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Orden de Consulta/Práctica 120900

Autorización Número: 00015-000003211535 ORIGINAL Estado: AUTORIZADA

Beneficiario: 094018/03 HARTMAN, LAUTARO FRANCISCO Edad: 7


Plan: SAT Documento: D.N.I. 55051000 Sexo: M

Fecha de Prescripción: 04/04/2023 Fecha de Solicitud: 12/04/2023 Fecha de Vencimiento: 12/06/2023

Prescriptor:

Prestador:

Práctica O. S. Práctica Prest. Prestación Cantidad Prest. Estado

330103 PSICOTERAP DE PAREJA O FAMILIA 4 N

Observaciones:

Firma y sello del Efector: Firma del Beneficiario:

Fecha y Hora: Aclaración:

Documento:

Morón: Vergara 62 Tel. 4489 0554 | Lomas de Zamora: Sarmiento 260 Tel. 4292 – 9331 | Quilmes: Av. Vicente Lopez 87 Tel. 4252-3856
C.A.B.A.: Quintino Bocayuva 50 Tel. 5555-3100
OAUWComprobante Página 1 de 1 MARIA CARLOTA YOLANDA NIETO 12/04/2023 11:08

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