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TEMA1.

Concepto y objeto de la psicopatología


CONCEPTOS DE SALUD Y DE ENFERMEDAD
La psicopatología es la rama de la psicologia que estudia los síntomas psíquicos y los signos de
conducta que presentan los sujetos que tienen una enfermedad mental, o que acompañan a
las enfermedades físicas, o son secundarios a los tratamientos farmacológicos de las
enfermedades.

En psicologia clínica la expresión enfermedades mentales ha sido sustituida por la de


trastornos mentales

Características de los trastornos mentales intenso sufrimiento psíquico del paciente (le
dificulta seriamente su vida normal) y generación de sufrimiento en las personas de su
entorno (las conductas patológicas les infligen daño físico o psicológico, y les dificultan
gravemente la convivencia con el paciente)

Para la determinación entre la salud y la enfermedad se han utilizado varios criterios


subjetivos (sensación personal) objetivos (resultados de pruebas biológicas), sociales (criterios
de normalidad de conducta) y profesionales (criterios diagnósticos consensuados)

El criterio para que una persona acuda a un especialista es el malestar subjetivo. (no tener
conciencia de la propia enfermedad es signo de mayor gravedad, esto es llamado pérdida
del sentido de la realidad, que se da en enfermedades psicóticas)

Los criterios objetivos y científicos tampoco permiten definir con claridad los conceptos de
salud y enfermedad.

(tema 1 no se si cae lo dejo hasta aquí

TEMA2. EL METODO DE ESTUDIO DE LA PSICOPATOLOGIA


Introducción:

La información que se recoge en la entrevista procede de la autoobservación (introspección)


del propio sujeto, y de la hetero observación, cualificada en caso del experto, y no cualificada
en el caso de las personas que conviven con el sujeto estudiado. El material recogido en estas
entrevistas se denomina historia clínica.

Historia clínica mental: son los que acepta la generalidad de los profesionales de la salud
mental. Sirve para establecer el diagnostico, el tratamiento y para redactar un informe clínico.

- Datos personales o de filiación: nombre edad profesión….


- Motivo principal de consulta y acontecimientos vitales relacionados:
- Historia de la enfermedad actual: se le pregunta al paciente estas preguntas ¿Qué le
pasa?, ¿Cómo lo está viviendo?,¿Cuándo le pasa?,¿Cómo repercute en su vida normal?
¿por qué cree que le pasa?
- Funciones básicas: se trata de conocer como están las funciones biológicas básicas de
la persona en estudio pues con frecuencia se alteran cuando se padece alguna
enfermedad, especialmente las siguientes: sueño, apetito, animo, libido
- Hábitos de vida: se recoge información sobre ciertos hábitos de conducta que se
relacionan con algunos síntomas o con rasgos negativos de la personalidad: el
consumo de tabaco, alcohol… se incluye también una sección de aficiones
- Historia medica: se recoge en este apartado información sobre antecedentes de
intervenciones quirúrgicas, enfermedades importantes (psiquiátricas y somáticas),
alergias…molestias físicas
- Historia biográfica: las experiencias de la vida dejan una huella en el psiquismo, para
bien o para mal según el signo positivo o negativo de las experiencias.
o Infancia: conviene investigar sobre algunos acontecimientos que con
frecuencia causan o reflejan alteraciones mentales. Se citan a continuación
 Problemas perinatales: pueden producir en el recién nacido lesiones
cerebrales que se acompañan de perturbaciones mentales y físicas
permanentes.
 Alteraciones en el control de esfínteres: pueden deberse a lesiones
del sistema nervioso o a problemas emocionales. A su vez, disminuyen
la autoestima y seguridad en los niños que las sufren. En la encopresis
(falta de control de la defecación), las alteraciones primarias y
secundarias son más graves que en la enuresis (falta de control de la
micción). En los casos más graves suelen darse ambos trastornos a la
vez.
 Problemas en la adquisición de las habilidades normales:
psicomotricidad, lectura, escritura, hala, calculo, reglas sociales).
Pueden deberse a trastornos mentales y producir a su vez problemas
emocionales reactivos (inseguridad, temor, sentimiento de
inferioridad)
 Habilidad para hacer amigos: dado que el ser humano es sociable y
para lograr su equilibrio mental tiene la necesidad de querer y ser
querido, es obvio que precisa tener amigos y, para ello, ha de
desarrollar la habilidad de hacer amigos. La dificultad para encontrar
amigos suele deberse a algún trastorno psicológico.
 Problemas emocionales: se entiende por problema emocional la
presencia excesivamente intensa o muy habitual de alguna emoción
negativa. Las emociones negativas más frecuentes son el miedo, la
vergüenza, la ira y la tristeza. Estos problemas reflejan un desequilibrio
psíquico entre razón, voluntad y afectividad, que suele estar en la base
de muchos trastornos mentales.
 Acontecimientos vitales especialmente negativos: tales como
enfermedades graves y prolongadas, propias o de los seré queridos;
deficiencias físicas llamativas; ausencia de padres; sufrir abusos físicos
o psíquicos; carencia afectiva; fracaso escolar persistente; cambios
frecuentes de residencia. Estos acontecimientos exigen un gran
esfuerzo de adaptación psicológica, para el que los niños no están
preparados, y pueden producirles desequilibrios mentales
permanentes.
 La manera de sr en general: que se refleja en el modo habitual de
comportarse de un individuo, no solo es observable, sino que puede
compararse con el patrón de normalidad para los sujetos de su edad y
condición. Muchos trastornos mentales de la vida adulta se deben a
un desarrollo patológico de la manera de ser que se inicia en la
infancia. Conocer los primeros signos de la desviación de la
normalidad de conducta ayuda a establecer el diagnóstico y
tratamiento de los trastornos mentales.
o Escolarización: los niños pasan mucho tiempo en la escuela. Viven en ella
experiencias muy intensas, que crean fuertes vínculos afectivos con los
compañeros y maestros y que influyen profundamente en sus esquemas
mentales y en su comportamiento. Por esta razón conviene recoger
información sobre algunos aspectos relevantes de la vida escolar del sujeto
entrevistado.
 Gusto por los estudios y el rendimiento académico: son dos aspectos
que suelen ir unidos, pues el rendimiento es mejor en las tareas que
gustan, y viceversa. Cuando son positivos, suponen un buen nivel
intelectual y un adecuado control emocional, que son los factores que
más influyen en el buen rendimiento académico y, secundariamente,
en el desarrollo de la autoestima.
 Conflictos de relación con compañeros y educadores: si son muy
frecuentes presuponen la existencia o bien de algún déficit psicológico
en el niño o bien de una situación emocional negativa habitual, que
genera violencia hacia el entorno y dificulta el normal desarrollo de la
personalidad.
 Nivel de estudios alcanzado y edad en que los finalizo: esta
información, además de sugerir un determinado nivel intelectual, que
es un factor muy importante para el desarrollo de la personalidad, da
pistas para inferir el nivel de autocontrol voluntario para cumplir las
obligaciones académicas y para tolerar las frustraciones. El autocontrol
es un factor capital de la salud mental.
o Adolescencia: la adolescencia es una etapa de especial relevancia a para el
desarrollo psicológico porque en ella se producen en las personas cambios
importantes físicos, afectivos y sociales que, si no se encauzan bien, pueden
ser causa de intenso y prologado sufrimiento psíquico y romper equilibrios
mentales inestables y derivar en comportamientos de evasión peligrosos para
la salud física y mental, que podrían determinar de modo profundo y negativo
el desarrollo de la personalidad adulta.
 Amistades: indagar sobre el número de amigos y como es la relación
habitual con ellos es una fuente importante de información. Las
personas normales y sanas tienen bastantes amigos y saben
conservarlos, mientras que las personas con algún defecto de
personalidad o con problemas mentales suelen tropezar con serias
dificultades para ser aceptados y queridos por los demás y, por lo
tanto, tienen pocos amigos. Por otra parte, el contacto frecuente e
íntimo con los demás, como ocurre en la amistad, facilita el desarrollo
de hábitos de normalidad.
 Problemas de relación en el hogar: hay personas que logran mantener
una buena relación con las personas de su entorno social, pero tienen
problemas con las personas más cercanas, como son las de la propia
familia, con las que la relación es más intensa y exige un mayor
autocontrol para evitar los conflictos. Que los conflictos se den
solamente en el ámbito familiar implica en sujeto una capacidad
superficial y pasajera de interrelación social, que suele asociarse a
algún trastorno de la personalidad. Si ese trastorno no se resuelve a
tiempo, conlleva el riesgo de desembocar en situaciones más graves.
Cuando los problemas de relación se dan en todos los contextos, el
trastorno mental es más grave.
 Rendimiento académico: ola información sobre le rendimiento
académico del adolescente es útil para saber si su situación mental es
normal o patológica. Es característico de esta edad cierto desequilibrio
emocional inducido por los cambios físicos, afectivos y sociales de la
adolescencia, que tiene una repercusión importante en el rendimiento
académico: muchas veces, lo empeora; pero otra lo mejora
llamativamente cuando el adolescente usa el estudio como campo de
afirmación personal y como refugio para huir de otros aspectos
personales negativos.
 Consumo de sustancias: los adolescentes tienden a consumir
sustancias psicoactivas para aliviar el sufrimiento que les produce el
desequilibrio emocional, con sus inseguridades y temores, y también
para comportarse de la manera que les gustaría ser. La información
sobre el consumo de tóxicos permite conocer estos aspectos
psicológicos negativos, pero además debe tenerse en cuenta que el
consumo habitual de sustancias conlleva un riesgo elevado de producir
trastornos mentales o de enmascarar otros más profundos.
 Relaciones afectivas: la atracción física, el enamoramiento y el amor
de los adolescentes son muy intensos por la gran sensibilidad
emocional de esa edad, pues no han desarrollado todavía
adecuadamente los mecanismos psicológicos de control emocional. La
información sobre el modo en que un adolescente vive las relaciones
afectivas permite saber cómo es su capacidad de autocontrol, su
tolerancia a la frustración y su autoestima, que son aspectos básicos
de la salud mental.
 Historia sexual: el impulso y la conducta sexual tienen un gran
impacto en la vida afectiva de las personas, de los adolescentes en
especial, por las intensas emociones que produce. El ejercicio de la
sexualidad sin unas reglas adecuadas durante esta época de la vida
puede llevar a una hipertrofia de la afectividad, que será difícil de
equilibrar por la razón y la voluntad, aun insuficientemente
desarrolladas a esa edad. Por otra parte, su buen funcionamiento
expresa un buen equilibrio psicológico personal. Por eso, analizando la
experiencia sexual se puede inferir si hay algún desequilibrio mental.
 Aficiones: son una importante fuente de disfrute, que es el mejor
antídoto contra el sufrimiento psicológico que producen las
obligaciones y responsabilidades de la vida. E cultivo regular y habitual
de aficiones permite inferir un buen equilibrio vital en la persona, a la
vez que supone un buen medio de prevención de futuros problemas
mentales relacionados con el estrés vital. Además, analizando el tipo
de aficiones de una persona concreta se pueden conocer también su
funcionamiento afectivo, sus intereses y los rasgos de su personalidad
o Carrera y profesión: la información sobre los aspectos relevantes de la carrera
u oficio y del ejercicio de la profesión es muy importante para saber cómo es
el funcionamiento psicológico de una persona. El buen rendimiento y la buena
adaptación en este campo dependen estrechamente de la normalidad psíquica
y dejan, a su vez, una huella positiva en el desarrollo de la personalidad. Por
esta razón, conviene informarse de los siguientes aspectos:
 Motivo de la elección profesional: analizando la firmeza y las razones
de una vocación profesional se pueden conocer aspectos importantes
de la manera de ser de alguien. Haber escogido una profesión por ser
fácil, porque es lo que se lleva, por influjo de los padres, por seguir en
contacto con los amigos, por ganar mucho dinero…. Puede indicar
ciertas características negativas de la personalidad
 Dificultades y problemas profesionales: la satisfacción habitual con la
profesión y el trabajo es un buen signo de salud mental y un factor de
prevención de futuros trastornos mentales. Por el contrario, la
insatisfacción produce sufrimiento y tensión psicológica que acaban
provocando trastornos mentales. A veces, la insatisfacción habitual no
tiene su origen en el tipo de trabajo sino en rasgos negativos de la
personalidad del sujeto, como son el perfeccionismo, la inseguridad, el
temor a equivocarse, la impulsividad y la objetividad. Por esta razón,
conviene recoger información sobre el grado de satisfacción
profesional y sobre el motivo de ella.
 Problemas de relación con los compañeros y superiores: en la
mayoría de los trabajos se dan un prolongada e intensa relación con
otras personas (jefes, compañeros, clientes). Para que esa relación sea
positiva, se requiere un buen equilibrio emocional. Se comprende, por
eso, que un motivo frecuente de insatisfacción y sufrimiento laboral
sean los conflictos interpersonales, que producen estrés y problemas
mentales. Se puede concluir que una persona con tendencia a generar
conflictos interpersonales en el ámbito laboral padece algún problema
de salud mental, que con frecuencia es un trastorno de personalidad
o Matrimonio: en los últimos años, el matrimonio y la familia han sufrido
profundos cambios. El estudio de las causas y consecuencias de esos cambios
sobre el equilibrio y la salud mental de sus miembros requiere otro ámbito de
estudio. Aquí se comentarán únicamente, y de modo abreviado, algunos
aspectos de la familia convencional y su relación con la salud mental.
 El noviazgo: la duración y el grado de satisfacción de ese tiempo
pueden dar pistas sobre el funcionamiento psicológico de los novios
 Motivo del casamiento: esta información puede ayudar a conocer el
modo de funcionar afectivo y racional de los sujetos. El casamiento
por amor- acto de voluntad- es el motivo que supone mejores
cualidades psíquicas. Cuando el motivo es el puro enamoramiento-
acto de afectividad- supone en la persona un predominio de la
afectividad sobre la voluntad. Si el motivo dominante es el interés
económico – para obtener placeres sensible- hace sospechar que una
persona se mueve con marcado egocentrismo y frialdad emocional,
que son rasgos de una personalidad inmadura o neurótica.
 Número de hijos: que los progenitores hayan deseado tener un
número elevado de hijo denota unas características psicológicas
positivas, pues fomentan el altruismo, desarrolla la capacidad de amar
a los demás, fortalece la voluntad por el repetido cumplimiento de las
responsabilidades que requiere sacar adelante una familia y aumentar
la tolerancia a la frustración que es frecuente a causa de las renuncias
a ciertas comodidades que la buena atención de los hijos necesita. Se
ha de suponer características negativas en los progenitores que
renuncian a tener hijo o deciden tener uno, para así disfrutar de la
vida cómoda, o por temor a sufrir si dan problemas; también por
pesimismo con respecto a la vida, por sentirse incapaces de educar a
los hijos o por no querer transmitir los propios defectos psicológicos
 Dinámica familiar: se puede obtener información muy útil para el
diagnóstico clínico psicológico si se analiza el modo habitual que tiene
el sujeto en estudio de comunicarse, tratar y relacionarse con los
demás miembros de su familia. Además, conociendo la dinámica
familiar en la que el sujeto se ha desarrollado durante la infancia se
pueden conocer aspectos importantes de su funcionamiento mental,
pues en la familia se adquieren las actitudes y patrones de conducta
básicos de la personalidad. Esta dinámica, según sea habitualmente
positiva o negativa, es un factor de equilibrio o desequilibrio psíquico
para todos los miembros de la familia.
o Historia familiar: las primeras experiencias de una persona dejan una
profunda huella en su personalidad. Esas experiencias tempranas se dan en el
contexto familiar; por esta razón, la detallada información sobre la familia
durante la infancia y adolescencia del individuo en estudio resulta muy útil.

en el estudio del funcionamiento mental de un individuo es muy importante conocer la


historia psiquiátrica familiar, pues, por un lado, muchas enfermedades mentales de origen
biológico se pueden trasmitir genéticamente, y porque, de otro, los enfermos mentales
pueden alterar seriamente la dinámica familiar y producir un estrés prolongado durante la
formación de la personalidad de sus miembros más jóvenes. Esa dinámica alterada puede ser
un factor relevante del problema mental del paciente. La información interesante sobre la
familia se puede agrupar en los siguientes apartados

- Árbol genealógico: la información sobre el número de miembros de la familia próxima


y extensa, y sobre el tipo e intensidad de la relación con cada uno de ellos, aporta
datos de interés sobre el modo de ser psicológico de un individuo. La analogía del
molde y las piezas moldeadas ilustra bien el efecto de la familia en el desarrollo
psicológico de sus miembros. Así como la forma de la pieza depende de la forma del
molde, la manera de ser psicológica de un individuo guarda relación con la estructura y
dinámica de su familia por el efecto de modelado psicológico.
- Antecedentes psiquiátricos familiares: la patología mental de los miembros mayores
de una familia puede trasmitirse o bien por la carga genética, o bien por el modelado.
Hay enfermedades mentales de origen biológica que se pueden trasmitir
genéticamente, y otras de origen psicógeno que se pueden “contagiar”. Además, las
enfermedades graves, físicas y mentales, de los miembros mayores suponen para los
miembros más jóvenes un estrés intenso y prolongado, que tiene un influjo
importante de la formación de su personalidad: positivo si se les ayuda a asimilarlo
bien, o negativo si faltara esa ayuda. Conocer la existencia de esos antecedentes y la
huella que han dejado en los sujetos son datos de envergadura clínica
- Relación con los padres y hermanos: una familia psicológicamente sana suele
desarrollar miembros sanos, puesto que en ella todos los miembros dan y reciben un
afecto continuo y profundo, que es el mejor ingrediente para el desarrollo psíquico
normal, ya que facilita la autoestima, la seguridad y la confianza personal.
- Personalidad de los padres: el ser humano se desarrolla aprendiendo cosas nuevas.
Una de ellas es aprender a ser normal, a desenvolver una personalidad normal, que
evitara padecer gran parte de las enfermedades de origen psíquico, un modo habitual
de aprender consiste en imitar a las personas emocionalmente importantes de su vida,
y entre las que destacan los progenitores. Los hijos tienden a imitar y aprender los
aspectos positivos y negativos de la manera de ser de sus padres, especialmente del
progenitor con el que esta emocionalmente más vinculado. los padres deben ser muy
conscientes de esa influencia para corregir sus aspectos negativos, o al menos corregir
a sus hijos cuando les imitan en lo negativo. Así pues, obteniendo información de la
personalidad de los padres se puede inferir como es la manera de ser de los hijos más
vinculados a ellos.
- Profesión de los padres: la información sobre la profesión de los padres aporta datos
sobre su capacidad intelectual, la fortaleza de su voluntad y sus preferencias
afectivas… que pueden ser heredadas y aprendidas por los hijos. Por otra parte, la
profesión de los padres puede ir transformándoles mentalmente con el tiempo, y esta
trasformación puede ser positiva o negativa, con la consiguiente repercusión del
mismo signo sobre la manera de ser del hijo.
- Descripción de la personalidad previa del paciente y su filosofía de vida: dado que
muchos trastornos mentales tienen que ver con un déficit en el desarrollo normal de la
personalidad y con la actitud ante la vida, déficit que puede llevar a una manera de
vivir patológica, conviene finalizar el proceso de recogida de información de la historia
clínica con este apartado sobre las características de la personalidad del sujeto en
estudio. Para ello se suele empezar por una pregunta directa al interesado sobre su
manera de ser y después se les pide a las personas de su entorno que describan la
manera de ser del sujeto en estudio. Con frecuencia, la profundidad del conocimiento
propio es escasa o poco objetivo, por lo que, para obtener información básica, el
investigador deberá formular al sujeto directamente si posee alguno de los rasgos
principales de la personalidad norma y patológica, tales como autoestima, seguridad,
dependencia e independencia emocional del entorno, sensibilidad emocional,
tolerancia a la frustración, autoconocimiento, autocontrol.

