DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES LABORALES

[Curriculum Vitae, Hoja de Vida o Curricula de Vida]

(Del Trabajador del Sujeto Obligado)
Para ser incorporada al Legajo Personal del trabajador del Sujeto Obligado supervisado por SBS a través de la UIF-Perú
en materia de lavado de activos y de financiamiento del terrorismo
Declaro bajo juramento que los datos y demás información consignada en el presente documento son verdaderos y
actuales, autorizando su verificación.
I. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno Apellido Materno
Nombres Nacionalidad
Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento
Documento de Identidad: D.N .I. C arné de Ex tranjería País: N °:
Estado Civil a. Soltero b. Casado c. C oncubino d. Div orciado e. Viudo
Dirección Domiciliaria actual:
Jr - Av . - Calle - Pasaje N °: Dpto o Interior N °

Edificio / Urb. / Complejo / Zona / Distrito Prov incia Departamento

II. ESTUDIOS REALIZADOS
F e c ha de
Univ e rs ida d - Ins t it ut o - C e nt ro de
T ítulo o Grado Especialidad e xpe dido e l
E s t udio s ( Indique C iuda d / P a í s )
T í t ulo *
Post Grado:
Doctorado
Maestría
Diplomado o Especialización
* D e no t e ne r t í t ulo , indique s i e l t í t ulo e s tá e n t rá m it e , e s E gre s a do o e s t á c urs a ndo e s t udio s a la f e c ha ( Indique e l c ic lo )
Pre Grado:
Licenciatura o Título Profesional
Bachillerato
Estudios T écnicos
Si no co ncluyó , A ño Inic io -
Educación Escolar Concluidos indique último Grado Colegio (Indique Ciudad / País) A ño de
o A ño de estudio s T é rm ino
Secundaria Si No
Primaria Si No
Otros Estudios: (Idioma / Computación / otros)

III. EXPERIENCIA LABORAL

Cargo Fecha de Inicio Fecha de conclusión
N° Nombre de la Empresa o Entidad
desempeñado Mes - Año Mes - Año
1
2
3
C o m ple t e lo s da t o s de s u e xpe rie nc ia la bo ra l, de la m á s re c ie nt e a la m á s a nt igua . A dic io ne m á s f ila s s i lo re quie re .

IV. CAPACITACIÓN
N° Nombre del Curso o Evento Institución(es) Organizadora(s) Mes - Año
1
2
3
(…)
C o m ple t e lo s da t o s de la s c a pa c it a c io ne s re c ibida s , de la m á s re c ie nt e a la m á s a nt igua . A dic io ne m á s f ila s s i lo re quie re .

ELABORADO Y SUSCRITO, EN
Ciudad día (dd) m es (m m ) año (aaaa)

_________________________________________________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR DECLARANTE
N o t a : P a ra s e r c o ns e rv a da po r e l e m ple a do r y, e n s u c a s o , e xhibida a la UIF - P e rú e n la s V is it a s de S upe rv is ió n. N o re m it ir
a la UIF - P e rú s a lv o s o lic it ud e xpre s a .