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Osteotomías maxilomandibulares:
bases fundamentales y analíticas
clínicas
G. Deffrennes, J. Ferri, E. Garreau, D. Deffrennes

Las osteotomías maxilomandibulares se definen como cualquier sección del maxilar o de

la mandíbula total o parcial, dirigida a desplazar la parte seccionada con fines morfo-
lógicos o funcionales. Esta cirugía requiere unos conocimientos tanto anatómicos como
fisiológicos maxilofaciales, y también de las anomalías de crecimiento tanto en lo refe-
rente al aspecto malformativo como deformativo. Debe ser estable a largo plazo, lo que
no se ha logrado pese al estado de los conocimientos actuales. Por tanto, el conocimiento
del crecimiento craneomaxilofacial y sus adaptaciones funcionales son parte integrante
de esta estabilidad. La finalidad de estas osteotomías maxilomandibulares es norma-
lizar las relaciones maxilofaciales y oclusales. En la mayoría de los casos, se realizan
en pacientes con dismorfosis dentomaxilar, sobre todo en los casos preprotésicos. En la
actualidad, se utiliza en ocasiones en el tratamiento sintomático del síndrome de apnea
obstructiva del sueño.
© 2017 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Osteotomías maxilomandibulares; Cirugía ortognática;

Crecimiento craneomaxilofacial; Dismorfosis; Cefalometría

Plan El objetivo de esta cirugía es mejorar las relaciones

dentarias y, por tanto, la masticación, pero también la
■ Introducción 1 respiración, la función articular temporomandibular y la
función muscular. En la actualidad, el resultado sobre la
■ Reseñas anatómicas y principios básicos 1 morfología facial es cada vez más importante.
Bases anatómicas maxilomandibulares 1 La utilización de estas osteotomías en el tratamiento
Funciones maxilomandibulares 3 sintomático del síndrome de apnea obstructiva del sueño
Embriología y crecimiento facial 3 (SAOS) es más frecuente y en ocasiones va más allá de la
Concepto de equilibrio facial 6 normalización de las relaciones de las bases óseas maxilo-
■ Semiología y estudio de las relaciones anatómicas: mandibulares.
análisis clínico morfofuncional 8 Desde un punto de vista histórico, el cirujano maxi-
Unidades estéticas faciales 8 lofacial estaba en el núcleo de las indicaciones de estas
Sonrisa y competencia labial 8 cirugías. En la actualidad, las indicaciones se establecen
Oclusión y sector alveolodentario 9 por un equipo multidisciplinario compuesto por un orto-
Articulaciones temporomandibulares 9 doncista, un cirujano dentista general o implantológico,
Tejidos blandos 9 un oclusodoncista, en ocasiones un otorrinolaringólogo
■ Etiología de las dismorfosis 10 o un neumólogo y, evidentemente, un cirujano maxilofa-
■
cial. Todos estos profesionales tienen unos conocimientos
«Herramientas» complementarias para este análisis 10
de la anatomía, del crecimiento, de la función y del equi-
Cámara fotográfica 10
librio facial.
Cefalometría tradicional 10
Este artículo se limita a la ortopedia facial y a la cirugía
Programas informáticos de simulación 11
maxilomandibular de las dismorfosis más frecuentes. Los
Modelos dentales y papel del protésico dental 11
grandes síndromes no se abordan en este texto.
■ Conclusión 11

 Reseñas anatómicas
 Introducción y principios básicos
Las osteotomías maxilomandibulares pueden definirse
como cualquier sección del maxilar y/o de la mandíbula
Bases anatómicas maxilomandibulares
en su totalidad o en parte, dirigida a modificar las rela- La unidad maxilomandibular representa los tercios
ciones estructurales y/o espaciales de la posición de estas medio e inferior de la cara.
últimas en el espacio con fines morfológicos o funciona- Está constituida por dos elementos distintos, el maxilar
les. y la mandíbula.

EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 1

Volume 18 > n◦ 1 > mayo 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S1635-2505(17)83728-2
E – 46-177  Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas
Figura 1. Vistas anatómicas frontal (A), lateral (B) e inferior (C) de los maxilares y sus relaciones anatómicas respectivas. 1. Hueso frontal;
2. hueso parietal; 3. hueso temporal; 4. hueso cigomático; 5. hueso maxilar; 6. huesos nasales; 7. hueso esfenoides; 8. masa lateral del
etmoides; 9. hueso lagrimal; 10. vómer; 11. apófisis pterigoides; 12. hueso palatino.
Maxilar
El maxilar está suspendido de la fosa anterior de la base
del cráneo y es el elemento fijo del esqueleto facial. Cons-
tituye dos tercios del esqueleto del tercio medio facial,
soporta la dentadura maxilar y se articula con la mandí-
bula mediante su articulación dentodentaria, por debajo.
Por encima y por delante, la rama ascendente del maxilar,
también denominada apófisis frontal del hueso maxilar,
se articula medialmente con el hueso frontal, el hueso
nasal y el hueso lagrimal, constituyendo así uno de los
elementos de la pirámide nasal. El arco cigomático se
articula lateralmente con el hueso malar, formando en
la parte superior el piso de la cavidad orbitaria y lateral-
mente el arbotante maxilomalar. Por detrás, el maxilar se
apoya en las apófisis pterigoides y cierra la cavidad orbita-
ria al unirse al ala mayor del esfenoides. Por detrás y por
debajo, se une al hueso palatino y forma la bóveda pala-
tina. En su porción medial, contribuye a la formación del
piso y de la pared lateral de las fosas nasales. El hueso
maxilar está muy neumatizado y alberga un seno en su
centro.
Es el soporte del tabique cartilaginoso nasal y del hueso
vómer, que separa las dos fosas nasales (Fig. 1).
El hueso maxilar tiene un aspecto frágil y debe su rigi-
dez a una arquitectura funcional particular formada por
trabéculas óseas organizadas y orientadas según las tensio-
nes de masticación, lo que constituye auténticos pilares
anatómicos o zonas de fuerza que le permiten asegurar su
solidez (Fig. 2).
Su vascularización procede de la carótida externa a
través de las ramas colaterales terminales de la arteria
maxilar: las arterias esfenopalatinas en la parte superior
y las arterias palatinas descendentes y alveolares pos-
terosuperiores, respectivamente, en la parte inferior y
lateralmente (Fig. 3).
2 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Figura 2. Distribución de las fuerzas masticadoras
y líneas de fuerzas del hueso maxilar (A, B).
Su inervación corresponde al segundo ramo (V2), sen-
sitivo, del nervio trigémino. Sus colaterales son el nervio
nasopalatino, los nervios dentarios anterior y posterior, y
el nervio infraorbitario (Fig. 4).
El maxilar es el soporte de la máscara facial cutaneoa-
diposa y de su sistema musculoaponeurótico superficial
(SMAS) que tiene numerosas inserciones y cuya función
es esencial en la formación del esqueleto facial. Hay que
citar, sobre todo al nivel del premaxilar, el ligamento de
Lathan (espina nasal anterior), que es una inserción de
relevo de toda la musculatura nasolabial que desempeña
un papel fundamental en la formación del premaxilar y
que transmite también las fuerzas de crecimiento proce-
dentes del eje vomeroseptal [1] .
Mandíbula
La mandíbula, que está suspendida como un columpio
de la fosa media de la base del cráneo, es el único hueso
móvil de la cara. Se articula lateralmente y de forma simé-
trica con la base del cráneo mediante los cóndilos, que se
introducen en las cavidades glenoideas temporales. Cons-
tituye el soporte de la dentición inferior y se articula por
delante con el maxilar mediante su articulación dento-
dentaria.
En anatomía clásica, se distinguen dos porciones dife-
rentes: una porción dentada, horizontal, en forma de
herradura, que es el soporte de la dentición y que está
compuesta por las dos ramas horizontales (cuerpo) y por
una sínfisis que las une, así como una porción edéntula,
vertical, compuesta por las dos ramas ascendentes (rama).
En cambio, se distinguen seis unidades funcionales dife-
rentes: las unidades coronoideas (donde se insertan los
músculos temporales), las unidades goníacas (donde se
insertan los músculos maseteros), las unidades alveola-
res (relacionadas con la actividad dentaria), las unidades
 Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas  E – 46-177
Figura 4. Inervación del hueso maxilar.
A. 1. Nervio nasopalatino; 2. ganglio pterigopalatino; 3. nervio palatino mayor; 4. nervio palatino menor.
B. 1. Nervio palatino mayor; 2. nervio palatino menor.
C. 1. Ganglio trigémino; 2. nervio maxilar; 3. ganglio pterigopalatino; 4. nervio alveolar posterior, medio y anterior; 5. nervios palatinos
menor y mayor; 6. nervio infraorbitario.
Figura 5. Anatomía funcional mandibular. 1. Goníacas; 2. con-
díleas; 3. alveolares; 4. sinfisarias; 5. corpóreas; 6. coronoideas.
corpóreas, la unidad sinfisaria y, por último, las unidades
condíleas. Estas unidades condíleas presentan un poten-
cial de crecimiento adaptativo, pero también genético
(Fig. 5).
La mandíbula está suspendida lateralmente, a la
derecha y a la izquierda, de la base del cráneo
mediante sus músculos elevadores que son los múscu-
los «masticadores». Estos músculos (temporal, masetero y
pterigoideo interno o medial) rodean por ambos lados la
rama ascendente de la mandíbula. El músculo pterigoideo
lateral se inserta en la cara anterior del cóndilo, por lo que
es más bien un «regulador de posiciones» de la mandíbula
en el sentido anteroposterior y lateral.
En la cara interna de la porción horizontal o dentada
de la mandíbula, se insertan los músculos milohioideos,
genihioideos, genioglosos y digástricos. Son los músculos
depresores de la mandíbula.
En la cara externa de esta misma porción horizon-
tal o dentada, se insertan los músculos procedentes del
sistema musculoaponeurótico superficial facial y los mús-
culos buccinadores (Fig. 6).
EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Figura 3. Vascularización del
hueso maxilar.
A. 1. Arteria alveolar posterosupe-
rior; 2. arteria carótida externa.
B. 1. Arteria esfenopalatina; 2.
arteria palatina descendente; 3.
arteria carótida externa.
Su vascularización procede de la carótida externa: una
rama de la arteria maxilar, la arteria alveolar inferior para
la región central y por ramas de la arteria facial para el
periostio. La arteria y el nervio alveolares se unen en el
agujero mandibular para penetrar en la mandíbula.
Su inervación procede del nervio alveolar interior, ramo
terminal del tercer ramo del nervio trigémino (V3). A con-
tinuación, da origen a los nervios dentarios inferiores y
al nervio mentoniano a su salida de la mandíbula por el
agujero mentoniano (Fig. 7).
Funciones maxilomandibulares
La región maxilomandibular es el principal consti-
tuyente de la cara y desempeña distintas funciones
fisiológicas. La primera, que es la más importante, es la
masticación. Las otras funciones son la respiración, la
fonación y la deglución. Todas estas funciones tienen un
papel morfofuncional importante y contribuyen al equi-
librio facial.
Embriología y crecimiento facial
El crecimiento maxilofacial, que ha sido objeto de
debate durante mucho tiempo, ha dado lugar a nume-
rosas conceptualizaciones en el siglo pasado (Brodie,
Enlow, Bjork, Decoster, Mossetc). En este artículo, tras una
relectura de los distintos conceptos clásicos y más moder-
nos, se presenta una esquematización más consensuada
(Delaire) [2] .
Maxilar
Este hueso, de origen mesoectodérmico, es de tipo
membranoso en su totalidad, al igual que los huesos de la
bóveda craneal. Por tanto, el maxilar sólo tiene potencial
de crecimiento por su capacidad de producir tejido óseo.
Esta osteogénesis se realiza a la vez a través de su sistema
de suturas y por los fenómenos de aposición-reabsorción
propios del hueso trabecular.
3
E – 46-177  Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas
Figura 7. Detalle de la vascularización e inervación mandibu-
lares. 1. Ganglio ótico; 2. músculos pterigoideos medial y lateral;
3. nervio lingual; 4. arteria maxilar; 5. arteria alveolar inferior; 6.
arteria carótida externa; 7. arteria alveolar inferior.
Figura 8. Vista esquemática del crecimiento del hueso maxi-
lar (según Delaire). Rotación anterior «en bloque» (A), rotación
del exoperimaxilar (B). 1. Suturas maxilopalatinas; 2. articulación
frontomaxilar.
Su crecimiento tiene lugar en las tres direcciones del
espacio (sagital, transversal y vertical) siguiendo un eje
director hacia abajo y hacia delante, a la vez que realiza
un movimiento de rotación anterior respecto a la base del
cráneo (Fig. 8).
Desde un punto de vista embriológico y funcional, se
distinguen dos entidades: la cara interna y la cara externa,
o el volumen centromaxilar y exoperimaxilar. Estas dos
entidades están separadas morfológicamente por los senos
maxilares, que constituyen una frontera entre la cara pro-
funda y la cara superficial (nasopremaxilar) (Fig. 9).
El crecimiento del maxilar está sometido directamente
a las influencias exteriores (Fig. 10).
Cara profunda
• Principalmente, el crecimiento primario del meset-
moides (el condrocráneo) y de su relevo facial
vomeroseptal: el empuje centrofacial del mesetmoides.
4 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Figura 6. Vistas anatómicas lateral y medial del
hueso mandibular.
A. 1. Músculo pterigoideo lateral; 2. músculo tem-
poral; 3. músculo masetero; 4. músculo depresor del
ángulo de la boca; 5. platisma; 6. músculo depresor
del labio inferior; 7. músculo mentoniano; 8. mús-
culo buccinador.
B. 1. Músculo temporal; 2. músculo buccinador;
3. músculo milohioideo; 4. músculo geniogloso; 5.
músculo genihioideo; 6. músculo digástrico; 7. mús-
culo pterigoideo medial; 8. músculo pterigoideo
lateral.
• Secundariamente, las tracciones de los músculos
masticadores y sus fuerzas oclusales asociadas, que
intervienen sobre todo en la formación sinusal.
• En menor medida, el crecimiento primario del encéfalo
y de la placoda olfativa.
Cara superficial
Se trata principalmente de la función de los múscu-
los masticadores y de sus fuerzas oclusales, debido a su
papel en la formación de las trabéculas óseas maxilares y
la neumatización sinusal.
Empuje lingual y su ubicación funcional (respiración,
fonación, deglución, etc.)
• La formación y la calidad de la dentición.
• Las funciones musculares faciales y cervicales profun-
das.
Tracciones musculoaponeuróticas superficiales sobre
todo mediante el ligamento septopremaxilar de
Lathan
Este crecimiento se denomina «diferencial» porque es
variable en el tiempo y en el espacio, dependiendo de la
edad de la persona y de la organización morfofuncional
de la cara.
Por tanto, este crecimiento diferencial es simultáneo a
la neumatización sinusal, que correlaciona con la apa-
rición de una masticación eficaz y la reducción de los
sistemas de suturas maxilares profundos relacionados con
la modificación del crecimiento primario condrocraneal.
Esto permite distinguir varias fases de crecimiento
(Fig. 11):
• 0 a 7 años: un crecimiento maxilar denominado «en
bloque» exclusivo;
• 7 a 10-12 años: un crecimiento diferencial que asocia las
movilidades centromaxilar y exoperimaxilar disociada;
• después de los 10-12 años: un crecimiento esencial-
mente del exoperimaxilar, cuyo sistema de suturas
persiste más tiempo.
Este crecimiento del maxilar no se puede comprender
sin asociarlo al de la mandíbula. Lo mismo sucede en lo
que respecta al desarrollo craneal [3, 4] .
Mandíbula
La mandíbula, que comparte su origen mesoectodér-
mico con el maxilar, es un hueso membranoso que
presenta las mismas particularidades fisiológicas. Por
tanto, su crecimiento está estrechamente ligado a las ten-
siones morfofuncionales que le rodean, como sucede con
el maxilar, y con su capacidad de generar hueso, lo que
también se denomina potencial auxológico.
Por tanto, presenta un desarrollo multifocal con sitios
preferentes de crecimiento que son la sínfisis, la articula-
ción temporomandibular (ATM), la apófisis coronoides,
la región de Spix (inserción del ligamento esfenoman-
dibular) y todas sus corticales sometidas a las tracciones
musculoperiósticas (Figs. 12 y 13).
Consta de dos sistemas de suturas particulares
«especializados» porque no son equivalentes a los que
suelen observarse en la cara:
 Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas  E – 46-177