Exploración psicopatológica
Una vez recogida la información aportada por el interesado y por las personas de su entorno,
el profesional de la salud mental, del mismo modo que se hace en la patología somática, ha de
realizar una exploración de la esfera mental. Consiste esta exploración en una observación
experta dirigida a conocer las alteraciones que presenta el sujeto y la causa que las produce,
por medio de la información obtenida del sujeto a través de los canales de comunicación no-
verbal (lenguaje corporal) y del análisis del contexto paralingüístico. En el campo de la salud
mental esta exploración suele hacerse a la vez que se recoge la información verbal, pero suele
transcribirse al papel al final de ese proceso. Para ello, se han de observar e interpretar los
elementos de la comunicación paralingüística que se recogen en la tabla 2

- Expresión facial, postura y movilidad corporal


o El lenguaje corporal es más sincero y transparente que el lenguaje oral y
aporta información muy útil para conocer el funcionamiento psíquico (informa
de la situación afectiva)
- Estructura y forma del lenguaje oral (tono y ritmo)
o el análisis de la estructura puede aportar información sobre el modo de pensar
del sujeto: sencillo o elaborado, obsesivo o perseverativo, directo o
circunstancial: lento o rápido, el tono y ritmo puede aportar información de la
situación emocional alegre triste temerosa segura…
- signo y contenido del pensamiento
o El análisis de esto puede darnos características psicológicas, su modo de ser o
de estar: positivo o negativo; cooperativo amable egocéntrico…
- Capacidad intelectual:
o Es una de las características más importantes de la personalidad para resolver
los problemas de la vida y poder adaptarse bien y rápidamente al entorno.
Este análisis es importante en la evaluación cognitiva de las personas con
déficit intelectual congénito o adquirido, o de las que presentan un cambio
significativo en su rendimiento intelectual
- Vestido e higiene
o Esto manifiesta el nivel de aprecio, aprobación y estima que necesita y desea
una persona: a mayor dependencia emocional, mayor esfuerzo en presentar
una apariencia ideal. Por otra parte, en la mayoría de las enfermedades
mentales hay un abandono por la higiene.
- Orientación y conciencia de enfermedad
o Toda persona durante la vigilia tiene conciencia bastante acertada de sí mismo
y del lugar en que se encuentra en cada momento. En algunas enfermedades
suele producirse una disminución en el nivel de conciencia se produce
confusión y desorientación de la percepción de uno mismo. En las
enfermedades mentales de cariz psicótico la disminución de la claridad de la
conciencia de la realidad y, en concreto, de la conciencia de la propia
enfermedad; suelen negar que están enfermos.
- Adecuación y colaboración durante la entrevista
o Cuanto más inadecuado y oposicionista se presenta una persona en la
entrevista, tanto más grave puede ser su problema psíquico.
- Signos físicos de ansiedad
o La ansiedad es común a muchos trastornos mentales. Síntoma relacionado
con el miedo. Desencadena una activación del sistema nervioso vegetativo
simpático que modifica la fisiología corporal por acción de su
neurotransmisor, la adrenalina. Los signos más evidentes de la ansiedad son:
hiperhidrosis, temblor, frialdad de manos, palidez, tensión muscular
(manifestada en posturas rígidas)
- Signos de enfermedad física
o Algunas enfermedades físicas producen síntomas mentales, o síntomas que se
les parecen, y que se han de tener en cuenta para hacer un buen diagnóstico
diferencial. Algunos de los signos de enfermedad más fáciles de observar son:
relieve tiroideo, exoftalmos, vitíligo, alopecia, eccemas, palidez, torpeza
motora, delgadez extrema.
- Cuestionario AMDP (Asociación para la Metodología y Documentación en Psiquiatría)
o Para evitar que en la exploración psicopatológica se pase por alto algún
síntoma relevante existe un listado de síntomas psiquiátricos agrupados por
funciones psíquicas para preguntar al paciente si los padece. Es un método de
revisión sistemática de síntomas para evitar que alguno pueda pasar
inadvertido

Escalas de medida

En algunas enfermedades en necesario realizar una medida de la intensidad de los síntomas


antes y después del tratamiento, para conocer su gravedad y si el tratamiento está siendo
eficaz. Hay distintos tipos de medida. Para las medidas puede haber dos tipos de “trampas” en
las autoevaluadas el resultado depende la sinceridad del sujeto y en heteroevaluadas, el
resultado depende de la experiencia de los evaluadores que las utilizan.

En los siguientes trastornos son en los que se pueden utilizar las escalas, que, por su
comprobada fiabilidad, son los que más se empleas

- Depresión: Escala de Hamilton para la depresión, escala de Beck, escala de


autoevaluación de Zung, escala de depresión de Montgomery-Asberg.
- Trastornos de Ansiedad: escala de Hamilton para la ansiedad, escala de ansiedad de
Zung, escala de ansiedad manifiesta de Taylor, Escala STAI
- Trastorno obsesivo-compulsivo: escala de Yale-Brown
- Trastornos alimentarios: FES, ABOS de la conducta anoréxica.
- Esquizofrenia: PANSS: escala de síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia
- Trastorno bipolar: escala de manía de Goldberg, escala MRS

Los test, inventarios y cuestionarios

Otro modo de obtener información y medir el funcionamiento mental son los test, los
inventarios y los cuestionarios.

- Test psicométricos: se basan en el supuesto teórico de la psicologia estructuralista,


afirma que la personalidad de un sujeto se compone de un conjunto de rasgos y
características cuantificables cuya medición puede aportar un conocimiento objetivo
de los rasgos y la intensidad con que configuran la particular manera de ser del sujeto
estudiado. Estos test miden la capacidad cognitiva (test de inteligencia y capacidades
cognitivas)
o Test de capacidad cognitiva: RAVEN, BENDER, WAIS, WISC
o Test de aptitudes: AMPE, el test de cubos de Kohs para el razonamiento
concreto, test de Binois-Pichot de vocabulario.
- Test proyectivos: buscan el origen inconsciente (afectivo) de la conducta patológica.
Al ocultar su objetivo y propósito real, estos test conceden al sujeto estudiado mucha
libertad para responder a los estímulos que le presentan. Existen varias técnicas
proyectivas que aportan información de diversos aspectos del funcionamiento
psicológico.
o Técnica asociativa: consiste en una lista de palabras, imágenes u objetos que
se presentan al paciente para que diga que ideas le sugieren.
 test de asociación de palabras de Jung, test de manchas de Rorschach
o Técnica de elaboración: se pide al paciente que elabore una escena, una
historia a partir de la imagen que se le presenta en unas laminas
 TAT de Murray
o Técnica de elección: se pide al sujeto que elija u ordene de acuerdo con un
criterio previamente fijado los estímulos que se le presentan
 test de Szondi, test de tomkins-Horn
o Técnica expresiva o creativa: se pide al sujeto que ejecute libremente algo
que sabe hacer: dibujar, pintar… para el conocimiento psicológico del autor,
interesa el producto final pero también el estilo con que lo ejecuta.
 test de la figura humana de Karen Machover, test del dibujo de la
familia, test del árbol, test HTP
- Inventarios: son instrumentos de exploración en forma de listas de preguntas sobre
características psicológicas a las que el sujeto debe responder si las posee o no, para
asegurar la fiabilidad el inventario consta de muchas preguntas
o MMPI,
o MILLON
- Cuestionarios: parecidos a los inventarios, la información obtenida suele ser sometida
a análisis estadísticos para medir sus características psicológicas.
o cuestionario de intereses de Kuder, de Strong, y de calidad de vida.

Pruebas complementarias: es frecuente que en el estudio y tratamiento de la patología


mental resulte necesario realizar análisis de sangre y orina, para conocer si son o no normales
ciertas funciones orgánicas y para detectar la presencia de sustancias farmacológicas o tóxicas.
Estos análisis nos pueden informar sobre la causa del trastorno mental: otras, sobre si ha
llegado o no el momento de iniciar con seguridad ciertos tratamientos y controlar su
repercusión orgánica; otras, finalmente, informan de si el paciente se abstiene de consumir
sustancias perjudiciales. Las pruebas complementarias que se practican con más frecuencia en
salud mental.

- Hemograma: consiste en un análisis y cuantificación de los elementos celulares de la


sangre. Utilidad como ayuda al diagnóstico.
- Ionograma: consiste en un análisis y cuantificación de los iones de la sangre y orina,
aporta información para el diagnóstico diferencial.
- Análisis de fármacos en sangre: en el tratamiento de algunas enfermedades mentales
se emplean fármacos cuya concentración en la sangre. Para garantizar su eficacia
clínica se ha de mantener dentro de un rango determinado. Exigen, por tanto, elaborar
análisis periódicos de sangre para así cuantificarlos. Esto ocurre, por ejemplo, con la
carbamazepina, el litio y el valproato sódico.
- Analítica previa a tratamiento con terapia electroconvulsiva (electroshock) y con
carbonato de litio: se trata de dos tratamientos muy eficaces contra la depresión y
contra el trastorno bipolar, pero que pueden tener efectos secundarios peligrosos: en
el caso del electroshock, si el sujeto padeciera alguna enfermedad cardiaca; en el caso
del litio, si tuviera problemas de tiroides o de riñón.
- EEG (electroencefalograma): se trata de un instrumento de medida de la actividad
cerebral que es muy útil para detectar alteraciones en el funcionamiento cerebral,
especialmente en las diferentes formas de epilepsia y en el estudio de los trastornos
del sueño.
- Pruebas de neuroimagen cerebral: dado que las alteraciones cerebrales producen
psicopatología, es muy útil conocer si hay alguna alteración estructural o funcional en
el cerebro en los últimos años han ido apareciendo diversos instrumentos para
estudiar la estructura y el funcionamiento cerebral: TAC, PET, RMN, PET-TAC, SPET
- Pruebas neuroendocrinas: es frecuente que las enfermedades endocrinas produzcan
psicopatología, sobre todo las de la glándula tiroidea y las suprarrenales. Para el
diagnóstico diferencial de algunos trastornos mentales, puede resultar muy útil
determinar los niveles en sangre de las hormonas elaboradas por esas glándulas.
- Pruebas neuropsicológicas: hay una serie de enfermedades cerebrales, las demencias,
en las que se altera el funcionamiento de la capacidad intelectual. Para estudiar esta
capacidad y conocer su grado de afectación, existen baterías o grupos de tareas que
debe realizar el paciente para saber si su ejecución es normal. Según le tipo de
alteración apreciada en estas pruebas, puede orientarse sobre la causa de la
enfermedad.

Informe clínico:

Todos los conocimientos obtenidos mediante los precedentes métodos de estudio psicológicos
pueden relacionarse, como las piezas de un rompecabezas, y dar lugar a una imagen o visión
general del estado mental del sujeto estudiado. Eso permitirá al profesional de la salud, en el
caso de que hubiera constatado la existencia de un trastorno mental, elaborar un informe
clínico en el que recoja los síntomas y signos que le han permitido hacer su diagnóstico,
establecer su posible causa e indicar un tratamiento. También declara, si fuese el caso, en un
informe clínico los datos y razones por los que haya descartado la existencia de un trastorno
mental. El informe clínico del paciente es un reflejo fiel y valido de la capacidad profesional del
investigador, que, además, permitirá a quienes atiendan al sujeto en el presente y en el futuro
disponer de la información necesaria para atenderle bien. Permitirá, finalmente, al paciente y
a su familia conocer su problema, las causas y los posibles tratamientos. Por estas razones, el
investigador deberá poner en su elaboración la máxima diligencia. Los contenidos concretos de
los informes clínicos dependen de su motivo y finalidad. Hay informes de primer estudio, de
evolución del tratamiento, de segunda opinión, de peritaje. A continuación, se exponen, para
orientación práctica, las partes de que consta el modelo de informe de primer estudio, cuyo
objetivo final es justificar un diagnóstico y dar una indicación terapéutica.

TEMA 3

PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION

La percepción es un proceso mental por el que una persona capta el significado de los
estímulos del mundo exterior e interior que recibimos mediante los sentidos. Es la primera
etapa del proceso de conocimiento. Permite conocer la realidad tal como es, para adaptarse a
ella. (en la percepción intervienen las capacidades psíquicas, por tanto, cada uno percibe de
modo distinto)

Para estudiar las características de la percepción, se ha de determinar rimero si el contenido


de la conciencia corresponde a una percepción (síntesis de las sensaciones de los sentidos), o
si corresponde a una imagen (elaborada por la imaginación) o a un recuerdo (que es una
percepción del pasado). En otras palabras: la tarea principal es diferenciar entre percepción e
imagen.
- La 1ª diferencia en la intensidad: la imagen nunca alcanza en la conciencia el mismo
grado de intensidad que la percepción, sino que es mucho más pálida y débil. Esto se
debe a que la percepción tiene su origen en estímulos reales presentes a los sentidos,
es decir, los vivimos directamente; mientras que la imagen Esla huella de una vivencia
del pasado que se guarda de modo esquemático en la memoria y que se actualiza en el
momento de imaginarla. Así pues, la intensidad de la imagen depende de la intensidad
de la atención que hayamos prestado a la percepción que la origina y también del
número de veces que esa imagen se ha revivido: la intensidad de la percepción, por su
parte, depende de las sensaciones provocadas por los estímulos de la realidad
presente, y del interés y de la atención que les presta el sujeto, que es siempre mayor
que la que concede a las imágenes
- La 2ª diferencia es la estabilidad: la percepción permanece idéntica mientras se sigue
percibiendo el objeto. La imagen se difumina y se modifica según las circunstancias en
que se imagina, pues la imagen se recrea en cada ocasión
- La 3ª diferencia se refiere a la integridad: los contenidos de la percepción son claros y
minuciosos. La percepción es integra porque contiene todos sus elementos
integrantes. Las imágenes son difusas y esquemáticas.

Clasificación de los trastornos de la percepción

Los trastornos de la percepción se agrupan en dos tipos básicos: distorsiones y errores

- Distorsiones perceptivas: son percepciones de un objeto real presente en el campo


sensorial del sujeto, pero alteradas o deformadas, esto es, modificadas en su
intensidad, cualidad, forma o componente afectivo. Hay en ellas una parte real o
verdadera, y otra irreal o falsa. Toda persona distorsiona algo sus percepciones y les
pone un acento subjetivo. La barrera entre lo normal y lo patológico no siempre
resulta fácil de trazar, pero no es difícil reconocer sus polos opuestos: normal y
patológico. (se producen por modificaciones involuntarias e inconscientes de las
propiedades (intensidad, cualidad, forma y componente afectivo) del objeto real
percibido)
o Modificaciones en la intensidad: depende de la intensidad de los estímulos
sensoriales que provoca la realidad percibida, que, teniendo su origen en la
propia realidad, depende de la agudeza de los sentidos, de la atención que el
sujeto presta a la estimulación y de la resonancia cerebral a las sensaciones.
 Hiperestesia: (por aumento) su origen es:
 Psíquico: efecto de emociones intensas que aumentan la
resonancia cerebral y la atención a las sensaciones.
 Orgánico: efecto de la ingesta de sustancias químicas
exógenas sobre el cerebro, o de enfermedades neurológicas.
 pueden oír el sonido de una puerta al cerrarse normalmente
como el sonido de un trueno o darse un susto por el hecho de
rozarle. La ansiedad produce hiperestesia por un aumento de
la atención y de la resonancia cerebral a las sensaciones
 Hipoestesia: es un estado opuesto al anterior y consiste en una
disminución de la sensibilidad perceptiva debida a un aumento del
umbral sensorial, que puede tener varias causas
 Alteración orgánica cerebral: reduce el nivel de conciencia y,
por lo tanto, de la atención perceptiva. Es lo que ocurre en los
cuadros de delirium, obnubilación, estupor, conmoción, coma.
 Trastorno mental: por ejemplo, la depresión, en el que se
produce una disminución de la atención general a causa de
una pérdida del interés por el mundo exterior. La disminución
de la atención es proporcional a la gravedad de la depresión, y
puede llegar a la total anulación perceptiva, como ocurre con
los casos de depresión inhibida, en la que se anula hasta la
percepción del dolor físico. También hay hipoestesia en los
trastornos mentales que presentan una afectividad bloqueada
o apagada como son los estados de shock emocional, estupor
histérico o catatonia
 Una situación fisiológica normal: con disminución de la
conciencia, como ocurre en la somnolencia, sueño, relajación
profunda, hipnosis, sofrosis, meditación trascendental, trance.
 Una situación psicológica normal: en la que se presta una
atención muy concentrada a estímulos muy excitante
(hiperestesia), por lo que disminuye la atención a los otros
estímulos (hipoestesia)
o Modificaciones en la cualidad: se trata de una modificación de la cualidad de
las sensaciones, especialmente del color. Los objetos cambian de color, o todo
el panorama visual se presenta de un determinado color:
 amarilloxantopsia
 verdecloropsia
 rojo eritropsia
se deben de excluir el daltonismo y los cambios de coloración de los
objetos cuando cambia la luz que incide en ellos.
o Modificaciones en la forma:
 Dismegalopsias: por cambios en la forma normal de los objetos vistos.
Modificación del tamaño de los objetos del campo visual: disminución
por encogimiento o alejamiento (micropsia), y aumento por
agrandamiento o proximidad (macropsia o megalopsia). Cuando los
objetos se agrandan y empequeñecen alternativamente se habla de
metamorfopsia
 Desintegración de la forma: por alteración de la capacidad para
organizar las percepciones en una totalidad (escisiones y
aglutinaciones). En la desintegración de la forma hay un fallo en la
organización perceptiva que produce la separación de los elementos
constitutivos de una totalidad percibida (escisión) o la asociación de
elementos pertenecientes a varias percepciones distintas
(aglutinación).
 Escisiones: el sujeto no es capaz de identificar los objetos que
percibe porque los ve rotos en varias partes
 Aglutinaciones: el sujeto tampoco es capaz de reconocer lo
que ve porque los objetos se mezclan unos con otros
se pueden dar tanto en origen funcional esquizofrenia o en
origen orgánico
o Modificaciones del componente afectivo: en toda percepción hay dos
reacciones afectivas básicas: la extrañeza y la familiaridad. En algunas
enfermedades mentales se puede alterar y hacer que un objeto familiar se
extrañó (extrañeza) y que un extraño produzca efecto de familiaridad.
- Errores perceptivos: el sujeto crea la percepción de modo completo, con escasa o nula
participación de los estímulos captados por los sentidos. Lo hace cuando proyecta una
imagen mental sobre una porción de la realidad, que queda así totalmente modificada
y sin adecuación con el objeto real (ilusiones); o cuando proyecta en el mundo real una
imagen mental carente de objeto real (alucinaciones). (las alucinaciones se pueden dar
en sujetos sanos en algunas situaciones)
o Ilusiones: en las ilusiones, a la realidad que captan sus sentidos el sujeto añade
imágenes mentales de realidades percibidas en el pasado y guardadas en su
memoria, y da origen, así, a una falsa percepción.
 Por inatención (fabulación): la falta de atención disminuye la cantidad
de información sensorial que se capta, lo cual obliga al sujeto a
completar la percepción con datos de su experiencia. Este proceso de
relleno de lo captado se llama fabulación, que se usa también en la
evocación de los recuerdos para rellenar los vacíos de memoria, es
decir, para completar un recuerdo del que no se conservan algunos
detalles porque no se prestó suficiente atención, no se memorizo o se
ha olvidado. Ej. Magia, ilusionismo trileros.
 Paraeidólicas (imaginativas): el error perceptivo se produce porque la
fantasía del sujeto añade imágenes mentales a la realidad que está
captando por los sentidos. Cada realidad percibida, por las leyes de la
asociación que rigen los fenómenos mentales, evoca o sugiere
imágenes almacenadas en la memoria, que se unen de modo
inconsciente y automático a la imagen percibida por los sentidos. Ej.
Ver animales en la forma de algunas nubes o caras en las manchas de
una pared o figuras humanas danzando en las llamas de un fuego. El
espejismo es una variante de este tipo el oasis es otro ejemplo
 Catatímicas (afectivas): son errores perceptivos producidos por un
estado emocional intenso en el sujeto que percibe. este fenómeno
explica que una madre vea más alto o más guapo a su hijo que los
niños que realmente lo son más; que un aficionado al futbol no vea
una falta… en la producción de estas ilusiones el estado emocional del
sujeto hace que preste atención a unos estímulos y no a otros; y que
perciba con más intensidad los estímulos en sintonía con el afecto y
con menos intensidad los contrarios. ej., el miedo que hace ver un fantasma en la
noche)
o Alucinaciones: Karl Jaspers la define como una percepción falsa, que no es una
distorsión sensorial ni una falsa interpretación y que tiene lugar a la vez que
las percepciones verdaderas, señalo las características de una alucinación
 Se sitúan en el espacio objetivo
 Están claramente delimitadas
 Son constantes e independientes de la voluntad
 Sus elementos corporales son completos y actuales. En cambio, las
imágenes mentales son incompletas, vagamente delimitadas, se
modifican según la voluntad del sujeto, son inconstantes y deben ser
recreadas para mantenerlas en la conciencia.
 La alucinación supone siempre que el sujeto padece una enfermedad:
una psicosis (esquizofrenia, psicosis afectiva, psicosis orgánica, psicosis
epiléptica, psicosis por drogas alucinógenas), un delirium (tremens,
toxico, metabólico) y una alucinosis (alcohólica, toxica, febril). Hay
alucinaciones en sujetos sanos las hipnagógicas.
Esquirol define la alucinación de forma más breve “una percepción sin
objeto o sin realidad”
Importante distinguir entre alucinaciones con las interpretaciones
delirantes de la realidad o percepciones delirantes (juicios falsos
elaborados a partir de percepciones exactas, es decir, el sujeto las
percibe correctamente, pero las interpreta erróneamente Ej. D.
Quijote)
o Pseudoalucinaciones: son alucinaciones que el sujeto percibe en el interior de
la cabeza, en su conciencia: alucinaciones visuales al cerrar los ojos, o auditivas
dentro de la cabeza. Tienen todas las características de la alucinación menos
su proyección el mundo exterior. Se consideran indicativas de menor gravedad
que las alucinaciones, salvo que se den junto con alucinaciones auténticas.

