Fiebre

 Fiebre
› Sd. Febril
 Sensación Febril
Síndrome Febril
Aproximación clínica
 Fisiologia T° corporal
 Temperatura “normal” fue definida hace 120
años como de 37°
› Temperatura normal es un rango= 36.8°± 0.4° C
(axilar)

 Temperatura corporal sigue ritmo circadiano

› Nadir T° a las 06 am
› Cenit T° a las 06 pm

 Variables que afectan: edad, época del

año, estado hormonal, post prandial,
embarazo, alteraciones endocrinas, etc.
 Fisiología T° corporal
.

Variación según sitio de toma de T°

• Recuerde!
• La temperatura axilar es la más usada en clínica
• Es 0.3ºC más baja que la bucal
• Es 0.5ºC más baja que la rectal

• Problemas con la temperatura axilar???

 Pirógenos exógenos

 Infeccioso
› Bacterias y sus exotoxinas (LPS)
› Virus
› Hongos
› Espiroquetas
› Protozoos
 Reacciones inmunológicas
 Necrosis de tejidos
 Hormonas
 Medicamentos
Pirógenos endógenos

 Interleukinas: 1/, 6, 8, 11
 Interferones: 2, 
 TNF 
 Otras citoquinas

Respuesta
inmune innata
 Fiebre
Respuesta fisiológica a la fiebre
Respuesta fisiológica

 AUTONOMICA
› Vasoconstricción cutánea
 Redistribución de flujo
› Sudoración
› Piloerección
› Frecuencia cardíaca, presión arterial
y del débito sistólico
 Fiebre
Respuesta fisiológica a la fiebre
Respuesta fisiológica

• CONDUCTUAL
– Calofríos voluntarios
– Búsqueda de abrigo
– Anorexia
– Somnolencia
– Malestar, decaimiento
 Fiebre
Respuesta adaptativa compleja
consistente en una elevación de la
temperatura central, usada por
prácticamente todos los vertebrados como
parte de la respuesta de “fase aguda”
ante un estímulo inmunológico.

Respuesta estereotipada,independiente
del agente causal
 Síndrome Febril
Caracterizar fiebre
Definición

 Aunque se considera tradicionalmente

que la temperatura corporal normal es
de 37º C, la temperatura corporal media
es de 36.8ºC ±0.4
› La temperatura máxima a las 6 de la mañana
es de 37.2ºC, y a las 6 de la tarde de 37.7ºC.

 La fiebre podría definirse como una

temperatura superior a 37.2ºC por la
mañana o superior a 37.7ºC por la tarde
La fiebre podría definirse como una temperatura superior a 37.2ºC por la
mañana o superior a 37.7ºC por la tarde.
En la práctica: Tº> 37,5 ºC
Anamnesis
 Anamnesisfiebre
Caracterizar Síndrome Febril

 Caracterizar la fiebre
› Cuantificar
› Forma de Comienzo
› Ritmo circadiano
› Periodicidad (patrón)
› Exposición a contactos, mascotas, viajes
› Síntomas asociados (síndrome febril)
 Manifestaciones de localización
 Revisión por sistemas
› Factores atenuantes
 Anamnesis Síndrome Febril
CuantificarCuantificar
temperatura
la fiebre

 Medir:
› Febrícula hasta o peri 37.5°
› Hiperpirexia si > 41°
› Hipotermia si < 35°

 Lugar de toma de temperatura

 Magnitud no guarda relación con el
proceso patológico subyacente.
› Proceso estereotipado que varía
dependiendo de cada paciente
 Anamnesis Síndrome Febril
Forma de Comienzo
Forma de comienzo

 Brusco o agudo (< 7 d):

› Generalmente con calofríos
 Infecciones bacterianas como neumonías o pielonefritis
 Crisis hemolíticas

 insidioso o crónico (7-21 d):

 Neoplasias, enfermedades tejido conectivo
 Enfermedades virales
 Tuberculosis
 Anamnesis Síndrome Febril
Ritmo circadiano
Ritmo circadiano

 Mayoría de los estados febriles sigue ritmo

circadiano: elevación de temperatura es
predominantemente vespertino

 Fiebre invertida: inversión del ritmo

circadiano.
› Fiebre facticia
› Tuberculosis
› Interferencia de antipiréticos
 Anamnesis Síndrome Febril
Ritmo circadiano
Patrones febriles

 Fiebre
› Mantenida
› Remitente
› Héctica o séptica
› Intermitente
› Recurrente
› Pel Ebstein
Patrón de la fiebre: Mantenida

Mínimas variaciones en el día

(Neumonia neumococica)
Patrón de la fiebre: Remitente

Desciende todos los días, pero nunca a valores N

(Mayoría de las infecciones)
 Patrón de la fiebre: Héctica o séptica

Grandes peak de temperatura, manteniendo ritmo circadiano

(Cuadros sépticos graves, abscesos)
 Patrón de la fiebre: Recurrente

Episodios febriles separados por períodos prolongados sin fiebre

(Brucelosis, espiroquetas (borrelia))
 Anamnesis Síndrome Febril
Síntomas Síntomas
asociados
asociados

 Síndrome febril
› CEG - decaimiento
› Cefalea
› Calofríos (subida de la Tº)
 Solemnes (intensos, prolongados y único):
Neumonía
 Intensos y repetidos: Otras infecciones piógenas
› Sudoración (Bajada de la Tº)
 Sudoración nocturna: TBC, linfoma, brucellosis
› Delirio
› Convulsiones
 Más frecuentes en niños
› Mialgias-artralgias
› Anorexia
 Anamnesis Síndrome Febril
Caracterizar fiebre
Factores atenuantes

 Factores atenuantes
› uso antipiréticos y medidas físicas
ETIOLOGÍA
 Etiologías

 Infecciosa
› Bacterias y sus exotoxinas (LPS)
› Virus
› Hongos
› Espiroquetas
› Protozoos
 Inmunológicas - Inflamatorias
 Neoplásicas
 Medicamentos
 Misceláneas
 Practiquemos
Caracterizar fiebre

Origen Respiratorio

Busque…

Origen Digestivo

Origen Urinario
Síntomas relacionados con el Aparato Respiratorio

Las enfermedades respiratorias comparten muchos síntomas

con las enfermedades de otros sistemas.
Algunos son relativamente propios del aparato respiratorio:

• Tos
• Expectoración.
• Hemoptisis.
• Disnea.
• Dolor torácico.
• Ruidos respiratorios audibles (paciente o durante entrevista).
• Síntomas secundarios a trastornos respiratorios del sueño.
Síntomas relacionados con el Aparato Respiratorio

Las enfermedades respiratorias comparten muchos síntomas

con las enfermedades de otros sistemas.
Algunos son relativamente propios del aparato respiratorio:

• Tos
• Expectoración.
• Hemoptisis.
• Disnea.
• Dolor torácico.
• Ruidos respiratorios audibles (paciente o durante entrevista).
• Síntomas secundarios a trastornos respiratorios del sueño.
 Practiquemos
Caracterizar fiebre

Origen Respiratorio

Busque… Tos, Expectoración, Puntada de costado

En que tipo de paciente se produjo el cuadro: asmático,
Inmunosuprimido, DM etc.

Origen Digestivo
Busque…

Origen Urinario
Cuadros de dolor
Ulcera Péptica

¿Quién Soy?

Cólico Biliar

Apendicitis Aguda ¿Qué Tengo?

Diverticulitis Aguda
 Practiquemos
Caracterizar fiebre

Origen Respiratorio

Busque… Tos, Expectoración, Puntada de costado

Origen Digestivo
Busque…
Donde duele?
Como Duele?
Evolución del dolor
Le acompaña algo? Diarrea, CHI, Coluria

Origen Urinario
Busque…
 Practiquemos
Caracterizar fiebre

Origen Respiratorio

Busque… Tos, Expectoración, Puntada de costado

Origen Digestivo
Busque…
Donde duele?
Como Duele?
Evolución del dolor
Le acompaña algo? Diarrea, CHI, Coluria

Origen Urinario
Busque…
Disuria
Hematuria (Cálculo?)
Dolor Lumbar
Historia clínica
Síndrome Febril
Mensajes Para Llevar a Casa

•Es Estereotipado
•Es fundamental una historia clínica detallada
y un examen físico cuidadoso
• Claridad diagnóstica
• Evita el exceso de exámenes laboratorio

El Síndrome Febril es el REY de la Revisión por Sistemas

 Revisión por
Anamnesis sistemas
Síndrome Febril
Mensajes Para Llevar a Casa
- Revisión por sistemas

• Respiratorio:
• Odinofagia, coriza, tos, expectoración, disnea, dolor

• Cardiológico:
• Disnea de Esfuerzo, Ortopnea, DPN, edema de extremidades

• Digestivo:
• Dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos

• Urinario:
• Alteraciones color y/o olor orina, disuria, dolor lumbar,
polaquiuria

• Musculo-esquelético:
• Artralgias, artritis, mialgias
• General:
• Sudoración, baja de peso
 Anamnesis Síndrome Febril
Antecedentes
Mensajes Para Llevar a Casa
Antecedentes

 Personales
› enfermedades febriles
› cirugías e implantes de materiales protésicos
› medicamentos
› transfusiones y uso de drogas ev
› Exposición en ambiente laboral o familiar
› Viajes recientes
› Alimentos ingeridos
› Conductas sexuales
› Mascotas

 Familiares:
› Enfermedades febriles (neoplasias y ETC)
 Síndrome Febril
Mensajes Para Llevar a Casa

Fiebre de Origen desconocido

Agudo 7 Prolongado
 Anamnesis

Diagnóstico
Cuantificación
V/S
De la fiebre
replanteamiento

Hipótesis I dentificar foco

diagnosticas Rev isión por
Estudio inicial sistemas