CONFORMIDADPRESTACIONAL

0.2.
Fecha:..Za....
y nombre del benefcanio: Vrer Hotes
OSMEDICA LA OBRA socIAL De LOt M£oicOs

|Apelldo

Numero de Afllado
.Gon
Yo.ecelatas .SIK.f6.....,
*****************************.******************.
doy mi conformidad respecto a
la/s prestación/es quei
(ST.) N°
Documento Tipo
claros y adecuados comprendiendo las
que me han explicado en téminos

,
contnuación se detallan y dejo constancia

altemativas disponibles.

Prestación: iteaa
PrestadorYauius lauuota HKes.
2023
Perílodo
de la
prestación desde_EuRcS
2023 hasta icoube_
2 Prestaclóon:
TepeelaqsqAA
Prestador dialsdedz 2023
Periodo de la prestación: desdeuere 2023hastaiceubce
3.
Prestación:e/apia upaiusuol
Prestador

Perfodo
Mai
de la prestación
Vecdhioalli
desde LM 2023 hasta iunbrg 2023

PrestaciónULALTLSogLA
Prestador Alata lia lediauez
Periodo
de la prestación: desde MAN_ 2023hasta iuuece 2023

Fima: ...
Aciaración:.telMARo..
.. . *******
eG
/Tutor
PERSONA CON DISCAPACIDAD COMPLETAR: porFamiliar Responsable
SIEL FIRMANTE NO ES LA
documento es realizada en nombre
en el presente
Deja
**
constancla

de.Vere.Hana.
que la confomidad brindada

*****************

a lals prestación/es
tutor y doy confomidad respecto detalladas
ser el familiar/ responsable
Manifiesto

precederntemente.

Pmd.

Aclaracion:

Documento:
.
&.ekmeuaa.eaEt
4K.589
Datos Famillar Responsable
************************

/ Tutor

Apellido y nombre del famillar responsable/ tutor:X PerE teMUDO

Tpode vinaule:
x ADRe
Comeoelecrdnico eR seBerezbGMasL.coK
de contacto:

Cehular Teldtono:x 1531323

Domialic:X vico hiCn G48
dBeRaL.ste LQei lmes)
 OSMEDICA
LA OBRA ocaL De Los Mtoicos

PRESUPUESTO PRESTACIONAL

Fecha de Emisión 23 1L /2022

Nombre/ Razón social del prestador
Nalale Ledaout
cuIT:
2-2528S$33-A
Oomlclio donde se realiza la
prestación:AuegkuuS 43_
Comeo electrónico de contacto:
MadalieheurLa hdiuail.cou
Teléfono:
uos12458R
Benetciario
athas eic2 ONE 8.S43.31
Prestación a
brindareueaucla
Tipo de jomada a realizar:. Categorla:

2023
Periodo: desde:
Euey 2023 hasta: lace
Almuerzo: Si- No.

Monto Mensuat 22So,%

En caso de corresponder

-
Dependencia: Si No.

Matricula anual:.

Cantidad de sesiones mensuales:.

zlds Monto por
Seaien: 2813,12

en cada día de asistencia ala prestación.

CRONOGRAMADE ASISTENCIA indicar et harario

Lunes Miércoles Jueves Viemes Sábado

Dias Martes
Horario De: De: *:00 De De: :Oo De De
A: A: [0: A:
A: lo:0o A: A:

Dias Horario

Lunes Martes Miércoless Jueves Viemes Sábado

ESPECIALIDAD De A De /A De A De/A De A De/A
|:0oc0o
LBiceped 0:o Il:0o
:0010:
lo:oo : lo:0d:oo
o:0o|:ca
CcupoceuA:olo 9:0|la:0

N4TaiA bniooP-
Fima y Acleración del Prestador.
 Informe Inicial / Informe Evolutivo

Fecha de emisión 30/11 /2022 (Anterior al período de cobertura)