TEMA 4 PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

Concepto y definición: modelos de funcionamiento de la inteligencia: intuición, deducción,


razonamiento concreto y abstracto, enjuiciamiento, inteligencia lógica y emocional,
inteligencia practica y metafísica, pensamiento analítico y sintético. Y el pensamiento es la
inteligencia en funcionamiento para pasar de unas ideas a otras y avanzar en el conocimiento
de la realidad, aprender nuevas habilidades y solucionar los problemas que impiden una buena
adaptación ambiental y social.

Clasificación de los trastornos del pensamiento:

- Alteraciones de la utilización de los conceptos:


o Alogia: ausencia lógica: se produce cuando un sujeto sufre una importante
pérdida de los conceptos que poseía con anterioridad. Cuando una persona
carece de suficientes elementos del conocimiento (conceptos) no puede
deducir otros, no puede pensar. Este trastorno ocurre cuando el sujeto padece
una enfermedad que afecta a las áreas cerebrales relacionadas con la
inteligencia y la memoria. Suele comenzar con la perdida de los conceptos más
abstractos: bondad verdad… los conceptos menos abstractos o más concretos
son los últimos que se pierden: comida, ropa coche perro… la alogia se da
cuando se deteriora la capacidad de abstracción: suele deberse a la muerte de
muchas neuronas de la corteza cerebral, sobre todo del lóbulo frontal, y que,
en las pruebas de neuroimagen, se manifiesta en forma de atrofia cortical. Se
suele dar en la demencia,
o Paralogia: significa un funcionamiento parecido al de la falta de lógica. Se da
en sujetos que mantienen su bagaje conceptual intacto, pero lo utilizan de
modo inadecuado y, a veces, extravagante. Consiste en la aplicación de los
conceptos a los objetos o circunstancias de modo distinto a como lo hacen las
personas sanas, por ejemplo, hablar del llanto de una piedra, de un coche muy
listo… la enfermedad mental en arque se dan se denomina psicosis, la psicosis
más típica es la esquizofrenia.
o Neologia: significa lógica nueva, se refiere a la elaboración de conceptos
nuevos, pero fuera de lo que se considera normal. En la sociedad hay personas
normales que crean nuevos conceptos, que se denominan neologismos, los
cuales se conforman a la lógica. En este trastorno el sujeto crea conceptos
nuevos con un significado que solo él entiende y sin relación lógica con el
significado objetivo de la realidad, por lo que ni son entendidos ni aceptados
por los demás. Se suele dar en la psicosis, sobre todo es la esquizofrenia.
- Alteraciones formales del pensamiento (factor importante las áreas de asociación
el proceso de asociación de ideas para llegar a conclusiones lógicas es el proceso de
pensamiento que se llama razonamiento)
o Flujos de ideas: este trastorno se debe a una aceleración de la asociación de
ideas y, por lo tanto, de la productividad del pensamiento. Se caracteriza por
una rápida asociación de ideas y una normal actividad directiva hacia las
conclusiones. Por la rapidez en la elaboración, el pensamiento es pobre y
elemental, y las conclusiones son obvias. El pensamiento se parece al rápido
flujo de un líquido que no se puede detener. Se da en individuos con
personalidad hipertímica o en fase de hipomanía.
o Fuga de ideas: es una aceleración del proceso asociativo acompañada de un
deterioro de la capacidad directiva, que impide llegar a conclusiones. Estos
sujetos pierden fácilmente el hilo conductor de su pensamiento, generalmente
por tener una reactividad excesiva a los estímulos ambientales que les hace
distraerse una y otra vez: de ahí la denominación de fuga de ideas (se le van
las ideas de la cabeza. Típico de las fases maniacas, de la fase aguda de
esquizofrenia hebefrenica (tipo desorganizado de la esquizofrenia) y de los
estados postencefalíticos graves. Se manifiesta en el habla en forma de
logorrea.
o Perseveración: repetición y perseverancia en darle vueltas a la misma idea sin
llegar a ninguna conclusión. Se puede dar en pacientes como ancianos con
deterioro cerebral senil o con demencia, también en gente bajo el efecto de
potentes ansiolíticos y dosis altas de alcohol, que ralentizan la mente.
o Prolijidad: los sujetos con este trastorno no son capaces de llegar a
conclusiones y se dedican a asociar ideas, pero yéndose continuamente por las
ramas perdiéndose en un bosque de detalles inútiles y sinsentido. Pueden
llegar a algunas conclusiones si el que escucha le rescata. Es propio de sujetos
con algunas formas de epilepsia, en pacientes en fase hipomaniaca y maniaca,
en formas de esquizofrenia e inicio de la demencia, también en sujetos con un
trastorno de personalidad si además tiene un bajo cociente intelectual.
o Incoherencia: aquí esta alterada la asociación lógica de ideas y la fuerza
directiva de esa asociación. se yuxtaponen las ideas rápidamente y sin sentido,
y no se orientan a conclusiones. Típico de personas con lesión cerebral y en las
fases psicóticas agudas, sobre todo de la esquizofrenia
o Disgregación: separa las ideas unidas lógicamente y hace así perder sentido
lógico al pensamiento. Es un fallo completo de la función directiva de la
asociación de ideas lógica, que, además, se acompaña de un uso erróneo de
los conceptos. Este pensamiento está lleno de paralogias y neologias. Tienen
muchos errores sintácticos y gramaticales que refleja la desestructuración
total del pensamiento. Es propio de sujetos con demencia avanzada, o de los
que están en la fase aguda de una esquizofrenia hebefrenica.
o Bloqueo: brusca interrupción de la asociación de ideas sin causa apreciable. El
pensamiento se detiene en medio de una frase o de una palabra sin
posibilidad voluntaria de continuar. El sujeto que padece este trastorno pierde
la noción de lo que estaba pensando, por un parón brusco de la asociación de
ideas y de la dirección del pensamiento. Se da en las fases agudas de una
psicosis (sobre todo en la esquizofrenia), en las demencias y e n la forma de
epilepsia que cursa con ausencias, que es una variedad de las crisis parciales
simples
o Inhibición: el sujeto que padece este trastorno siente gran dificultad para
razonar, afirma tener la mente en blanco, que no se le ocurre nada, que no
piensa en nada, o que le cuesta mucho pensar sobre lo que se le pregunta. Es
un trastorno propio de los estados de inhibición psicológica grabes que se dan
en algunas depresiones con melancolía y en los estados de catatonia. En el
habla, se manifiesta con mutismo.
- Alteraciones del contenido del pensamiento (lo que esta alterado es el contenido del
pensamiento)
o Contenidos obsesivos: se siente asediado (atacado) de modo continuo por
ideas que le producen intensa angustia. Características definitorias de las
obsesiones
 Son contenidos de conciencia que pueden aparecer en diversas
enfermedades
 Poseen un carácter imperativo, que impide que el paciente pueda
quitárselos de la cabeza, aunque trate de hacerlo con empeño-
 Son contenidos extraños al sujeto (en el sentido de no ser queridos
por el)
 Tienen un matiz parasito y súbito
 Carecen de sentido o de lógica
 Tienen una fuerte tendencia a la repetición
 Repercuten en el ánimo del sujeto produciendo intensa angustia
o Contenidos delusivos: son juicios erróneos, absurdos, que el paciente
considera ciertos, inmodificables por los argumentos contrarios que los demás
puedan oponerles o por las demostraciones prácticas que los invaliden.
Pueden darse, con carácter transitorio, como parte de una determinada
vivencia patológica; o bien ser fruto de una alteración mental profunda de la
persona y presentarse como algo absolutamente incongruente,
incomprensible y extraño.
 Ideas deliroides: la certeza depende del estado emocional del sujeto,
Ej. Siento que algo falso es verdad porque siento que es verdad.
 Afectivas: causadas por un influjo de un intenso y patológico
estado afectivo sobre el pensamiento. Son típicos los delirios
de algunos casos de depresión y manía. La presencia de
delirios confiere una mayor gravedad al trastorno se les
denominó psicosis afectivas. Los más frecuentes son los de
culpa, enfermedad y de ruina.
 Referencia (autorreferenciales): se trata de la errónea
convicción de que los demás le observan a uno, le juzgan mal,
le vigilan, le critican y hablan mal de él. En sujetos que tienen
un profundo sentimiento de inferioridad e inseguridad, los
más propensos los que han sufrido bullying y los empleados
sometidos a acoso laboral mobbing.
 Sobrevaloradas: juicios erróneos a los que la reacción afectiva
que los acompaña da consistencia y credibilidad. En sujetos
con miedo intenso a sufrir enfermedades, la necesidad de
éxito, triunfo y admiración
 Ideas delirantes: juicios falsos vividos con una certeza inamovible y
resistentes a cualquier argumentación lógica en contra. Surgen en una
vivencia psicótica del sujeto, el cual no solo piensa de modo atípico,
sino que vive inmerso en un mundo diferente, en el que todo, incluso
el mismo, adquiere un sentido especial y distinto al habitual y normal.
Puede tener varios orígenes.
 Percepción delirante: el sujeto percibe de modo erróneo
porque abstrae un significado falso de las sensaciones
sensoriales.
 Interpretación delirante: juicio erróneo elaborado a partir de
percepciones delirantes
 Ocurrencia delirante: idea falsa que sin percepción
desencadenante aparece en la conciencia del sujeto
 Idea delirante en sentido propio: idea falsa surgida dentro de
la vivencia anómala con la que el sujeto explica el mundo
patológico en el que está inmerso
o Contenidos fantásticos: se trata de ideas inverosímiles e irreales que son fruto
de una actividad imaginativa exagerada, que tiende a satisfacer la necesidad
del sujeto de ser valorado o estimado y, así, ser querido. Se trata de una
persona que siente esa necesidad a causa de limitaciones físicas o psicológicas,
pero también por efecto de situaciones problemáticas persistentes, tanto de la
vida real como imaginarias. Se suelen dar en la adolescencia, que es una etapa
de crisis de la estima y la valoración personal.
 Dismorfofobia: convicción de tener una parte del cuerpo fea o
deforme cuando no es real
- Trastornos de la vivencia de intimidad o posesión del propio pensar
la característica básica de este grupo de trastornos es que el sujeto tiene la convicción
delirante (real pero falsa) de que su pensamiento sufre la influencia de otros seres y
que, por tanto, su contenido no le pertenece a él. Los sujetos están sufriendo una
enfermedad mental de tipo psicótico, que con frecuencia es una esquizofrenia
o Pensamiento impuesto: consiste en la convicción que tiene el sujeto de que
sus ideas son elaboradas y puestas en su conciencia por un poder o una
energía externa. Afirma que esas ideas le son totalmente ajenas y extrañas, no
las quiere; incluso van en contra de su modo habitual de pensar, como, por
ejemplo. Hacer daño a alguien, en una persona pacifica; ofender a Dios, en una
persona muy religiosa; ser infiel al cónyuge, en quien está muy enamorado de
su pareja. Suele reaccionar a esos pensamientos con angustia
o Robo de pensamiento: en este trastorno el sujeto tiene la convicción de que
algo o alguien le quita lo que está pensando en un momento dado; puede
manifestarse en forma de un bloqueo del pensamiento y con mutismo en el
lenguaje
o Divulgación de pensamiento: en este trastorno el sujeto tiene la convicción de
que lo que está pensando es conocido por los que le rodean. Cuando se le
pregunta cómo es posible tal cosa, suele decir que es por telepatía o como una
forma de eco del pensamiento o como si su pensamiento fuese emitido por un
altavoz
o Mentismo: en este trastorno el sujeto tiene la convicción de que algo o alguien
le obliga a pensar lo que está pensando. Así pues, el contenido del
pensamiento es suyo pero la voluntad de pensar eso que piensa le es impuesta
por otros. El contenido del pensamiento forzado suele ir en contra de las
creencias y condiciones del sujeto y le provoca angustia.

TEMA 5 PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE

Concepto y definición: el lenguaje utiliza dos vías de comunicación principales:

- Verbal: hablado y escrito


- No verbal: mediante el lenguaje corporal, se da en paralelo con la comunicación
verbal,
El lenguaje depende del desarrollo de las áreas cerebrales y de los órganos del
lenguaje. (inteligencia, sistema nervioso central, aparato auditivo, aparato fonador
(laringe, orofaringe, cavidad nasal), normalidad emocional, estímulos del habla,
habilidades sociales.
El lenguaje se desarrolla por etapas de complejidad creciente: llano indiferenciado,
llanto diferenciado, balbuceo, lalación, ecolalia, expresión verbal.
El fin primordial del lenguaje es transmitir lo que se piensa. El pensamiento crea el
lenguaje, pero el lenguaje, influye en lo que se piensa y en cómo se piensa. La relación
entre pensamiento y lenguaje es bidireccional.
Funciones principales del lenguaje: comunicativa: intercambia información entre
personas y con los animales, expresiva: manifiesta la afectividad, el estado de ánimo,
la reacción emocional, apelativa: el hablante interpela a los demás tratando de influir
en ellos para suscitar una manifestación o acción, moduladora del pensamiento:
cuando se habla hay que pensar lo que se dice y como se dice; así pues, cuando se
habla se piensa, estética: el lenguaje puede ser un instrumento de creación artística o
poética con el puro fin de crear belleza y sentirse bien ante ella.

Clasificación de los trastornos del lenguaje:

Los trastornos del lenguaje se clasifican también en dos grupos: las alteraciones de la
comunicación verbal y no verbal.

