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Infección Urinaria en El Anciano
Infección Urinaria en El Anciano
FARMACIA GERIÁTRICA
Espacio de Salud
Infección urinaria
en el anciano
Clínica y tratamiento
Las infecciones urinarias son las más frecuentes en sexo femenino, apoyando al mismo
la población anciana. Su prevalencia aumenta con tiempo, la importancia de esta vía.
– Hematógena: esta vía de infección es
la edad, puesto que el envejecimiento produce una consecuencia, generalmente, de una
alteración de los mecanismos defensivos frente a la sepsis, y es poco común en las infec�
infección. En el presente artículo se revisan las enti� ciones urinarias en ancianos.
– Por contigüidad: en este caso, la infec�
dades clínicas que se registran más comúnmente en ción tiene lugar a través del personal
el colectivo geriátrico, así como su tratamiento. y de equipos instrumentales contami�
nados.
Comorbilidad
sola muestra con más de 105 UFC/ml es croalbuminuria, índice de masa corpo�
suiciente para establecer este diagnósti� ral bajo, historia de infección del tracto Cistitis y pielonefritis
co; en portadores de sondaje vesical, la urinario durante el año anterior, incon�
presencia de una sola especie bacteriana tinencia esinteriana e instrumentación La cistitis clásicamente produce disu�
en cantidades iguales o mayores a 102 del tracto urinario. ria, urgencia miccional, tenesmo vesi�
UFC/ml es suiciente para establecer cal y poliaquiuria. En ancianos, estos
este diagnóstico, tanto en varones como síntomas tradicionales pueden no estar
en mujeres. Etiología presentes o ser debidos a otras causas.
Puede aparecer dolor suprapúbico, dis�
Los microorganismos aislados en los minución del volumen de diuresis o in�
Epidemiología pacientes con bacteriuria asintomática continencia urinaria.
proceden de la lora colónica. E. coli (ig. La pielonefritis se maniiesta por ie�
La incidencia de bacteriuria asintomáti� 3) es el germen más frecuentemente ais� bre, escalofríos, dolor en fosa renal y de�
ca aumenta con la edad y es más común lado y parece que las cepas obtenidas de caimiento. Estos síntomas pueden estar
en ancianos con limitaciones funcio� estos pacientes tienen menos factores de alterados o ausentes en los ancianos, y
nales. Aparece aproximadamente en el virulencia que las aisladas de pacientes es frecuente la aparición de alteraciones
35% de los ancianos institucionalizados con infección del tracto urinario sinto� del nivel de conciencia, ausencia de ie�
no portadores de sonda urinaria y en el mática. En los pacientes institucionaliza� bre o letargia. También puede tener lu�
100% de los pacientes sondados. dos es frecuente aislar microorganismos gar un síndrome séptico caracterizado
Los factores de riesgo para la apari� multirresistentes como consecuencia de por alteración del estado mental, iebre,
ción de bacteriuria asintomática inclu� la utilización de pautas antibióticas múl� taquicardia y taquipnea.
yen: vejiga neurógena, diabetes melli� tiples y de la transmisión de los microor� Los pacientes con pielonefritis aguda
tus, estancia prolongada en residencia, ganismos entre pacientes. tienen riesgo de sufrir diversos tipos de
enfermedad obstructivas como la hiper� complicaciones:
troia benigna de próstata en el varón,
cambios hormonales en la mujer, ma� Tratamiento – Sistémicas: bacteriemia, shock séptico,
síndrome del distrés respiratorio del
La contribución de la bacteriuria asinto� adulto.
mática a la morbilidad genitourinaria es – Intrarrenales: pielonefritis enisemato�
pequeña en relación con su alta inciden� sa, absceso renal, pionefrosis, absceso
cia y prevalencia. Tampoco parece que perirrenal.
Próstata normal
contribuya por sí misma a un deterioro – Diseminadas: diseminación hematóge�
de la función renal o a la hipertensión na a endocardio, médula, meninges.
arterial. En cuanto a la mortalidad, no
se la considera como un factor de riesgo
Hipertroia benigna
de próstata independiente. Epidemiología
Actualmente no se recomienda la
detección, ni el tratamiento sistemático Se calcula que entre el 20 y el 25% de las
Fig. 2. Hipertroia benigna de próstata de la bacteriuria asintomática en los an� mujeres mayores de 65 años en el medio
Tabla I.