Figura 9. Conceptualización de
las caras profunda y superficial
(según Delaire) (A, B). 1. Corticales
externas y laterales o exoperima-
xilar; 2. corticales internas o cara
interna, o volumen centromaxilar; 3.
cápsula nasal o mesetmoides.

Figura 10. Principales motores del crecimiento maxilar (según Delaire).

A. 1. Empuje del contenido cerebral; 2. empuje del contenido orbitario; 3.
empuje del mesetmoides cartilaginoso (cápsula nasal, cartílago septal); 4. trac-
ción del ligamento septopremaxilar y de los músculos nasolabiales anclados
a la vez al cartílago septal y a la cara anterior del premaxilar y del maxilar;
5. empuje del macizo lingual; 6. músculos masticadores; 7. fuerzas oclusales:
fuerza y orientación (función principalmente del crecimiento mandibular).
B. Empuje del cartílago septal (triangular con base inferior) (1) + tracciones
del ligamento premaxilar y de los músculos nasolabiales (2); 3. empuje pre-
lingual; 4. fuerzas oclusales: fuerza y orientación (función principalmente del
crecimiento mandibular).
C, D. Empuje vertical del cartílago septal (1) y tracciones verticales de los
músculos que constituyen las «cadenas» facial anterior y facial profunda (2).

Figura 11. Fases del crecimiento maxilar (según

Delaire). Al nacer (A), hacia los 4-5 años (B), al final
de la adolescencia (C).