- No verbal:
o Exaltación mímica: se da sobre todo en la depresión agitada, en la manía y en
el síndrome de agitación psicomotriz.
o La hipomimia o pobreza gestual: aparece de manera alta en las formas
inhibidas de la esquizofrenia, de la depresión y de la histeria. También se
puede dar en el síndrome de Parkinson, la parálisis progresiva, la catatonía o el
hipotiroidismo.
o La amimia o inmovilidad de los músculos faciales: se da en los estados
estuporosos y en los de confusión, en la depresión inhibida y en la
esquizofrenia catatónica y en sujetos bajo el efecto de antipsicóticos.
o La paramimia o contradicción entre el lenguaje gestual y el verbal: típica es la
esquizofrenia catatónica y de los estados estuporosos.
o Otros signos del lenguaje no verbal: la afectación y amaneramiento de los
movimientos, las muecas y muletillas, los tics, la inmovilidad e hiperactividad
motoras, la sonrisa sintónica, la postura y gestos de indiferencia participativa,
los gestos de burla e ironía (en sujetos violentos) y la postura y gestos de
desconfianza (en individuos paranoicos)
- Verbal
o Este apartado es el que agrupa el mayor número de trastornos del lenguaje:
unos por afectación orgánica (del aparato fonador o del sistema nervioso);
otros por enfermedad mental.
 Alteraciones de la fonación y articulación:
 Afonía: imposibilidad de decir palabras
o Orgánicas: Por afección de las cuerdas vocales, por
enfermedad laríngea
o Psíquico o funcionales: la + llamativo trastorno
conversivo (defensa del sujeto de situación de
sufrimiento), depresión o astenia psíquica
(neurastenia, psicastenia, surmenage, síndrome de
estar quemado)
 Disfonía: pronunciación defectuosa de las palabras. Por lesión
física y por origen psíquico (las mismas que afonía) también
por lo que nosotros llamamos coloquialmente “estoy afónico”
por una fiesta.
 Disartria: articulación defectuosa de los fonemas de origen
central, causa más frecuente por afectaciones orgánicas del
cerebro o en algún trastorno conversivo o en Parkinson o
alcohol
 Disglosia: habla defectuosa, parecido a la disartria, pero este
por origen periférico, lesión en órganos de la fonación. (tipos:
lingual, palatal, dental, labial y mandibular)
 Dislalia: consiste en la incapacidad funcional en pronunciar
fonemas, tipos:
o Evolutiva: propia de los niños que no dominan
o Funcional: por un mal aprendizaje, como cambiar c
por s
o Audiógena: por no escuchar bien ciertos fonemas, por
eso no los pronuncian bien.
 Disfemia o tartamudez: descoordinación entre respiración y
articulación del lenguaje oral, tipos: (temprana menos de 7,
bloqueos emocionales, tardía más de 7 años, descoordinación
entre sistema neuromuscular y algún trauma psíquico)
o Tónica: interrupción por un espasmo de la
musculatura fonadora, seguida de la emisión repetida
de la expresión verbal deseada
o Clónica o inhibitoria: repetición involuntaria y brusca
de una sílaba o grupo de sílabas durante el habla.
o Mixta: las dos a la vez
 Alteraciones del tono y del ritmo:
 Lenguaje monótono: habla sin inflexiones ni cambios de
entonación. Propio de depresivos y Parkinson
 Lenguaje en sonsonete: repite sonidos en la misma palabra
“zenzazional”
 Palabra escandida: donde las silabas se pronuncian
separadamente, causa: alteración de áreas cerebrales del
lenguaje, se da en parálisis general progresiva y en esclerosis
múltiple
 Tonos anómalos o extraños: con tonos llamativos, extraño,
grandilocuentes. Se ve en esquizofrénicos, maniacos,
personalidad histriónica, o narcisista
 Susurro: pacientes con delirios de referencia o paranoide, con
inseguridad o miedo
 Taquifemia: habla rápida, en sujetos con angustia, pánico, ira
o impaciencia o en lesión de centros subcorticales, el caso más
extremo taquilalia de la excitación psicomotriz, trastorno de la
psicomotricidad producido por un estado de intensa ansiedad
 Bradifemia: opuesto a la taquifemia, se da en depresiones,
catatonia, alteraciones cerebrales, El caso extremo es la
bradilalia de la depresión melancólica.
 Alteraciones de la expresión y la comprensión:
 Afasia: provocados por lesión circunscrita y unilateral de los
centros del lenguaje del hemisferio cerebral izquierda,
produce incapacidad para emitir lenguaje inteligible y el área
de Wernicke produce una afasia sensorial con incapacidad
para comprender el lenguaje de los demás.
 Parafasia: meten durante el habla normal palabras no
intencionadas, tipos
o Fonética: sustituye un fonema o palabra con otra de
un sonido similar (lápiztapiz)
o Semántica: sustituye una palabra por otra del mismo
campo semántico (chaquetaabrigo)
o Verbal: una palabra por otra totalmente diferente
o Explicativa: en vez de palabra, explicación
 Verbigeración: repetición anárquica de frases absurdas.
Cuando son malsonantes se llama coprolalia. Se da en
esquizofrenia hebefrenica, en manía delirante, en la
enfermedad de Gille de Latourette, drogas.
Perseveración: repetición continua de la última palabra que se ha pronunciado, se da
en demencia senil. Variantes:
o Logoclonia: repetición espasmódica de la última
palabra
o Palilalia: repetición de una letra
 Iteración verbal: repetición varias veces seguidas de una
palabra que no es la última pronunciada, se da en trastorno
compulsivo, emiten una palabra o frase a modo de tic para
prevenir una desgracia
 Ecolalia: repite de modo automático todo lo que oye, se da en
esquizofrenia catatónica o autismo.
 Estereotipia verbal: repetición frecuente, pero no seguida
como en la iteración, se da en esquizofrenia, depresiones
orgánicas, intoxicación alcohólica, en encefalitis y demencias
 Alteraciones del significado de las palabras:
 Lenguaje metafórico y simbólico: el sujeto emplea palabras
que tienen otra significación distinta de la normal en el
lenguaje común (utiliza la de los refranes), se da en delirio
paranoide, en fases de manía delirantes personalidad
histriónica o esquizotípica.
 Paralogismo: emplea palabras en sentido distinto al que
normalmente tienen y que solo él entiende. Tiene relación con
una alteración del pensamiento, de nombre coincidente,
propio de psicosis, esquizofrenia
 Neologismo: el paciente dice palabras con termino creados
por el
 Incoherencia: no tiene conexión nada de lo que dice, se da en
esquizofrenia hebefrenica
 Disgregación: en como la incoherencia, pero más leve
 Alteraciones de la estructura sintáctica:
 Parapragmatismo: un trastorno donde empiezan a cometer
errores gramaticales llamativos, pero empiezan hablando bien
“yo soy sobre tres millones rico”, se da en esquizofrenia,
delirio de grandeza, personalidad histriónica
 Contracciones y fragmentaciones: el sujeto emplea palabras
que son fusión de varias otras, o parte de ellas (“yo” por “yo
no”
 Esquizofasia: un lenguaje incomprensible por el modo en que
agrupan las palabras. Es como el incoherente, pero se puede
dar en sujeto con personalidad esquizotípica,
 Glosomanía
 Glosolalia
 Alteraciones de la comunicación interpersonal o conversación:
 Alteraciones cuantitativas:
o Logorrea: habla exuberante, flujo muy rápido, el
paciente se va por las ramas, es expresión del
trastorno de pensamiento denominado fuga de ideas,
en estado de euforia patológica que aparece en la fase
maniaca
o Verborrea: versión leve de la logorrea. Se relaciona
con el trastorno de pensamiento denominado flujo de
ideas y pasa en sujetos con ánimo eufórico que pasan
por una fase de hipomanía.
o Mutismo:
 Voluntario: el sujeto evita hablar, por miedo a
decir cosas que le traigan cosas negativas.
(niños mutismo miedoso)
 Negativista: en estado de oposición o
negativismo, sueles ocurrir en niños con
trastorno de conducta y adultos en fase
psicótica
 Depresivo: la intensa angustia de estos
pacientes es la causa del bloqueo mental y
físico
 Catatónico: en ocasiones de catatonia
coexisten una actitud de oposición y
negativismo que los lleva a no responder a lo
que se les interroga
 Conversivo: hablan normal hasta que en algún
suceso negativo sufren un bloqueo.
 Paranoide: los pacientes con delirio paranoide
tienen la convicción de que todos los demás
quieren hacerles daño, por lo que ni se fían de
nadie
o Semimutismo: es un mutismo parcial, se distingue el
mutismo por rechazo de la comunicación social, en el
que los sujetos pronuncian algunas palabras de difícil
comprensión, a semejanza de lo ocurre en la fase
aguda de algunas esquizofrenias y de algunos
trastornos del espectro autista. El otro mutismo,
llamado intermitente, se confunde con la llamada
latencia de respuesta prolongada, que es síntoma de
enfermos con esquizofrenia que los lleva a tardar
mucho tiempo en responder, y cuando responden, no
tiene nada que ver con la pregunta a este tipo de
respuesta se llama pararrespuesta
 Alteraciones cualitativas
o Pararrespuesta: respuesta inexacta a lo que se
pregunta, se da en psicóticos, histéricos y en
simuladores (quieren dar impresión de estar locos
para que no se les imputen)
o Estilo afectado: lenguaje compuesto de frases y
palabras inadecuadas o innecesarias. Es típico de
sujetos con personalidad narcisista o histriónica, que
hablan para causar una fuerte impresión en los
oyentes y hacerse centro de la atención de los demás
o Estilo pedante: lenguaje cargado de palabras
rebuscadas y poco comunes, para expresar algo
sencillo. Es típico de sujetos con personalidad
narcisista o histriónica y en sujetos con delirio de
grandeza que pasan por una fase maniaca delirante
o Lenguaje vicioso: repiten con excesiva frecuencia
alguna expresiones y palabras, como si tuviesen
dificultad para encontrar nuevos términos. Se da en
deficiencia mental, autistas o personas con demencia.

Alteraciones del lenguaje escrito:

- Agrafias y disgrafias: perdida completa o disminución importante de la capacidad de


escribir. Los errores de la escritura de los pacientes son similares a los de la afasia y
disfasia.
- Criptografía: criptos oculto. Se trata de una escritura incoherente e incomprensible
que solo el autor puede entender, solo el autor, pero a la hora de explicarlo ni el autor
sabe explicarlo.
- Omisiones silábicas y debilidad en el trazo: hay pacientes que, por su debilidad
psíquica o por su sufrimiento mental, no tienen ni la energía ni la concentración para
escribir correctamente y cometen muchos errores, unos de omisión de letras, silabas o
palabras, otros por sustitución de unos elementos por otros similares, se da en
neurastenias y en depresión
- Gigantismo abigarrado: trastorno opuesto al anterior. Es este trastorno el paciente
exagera el tamaño de la escritura, se da en manía y en delirio de grandeza
- Trazado tembloroso: es típico de los sujetos con temblor esencial familiar, pero lo
manifiestan también pacientes con parálisis cerebral, alcoholismo, Parkinson, y en los
que toman depresivos y neurolépticos.

TEMA 6 PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

La memoria: concepto y teorías: es la capacidad de adquirir, retener y recordad experiencias


vitales. Mnemotecnia tecinas para potenciar la memoria. Flashbacks imposibilidad de
olvidar traumas afectivos, que se manifiestan en un recuerdo frecuente, automático y muy
realista de las imágenes traumáticas, se da en estrés postraumático.

- Concepción de compartimentos de la memoria: aquí los datos primero se guardan de


modo temporal en la memoria a corto plazo, que es una memoria eléctrica generada
por una corriente electroquímica que actúa en la membrana de las neuronas y que se
trasmite de unas a otras en determinados circuitos neuronales. Después, esos datos se
guardan de modo más permanente en la memoria a largo plazo, que es una memoria
química basada en la producción y almacenamiento interneuronal de ciertas proteínas.
- Concepción de niveles de codificación de la memoria: no hay etapas separadas sino
un continuo de análisis de la información, y que la memorización no depende tanto de
las etapas de codificación de la información como de la profundidad de su procesado.
La codificación es un análisis y clasificación de los datos que se perciben, así pues,
según sea el tipo de dato se memoriza de una manera u otra. Según Endel Tulving hay
dos tipos de memoria
o Episódica: procesa los datos de información mediante un cogido espacio-
temporal: es una memoria del contexto espacio. Temporal en el que ocurren
los hechos, que permite recordar don y cuando ocurrió algo.
o Semántica: guarda la información sobre palabras, símbolos verbales y
relaciones semánticas. El aprendizaje de la lengua es un claro ejemplo de
memoria semántica, pues supone el recuerdo organizado de los significados y
referencias entre palabra, los símbolos verbales y las reglas que permiten el
uso del idioma

Técnicas y métodos de exploración de la memoria: el estudio de la memoria se basa en la


evaluación de sus cuatro funciones principales: la adquisición de nuevos datos (fijación), la
retención de las experiencias pasadas (conservación), la elaboración del recuerdo (evocación)
y la comparación de la realidad percibida con otra guardada en la memoria (reconocimiento),
según el objetivo buscado: hay dos tipos de evaluación de la fijación de nuevos datos:

- Evaluación clínica: trata de medir el efecto que tiene sobre la memoria las
enfermedades orgánicas y mentales, para hacer un buen diagnóstico, establecer el
tratamiento y controlar su evolución. Para lograr estos objetivos conviene evaluar
todas las funciones de la memoria (fijación, conservación, evocación, reconocimiento
y olvido), pues pueden alterarse por separado o conjuntamente. En el ámbito clínico,
hay varias circunstancias que, por tener implicaciones terapéuticas distintas, exigen
evaluar el funcionamiento de la memoria.

Para evaluar la fijación de nuevos datos, puede ser suficiente hacer una entrevista, decirle que
salga que entre y hacerle de nuevo la entrevista viendo si ha olvidado los temas tratados. Hay
más pruebas como prueba de repetición de frases o la prueba del objeto escondido

Clasificación de los trastornos de la memoria

- Trastornos cuantitativos:
o Hipermnesias:
 Origen psíquico: son fenómenos poco frecuentes. Se consideran de
origen psíquico porque no se ha detectado una alteración del cerebro
que los explique. Salen tener como causa una vivencia afectiva de
considerable intensidad. Hay dos tipos
 De evocación: gran facilidad de evocar recuerdos, hasta los
más antiguos. Se da en personas en shock emocional.
 De conservación: recordar con gran detalle muchos datos,
como si se tuviese la memoria de un ordenador potente y
rápido (las personas se les llama memoristas)
o Criptemnesia: cree que lo que recuerda es una
ocurrencia nueva y actual, pues no recuerda ya la vivió
en el pasado
o Ecmnesia: se da un olvido de los recuerdos recientes y
un vivo recuerdo del pasado, como si se estuviese,
viviendo por primera vez en ese momento. (un término
que designa un fenómeno observado en histéricos y sujetos
sometidos a hipnosis, los cuales parecen perder la noción de su
personalidad actual y se comportan como en el momento en que
se ha interrumpido su memoria.
 Origen orgánico: alteran las áreas del cerebro encargadas de la
memoria
 De la epilepsia: recuerdos muy vivos que aparecen en la
llamada aura de las crisis epilépticas tónico-clónicas (antes de
perder la conciencia)
 De los delirios febriles: se originan recuerdos si el cuerpo pasa
de 40ºC por que las neuronas se vuelven “locas”
 Toxicas: sustancias con efecto estimulante y sedantes que
alteran el equilibrio entre S. inhibidor y excitador cerebral.
o Hipomnesias: consisten en un enlentecimiento e incluso en la ausencia de la
actividad de la memoria, que afecta a ambas fases del proceso mnésico: la
fijación de vivencias y la evocación de los recuerdos. Pueden ser de tipo
general:
 Amnesias (orgánicas): carencia de memoria o incapacidad de recordar.
Se diferencian según el grado
 Anterógrada: incapacidad para recordar los datos posteriores
en el tiempo al suceso que causa la amnesia
 Retrógrada: incapacidad para recordar sucesos anteriores en
el tiempo al evento que causa la amnesia. Supone la pérdida
de datos ya adquiridos y almacenados, por lo que se la
considera como un defecto de la función conservadora de la
memoria.
 De evocación: incapacidad para evocar el recuerdo en el
momento presente, pero con la conciencia clara de su
existencia en la memoria. Dos tipos
o Lacunar: el sujeto es incapaz de evocar los sucesos de
un corto periodo de tiempo en el que ha estado en
vigilia, pero con una conciencia especial, que se llama
crepuscular, durante el cual su apariencia es similar a
la de un autómata o un sonámbulo
o Dismnesia: el sujeto es incapaz de recordar una
palabra o nombre que sabe tiene en la memoria
(afasia amnésica)
 Alomnesias (psicológicas): es una hipomnesia parcial o selectiva que se
da en sujetos que están viviendo situaciones que les impiden fijar bien
sus vivencias en la memoria, tales como una fase psicótica aguda
(delirante) o un estado emocional muy intenso.
 Psicótica: se da en pacientes que sufren una alteración grave
del pensamiento por una enfermedad delirante con intensa
angustia. Después de superar ese intervalo psicótico de su vida
suelen no recordar lo vivido durante ese tiempo, en parte por
la alteración fisiológica cerebral propia de la psicosis y en
parte para no volver a sufrir la angustia vital que les acarreó
 Emocional: se da en pacientes que sufren un episodio de
intensa angustia reactiva a acontecimientos vitales negativos
en el que se altera el funcionamiento normal de la memoria y
les impide fijar los datos causantes de la angustia o evocarlos,
a fin de no revivir la angustia. Hay dos situaciones en las que
esto puede ocurrir: las crisis de pánico, y los episodios
disociativos que se dan en situaciones de gran impacto
emocional negativo en personas tan sensibles
emocionalmente, que han desarrollado un mecanismo
psicológico de huida que consiste en bloquear el recuerdo de
esa situación.
- Trastornos cualitativos:
o Paramnesias: se produce por una modificación significativa de los recuerdos
evocados. Con frecuencia, el impulso que produce esa modificación tiene su
origen en una situación afectiva patológica.
 Falsificación retrospectiva: consiste en una modificación de los
recuerdos en el momento en que se están recuperando o evocando.
Se denomina falsificación porque los recuerdos no son auténticos, y
retrospectiva porque el sujeto realiza en el presente esa falsificación.
El origen de la modificación está en el estado afectivo del sujeto en el
momento del recuerdo: si ese estado es positivo, se recuerda más lo
positivo y no lo negativo, o se agranda lo positivo y se empequeñece lo
negativo. Esta paramnesia es más intensa en los dos extremos
opuestos de los trastornos del humor: la depresión (en la que todo se
ve y se recuerda de “color negro”) y la manía (en la que todo -pasado,
presente y futuro- aparece de color de rosa)
 Pseudologia fantástica: se trata de una modificación del recuerdo
cuando se está evocando, en virtud de la costumbre del sujeto de
asociar de modo automático a las vivencias de su conciencia
(percepciones y recuerdos) las fantasías que tales vivencias le
sugieren.
 Confabulaciones: modificaciones del recuerdo al ser evocado para
darle una continuidad lógica.
 Genuina: fabulación normal para rellenar los olvidos debidos a
la limitación de la memoria humana.
 Fantástica: fabulación muy exagerada
 Significación delirante del recuerdo: se da en sujetos que padecen
una psicosis, cuando, al evocar un recuerdo, lo modifican o interpretan
de modo coherente con su vivencia delirante. El sujeto recuerda bien,
pero lo envuelve en interpretaciones erróneas que son consecuencia
de una convicción delirante. Ej. Un sujeto con delirio ha visto una
persona concreta; pero cuando recuerda el evento afirma que esa
persona era un espía.
 Alucinaciones de la memoria: es otra modificación patológica del
recuerdo que se da también en pacientes que sufren un episodio
psicótico, en el que pueden surgir alucinaciones y delirios. El sujeto
recuerda con exactitud algo que en realidad nunca ha visto/vivido
o Pseudoamnesias: errores del reconocimiento que llevan a un sujeto a no
reconocer con normalidad la realidad percibida
o Fenómenos del Deja-vu: un sujeto identifica como familiar y vivido repetidas
veces algo que no ha podido vivir nunca. Se supone que algunas de esas
muestras se deben a crisis epilépticas leves llamadas crisis parciales simples
del lóbulo temporal.
 Fenómeno del Jamais-vu: es un error del reconocimiento por el que
una persona afirma que lo que está viviendo es un hecho nuevo,
cuando, en realidad, se trata de algo que le es muy familiar.
 Fenómeno del Verkenungng: es un falso reconocimiento de personas.
Existe una versión positiva, en la que un sujeto reconoce a un
desconocido como un pariente o un amigo. En la versión negativa, el
sujeto dice desconocer de modo sistemático a los familiares y amigos.
Se da en la esquizofrenia
 Síndrome de Capgras: es un falso reconocimiento: un sujeto afirma
que una persona o varias son un doble de otra, cuando en realidad es
la misma. Se da en esquizofrenia y formas graves del trastorno
disociativo

TEMA 7 PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD

Concepto y función de la afectividad: es la facultad psíquica por la que las vivencias


conscientes nos afectan. Permite convertir en experiencia interna (vivencia) cualquier
contenido de conciencia y, así, experimentar íntimamente las realidades exteriores y las de
uno mismo. Su función es dotar de significado personal la propia experiencia:

- Función de conocimiento: informa de que algo es positivo o negativo para nosotros


- Impulso a la acción: para hacer algo que nos hace sentir bien o para evitar algo que
nos hace sentir mal

Clasificación de los trastornos de la afectividad: en todas las enfermedades mentales la


afectividad se altera en mayor o menor medida. En esa clasificación, los trastornos se agrupan
en dos bloques:

1. POR UN HUMOS BASICO DISMINUIDO


- Distimias: las alteraciones del humor o distimias pueden ser de dos tipos:
o Por un humor básico disminuido: agrupa los trastornos del humor más
frecuentes y graves: tristeza, euforia y angustia, apatía. Se presentan en casi
todas las enfermedades mentales como síntomas primarios o secundarios.
 Triste: en ocasiones la tristeza es tan intensa o tan duradera que se
sale de lo normal y se considera patológica. En estos casos, el sujeto
que la padece está enfermo y por eso presenta otros síntomas que son
el cortejo de la tristeza patológica. A la enfermedad de estos sujetos se
denomina depresión.
 Fría: falta de sentimiento, este trastorno es el síntoma dominante en
ciertas enfermedades: la psicopatía o personalidad antisocial, el
estado postlobotomía y el síndrome frontal, ciertas depresiones,
algunas fases de la esquizofrenia, y en la fase de recuperación del
shock.
 Ansiosa (ansiedad-angustia-pánico): es el estado afectivo negativo más
frecuente y el que más hace sufrir a los sujetos que lo padecen.
 Diferencias entre angustia y miedo: el miedo es un temor a
algo concreto, real y definido, mientras que la angustia es un
temor sin objeto definido, sin explicación ni causa precisa. La
angustia puede producir miedos (fobias) en un intento del
paciente de atribuir esa sensación negativa a algo y, como en
el caso del miedo, poder evitarlo y, así, liberarse, de modo
pasajero, de la angustia. Cuando vuelve a parecer la angustia,
se vuelve a atribuir a alguna otra causa, de modo que le es
posible al paciente generar fobias una y otra vez
cristalización fóbica de la angustia.
 Diferencia entre angustia y ansiedad: el termino angustia
significa estrechez. La angustia consiste en una sensación de
constricción, acompañada de malestar. Así pues, tiene un
matiz físico o somático, pues se acompaña de la sensación de
que no hay posibilidad de evitarla. El termino ansiedad implica
un sentimiento de excitación y tensión interna, que se refleja
más en el aparato respiratorio y que tiene un matiz más
psíquico y activador y prepara para actuar de tal manera que
se alivie esa sensación.
 Características del estado de pánico: denominada también
crisis de ansiedad paroxística se establece el diagnostico de
trastorno de pánico cuando se repite dos o más veces.
2. POR UN HUMOS BASICO AUMENTADO (hay 1 pero se diferencia en 2)
- Euforia simple o hipomanía: intensa alegría de vivir se da en sujetos con una
personalidad hipertímica (lo contrario a personalidad melancólica)
- Euforia morbosa: es un estado de alegría o euforia de mayor intensidad que el
anterior, el paciente pierde el control de sí mismo (pensamiento, lenguaje y conducta),
estos sujetos tienen una hipersensibilidad de todos sus sentidos y una hiperactividad
de todas sus facultades mentales que desborda su capacidad de autocontrol.

