de ruptura de la alianza (ver capítulo 4):

¿Qué es lo que estás tratando de decirme ahora? ¿Te importaría decir eso otra vez? No estoy seguro
de haber entendido realmente. No sé sobre ti, pero me parece que algo ha cambiado. Cuando miras el
suelo como lo estás haciendo ahora, ¿qué intentas decirme?

La buena noticia es que no importa cómo responda el cliente a este tipo de preguntas, usted se encuentra en una situación en la que todos

ganan. Al preguntar, no decir, evita hacer suposiciones y al mismo tiempo brinda una oportunidad para que el cliente practique revelar su experiencia

interna más directamente (un objetivo central del tratamiento). Los terapeutas deben adquirir el hábito de reforzar las revelaciones sinceras y abiertas de

sus clientes de OC, especialmente las revelaciones que implican comentarios críticos, porque así es como llegarán a conocer a sus clientes. A veces me

refiero juguetonamente a la sincera revelación personal de un cliente (en lugar de enmascarar) como el "don de la verdad", un proceso de comunicación

abierta, honesta y directa que se fomenta entre el terapeuta y el cliente. A la mayoría de los clientes de OC les gusta que se nombren sus

autorrevelaciones de esta manera ya que esto está vinculado a objetivos valiosos de honestidad e integridad. Además, el don de la verdad se puede

utilizar como una provocación terapéutica (con los terapeutas que solicitan el permiso de sus clientes para devolver el favor al proporcionar el regalo de

la verdad a sus clientes y recibirlo) y como una metáfora para alentar una divulgación más sincera de el cliente, así como comentarios sinceros del

terapeuta. Finalmente, es importante identificar la revelación sincera de sí mismo como un signo de progreso terapéutico y una parte esencial de las

relaciones íntimas saludables. el don de la verdad se puede usar como una provocación terapéutica (con los terapeutas que solicitan el permiso de sus

clientes para devolver el favor al proporcionar el regalo de la verdad a sus clientes y también para recibirlo) y como una metáfora para alentar una

revelación sincera del cliente así como comentarios sinceros del terapeuta. Finalmente, es importante identificar la revelación sincera de sí mismo como

un signo de progreso terapéutico y una parte esencial de las relaciones íntimas saludables. el don de la verdad se puede usar como una provocación

terapéutica (con los terapeutas que solicitan el permiso de sus clientes para devolver el favor al proporcionar el regalo de la verdad a sus clientes y

también para recibirlo) y como una metáfora para alentar una revelación sincera del cliente así como comentarios sinceros del terapeuta. Finalmente, es importante identificar la reve
 Los clientes de OC son expertos en enmascarar los sentimientos internos. Por lo tanto, no asuma automáticamente que su burla o

irreverencia lúdica no está funcionando, o que no se está recibiendo como se esperaba, simplemente porque no recibe ningún comentario o

porque el comentario parece negativo. Por ejemplo, el cliente que mira fijamente, el que está empezando a creer que puede odiarte

profundamente, puede estar trabajando duro para no sonreír o reírse a carcajadas y puede sentirse internamente encantado, desafiado y

asombrado por sus payasadas, y sin embargo, no se atreve a hacerle saber que está llegando a él, porque ha pasado toda una vida

convenciéndose a sí mismo y a otros de que es incapaz de sentir alegría o placer (esta es una respuesta bastante común). Si se permite reír o

sonreír, incluso una vez, esto le demostrará que su vida ha sido una farsa, porque la felicidad y las conexiones sociales positivas podrían haber

sido posibles. Cuando un cliente exprese abiertamente el dilema, refuerce la revelación personal (agradézcale, señale cómo lo hace sentir más

cercano a él y vincúlelo con sus objetivos valiosos para relaciones más cercanas), y luego, en lugar de tratar de resolver el dilema o hacer que

desaparezca, aliente al cliente a usar su enigma ("Esto solo prueba que soy un fracaso") como el objetivo de su práctica de autoinvestigación de la

semana. Esto funciona para contrabandear dos principios críticos de RO: aliente al cliente a usar su enigma ("Esto solo prueba que soy un

fracaso") como objetivo para su práctica de autoinvestigación de la semana. Esto funciona para contrabandear dos principios críticos de RO:

aliente al cliente a usar su enigma ("Esto solo prueba que soy un fracaso") como objetivo para su práctica de autoinvestigación de la semana. Esto

funciona para contrabandear dos principios críticos de RO:

1. El cliente, como todos nosotros, es responsable de cómo elige percibir el mundo y a sí mismo (al menos
en gran medida).

