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I. IDENTIFICACION
II. EXAMEN
Mejilla Dentición
___ Simetría ___ Decidua
___ Asimetría ___ Mixta
___ Otro ___ Permanente
___ Buen estado
___ Mal estado
Paladar duro
Nariz
___ Normal
___ Alto ___ Orificios nasales estrechos
___ Ojival ___ Desvío el tabique
Oclusión
Ojos
___ Normal ___ Simétricos
___ Mordida abierta ___ Caídos
___ Mordida cruzada ___ Presencia de ojeras
___ Sobre mordida
___ Tope
2. Tonicidad
3. Movilidad
___ Labios
___ Lengua
___ Mandíbula
Observaciones:___________________________________________________________________________
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Firma Fonoaudióloga