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Arquitectura Hospitalaria
Un hospital es uno de los edificios más complejos que nos podemos encontrar. Su diseño está
íntimamente relacionado a su buen funcionamiento y, en consecuencia, a su seguridad: un hospital bien
diseñado es, con toda probabilidad, más seguro. Así, el objetivo principal de la arquitectura hospitalaria
debe ser optimizar el diseño a fin de que el hospital sea lo más seguro, eficiente e inteligente posible. Sólo
teniendo presentes estos objetivos conseguiremos que el hospital sea un espacio que realmente se
preocupe por la salud de las personas. Al final, y como dice la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
su Constitución, el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano.
Así como hay tipologías arquitectónicas que han ido evolucionando por cuestiones de corte más artístico
y conceptual, el diseño hospitalario ha sufrido cambios tipológicos siempre por causas que están fuera del
concepto arquitectónico en sí. Se ha movido por factores ‘revolucionarios’ provenientes de modificaciones
sociales o científicas. Ver brevemente cómo ha evolucionado la arquitectura hospitalaria a lo largo de la
historia nos permite entender su funcionamiento y qué debemos esperar del futuro.
La palabra “Hospital”, proviene del latín hospes, que significa huésped. En la Antigua Grecia, el concepto
de hospital tomaba forma en el templo de Esculapio, dios que tutelaba la salud, y se trataba de un lugar
más dedicado a la curación espiritual que al cuerpo. Con el paso de los siglos, podemos situar
propiamente el primer hospital en los monasterios de la Edad Media, que funcionaban motivados desde
una función social-religiosa: bajo doctrinas como la caridad o la misericordia, la Iglesia era la única
institución que cuidaba y se hacía cargo de los enfermos.
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- El hospital inteligente fusión del big data y la
inteligencia artificial que podrá procesar 50 ó
60 años de tratamientos en todos los
hospitales para personalizar los tratamientos
más eficientes, superando el momento de
eclosión de las TIC y el Big Data actual.
Tenemos que generar de nuevo el concepto de
una revolución del modelo de hospital para
pasar a lo que ya está sucediendo en grandes
empresas de I+D: la incorporación de la
Inteligencia Artificial (IA). Así, seremos capaces
de procesar todos los datos que genere la
infraestructura hospitalaria y sacar
conclusiones desde la Inteligencia Artificial.
- El hospital cyborg como evolución del
hospital tecnológico, en el que las nuevas
tecnologías se fusionarán con los materiales y
se integrarán en los sistemas de construcción
de nueva generación para interactuar e
impulsar la eficiencia de los nuevos entornos
de trabajo, además de la experiencia y
confianza del usuario. Esta evolución permitirá
el trabajo colaborativo de médicos, enfermeros
e ingenieros biomecánicos en hospitales
construidos y diseñados como contenedores
óptimos de estas nuevas tecnologías.
- El hospital humanizado como eje
vertebrador, centrado en la experiencia del
usuario y del trabajador. Las estrictas
exigencias funcionales se impregnarán de
conceptos emocionales como la empatía, el humanismo, la sensación de confort y la seguridad, siempre
por delante del diseño centrado en la imagen y la forma arquitectónica. La arquitectura hospitalaria
vuelve así a centrarse en lo más importante: el bienestar de las personas.
El modelo tipológico del hospital como edificación debe cambiar en consonancia con estas revoluciones.
Es por eso por lo que a un arquitecto contemporáneo especialista no le basta con estar atento a las
modas o prácticas del momento. Y menos si hablamos de arquitectura hospitalaria. El arquitecto debe
estar atento a las informaciones que tienen que ver con nuevas tendencias sanitarias, informáticas,
científicas, humanísticas, etc.: estas tendencias son las que marcarán las revoluciones que afectarán a las
instalaciones sanitarias en un futuro inmediato.
Tenemos que repensar cómo diseñamos los hospitales del futuro, cómo construimos el contenedor para
todas estas revoluciones, y encajar así las nuevas funcionalidades y necesidades basadas en avances
sociales, culturales, científicos e informáticos.
La innovación en la construcción
Este es el compromiso de PMMT, y por ello nos mantenemos firmes destinando el 20% de nuestros
recursos al I+D+i. De esta apuesta han nacido Clear Code Architecture, Friendly Materials, Parametric
Hospital o Clear Code Handle: hasta un total de 10 proyectos de investigación que ya son parte
indispensable de cualquier proyecto arquitectónico que diseñemos. Es así como podemos integrar la
investigación a la producción, formando un binomio donde ambas partes se benefician mutuamente.