2. No todos los problemas deben corregirse de inmediato.

Además, lo que quizás sea más importante es que la irreverencia lúdica, cuando se equilibra con la gravedad compasiva, le permite al cliente

experimentar de primera mano lo que se siente al estar dentro de una relación interpersonal saludable, y refleja el tipo de dar y recibir de forma natural.

toma y el intercambio recíproco que ocurre entre amigos cercanos. Como tal, los terapeutas no deben desesperarse cuando una provocación

terapéutica no logra provocar una sonrisa recíproca o una sonrisa de compromiso; el cliente puede estar mucho más cerca de señalar el compromiso de

lo que el terapeuta sabe. En general, dado que una provocación terapéutica es una forma de gestión de contingencias, en teoría, debería detenerse solo

después de que el cliente deja de participar en la señal social desadaptativa y, en cambio, se involucra en un comportamiento más prosocial o

socialmente competente (que podría incluir una solicitud explícita de dejar de molestar, un buen amigo deja de molestar cuando se le pregunta

explícitamente). También es importante tener en cuenta que las burlas terapéuticas están destinadas a la conducta operante desadaptativa, no a la

conducta de los encuestados (ver "Discriminación entre los comportamientos de los operadores y los encuestados", más adelante en este capítulo). Y,

finalmente, es importante que los terapeutas recuerden que no todas las señales sociales atípicas o desagradables son desadaptativas o

necesariamente operativas; una respuesta de apagado de PNS-DVC y la respuesta de "venado en los faros" son dos ejemplos de comportamientos

comunes de los clientes de OC que son encuestados. También es importante tener en cuenta que las burlas terapéuticas están destinadas a la conducta

operante desadaptativa, no a la conducta de los encuestados (ver "Discriminación entre los comportamientos de los operadores y los encuestados", más

adelante en este capítulo). Y, finalmente, es importante que los terapeutas recuerden que no todas las señales sociales atípicas o desagradables son

desadaptativas o necesariamente operativas; una respuesta de apagado de PNS-DVC y la respuesta de "venado en los faros" son dos ejemplos de

comportamientos comunes de los clientes de OC que son encuestados. También es importante tener en cuenta que las burlas terapéuticas están

destinadas a la conducta operante desadaptativa, no a la conducta de los encuestados (ver "Discriminación entre los comportamientos de los operadores y los encuestados", más ad

El pensamiento dialéctico ayuda a aflojar el pensamiento rígido

El pensamiento dialéctico permite la existencia de dos puntos de vista aparentemente opuestos al mismo tiempo (por
ejemplo, "tanto la independencia como la dependencia tienen mérito"), que a menudo pueden resultar inmensamente útiles
cuando se trabaja con clientes OC, que a menudo tienden a pensar más en términos de absolutos (“solo hay una manera
correcta de hacer o pensar sobre
cualquier cosa"). Por lo tanto, es particularmente útil cuando se trabaja en temas relacionados con el tema de señalización
social de OC de comportamiento rígido y regido por reglas. Ambos tienen utilidad. El pensamiento dialéctico permite a los
terapeutas reconocer la verdad desde la perspectiva del cliente ("la independencia es esencial") al mismo tiempo que
propone su opuesto ("la dependencia es un hecho de la vida"), sin suponer que uno es mejor que el otro, permitiendo así
espacio para el cliente para encontrar su propia síntesis personal. El siguiente ejemplo clínico muestra a un cliente de OC
temprano en el tratamiento; el terapeuta acaba de comenzar a trabajar para lograr el compromiso del cliente con el objetivo
de la rumiación y la crianza como un posible objetivo de tratamiento vinculado al tema de señalización social de OC de
altas comparaciones sociales con envidia o amargura (consulte "Estrategias de tratamiento de RO DBT que abordan temas
de OC,

Cliente: Realmente no veo esto como un problema para mí. Mi melancolía refleja profundamente
pensando. El pensamiento descuidado es lo que está haciendo que nuestro mundo se desmorone.

Terapeuta: Entiendo tu argumento. Pensar las cosas cuidadosamente es realmente importante,

y ciertamente no queremos cambiar eso de ti. ( Valida la importancia de la reflexión y le asegura al
cliente que cambiar esta parte importante de él no será el foco del tratamiento). De hecho, en todo
caso, probablemente necesitemos que piense aún más. Quiero decir, después de todo, ¿cuál es la
esencia del pensamiento profundo? ( Pausas) Quizás sea la capacidad de cuestionar cosas, o de uno
mismo. No dar las cosas por sentado, una forma de auto indagación. ¿Qué piensas? ( Adopta una
postura juguetona e irreverente para vincular el pensamiento profundo con la autoinvestigación y
desafiar al cliente al sugerir que el pensamiento profundo es tan importante que el cliente necesita
hacerlo aún más, una perspectiva que es poco probable que el cliente haya anticipado; comprueba la
percepción del cliente antes de continuar.) Cliente: Sí, eso tiene sentido. La mayoría de la gente no
piensa lo suficiente: veo idiotas

En todas partes.