Paratimias: son emociones no adecuadas a los estímulos que las producen, pues son
contrarias o quedan al margen de las que deberían ser normales. Este distanciamiento de la
normalidad puede consistir en alteraciones tanto de la intensidad como de la cualidad del
afecto.

- Paratimias por alteración cuantitativa: por disminución y por aumento


o Paratimia por disminución de la respuesta emocional: solo existe una la
apatía: se trata de un trastorno en el que la capacidad de responder
emocionalmente a los estímulos está disminuida o incluso anulada. Cuando el
mundo exterior y el interior (recuerdos, fantasías e ideas) no producen una
reacción afectiva normal, el sujeto no tiene interés por ellos y siente
indiferencia. El sujeto con apatía se siente sin vigor y sin fuerza en los planos
físicos y mentales. En el plano psíquico, se manifiesta en forma de falta de
interés y de ilusión por las cosas que antes le interesaban, y eso arrastra a la
pasividad y al aislamiento social.
o Paratimia por aumento de la respuesta emocional: opuesto a la apatía, se da
en sujetos con gran facilidad para sentir emociones, cuando estas, por su gran
intensidad, frecuencia y duración, se vuelven patológicas. Se refiere solo a
emociones negativas
- Paratimias por alteración cualitativa
o Incongruencia emocional: se trata de una falta total de adecuación entre el
estímulo y la emoción que produce. Suele deberse a una carencia total de
control voluntario de la afectividad, que hace que los estímulos produzcan
emociones diversas a las que producen en un sujeto sano. Se da es
esquizofrenia.
o Ambivalencia emocional: se trata de un trastorno en el que los sujetos
presentan dos emociones de signo contrario ante un mismo estimulo o
situación estimular. Se da también en la esquizofrenia

TEMA 8 PSICOPATOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA

Concepto y tipos de inteligencia: es la facultad de conocer lo que las cosas son y las
posibilidades para aprender de la experiencia. Al juntar inteligencia con las facultades
psíquicas se denominan capacidad cognitiva. Según Spearman el factor G que viene a ser la
potencia de la inteligencia o fuerza de juicio, a semejanza de los caballos de potencia de los
motores, pero no ha sido probada su existencia

Clasificación de los trastornos de la inteligencia: se agrupan en dos tipos

- Trastornos del rendimiento intelectual:


o Rendimiento intelectual aumentado (inflación intelectual)
 Pasajero: las causas más frecuentes de aumento temporal de la
productividad intelectual son las oscilaciones biográficas, el consumo
de sustancias estimulantes y las fases hipomaniacas
 El trabajo intelectual excesivo y continuado sin un tiempo
proporcionado de descanso lleva consigo un gasto excesivo de
los neurotransmisores y activadores que puede provocar un
agotamiento mental llamados: psicastenia, neurastenia,
astenia crónica, síndrome de estar quemado (burn-out)
 Permanente: se da en personas con temperamento hipertímico,
personalidad intelectual. (NO es un trastorno de la inteligencia)
o Rendimiento intelectual disminuido (pobreza intelectual)
 Pasajero: las causas más frecuentes son las oscilaciones biográficas,
consumo de sustancias sedantes, baches depresivos en los ancianos si
se da, se llama pseudodemencia depresiva
 Permanente: temperamento apático (es una disminución permanente
de rendimiento intelectual de causa orgánica, por atrofia de las
neuronas de los tubérculos mamilares), psicastenia, síndrome apático
intelectual de Gamper
- Trastornos de la propia capacidad intelectual:
o Precoz (inteligencia impedida):
 Oligofrenia: estupidez, imbecilidad, idiocia (retrasos mentales
 Pseudo-oligofrenia: social, psicógena
o Tardía (inteligencia perdida): demencia, parademencia, pseudodemencia
depresiva y facticia (síndrome de Ganser), estupidez emocional.

Trastornos de la capacidad intelectual

- Déficit intelectual precoz (antes de los 18)


o Oligofrenia: el CI es menor a 70, por origen genético o las han adquirido, pero
en los años tempranos. Hay 4 tipos:
 Retraso mental leve: se considera el educable
 Retraso mental moderado: se considera “adiestrable”
 Retraso mental grave: tienen una enfermedad neurológica
identificable
o Pseudooligofrenia: trastorno precedido a la oligofrenia, pero con el CI dentro
de lo normal
- Déficit intelectual tardío
o Demencia: por una lesión cerebral irreversible.
o Parademencias o dislogias: alteración de la función intelectual parecida a la
demencia, sin serlo, pues no consiste en la perdida de la capacidad intelectual
sino en su mal funcionamiento. (psicosis)
o Pseudodemencia: simula una demencia, pero no lo es, se diferencia de la
parademencia por la ausencia de vivencias delirantes. Se manifiesta en gente
con trastorno disociativo
- Estupidez emocional o estado de shock emocional: incapacidad de la función
intelectual, brusca, y pasajera, en sujetos de capacidad intelectual intacta, causada por
una emoción negativa tan intensa, que bloquea mentalmente al sujeto

TEMA 9 PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

Niveles normales y patológicos de conciencia

- Niveles normales de conciencia:


o Estado de alerta: es el mayor grado de conciencia y se presenta cuando la
vivencia consciente es de gran interés para el sujeto. (máximo de 2 horas)
o Estado de vigilia: la atención es de intensidad media; no hay en él un especial
interés para las vivencias de la conciencia, pues son rutinarias.
o Estado de relajación: atención muy baja
o Estado de somnolencia: estado previo al sueño
o Sueño: ausencia de conciencia
- Niveles de perdida patológica: la conciencia se pierde cuando algún factor externo o
interno al sujeto produce una alteración considerable del funcionamiento normal del
cerebro. Las causas concretas son variadas.
o Desvanecimiento: es un estado de inconsciencia producido por una alteración
fisiológica cerebral reversible, por ejemplo, una lipotimia (el llamado mareo)
o Estado de coma: perdida más grave de la conciencia causada de ordinario por
una lesión cerebral rave. Grados:
 1er grado: reacción selectiva al dolor, movimiento de pupilas
inalterado
 2do grado: reacción desordenada al dolor, ojos que bizquean al
estimular el sistema vestibular
 3er grado: sin respuesta defensiva a los estímulos dolorosos, solo
reflejos fugaces, falta de reflejo vestíbulo ocular
 4º grado: sin reacción a nada.

Perturbaciones de la lucidez de conciencia:

- Obnubilación, onirismo, estado de confusional (delirium)


o Obnubilación: significa embotamiento o torpeza mental. Se trata de un estado
de reducción aguda de la conciencia, de intensidad leve o moderada tiene una
capacidad disminuida de funcionamiento y precisión en todas sus capacidades
psíquicas, que se manifiesta en una dificultad de atención, en una percepción
confusa que entorpece la identificación de los objetos
o Onirismo: estado de obnubilación al que se añaden alucinaciones
o Estado confusional o delirium: estado agudo de obnubilación se mezclan y
confunden percepciones reales e imágenes alucinatorias
- Estado crepuscular o enajenación mental transitoria: es un estado especial de la
conciencia en el que se presta atención a algunos aspectos de la realidad, pero no a
otros.
- Hipnosis, sonambulismo, narcosis: parecido al estado crepuscular, pero se diferencia
en que no se producen por un estado emocional intenso sino por causas distintas.
o Hipnosis: reducción de la percepción del mundo exterior y una elevada
sensibilidad a la sugestión, que lleva al sujeto a obedecer órdenes durante el
estado de hipnosis.
o Sonambulismo: parecido a la hipnosis que se presenta durante el sueño.
(causa desconocida)
o Narcosis: es como la hipnosis, que es inducido mediante sedantes cerebrales,
se les llama drogas de la verdad.
- Estado de estupor: es un estado de conciencia en el que, debido al fuerte impacto
emocional de alguna experiencia vital, se produce una reducción de la actividad
mental y física, también se acompaña de mutismo. Puede darse en depresión
melancólica, esquizofrenia catatónica, shock….
- Estado de agitación psicomotriz: notable incremento de los movimientos espontáneos
y reactivos a estímulos manifiesta inquietud en el habla logorrea (un hablar sin parar)
causado por un estado emocional muy intenso, angustia, euforia…
- Ensoñación: el sujeto dirige toda su atención a sus propias fantasías por la fuerte
repercusión emocional, generalmente positiva, que la proporcionan. (soñar despierto)

Alteraciones de la conciencia corporal

La conciencia se desarrolla poco a poco desde el inicio de la vida, mediante un largo proceso
de exploración táctil y visual.

- Somatoagnosia o pérdida de la conciencia corporal: significa, perdida de la conciencia


del cuerpo, que puede ser total o parcial. Causado por lesiones del cerebro, focales
(que se deben a la afectación de las neuronas de un área pequeña del cerebro, que es
el foco de la alteración de la conciencia) o difusas (obedecen a una afectación global
del cerebro). Los tumores y los trastornos vasculares son las enfermedades que con
más frecuencia producen lesiones focales que causan la somatoagnosia
- Miembro fantasma: consiste en la conciencia de seguir teniendo un miembro del
cuerpo que se ha perdido (el caso contrario es miembro fantasma negativo donde la
mente piensa que le falta un miembro, pero no)
- Vivencias anormales de la posición del cuerpo o alucinaciones cenestésicas: es un
trastorno de la conciencia corporal en el que el sujeto tiene conciencia de cambios
corporales irreales. (aumento del tamaño de cualquier organismo desmesuradamente)
- Vivencias de trasformación del cuerpo o despersonalización: (esquizofrenia) igual que
el anterior pero los sujetos tienen un sentimiento de extrañeza de la totalidad del
propio cuerpo.
- Vivencias corporales impuestas: en este trastorno el sujeto sufre una alteración de la
conciencia por el que no se percibe como protagonista de los movimientos del propio
cuerpo, sino que piensa que alguien o algo le obliga a realizar ciertos movimientos.
- Autocopia: observación visual de sí mismo desde fuera.
- Dismorfofobia: distorsión de la conciencia corporal que produce intensa vergüenza y
malestar y que en algunos casos puede llegar a ser delirante.
- Síndrome de Cotard o delirio de negación de órgano o delirio nihilista: consiste en la
conciencia de que el cuerpo ha perdido su condición normal y está vacío, o que la
cabeza está llena de serrín, o que los órganos internos se deshacen

Alteraciones de la conciencia del yo personal:

- Alteraciones de la conciencia de la existencia: el sujeto está convencido de su


inexistencia personal, de que carece de vida en lo orgánico y en lo anímico, de que
está muerto en vida
- Alteraciones de la conciencia del yo como diferente de los otros y del mundo
exterior: los sujetos pierden o presentan dudas sobre esta diferencia entre su propio
yo y el de los demás. Tres tipos:
o Éxtasis: el sujeto tiene una intensísima conciencia de algo que le lleva a dejar
de ser consciente de sí mismo. El yo se confunde con lo universal
o Transitivismo: el sujeto que lo padece atribuye a otras personas los síntomas
de su propia enfermedad o sus estados de ánimo. (cuando el paciente está
llorando y ve a la enfermera (la cual está sin llorar) le dice “no llores”)
o Participación en la intimidad de los demás o de las cosas: el sujeto siente lo
que sientes los demás seres, tanto animados como inanimados. (se pueden
sentir piedra o rugir como un león)
- Alteraciones de la conciencia de la identidad del yo: se trata de una alteración de la
continuidad temporal de la conciencia del yo
- Alteraciones de la conciencia de la unidad del yo: piensa que su yo está formado por
varias personas.
- Alteraciones de la conciencia de la actividad propia del yo: el sujeto no se siente
protagonista de su propia actividad, interna y externa, sino que la atribuye a otras
personas o entidades capaces de obligarle a actuar en contra de su voluntad
- Despersonalización: donde el sujeto piensa que su personalidad ha sufrido un cambio
radical y se siente extraño consigo mismo, y siente fluir su vida como si no estuviera
originada en él.

Conciencia de mundo y de la experiencia del espacio.

- Alteraciones de la conciencia del mundo: desrealización: consiste en la conciencia de


que la realidad presente ha dejado de ser real, en parte o totalmente. Consideran que
la realidad es un sueño o interpretada de modo diferente (don quijote y los molinos).
Una de las causas es la ausencia de resonancia afectiva de los estímulos ambientales.
Si la realidad no nos afecta “es menos real”, suele ocurrir en los estados de shock.
- Alteraciones relativas a la experiencia del espacio:
- Alteraciones relativas a la experiencia del tiempo:
o Ansiedad de expectación: ver hacia el futuro por el temor de que haya algún
miedo.
o Ecnmesia: un trastorno de la memoria que se da en algunos pacientes con
trastorno disociativo se trata de una regresión a la infancia, en la que el sujeto
vuelve a vivir como cuando era niño.
TEMA 10 psicopatología de la psicomotricidad

El lenguaje corporal, la psicomotricidad, es el principal medio de comunicación de la


afectividad

• La corteza cerebral motora. Movimientos voluntarios. La lesión produce trastorno del


movimiento que se denomina “síndrome piramidal”.

• Los ganglios de la base. Es el “piloto automático” del movimiento corporal humano.


Estos ganglio o núcleos actúan coordinados y se llaman: caudado, Putamen, globo
pálido, subtalámico de Louis y sustancia negra. Su lesión produce “síndrome
extrapiramidal”: cambios en el tono muscular, enlentecimiento motor, pérdida de los
movimientos automáticos y aparición de movimientos involuntarios

• El cerebelo. Integrar los movimientos voluntarios con los involuntarios. Su lesión


impide la precisión de los movimientos, el equilibrio, mantener la postura y el
aprendizaje de los movimientos.

Alteraciones cuantitativas de la psicomotricidad:

o Hipercinesias:
 Inquietud psicomotriz: es un estado de hiperactividad psíquica y
motora sin una finalidad consciente, pero si inconsciente, que la de
disminuir la tensión psíquica interna. Actúa como válvula de escape de
la depresión psicológica (ansiedad). es la expresión motora de un
temor interno, y por eso suele aparecer en los trastornos de ansiedad.
 Agitación psicomotriz: es un estado parecido al anterior, pero de
mayor intensidad. Se manifiesta en forma de rápida sucesión de
movimientos, gestos y deambulación o carreras erráticas, sin una
finalidad lógica, aunque liberadora o neutralizadora del intenso
malestar afectivo que sufren estos pacientes, malestar motivado por la
angustia asociada a una vivencia patológica. Hay tres tipos
 Trastornos psicorreactivos o shock emocional: están
producidos por acontecimientos que provean fuertes
emociones negativas, que impulsan a hacer algo, a moverse,
para disminuir o anular dichas emociones
 Trastornos cerebrales: producidos por alteraciones de la
fisiología normal del cerebro debidas a factores nocivos, que
comprometen el nivel normal de la conciencia y provocan
conductas motoras descontroladas y peligrosas para el
paciente y los que le atienden. Hay dos tipos
o Relacionados con el consumo de alcohol o sustancias
psicoactivas:
o Trastornos orgánicos cerebrales:
 Trastornos psiquiátricos: la agitación suele darse en los
trastornos mentales de origen biológico, que de suyo son los
más graves y producen emociones muy intensas, como la
angustia y la euforia, que impulsan al sujeto a moverse. Ocurre
en fases maniacas, depresiones endógenas y en psicosis
 Acatisia: trastorno en el que el sujeto es incapaz de permanecer
quieto, ni siquiera nos segundos, aunque lo intente, a lo que se añade
una sensación subjetiva de intranquilidad “física” interna que se alivia
con el movimiento. A los ojos de los demás es similar a la agitación,
pero la acatisia se diferencia en que el sujeto con acatisia es menos
capaz de controlar su movilidad que el que sufre agitación. causa de la
acatisia neurológica y la de agitación es emocional.
o Hipocinesias: trastornos que evolucionan con una movilidad muy reducida con
respecto a la de los sujetos normales. Hay tres:
 Enlentecimiento o inhibición psicomotriz o retardo psicomotor:
disminución marcada de la actividad motora. Con dificultades en la
elaboración del lenguaje y de los gestos, que se asocian a un
pensamiento torpe y enlentecido
 Estupor: trastorno por el que un sujeto detiene o bloquea las
funciones de relación con el entorno, que son el habla y la motilidad.
No reacciona ante estímulos ambientales y presenta mutismo acinesia
(estado extremo de inhibición psicomotriz)
 Por enfermedad orgánica se asocia a una alteración de la
conciencia porque la lesión cerebral que lo causa es seria y
afecta conjuntamente a la conciencia y la motilidad.
 por enfermedad psiquiátrica se da en la esquizofrenia
catatónica, depresión melancólica y trastornos disociativos
 catatonia: la mayoría se da por una afectación del funcionamiento
cerebral que pueden o no tener manifestaciones psíquicas patológicas:
trastornos afectivos endógenos, esquizofrenia y trastornos
neurológicos por lesión de los ganglios basales, de áreas del sistema
límbico y del diencéfalo debido a lesiones isquémicas o traumáticas;
tóxicas o de medicamentos. Trastorno que incluye síntomas como:
 catalepsia: postura estática y rígida, a veces en posición
forzada. Además, por el rígido tono muscular, es posible
colocar los miembros del paciente en posiciones forzadas,
incomodas y anti gravitatorias, sin que el sujeto vuelva
durante muchos minutos a colocarlos en su posición
primigenia. A esta condición física se le ha llamado flexibilidad
cérea (por la cera)
 ecosíntomas: son conductas de imitación que realiza el
paciente de los movimientos (ecopraxia), palabras (ecolalia) y
gestos (ecomimia) emitidos por el interlocutor. A veces, ofrece
también una conducta denominada respuesta del último
momento.
 Negativismo: consiste en una actitud de oposición a la
ejecución de movimientos, que puede ser
o Pasiva: no obedece a la petición de completar un
movimiento
o Activa: opone resistencia a ser movido o hace el
movimiento contrario del que se le pide realizar
Clasificación de los trastornos de la psicomotricidad

Movimientos raros que se producen en el curso de diversas enfermedades. Las más frecuentes
son:

- Estereotipias: movimientos faciales y corporales que un sujeto repite de modo


reiterado e innecesario. Según la complejidad del movimiento, se diferencian dos
tipos:
o Simples: como frotar, rascar, tocar, golpear. En la demencia
o Complejas: tocar los cabellos, juguetear con un objeto, dar vueltas sobre sí
mismo, balancearse. En la esquizofrenia
- Manierismos: movimientos habituales (parásitos) de tipo grotesco y extravagante de
la cara y de otras partes del cuerpo. Propio de esquizofrénicos residuales.
- Tics: movimientos rápidos y espasmódicos, generalmente de la cara, cuello y cabeza,
que se dan de forma repetitiva e involuntarias, y que carecen de sentido o finalidad.
- Temblores: movimientos oscilatorios, regulares, involuntarios y rítmicos de las
extremidades superiores, aunque pueden aparecer también en cabeza, cara y lengua.
Tipos:
o De reposo o parkinsoniano: frecuencia de cuatro a cinco movimientos por
segundo que se da cuando el miembro está en reposo y que desaparece
cuando realiza una acción
o Temblor postural o de actitud: aparece al iniciar o efectuar algún movimiento
y aumenta al mantener voluntariamente una postura.
o Temblor intencional: aparece durante el movimiento voluntario y es de baja
frecuencia. Aunque aumenta al acercarse al objetivo que se desea captar. Un
temblor asociado al movimiento voluntario realizado con una finalidad

