FORMATO PARA LA CAPTURA DE MULTIREACTIVOS

Clave del estímulo:

Nombre del elaborador: JUAN RAMÓN HERNÁNDEZ CÁZARES

Fecha de elaboración: 30 DE SEPTIEMBRE DEL 2023

Contenido de la estructura a la que pertenece el reactivo

Nivel 1: Área MEDICINA INTERNA

Nivel 2: Subárea NEUMOLOGÌA

Nivel 3: Tema NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Definición operacional:

Estímulo
Descripción del estímulo (caso clínico, situación, problema):
A partir del siguiente caso responda los reactivos del 1 al 5
Caso clínico
Juan, un hombre de 65 años, exfumador con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y diabetes tipo 2, se presenta en la sala de urgencias con fiebre alta, tos
productiva, disnea y dolor pleurítico en el lado derecho del tórax. Sus síntomas comenzaron hace
aproximadamente 5 días y han ido empeorando progresivamente.
Al examen físico, se observa a Juan con un estado general deteriorado, taquipneico, y su
saturación de oxígeno es del 88% en aire ambiente. La auscultación revela crepitantes en la base
derecha del pulmón. Su temperatura es de 39°C.

Reactivo asociado 1
Especificación Nivel de
complejidad

Insurgentes Sur 569-6º piso P.H., Col. Nápoles, Benito Juárez, CDMX, C.P. 03810
Tel.: (55) 5687 7473 / (55) 5543 5612
E-mail: administracion@cmmi.org.mx
www.cmmi.org.mx
Base del reactivo:
1. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más indicada en este paciente?

Opciones de respuesta:
A. Radiografía de tórax
B. Tomografía computarizada de tórax
C. Hemocultivos
D. Ecocardiograma

Respuesta correcta:
Tomografía computarizada de tórax

Argumentaciones de las opciones de respuesta y bibliografía:

La tomografía computarizada (TC) de tórax es una prueba más sensible y específica que la
radiografía de tórax para evaluar la extensión y la gravedad de las neumonías, especialmente en
casos graves o complejos. En pacientes con factores de riesgo, como Juan, que tiene EPOC, la
TC puede proporcionar información adicional sobre la presencia de complicaciones, como
abscesos pulmonares o derrames pleurales. Un estudio de revisión publicado en el "American
Journal of Roentgenology" en 2018 concluyó que la TC de tórax es una herramienta valiosa en la
evaluación de las neumonías graves, especialmente cuando se requiere una mayor precisión
diagnóstica.

Heo, S. H., et al. (2018). Role of Chest CT in the Diagnosis and Management of Community-
Acquired Pneumonia. American Journal of Roentgenology, 210(3), 560-568).

Reactivo asociado 2

Especificación Nivel de
complejidad

Base del reactivo:

2. Se realiza una radiografía de tórax que muestra una consolidación lobar en el lóbulo infe-
rior derecho, con un derrame pleural asociado. Basado en estos hallazgos radiológicos,
¿cuál es el diagnóstico más probable en este momento?

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Opciones de respuesta:
A. Neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae
B. Neumonía necrotizante por Klebsiella pneumoniae
C. Neumonía viral por COVID-19
D. Neumonía por aspiración

Respuesta correcta:
Neumonía necrotizante por Klebsiella pneumoniae

Argumentaciones de las opciones de respuesta y bibliografía:

La presencia de consolidación lobar en el lóbulo inferior derecho con derrame pleural es
sugestiva de una neumonía necrotizante, que a menudo es causada por Klebsiella pneumoniae en
pacientes con factores de riesgo, como la EPOC. Estos pacientes pueden presentar un cuadro
clínico grave con alto riesgo de complicaciones. Un estudio en el "American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine" de 2007 encontró que Klebsiella pneumoniae fue un
patógeno frecuentemente asociado con neumonía necrotizante y que esta condición está
relacionada con una alta mortalidad.

Ko, W. C., et al. (2007). Community-Acquired Klebsiella pneumoniae Bacteremia: Global

Differences in Clinical Patterns. Emerging Infectious Diseases, 13(3), 431-437).

Reactivo asociado 3

Especificación Nivel de
complejidad

Base del reactivo:

3. Se decide hospitalizar a Juan y comenzarle tratamiento empírico con antibióticos. ¿Cuál
es la terapia antimicrobiana inicial recomendada para cubrir los patógenos más probables
en este paciente?
Opciones de respuesta:
A. Ceftriaxona y azitromicina
B. Vancomicina y cefepime
C. Amoxicilina-clavulánico y azitromicina
D. Ciprofloxacino y metronidazol

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Tel.: (55) 5687 7473 / (55) 5543 5612
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Respuesta correcta:
Ceftriaxona y azitromicina

Argumentaciones de las opciones de respuesta y bibliografía:

La terapia inicial empírica en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad suele incluir un
cefalosporino de tercera generación (como ceftriaxona) para cubrir patógenos comunes, junto con
un macrólido (como azitromicina) para abordar posibles patógenos atípicos, como Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae. Esta combinación brinda una cobertura adecuada
mientras se espera la identificación del patógeno específico. Las guías de práctica clínica, como
las de la Infectious Diseases Society of America (IDSA), respaldan esta estrategia.

Metlay, J. P., et al. (2019). Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired
Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and
Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine, 200(7), e45-e67).

Reactivo asociado 4

Especificación Nivel de
complejidad

Base del reactivo:

4. Después de 48 horas de tratamiento, los cultivos de esputo revelan la presencia de Strep-
tococcus pneumoniae sensible a la penicilina. ¿Cuál debería ser el siguiente paso en el
manejo de Juan?
Opciones de respuesta:
A. Continuar la terapia actual sin cambios.
B. Cambiar a ceftriaxona y azitromicina.
C. Añadir vancomicina a la terapia actual.
D. Suspender todos los antibióticos.

Respuesta correcta:
Continuar la terapia actual sin cambios

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Argumentaciones de las opciones de respuesta y bibliografía:
Una vez que se identifica un patógeno sensible a los antibióticos utilizados en la terapia empírica,
como Streptococcus pneumoniae en este caso, la recomendación general es continuar con la
terapia antimicrobiana sin cambios. Esto asegura una cobertura efectiva del patógeno identificado
y minimiza el riesgo de resistencia antibiótica. Las guías de manejo de la neumonía, como las de
la IDSA, respaldan esta estrategia.

Metlay, J. P., et al. (2019). Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired
Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and
Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine, 200(7), e45-e67).

Reactivo asociado 5

Especificación Nivel de
complejidad

Base del reactivo:

5. A pesar de recibir tratamiento adecuado, la condición de Juan no mejora significativa -
mente después de una semana de hospitalización. Presenta un aumento progresivo en la
dificultad respiratoria y requiere ventilación mecánica. ¿Cuál de las siguientes complica -
ciones es más probable que esté experimentando?
Opciones de respuesta:
A. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
B. Derrame pleural paraneumónico.
C. Shock séptico.
D. Neumonía necrotizante.

Respuesta correcta:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Argumentaciones de las opciones de respuesta y bibliografía:

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El empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria, la necesidad de ventilación mecánica y
la falta de mejoría después de una semana son consistentes con el desarrollo del síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA), una complicación grave que puede ocurrir en casos graves
de neumonía. El SDRA se caracteriza por una disminución significativa de la capacidad
pulmonar y se asocia con alta morbimortalidad. Un estudio en "JAMA" de 2016 informó que el
SDRA es una complicación temida en pacientes con neumonía grave y está relacionado con una
mayor estancia hospitalaria y riesgo de muerte.

Guérin, C., et al. (2016). Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome.
JAMA, 315(8), 788-800).

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