Construcción del Saldo del Proyecto de la

Vía de Evitamiento de Chimbote

SVEC-CVC-SSM-PLN-0039
Plan de Ejecución de Simulacro de Incendio 5.12.23 R0

ANEXO 03

FORMATO DE EVALUACIÓN DE SIMULACRO

Área/frente: Producción
Encargado: Luis Figueroa Castañeda
Ubicación: Planta de asfalto Km 27 + 000
Fecha: 05/12/2023

CALIFICACIÓN
PREGUNTAS (X) COMENTARIOS U OBSERVACIONES
SI NO
01 ¿Están señalizados los puntos de concentración? x Si se cuenta con la zona señalizada
02 ¿Esta adecuadamente ubicado el punto de El punto de concentración se encuentra fuera
x
concentración? de la zona de riesgo
03 ¿Se activó el sistema de alarma dando el inicio del
simulacro? x El personal da aviso a sus compañeros
04 ¿Usó el personal las rutas de evacuación establecidas? x
¿Las rutas de evacuación se encuentran libres de
05 x
obstáculos?
06 ¿El personal evacuó ordenadamente? x
07 ¿Participaron brigadas o personal organizado? x Si participo la brigada
08 ¿Se identificó correctamente a los brigadistas? x Falta diferenciar a los brigadistas
¿Se controló el tiempo de evacuación de las
09 x Si se llevo el control de los tiempos
instalaciones a los puntos de concentración?
10 ¿Se realizó el recuento de personal en los puntos de
x
concentración?
TOTAL, PUNTAJE 9
(x) SI = 1; NO = 0

CALIFICACIÓN CUALITATIVA (SUMATORIA DEL SI) RANGO

Malo, No existe un proceso previamente diseñado 1–3

Regular, Cumple con lo mínimo, pero debe mejorarse 4–6

Bueno, Buen desempeño con presencia de errores no graves 7-9

Excelente, Desempeño preciso y oportuno 10

Duración del Simulacro 45 min

CONSORCIO VIAL CHIMBOTE

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