Hoja de recogida de datos.

Alteraciones dermatológicas en el pie por posible Covid

ovid-19.

Número de Historia:……
:………………………. Fecha:…………………
…………………..
(Indicar
Indicar número de colegiado y código de dos cifras empezando por 01).
Sexo: H M
Edad: Años:…………. Meses:…
Meses:………..…
Peso: …….Kg. Test covid
covid-19. Realizado: Si No
Antecedentes personales:

Ha tenido en los últimos 14 días. Fiebre Si No

Tos Si No
Malestar general Si No
Dolor articular Si No

Antecedentes familiares:

Ha estado en contacto en los últimos 14 d

días
s con alguna persona con covid-19
covid
positivo. Si No
Existe en el núcleo familiar algún fami
familiar con test positivo covid-19.
19.
Si No

Sintomatología podológica
podológica.
Tiempo de aparición desde la fecha actual de la consulta………….días.
Lugar de aparición. Pie derecho Pie Izquierdo

Dedos. Zona dorsal 1 2 3 4 5 (Redondear ) 1 2 3 4 5

(Marcar con X)

Zona Plantar 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Uñas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1
 Pie derecho Pie Izquierdo

Zona dorsal pie

Zona plantar pie

Talón

Signos y Síntomas. Tipo de lesión.

Púrpura…………………
………………… ………………………………….
Lesión eritematosa
eritematosa……………………………………………
Ampolla o flictena
flictena……………………………………………..
Vesícula………………………………………………………..
………………………………………………………..
Erupciones……………………………………………………..
……………………………………………………..
Urticaria………………………………………………………..
………………………………………………………..
Acro-cianótica…………………………………………………….
…………………………………………………….

Única………………
…………………………………………………………….
…………………………………………….
Múltiple…………………………………………………………..
……………………………………………………..

Color de la lesión.
Rojo………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
Violáceo………………………………………………………….
………………………………………………………….
Blanco……………………………………………………………
……………………………………………………………
Negro…………………………………………………………….
…………………………………………………………….

2
 Pie derecho Pie Izquierdo
Tamaño Lesión.
Pequeño de 1 a 3 mm………………………………………….
Mediano de 5 a 8 mm…………………………………………..
Grande > 10 mm……………………………………………………..

Toma de fotografías
ías primera consulta. Si No
Tratamiento.

Nada…………………………………………………………………………..
Baños salinos……………………………………………………………….
Crema hidratante……………………………………………………….
……………………………………………….
Corticoide tópico…………………………………………………………..

Evolutivo. Revisión cada 7 días.

Fecha:………. Fotografías: Si No
Dolor Si Escala Eva…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
No
Remisión de síntomas
Si
No
Fecha:………. Fotografías: Si No
Dolor Si Escala Eva…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
No
Remisión de síntomas
Si
No

3
Fecha:………. Fotografías: Si No
Dolor Si Escala Eva…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
No
Remisión de síntomas
Si
No
Fecha:………. Fotografías: Si No
Dolor Si Escala Eva…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
No
Remisión de síntomas
Si
No
Fecha:………. Fotografías: Si No
Dolor Si Escala Eva…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
No
Remisión de síntomas
Si
No
Fecha:………. Fotografías: Si No
Dolor Si Escala Eva…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
No
Remisión de síntomas
Si
No

Nota: Si es necesario se puede añadir más revisiones, hasta la resolución de síntomas o

resolución del caso. Una vez cerrado
cerrado, este registro se enviará a su Colegio Profesional por
email, indicando en el cuerpo del asunto: Caso Covid-19, indicando el número
mero de historia.
historia