Estamos convencidos de que los hospitales de los próximos 50 años serán una mezcla perfecta de
tecnología y alma. La búsqueda de este equilibro entre la incorporación atenta de los últimos avances
tecnológicos y la creación de entornos humanizados que estén al servicio de las personas, mejorando su
bienestar, es lo que marcará las pautas de diseño de estas infraestructuras sanitarias y de la nueva
arquitectura hospitalaria.
En última instancia, los entornos sanitarios tienen que ser humanos: este es el único modo de que sirvan a
la salud de las personas. La humanización debe regresar al centro del debate de la arquitectura
hospitalaria. Porque en algún momento la arquitectura se desvió de su camino: el foco dejó de ser el
hombre -el confort del ser humano- para centrarse en otros aspectos, sean estética, economía, eficiencia,
moda o afirmación cultural. Por inconsciencia o por interés, muy a menudo se ha olvidado que la
humanización es inherente a la arquitectura, que forma parte de su definición misma.
No debemos olvidar que la función nuclear de la arquitectura es humanizar los espacios: convertir un
entorno hostil en un entorno humano. Es decir, crear las condiciones para que el lugar en el que estoy sea
para mi lo más confortable posible, lo más “humano” posible. Llueve, pero estoy a resguardo; hace frío,
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pero mi comedor es cálido. Éste es el papel último de la arquitectura; porque lo que yo necesito de mi
entorno es que no me moje, que no tenga frío, que esté confortable.
Una arquitectura hospitalaria desenfocada -o enfocada en otras prioridades- ha tenido como
consecuencia directa la pérdida de su humanización. Y ahora debemos añadir un adjetivo a un sustantivo
que ha renunciado a su esencia. Pero es innecesario sacar a relucir el tema si se está hablando
auténticamente de arquitectura: el reto, por lo tanto, es devolver a la arquitectura lo que nunca debería
haber perdido. El reto es re-humanizar la arquitectura.
¿Cómo podemos los arquitectos humanizar una habitación? Simplemente haciendo buena arquitectura -
haciendo una arquitectura que ponga el foco en el ser humano; en nuestro caso, en el paciente y en el
médico. Y la buena arquitectura es compleja, porque debe tener en consideración el ser humano en toda
su diversidad, en su amplio abanico de preferencias y necesidades. Supone atacar el objetivo desde
múltiples ámbitos.
La humanización sólo se consigue pensando en cómo puede mejorar la calidad de vida de cada usuario,
de cada persona que va a estar en la habitación. Entendiendo que allí va a haber un paciente con unas
circunstancias particulares, y que el objetivo es generar este confort y este bienestar. Por lo tanto, la
arquitectura debe tener una visión poliédrica del confort del paciente, e intervenir desde todas las
perspectivas que hacen que una habitación sea humana: accesibilidad universal, uso de materiales
saludables, eficiencia energética, hiperflexibilidad tipológica, integración de las tecnologías y de la
inteligencia artificial, conforts lumínico, térmico y acústico, etc.
Estas perspectivas se corresponden con los ámbitos que en nuestra opinión deben ser objeto de una
revolución en las infraestructuras sanitarias. Estas son las caras más evidentes de este complejo poliedro
que es la comodidad de los pacientes en relación con su estancia en un hospital, y en las que desde
PMMT estamos investigando para conseguir un mejor servicio pensando en los pacientes, y sobretodo,
pensando en cada paciente. Sólo así podremos
convertir al paciente en el centro de la
experiencia y de la arquitectura hospitalaria. Un
ejemplo de ejecución bajo estas premisas es la
nueva habitación para los pacientes de Clínica
Corachan, que se explica con todo detalle en
Hospitecnia, el portal de arquitectura,
ingeniería y gestión hospitalaria tan útil para
los profesionales del diseño y para los
proveedores de servicios del ámbito sanitario,
en tanto que aglutina y difunde conocimiento
del sector hospitalario.
¿Qué labor representan las infraestructuras
sanitarias como herramienta para el desarrollo
de una estrategia de humanización? Desde que
se entra en un establecimiento de salud, el
paciente se da cuenta, ya en el contacto inicial,
si se acoge con humanidad y amabilidad o no,
y si el establecimiento cumple físicamente y
arquitectónicamente con criterios de diseño básico para su bienestar. Los equipamientos sanitarios
acompañan a los procesos de cura: los facilitan o los entorpecen. Por tanto, la arquitectura y el diseño de
interiores pueden facilitar la recuperación del paciente, acelerarla o retardarla. Existen y se pueden crear
espacios diseñados para curar y cuidar; es decir, espacios para interactuar con los cinco sentidos. Estos
son algunos de los elementos a tener en cuenta:
Cuidado consciente e intencional del impacto de la luz (respeto del ciclo circadiano, complementar la
luz natural con la artificial en su justa medida).