Alteraciones de la psicomotricidad en las enfermedades mentales

- En la esquizofrenia los pacientes pueden presentar tratarnos psicomotores muy


variados y muy extraños. (se dan en un tercio) las estereotipias y manierismos.
También pueden darse la catatonía o los bloqueos durante la ejecución de una acción
esto en las fases agudas, en las crónicas movimientos anormales, como las
estereotipias, los manierismos, el acumulo de provisiones o basuras,
- En los trastornos afectivos
- Suda bastante esta parte (pág. 240)

TEMA 11 Psicopatología de la sexualidad

- Fases fisiológicas del acto sexual:


o Fase de deseo: se inicia con la sensación de estar sexualmente necesitado y es
mantenida por la imaginación, que produce fantasías sobre la actividad sexual
y sus consecuencias agradables, lo que promueve el deseo de llevarla a cabo.
La necesidad sexual suele tener relación con los niveles de hormonas sexuales
y neuropéptidos cerebrales de las áreas de recompensa o placer
o Fase de excitación: consiste en la sensación subjetiva de placer sexual y va
acompañada de cambios fisiológicos. Los cambios más importantes son:
 Varón: la tumescencia peneana y la erección
 Mujer: vasodilatación generalizada de la pelvis, la lubricación y
expansión de la vagina y la tumefacción de los labios menores y
mayores
o Fase de meseta: máxima excitación sexual, en el que todo el cuerpo se prepara
para el inminente orgasmo que facilita la emisión de esperma y su recepción.
o Fase de orgasmo: el punto culminante del placer sexual. Se produce la
eliminación de la tensión sexual y la contracción rítmica de los músculos del
perineo y de los órganos reproductores. En el varón inicia con la sensación de
inevitabilidad eyaculatoria, que va seguida de la emisión de semen. En la mujer
se inicia con las contracciones de la pared del tercio inferior de la vagina
o Fase de resolución: los cambios corporales producidos para lograr el orgasmo
retroceden para volver al estado de relax, se acompaña de un de una
sensación de relajación muscular y de bienestar general.
- Exploración psicosexual
o Objetivo: saber si una persona vive su sexualidad de modo normal o
patológico. Cuando es patológico se debe investigar la causa que lo han
producido y las consecuencias personales y sociales que de él han derivado,
saber si la causa es primaria (de origen sexual) o secundaria (origen e otras
funciones con repercusión en la sexual)
o Áreas de especial interés en la exploración psicosexual:
 Presencia de dolores durante el acto sexual
 Circunstancias ambientales que desencadenan el problema sexual
 Existencia de enfermedades físicas que pueden causar el problema
sexual
 Existencia de enfermedades mentales
 Expectativas y concepciones personales sobre la sexualidad
 Consecuencias de la actividad sexual en la propia persona, en los
demás y en la convivencia familiar
- Clasificación de los trastornos de la sexualidad
o Disfunciones sexuales: las disfunciones sexuales se caracterizan por una
alteración del deseo sexual, por cambios psicofisiológicos en el ciclo de la
respuesta sexual y por la provocación de malestar y problemas interpersonales
o Desviaciones sexuales: se caracterizan por impulsos sexuales intensos y
recurrentes, fantasías o comportamientos que implican objetos, actividades o
situaciones poco habituales. Estos trastornos producen malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo
o Trastornos de la identidad sexual: identificación intensa y persistente con el
otro sexo, acompañada de malestar persistente por el propio sexo
- Disfunciones sexuales de origen psicológico
o Origen
 No orgánico:
 Ausencia o pérdida del deseo frigidez o trastorno hipoactivo
 Rechazo sexual agudo o crónico anhedonia sexual
o Fobia al sexo
 Fracaso en la respuesta sexual: impotencia psicógena
o Hombre: dificultad para lograr o mantener la erección
o Mujer: sequedad vaginal o no lubricación
 Disfunción orgásmica anorgasmia
o No orgasmo o retraso excesivo, más frecuente en la
mujer
 Eyaculación precoz y retardad
o La EP es casi siempre de causa psíquica (ansiedad,
miedo, excesiva excitación, prisa condicionada, falta
de entrenamiento en control personal)
o La ER suele ser causada por fármacos
 Vaginismo: espasmo de músculos de la pelvis y del tercio
externo de la vagina secundario a dolor, trauma sexual,
rechazo sexualidad.
 Impulso sexual excesivo en mujeresninfomanía y en
hombressatiriasis
- Clasificación de las desviaciones sexuales
o Anormalidad del objeto sexual que excita
 Masturbación compulsiva y narcisismo
 Fijación a personas de edad inadecuada: pedofilia niños o gerontofilia
(ancianos)
 Fijación a otros seres: zoofilia y necrofilia (cadáveres)
o Anormalidad del afecto necesario para la actividad sexual:
 Sadismo: con dolor a la otra persona
 Masoquismo: dolor a ti mismo
 Sadomasoquismo: las dos a la vez
o Anormalidades de la conducta sexual
 Exhibicionismo:
 Voyerismo (escopofilia): excitación y placer sexual observando
ocultamente a otras personas desnudas
 Fetichismo: excitación sexual viendo, tocado o chupando muy
variados objetos inanimados
 Travestismo
 Froteurismo
 Sexo telefónico
 Promiscuidad, orgias, prostitución
- Trastornos de la identidad sexual o disforia de género (nada)
- Los raros:
o Formicofilia (pequeñas criaturas
o Clismafilia: aplicarse enemas
o Escatófila: hablar por tf
o Gerontofilia: viejos
o Acrotomofilia: personas con amputación
o Infantilismo: ser tratado como un niño
o Parcialismo: partes extra genitales del cuerpo
o Troilismo: cuernos
o Hipoxifilia: deprivación de oxigeno

TEMA 12 Psicopatología de la agresividad.

Definición: Un comportamiento agresivo es todo acto que ocasiona daño a la integridad física
o psíquica de otro individuo o de los seres que le rodean o de sí mismo (en el ser humano
presenta una variedad mucho más rica y compleja que en el caso de los animales que está muy
determinada por el instinto)
Motivaciones del acto agresivo:

- Biológica: alteraciones cerebrales (irritabilidad neuronal, descontrol cortical) (tumores,


intoxicaciones, irritabilidad congénita o temperamental); el hombre es más agresivo
que la mujer
- Psicológicas: reacción ante la frustración, afirmación del Yo, defensa ante los ataques
del entorno
- Sociocultural: patrones de violencia sexual, organización competitiva, racismo,
nacionalismo, lucha de clases

Relación entre frustración y agresividad: la agresividad no siempre produce frustración y la


frustración no produce siempre agresividad. Agresividad reactiva (te defiendes) agresividad
proactiva (“pegas” para buscar un beneficio)

Distintos modos de reaccionar a la frustración:

- Tres positivos
o Perseverar: es la actitud de los sujetos frustrados a continuar con más energía
en la lucha por el objetivo o meta no conseguida, que es la razón de su
frustración. Esta actitud se refleja en las siguientes expresiones: “crecerse ante
las dificultades” o “perseverar en el intento”
o Fortalecerse: consecuencia psicológica que se produce cuando los sujetos
frustrados saben esperar nuevas oportunidades para alcanzar el objetico no
logrado, que es la causa de la frustración. Este modo de reaccionar presupone
tener cierta tolerancia a la frustración y utilizarla para aplicar las conductas
necesarias que permitan prepararse mejor para lograr el objetivo en la
próxima oportunidad. Esta actitud se refleja en las siguientes expresiones
“mantener la esperanza de un futuro mejor” “se aprende más de los errores
que de los aciertos”
o Sublimación: se denomina así al modo de reaccionar de los sujetos frustrados
que son capaces de replantearse el objetivo y buscar nuevos caminos y
soluciones para lograr el objetivo deseado
- Cinco negativas
o Reacción agresiva externa: constituida por conductas violentas hacia los seres
del entorno cuando se siente frustración; se da con más frecuencia e
intensidad en sujetos de baja tolerancia a la frustración y escaso autocontrol.
o La reacción autoagresiva: hecha de conductas violentas físicas o psicológicas
dirigidas contra uno mismo, como, por ejemplo, vivir intensos sentimientos de
culpa y hacerse autor reproches por el fracaso y la frustración, con
verbalización de juicios negativos sobre unos mismo e, incluso, conductas
autolesivas
o La reacción de regresión: se trata de recurrir a conductas que se realizaban
durante la infancia cuando se sufrían frustraciones: rabietas, o echar mano de
conductas manipuladoras, chantajistas, negativistas y oposicionistas.
o La reacción de represión: consiste en no darse por enterado de la realidad que
causa la frustración. Es un mecanismo automático de autoengaño, mediante el
cual se niega la realidad negativa. De esta manera no se siente frustración y no
se actúa con violencia.
o La reacción de evasión: consiste en una serie de conductas que anestesian la
afectividad para no sentir la frustración hasta que esta desaparezca con el
paso del tiempo. Se trata de conductas que producen una fuerte carga
emocional positiva que oscurece o anula la carga emocional negativa de la
frustración. Algunos ejemplos de estas conductas son: consumo de sustancias,
practicar acciones que producen placer, recurso a las fantasías positivas,
actividades de riesgo elevado

Direcciones de la agresividad generada por la frustración:

- Violencia directa: contra el agente causante de la frustración. En este caso, el sujeto


utiliza el mecanismo psicológico de proyección para atribuir la culpabilidad al sujeto
causante de la frustración, y hacia él dirige su violencia. Esto suele ocurrir cuando el
agente causante de la frustración es más débil que el que ejerce la violencia y este no
tiene miedo a represalias. Se les clasifica como extra punitivas
- Violencia indirecta: dirigida a otros seres distintos del que causa la frustración. En este
caso, el sujeto utiliza un mecanismo psicológico llamado desplazamiento de la culpa y
dirige la violencia hacia una víctima inocente, a la que se suele llamar chivo expiatorio
- Violencia deseada pero inhibida por autocontrol: se da en personas que tratan de
evitar las consecuencias negativas de la violencia en el desarrollo de la propia
personalidad. En este caso, el sujeto utiliza un mecanismo psicológico de contención o
autocontrol de la frustración y de la violencia. Es propia de sujetos que tienen como
proyecto personal el autocontrol, el pacifismo y la caridad
- Violencia hacia uno mismo: en este caso, el sujeto utiliza el mecanismo psicológico de
introyección de la culpa y de la violencia. Es una forma de agresividad indirecta, propia
de personas con fuerte sentimiento de inferioridad y con tendencia a auto
culpabilizarse por todo lo negativo que les ocurre. A estas personas se les califica como
intransitivas.
- Violencia reprimida por temor al castigo: se trata de personas muy sensibles y con un
intenso miedo a sufrir. El miedo actúa en ellos como filtro, tanto para no percibir las
situaciones frustrantes como para reprimir, si las perciben, la ira que generan. De ese
modo, no sienten el impulso a la violencia que, en muchos casos, podría tener como
consecuencia un mayor sufrimiento por las represalias que conlleva. Se les califica
como impugnativas.

Motivaciones socioculturales de la agresividad

- Mecanismos disparadores de la agresividad de una sociedad:


o El control y la manipulación del ser humano por los grupos de presión: a esta
situación se le designa con el termino alienación
o La excesiva autor represión para adaptarse y triunfar socialmente: es una
situación similar a la anterior, pero a nivel individual, en la que es el propio
sujeto quien se priva de liberta. Esta situación le hace sentirse alienado y
frustrado, pero la acepta porque la sociedad le exige ciertos rendimientos o
éxitos para ser promocionado, valorado, aceptado; o para poder obtener los
medios de supervivencia. si no logra tales rendimientos, ese sujeto, al quedar
excluido de las situaciones de estatus, bienestar y lujo a que aspiraba, siente
una mayor frustración, que le hace muy proclive a la violencia
o La competitividad en las relaciones interpersonales: hay sociedades que, para
lograr un progreso del bienestar y la calidad de vida, premian y exaltan de
modo exagerado a los triunfadores. La competencia para ser mejor que los
demás, para ganar, es una fuente de intensas y frecuentes frustraciones en
muchos ciudadanos, dado que para la mayoría es más común la derrota que la
historia. Por otra parte, la competencia es una forma de lucha, y en toda lucha
hay agresividad. Además, las sociedades competitivas tienden a dividir a los
ciudadanos en clases: superiores e inferiores…
o El individualismo: disminución de una autentica y entrañable comunicación
humana. Las sociedades que fomentan el individualismo promueven en sus
ciudadanos actitudes poco tolerantes, insolidarias y egoístas con los demás.
- Fuerza del contagio de la agresividad en las multitudes
o Exaltación de las tendencias y motivaciones más primitivas y elementales del
hombre dentro de la masa, una de las cuales es la agresividad. Tal exaltación
disminuye o apaga la fuerza de la razón y de la voluntad, de las que, de
ordinario, se sirve la persona para orientar e impulsar sus acciones hacia
conductas que promueven la paz, la convivencia y el altruismo.
o Sentimiento de omnipotencia que sienten los miembros de la masa: ha dado
lugar al adagio que dice “la unión hace la fuerza”. Los sujetos sienten que con
la ayuda de todos pueden conseguirlo todo, que son omnipotentes.
o Sensación de anonimato e irresponsabilidad del individuo en la masa: en la
masa el individuo desaparece

Enfermedades psiquiátricas y agresividad

- Sujetos privados de afecto en la infancia: con mucha frecuencia, estos sujetos


desarrollan una personalidad con rasgos negativos, entre ellos el neuroticismo, que los
lleva a vivir habitualmente con emociones y sentimientos negativos. Se les suele
calificar en el lenguaje común como personas amargadas. Esta vivencia negativa les
hace muy propensos a conducirse agresivamente hacia los demás
- Sujetos sobreprotegidos en la infancia: se trata de sujetos educados
sistemáticamente en el sí, a los que se les concede todo lo que piden, lo cual los lleva a
desarrollar personalidades vulnerables por falta de tolerancia a la frustración, y a
mostrar impaciencia, impasividad, egocentrismo, incapacidad para diferir la
gratificación, dependencia emocional y escaso autocontrol. Esta manera de ser es
también muy propensa a la agresividad
- Desarrollos neuróticos de la personalidad: aquí podrían incluirse los sujetos de los
apartados a y b, pero se reserva para los sujetos contrastarnos de personalidad que en
el manual DSM-5 incluye en el grupo C (sujetos ansiosos)
- Otros sujetos con una personalidad propensa a la violencia: son los llamados
psicópatas, aunque técnicamente se les denomina asociales o antisociales
- Depresión disfórica: en toda depresión existe una vivencia afectiva negativa, hecha de
intensa tristeza, angustia, sentimientos de culpa, fracaso e inutilidad, vivencia que, por
ser muy frustrante, les impulsa a los enfermos a la agresividad. El mayor tipo de
depresión que mayor riesgo sufre de presentar agresividad hacia los demás se
denomina disfórica
- Manía e hipomanía: es la otra cara del síndrome depresivo. La experimentan sujetos
con un estado de ánimo eufórico que se acompaña de una autoestima excesiva y de la
firme convicción de que sus ideas, objetivos, proyectos, por ser los mejores para sí y
para los demás, se imponen por sí mismas. Si alguien se opone a ese logro, reaccionan
con intensa agresividad, por sentir la responsabilidad de llevarlos a cabo para el bien
general. para ellos esa violencia forma parte de una justa guerra que tienen que fan
para que triunfe el bien
- Síndrome paranoide: se trata de un grupo de enfermedades en las que el síntoma
principal es el delirio de perjuicio, que puede ser delirio de celos, querellante
(reivindicativo) o de persecución. El sujeto paranoico reacciona con agresividad para
defender sus derechos. Delirios de este tipo se dan en la esquizofrenia paranoide, es el
trastorno delirante más persistente, en las paranoias por drogas estimulantes.
- Alcoholismo y drogadicción

TEMA 13 psicopatología de la alimentación

Concepto y tipos de trastornos de la alimentación: el hipotálamo regula las necesidades


biológicas, entre ellas la alimentación. Las neuronas del hipotálamo que regulan la
alimentación conectan con otras estructuras cerebrales mediante neurotransmisores
específicos: la serotonina, para producir la sensación de saciedad; y las catecolaminas
(noradrenalina y dopamina), para producir la sensación de hambre. Los centros hipotalámicos
informan a la corteza cerebral de la situación alimentaria el sujeto mediante los opioides
endógenos, que producen el efecto placentero de comer, y una serie de péptidos, como la
leptina, que es anorexígeno o inhibidor del apetito, y la ghrelina, que produce sensaciones de
hambre.

Clasificación de los trastornos

- Anorexia nerviosa: enfermedad caracterizada por una pérdida de peso mayor al 25%
(IMC menor de 17) del peso inicial provocado por la paciente con relación a una
distorsión de la propia imagen corporal (dismorfofobia) y miedo irracional a engordad.
Tienen afición a cocinar y manejar alimentos, alteraciones endocrinas secundarias
(amenorrea) signos secundarios: bradicardia, hipotensión, intolerancia al frio, piel
seca. Síntomas psiquiátricos: disforia, irritabilidad, ansiedad, depresión. Leve (IMC
entre 17-18) moderado (16-17) grave (15-16) extremo (menos de 15)
o Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas
o Tipo compulsivo o purgativos: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o purgas
- Bulimia nerviosa: enfermedad caracterizada por episodios repetidos de ingesta
excesiva realizadas con voracidad, que alivia cierta tensión previa pero que es seguida
de sentimientos de culpa y de pérdida de control y que desencadena conductas
purgativas, es decir, conductas encaminadas a perder las calorías ingeridas en exceso
mediante vómitos, laxantes, diuréticos y ejercicio físico.
o Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia, el individuo se provoca
regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso
o Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso,
pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.
- Epidemiología y pronóstico: la población con mayor riesgo de sufrir este trastorno es la
de chicas adolescentes entre 12 y 18 años.
- Los trastornos orgánicos y psiquiátricos que pueden tener alguna semejanza con la
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa:
o Anorexia nerviosa
 Patología orgánica: tumores, síndromes de malabsorción, otras
enfermedades digestivas
 Patología psiquiátrica: depresiones (anorexia), delirio paranoide
o Bulimia nerviosa
 Patología orgánica: enfermedades tumorales o del SNC que cursan con
polifagia, enfermedades digestivas altas que cursan con vómitos
 Patología psiquiátrica: trastornos depresivos y ansiosos o de
personalidad que cursan con veracidad

- F50.0 Anorexia nerviosa

- A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla (pérdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85 % del peso esperable).

- B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por


debajo del peso normal.

- C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de


su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el
bajo peso corporal.

- D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,


ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.

