POSICION PACIENTE OPERADOR

Si se sita al paciente en una circunferencia imaginaria marcada como la esfera de un reloj, su cabeza estar orientada hacia la hora 12 y sus pies hacia la hora seis. El operador se coloca habitualmente en posicin de hora 11 12 para trabajar por detrs, y en la nueve cuando se necesita hacerlo de costado. El instrumental necesario, puesto sobre un mdulo rodante o superficie auxiliar, se localiza en hora uno, y la silla para el asistente en posicin de hora tres. El equipamiento necesario (pieza de mano de alta y baja velocidad, micromotores, jeringa de triple accin) tiene lugares variables, que dependen de la estructura de trabajo de la que disponga el profesional. As, hay equipos que entregan de manera frontal sus elementos, en posiciones que van de hora cuatro a ocho; una disposicin de hora cinco a siete permite poner estos elementos al alcance indistinto del operador y de su asistente. Una distribucin en hora ocho, al costado del profesional, slo los har accesibles a l. Cuando el equipamiento se disponga por detrs del paciente, en posiciones de hora 11 a una, el profesional tendr mejor acceso a aqul si trabaja en posicin de hora nueve y toda pieza de equipamiento que est ubicada en hora uno deber ser alcanzada por el asistente. Otras distribuciones modulares sugieren la ubicacin de las piezas de mano, los micromotores y las jeringas de triple accin al alcance del profesional y de los elementos de aspiracin de alto poder, eyectores y tambin jeringas en otro mdulo independiente, del lado del asistente. Para obtener una postura correcta del paciente, el silln dental debe estar en una posicin inicial y final (con el asiento bajo y el respaldo erguido) la cual permita sentarlo y levantarlo con comodidad, tanto al comienzo como al final de la sesin. Para los tratamientos, se busca tenerlo totalmente reclinado, de manera que su cara mire hacia arriba, y una lnea imaginaria vaya de la frente a sus talones, paralela al piso. A partir de esta postura bsica, llamada supina, se ajustar la altura del silln para que el operador, sentado, pueda colocar sus piernas por debajo del respaldo y acercarse a la boca sin tener que inclinarse o encorvarse. Las variantes en la posicin del respaldo harn que ste alcance, con respecto del piso, angulaciones aproximadas de 10 a 30, para tratamientos en el maxilar superior y en la mandbula.

Lesiones por Postura.

Influye el aspecto dimensional del puesto de trabajo: Son todas aquellas caractersticas dinmico-espaciales del puesto de trabajo que permiten la intervencin de los diversos segmentos corporales del individuo, as como los elementos del aspecto dimensional del puesto de trabajo:

o o o o o o o

Silla, Altura de los planos de trabajo, ngulos de confort, Espacio disponible, Superficies de apoyo, Distancia y ngulos visuales, Zona de alcance ptimo.

Lesiones Msculo Esquelticas Ms Frecuentes Distensin: Se presenta cuando un msculo, ligamento o insercin tendinosa se estiran o empujan en extremo al forzar la articulacin ms all de su lmite normal

de movimiento, resulta de: levantar carga pesada o soportar una fuerza externa (traccin). Esguince: Ruptura o elongacin de ligamentos. Tendinitis: Inflamacin de un tendn. Tenosinovitis: Inflamacin de una vaina tendinosa. Bursitis: Inflamacin de la bolsa articular. Miositis: Inflamacin de los msculos. Primaria: Poliomiositis. Secundaria: sobredistensin muscular. Artritis: Inflamacin de la articulacin: Postraumtica, osteoartritis (degenerativa) y artritis reumatoidea.

INDICACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCION DENTAL

Es incuestionable que existen indicaciones para la exodoncia a nivel de los dientes temporales y permanentes. Todos los autores coinciden en que los motivos ms frecuentes de extraccin dentaria son la caries y la enfermedad periodontal. Se deben considerar adems otras causas, como son: dientes retenidos, supernumerarios, anomalas de posicin y situacin, dientes temporales, dientes relacionados con quistes y tumores. Las indicaciones de la exodoncia sern, por tanto, las siguientes:

Caries dental:

Son afecciones dentarias como consecuencia de la caries cuyo amplio proceso destructivo impide un tratamiento conservador. Otras veces son alteraciones periodontales por la evolucin progresiva de la caries con necrosis pulpar y periodontitis, que provoca un absceso periapical, ostetis, celulitis osinusitis no solucionables mediante tratamiento endodncico (conductos inaccesibles) o quirrgico conservador (legrado apical o apiceptoma). Estas periodontitis pueden obedecer a causas independientes de la caries, traumticas o fisicoqumicas. Los fracasos repetidos de tratamientos endodncicos, quirrgicos conservadores y la persistencia de trayectos fistulosos condicionan igualmente la extraccin.

Enfermedad periodontal:

La enfermedad periodontal avanzada con acusada movilidad dentaria y presencia de abscesos periodontales, que imposibilitan el tratamiento conservador, es una indicacin frecuente de extraccin. Una vez convencidos de esta necesidad es ms oportuno realizar las extracciones inmediatamente que esperar a que la enfermedad produzca una mayor reabsorcin sea de la cresta alveolar.

