Vacunas para Adolescentes

Educación Médica Contínua SAVALnet Dra.
Katia Abarca
Curso de actualización en pediatría SOCHIPE 2011
Vacunas para el adolescente
Dra. Katia Abarca

Pontificia Universidad Católica de Chile
Programa de educación médica continua 2011
Vacunas recomendadas para

adolescentes en Chile
Vacunas recomendadas:
Situación en Chile: • Hepatitis B
• Ausencia de programa de • Hepatitis A
vacunación dirigido a este grupo • Varicela
(a excepción de influenza
cuando son grupo de riesgo)
• dTpa
• HPV
• Elevada escolaridad hace
plausible su implementación
centrada en colegios

Educación Médica Contínua SAVALnet Dra. Katia Abarca
Objetivos de la vacunación
de adolescentes
• Refuerzo vacunas administradas en infancia DTP

• Vacunas incorporadas al PNI a cohortes menores hepatitis B
• Enfermedades mayor severidad en adultez varicela, hepatitis A
• Grupos de riesgo HPV, hepatitis B
• Evitar infecciones congénitas varicela, hepatitis B
• Proteger a hijos o contactos familiares hepatitis B, TP, varicela
Las personas menores de 27 años en Chile están adecuadamente

inmunizadas contra sarampión, rubéola y parotiditis (2 dosis)
Hepatitis B en jóvenes en Chile
• Vial (1990): 1.813 personas

– < 15 años: HbsAg 0,1%, anti HBc 0,7%
– > 15 años: HBsAg 0,34%, anti HBc 0,9%
• Prado (1997): 325 estudiantes de Medicina

– HBsAg 0,3%
• Ibarra (1997): 295 estudiantes de Medicina

– HbsAg (+) en 0,3%; anti HBs (+) 1%

Epidemiología hepatitis B
en Chile
Aprox 300 casos/año, 30% 25 a 34 años, 82% varones

Epidemiología, MINSAL
Globalización y riesgo de hepatitis

B en la población chilena
Incremento de incidencia asociado a:

• Mayor liberalidad en conductas sexuales
• Incremento de drogadicción endovenosa
• Intercambio laboral con países vecinos y lejanos (Oriente) con mayor
endemia
• Mayor turismo externo (Amazonas, África, Asia)
• Inmigración desde zonas con alta/mediana endemia

Actividad sexual adolescentes

chilenos
Encuesta Trayectorias Sexuales

Juveniles en la Sociedad Chilena.
U de Chile/CONASIDA, 2005
Hepatitis B en mujeres
en edad fértil
• Riesgos para su salud:

– Hepatitis aguda o asintomática
– Portación crónica (10%)
– Hepatitis crónica, cirrosis hepática, cáncer hepatocelular
• Riesgos para el hijo:

– Transmisión vertical
– Portación crónica (90%)
– Mayor riesgo de cáncer hepatocelular

Vacuna hepatitis B
• Antígeno de • Bien tolerada

superficie • Sin problemas de
recombinante seguridad
• Adyuvante hidróxido • Sin contraindicaciones
de aluminio
• Esquema 0, 1 y 6 meses
• Inmunogenicidad 3
dosis > 95%
Recomendaciones vacuna
hepatitis B adolescentes Chile
Universal:
• Idealmente antes de inicio actividad sexual (<13 años)
• Séptimo u octavo año básico
• Hasta el año 2018
Como mínimo, los grupos de riesgo:

• Estudiantes del área de salud
• Drogadicción EV
• Hombres que tienen sexo con hombres
• Personas con alguna ETS
• Personas con más de una pareja sexual en previos 6 meses

Hepatitis A:
Patrones de endemicidad
Endemicidad Edades Brotes
Alta Niños Infrecuentes
Intermedia Adultos Frecuentes

jóvenes
Baja Adultos Infrecuentes
Viajeros
Clínica hepatitis A según edad
• Indice asintomático v/s sintomático

1-5 años: 14,30
5-9 años: 1,70
10-17 años: 0,41
18-29 años: 0,37
30-39 años 0,35
40-49 años: 0,28
• Probabilidad hospitalización:
8% < 14 años
11% > 14 años
• Probabilidad transplante hepático:
1/100.000 < 14 años
3/100.000 > 14 años Amstrong, Pediatrics 2002
Seropositividad hepatitis A
adolescentes, 1998 Chile
NSE 10-14 años 15-19 años
Bajo 53 75
Medio 52 58 CVD CHILE. Rev

Med Chile 1999
Alto 17 37
Hepatitis A en Chile en personas de 10 a 24 años:

1975: 18-20%
2003: 38-40%
2006: 55% de los casos son > 15 años
Epidemiología, MINSAL
Vacuna hepatitis A
• Vacuna inactivada
• Altamente inmunogénica
• Bien tolerada (eventos adversos poco frecuentes)
• Segura (sin eventos adversos serios)
• Sin contraindicaciones
Dos dosis separadas por 6 meses
INACTIVADAS:
Avaxim 160* y 80 U* Sanofi Pasteur
Havrix 720* y 1440* GSK
Vaqta Merck
VIROSOMAL:
Epaxal* Berna
* licenciadas en Chile
Recomendación hepatitis A
adolescente
• Adolescente sin antecedentes hepatitis A
• Contactos caso hepatitis:

