VERSIÓN 1

PROTOCOLO DE DETECCIÓN Y MANEJO DE

Código:
LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA-IRA.

1. Objetivo del protocolo

Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda, brindar un tratamiento oportuno y

adecuado, disminuyendo las secuelas y muerte.

2. Población objeto

Pacientes que requieran atención de los diferentes municipios del oriente antioqueño.

3. Alcance

Personal médico del Centro Médico de Atención Total CEMAT SALUD.

4. Marco conceptual1

 Bronquiolitis: cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de

infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a niñas y niños
menores de 2 años.

 Faringitis: enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta.

Clínicamente existen tres entidades principales que son: amigdalitis, rinofaringitis y
faringoamigdalitis, las cuales presentan diversos grados de inflamación de la úvula,
nasofaringe, amígdalas y paladar blando. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral.
Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus, coronavirus o virus
de la influenza o parainfluenza. Las personas enfermas presentan odinofagia, así como, coriza
y tos. Las amígdalas se encuentran inflamadas, edematosas y puede o no estar acompañadas
de exudado purulento.

 Laringotraqueitis: infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema importante
a nivel subglótico. Afecta casi siempre a niñas y niños de 2 a 3 años y suele seguir a una
infección respiratoria alta iniciada uno o dos días antes. Los síntomas comprenden fiebre,
disfonía (ronquera), tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio.

1
Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción y Prevención. Guía de atención de la Infección Respiratoria.

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 Neumonía
y

bronconeumonía: infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con

compromiso predominantemente alveolar; cuando el proceso está limitado a los alveolos
contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples, se denomina bronconeumonía. Para
efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos.

 Otitis media: inflamación infecciosa del oído, que incluye la cavidad del oído medio, la trompa
de Eustaquio y, en algunos, casos la mastoides. El oído medio se comunica con la nasofaringe
a través de la trompa de Eustaquio. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen
viral, que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio, preceden o acompañan a
los episodios de otitis.

 Taquipnea: incremento de la frecuencia o ritmo respiratorio. Esta frecuencia alude a la cantidad

de respiraciones (inhalaciones y exhalaciones) que una persona realiza en un determinado
periodo de tiempo.

 Tirajes: retracción de los músculos entre las costillas (intercostales) o debajo de la caja torácica
(subcostales).

5. Justificación

A pesar de los logros alcanzados en la última década, la Infección Respiratoria Aguda (IRA),
constituye un importante problema de salud pública en Colombia y continúa ocupando los primeros
lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. Al igual que con muchas
otras enfermedades, el riesgo de muerte por IRA es más alto en los lactantes pequeños.

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Las principales causales de la IRA están dadas por un grupo variado de agentes bacterianos y
virales, que ocasionan enfermedad con sintomatología similar, considerándose entre el 80 a 90 %
de las infecciones del tracto respiratorio de origen viral, tanto en población infantil como en adultos,
siendo la principal causa de morbilidad en países desarrollados y la mayor causa de muerte en los
países en desarrollo. El contagio de la IRA se realiza por vía aérea, a través de gotas o aerosoles, o
por vía directa, a partir de objetos contaminados con secreciones infectadas.

Teniendo en cuenta lo anterior, se define este protocolo de detección y manejo de la Infección

Respiratoria Aguda-IRA.

6. Normatividad:

 Constitución Política de Colombia de 1991, Artículo 44.

 Declaración universal de los derechos humanos, Artículo 25.
 Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC), Artículo 11.
 Ley 74 de 1968 “Por la cual se aprueban los Pactos Internacionales de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, de Derechos Civiles y Políticos, así como el Protocolo Facultativo de
este último aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en votación unánime,
en Nueva York, el 16 de diciembre de 1966” de la República de Colombia.
 Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Atención de la Infección Respiratoria Aguda.

7. Desarrollo del protocolo

La Infección Respiratoria Aguda -IRA- constituye un grupo de enfermedades que afectan el aparato
respiratorio alto y bajo. Pueden ser causadas por diferentes microorganismos como virus y
bacterias; entre los principales se encuentran: Influenza virus tipos A, B y C, para influenza tipos 1,
2, 3 y 4, virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, rhinovirus, metapneumovirus, bocavirus,
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.2

La evolución de la enfermedad puede ser menor a 15 días, causando desde un resfriado común
hasta complicaciones más severas como neumonía e incluso puede ocasionar la muerte.