Trastornos y actuación

- Tratamiento Pluridimensional y ecléctico

- Fármacos: periactin (ciproheptadina), ADT y AD-tetracíclicos, AD-ISRS en BN, NL,


Primperam (antiemético)

- Dieta de realimentación y de mantenimiento

- Reposos y control de conductas purgativas

- Sujeción mecánica y sonda nasogástrica

- Psicoterapia individual, de grupo y familiar

- Ingreso para realimentación y control de conductas patológicas

Otros trastornos de la conducta alimentaria:

- Singulares
o Ortorexia: sujetos que solo ingieren alimentos saludables
o Vigorexia: alimentación orientada a lograr un cuerpo musculado y perfecto en
la que se evitan todas las grasas y se ingieren solo hidratos de carbono y
proteínas
o Permarexia: sujetos que están siempre siguiendo dietas y obsesionados con las
calorías que ingieren cada día
o Alcohorexia: sujetos que se saltan comidas para compensar la ingesta calórica
de las bebidas alcohólicas que consumen
o Estresorexia: sujetos que comen y pican para combatir el estrés
o Síndrome del gourmet: sujetos con una preocupación excesiva por la compra,
preparación y presentación de la comida, y por comer nuevos platos y en
nuevos restaurantes
o Pregorexia: denominada también anoréxica de la embarazada, es la
preocupación excesiva de las mujeres grávidas para reducir la ingesta de
calorías y aumentar el ejercicio físico para controlar el aumento de peso
- Raras
o Hiperfagia ansiosa: se da en personas de personalidad ansiosa que, en los
periodos de mayor ansiedad o estrés, utilizan la boca como aliviadero de su
ansiedad, recurriendo a conductas como fumar, beber, morderse las uñas y
picar comida frecuentemente.
o Anorexia por angustia: los pacientes sienten como si tuvieran un nudo o bolo
laríngeo, esofágico o gástrico que les impide tragar
o Pica: es la ingestión repetida de sustancias no alimenticias (cartón, tierra…)
que se da en niños con alteraciones graves del desarrollo (autismo y
deficientes mentales profundos) o en enfermos con psicosis delirantes.
o Trastorno de rumiación: se caracteriza por regurgitaciones repetidas del quimo
gástrico, que es devuelto a la boca, para volver a ser masticado
o Síndrome del comedor nocturno: sujetos que se despiertan todas las noches y
que, para volver a dormirse, han de ingerir alimentos, a veces en cantidad
abundante.
o Antojos: preferencia por ciertos alimentos, que suele tener relación con ciertas
situaciones fisiológicas como el embarazo, las altas temperaturas ambientales
o el ejercicio físico intenso.

TEMA 14 psicopatología del sueño

Concepto y definición: estado fisiológico periódico y natural, durante el que se produce una
menor respuesta a las influencias externas o estímulos.

Fases del sueño: adormecimiento (30´), sueño lento (ligero, restauración fisiológica, cuatro
fases), sueño rápido (profundo, restauración psíquica, predominio parasimpático)

Significación fisiológica y psicológica del sueño paradójico (MOR): ocupa alrededor del 25%
del sueño total, aunque dividido en tres o cuatro fases de diez a treinta minutos de duración
cada una, que se presentan con una periodicidad de alrededor de noventa minutos.

Clasificación de los trastornos del sueño:

- Disomnias: se altera la cantidad y la calidad del sueño


o Insomnio: imposibilidad persistente para dormir bien, que se concreta en una
reducción del tiempo total de sueño nocturno o en un sueño no reparador a
causa de su mala calidad. El insomnio se acompaña de molestia diurnas:
somnolencia, cansancio, malestar subjetivo, disminución del rendimiento
durante el día por falta de concentración y memoria, anergia, pasividad,
tensión muscular y cefalea.
 Según su causa
 Extrínseco: debidos factores ambientales, como una mala
higiene del sueño, el abuso de sustancias y las situaciones de
estrés
 Intrínseco: debido a factores personales. Se incluyen aquí el
insomnio psicofisiológico, el insomnio primario o idiopático el
insomnio del síndrome de apnea obstructiva del sueño, el
insomnio del síndrome de las piernas inquietas y el insomnio
por alteración del ritmo circadiano
 Según su origen:
 Primario: insomnio no relacionado con otras enfermedades
 Secundario: ligado a una enfermedad orgánica o a un
trastorno mental
 Según la duración
 Transitorio: de una duración de varios días. Suele deberse a
una situación de estrés agudo o a cambios ambientales, al
fenómeno de desfase horario por jet-lag, a las molestias de
una enfermedad orgánica aguda o al consumo de sustancias
 Corta duración: de una duración de menos de tres semanas.
Se da en situaciones de estrés o de cambio vivencial
importante, trauma, viaje largo….
 Crónico: se trata de una dificultad permanente de dormir bien
sin medicación hipnótica. Suele deberse a una enfermedad
crónica, física o psiquiátrica
 Según la fase del sueño afectada
 De conciliación o de primera fase del sueño: por la dificultad
para iniciar el sueño. Las causas más frecuentes son los
cambios ambientales negativos el consumo de sustancias
estimulantes por la tarde, padecer molestias físicas, ver
espectáculos emocionantes o excitantes antes de acostarse,
padecer ansiedad o angustia importante al irse a dormir.
 De segunda fase o de mantenimiento del sueño: por la
dificultad para mantener el sueño durante la noche de modo
continuado. Se producen uno o varios despertares
prolongados durante la noche. Las enfermedades orgánicas
son su causa más frecuente
 De tercera fase o de despertar precoz: por despertar
prematuramente varias horas antes de la prevista para
levantarse y no ser capaz de volver a dormir. Su causa más
frecuente son las depresiones, sobre todo de origen biológico
o melancólicas
 Global: cuando el paciente tiene insomnio de conciliación y de
mantenimiento, o no es capaz de dormir nada. La causa más
frecuente son las enfermedades orgánicas o mentales graves
 Tipos de insomnio
 Primario (idiopático): idiopático significa toda enfermedad
cuya causa se desconoce, aunque suele atribuirse a alguna
alteración de las estructuras cerebrales reguladoras del sueño,
suele iniciarse en la infancia o en los primeros años de ja
juventud. Consiste en la dificultad para iniciar y mantener el
sueño o en la sensación de no haber dormido un sueño
reparador, las horas de sueño no es el principal criterio para
diagnosticar el insomnio, pues algunos individuos, por diversas
razones, duermen pocas horas y no se consideran a sí mismos
insomnes.
 Secundario: causado por enfermedades orgánicas y mentales
y por otras alteraciones fisiológicas; por la toma de sustancias
o medicamentos; por una inadecuada higiene del sueño; y por
dormir a una elevada altitud. Hay varios tipos:
o Asociado a enfermedades neurológicas
 Epilepsia: se incrementan la latencia del
sueño, el número y duración de los
despertares y se alargan las fases 1 y 2 del
sueño. Hay también una disminución o
fragmentación del sueño MOR.
 Parkinson: aumento de la latencia del sueño,
la fragmentación del sueño, los despertares
frecuentes y un periodo de vigilia nocturna
que llega a ocupar el 40% de la noche.
 Demencias: incremento de la latencia del
sueño y del número de despertares. En el
Alzheimer, a medida que se agrava, el ritmo
circadiano pierde su periodicidad y se hace
polifásico, lo cual da lugar a episodios de
confusión vespertinos que se acompañan de
un incremento de la vigilia durante la noche y
la subsiguiente somnolencia diurna
 Cefalea asociada al sueño:
o Hipersomnia: incremento excesivo del tiempo de sueño
Causas:
1) Angustia-conflicto (evasión)
2) Demencia
3) Histeria: accesos de sueño como un cuadro disociativo más (letargia
histérica parecida al trance hipnótico y diferenciable de la narcolepsia)
4) Hipoxia cerebral (obesos, bronquíticos) (S. Pickwick)
5) S. Klein-Levin (hipersomnia, hiperfagia e hipersexualidad)
6) De las enfermedades graves (recuperación)

 Primaria: si no se conoce la causa que la produce, aunque se suele


atribuir a una alteración del funcionamiento de los centros cerebrales
que regulan el sueño y la vigilia.
 Idiopática: se diagnostica después de haber excluido las otras
causas de hipersomnia. Se caracteriza por una hipersomnia,
con un sueño nocturno normal, pero sin cataplejía. Hacen
siestas diurnas prolongadas, no reparadora, que, por no tener
una entrada rápida en sueño MOR, son menos irresistibles que
las de la narcolepsia
 Recurrente o síndrome de Klein-Levin: trastorno poco
frecuente. Se caracteriza por episodios de hipersomnia de 16-
18 horas diarias, de varios días o semanas de duración. La
frecuencia de estos episodios oscila entre uno y diez por año.
Con la edad, los episodios van disminuyendo su frecuencia
hasta que dejan de presentarse. Es habitual que el episodio
este precedido de sensación de fatiga o cefalea de unas pocas
horas de duración
 Narcolepsia y síndrome de Gelineau: causa de hipersomnia
más frecuente. Consiste una excesiva somnolencia diurna. Es
típico de este trastorno el paso brusco de la vigilia al sueño
MOR, que se acompaña de perdida de tono muscular y puede
producir una caída. Se puede confundir con la cataplejía, en la
que se da también una pérdida del tono muscular reactiva a
una emoción intensa. Se ha observado que afecta al estado
psicológico, así como a la cognición. Este tipo de paciente
sufre ansiedad y trastornos del ánimo. La narcolepsia +
cataplegia + parálisis del sueño + alucinaciones hipnagógicas =
S. Gelineau
 Secundaria: causada por alguna enfermedad o alteración conocida
 De origen orgánico
o Por hipoxia cerebral crónica: El cerebro no recibe CO2
o Apnea obstructiva del sueño:
apneas de varios segundos seguidas de ronquido que
aparece en personas obesas, fumadoras
riesgo de hipertensión arterial e infarto miocardio
tratamiento con aparato de presión positiva, pérdida
ponderal y cirugía de adenoides
- Parasomnias: fenómenos anormales que se dan durante el sueño
o Parasomnias del despertar: parece que se ha despertado, pero no, debido a
un fenómeno especial.
 Despertar confusional: borrachera del despertar. Consiste en un
estado de confusión que ocurre al despertar del sueño, que se
manifiesta en forma de una desorientación temporal y espacial, con
bradipsiquia (lentitud de pensamiento, del procesamiento de los
estímulos y del lenguaje), y, finalmente con dificultad de atención,
concentración y memoria de fijación.
 Terrores nocturnos: se da durante el sueño lento (fases III, IV), en el
que la aparición de ondas delta en el EEG es más frecuente. Se
sospecha que pueda existir cierta asociación entre este tipo de ondas y
la aparición de episodios de terrores nocturnos, intensa agitación
corporal y vegetativa, similar a reacción de pánico, pero sin
autoconciencia y con cierta dificultad para despertar, y cuando se les
despierta parecen confusos, desorientados y caen de nuevo en el
sueño fácilmente. Tienen amnesia del episodio a la mañana siguiente.
Si perdura hasta la pubertad se asocia a psicopatología en un 85% de
los casos (ansiedad, fobias, depresión y trastornos de la personalidad)
 Sonambulismo: fase IV del sueño lento, en el primer tercio noche,
frecuente en niño, tiende a desaparecen en la adolescencia, si persiste
hasta la adolescencia y vida adulta se asocia a psicopatología.
Sugestión fácil, ojos abiertos, inconsciencia y amnesia posteríos, dura
entre 15-30 mins
o Parasomnias del tránsito de la vigilia al sueño: ocurre en la fase de
somnolencia antes de iniciar el sueño nocturno, o al poco de iniciar del sueño
 Jactatio capitis: se trata de movimientos rítmicos de la cabeza en el
sentido anteroposterior.
 Somniloquia: palabra o vocablos poco inteligibles durante el sueño sin
el conocimiento del sujeto, no tiene tratamiento, se dan en cualquier
fase del sueño, pero más frecuente en sueño paradógico.
o Parasomnias del sueño MOR
 Parálisis del sueño: incapacidad para realizar movimientos voluntarios,
al conciliar el sueño o al despertar por la mañana, sin afectar a la
respiración ni a los movimientos oculares, duración inferior a 5´y se
acompaña de intenso miedo, incidencia familiar, situación parecida a
la cataplejia (excitabilidad neuronal disminuida)
 Pesadillas: sueños muy nítidos, de contenido desagradable, que
producen intenso temor y despiertan al sujeto. Se diferencian de los
terrores nocturnos en varios rasgos: se surgen en el sueño MOR y, por
lo tanto, sin actividad física ni verbal; aparecen en la segunda mitad
del sueño nocturno; con cierto nivel de conciencia y dejan un recuerdo
claro de su ocurrencia y del contenido de los ensueños
 Parada sinusal: consiste en molestias precordiales vagas y
palpitaciones intermitentes durante el sueño, causadas por el cese
temporal de la estimulación eléctrica del nodo sinusal situado en la
aurícula derecha del corazón, que es el marcapasos natural de las
contracciones cardiacas.
 Trastornos de la conducta duran el sueño MOR: conductas extrañas
que aparecen durante el sueño MOR, con movimientos violentos,
como puñetazos o patadas, que se corresponden con la actividad
motora propia de la ensoñación en curso tiene los ojos cerrados.
o Movimientos anormales durante el sueño noMOR: otros movimientos que
pueden darse durante el sueño, pero en las fases de sueño noMOR.
 Bruxismo: contracciones de los músculos maseteros, que provocan un
cierre enérgico de la mandíbula por presión de la inferior sobre la
superior
 Movimientos periódicos de las piernas: movimientos de flexión y
extensión lenta de las extremidades inferiores, por lo general
bilaterales y repetitivos, rítmicos, breve y de baja amplitud, que
aparecen durante el sueño noMOR y en la primera mitad de la noche.
Pueden ser también unilaterales o alternando uno y otro lado del
cuerpo. Consisten en la extensión del dedo gordo del pie y en la
flexión del tobillo, rodilla y cadera. Es raro que se de en las
extremidades superiores.
 Movimientos rítmicos del sueño: movimientos estereotipados y
acompasados, que aparecen al inicio del sueño o durante el sueño
superficial, generalmente afecta a la cabeza y al cuello, pero pueden
participar las extremidades y el tronco, relativamente frecuentes en el
lactante, desaparecen a los 18 meses de vida, en edades posteriores
son más violentos y suponen retraso mental o psicopatología, el EEG
de movimiento y no de epilepsia.
 Sobresaltos hípnicos o mioclonías del sueño: consiste en contracciones
clónicas breves y súbitas, de ambas piernas, a veces también de los
brazos, que ocurren en el sueño ligero (fase I y II). Se acompañan de
sensación de caída al vacío (sideralismo), puede ser provocado por
estímulos externos
 Síndrome de piernas inquietas: se dan al inicio del sueño, consisten en
contracciones poco brusca, semiintencionadas y repetidas,
acompañadas de sensaciones muy desagradables en las piernas y que
producen insomnio, ansiedad y con el tiempo depresión, pueden ser
de origen neurológico (neuropatías) o psiquiátrico (depresión)
 Mioclonías propioespinales: son sacudidas mioclónicas de la
musculatura axial, que se dan con más frecuencia en el tránsito de la
vigilia al sueño
 Mioclonías benignas de la infancia: son sacudidas Mioclonicas
bilaterales, repetitivas y masivas, que se dan en la primera infancia,
carecen de significación patológica y desaparecen en los primeros
años
 Distonía paroxística nocturna: son contracturas tónicas que producen
posturas diatónicas, que se combinan con otros movimientos. Ocurren
durante el sueño noMOR. Se distinguen dos tipos; duración breve
(episodios de un minuto) y duración prolongada (hasta una hora)
o Otras Parasomnias
 Enuresis nocturna: es normal hasta los 4-5 años, sujetos que se mean
en la cama. hay dos tipos:
 Primarias: por antecedentes familiares, orgánicas o espina
bífida
 Secundarias: psicógenas- conflicto emocional o toma de
sedantes
 Erección dolorosa nocturna: se trata de erecciones peneanas
dolorosas durante el sueño, nunca durante la vigilia, a partir de la
cuarta década de la vida, pueden producir insomnio y,
consecuentemente, somnolencia diurna
 Catatrenia o quejido nocturno: emisión de un sonido parecido a un
quejido, chillido o pequeño grito agudo, durante la expiración lenta de
la respiración, que es precedida de una inspiración muy profunda.
 Alucinaciones del sueño: se trata de percepciones auditivas, visuales o
táctiles sin estímulos reales que los produzcan. Cuando se dan poco
después de comenzar el sueño, se llaman alucinaciones hipnagógicas;
si se manifiestan al despertarse por la mañana, se denominan
alucinaciones hipnopómpicas
TEMA 15 psicologia del control de los impulsos

Introducción: la característica esencia de los trastornos del control de los impulsos es la


dificultad para resistir un impulso, una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto
perjudicial para la persona o para los demás. En la mayoría de estos trastornos, el individuo
percibe una sensación de tensión o activación interior antes de cometer el acto y, después de
cometerlo, experimenta placer, gratificación o liberación. Tras el acto puede, o no, haber
arrepentimiento, autorreproches o culpa.

Características del trastorno del control de los impulsos: es la dificultad para resistir un
impulso a actuar de manera inadecuada y perjudicial para el propio sujeto o para los demás.

- Impulso: tendencia a la realización de una conducta que es vivido como algo propio, y
su realización es vivida como autorrealización
- Compulsión: tendencia al comportamiento vivida como algo inmotivado y extraño al
Yo, y su realización no es seguida de una vivencia de autorrealización, sino como un
medio de reducir la terrible amenaza angustiante propia de los fenómenos obsesivos

Clasificación de los trastornos del control de los impulsos:

- Trastorno explosivo intermitente: se caracteriza por la aparición de episodios aislados


en los que el individuo no puede controlar los impulsos agresivos, dando lugar a
violencia o a destrucción de la propiedad ajena.
- Cleptomanía: se caracteriza por una dificulta recurrente para resistir el impuso de
robar objetos que no son necesarios o de escaso valor monetario. Es más frecuente en
las mujeres, sobre todo en los periodos premenstruales, menstrual y embarazo. Se
busca el placer de la aventura y del riesgo, la satisfacción del triunfo, o la degradación
propia.
- Tricotilomanía: se caracteriza por un comportamiento recurrente de arrancarse el
propio cabello por simple placer, gratificación o liberación de la tensión que provoca
una perceptible perdida de pelo.
- Homicidio: asesinar sin ninguna motivación psicológica (mujeres tienden a envenenar
y hombres a realizar asesinatos violentos)
- Fuga (dromomanía): frecuente en adolescentes que además sufren epilepsia, histeria,
depresión, hipomanía; y en oligofrénicos
- Dipsomanía: entre episódica al consumo excesivo de alcohol durante unos días, con
objeto de reducir sus sentimientos distímicos (depresión e irritabilidad) seguida de
fase de normalidad y abstinencia. Si estos episodias son frecuentes (alcholomania
intermitente) tiene su origen en el sentimiento de soledad y desesperanza. El
apartamiento temporal del alcohol se debe al sentimiento de culpa posterior al
consumo.
- Desrmatilomanía: conducta repetitiva de rascado, escoriación o pellizcado de la propia
piel, a la que se ha precedido un impulso irresistible a hacerlo. Suele dar lugar a
lesiones cutáneas de repetición.
- Dermatofagia y onicofagia: impulso irresistible a morderse la propia piel,
generalmente de alrededor de las uñas, de lo que resulta enrojecimiento y
despigmentación periungueal.
- Dipsofobia o síndrome de Diógenes: guardar todo tipo de chorradas
TEMA 16 psicopatología del instinto de supervivencia: el suicidio

Definición: toda conducta que tenga como fin quitar la vida del que la realiza

Introducción: suicido es la 10ª causa de muerte, las estadísticas no son fiables porque no se
declaran por condicionamientos económicos y culturales, un 50% a 80% de los casos son
personas deprimidas, y la mayoría lo anuncian antes. Ante la menor sospecha, todo médico ha
de investigar el riesgo suicida y establecer todas las medidas necesarias para evitarlo. La época
de mas suicidios es la primavera seguida del verano. Factores de riesgo suicida en los jóvenes
son: bajo grado de comunicación interpersonal y la inmadurez cognitiva o afectiva. Factores
precipitantes o desencadenantes: problemas familiares, dificultades disciplinares
(humillación), conflictos escolares, problemas afectivos, contagios informativos, los jóvenes
reaccionan ante el estrés o los problemas de manera emocional (reacción afectiva negativa:
angustia o depresión) más que con estrategias cognitivas de resolución de problemas. Algunos
autores atribuyen este modo de reacción a una educación sobreprotectora. El método de
suicidio es el mismo que el de los adultos: ahorcamiento. Una forma común de llamar al
suicidio es autolisis.

