EXODONCIA EN

ODONTOPEDIATRIA
Citlalli Araujo Diaz
Daniela Ibarra Alcantara
 ¿QUE ES?
Es la parte de la cirugía bucal que se ocupa, mediante técnicas
e instrumental adecuados, de practicar la avulsión o extracción
de un diente o porción de este del lecho óseo que lo alberga.

La pérdida temprana de los O.D. temporales

dificulta la masticación, cronología de erupción,
modifica hábitos y disminuye el arco dentario.
INDICACIONES
Destrucción coronaria
Caries rampante
Traumatismos
Problemas económicos
Asociados a patología neoformativas en maxilares
Razones médicas de carácter general (pacientes con discapacidad,
tratamientos oncológicos u otros)
Problemas periodontales
Ortodoncia (extracciones seriadas, agenesia de dientes permanentes)
Problemas eruptivos (erupción ectópica, reabsorción radicular
anómala o asimétrica, retención prolongada del diente temporal)
Retención excesiva
Apiñamiento
Anquilosis
Supernumerarios
 CONTRAINDICACIONES
Inmadurez física (gérmenes dentarios próximos al
área afectada)
Inmadurez psicológica
(considerar anestesia general)
Problemas neoformativos locales (Particularmente
hemangiomas)
Deficiencias en el sistema inmunológico del paciente
Coagulopatías (Sin control terapéutico)
Enfermedades generales graves (cuya evolución
pueda empeorar por la práctica del procedimiento de
extracción)
Falta de consentimiento informado
 1. Comentar al niño las sensacionesque
puede presentar durante el procedimiento
MANEJO DE 2. Decir - mostrar - hacer
CONDUCTA 3. Reforzamiento positivo

4. Presencia/ausencia de padres

5. Distraccion

6 Comunicacion no verbal
CONSIDERACIONES
PREVIAS
Realizar historia clínica detallada del paciente
Lo primordial es tener una radiografía
Medidas adecuadas de profilaxis antibiótica:
cuando las condiciones médicas del paciente lo requieran.
Interconsultas necesarias con la finalidad de anticiparse,
evitar urgencias, y obtener el consenso de diferentes especialistas.
Consentimiento escrito e informado de los padres.
Valorar en qué manera la ausencia del diente influirá en la pérdida o
disminución de las funciones orales del niño y las repercusiones en la
disminución de la longitud de la arcada.
En dientes temporales con desarrollo de absceso o granuloma apical, no
se aconseja el empleo curetas que puedan lesionar el germen dentario del
diente sucesor.
Contar con un personal auxiliar calificado en la atención del niño, que
sepa antecederse a los movimientos en cualquier parte del cuerpo del
paciente.
Elaborar protocolo de precauciones y consejos previos y posteriores a la
extracción, de consulta para los padres. Explicar previamente
instrucciones a seguir tras la exodoncia.
Realizar pruebas radiográficas
Controlar la posible aspiración o deglución de dientes.
Si el operador prefiere un ángulo mayor debe considerar la colocación de
un empaque pequeño de gasa en la parte posterior de la boca.
Asepsia y antisepsia- yodo
Aplicación de un anestésico tópico y local
Se coloca al niño de tal modo que el maxilar superior
forme un ángulo de 45 grados con el piso.
Durante la extracción, la mano pasiva del odontólogo
ayuda a controlar la cabeza del niño, apoya el maxilar en
tratamiento, retrae los tejidos blandos contiguos y palpa
el proceso alveolar y dientes adyacentes
 INSTRUMENTAL PRIORITARIO

Juego de exploración
Excavador (cucharilla)
Fórceps
Elevador
 TIPOS DE FORCEPS
PARTES: Fórceps pediátrico
MANGO: Porción que se sitúa en la mano.
ARTICULACION: Es la parte que une a las otras dos, tiene que ser
suave para abrir o cerrar sin mayor dificultad.
PARTE ACTIVA Se encuentran las valvas que deben adaptarse y
ajustarse perfectamente a la corona del diente, de otra el no tener
una buena presa en el diente añade el riesgo de deslizamiento y
posible aspiración o deglución dentarias
Fórceps pediátrico viene
con la misma numeración
universal de los de
dentición permanente
Se utiliza cuando la corona dentaria se seguido de la letra “S”.
encuentra total o parcialmente conservada
TIPOS DE FORCEPS
EN RELACION CON LOS DIENTES
Fórceps incisivos superiores: Tiene una configuración recta y, en su
parte activa, son dos bocados simétricos acanalados o de media caña,
que se adaptan a las caras vestibular y palatal del diente. Es el único
fórceps completamente recto.
Fórceps molares superiores: Empleados para extracciones en la arcada
superior , este tipo de fórceps tienen la denominada forma inglesa o
“curvo”. Se caracteriza por su pala que toma a la pieza dentaria por la
cara vestibular, presenta un pico cuyo fin es introducirse entre las raíces
vestibulares de los molares superiores.
Fórceps cuerno de vaca o pico de loro para molar inferior: La
particularidad radica en las valvas dentarias: tienen, cada una de ellas,
la forma de un garfio o gancho terminado en una punta fina, a modo de
un cono metálico y alargado.
Recomendaciones si se realizan extracciones con fórceps para
dentición permanente en un paciente pediátrico

Para extracción de deciduos: Utilizar fórceps de raíces y los

destinados a incisivos y premolares. Estos se adaptan mejor
a la conformación anatómica de la corona temporal.
Para dentición temporal en el sector de molares: NO utilizar
fórceps de cuerno de vaca o de bifurcación. Puede provocar
la luxación y extracción del germen dentario del premolar.
Utilizado en extracción del primer molar inferior
permanente.
FÓRCEPS INFANTILES
 ELEVADORES

Instrumento que sirve para separar la inserción epitelial y luxar el órgano dentario.
Extracción de raíces o dientes temporales muy destruidos o anquilosados con
movimientos de luxación. Extremar la precaución de su utilización, control de los
movimientos indeseables del niño.

Partes
MANGO O ASA porción que se sitúa en la mano
EJE
HOJA DENTARIA Parte del instrumento que realiza la acción al ser activada
Presenta una cara convexa y una cóncava la cual aplica la fuerza sobre la superficie
del órgano dentario a extraer
TIPOS DE ELEVADORES
SEGUN EL TALLO:
ELEVADORES RECTOS: Estos elevadores tienen en el mismo eje el
mango, el tallo y la parte activa. Se usan para extracciones
simples.
ELEVADORES EN “S” O CURVOS: el tallo sale del mango en el
mismo eje, pero en la zona media hace una curva y termina con la
hoja recta.
ELEVADORES EN “T” O WINTER: el mango está perpendicular al
eje del tallo. La hoja también tiene cierta angulación respecto al
tallo y su principal ventaja es que nos permite ofrecer una elevada
fuerza durante la luxación si tenemos un punto de apoyo correcto
TIPOS DE ELEVADORES
SEGUN LA HOJA:
ACANALADA: Tiene muy bien diferenciado la parte
cóncava de la parte convexa.
PLANA: La parte convexa es plana.
EN FORMA DE ESPIRAL: Sólo la encontramos en
botadores rectos. La hoja está en forma de espiral
y acaban en punta. Son muy prácticos y efectivos.
Además de por la forma podemos hacer una clasificación por la
anchura de la hoja:
DE 2.5mm: son los más finos del mercado. Su hoja tan
estrecha nos permite entrar en el alveolo y poder extraer los
restos radiculares con facilidad.
DE 3mm: Son un poco más anchos que los anteriores. Los
usaremos cuando no necesitamos hacer fuerzas excesivas.
DE 4mm: Son bastante más anchos. Su uso está indicado
cuando queremos ejercer una fuerza mayor sobre la raíz del
diente.
DE 5mm: Los más anchos. Permiten aplicar sobre la raíz del
diente grandes fuerzas.
TECNICA
PRINCIPIOS GENERALES
Preparación psicológica del paciente, técnicas de orientación
conductual (decir mostrar hacer, control de voz, reforzamiento
positivo, elogios, etc.)
Eliminación de biofilm (cepillado antes de la intervención).
Anestesia tópica y local.
Sindesmotomía : Se usa elevador de periostio, para separar la
inserción epitelial del diente por extraer.
Prehensión: Se colocan entonces las pinzas adecuadas en el diente
por extraer, por lo general previo asentamiento del bocado lingual
o palatino, y luego se hace girar el vestibular hacia una posición
conveniente.
Luxar: Después, se pueden emplear elevadores convenientes
para luxar el diente, pero con suma precaución, a fin de no
dañar las piezas vecinas o las subyacentes.
Tracción: Luego se efectúa la extracción, usando la técnica
adecuada con pinzas.
Después de extraer el diente se examina el sitio quirúrgico, y
con una cureta como extensión del dedo, se palpa y evalúa el
alveolo sin intentar rasparlo
Cualquier filo óseo ha de eliminarse con alveolótomo
o con lima para hueso , de manera conservadora.
Se evalúa la necesidad de colocar puntos de sutura,
aunque rara vez están indicados en la dentición
primaria.
La presión digital o compresión NO se recomienda, se
regulariza la tabla ósea contorneando con el dedo.
Obtener hemostasia mediante un empaque
intrabucal de gasa (con solución fisiológica)
 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
DE LA EXTRACCIÓN

INMEDIATAS DURANTE MEDIATAS DESPUÉS

EL PROCESO DEL PROCESO
FRACTURA RADICULAR
O CORONARIA
IDA
ÚLCERA POR MORD
AVULSION DE DIENTES TEMPORALES DOLOR
ADYACENTES HEMORRAGIA
MOVILIZACION O AVULSION DE DIENTES INFLAMACIÓN
PERMANENTES INFECCIÓN
MOVILIDAD O EXTRACCIÓN DEL GERMEN HEMATOMA
FRACTURA DEL HUESO
LUXACIÓN DE ATM
ABRASIÓN EN COMISURA
DESGARRO DE TEJIDOS BLANDOS
ASPIRACIÓN DEL ÓRGANO DENTARIO
EXTRACCION DE DIENTES TEMPORALES DEL
SECTOR ANTEROSUPERIOR

VENTAJAS
Dientes unirradiculares.
la técnic a y minimiza la posibilidad de fractura radicular .
Se controla mejor
Fácil accesibilidad y visibilidad

CAUSAS QUE INDICAN EXTRACCIÓN EN EL SECTOR ANTERIOR:

Etiología traumática.
Etiología infecciosa por caries.
Erupción del permanente sin exfoliación del temporal

INSTRUMENTAL
Fó rceps 115 o 115S (cu ando no ha y gra n de str ucció n de la coron a de l
diente) útil en los dientes anteriores
ida do sa con elevado r facilit ara el de salojo alv eolar de l die nte,
Luxación cu
protegiendo los tejidos blandos subyacentes.
 DIFICULTADES EN EXTRACCION DE DIENTES
TEMPORALES DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR

MOVIMIENTO:
Rotación, movimiento ligero labio palatino y finalmente hacia abajo,
evitando desplazamiento del ápice hacia palatino.

ap ical de la raí z o die ntes co n fra ctura mú ltiple rad icu lar alt a:
En fractura
nta jas e inc on ve niente s de riv ad os de la de la ext rac ció n del
Sopesar ve
resto radicular próximo al germen del sucesor
Re alizar seg uim ien to de la evolu ción de l caso (re ab sor ción rad icular
durante la (erupción del diente permanente)

Mo vimiento de luxación necesari o para la exèresis se ejerce cuidando

no dañar el germen del diente permanente sucesor

Maniobras bruscas pueden dañar la correcta odontogénesis dentaria,

sa secue las similares a las generadas por accidentes traumatológicos
cau
en dentición temporal
 EXTRACCION DE MOLARES
TEMPORALES SUPERIORES
TÉCNICA E INSTRUMENTAL:
1. Desinserción epitelial.
2. Elevador recto para comenzar la luxación radicular.
3. Fó rceps adecuad o pa ra este sector es el universal n.º 150 o 150 S.

MOVIMIENTOS:
Provocar una expansión del hueso alveolar mediante desplazamientos
prime ro pa latinos y de spués vestibu lar es de for ma alt ern a.
r lon gitud y conv exidad radicu lar má s pronunc iados y con ma yor
A mayo
recorrido los movimientos.
Fuerza ligera pero continua.
 DIFICULTADES EN EXTRACCION DE
MOLARES TEMPORALES SUPERIORES
unión
Gran convexidad coronaria y altura del contorno cervical próximo a la l
lta una buena presa con el fór ceps (tubérculo de Zuckerkand
amelocementaria dificu
puede tallarse en caso necesario).

ató mi ca de las raíces co n gran convexida d y div erg entes,

Configuración an
en cu yo interior se aloja el germ en de ntario del diente perm anen te

do s de reabso rción de las tres raíces por lo cual se produzcan fracturas

Diferentes gra
radiculares durante la extracción
icu lar atípic a y erupción ect ópica no s llevará a mo difica r la
Molares con reabsorción rad
tosección facilita la lux ación y extracción ind epen die nte de las raíces.
técnica, odon

ron a níq ue l-crom o pued e provo car desplaza mi en to de l fór cep s

Molar temporal con co s
r ello las valvas del fór ceps debe n insert arse en la zo na má
sobre la corona al luxar, po
apical de la corona.
EXTRACCION DE DIENTES TEMPORALES DEL
SECTOR ANTEROINFERIOR
L:

TÉCNICA E INSTRUMENTA
1. Desinserción epitelial.
2. Elevador recto para comenzar la luxación radicular.
3. Fórceps universal n.º 151 o 151S

MOVIMIENTOS:
De rotación durante la luxación después se aplica fuerza continua
y lenta, en mo vim ientos altern ados ve stibular es y lin guales con el
fórceps, a fin de poder retirar con facilidad estos órganos
 DIFICULTADES EN EXTRACCION DE DIENTES
TEMPORALES DEL SECTOR ANTEROINFERIOR
La localización de estos dientes (en la zona anterior de la cara)
dificulta la posición de las manos del operador y asistente para
impe dir la visualización de los instrumentos por pa rte del niño

Frecuente la presencia de una raíz larga parcialmente reabsorbida,

que es frágil y puede fracturarse durante la extracción

Valorar extracción del resto radicular para permitir la ubicación

correcta del incisivo permanente en la arcada

Gérmenes situados en la porción más apical y lingual, los

movimientos de luxación evitaran dañar estas zonas

Hueso menos esponjoso en la mandíbula, por ello la tendencia a la

fractura de las raíces en el movimiento de lux ación es ma yor.
 EXTRACCION DE MOLARES
TEMPORALES INFERIORES
IINSTRUMENTAL Y TÉCNICA
1. Despegar inserción epitelial.
2. Botador recto, realizar luxación.
3. Proteger dientes y tejidos adyacentes.
4. Fórceps universal n º 151 o 151 S

MOVIMIENTOS:
ien tos de forma libre y co ntinua en sen tido ve stibuloling ua l
Realizar movim
n las ext rac cione s en los diente s de la arc ada ma ndibu lar ,
Tener cuidado co
para salvaguardar la sal ud de la AT M, ev itand o ma nio bra s brusca s.
 DIFICULTADES EN EXTRACCION DE
MOLARES TEMPORALES INFERIORES
unión
Gran convexidad coronaria y altura del contorno cervical próximo a la
amelocementaria dificulta una buena presa con el fórceps

anató mica de las Ra íce s me sial y dis tal lar gas y acinta das qu e
Configuración
del sucesor, rizólisis int ern a de la raíz qu e la ha ce ma s frá gil co n
alojan el germen
gran convexidad y divergentes.
rción de las raíces po r lo cu al pu ed an produ cir se fractu ras
Diferentes grados de reabso
radiculares durante la extracción.

rad icu lar atípic a y eru pción ectóp ica nos llevará a mo dif icar
Molares con reabsorción .
ilita la lux ación y extracció n ind epen die nte de las raíces
la técnica, odontosección fac

n coron a níq ue l-crom o pued e provo car desplaza mi en to de l fór cep s

Molar temporal co
por ello las valvas del fór ceps debe n insert arse en la zo na
sobre la corona al luxar,
más apical de la corona.
 EXTRACCION DE DIENTES
PERMANENTES JÓVENES
Ventajas:
La configuración de las fibras periodontales y la
conformación de la raíz incompleta con ápice abierto,
reduce la probabilidad de fractura.

Estructura ósea más esponjosa , facilita la elasticidad y

dilatación del lecho alveolar.

Recomendaciones
En caso de extracción por motivo ortodóntico, y haya
fracturar radicular, realizar osteotomía y extracción
radicular para que se llevan a cabo correctamente
movimientos ortodónticos.

En premolares con indicación de extracción ortodóntica,

realizarla en una fase temprana de maduración dentaria.
 EXTRACCION DE DIENTES
PERMANENTES JÓVENES
Técnica e instrumental:
1. Inserción del ligamento periodontal con el sindesmotomo lar de los
tador o eleva dor, contr ola ndo la est abilidad y forma ció n radicu
2. Luxación con el bo
dientes proximales. cem ento.
valva s lo má s pro fun da me nte posible a la línea esm alt e
3. Los fórceps deben situar sus

Movimientos:
De luxación similares a los menc ionados en dentición temporal.

Extracción de primer molar permanente (Fricker etal), propone: ión de los

icame nte la presencia de tercer os mo lares y est ad o de ma durac
Evaluar radiográf
segundos molares. a la eru pc ión
do se encuen tre calcifica da la furcac ión o en la fase pre via
Realizar la extracción cuan
del segundo molar. en co ntr ab a
anen te po r mi gració n me sia l en el lug ar do nde se
Reposición del segundo molar perm
el primer molar.
 DIENTES NEONATALES O NATALES

No siempre se aconseja su extracción

Esperar al menos 10 14 días de vida
Flora intestinal del recién nacido produzca vitamina K, consiguiendo
adecuadas concentraciones de protrombina
cticada la exé resis de la co rona, eliminar res tos de la pa pila de nta l con
Pra
cuidadoso curetaje.
el desar rollo de estruc turas de ntarias qu e pued en origin ar la
Para impedir
aparición de abscesos alveolares.

CASOS EN LOS QUE ESTÁ INDICADA SU EXTRACCIÓN

)
1. Gran movilidad dentaria (peligro de aspiración de la corona dentaria
2. Presencia de ulceras a nivel lingual (Ulcera de Riga Fede)
ilidad de alimen tac ión ma terna po r mo lestias y ulceras en el pezó n
3. Imposib
 INDICACIONES POSTOPERATORIAS
Morder una gasa durante 30 minutos no masticarla

Durante 24 horas, no usar popotes para beber

Cepillar a diario los demás dientes cuidadosamente,

sin enjuagar, ni usar enjuague bucal el día de la extracción

Seguir las indicaciones de prescripción de medicamentos

Consultar al odontólogo si el dolor aumenta luego de 48 horas,

o si persiste una hemorragia anormal

(la lengua o dedo en la zona donde se realizó la extracción)

Evitar posicionar

Co nservar la cabeza elevada sobre dos o tres almohadas mientras

se descansa y duerme, para evitar hemorragia y tumefacción

Evitar exponerse al sol, juegos bruscos, correr, saltar

 INDICACIONES POSTOPERATORIAS

para evitar hemo rragia, el exceso de saliva con un poco de sangre

No escupir,
da la impresión de ser una hemorragia grave

Se pueden aplicar fom en tos de hie lo inmed iatam en te desp ué s de la

las 24 horas sig uientes, para dismi nuir la tu me facción se
operación y durante
dejan colocadas durante 10 minutos, y se descansa por otros 10

cho líq uid o, y come r todo aq ue llo qu e pu eda de glutirse sin

Se debe ingerir mu
ta bland a y fría du ran te el prime r día ev itar come r frutas co n
masticar, die
semillas (guayaba, uva, lentejas, frijol o arroz)

La realización de en juagu es con su ero salino suavem ente favorece la

cicatrización, realizarse hasta el comienzo del cepillado

al consultorio ante cualquier complicación, o si desea cambiar la

Llamar
próxima cita
 ODONTOSECCIÓN
INDICACIONES:
Anquilosis
Pólipo pulpar (impide visibilidad)
Raíces muy curvadas y son divergentes

TÉCNICA:
nte con una fresa de diama nte y sep arar raíce s (brec ha an ch a)
Seccionar el die n de raíce s y seccio na das
va do r rec to se co mp leta la sep ara ció
Con un ligero movimiento de rotación del ele
Luxar los fragmentos no de be da ña r el
ntes fragm ento s co n ay ud a de un fór ce ps La fre sa
Extraer separadamente los difere sibles anqu ilosis en la
pe ne tra r ha sta el hu eso pa ra sep ara r po
germen dentario pero, por otro lado, debe
bifurcación.
MU CH AS
GRA CIA S