Dientes retenidos:

Pueden ser incluidos o enclavados. Los ms frecuentes son los terceros molares inferiores, los superiores, los caninos superiores, premolares inferiores e incisivos superiores. Estos dientes en su inclusin o en los intentos de erupcin producen una serie de accidentes de tipo infeccioso, mecnico, reflejo y tumoral que aconsejan su extraccin; otras veces la exodoncia practicada en una fase precoz previene la aparicin de esta fenomenologa. Solo se aconseja una actitud expectante cuando la cuidadosa evaluacin, clnica y radiogrfica, permiten aventurar una situacin normal en las arcadas. En otras ocasiones, un tratamiento combinado quirrgico-ortodncico, permitir conducir al diente a su alojamiento definitivo.

Dientes supernumerarios:

Los ms frecuentes son a nivel incisivo superior, con la presencia de dos supernumerarios o uno situado en la lnea media (mesiodens) por distal del tercer molar o a nivel de los caninos superiores. Estos dientes constituyen una aberracin embriolgica de la lmina dentaria en la formacin de los folculos dentarios y deben ser diagnosticados precozmente para realizar su extraccin y as evitar problemas de retraso en la erupcin de los dientes permanentes.

Dientes erupcionados con anomalas de posicin y de situacin:

Son dientes en mesio, disto, vestbulo, linguo o giroversin, situados en su lugar habitual o ectpicamente a nivel vestibular, palatino o lingual. Los dientes ms afectados por estas causas son los caninos y los premolares superiores e inferiores. La extraccin, en estos casos, obedece a razones estticas, ortodncicas o protsicas.

Dientes temporales:

Las mismas consecuencias destructivas e infecciosas de la caries pueden exigir la extraccin de dientes temporales antes de su exfoliacin fisiolgica para evitar la alteracin de los dientes adyacentes.

En ocasiones, se trata de un retraso en el recambio dentario y existen signos suficientes para proceder a la extraccin: proceso de erupcin y edad cronolgica del paciente, estudio del mismo diente contralateral, nivel del plano oclusal ms bajo y formacin de al menos dos tercios de la raz del diente permanente subyacente comprobable por radiografa. Respecto a este punto, cuando hay un retraso en la exfoliacin del diente deciduo, es importante realizar una exploracin radiolgica para detectar una posible agenesiadel diente de recambio. En este caso, el diente temporal debe mantenerse en la arcada. Cuando la extraccin es necesaria y sucede a una edad precoz, se precisa de la colocacin de un mantenedor que conserve el espacio para la erupcin y alojamiento del diente permanente.

Dientes relacionados con quistes:

Los dientes causantes de quistes inflamatorios, radiculares, pueden ser tratados conservadoramente realizando un tratamiento endodncico correcto, previo a la enucleacin de la cpsula qustica. Sin embargo, cuando el tejido seo, periodontal o radicular est muy afectado por el proceso qustico, el diente o dientes involucrados deben ser extrados. En los quistes disembrioplsticos, como son los foliculares o dentgeros, se suelen eliminar, en el mismo tratamiento, la cpsula qustica y el diente causante. Cuando se trata de individuos jvenes, el diente puede evolucionar espontneamente o ayudado por una traccin ortodncica.

Dientes relacionados con tumores:

Con gran frecuencia aquellos dientes implicados en una patologa tumoral, sea sta benigna o maligna, deben ser extrados junto con la extirpacin del proceso tumoral vecino. Estos tumores son de origen y pronstico diverso. As, tumoraciones de los tejidos blandos de origen hiperplsico inflamatorio, como por ejemplo los eplides, exigen la extraccin del o de los dientes responsables para evitar la recidiva tumoral. Tumores de origen seo, fibromas, mixomas, osteomas yosteoclastomas, de naturaleza benigna, engloban dientes en su crecimiento que precisarn una extraccin. Tumores malignos, epiteliales o conjuntivos, a nivel de los maxilares o de las mucosas que los recubren, en general, carcinomas, sarcomas, mielomas o linfomas, sern tratados con ciruga radical incluyendo los dientes implicados en el proceso tumoral, y en el margen de seguridad exigido en este tipo de intervenciones.

Dientes en reas a irradiar:

En los tumores malignos que incluyen en su protocolo radioterapia es posible la aparicin de una osteorradionecrosis, como complicacin postirradiacin; esta lesin es ms frecuente a nivel mandibular. Para evitar la infeccin aadida de este hueso necrosado se recomienda extraer previamente los dientes infectados, desvitalizados e incluso sanos, que se encuentran en el campo a irradiar.

Dientes en focos de fracturas:

Una cuestin muy debatida ha sido la de qu hacer con los dientes implicados en un trayecto fracturario tras un traumatismo maxilofacial. Clsicamente estos dientes se incluan como indicacin absoluta de extraccin para no alterar los mecanismos fisiolgicos de reparacin sea. Hoy en da, con las posibilidades de prevencin de la

infeccin, y siempre bajo criterios personalizados, se permite la conservacin de un diente siempre que ste no est infectado y sea utilizable para una correcta oclusin del segmento seo posterior.