• la articulación temporomandibular [5] y su cóndilo pre-
sentan un periostio condrificado y no un cartílago
hialino tradicional. Este sistema le permite asegurar
a la vez un crecimiento adaptativo de tipo periós-
tico común a todas las suturas faciales y un cierto
grado de crecimiento autónomo de tipo cartilaginoso.
Esta condrificación del periostio parece producirse
exclusivamente en presencia de los movimientos man-
dibulares e impide los fenómenos de reabsorción ósea,
lo que garantiza el crecimiento mandibular;

EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 5

E – 46-177  Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas
Figura 12. Mandíbula, crecimiento multifocal (según Delaire).
La rama se desarrolla hacia arriba y hacia atrás. El cuerpo mandi-
bular se desplaza hacia delante y se alarga hacia atrás. PM: plano
medial.
Figura 13. Sitios preferentes de crecimiento mandibular
(según Delaire). 1. Rama; 2. cóndilo; 3. coronoides; 4. región
goníaca; 5. cuerpo; 6. sínfisis.
• la sínfisis mandibular, auténtica sutura medial, presente
durante toda la vida fetal, desaparece durante el 9.◦ mes
de gestación. Es responsable de la osificación mandibu-
lar al estar sometida a las tensiones de expansión del
aparato lingual.
Los otros sitios de crecimiento están más sometidos
a fenómenos de aposición-reabsorción. Están orientados
por las tracciones musculares o ligamentarias propias de
la mandíbula (músculos elevadores, depresores y propul-
sores de la mandíbula) (Fig. 14).
Por tanto, la morfología de la mandíbula puede ser muy
variable, teniendo en cuenta las particularidades de su
función muscular y de su sistema ligamentoaponeurótico.
Por consiguiente, el hueso de la mandíbula es adaptativo
cuando no existe patología.
Concepto de equilibrio facial
Concepto de equilibrio estructural
y funcional
El crecimiento maxilofacial es profundamente adapta-
tivo y está sometido a sus particularidades morfológicas
y funcionales. Esto da lugar a un equilibrio adaptativo,
estructural y funcional: «su estructura condiciona su fun-
ción tanto como su función condiciona su estructura».
Los factores que determinan su crecimiento pueden resu-
mirse del siguiente modo:
• las funciones orofaciales conformadoras (Figs. 15 y 16);
• las funciones musculares posturales cervicofaciales:
equilibrio entre las cadenas musculares cervicofaciales
posteriores y profundas y la cadena muscular superficial
cervicofacial anterior;
• las funciones masticadoras y de deglución;
• la ventilación aérea superior, cuya acción conforma-
dora directa por el flujo aéreo parece relativa en
comparación con el papel inductor directo de la ubi-
cación y de la función de los distintos efectores de su
6 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Figura 14. Principales motores del crecimiento mandibular
(según Enlow y Delaire). El avance mandibular provoca el cre-
cimiento secundario (compensador) del cartílago condíleo. El
cuerpo mandibular se «libera» de las ramas ascendentes por
«recolocación» posterior de estas últimas (sistema aposición-
reabsorción orientado por las tracciones musculoaponeuróticas).
crecimiento (macizo velolingual, SMAS, músculos cer-
vicales, etc.);
• la fonación y sus consecuencias en términos de postura
del aparato lingual.
Los elementos estructurales craneofaciales son:
• las predisposiciones craneales: tamaño del campo cra-
neofacial, posición de la ATM respecto a la base del
cráneo (plicatura basicraneal);
• los potenciales de crecimiento y de funcionalidad pro-
pia de cada individuo y de cada tejido, viscerales o
blandos (lengua, músculo) u óseos (potencial auxoló-
gico);
• las anomalías malformativas o patologías del creci-
miento: sinostosis basicraneales, anomalías orbitarias,
agenesias dentarias, etcétera.
La particularidad facial tiene en cuenta las característi-
cas hereditarias y funcionales de cada uno y, por tanto,
también el origen malformativo.
El tratamiento es más adecuado cuando el médico
conoce este crecimiento.
Tipo facial
Descrito con frecuencia en la literatura, a menudo ha
sido origen de error en el pasado en lo que respecta a los
determinantes del crecimiento maxilofacial. El tipo facial
se consideró inicialmente inmutable (Brodie) [6] , pero en
la actualidad se considera como la concordancia entre dos
personas con características funcionales y estructurales
parecidas. Esta similitud da lugar a un equilibrio mor-
fofuncional próximo, en cuyo caso es probable que los
tratamientos que deben realizarse sean similares.
«Las mismas causas tienen los mismos efectos»: por
ejemplo, dos personas que presenten tipologías muscu-
lares tónicas y potentes tenderán a presentar una cara
«corta».
Estabilidad oclusal
El equilibrio estructural facial depende de una oclu-
sión estable. Esta oclusión es el «cerrojo» estructural
facial. También es indispensable durante el crecimiento
maxilofacial, al establecer la relación maxilomandibular
necesaria y guiar su crecimiento respectivo.
La ortopedia dentofacial se basa sobre todo en las rela-
ciones dentarias para lograr una estabilidad oclusal.
Angle fue el primero en interesarse por la relación den-
todentaria [7] . Este autor describió tres tipos de relaciones
oclusales estables en función de los primeros molares
maxilares y mandibulares en el sentido anteroposterior.
Se trata de las clases I, II y III. Se han descrito otras oclusio-
nes estables tras la extracción de los premolares maxilares,
que da lugar a las clases II denominadas «terapéuticas».
En todos los casos, estas oclusiones son estables desde el
punto de vista dentario, pero no tienen en cuenta las rela-
ciones estructurales y funcionales faciales y, por tanto, el
equilibrio funcional facial (Fig. 17).
 Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas  E – 46-177
Se puede obtener una estabilidad oclusal y estructural
a pesar de la persistencia de un desequilibrio funcio-
nal facial. La oclusión no garantiza forzosamente un
equilibrio morfofuncional, pero sin oclusión en relación
estable, es imposible obtener unos resultados terapéuticos
eficaces y duraderos.
La oclusión estable se define de forma estática y diná-
mica:
• desde un punto de vista estático, la oclusión de Angle se
denomina «normal», es decir, de clase I, cuando los pri-
meros molares y caninos maxilares están detrás de una
semicúspide respecto a sus homólogos mandibulares.
Desde un punto de vista frontal y en posición de inter-
cuspidación máxima, la arcada maxilar circunscribe la
arcada mandibular respetando a nivel incisivocanino
un ligero recubrimiento de 2 mm. Todos los contactos
dentarios en intercuspidación máxima deben realizarse
de manera tripódica;
• desde un punto de vista dinámico, en propulsión man-
dibular, los incisivos mandibulares se deslizan sobre las
caras palatinas de los incisivos maxilares guiados por el
«raíl» premolomolar. De extremo a extremo incisivo, la
desoclusión de los sectores laterales y posteriores debe
EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Figura 15. Diferentes inductores
del crecimiento y del desarrollo cra-
neofacial (según Delaire) (A, B).
1. Encéfalo; 2. globos oculares;
3. mesetmoides cartilaginoso; 4.
macizo lingual; 5. macizo glandu-
lar; 6. elementos alveolodentarios.
Figura 16. Funciones orofaciales
conformadoras, en particular de las
cadenas musculares cervicofaciales
(según Delaire).
A. 1. Cadena cervical posterior;
2. cadena facial profunda (velo-
faringolingual); 3. cadena facial
superficial.
B. 1. Expansión cerebral; 2. trac-
ciones posteriores; 3. depresión
profunda, 4. compresión anterior.
Figura 17. Relación de Angle. Clase I (A),
clase II (B), clase III (C).
ser completa. Durante los movimientos de diducciones,
el canino mandibular se desliza sobre la cara palatina
del canino maxilar de forma exclusiva o asociado a
los contactos premolomolares, lo que provoca la deso-