Acceso a espacios naturales diseñados para estimular los sentidos con juegos de colores, texturas,
reflejos y sombras, e incluso olores. Fuentes o móviles que cuelgan y suenan con el viento.
Uso de imágenes, vinilos, fotografía, etc. que simulan paisajes naturales.
Uso de materiales saludables o Friendly Materials: pasamos el 90% del tiempo en edificios cerrados, los
elementos contaminantes de los edificios son entre 2-5 veces superiores al los del exterior.
Espacios que buscan el confort visual con diseños poco agresivos y suaves (como piezas redondas).
Espacios desestresantes y amables.
Confort acústico, cortinas fonoabsorbentes, etc. para mitigar el sonido (pensemos lo que implica pasar
unos días en una UCI).
Crear espacios de intimidad y de reflexión, y espacios para relacionarse con la familia: “espacios
mágicos” que en sí son facilitadores para crear una buena experiencia o pueden ser el escenario de una
buena historia.
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Los espacios tienen que considerar las necesidades psicológicas de las personas y reconocer los procesos
interactivos que se producen entre las personas y el medioambiente. Es la psicología arquitectónica y
neuro-arquitectura. Los espacios deben contemplar la necesidad de: aceptación (acogida como huésped);
familiaridad; respeto a la privacidad; confort sensorial; y facilidad de orientación (necesidad de control).
Hay evidencias científicas del efecto que tienen en la reducción del nivel de stress (que libera hormonas
que desarrollan enfermedades degenerativas) y ansiedad, la reducción de la presión arterial, la reducción
de la necesidad de sedación a los niños, la percepción del dolor,el estado anímico y mejora de la
depresión, y el alta precoz.
El debate de la “humanización” está muy vivo también en la ingeniería sanitaria, con múltiples artículos en
la Biblioteca Virtual de la Asociación Española de Ingeniería Hospitalaria y, por supuesto, entre todos los
operadores del sector salud. Así, la fundación Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad
(IDIS) inició en 2018 el estudio “Experiencia de Paciente. Primer estudio de Medición en Sanidad Privada
en España” aportando datos de más de 10.000 personas que han vivido al menos una de las etapas del
Patient Journey: acceso al sistema, urgencias, consulta, pruebas diagnósticas y hospitalización.
Es exactamente este concepto binomio de la
arquitectura hospitalaria -alma y tecnología al
servicio de las personas- lo que aplicamos en
nuestros proyectos. En PMMT ofrecemos el
conocimiento adquirido en 25 años de
experiencia en el diseño y construcción de
grandes infraestructuras hospitalarias y
proyectos de alta complejidad. Somos una
empresa especializada en arquitectura sanitaria
avanzada con más de 2.500.000 m2
proyectados a nivel nacional e internacional, y
tenemos obra construida en Europa, América y
África.
En los últimos cinco años, hemos construido 7
hospitales en Ecuador, Bolivia, Guinea
Ecuatorial y Angola. En obra pública, en PMMT
estamos realizando para Infraestructures la ampliación del Hospital Trueta de Girona y del Centro de
Atención Primaria (CAP ) de Amposta. En España, recientemente hemos empezado las obras de la nueva
Clínica Girona, así como los proyectos de ampliación del Hospital Vithas Xanit Internacional (Málaga), el
Nuevo Hospital Evangélico en el distrito barcelonés 22@ o las dos Torres de Viviendas Rubau (Girona),
entre otros.
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maneras de trabajar. Podemos proponer diversos modelos de servicio que resuelven las necesidades del
cliente y le permiten escoger el que más se ajusta a su modelo de gestión sanitaria. Tenemos la capacidad
de entender espacialmente un servicio y ver la manera de optimizarlo, aportando soluciones funcionales
innovadoras que consigan el mejor funcionamiento y minimicen recursos. Podemos dar coherencia
arquitectónica a los metrajes de las salas, sabiendo lo que significan los metros, lo que cabe y lo que no
cabe, ajustándonos a las necesidades en cada caso. Podemos conocer el coste aproximado del edificio
antes de llegar a las fases más costosas del proyecto y obra y, por tanto, permite al cliente ajustar su
inversión en caso de necesidad. Construir un edificio hospitalario requiere una gran inversión y no hay
mayor ahorro que lo que no se construye, por eso es tan importante la decisión de qué queremos
construir. Además, el trabajo conjunto entre cliente y arquitecto permite incorporar en esta fase inicial los
diferentes estudios arquitectónicos que tienen incidencia en la funcionalidad, reduciendo las
incertidumbres posteriores y avanzando con seguridad y velocidad.