La incidencia Agentes etiológicos de la infección urinaria en distintos grupos de riesgo
de bacteriuria
asintomática aumenta Cistitis-pielonefritis
Ancianos no Ancianos
institucionalizados institucionalizados
no complicadas (%)
con la edad y es más (%) (%)
común en ancianos Escherichia coli 92 65-70 30-55
2. No se debe desconectar la
unión sonda-tubo colector
Clínica Infección urinaria
recurrente en la mujer
La mayoría de las bacteriurias asociadas posmenopáusica
3. Se debe asegurar a catéter son asintomáticas. La presencia
un lujo continuo de infección puede originar sintomato� Las infecciones urinarias son las infec�
de orina descen-
dente y continuo logía, aunque habitualmente no apare� ciones bacterianas más frecuentes en la
cen síntomas urinarios, iebre, ni leuco� mujer y ocurren con mucha más fre�
citosis. En un anciano portador de un cuencia entre las ancianas que entre las
catéter vesical, debe sospecharse la exis� jóvenes; dicha frecuencia se incrementa
tencia de infección urinaria siempre que especialmente en las mujeres posmeno�
se produzca un cambio en la situación páusicas.
clínica o funcional del anciano (confu� La importancia de tales infecciones
sión, deshidratación, postración, etc.) radica no sólo en que en algunas pacien�
no justiicado por otras circunstancias. tes puede producir cuadros graves con
elevada mortalidad, sino en que se trata
de un tipo de infección que tiende a la
Tratamiento recurrencia, con la consiguiente morbi�
lidad, disminución de la calidad de vida
La proilaxis antimicrobiana para re� y aumento del gasto sanitario.
trasar o prevenir la bacteriuria no está Se habla de infección urinaria recu�
suicientemente justiicada, habiéndose rrente cuando aparecen tres o más epi�
Fig. 4. Esquema del circuito cerrado comprobado que sólo reduce la bacte� sodios de infección urinaria sintomática
de la orina riuria los primeros días, y después em� en el período de un año.
pieza a provocar resistencias y efectos Son factores de riesgo para este tipo
sivas locales, debido a cierto grado de adversos. de infecciones: ausencia de estrógenos,
distensión uretral y de alteración del Ante una bacteriuria asociada a ca� volumen residual, reducción del lujo
vaciado vesical, lo que condiciona una téter vesical, con carácter asintomático urinario, cirugía previa y cistocele.
proliferación de microorganismos en la y sin piuria, lo más usual es no tratarla El déicit estrogénico que acompaña
orina residual, además de que el mate� mientras el paciente permanezca cate� a la menopausia puede incrementar el
rial extraño del catéter pueda precipitar terizado, ya que en muchos casos esta pH vaginal y reducir la concentración
una respuesta inlamatoria y facilitar la bacteriuria desaparece tras la retirada de lactobacilos a favor de especies tales
adherencia de los microorganismos. del catéter. como E. coli y otras enterobacterias. La
En pacientes con cistitis, una buena administración local de estradiol tópico
opción terapéutica empírica es la fosfo� ha demostrado reducir las infecciones
Etiología micina�trometamol. urinarias recurrentes.
Si hay iebre elevada o datos de bac� Las infecciones urinarias recurrentes
La bacteriuria asociada a cateterización teriemia, es necesario iniciar una anti� en la mujer posmenopáusica pueden
breve (menos de 30 días) suele produ� bioterapia empírica por vía parenteral. considerarse una forma complicada de
infección urinaria.
tamiento con estos fármacos reciente� Etiología La duración del tratamiento antibió�
mente. La fosfomicina�trometamol por tico en mujeres suele ser de 7 días para
vía oral y las cefalosporinas de segunda Los microorganismos aislados en la in� infecciones del tracto urinario inferior
o tercera generación, igualmente por fección del tracto urinario en pacientes y de 10 a 14 días para infecciones con
vía oral, son una buena alternativa. Las institucionalizados presentan una ma� iebre o síntomas del tracto urinario su�
pautas cortas de tratamiento están des� yor heterogeneidad en la etiología de perior. En varones se aconseja un ciclo
aconsejadas. Se recomienda prolongarlo la infección. Los microorganismos más de 10 a 14 días.
durante 10�14 días. frecuentemente asociados son las Ente-
robacteriaceae.
Los microorganismos aislados en las
Infección urinaria en el infecciones del tracto urinario en pacien�
anciano institucionalizado tes institucionalizados suelen presentar
una mayor resistencia antimicrobiana Bibliografía general
Las enfermedades infecciosas consti� en relación con los aislados en ancianos
tuyen una de las principales causas de que viven en la comunidad, lo cual es Antón M, Esteban R, Ortes R. Infección uri�
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no. En: Sociedad Española de Medicina Ru�
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Los factores de riesgo que favorecen ca, el antibiótico debe elegirse teniendo diagnóstica y terapéutica de las infecciones
estos procesos infecciosos incluyen: en cuenta aspectos tales como eicacia, del tracto urinario. Abordaje desde la Aten�
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