clusión de todos los demás dientes. Esto se denomina
respectivamente guía canina o protección de grupo.
Estos fenómenos tienen por objetivo clásicamente la
protección de la dentición y de la articulación tem-
poromandibular frente a los fenómenos fisiológicos o
disfuncionales.
Articulación temporomandibular y hueso
alveolar: dos variables de ajuste
Sus capacidades respectivas de crecimiento y de adap-
tabilidad se han sugerido al hablar del crecimiento
craneofacial. Estas variables de ajuste las convierten en
los elementos clave de la estabilidad oclusal.
La ATM presenta un mecanismo suturario cuya funcio-
nalidad persiste durante toda la vida. No existe un sistema
sinostótico fisiológico que la implique, a excepción de su
anquilosis observada en patologías específicas (trauma-
tismo, infección, etc.). Esta particularidad se explica por
7
E – 46-177  Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas
su sistema de crecimiento que la permite a la vez un creci-
miento adaptativo a las tensiones morfofuncionales y un
crecimiento cartilaginoso propio que optimiza la relación
articular esfenomandibular. Se la puede considerar como
una articulación inestable en constante remodelación.
Sus remodelaciones fisiológicas adaptativas son particu-
larmente interesantes para comprender los mecanismos
de su patología y optimizar los tratamientos ortopédicos.
Por tanto, es importante recordar que, en la mayoría de
los casos, se produce una remodelación articular después
de cualquier cirugía ortognática [8, 9] . Además, los proce-
dimientos dirigidos a recolocar el cóndilo mandibular en
su situación inicial durante un procedimiento de cirugía
ortognática [10–12] son útiles sobre todo en las personas
ancianas debido a una remodelación más lenta y más
difícil que en los jóvenes. En opinión de los autores de
este artículo, es más importante evitar una mala coloca-
ción condílea, que ubicaría su unidad en una situación
donde sus capacidades de adaptación se verían desbor-
dadas. En la práctica, la unidad condilodiscal realiza un
movimiento de rotación-translación durante la abertura
y el cierre bucales. En reposo, esta unidad debe situarse
normalmente en posición central y alta, que define la
«relación céntrica condílea».
El hueso alveolar es un hueso membranoso sometido
a las tensiones dentarias y masticadoras, así como al
empuje del aparato lingual. Su crecimiento se produce
por aposición-reabsorción y su papel reside en la opti-
mización de las relaciones dentodentarias intermaxilares.
Este carácter adaptativo del hueso alveolar no tiene en
cuenta el carácter disfuncional facial, por lo que puede
perpetuarlo. Esta plasticidad ósea se utiliza en terapéu-
tica ortopédica, permitiendo la movilización dentaria y
alveolar.
En la práctica, el equilibrio oclusal se produce como
contrapartida de compensaciones alveolares (pro y
retroalveolia, exceso vertical anterior, etc.) y de com-
pensaciones articulares. Por tanto, este equilibrio oclusal
puede perpetuar ciertas disfunciones y favorecer las pato-
logías articulares [13] y alveolodentarias El equilibrio ideal
dentoarticular significa que, en posición de intercuspi-
dación máxima, los cóndilos se encuentran en «relación
céntrica».
 Semiología y estudio
de las relaciones anatómicas:
análisis clínico morfofuncional
El enfoque semiológico facial es difícil de resumir y
tienen en cuenta a la vez criterios morfológicos, crite-
rios estructurales y su funcionalidad compleja. Por tanto,
es multifactorial y los caminos que llevan a sintetizarlo
son diversos y variados. En la mayoría de los casos, una
morfología normal permite una función facial normal. Lo
inverso no siempre es cierto.
Unidades estéticas faciales
El análisis del perfil facial se realiza en posición de pie,
en posición de reposo, en las vistas frontal y lateral. Este
análisis clínico se completa con un estudio fotográfico y
radiografías.
Vista frontal
El estudio de la simetría facial se realiza trazando en la
vista frontal una línea vertical que pasa por el centro de
la glabela en perpendicular a la línea bipupilar. El análisis
comparativo de las dos hemicaras se dirige a mostrar todas
las disimetrías que cruzan o no la línea media. También
se puede diferenciar una laterognatia mandibular de una
hemihipertrofia facial, por ejemplo.
8 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
La armonía global de la cara se analiza según la regla de
los tres tercios. Este análisis se realiza en el sentido frontal
y transversal, dibujando los tres tercios de forma para-
lela al plano de Frankfurt. Esto permite distinguir el tercio
superior frontal y craneal, el tercio medio orbitonasoma-
xilar y el tercio inferior maxilomandibular. Estos tercios
tienen un tamaño equivalente en una cara equilibrada.
Sus desequilibrios se producen en la may
En el sentido transversal, se trazan también seis líneas
verticales perpendiculares al plano de Frankfurt que pasa
por los cantos externos e internos, así como por la parte
externa de la cara. La distancia entre estas líneas debe
ser normalmente equivalente. Esto permite detectar las
anomalías de crecimiento centrofaciales, como los hiper
o hipotelorismos, así como las hipo o hiperrinias o las
anomalías orbitarias (Fig. 18).
Vista lateral
La vista lateral facial se analiza trazando respecto al
plano de Frankfurt una paralela que pasa por la pupila
y una perpendicular que pasa por la glabela. Se estudia de
arriba hacia abajo:
• la forma de la frente: deprimida o abombada;
• el ángulo nasofrontal;
• la forma y el grado de proyección de la pirámide nasal;
• el aspecto de la punta nasal (caída, elevada);
• el ángulo nasolabial;
• la proyección y las relaciones labiales;
• el surco submentoniano;
• la proyección del mentón avanzado, normal o retraído;
• el ángulo cervicomentoniano.
Se analizan anchura de la cara (profunda o estre-
cha), el carácter normo, hipo o hiperdivergente, así
como el tamaño y la orientación de la rama horizontal
mandibular. También se estudian las relaciones maxilo-
mandibulares, como la protrusión o retrusión maxilar, así
como el prognatismo o la retrognatia.
Esto permite definir las caras rectas, convexas y cónca-
vas.
Este estudio ofrece una idea bastante precisa de la armo-
nía global de la cara, así como de sus posibilidades de
crecimiento y de tratamiento, pero no basta para estable-
cer un plan terapéutico.
Sonrisa y competencia labial
La exploración de la sonrisa se realiza sobre todo en la
vista frontal.
En el sentido vertical, el estudio se centra en el grado
de exposición dental, que es un indicativo indirecto de
los problemas arquitectónicos verticales o estructurales
labiales.
En el sentido transversal, el estudio se centra en el
número de dientes expuestos en la sonrisa.
Por lo general, al sonreír, se descubre todo el bloque
incisivocanino, e incluso los primeros premolares maxila-
res, lo que expone verticalmente los cuellos dentarios con
alrededor de 1-2 mm de encía. Esto expone 1-2 mm de
la parte superior de las coronas dentarias mandibulares.
En reposo, los labios están en contacto sin contracción
muscular. Con la edad, las coronas dentarias mandibula-
res quedan cada vez más expuestas. En la vista lateral y en
reposo, el labio superior está por delante del labio inferior
y este último se sitúa delante del mentón.
En la mayoría de los casos, un exceso vertical anterior
tiende a crear una sonrisa denominada gingival, con expo-
sición de la encía insertada, incluso libre, dependiendo de
su magnitud.
Un exceso transversal maxilar produce una sonrisa más
ancha con una exposición mayor de los dientes y una
ausencia de los triángulos negros laterales.
La proyección, el eje y el tamaño de los dientes, así
como la orientación del plano oclusal [14, 15] forman parte
del análisis de la sonrisa.
 Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas  E – 46-177