Los cuadros leves son generalmente de naturaleza viral, altamente contagiosos y de corta duración;
incluyen fiebre de inicio súbito, tos y otros síntomas del tracto respiratorio superior como dolor de
garganta, secreción nasal y síntomas sistémicos como dolor de cabeza, dolor de oído, dolores
musculares y fatiga. Aunque generalmente la enfermedad se resuelve en pocos días, la tos y el
malestar pueden persistir más de dos semanas.
2
Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Protocolos de Vigilancia en Salud Pública. 2017

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Los cuadros graves pueden ser de origen viral o bacteriano y para su manejo requieren tratamiento
intrahospitalario; el cuadro clínico que incluye inicio inferior a 14 días con fiebre, tos y dificultad
respiratoria, debe ser manejado de forma adecuada y oportuna.

La Infección Respiratoria Aguda es un proceso infeccioso que puede afectar la nariz, oídos, faringe,
epiglotis, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos o pulmones. Afortunadamente, la mayoría de las
niñas y los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve y autolimitada, tal como un
resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. Sin embargo, unas cuantas niñas y niños
contraen neumonía y debe ser tratada a tiempo, por cuanto puede ocasionar la muerte como
consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una
invasión bacteriana que desencadene sepsis.

7.1 Tipos de Infecciones Respiratorias

Infecciones de las vías respiratorias superiores:

 Otitis media
 Faringitis
 Laringotraqueitis
 Amigdalitis

Infecciones de las vías respiratorias inferiores:

 Neumonía / bronconeumonía
 Bronquiolitis

7.2 Factores de riesgo

 Niñas o niños menores de 3 meses.

 Niñas y niños que no han recibido lactancia materna.
 Bajo peso al nacer.
 Prematuridad en el menor de 6 meses.
 Esquemas de vacunación incompletos.
 Cambios climáticos.
 Desnutrición.
 Hacinamiento.
 Exposición a la contaminación del aire debido al humo de cigarrillos y la combustión de leña
y carbón, que genera un aumento en el dióxido de azufre, el dióxido de nitrógeno, el ozono y

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las partículas respirables, en especial aquellas de menos de 10 micras de tamaño.

 Desconocimiento de las pautas de manejo de las IRA y la no identificación de los signos de
alarma para neumonía.
 Uso inadecuado de antibióticos y auto formulación.

7.3 Tratamiento
Manejo de bronquiolitis (ambulatoria)

El manejo ambulatorio de esta patología consiste en:

 Antipiréticos si la temperatura es igual o mayor 38ºC.

 Hidratación adecuada.
 Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.
 Limpieza de las fosas nasales.
 Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.
 Los antibióticos están indicados si se presenta otitis media, amigdalitis o neumonía de origen
bacteriano

Manejo de Laringotraqueítis:

Debe orientarse según severidad del cuadro clínico así:

- Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de micronebulizaciones (MNB).

- Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB, es mayor de 6
meses y se cuenta con padres confiables.
- Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización, iniciar inmediatamente epinefrina racémica o
adrenalina 5 ampollas por nebulización.
- Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI, epinefrina racémica, o adrenalina; posible
intubación.

Nebulización:
1)Epinefrina racémica: 0,05 ml/Kg. de solución al 2.25% diluida en 3 ml de SSN. Dosis
máxima: 0,5 ml cada 30 minutos, bajo monitorización, vigilar taquicardia grave, 2) es
equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesión de nebulización. Si
después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa, se debe considerar intubación.
Observar mínimo 4 horas después de la última MNB, pues puede haber un efecto de rebote.

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Corticoesteroides: Dexametasona 0,6 mg/Kg. en dosis única ya sea IM ó IV

Manejo de la amigdalitis

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7.4 Medidas preventivas para la Infección Respiratoria Aguda

 Esquema completo de vacunación de acuerdo con la edad.

 Alimentar a las niñas y los niños menores de 6 meses exclusivamente con leche materna.
 Evitar el contacto con personas enfermas con gripa.
 Lavar las manos frecuentemente.
 Mantener ambientes limpios, ventilados y libres de humo.
 Cubrir la boca con el brazo, al estornudar o toser.
 Uso adecuado y permanente del tapabocas si tiene tos o gripa (el uso de tapabocas en niñas
y niñas está indicado a partir de los 3 años).
 Si la madre tiene gripa y está lactando a su hija/o, puede continuar haciéndolo, protegiendo
su boca y nariz con un tapabocas, en el momento de la lactancia.

7.5

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