Paciente: Matías Pérez

Especialidad: Fonoaudiología

Período de cobertura: Enero a diciembre 2023

Tipo de informe: Evolutivo

El espacio terapéutico brindado a Matías se ha generado este año de

forma presencial. Asistiendo semanalmente a los encuentros. Allí se
abordaron objetivos generales y específicos del área, desde las actividades
planificadas, tal como se informó en el plan de tratamiento presentado
oportunamente. La respuesta del paciente fue muy buena,
Los objetivos trabajados durante este año fueron:
⦁ Desarrollar los aspectos morfosintácticos de la frase oral.
⦁ Aumentar el nivel semántico de la comunicación en general.
⦁ Desarrollar el pensamiento.
⦁ Aumentar la capacidad nominativa de los distintos elementos
presentados por vocabularios categoriales.
⦁ Enriquecer el vocabulario utilizado.
⦁ Realizar órdenes de selección y ejecución.
Durante los encuentros, se abordaron estos objetivos a través de distintas
actividades interactivas, mediante juegos reglados, actividades para ejercitar

los dispositivos básicos de aprendizaje, actividades vinculadas a la conciencia

fonológica, semántica y pragmática.
Los avances este año fueron muy significativos. Ha logrado varios de los
objetivos planificados. Se nota la colaboración de la familia en los
aprendizajes.
Quedando a disposición para ampliar cualquier información que le sea
requerida.
Saluda atte.

Firma y sello del/la profesional:

 Plan de trabajo o abordaje individual

Fecha de emisión 30/11 /2022 (Anterior al período de cobertura)

Paciente: Matías Pérez

Especialidad: Fonoaudiología

Período de cobertura: Enero a diciembre del 2023

 Lograr que Matías establezca un diálogo coherente.

 Desarrollar los aspectos morfosintácticos de la frase oral.
 Aumentar el nivel semántico de la comunicación en general.
 Desarrollar el pensamiento.
 Aumentar la capacidad nominativa de los distintos elementos presentados por
vocabularios categoriales.
 Realizar narraciones de situaciones vividas por Matías.
 Enriquecer el vocabulario utilizado.
 Realizar órdenes de selección y ejecución.
 Incentivar la construcción y/o interiorización de las distintas nociones (temporales,
espaciales, etc.).
 Establecer semejanzas y diferencias (uso de adjetivos y adverbios).
 Reconocer la procedencia de los distintos elementos de cada vocabulario.
 Mejorar los dispositivos básicos.
 Desarrollar la movilidad y agilidad de los órganos buco-faciales.
 Ejercitar el punto y modo de cada fonema.
 Desarrollar el análisis y síntesis.
 Utilizar la categoría.
 Elaborar juicios de anticipación, pertenencia y procedencia.
 Acrecentar la asociación grafema-fonema.
 Desarrollar la conciencia fonológica.
 Enriquecer el vocabulario utilizado.

Firma y sello del/la profesional:

 Bernal, 28 de noviembre del 2022

PRESUPUESTO DE TRATAMIENTO 2023

ÁREA: FONOAUDIOLOGÍA

CENTRO MÉDICO PUEYRREDÓN

S_______/________D
Por medio de la presente, hago llegar a Uds. el plan de tratamiento propuesto desde
Enero a Diciembre del año 2023 y el presupuesto para desarrollar el mismo,
correspondiente a:

● Paciente: PÉREZ, Matías Ezequiel

● Fecha de Nacimiento: 02/07/2009
● DNI: 49.548.376
● N° de Afiliado: 05 618082/31
● Diagnóstico: Autismo en la niñez.

PRESTADOR:

● Profesional Interviniente: Natalia Noelia Rodríguez

● Matricula Provincial: 2399
● Matricula Nacional: 6227

● Registro Nacional de Prestadores: N° 102677

● N° CUIT: 27-25285538-1

● Teléfono: 011-1540612698
● Email: nataliafono@hotmail.com
 PLAN DE TRATAMIENTO 2023
ARÉA: FONOAUDIOLOGIA

● Lograr que Matías establezca un diálogo coherente.