– Primera semana: 82% eficacia
Vacuna combinada hepatitis

A+B (Twinrix®)
• Desde abril 2006 inicio esquema dos dosis en niños,

presentación única (adultos):
• Niños entre 1 y 15 años: 2 dosis (0 y 6 meses)
• > 15 años y adultos: se mantienen 3 dosis (0, 1 y 6 meses)

Varicela en adolescentes
• Mayor severidad varicela
• Mayor frecuencia de
complicaciones:
– Neumonia varicelatosa
– Varicela hemorrágica
– Varicela diseminada
– Encefalitis varicelatosa
Varicela en el embarazo
Riesgos para la madre:
• Neumonia: 10%
• Mortalidad: 3-40%

Varicela en el embarazo
Riesgos para el hijo:

• Primer trimestre:
malformaciones congénitas
• Segundo trimestre:
cicatrices, herpes zoster
precoz
• Periparto: varicela grave,

diseminada
Vacuna varicela
• Vacuna a virus vivo atenuado

• Altamente inmunogénica
• Bien tolerada y segura
• Eficacia:
– 85% toda enfermedad
– 98% enfermedad severa
• Contraindicaciones:
– inmunodeprimidos
– embarazadas

Vacunas varicela
disponibles en Chile
• Varilrix® GSK
• Varicela Biken® Sanofi Pasteur
• Una dosis entre 1 y 12 años (USA cambió a 2 dosis)

• Dos dosis desde los 13 años (separadas por un mes)
Recomendaciones varicela
adolescentes
• Todo adolescente sin historia de varicela
• Si dudas y es factible: serología IgG previa
• Contactos varicela hasta 5 días (eficacia 50-67%)

Coqueluche
• Pérdida inmunidad vacuna a 10 años

• Aumento de casos en adolescentes y adultos
• Chile: casos en mayores de 10 años:
– 15% en 77-79
– 28% en 92-94
• Fuente de infección para lactantes
• Diagnóstico difícil en edades mayores
Vacuna contra coqueluche en

adolescentes: dTpa
• Formulada para adolescentes y adultos
• dT + pertussis acelular 3-5 componentes contenido reducido (dTpa)
• Boosterix®, GSK, licenciada en 2002, disponible desde agosto 2010
• Adacel®, Sanofi Pasteur, licenciada 2010, disponible desde mayo 2010
• Bien tolerada, segura, inmunogenicidad comparable otras vacunas

DTPa
Boostrix. A viewpoint by Katia Abarca. Drugs 2003

Recomendación vacuna
coqueluche en adolescentes
• Refuerzo 5 - 10 años de última dosis de DTP

(Chile: alrededor de los 12-14 años de edad)
• Prioridad: contactos de lactantes pequeños (estrategia

capullo)
Vacunar:
• Madre en el post parto antes del alta
• Todos los contactos domiciliarios 11 a 66 años
• El personal de salud a cargo del niño
Recomendación CDC 2006

Vacunación dTpa adolescentes
• Vacuna introducida en Canadá, USA, Austria, Francia, Alemania,

Australia, España y Suecia
• Ha demostrado ser segura
• Ha mostrado eficacia en reducir la incidencia de pertussis en

adolescentes
• Efecto en reducir morbilidad en lactantes no ha sido ampliamente

evaluado

Vacunación en colegios
Pros: Contras:
• Fácil acceso
• Registro
• Ahorra tiempo a padres e hijos • Inasistencias
• Compromiso de profesores • Vacunas en múltiples dosis
• Espacio de almacenamiento
• Amplificación de eventos
adversos
!"#$%&'()*')"+,)-"##./*)01213)04
HPV: Relevancia en
adolescencia
• De todas las nuevas infecciones por HPV, 75%

ocurren en 15-24 años
• Mayor vulnerabilidad en adolescencia:

– Biológica
– Conductual
Zona de transformación cuello uterino en adolescentes

Relaciones románticas y
sexuales entre adolescentes
Prevalencia HPV por edad,

Chile
Ferreccio et al. Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 2004;12(13): 2271-2276

Virus like particles (VLP)
Vacunas HPV
Merck: GSK:
• Cuadrivalente: 16, 18, 6, 11 • Bivalente: 16, 18
• VLP • VLP
• En levadura (S. cerevisiae) • En baculovirus
• Adyuvante: aluminio • Adyuvante: AS04
• Dosis: 20, 40, 40, 20 (µl) • Dosis: 20 y 20 (µl)
• Dosis: 0, 2 y 6 meses • Esquema: 0, 1 y 6 meses

