Nombre del documento: Formato para Solicitud de

Servicio Social
Referencia a la Norma
ISO 9001:2015 8.1
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Código: ITO-VI-PO-002-01
Revisión: 01

DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN Foto

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

DATOS PERSONALES
Nombre completo Gutiérrez Ramos Diana Katherine

Sexo M__ Teléfono: 272-134-19-69 Domicilio: Calle San Carlos 29H Col.Union y Progreso ixhuatlancillo, Veracruz

ESCOLARIDAD
No. de Control: 20010469 Carrera: Ingeniería Industrial _

Periodo: Enero – Junio 2023__ Semestre: 6° Semestre

DATOS DEL PROGRAMA

Dependencia Oficial: Escuela Secundaria General Mártires De 1907____________

Titular de la Dependencia: Marisa González Peña

Puesto: Directora____________________________________________

Nombre del Programa: Auxiliar Administrativo _______________________________

Modalidad: Externo_______ Fecha de Inicio: 20 /Junio/2023 Fecha de Terminación: 20/Diciembre/2023

Actividades:
Actividades administrativas que se requieran en el momento
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Tipo de programa:
( ) Educación para adultos ( ) Desarrollo de comunidad
( ) Actividades deportivas ( ) Actividades culturales
( ) Actividades cívicas ( ) Desarrollo Sustentable
( ) Apoyo a la salud ( ) Medio ambiente
(X) Otros

PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

ACEPTADO: SI ( ); NO ( ) MOTIVO: ___________________________________________

OBSERVACIONES:
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ITO-VI-PO-002-01 Rev. 01