● Desarrollar los aspectos morfosintácticos de la frase oral.
● Aumentar el nivel semántico de la comunicación en general.
● Desarrollar el pensamiento.
● Aumentar la capacidad nominativa de los distintos elementos
presentados por vocabularios categoriales.
● Realizar narraciones de situaciones vividas por el paciente.
● Enriquecer el vocabulario utilizado.
● Realizar órdenes de selección y ejecución.
● Incentivar la construcción y/o interiorización de las distintas nociones
(temporales, espaciales, etc.).
● Establecer semejanzas y diferencias (uso de adjetivos y adverbios)
● Reconocer la procedencia de los distintos elementos de cada
vocabulario.
● Mejorar los dispositivos básicos.
● Desarrollar la movilidad y agilidad de los órganos buco faciales de
Matías.
● Ejercitar el punto y modo de cada fonema.
● Desarrollar el análisis y síntesis.
● Utilizar la categoría.
● Elaborar juicios de anticipación, pertenencia y procedencia
● Acrecentar la asociación grafema-fonema
● Desarrollar la conciencia fonológica
● Enriquecer el vocabulario utilizado por Matías.
 PRESUPUESTO 2023
AREA: FONOAUDIOLOGIA

Período de Prestación: De Enero a Diciembre 2023

Prestaciones de apoyo: 2 (dos) sesiones semanales de Fonoaudiología

Valor sesión $2813,12 según Resolución Conjunta Nº 9/2022. Ministerio de
Gobierno de Salud y Agencia Nacional de Discapacidad. Valor total: de 8 (ocho)
sesiones mensuales, $22504,96.

Los meses de 5 semanas, el valor total mensual de la prestación sufrirá una

leve modificación según las sesiones trabajadas.

Días y horarios:

DIAS LUNES MARTES MIERCOLE JUEVES VIERNES

S
DESDE 9:00 hs 9:00 hs
HASTA 10:00 hs 10:00 hs

Lugar de Asistencia: Ameghino 143. Bernal Centro.

Depositar honorarios en cuenta del BANCO PROVINCIA:

▪ Banco Provincia: Caja de ahorro en pesos

▪ N° de cuenta: 451387/8

▪ CBU: 0140024303502645138788

▪ N° CUIT: 27-25285538-1

A la espera de una pronta y favorable respuesta lo saluda respetuosamente.

 PAGO CONSOLIDADO al 30-05-2022

SECCIÓN RESPONSABILIDAD CIVIL PÓLIZA 2167083

Plan de pago consolidado:

Período facturado 01-06-2022 al 01-06-2023
* Póliza: 19-25079327-0 Riesgo: VIDA MODULAR (último endoso facturado: 0)
* Póliza: 8-2167083-0 Riesgo: R.C.PROF.DE LA SALUD-OCURRENCIA (último endoso facturado: 0)
ASEGURADO: 2126070 RODRIGUEZ NATALIA NOELIA

CUIT/CUIL: 27252855381 DNI: 25285538 Domicilio: CERRITO N* 1230

Localidad: BERNAL Pcia: BUENOS AIRES CP: 1876

CUOTA Y VENCIMIENTO MONEDA MONTO CUOTA SALDO CUOTA

1/12 Vencimiento 01/06/2022. PESOS 662.00 662.00

2/12 Vencimiento 01/07/2022. PESOS 662.00 662.00

3/12 Vencimiento 01/08/2022. PESOS 662.00 662.00

4/12 Vencimiento 01/09/2022. PESOS 662.00 662.00

5/12 Vencimiento 01/10/2022. PESOS 662.00 662.00

6/12 Vencimiento 01/11/2022. PESOS 662.00 662.00

7/12 Vencimiento 01/12/2022. PESOS 662.00 662.00

8/12 Vencimiento 01/01/2023. PESOS 662.00 662.00

9/12 Vencimiento 01/02/2023. PESOS 662.00 662.00

10/12 Vencimiento 01/03/2023. PESOS 662.00 662.00

11/12 Vencimiento 01/04/2023. PESOS 662.00 662.00

12/12 Vencimiento 01/05/2023. PESOS 658.16 658.16

Adherida al sistema de cobro por Débito Automático Tarjeta VISA Nº 4660...4438

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