El tamaño y la inserción de los frenillos labiales pueden
ser responsables de diastemas interincisivos.
La funcionalidad labial se evalúa identificando todas las
contracturas de los músculos de los labios y del mentón,
que son indicativos indirectos de la incompetencia labial.
Esta misma incompetencia puede objetivarse en reposo
por una abertura labial.
Oclusión y sector alveolodentario
Su estudio es indispensable para la comprensión de las
relaciones estructurales y se realiza en los tres sentidos del
espacio.
En el sentido sagital, se busca la clase de Angle, la
presencia de un entrecruzamiento horizontal y/o de una
articulación invertida incisiva.
En el sentido vertical, se observa la presencia de una
abertura y/o de una supraoclusión anterior.
En el sentido transversal, se evalúa la anchura de las
arcadas dentarias y sus relaciones que definen la endog-
natia maxilar o endognatia mandibular.
A continuación, la exploración se centra en todas las
compensaciones alveolodentarias y sus signos clínicos
indirectos, como el paladar ojival, las versiones alveola-
res o dentarias, los labios inferiores pronunciados (pliegue
mentoniano) y la sonrisa gingival.
El estado de la dentición y del periodonto, las
inclusiones dentarias o agenesias se observan clínica y
radiológicamente.
La orientación y la curvatura del plano de oclusión, así
como las relaciones dentomaxilares (disarmonía dento-
maxilar, diastemas) forman parte de la exploración.
El estudio dinámico de las relaciones dentodentarias
también forma parte de esta observación.
Articulaciones temporomandibulares
Es necesario realizar una exploración funcional de las
ATM con fines médico-legales y terapéuticos. Mediante la
exploración, se busca la presencia de chasquidos, crujidos
o simplemente de ruidos articulares durante la función de
la articulación. Asimismo, la limitación de la abertura o su
trayecto mandibular de abertura en deflexión o en desvia-
ción puede indicar una disfunción articular. Los efectos de
la cirugía ortognática sobre las ATM son difíciles de prever
en ocasiones.
Tejidos blandos
Tipología muscular
La musculatura facial, que tiene un papel constitutivo
particularmente durante el crecimiento y la formación
EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Figura 18. Estudio de las propor-
ciones estéticas faciales (A, B).
del esqueleto facial, es el efector tanto funcional como
estructural de la cara [16] . Por tanto, su potencial de cre-
cimiento, su componente histológico (tipo de fibras) y su
tono propio son fundamentales para comprender la orto-
pedia facial y los tratamientos que deben plantearse [17] .
Hay que recordar que la tipología de las fibras muscula-
res de los músculos elevadores interviene en la formación
facial de un modo considerable, al favorecer en ocasio-
nes la aparición de ciertas maloclusiones o al favorecer
algunas tipologías faciales [18] . En la práctica, se evalúa el
tono labial y el volumen de los músculos masticadores.
Una musculatura hipertónica provoca un crecimiento en
rotación antihoraria que favorece las relaciones dentoden-
tarias de clase II, división 2, de Angle, con un esquema
esquelético hipodivergente. Por el contrario, una mus-
culatura hipotónica favorece un crecimiento en rotación
horaria responsable de una abertura dentaria anterior con
un esquema esquelético hiperdivergente.
Lengua y sus praxias
Debido a su volumen, su posición y su dinámica, la len-
gua desempeña un papel fundamental en la organización
del esqueleto facial [19] . El conjunto hiomandibulolingual
es una entidad funcional única, en particular durante la
deglución. La exploración se centra en identificar todas las
situaciones o dispraxias que puedan modificar su posición
o su función. Se debe buscar la presencia de macroglosia,
respiración bucal, ronquido o SAOS, deglución primaria
persistente, interposición labial, lingual o digital, y freni-
llo lingual corto para optimizar el tratamiento. Un frenillo
lingual corto puede favorecer una maloclusión esquelé-
tica de clase II y la aparición de apnea del sueño, por
ejemplo.
Piel y sistema musculoaponeurótico
superficial
Su estudio no proporciona muchos datos sobre el origen
de la disfunción, pero tiene una importancia relativa en
terapéutica, al estar unidos al esqueleto facial por los liga-
mentos retenedores, auténticas inserciones fibrosas que
unen la hipodermis con el periostio y aseguran así la
estabilidad de la piel facial durante toda la vida [20, 21] .
Esta particularidad provoca modificaciones morfológicas
y estéticas importantes durante la movilización del esque-
leto maxilomandibular. Es difícil de apreciar, porque la
redistribución cutánea es multifactorial (edad y envejeci-
miento, calidad de las fibras elásticas, forma y volumen de
la cara). La experiencia del cirujano suele ser primordial.
Suele ser objeto de un estudio y de simulaciones perope-
ratorias respetando ciertos principios.
Un avance maxilar tiende a rejuvenecer, al estirar
la máscara facial y redistribuir la grasa yugal. Por el
9
E – 46-177  Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas
contrario, hay que ser muy cauto con el retroceso del
maxilar, que envejece la cara. La corrección de la dimen-
sión vertical también repercute sobre el estiramiento de la
superficie cutánea [22–24] .
Un avance mandibular retensa el tercio inferior de la
cara y aumenta la distancia cervicomentoniana. Un cierre
del ángulo goníaco modifica el ángulo cervicomento-
niano.
Una genioplastia modifica simultáneamente las rela-
ciones labiales, el ángulo cervicomentoniano y el
estiramiento cutáneo del tercio inferior de la cara en fun-
ción del tipo de genioplastia [25–27] .
 Etiología de las dismorfosis
Es importante conocer los mecanismos dismórficos cra-
neomaxilofaciales. Cuando se conoce el origen de la
malformación, es más fácil realizar un tratamiento eficaz.
El objetivo principal de la cirugía ortognática es corregir
las anomalías morfológicas, pero también asegurar la per-
sistencia de sus resultados a la vez que se normalizan las
funciones musculares.
La etiología de las dismorfosis se busca desde el cráneo
al mentón.
Mediante el análisis semiológico de la banda frontoor-
bitaria y de la bóveda craneal, se busca y se obtiene
información de la presencia de una dismorfia craneal aso-
ciada a las anomalías maxilomandibulares. Esto permite
objetivar las craneofacioestenosis y las displasias congéni-
tas, que modulan el tratamiento.
El estudio de la pirámide nasal y de la región intercantal
(tercio medio nasomaxilar) permite detectar las anomalías
de crecimiento del mesetmoides y del premaxilar.
La hipo o hiperrinia alta (o frontoetmoidal) implica
sobre todo al mesetmoides y a todos sus relevos de
crecimiento (vómer, tabique, huesos lagrimonasofronta-
les). Esto se observa en los enanismos congénitos, las
arrinencefalias, las displasias frontoetmoidales y las pro-
nasoetmoidomaxilias [28] .
La hipo o hiperrinia baja (o vomeroseptopremaxilar)
orienta sobre todo hacia defectos de crecimiento del maxi-
lar y de sus inductores (dientes, ligamentos de Lathan).
Esto se observa en el síndrome de Binder o, más amplia-
mente, en las anomalías de la línea media.
El hipo o hipertelorismo obliga a buscar anomalías a
nivel de la sutura metópica. Esto se observa en las hendi-
duras faciales cero, uno y dos, las displasias centrofaciales,
las trigonocefalias y las escafocefalias.
También hay que observar las anomalías orbitomalares,
que pueden variar de simples defectos de crecimiento de
la placoda óptica (microftalmia, blefarofimosis), a las ano-
malías suturarias craneofaciales (enfermedad de Crouzon,
síndrome de Apert, plagiocefalia) hasta las hipoplasias
y displasias maxilomalares (síndrome de Franceschetti,
hendiduras faciales tres y cuatro).
El estudio del tercio inferior permite distinguir los prog-
natismos mandibulares verdaderos simétricos, sobre todo
