INSTITUTO REMA

NIVEL PRIMARIO - EDUCACIÓN FÍSICA – FICHA DE SALUD 2023 2024

APELLIDO Y NOMBRE DEL ALUMNO…………………………………………………………….…………….

CURSO………. DIVISIÓN…………………

FICHA DE SALUD A COMPLETAR POR LA FAMILIA

1. ¿Cómo evalúa a su paciente desde su aspecto general?

2. Antropometría:

-Peso (PC ) -Talla (PC )

3. ¿Padece alguna de las siguientes enfermedades? (Especificar cuál y aclarar si limita su actividad
física).
-Metabólicas (Diabetes-Obesidad-otras)
-Cardiopatías (Congénitas, Adquiridas)
-Neurológicas (Convulsiones, Epilepsia, otras)
-Quirúrgicas (Hernias- otras)
-Respiratorias (Asma –Broncoespasmo-otras)
-Kinesio-motoras (Escoliosis-Limitación para algún ejercicio, otras)

4. ¿Ha padecido recientemente alguna de las siguientes enfermedades o situaciones?

-Hepatitis (¿Cuál?)
-Sarampión
-Parotiditis
-Varicela
-Mononucleosis
-Lesiones traumatológicas o musculares
-Internaciones (Motivo)
-Desmayos – Síncope
-¿Se encuentra cursando alguna intercurrencia? ¿Cuál?
-Otras:

5. ¿Toma en forma habitual algún medicamento? ¿Cuál y por qué?

6. ¿Cómo lo encuentra desde su aspecto Bucodental?

7. ¿Cómo lo encuentra desde su aspecto Auditivo?

8. ¿Cómo lo encuentra desde su aspecto visual?

9. Algo más que considere que debamos saber de su paciente al momento de realizar actividad física.

Por lo anteriormente detallado, dejo constancia que el alumno/a………………………..…………………

Se encuentra APTO para realizar tareas de Ed. Física acorde a su edad.

Fecha………………………………. Firma ………………………………………..

Aclaración …………………………

DNI…………………………………….