El orden de riesgo de suicidio sigue este orden: Temor a cometerlo→ideas de


minusvalía de la vida→ideas de muerte como descanso→deseo de muerte
como solución (aquí empieza el riesgo)→ideas de suicidio(3s
A) →amenazas→tentativas (medios insuficientes) y suicidio frustrado (medios
- suficientes)

Los 2 factores principales del suicidio son el alcohol y la depresión V o F


62. Las 3 A del suicidio son: Arrojamiento, Ahorcamiento y Arma de fuego
Suicidio según la causa

- psicótico: los sujetos que sufren un episodio psicótico pueden cometer suicidio por
obediencia a sus alucinaciones auditivas que se lo ordenan o cuando así lo exige su
delirio. También pueden realizarlo para poner fin a su intensa angustia psicótica. Los
suicidios de pacientes psicóticos suelen ser los más extraños y dramáticos
- neurótico: suelen ser personas cuya conducta esta dominada por las emociones, por lo
general muy intensas y negativas. Recurren al suicidio para escapar del sufrimiento
que les causan dichas emociones. Se trata de suicidios no dolorosos, ejecutados
mediante métodos poco violentos: sobredosis de tranquilizantes, alcohol, drogas; o
cortarse las venas en un baño de agua caliente.
- Social: propuesto por Durkheim
o Egoísta: es el que comete un individuo que no se ha integrado socialmente y
que, al no poderse realizar como individuo social, se siente insatisfecho, pierde
el sentido de su vida y la desprecia. Por esta razón, el suicidio es más frecuente
en sociedades individualistas con poca cohesión social.
o Altruista: opuesto al egoísta. Se da cuando el sujeto esta tan integrado
socialmente, que desaparecen sus motivaciones personales, y su conducta
depende totalmente de las motivaciones sociales, que, incluso, pueden
requerir que sacrifique su vida por el bien general. En este tipo se incluyen los
suicidios realizados para reivindicar fines sociales, religiosos… en estos casos
no se denomina suicidio sino inmolación.
o Anómico: propio de ciertos sujetos que, marginados o no valorados
positivamente por la sociedad, se sienten humillados, acomplejados y
frustrados, y sin esperanza; cuando, con el paso del tiempo, se cansan de esa
situación, deciden acabar con ella mediante el suicidio.
- Filosófico: lo cometen algunas personas intelectuales que después de años de pensar
sobre la vida del mundo y la propia vida, y viendo el mal y el sufrimiento de la
humanidad, llegan a la conclusión de que la vida no vale la pena vivirla o prolongarla
en exceso, sobre todo cuando se sufre de modo continuado. Ven el suicidio un acto de
suprema liberación y autoafirmación de su yo.

Según la forma:

- Impulsivo: es el que cometen los individuos con una personalidad muy afectiva e
impulsiva; actúan habitualmente empujados por emociones muy intensas, de modo
que no dan tiempo a la razón para juzgar cuál es la conducta adecuada ante el evento
que las ha despertado, ni a la voluntad para que pueda poner freno a la conducta
impulsiva. Estos sujetos pueden cometer suicidio para escapar de una intensa emoción
negativa. Las emociones que impulsan esta conducta suicida son la angustia, la
frustración y la tristeza.
- Reflexivo: es el que cometen los individuos de personalidad reflexiva, pero con un
sentimiento de tristeza habitual (personalidad melancólica), de modo que sus
reflexiones suelen conducirles habitualmente a conclusiones negativa. Estas personas
tienden a ver su propia vida como inútil y perjudicial para los seres queridos, de lo que
concluyen que quitarse la vida es la mejor opción para ellos y para los demás.
- Histriónico: el que cometen los sujetos de personalidad histriónica, caracterizada por
una sensibilidad emocional elevada, una tolerancia baja a la frustración y una fuerte
capacidad de manipular a los demás y conseguir que estos hagan lo que ellos desean,
para ahorrarse así sufrir emociones negativas. En sus chantajes, suelen recurrir a
amenazas y gestos suicidas: sucede a veces que un o de esos episodios pueden acabar
con su vida
- Compulsivo: lo comenten las personas con una personalidad obsesivo-compulsiva o
anancástica, denominadas por un intenso sentimiento de inferioridad y por la
necesidad de tener éxito en todo lo que hacen (perfeccionismo), para así superar su
sentimiento de inferioridad.

Según la intencionalidad

- Para morir: suelen tenerla los sujetos que se suicidan porque consideran que morir es
mejor que seguir viviendo, y esto ocurre cuando el futuro se presenta vacío, sin metas
ni objetivos, o aparece muy negativo y negro, como le puede ocurrir a una persona
que es diagnosticada de un cáncer incurable o que sufre una depresión profunda.
- Para huir: suele darse en una persona que se suicida porque se siente aplastada por un
sufrimiento intenso o muy continuo y ha perdido la esperanza de salir de esa situación
por el repetido fracaso de las estrategas empleadas
- Por gusto del riesgo vital: lo cometen las personas con una personalidad dominada por
una intensa necesidad de experiencias excitantes que les saquen de la rutina y del
aburrimiento existencial. En la búsqueda de esas experiencias van escalando los
riesgos que corren y, aun siendo conscientes de que pueden matarse, deciden correr
esos riesgos para satisfacer su necesidad de sentir excitación.
- Revancha: es el que comete alguien que sufre intensamente por el abandono afectivo
de otra persona muy querida, cuando ya ha perdido la esperanza de recuperarla. La
muerte presenta entonces a la vez como el modo de aliviar el propio dolor y como el
modo de vengarse, echando sobre aquel ser querido la culpabilidad de su acción
suicida.
- Balance existencial: se da en la persona que, por su edad, condición de salud o
situación social llega a la conclusión de que morir es ms beneficioso que seguir
viviendo.

Otros datos: la razón as frecuente por la que un sujeto le informa a un profesional de la salud
de que tiene riesgo de comete suicidio radica en el temor de esa persona a perder el dominio
de si misma y a suicidarse cuando no desea hacerlo. Esto ocurre en personas con una
personalidad obsesiva que tienen un temor obsesivo al suicidio, y también pen personas
inseguras que desconfían de si mismas y que, por haber sido testigos cercaos de algún caso de
suicidio, les invaden la duda y el temor de imitar la conducta.

En los ancianos, un modo particular de prevención del riesgo suicida es el tratamiento


adecuado del dolor y de las enfermedades crónicas, lo mismo que evitar, por media del
acompañamiento y el trato afectivo y digno, que pasen lapsos prolongados en soledad. En los
adolescentes, un buen medio de prevención del suicidio es fomentar y facilitar la
comunicación de sus problemas, sufrimientos y conflictos, y el adecuado diagnóstico y
tratamiento de los trastornos afectivos en sus etapas iniciales.

TEMA 17 psicopatología de la personalidad

Lo primero hay que saber diferenciar entre trastornos de personalidad y trasformaciones


patológicas de la personalidad.

- Trastornos de personalidad: son graves alteraciones de la normal constitución de la


personalidad que, casi siempre, se acompañan de serios problemas personales y
sociales. Representan desviaciones importantes del modo en que los individuos
normales perciben, sienten y se relacionan con los demás. Estos trastornos se inician
en la infancia y adolescencia y perduran en la edad adulta. 9% de la población
- Transformaciones patológicas persistentes de la personalidad: aparecen en un
momento posterior de la vida, generalmente en la edad adulta, a raíz de alguna grave
lesión orgánica cerebral o de alguna experiencia psicológica traumática (por sufrir
intensas emociones negativas, de forma aguda o crónica). Estos sujetos suelen tener
una personalidad normal hasta el momento en que sufren esa grave lesión.

La caracteriología de René Le Senne

Empezaremos por definir las tres propiedades o dimensiones en que se apoya esta
clasificación del carácter: Emotividad (E), Actividad (A) y Resonancia (Primariedad -P- y
Secundariedad -S-)

- Emotividad: capacidad de conmocionarse ante los acontecimientos de la vida


cotidiana, son rasgos típicos de este rasgo el humor variable, la excitabilidad, la
inquietud, la impresionabilidad, la tendencia a sobrevalorar las cosas. No todos los
emotivos expresan esa cualidad externamente, por lo que no se debe confundir
emotividad con la expansionabilidad. La emotividad tiene un doble influjo sobre las
funciones superiores, por un lado, influye positivamente porque favorece el desarrollo
de intereses y es un factor de motivación, dando lugar a un predominio de la
inteligencia intuitiva; por otro lado, influye negativamente al producir una cierta
dificultad para la abstracción y el pensamiento objetivo
- Actividad: necesidad natural que empuja, con mas o menos fuerza, a actuar. Esta
propiedad se reconoce en los individuos observando como reacciona frente a los
obstáculos en la consecución de sus metas: el sujeto no activo duda, retrocede, se
desanima y, con frecuencia, abandona; tienden a la sumisión y dependencia de los
demás, a la pasividad, al pesimismo y a evitar las responsabilidades. El sujeto activo:
ante los obstáculos se siente estimulado a superarlo, a poner en acción todos sus
recursos para triunfar, son un reto. Estos sujetos están habitualmente ocupados, se
concentran rápidamente en la tarea, son decididos, perseverantes y diligentes. La
actividad favorece la capacidad para adoptar decisiones, tener iniciativas y adquirir
conocimientos por la experiencia personal; y se relaciona en el espíritu práctico y el
optimismo.
- Resonancia: manera de reaccionar a los sucesos externos. Si estos sucesos tienen
efecto sobre la conducta del sujeto en el momento que son percibidos, la resonancia
es primaria; si el efecto sobre la conducta aparece distanciado del hecho externo, la
resonancia es secundaria.
o Sujeto primario: suelen reaccionar de forma rápida y contundente ante las
ofensas que reciben, pero pronto se olvidan de ellas. Viven muy pendientes
del presente y les atrae la novedad; esto es lleva a ser flexibles, con una
capacidad de adaptación y reacción rápida y propensos al entusiasmo y al
apasionamiento; pero les dificulta ser objetivos, coherentes y sistemáticos,
actuando de modo disperso y superficial.
o Sujeto secundario: tarda mucho en reaccionar y le cuesta tiempo olvidar el
disgusto; vive en el pasado, se aferra a sus recuerdos y principios y, con
frecuencia, es prisionero de sus rutinas y prejuicios. Todo esto le lleva a ser
reflexivo, ordenado, sistemático, perseverante y coherente; en perjuicio de la
originalidad y rapidez de elección.

NerviosoE-nA-p

SentimentalE-Na-P

ColéricoE-A-P

ApasionadoE-A-S

SanguíneonE-A-P (de mentalidad pragmática y calculadora)

FlemáticonE-A-S

AmorfonE-nA-P (carece de curiosidad, sentido práctico, perezoso, placer orgánico impuntual) l

ApáticonE-nA-S (encerrado en sí mismo, introvertido, perezoso, rutinario, posee escasas aptitudes, carece de intereses intelectuales )

Criterios diagnósticos de los trastornos de personalidad:

Se trata de unos trastornos grave de la constitución del carácter, que casi siempre se
acompaña de serios problemas personales y sociales. Los trastornos de personalidad tienden a
aparecer en la infancia y adolescencia y a perdurar, manifestándose durante la edad adulta.
Existe un acuerdo bastante unánime sobre los tipos de personalidad patológica más
frecuentes.

Personalidad paranoide: se trata de sujetos con una sensibilidad excesiva a los contratiempos
y desaires. Incapaces de perdonar agravios y con predisposición a rencores persistentes.
Suspicaces y con tendencia a distorsionar la realidad, de modo que interpretan como hostiles o
despectivas las manifestaciones neutras o amistosas de los demás. Tienen un hondo sentido
combativo y son tenaces en la defensa de los propios derechos. Poseen una fuerte
predisposición a los celos patológicos, a sobrevalorarse, a tener una constante actitud
autorreferencial y a preocuparse, sin fundamento, por conspiraciones tanto en su entorno
inmediato como en el mundo real

Personalidad esquizoide: lo presentan sujetos con una gran frialdad emocional y despego
afectivo e incapaces de expresar sentimientos de simpatía y ternura, e incluso de ira. Apenas
responden a elogios críticas. Tienen poco interés por alcanzar relaciones íntimas y desconfían
de las personas del otro sexo. Prefieren las actividades solitarias y son muy reservados. Tienen
dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo cual los lleva a comportamientos
excéntricos.

Personalidad disocial (psicópata) o antisocial: son sujetos con una escasa capacidad de
empatía y de sensibilidad por los sentimientos de los demás, e incapaces de mantener
relaciones personales duraderas. Tienen una arraigada actitud de irresponsabilidad y
despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales. Carecen tanto de tolerancia a
la frustración como de control de las descargas de agresividad. Incapaces de sentir culpa y de
aprender de la experiencia, en particular del castigo. Proyectan la culpa sobre los demás y
mienten descaradamente para justificar sus malas conductas.

Personalidad emocionalmente inestable: lo padecen sujetos con una marcada predisposición


a actuar de modo impulsivo, sin tener en cuenta las consecuencias. Encarnan numerosos e
intensos arrebatos de ira al recibir críticas o ante los obstáculos a la realización de sus actos
impulsivos, que les empuja a emprender frecuentes actos de violencia. Su estado de ánimo es
inestable y reactivo al entorno:

- Tipo impulsivo: su característica dominante es la inestabilidad emocional y la ausencia


de control de los impulsos, con habituales explosiones de violencia o comportamientos
amenazantes, en especial ante la crítica de terceros ante las frustraciones
- Tipo limite o borderline: esos sujetos, además de las características de inestabilidad
emocional, presentan confusión sobre la identidad de si mismos, las preferencias
internas (incluyendo sexuales) y los proyectos personales. Tienen frecuentes
relaciones intensas, superficiales y pasajeras, que son origen de crisis emocionales
repetidas, incluidas las amenazas o tentativas de suicidio o de actos autolesivos, a las
que recurren como un modo de evasión de la frustración o para manipular
emocionalmente a los demás.

Personalidad histriónica: corresponde a sujetos con una fuerte tendencia a la teatralidad, a


representar papeles y a expresar sus emociones de modo exagerado. Son muy sugestionables
e influenciables por los demás. Tienen una afectividad inestable y superficial. Sienten una
necesidad imperiosa de fuertes emociones, de estima y cariño, y de ser el centro de la
atención de los demás. Utilizan para ello comportamientos y aspectos seductores, por lo que
suelen vivir una preocupación excesiva por su aspecto físico. Egocéntricos y susceptibles,
manipulan a los demás para satisfacer las propias necesidades. Carecen de autocrítica y se
justifican con facilidad cuando se les echa en cara su actitud manipuladora

Personalidad anancástica: lo exhiben personas con inseguridad, sentimiento de inferioridad e


hipersensibilidad emocional, que tienden a dudar y desconfiar de si mismos, rasgos que les
impiden tomar decisiones. Como expresión de su profundo miedo al error y al fracaso,pues
temen perder la estima y el aprecio de los demas, se inquietan en exceso por muchas cosas.
Tien una preocupación excesiva por lo detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios,
como buscando seguridad en un exceso de control sobre el entorno. Tienden al
perfeccionismo, hiperresponsabilidad, voluntarismo, obsesivdidad y a controlar el mundo
exterior para evitar los errores que les hagan sentirse inferiores y sufrir rechazo. Son de una
rectitud y escrupulosidad excesivas y tienen una procupacion injustificada por el rendimiento,
hsta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a las relaciones perosnales. Riidos y
obstinados, presionan a los demas para que se sometan a su propia rutina. Tienen escasa
capacidad para expresar emociones y afectos, pro considerarlos signos de debilidad.

Personalidad ansiosa o evitativa: afecta a sujetos con un sentimiento constante y profundo de


temor y preocupación por fracasar, en razón de su falta de atractivo personal o por sentirse
inferiores a los demás. Su hipersensibilidad emocional, inseguridad y sentimiento de
inferioridad les lleva sentir un excesivo miedo a ser criticados o rechazados; y, por ello, tienden
a evitar las actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales íntimos.

Personalidad dependiente: se da en sujetos con inseguridad, sentimiento de inferioridad e


hipersensibilidad emocional, que buscan la protección de otras personas para sentirse seguros
y valiosos. Dejan que esas personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida y
subordinan sus necesidades a las de aquellos de los que dependen. Con frecuencia, se resisten
a hacerles peticiones, incluso las más razonables, para evitar disgustarles y perder su
protección. Pierden la capacidad de tomar decisiones. Estos sujetos sienten intensa angustia,
desesperación y soledad cuando son separados de la persona de la que dependen. Pueden
presentar además una percepción de sí mismos como inútil, incompetente y débil.

Trastorno mixto de la personalidad: es una categoría que agrupa a los sujetos con una
personalidad que reúne las características de varios de los trastornos de anteriores, sin que
predominen los de un trastorno concreto.

Criterios diagnósticos generales para un trastorno de personalidad

- Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta


acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto
o Cognición: formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y los
acontecimientos
o Afectividad: rango, intensidad, estabilidad y proporción de la respuesta
emocional a los estímulos
o Sociabilidad: modo de relacionarse con los demás
o Control de los impulsos: derivados de las necesidades naturales y adquiridas
- Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones
personales y sociales
- Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo y/o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
- Este patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta
- Este patrón persistente no se explica mejor como una manifestación o consecuencia
de otro trastorno mental
- Este patrón persistente no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
o de otra afección medica

El DSM-V agrupa los trastornos de personalidad en tres grupos (clusters)

- Cluster A: agrupa a los individuos extraños o excéntricos. Se trata de personas


con un comportamiento marcadamente distinto a lo considerado normal por la
mayoría, comportamiento que dificulta tener una buena relación con los
demás y les impide establecer vínculos afectivos con otras personas, pues son
rechazados por producir emociones negativas. La causa de sus
comportamientos raros está en algunos rasgos negativos de su personalidad,
como pueden se r la suspicacia, la susceptibilidad y la desconfianza. Este grupo
incluye los trastornos de personalidad esquizotípico, esquizoide y paranoide.
Prevalencia de este grupo 5.7%
- Cluster B: incluye a los individuos dramáticos o exagerados. Son personas con un
comportamiento llamativo por ser muy exagerados a causa de una afectividad muy
intensa y poco controlada por la voluntad. Este descontrol afectivo les lleva a ser
inestables, cambiantes, muy dependientes del ambiente, impulsivos, con escasa
tolerancia a la frustración, egocéntricos y con poca empatía. Este grupo incluye los
trastornos de personalidad límite, histriónico, narcisista y antisocial. La prevalencia de
este grupo es de 1.5%
- Cluster C: reúne a individuos ansiosos o temerosos. Se trata de personas cuyo
comportamiento está dominado por la ansiedad y el miedo a sufrir, que les lleva a
actuar con el objetivo principal de evitar lo que causa esas emociones. Con esta
finalidad procuran controlar el mundo exterior para evitar los peligros que temen. Esto
hace que se obsesionen con evitar las enfermedades, los fracasos y las situaciones
peligrosas que no controlan. Este grupo incluye los trastornos de personalidad
evitativa, dependiente y obsesivo-compulsiva. El alcance de este grupo es 6%

para los que no cumplen los criterios diagnósticos e los grupos anteriores. Esta categoría se
denomina trastorno de la personalidad no especificado: concebida por las siguientes
circunstancias

- Cuando la personalidad del sujeto reúne simultáneamente características de varis


trastornos de la personalidad, sin cumplir en exclusiva los criterios de un trastorno
específico
- Cuando la personalidad del sujeto cumple los criterios generales de un
trastorno de la personalidad, pero no se ajusta a los criterios específicos de
ninguno de los trastornos de personalidad descritos, como ocurre con los
trastornos pasivo-agresivo o depresivo-melancólico de la personalidad