FORMAT

O DE
SELECCI
ÓN Y
MODIFIC
ACIÓN
ALTERN
ATIVA
ETAPA
PRODUC
TIVA

Nombre y apellidos del aprendiz:

Tipo de identificación: NUIP: T.I :

Programa de formación: MANTENIMIEN

Municipio de residencia:
Otros
Correo
teléfonoelectrónico institucional:
s de
contact
o:

ITEMS A TENER

Seleccione la Alternativa para ejecutar la Etapa
Productiva
1. CONTRATO DE APRENDIZAJE
2. VINCULO LABORAL O CONTRACT
3. PASANTÍA
4. PASANTÍA. Institución estatal nac
5. PROYECTO PRODUCTIVO
6. PROYECTO PRODUCTIVO. Unidad
7. MONITORÍA

FECHA DE INICIO DE LA FICHA: 2/7/2

Nota 1°: Mientras se encuentre en etapa lectiva puede solicitar el cambio de alternativa p
ÚNICA VEZ antes del inicio de la Etapa Productiva

Nota 2°: Para la aprobación y/o modificación de alternativas de etapa productiva diferen
contrato de aprendizaje se requiere Vo.Bo. de Coordinador Academico
 * PEP: Permiso Especial de Permanencia

NOTA: Con la firma de este documento autorizo al SENA para el tratamiento de mis datos perso
de privacidad para el tratamiento de datos personales del SENA. La autorización contempla el e
almacenada”
 Gestión de Formación profesional Integral
Formato de Selección y modificación alternativa Etapa Pro
REGIONAL CÓRDOBA
Centro de Comercio, Industria y Turismo de Córdoba

CRISTIAN PEREZ PEREZ

CC x PEP * Extranjeria: Otro:

MANTENIMIENTO DE EQUIPO DE REFRIGERACION CLIMATIZACION Y VENTILACION

MONTELIBANO

DOBLEZCRISTIAN@GMAIL.COM

ITEMS A TENER EN CUENTA:

E APRENDIZAJE
ORAL O CONTRACTUAL

titución estatal nacional, territorial, o a una ONG, o a una entidad sin ánimo de lucro
ODUCTIVO
ODUCTIVO. Unidad Productiva Familiar

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:

2/7/2022 FECHA DE FINALIZACIÓN DE LA FICHA:

bio de alternativa por una CRISITIAN PEREZ
iva
Nombre del aprendiz
a productiva diferentes a
or Academico
Nombre del Coordinador Académico
o de mis datos personales, teniendo en cuenta la Ley 1581 de 2012, protección de datos personales: “La autorizació
ación contempla el envío de información de eventos, actividades o servicios de la entidad. El titular de los datos podr
 sional Integral
ternativa Etapa Productiva
OBA
urismo de Córdoba

Fecha de Nacimiento: Día: 5

Número de identificación: 1066599288

Número de Ficha: 2452160

Dirección de residencia:
MZ44 LT28
Teléfono
EPS a la de contacto: 3127725102
que está CAJACOPY
afiliado:
ANTE DE INICIAR LA ETAPA
JORNADA DE INDUCCIÓN PRODUCTIVA Y FINALIZANDO LA
ETAPA LECTIVA

Marque con una X la alternativa Marque con una X la alternativa con

que desea desarrollar que inicia la etapa productiva

X X

IGENCIAMIENTO: 10/19/2023

11-Sep-22

REZ

rendiz Firma

or Académico Firma del Coor

ales: “La autorización suministrada en el presente formato faculta al SENA para que dé a sus datos aquí recopilado
lar de los datos podrá, en cualquier momento, solicitar al SENA que la información sea modificada, actualizada o re
 Versión: 01
Código:
GFPI-F-165

Mes: 7 Año: 2001

R LA ETAPA MODIFICACIÓN DE LA
NALIZANDO LA ALTERNATIVA DURANTE LA
ECTIVA ETAPA PRODUCTIVA

a alternativa con Marque con una X la alternativa a

pa productiva la que el Centro le aprobó cambiar

Firma del aprendiz

Firma del Coordinador Académico

sus datos aquí recopilados el tratamiento señalado en la política
odificada, actualizada o retirada de las bases de datos, si así está