Está en la página 1de 1

Formato solicitud servicio social

Código: ITMXL-VI-PO-002-01
Revisión: O
Instituto Tecnológico de Mexicali
Referencia a la Norma ISO 9001:2015, 8.2.1, 8.2.2, 8.2.4, 8.5.1

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

Departamento de Gestión Tecnológica y Vinculación

Datos personales
Nombre completo: Itzel Alessandra Rodríguez García Sexo: M
Domicilio: Calle goya 1133 Barcelona Teléfono: 686138738
Correo electrónico: a20490230@itmexicali.edu.mx
Escolaridad
Carrera: Ingeniería sistemas computacionales No. de Control: 20490230
Periodo: agosto-diciembre Semestre: 7mo
Datos del Programa de Servicio Social
Dependencia Oficial: Tecnológico de Mexicali
Titular de la Dependencia: Karina López Valle
Puesto de la Dependencia: Jefa de departamento de comunicación y difusión
Nombre del Programa: Cédula de producción
Modalidad: (X)Interno Fecha de Inicio: 05-06-2023 Fecha de 05-12-2023
( )Externo Terminación:
Programa de Actividades: Cubrimiento de notas sobre convenios, entrevistas con
alumnos, egresados, empresas externas, directivos, etc,
apoyo en video y audio

Tipo de programa
Educación para adultos Desarrollo de comunidad Actividades deportivas
Actividades cívicas Actividades culturales Medio ambiente
Desarrollo sustentable Apoyo a la salud x Otros

Para uso exclusivo de la Oficina de Servicio Social


Aceptado: SI x NO Motivo:

Observaciones:

Toda copia en PAPEL es un “Documento No Controlado” a excepción del original.


Página 1 de 1

También podría gustarte