AUDIT- Screening- Identificacin de Trastornos por Consumo de Alcohol.

Jorge Yeshayahu Gonzales-Lara, MA.SOC, CASAC-T

La adiccin es una enfermedad primaria, que afecta al cerebro, constituida por un conjunto de signos y sntomas caractersticos. El origen de la adiccin es multifactorial involucrndose factores biolgicos, genticos, psicolgicos, y sociales. En la etiologa del alcoholismo se involucran factores genticos, psicosociales y ambientales. Por ello en su estudio hay que observar los tres niveles bsicos de la vida del paciente: individual, familiar y social. Los fenmenos que contribuyen al desarrollo de dependencia son aquellos relacionados directamente con el sistema de recompensa (refuerzo positivo) y los que implican a otros sistemas de forma que el consumo de alcohol se comporta como un refuerzo negativo. En ambos procesos intervienen diferentes sistemas de transmisin. Se implican en la dependencia de alcohol los circuitos anatmicos de recompensa: haz pro enceflico medial, rea tegmental ventral, hipotlamo lateral y reas de la corteza pre frontal. Tambin estn implicadas las vas de neurotransmisin dopaminrgica, noradrenrgica, serotoninrgica,

glutamatrgica, de opioides endgenos, GABA, y canales del calcio. El consumo agudo de alcohol produce sedacin y euforia por liberacin de dopamina, inhibicin de los canales de calcio, inhibicin de los receptores para glutamato NMDA (N-metil-D-aspartato) y potenciacin del GABA. El consumo crnico produce deseo de

consumo por disminucin niveles de dopamina, incremento canales del calcio, incremento de los receptores de NMDA y disminucin del GABA. En la abstinencia se produce un estado de excitabilidad neuronal en el que estn implicados el elevado nmero de receptores NMDA, y canales de Calcio y la disminucin de gabargicos. La actividad del receptor NMDA en hipocampo puede provocar convulsiones y el aumento de liberacin de dopamina en hipocampo puede provocar alucinaciones en el delirium ( Guerri C. Bases biolgicas. Tratado SET de trastornos adictivos. Sociedad espaola de toxicomanias.2006, pgs. 153-7). El diagnstico y tratamiento temprano para abuso de alcohol son la base para la prevencin. Actualmente existen 6 cuestionarios que pueden ser administrados verbalmente por un profesional de la salud, (CASAC, CASAC-T, Socialworker, Psiclogos, Mdicos) o proporcionados por escrito. Algunos de los que se usan ms comnmente son el CAGE, el Michigan Alcoholism Screening Test (MAST), SelfAdministered Alcoholism Screening Test (SAAST), el Alcohol Dependence Scale (ADS), el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), y el T-ACE Test. El Test de Identificacin de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT), es una herramienta evaluativa para identificar a las personas con un patrn de consumo de riesgo o perjudicial de alcohol. El AUDIT fue desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud como un mtodo simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la evaluacin puede ayudar en la identificacin del consumo excesivo de alcohol. El AUDIT tambin ayuda a identificar la dependencia de alcohol y algunas consecuencias especficas del consumo perjudicial. Ha sido diseado particularmente para los clnicos y para una diversidad de recursos teraputicos, si bien con las instrucciones apropiadas puede ser auto-administrado o utilizado por

profesionales especializados en el abuso de substancias no-controladas, alcohol y tabaco. (CASAC, CASAC-T) y profesionales de la salud. El screening y evaluacin del consumo de alcohol lleva consigo muchos beneficios potenciales, tal es proporciona una oportunidad para educar a los pacientes sobre el consumo dentro de los niveles de bajo riesgo y los riesgos que supone el consumo de alcohol, adems puede utilizarse como un indicador en el abuso de substancias nocontroladas. La informacin que proporciona cada individuo sobre la cantidad y frecuencia del consumo de alcohol puede ayudar a establecer el diagnstico del estado actual del paciente o cliente que busca ayuda, o es referido por el sistema justicia y/o el Departamento de Vehculos Motorizados (DMV). El AUDIT tambin puede alertar a los clnicos, psiclogos, trabajadores sociales, consejeros en sustancias no controladas y alcohol (CASAC, CASAC-T) y profesionales en la salud sobre la necesidad de advertir a los pacientes cuyo consumo podra afectar adversamente a su medicacin y a otros aspectos de su tratamiento. El AUDIT screening tambin ofrece a los clnicos la oportunidad de adoptar medidas preventivas demostradas su efectividad en reducir los riesgos relacionados con el abuso y dependencia de alcohol.

AUDIT -

Identificacin de Trastornos por consumo de alcohol:

Lea las preguntas tal como estn escritas. Registre las respuestas cuidadosamente. Empiece el AUDIT diciendo Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobre su consumo de bebidas alcohlicas durante el ltimo ao. Explique qu entiende por bebidas alcohlicas utilizando ejemplos tpicos como cerveza, vino, vodka, etc. Codifique las respuestas en trminos de consumiciones (bebidas estndar). Marque la cifra de la respuesta adecuada en el recuadro final de puntacion. 1. Con qu frecuencia consume alguna bebida alcohlica? (0) (1) (2) (3) (4) Nunca (Pase a las preguntas 9-10) Una o menos veces al mes De 2 a 4 veces al mes De 2 a 3 veces a la semana 4 o ms veces a la semana 6. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha necesitado beber en ayunas para recuperarse despus de haber bebido mucho el da anterior? (0) (1) (2) (3) (4) Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

2. Cuantas consumiciones de bebidas alcohlicas suele realizar en un da de consumo normal? (0) (1) (2) (3) (3) 1o2 3o4 5o6 7, 8, o 9 10 o ms

7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido?. (0) (1) (2) (3) (4) Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

3. Con qu frecuencia toma 6 o ms bebidas alcohlicas en un solo da? (0) Nunca (1) Menos de una vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario Pase a las preguntas 9 y 10 s la suma total de las preguntas 2 y 3 = 0 4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha sido incapaz de parar de beber una vez haba empezado? (0) (1) (2) (3) (4) Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no ha podido recordar lo que sucedi la noche anterior porque haba estado bebiendo? (0) (1) (2) (3) (4) Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

9. Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted haba bebido? (0) No (2) S, pero no en el curso del ltimo ao (4) S, el ltimo ao 10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario ha mostrado preocupacin por su consumo de bebidas alcohlicas o le han sugerido que deje de beber? (0) No (2) S, pero no en el curso del ltimo ao (4) S, el ltimo ao. Puntuacin total: __________

5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque haba bebido? (0) (1) (2) (3) (4) Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario