INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS

REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (2660-003-056)

NOMBRE: ANDRES AGUILAR HERNANDEZ (Empezar por apellidos) NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: 2678 79 2745 3 1F1979OR
(Formato Fuente 430-51)
SEXO: MASC EDAD: 41 DX MÉDICO: DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA F.N. 23-04-1956
UNIDAD MÉDICA:H.G.Z. NO. 48 SN PEDRO XALPA SERVICIO O ÁREA: MEDICINA INTERNA NOROESTE
CAMA/CAMILLA/CUNA/INCUBADORA 98
Fecha 10-02.2022
Día s de Hos p. 1
FC TI TC EVA 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4
170 36 41 Azul para Frec. Card.
160 35 10
150 34 40 9 Rojo para Temperatura
140 33 8
130 32 39 7 Negro para escala de EVA
120 31 6
110 30 38 5
100 29 4
90 28 37 3
80 27 2 Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012, del expediente clinico
70 26 36 1
9. Un registro de enfermeria debe elaborarse por el personal
60 25 0
50 24 35 del turno de acurdo a las normas internas del establecimiento
Tensión Arterial 110 115 118 12 1 12 2 115 y debe cumplir con los siguientes requisitos como minimo:
72 68 68 72 95 82
P.V.C. 10 5 Habitus exterior Grafica de signos vitales
Frec. Respiratoria 22 24 19 21 administracion de medicamentos (fecha, hora, cantidad y vía)
Código de Temperatura A R O A
Talla Peso 65.5
P erimetro SpO2 SpO3
Código Penal Federal Artículo 228
Fórmul a 9) 1/2 pan, 1 ración de
heuvo, 1 taza de te Ayuno Los profes i ona l es , a rti s ta s , técni cos y s us a uxi l i a res , s era n
AHNO res pons a bl es de l os del i tos que cometa n en el ejerci ci o de s u
Di eta p/Di a beti co 1500kca l 13) 1/2 plato de I: 22
papalla, 1 ración de I: 17 HRS. profes i ón: a) Adema s de l a s s a nci ones fi ja da s pa ra l os
T: 15:00
Líqui dos ora l es pollo del i tos que res ul ten cons uma dos , s egun s ea n dol os os o
cul pos o, s e l es a pl i ca ra s us penci ón de un mes a dos a ños en
TOTAL 300 300 0 el ejerci ci o de s u profes i ón o defi ni ti va en ca s o de res i denci a .
Sol . Gl ucos a 5% S.G.5% 1000 P/24 R: 200
b) Es ta rá n obl i ga dos a l a repa ra ci ón del da ño por s us a ctos
Sol . Mi xta S..M.1000 P/12
Sol . Fi s i ol ogi ca S.F. 500 P/6 propi os y por l os de s us a uxi l i a res , de a cuerdo con l a s
Líqui dos Sol . Ha rtma n S.H..250 P/8 i ns trucci ones de a quel l os .
pa rentera l es y
el ectrol i tos Cl oruro de Pota s i o KCL
Cl oruro de Sodi o Na Cl
Gl ucona to de Ca l ci o G. CA.
Sul fa to de Ma gnes i o S. Mg.
Plasma 200ml R: 30 R:150
I: 13 T:14:30 C.E. 250ml
Sa ngre y Hemoderi va dos
I: 20 T:22

TOTAL 850 550 350

CONTROL DE LÍQUIDOS
INGRESOS
Vía oral 300 300 0
Sonda N.S.G. F.I. (Días) 0 0 0
Sol. Parenterales y elect. 250 120 200
Hemoderivados 170 130 150
Nutrición Parenteral total 0 0 0
Medicamentos 130 80 180
Otros
NORMATIVA 2430-003-034
T OT A L 850 630 530
EGRESOS
Uresis Fr. 16, Globo: 8cc 200 (4 300 (4 250 (4 Tablas Para Perdidas Insensibles
Evacuaciones 0 200 150
Sangrado 0 0 0 Constante Temperatura
Vómitos 0 0 0 0.3 Hipotermia (< 36 C)
Aspiración 30 35 50 0.5 Normotemia (36 a 37.5C)
Drenes Especificar Tipo y F. Ins 0 (Días) 0 0 0.7 Febricula (37.5 a 38 C)
Perdidas insensibles 229.25 320.95 327.5 1 Hipertermia (>38 C)
Total Egresos 459.25 855.95 777.5
Balance de Liquidos 390.75 -225.95 -247.5
Balance de 24 Hrs. -82.7 Balance de 24 Hrs.
Estudios de laboratorio BH,QS,ES ( )
Estudios de gabinete USG Abdomi na l (pte)
Cirugias programadas Laparatomia (Sus p) por fa l ta de ti empo qui rurgi co
Cirugias realizadas Laparatomia
Productos biológicos s uero a nti rra bi co
Reactivos G.C. 8) 110
2660-009-144