En PMMT apostamos por ello y desde hace ya unos años estamos ofreciendo a nuestros clientes el papel
de consultoría sanitaria en la fase de plan funcional. Un caso de éxito es la nueva Clínica Girona, cuya obra
se inició a finales de 2018. Clínica Girona, con más de 80 años de historia y situada en el centro de la
ciudad, se había quedado pequeña. Dado que su ubicación actual no podía crecer, se decidió cambiar su
emplazamiento y construir una clínica más grande. Pasarían de los 13.000m2 actuales a los más de
40.000 m2 de la futura Clínica. Para ello necesitaron, en primer lugar, un plan funcional, y ahí fue cuando
contactaron con nosotros.
La realización del plan funcional fue un trabajo codo con codo entre la Clínica y PMMT que duró
aproximadamente seis meses. El proceso pasó por una serie de reuniones con cada uno de los diferentes
servicios, donde pudimos conocer sus problemas, necesidades, maneras de trabajar y voluntades. Todo
eso lo analizamos en profundidad y fuimos proponiendo, en cada caso, el modelo de servicio que más se
ajustaba a sus necesidades. Para ello hicimos uso de una nueva metodología de redacción de planes
funcionales que llamamos Plan Funcional 3D.
El plan funcional 3D consiste en utilizar una serie de gráficos y diagramas para plasmar gráficamente las
salas y metros que hay en un plan funcional tradicional. Es un método que identifica los modelos
tipológicos óptimos y muestra clara y gráficamente cual es la propuesta organizativa de cada servicio, sus
diferentes áreas, los flujos, las entradas, las conexiones con otros servicios e, incluso los requerimientos
arquitectónicos, como la luz natural. El plan funcional 3D muestra además la relación entre todos los
servicios, y la colocación de estos servicios en una sección ideal por plantas, y proporciona un
presupuesto aproximado de la obra. Podríamos decir que es casi como un ante proyecto funcional del
edificio sin diseño arquitectónico. El plan funcional 3D mejora la comunicación con el cliente porque la
información es más fácil de comprender a través de una formalización esquemática en 3 dimensiones del
programa funcional. Esta metodología fomenta la participación de todos los implicados: gerentes,
personal médico, personal sanitario, etc. en base a un lenguaje común que aporta más valor al proceso.
Con el plan funcional 3D de Clínica Girona se consiguió un plan funcional con unos metros muy
estudiados y trabajados mano a mano con el cliente, reflejo de su modelo de gestión. Generamos nuevos
estándares funcionales desde la innovación, consiguiendo servicios más personalizados y eficientes y, por
tanto, más productivos y rentables. El cliente pudo comprender fácilmente y validar cuál era el
funcionamiento de todos los servicios de la futura clínica que, a posteriori, se replicarían en distribuciones
reales y han sido base del éxito del proyecto arquitectónico.
Fue a través del plan funcional que PMMT entró en el proyecto de Clínica Girona. Hemos acabado
pasando por todas las fases hasta llegar a la obra, que es donde nos encontramos ahora. La consultoría
de plan funcional, como ya lo es la redacción de un Plan Director, debe ser una fase más en la que los
arquitectos especialistas debemos apostar por participar. Es justamente nuestro conocimiento
especializado, fruto de la constante investigación, lo que nos permite aportar valor a través de la
consultoría. Es además una nueva manera de entrar en el proyecto que nos permite llegar a conocer muy
bien a cada cliente y sus necesidades, pudiendo llegar en todas las fases a proporcionarle un producto
mucho más optimizado y personalizado, que sea reflejo claro de su modelo de gestión, le ayude a mejorar
la calidad del servicio a sus usuarios y contribuya a minimizar los costes del proyecto y de la obra.
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nos ha posicionado como reputados invitados en congresos, universidades y debates, así como jurados
en diversos concursos del sector hospitalario y articulistas en publicaciones especializadas en
arquitectura, construcción e infraestructura sanitaria.
Los reconocimientos son un reflejo de la concienciación social sobre la importancia de incluir parámetros
de salud en la arquitectura, así como de apostar por la investigación para lograr una arquitectura
hospitalaria que esté completamente al servicio de las personas. Para ello, hace falta revolucionar su
diseño y funcionamiento.
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