Inmunogenicidad vacuna HPV

en niñas
Gardasil® : Cervarix®:
• Niñas 9 a 15 años
• Niñas 10 a 14 años
• Igual tasa de seroconversión que
adultas • 100% seroconversión
• GMT 1,6 a 2 veces mayores • GMT doble que en mujeres

adultas
• Fiebre > f: 12,8% v/s 7,3%
Block et al, Pediatrics 2006

Reisenberg et al, PIDJ 2007
Pedersen et al. J Adolesc Health 2007
Costo efectividad en Chile
• Constenla:
– Costo ahorrativo si vacuna < I$ 25
– Costo efectivo si vacuna I$ 100
Constenla et al. Cervical Cancer Prevention, Mexico 2008
• Suárez:
– Costo efectiva a un valor de US$ 70 por dosis
– Costo por QUALY: $ 19.685
Suárez et al. Vaccine 2008; F29-F45. (GSK)
• Otros, no publicados:
– Costo efectiva a US$ 50 o US$100 por dosis

Recomendación CCI vacuna

HPV
• El CCI recomienda el uso de la vacuna HPV

• Adolescentes y mujeres jóvenes antes del inicio de la
actividad sexual (12-13 años)
• Contenidos educativos acompañantes
• El CCI recomienda que las autoridades analicen

seriamente la incorporación de la vacunación universal
en Chile (equidad)
CCI. Rev Méd Chile 2008; 136: 1485-1492

CCI. Rev Chil Infectol 2008; 25(6): 428-434
Prevalencia de VPH en hombres

chilenos
• Prevalencia de 84%
• 54% presentó
infección por más de
un tipo de VPH
Gardasil licenciada para varones, ISP Chile marzo 2011
Guzmán et al. Rev Méd Chile 2008; 136: 1381-9

VPH y cáncer extra vaginal
Journal of Adolescent Health 46 (2010) S20–S26 Programa de educación médica continua 2011
Argumentos a favor de la
vacunación de hombres
• Tanto hombres como mujeres transmiten el HPV a sus

parejas sexuales
• Condilomas acuminados y cánceres relacionados a HPV en

varones
• Grupo de alto riesgo:

Hombres que tienen sexo con hombre (MSM)
Inmunodeprimidos
• Vacunación universal mejor para lograr inmunidad de rebaño
Journal of Adolescent Health 46 (2010) S1–S2

Argumentos en contra
vacunación de hombres
• Alto costo
• Enfermedad baja prevalencia en género masculino
• Mayor costo efectividad vacunación de mujeres
Alternativa: enfocar vacunación a grupos de riesgo:

• Hombres que tienen sexo con hombres
• Inmunodeprimidos
Resumen: vacunas recomendadas

para los adolescentes..
Adolescentes de ambos Adolescente con enfermedad crónica:

sexos:
• Influenza
• Hepatitis B
• Hepatitis A
• Varicela
• dTpa Adolescente embarazada:
• Influenza
Adolescentes sexo femenino:

• Papilomavirus

Cerro Pochoco, 15 de agosto de 2010
gracias por su atención


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Vacunas recomendadas para

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• Refuerzo vacunas administradas en infancia DTP

Las personas menores de 27 años en Chile están adecuadamente

Programa de educación médica continua 2011

Hepatitis B en jóvenes en Chile

• Vial (1990): 1.813 personas

• Prado (1997): 325 estudiantes de Medicina

• Ibarra (1997): 295 estudiantes de Medicina

Programa de educación médica continua 2011

Aprox 300 casos/año, 30% 25 a 34 años, 82% varones

Globalización y riesgo de hepatitis

Incremento de incidencia asociado a:

Programa de educación médica continua 2011

Actividad sexual adolescentes

Encuesta Trayectorias Sexuales

• Riesgos para su salud:

• Riesgos para el hijo:

Programa de educación médica continua 2011

• Antígeno de • Bien tolerada

Programa de educación médica continua 2011

Como mínimo, los grupos de riesgo:

Programa de educación médica continua 2011

Endemicidad Edades Brotes

Alta Niños Infrecuentes

Intermedia Adultos Frecuentes

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Clínica hepatitis A según edad

• Indice asintomático v/s sintomático

Medio 52 58 CVD CHILE. Rev

Hepatitis A en Chile en personas de 10 a 24 años:

2006: 55% de los casos son > 15 años

• Adolescente sin antecedentes hepatitis A

• Contactos caso hepatitis:

Programa de educación médica continua 2011

Vacuna combinada hepatitis

• Desde abril 2006 inicio esquema dos dosis en niños,

• Niños entre 1 y 15 años: 2 dosis (0 y 6 meses)

• > 15 años y adultos: se mantienen 3 dosis (0, 1 y 6 meses)

Programa de educación médica continua 2011

• Mayor severidad varicela

Programa de educación médica continua 2011

Riesgos para la madre:

Programa de educación médica continua 2011

Riesgos para el hijo:

• Periparto: varicela grave,

Programa de educación médica continua 2011

• Vacuna a virus vivo atenuado

Programa de educación médica continua 2011

• Una dosis entre 1 y 12 años (USA cambió a 2 dosis)

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• Todo adolescente sin historia de varicela

• Si dudas y es factible: serología IgG previa

• Contactos varicela hasta 5 días (eficacia 50-67%)

Programa de educación médica continua 2011

• Pérdida inmunidad vacuna a 10 años

Programa de educación médica continua 2011

Vacuna contra coqueluche en