Terapeuta: Si. Entonces, por un lado, necesitamos que aumente su auto-

indagación: su capacidad de pensar profundamente. ( Ignora el comentario crítico del cliente para
mantenerse enfocado en la dialéctica). Por otro lado, queremos honrar el hecho de que pensar
profundamente, en esencia, significa cuestionar todo. ¿Correcto? ( Mira al cliente; ofrece una
sonrisa de boca cerrada.) Es decir, no dar las cosas por sentado.

(El cliente da un leve asentimiento afirmativo).

 Terapeuta: Entonces, si realmente vamos a ser expertos en no dar las cosas por sentado,
parecería que tendríamos que practicar cuestionar nuestras propias creencias
- quizás incluso nuestras convicciones personales sobre el pensamiento profundo.

(Remarca la melancolía y la rumia como una convicción o creencia mientras se mantiene una postura
colaborativa de "nosotros" al implicar que tanto el terapeuta como el cliente necesitan practicar este tipo de
preguntas). Es decir, si pensamos profundamente en el pensamiento profundo, ¿quién sabe lo que podríamos
descubrir? Por lo menos, podríamos sentirnos orgullosos de practicar lo que predicamos ... ( Pausas ofrece
sonrisa de boca cerrada y movimiento de cejas) ... ni siquiera damos por sentadas nuestras propias
convicciones sobre el pensamiento profundo. Suena divertido

(Ofrece sonrisa de boca cerrada, meneo de cejas; utiliza la irreverencia y la lógica lúdicas para desafiar
la resistencia del cliente a examinar el uso habitual de la cría). Entonces, por un lado, debemos valorar
la melancolía, pensar profundamente y reflexionar. Quiero decir, después de todo, pueden conducir a
grandes cosas. Por otro lado, necesitamos ser mejores pensadores utilizando la esencia del
pensamiento profundo para desafiar incluso nuestras convicciones más básicas, tal vez incluso
nuestras creencias sobre el valor del pensamiento profundo en sí. ( Propone una síntesis para los polos
dialécticos "la crianza siempre es buena" y "la cría siempre es mala". Cuando te digo esto, ¿qué tipo de
pensamientos o sentimientos te vienen a la mente? ( Ofrece sonrisa de boca cerrada y meneo de cejas;
se comunica con el cliente para determinar en qué medida está comprometido y dispuesto a seguir esta
forma de pensar).

A pesar de informar cierta inquietud, el cliente acordó que podría resultar útil aprender a cuestionar sus
convicciones personales sobre el pensamiento profundo y la melancolía. Cuando se le preguntó acerca de su
inquietud, reveló que su renuencia a la rumiación reflejaba el miedo al fracaso (en tratamientos anteriores para su
depresión, no había podido detener o controlar su rumia con éxito). El terapeuta agradeció al cliente por su
franqueza y luego obtuvo el acuerdo del cliente para explicar cómo RO DBT trata la rumiación inútil. El terapeuta
explicó que, por un lado, en lugar de centrarse en reducir el pensamiento reflexivo o regular la emoción (eso

es, focalización interna

experiencia), RO DBT es informado por un modelo colectivista (en lugar de individualista) de emoción y salud
emocional, postulando que el bienestar individual es inseparable de los sentimientos y las respuestas del grupo o
la comunidad en general. Por lo tanto, en RO DBT, lo que una persona siente o piensa en su interior, o en privado
(como en la rumia), es menos probable que sea el objetivo del cambio, mientras que cómo una persona se
comunica o señala socialmente su experiencia interna, y cómo eso afecta su conexión social , se les da mayor
prioridad. La idea es que cuando nos sentimos parte de una tribu, nos sentimos seguros y, como consecuencia,
naturalmente tendemos a preocuparnos menos. Además, dado que OC es principalmente un problema de soledad
emocional, el énfasis está en ayudar al cliente a aprender cómo unirse a la tribu. El terapeuta explicó que desde
una perspectiva RO DBT, sentirse feliz es genial,

Esto se convirtió en un importante punto de inflexión terapéutico para el cliente. Durante las siguientes dos
sesiones, el cliente y el terapeuta trabajaron juntos para identificar cómo