Dientes como focos de infeccin:

El problema de la infeccin focal es tan antiguo que ya Rush, en 1819, llam la atencin sobre el mismo. Sin embargo fue a comienzos de siglo cuando en Amrica comenz la llamada Fiebre de la Infeccin Focal y la relacin, por tanto, de procesos dentarios con diversas alteraciones a distancia. Estas deuteropatas: endocarditis, glomerulonefronitis, oftalmopata, dermatosis, fueron directamente relacionadas con la existencia de un granuloma dentario. Sin embargo, al margen de la presencia bacteriana, en los considerados focos infecciosos dentarios, no debe olvidarse la existencia de vasos sanguneos que, a la vez que producen bacteriemias, dan paso a toxinas y al desencadenamiento de procesos alrgicos o de auto-nocividad y, por ltimo, la presencia de nervios sensitivos y vegetativos dentro del granuloma que dan lugar a fenmenos reflejos, alteraciones vegetativas y trficas como son las placas de alopecia o las zonas hiperestticas. De todas estas consideraciones surgi una actitud drsticamente extraccionista. Todo diente con lesin periapical, granuloma, desvitalizado correcta o incorrectamente era extrado. Actualmente esta actitud est muy cuestionada: es muy difcil relacionar un determinado tipo de lesin con el proceso general. Otras alteraciones pueden intervenir: dientes incluidos, reas de condensacin seapero por otra parte, es ms difcil todava para el odontlogo precisar si esta lesin acta como foco dentario. Solo la prueba de desaparicin de la fenomenologa general tras la extraccin, confirmara el diagnstico. Ante estos pacientes se debe mantener una actitud prudente. Hay que utilizar todos los medios posibles de diagnstico, clnico y radiolgico, realizar tcnicas conservadoras que eliminen los factores de riesgo en los dientes normalmente implantados, extraer los

dientes retenidos y, en los casos de duda y ante la gravedad del proceso general, proceder a la extraccin del diente implicado. En este ltimo caso, es obligatoria una proteccin antibitica adecuada que prevenga la exacerbacin de una afeccin cardaca, renal o reumtica en general.

Indicaciones protsicas:

Cuando se realiza el diseo de una prtesis, ciertos dientes en situaciones o posiciones incorrectas, con acusadas extrusiones por falta de antagonismo, aisladosdeben ser eliminados para conseguir una buena oclusin, la estabilidad necesaria o una mejor esttica. As, a nivel mandibular, se sigue un criterio ms conservador dada la dificultad de estabilidad de las prtesis. En el maxilar superior, sta es ms fcil de conseguir y prima la esttica. Puede ser aconsejable, por tanto, extraer algn diente aislado a nivel anterior y construir una prtesis completa.

Indicaciones ortodncicas:

El ortodoncista utiliza con frecuencia el recurso de la extraccin dentaria para prevenir o corregir la maloclusin. Esta actitud puede comprender la exodoncia de dientes temporales, supernumerarios o permanentes: incluidos, enclavados o normalmente erupcionados; bien alineados o en una mala posicin. Es habitual la extraccin de los

cuatro primeros premolares para crear espacio que permita el movimiento ortodncico de los dientes. Otros utilizan la exodoncia de los primeros molares, o bien de los segundos cuando estn cariados e intentan prevenir la retencin de los terceros molares. La extraccin de los terceros molares retenidos, incluso en fase de germen, es una prctica muy solicitada por el ortodoncista para evitar recidivas de un tratamiento ya efectuado. En relacin directa con la Ortodoncia, se encuentra la extraccin seriada o gua de la erupcin, descrita a finales de la dcada de los cuarenta y empleada en Espaa a partir de los sesenta. Comprende la extraccin de los caninos temporales para proporcionar sitio a los incisivos laterales; despus de los primeros molares temporales y, en el mismo acto, se acelera la extraccin del primer premolar eliminando su saco pericoronario o extrayendo directamente desde su inclusin fisiolgica. Con esta tcnica se intenta conseguir espacio para el alineamiento dentario.

Indicaciones estticas:

Existen casos de malposiciones o de dientes que interfieren con una prtesis y que puede estar indicada su extraccin por razones estticas. No debe olvidarse que existen pacientes que no permiten un tratamiento ortodncico o que anteponen lo esttico a lo funcional.

Indicaciones sociales:

Aunque parece injustificable, es incuestionable la existencia de ciertos condicionantes econmicos que pueden obligar a la extraccin. Por supuesto, sern dientes cariados o infectados susceptibles de tratamientos conservadores, restauradores o endodncicos que permitan su mantenimiento en el proceso alveolar. Existen, en estos casos, enfermos que no pueden soportar la carga econmica que estos tratamientos representan y que, por otra parte, no se contemplan en las prestaciones actuales de la Seguridad Social