las acromegalias, y los prognatismos verdaderos asimé-
tricos, así como las hipercondilias y las hemihipertrofias
mandibular y/o facial.
Asimismo, se observan las retrognatias simétricas por
hipodesarrollo mandibular global, que obligan a buscar
un síndrome de Pierre-Robin denominado «sindrómico»,
un síndrome de Treacher-Collins o un síndrome de
Franceschetti. También se pueden sospechar las formas
bilaterales de síndromes otomandibulares o, más simple-
mente, los hipodesarrollos mandibulares aislados o que
forman parte del cuadro de hipodesarrollo facial global
(hipodesarrollos faciales sindrómicos o no).
Las retrognatias asimétricas obligan a buscar anomalías
del primer arco branquial como los síndromes otoman-
dibulares de Goldenhar o las microsomías hemifaciales.
10
Su grado de intensidad puede oscilar de una simple hipo-
condilia hasta la ausencia completa de la rama ascendente
según la clasificación de Pruzanski.
Las afectaciones articulares pueden causar hipodesarro-
llo mandibular, como en la artrogriposis y las anquilosis
temporomandibulares. La afectación puede ser uni o bila-
teral.
El conocimiento etiológico de las dismorfosis faciales
forma parte integrante del análisis estructural morfofun-
cional craneomaxilofacial. Permite encontrar el origen
dismórfico, orgánico o funcional y orientar los tratamien-
tos.
 «Herramientas»
complementarias para este
análisis
Cámara fotográfica
Esta herramienta es muy útil para el diagnóstico y
el seguimiento del tratamiento de las dismorfosis maxi-
lomandibulares. Su utilización se ha generalizado tanto
desde un punto de vista clínico como médico-legal.
El estudio estándar consta de:
• una fotografía frontal, dos laterales y dos oblicuas, con
la cara en reposo;
• una fotografía frontal durante la sonrisa;
• imágenes oclusales:
◦ en intercuspidación máxima frontal y lateral,
◦ de las dos arcadas maxilomandibulares.
Es muy importante, porque es la única que permite eva-
luar los beneficios morfológicos.
Cefalometría tradicional
La cefalometría surgió a comienzos del siglo XX con los
progresos de la ortodoncia y es un intento de modeliza-
ción del crecimiento y del equilibrio facial. En el siglo
pasado se han propuesto numerosas líneas y análisis, sin
que ninguno sea plenamente satisfactorio, lo que puede
explicar su gran número en la literatura.
Se utiliza el análisis de Delaire, que es interesante
para estudiar la arquitectura de la cara y prever su cre-
cimiento. Parece ser bastante completo [29] . Se le pueden
criticar varias limitaciones, sobre todo en lo que res-
pecta a la evaluación de la dimensión vertical facial, o
incluso al análisis de los tejidos blandos que recubren la
cara.
Su ventaja principal es que proporciona un enfoque
fisiológico del equilibrio craneomaxilofacial. A partir de
una tipología facial, el análisis permite establecer un equi-
librio facial teórico. A continuación, la cara se analiza en
unidades funcionales, cada una de las cuáles debe inscri-
birse en unas proporciones cercanas.
Las nuevas técnicas quirúrgicas, que permiten mul-
tiplicar las osteotomías debido al uso de miniplacas
de osteosíntesis, han ofrecido al análisis de Delaire
una dimensión hasta ahora desconocida. Este análi-
sis, que muestra anomalías a menudo pasadas por alto
(o no identificadas), combinado con las nuevas técni-
cas de cirugía, permite una mejor corrección de las
dismorfosis.
En la práctica, este análisis se realiza en las telerra-
diografías laterales, frontal y en proyección axial. En
la actualidad se ha optimizado mediante los programas
informáticos, lo que aumenta su reproducibilidad.
Es muy útil para el análisis clínico morfofuncional y
su interpretación es indisociable de este mismo análisis
clínico. Permite realizar simulaciones ortopédicas en la
cirugía ortognática. Es una herramienta muy útil en el
seguimiento de los pacientes.
EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
 Osteotomías maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas  E – 46-177
Programas informáticos de simulación
Con el progreso de la informática médica, muchos pro-
gramas de simulación han tomado el relevo de las técnicas
de simulación clínica con registro oclusal mediante arco
facial. El auge de estos programas informáticos permite
modelizar los desplazamientos óseos durante la cirugía y
hacerse una idea mejor del impacto de los tratamientos
ortodóncico-quirúrgicos, en particular sobre la morfolo-
gía.
La dificultad principal de estos programas informáticos
reside en la evaluación de la redistribución de los teji-
dos blandos cervicofaciales. Estas simulaciones no tienen
carácter contractual y no se deben entregar al paciente
bajo ningún pretexto, por razones médico-legales.
Desde hace varios años, es posible, a partir de datos
tomográficos, simular los desplazamientos de los frag-
mentos óseos «segmentados». De este modo, a partir
del nuevo esqueleto facial simulado, se fabrican férulas
oclusales o placas de osteosíntesis mediante estereolito-
grafía, que permiten reproducir de forma peroperatoria
las simulaciones realizadas con ayuda del programa infor-
mático. Esta técnica permite recolocar con gran precisión
los maxilares [30] .
Por otra parte, la considerable diversidad de los tejidos
blandos del ser humano hace que los efectos de los movi-
mientos óseos sobre estos tejidos sean poco predecibles
con ayuda de estos programas informáticos. También en
estos casos, estas técnicas no sustituyen a la experiencia
del cirujano. Parece lógico reservar su uso a la investi-
gación clínica y a los casos muy asimétricos. Sus costes
limitan su uso en la actualidad. Sin embargo, se debe reco-
nocer el interés de estas técnicas que permiten el avance
de los trabajos de investigación. El futuro de estas técnicas
es prometedor y permitirán al final lograr una precisión
mayor cuando los tejidos blandos se integren en ellas de
forma reproducible.
Modelos dentales y papel del protésico
dental
Estos modelos son indispensables durante todo el tra-
tamiento ortopédico. Reflejan la relación dentodental
intermaxilar y permiten evaluar de antemano el tra-
tamiento ortopédico facial. Además, también permiten
apreciar la calidad de la estabilidad oclusal. Asimismo,
permiten dar «luz verde» a la cirugía.
Se realizan en yeso a partir de una impresión dental en
alginato.
La relación maxilomandibular se estudia también con
un articulador que permite, si es preciso, realizar la férula
oclusal intermedia o definitiva, simulando los movimien-
tos peroperatorios o estabilizándolos al final de la cirugía.
El uso de estas férulas es muy dependiente del cirujano y
su realización corresponde al propio cirujano o al proté-
sico, dependiendo de las costumbres de cada equipo [31] .
 Conclusión
La realización de las osteotomías maxilomandibulares
es cada vez más frecuente. Requieren unos conocimien-
tos de las técnicas quirúrgicas, pero sobre todo del
crecimiento del esqueleto, de las funciones musculares,
respiratoria y articulares, así como de las posibilidades
ortodóncicas. El cirujano, en colaboración con el ortodon-
cista, pero también con los protésicos, los kinesiterapeutas
y los oclusodoncistas busca el equilibrio facial y estético.
Las técnicas ortodóncicas han evolucionado mucho en los
últimos años gracias a los progresos tanto de la informá-
tica como de la cirugía. Las simulaciones tridimensionales
aún deben evolucionar para estar más cerca de la rea-
lidad. La cirugía ortognática aún no ha alcanzado toda
EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
su madurez. En la actualidad, la experiencia del cirujano
es primordial. Sin embargo, los resultados de esta cirugía
suelen ser espectaculares.
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G. Deffrennes, Ancien assistant-chef de clinique de chirurgie maxillofaciale (deffrennes.gonzague@gmail.com).

Service universitaire de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 59000 Lille, France.
Chirurgie plastique et maxillofaciale, 2, rue de Saint-Pétersbourg, 75008 Paris, France.
Université de Lille, région Nord-Pas-de-Calais, PRES, 59000 Lille, France.
J. Ferri, Professeur des Universités, chef de service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, praticien hospitalier.
Service universitaire de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 59000 Lille, France.
Université de Lille, région Nord-Pas-de-Calais, PRES, 59000 Lille, France.
Unité Inserm 1008, Systèmes de délivrance des médicaments contrôlés et biomatériaux, 59000 Lille, France.
E. Garreau, Stomatologiste, spécialiste en ODMF.
Service universitaire de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 59000 Lille, France.
Université de Lille, région Nord-Pas-de-Calais, PRES, 59000 Lille, France.
D. Deffrennes, Praticien hospitalier, ancien chef de clinique de l’AP–HP.
Service universitaire de chirurgie cervicofaciale, Hôpital Lariboisière, AP–HP, 75010 Paris, France.
Chirurgie plastique et maxillofaciale, 2, rue de Saint-Pétersbourg, 75008 Paris, France.
Chirurgie plastique et maxillofaciale, Hôpital américain, 92200 Neuilly-sur-Seine, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Deffrennes G, Ferri J, Garreau E, Deffrennes D. Osteotomías
maxilomandibulares: bases fundamentales y analíticas clínicas. EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 2017;18(1):1-12 [Artículo
E – 46-177].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

12 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial